DIAGNSTICO

En medicina, el diagnstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica,
sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad (el "estado de salud" tambin se diagnostica).
Herramientas diagnsticas
Anamnesis
Exploracin fsica: Consiste en diversas maniobras que realiza el mdico sobre el paciente, siendo las
principales la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, con las que se obtienen signos clnicos
ms especficos.
Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la exploracin fsica, son anotados en
la historia clnica del paciente.

DIFERENTES TIPOS DE DIAGNSTICO

Diagnstico diferencial: Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar unos sntomas o signos
comunes, descartndose una a una segn la hiptesis planteada y las exploraciones complementarias,
hasta encontrar la enfermedad que ocasiona los sntomas del paciente.

DIAGNSTICO PRECOZ
En medicina un programa de deteccin precoz es un programa epidemiolgico de salud pblica, de aplicacin
sistemtica o universal, para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave, con
el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad asociada.
Condiciones para realizar pruebas de diagnstico precoz
La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y para aplicar stos, han de cumplirse unas
condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para justificar el "screening" de una
patologa que son:
1. Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un marcado efecto en la
calidad y duracin del tiempo de vida.
2. Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica prolongada y se conozca su historia
natural.
3. Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la poblacin en caso de encontrar la
enfermedad en estadio inicial.
4. Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar, con alta sensibilidad,
especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien aceptada por mdicos y pacientes.
5. Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-efectividad.
6. Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo asintomtico disminuya
la morbiliddad y mortalidad global o cada una de ellas por separado

1. ANALTICAS SANGUNEAS:
Los hemogramas cuantifican los tres componentes de la sangre: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.

3. Los anlisis bioqumicos de sangre determinan el nivel de minerales (electrolitos), azcar (glucosa) y grasas
(lpidos), as como las funciones heptica y renal

GLUCOSA:
Mide la cantidad de este azcar que circula por la sangre. Estas cifras se miden cuando la persona se encuentra
en ayunas.
CREATININA: Se emplea para valorar la funcin de los riones.

UREA: Es otra medida de la funcin renal.

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CIDO RICO: Es el producto final del metabolismo de algunos aminocidos, que a su vez son las sustancias
que componen las protenas. Se elimina fundamentalmente por la orina.

El incremento del cido rico puede dar lugar a la aparicin de gota, una artritis por depsito de cristales de
esta sustancia en la articulacin, que generalmente se suele manifestar con una inflamacin del dedo gordo del
pie. Las cifras elevadas de esta sustancia tambin pueden producir clculos en el rin.

COLESTEROL: Es un lpido o grasa que circula por la sangre y que tambin est presente en otros tejidos
como el hgado o el cerebro.
Triglicridos: Son tambin un tipo especial de grasas que circulan en la sangre.

BILIRRUBINA: Se emplea fundamentalmente para valorar la funcin de la va biliar y del hgado.

TRANSAMINASAS: Sirven para medir la funcin del hgado.

GOT - ALT: Valor normal entre 0 y 37 U/L

GPT - AST: Valor normal entre 0 y 41 U/L
Sirven para medir la funcin del hgado.

FOSFATASA ALCALINA Es una sustancia (enzima) presente en diferentes partes del organismo, como el
hgado, el hueso o el intestino. Puede alterarse en situaciones de enfermedad, pero tambin durante el
crecimiento. (HUESO)

AMILASA: Pncreas.

LOS ELECTROLITOS son minerales esenciales para la vida. Las analticas suelen incluir resultados de los
siguientes electrolitos: sodio, potasio, cloruro, calcio, hierro, fsforo y, en ocasiones, magnesio. Las
enfermedades crnicas pueden causar anomalas en la concentracin de electrolitos. Si el problema no se trata,
los desequilibrios electrolticos pueden resultar mortales

2. POR IMAGEN

A) RAYOS X
Una radiografa, consiste en la obtencin de una imagen de la zona anatmica que se radiografa, y de los
rganos internos de la misma, por la impresin en una placa fotogrfica de una mnima cantidad de radiacin,
que se hace pasar por esa zona del cuerpo.
Cada tipo de tejido del organismo dejan pasar cantidades distintas de esta radiacin, por lo que la placa se
impresiona con ms o menos intensidad en cada zona, segn el tejido que tiene delante, permitindonos as
obtener una imagen de los rganos (corazn, pulmones, riones, tubo digestivo, etc.) y tejidos (huesos, quistes,
masas de tejido) de esa zona. Al mirar la radiografa, y conociendo la imagen que debe de tener en una
radiografa normal, se pueden identificar imgenes que ayuden al diagnstico (quistes, tumores, aumentos o
disminucin de tamao de los rganos, roturas de los huesos).
Para realizar la radiografa el paciente se le coloca entre la fuente que emite la radiacin y la placa fotogrfica.

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Las radiografas permiten descartar o diagnosticar fracturas seas, tumores, quistes, o infecciones entre otras
causas de enfermedad.

La radiografa simple es la tcnica inicial de imagen por excelencia, llegando a ser el primer examen
diagnstico que se realiza despus de la historia clnica de la mayora de pacientes. Sus indicaciones son
mltiples, y no es misin de estas pginas enumerarlas todas: la Rx de trax ante cualquier sntoma
cardiorrespiratorio, la Rx simple de cualquier parte del cuerpo accidentada, la placa simple de abdomen ante
molestias del aparato digestivo, la radiografa simple de crneo en traumatismos craneoenceflicos,
hipertensin intracraneal, y ciertos tipos de tumores, etc.

B. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Es un estudio que utiliza imanes y ondas de radio potentes para construir imgenes del cuerpo.
A diferencia de las radiografas convencionales y los estudios con tomografa computerizada que hacen uso de
la radiacin potencialmente daina (rayos X) que pasa a travs del paciente para generar imgenes, los estudios
de resonancia magntica se basan en las propiedades magnticas de los tomos.

Para este procedimiento, un imn potente genera un campo magntico con una potencia aproximada 10.000
veces superior a la de la tierra. Slo un pequeo porcentaje de tomos de hidrgeno en el cuerpo se alinean con
este campo. Se emiten pulsos de ondas de radio hacia los tomos de hidrgeno alineados en los tejidos objeto
de estudio y stos envan de regreso una seal propia. Las caractersticas sutiles de diferenciacin de dicha
seal proveniente de tejidos diferentes permite a una RM distinguir entre varios rganos y, potencialmente,
brindar un contraste entre tejidos benignos y malignos.
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Cualquier plano de imagen o "corte" se puede proyectar y luego almacenar en una computadora o imprimirse en
una pelcula. Muy til en cerebro y mdula espinal y las articulaciones.

C) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Es un mtodo de diagnstico mdico que permite obtener imgenes del interior del cuerpo humano mediante el
uso de los Rayos X, a manera de rebanadas milimtricas transversales, con el fin de estudiarlo a detalle desde la
cabeza hasta los pies.

En un estudio convencional de rayos X el haz de radiacin se emite de una manera difusa, pero en la tomografa
axial computada ( TAC) el haz est dirigido y tiene un grosor determinado que puede variar desde los 0.5 mm
hasta 20 mm, dependiendo del tamao de la estructura a estudiar.

La TAC es ms til en enfermedades del trax y abdomen.

D) ECOGRAFA
La ecografa (del griego kh="eco", y grafa= "escribir"), tambin llamada ultrasonografa o
ecosonografa, es un procedimiento de diagnstico usado en los hospitales que emplea el ultrasonido
para crear imgenes bidimensionales o tridimensionales. Un pequeo instrumento muy similar a un
"micrfono" llamado transductor emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se
transmiten hacia el rea del cuerpo bajo estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el eco de las
ondas sonoras y una computadora convierte este eco en una imagen que aparece en
la pantalla.
Esta tcnica es utilizada a menudo para visualizar el feto de una mujer embarazada. Otros usos importantes son
imgenes de los rganos abdominales, corazn, genitales masculinos y venas de las piernas. Mientras que

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puede proporcionar menos informacin anatmica que tcnicas como CT o MRI, tiene varias ventajas que la
hacen ideal test de primera lnea en numerosas situaciones, en particular las que estudian la funcin de
estructuras en movimiento en tiempo real. Tambin es muy segura, ya que el paciente no es expuesto a
radiacin y los ultrasonidos no parecen causar ningn efecto adverso, aunque la informacin sobre esto no est
bien documentada. Tambin es relativamente barato y rpido de realizar. Scanners de ultrasonidos pueden
llevados a pacientes en estado crtico en unidades de cuidados intensivos, evitando el dao causado en el
transporte del paciente al departamento de radiologa. La imagen en tiempo real obtenida puede ser usada para
guiar procedimientos de drenaje y biopsia. El Doppler de los scanners modernos permiten la evaluacin del
flujo sanguneo en arterias y venas.

TCNICAS DE IMGENES MDICAS

Imagen mdica

imagen medica en medicina nuclear

Tecnologa de imagen moderna

FLUOROSCOPA
La fluoroscopa produce imgenes en tiempo real de estructuras internas del cuerpo (vdeo); esto se produce de
una manera similar a la radiografa, pero emplea una entrada constante de rayos x. Los medios de contraste,
tales como el bario o el iodo, y el aire son usados para visualizar cmo trabajan rganos internos.
La fluoroscopa es utilizada tambin en procedimientos guiados por imagen cuando durante el proceso se
requiere una realimentacin constante.

Imagen de resonancia magntica (MRI)

resonancia magntica

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Cerebro explorado con MRI

Imagen combinada IRM / PET de una cabeza

Medicina nuclear
Imgenes captadas mediante cmaras gamma o PET/TAC se usan en la Medicina Nuclear para detectar
regiones de actividad biolgica que a menudo se asocian con enfermedades. Istopos efmeros como el 131I son
administrados al paciente. Estos istopos son absorbidos por regiones biolgicamente activas del cuerpo, tales
como tumores o fracturas de los huesos.

Tomografa por emisin de positrones (PET)

Imagen de PET/TAC

La tomografa por emisin de positrones (PET) se usa generalmente para detectar ciertas enfermedades del
cerebro. Similarmente a los procedimientos de Medicina Nuclear, un istopo de vida media corta, como el 18F
se incorpora a una sustancia metabolizable por el organismo (como la glucosa), la cual es absorbida por un
tumor o un grupo celular de inters. Los muestreos usando PET son a menudo mostrados en paralelo a
muestreos de tomografa computada, los cuales son realizados por el mismo equipo sin movilizar al paciente.
Esto permite que los tumores detectados por muestreo con PET puedan ser vistos con referencias anatmicas
provistas por el muestreo de la tomografa computada.

La gammagrafa es una prueba de imagen parecida a las radiografas, tomografa computarizada, resonancia
magntica, que resulta de gran ayuda para diagnosticar ciertas enfermedades, principalmente algunas
patologas del aparato endocrinolgico, seo, respiratorio y renal, aunque se puede utilizar casi en cualquier
rgano del cuerpo humano.

La interpretacin de la prueba depende mucho del rgano que queramos estudiar y tambin de la sospecha
diagnstica que tengamos en mente. La prueba puede servir para detectar tumores, asegurarnos del buen

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funcionamiento de una glndula, identificar fallos de perfusin sangunea, comprobar la existencia de
infecciones activas, etctera.

Para su realizacin es necesaria la administracin de un radiofrmaco que seala las partes afectadas de los
rganos que queremos estudiar.

3. Tcnicas Endoscpicas:

Se utiliza un endoscopio. Los endoscopios modernos son unos tubos flexibles cuya cabeza es mvil y
controlada por el operador. En su punta tienen una cmara de video y una luz que ilumina el rgano examinado.
La imagen es transmitida a un monitor en donde se pueden identificar lesiones como lceras, erosiones y
cnceres de los rganos examinados.

Dibujo de una broncoscopa entrando por la boca, para la visualizacin de la trquea y bronquio pulmonar.
Una broncoscopia flexible diagnstica es una tcnica de endoscopa que permite la inspeccin de las vas areas
en pocos minutos sin la necesidad de intubacin o de anestesia general utilizando un Fibrobroncoscopio

4. ESTUDIOS DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA DEL ORGANISMO.

A) ELECTROCARDIOGRAMA:
El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn que se produce en
cada latido cardiaco. Esta actividad elctrica se registra desde la superficie corporal del paciente y se
dibuja en un papel mediante una representacin grfica o trazado, donde se observan diferentes ondas
que representan los estmulos elctricos de las aurculas y los ventrculos. El aparato con el que se
obtiene el electrocardiograma se llama electrocardigrafo.
Se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, el tamao y posicin de las aurculas y
ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l pueden tener ciertos frmacos o
dispositivos implantados en el corazn (como marcapasos). Las alteraciones en el trazado son
imprescindibles para la deteccin y anlisis de las arritmias cardiacas. Tambin resulta muy til en los
episodios agudos de enfermedad coronaria, como el infarto de miocardio. Ver alteraciones iones como
potasio.

B) ELECTROMIOGRAFA:

La electromiografa (EMG) es un procedimiento de diagnstico que se utiliza para evaluar la salud de los
msculos y las neuronas que los controlan (neuronas motoras). Las neuronas motoras transmiten seales
elctricas que hacen que los msculos se contraigan.

C) ELECTROENCEFALOGRAMA:
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 El electroencefalograma, encefalograma o EEG, es una prueba que se usa para estudiar el
funcionamiento del sistema nervioso central, concretamente de la actividad de la corteza del cerebro.
Consiste esencialmente en registrar mediante electrodos especiales las corrientes elctricas que se
forman en las neuronas cerebrales, y que son la base del funcionamiento del sistema nervioso. Gracias a
l se pueden diagnosticar alteraciones de la actividad elctrica cerebral que sugiera enfermedades como
la epilepsia, la narcolepsia o demencias, entre muchas otras. Tambin es una prueba imprescindible para
certificar una muerte en paciente en coma.

5. BIOPSIA

Biopsia cerebral
Una biopsia es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra de tejido obtenida
por medio de mtodos cruentos para examinarla al microscopio.
Etimologa
La palabra biopsia es compuesta y procede del griego bio, vida, y opsia, ver.

Tipos de biopsia
Biopsia excisional
Tambin se llama exresis. Una biopsia es la extirpacin completa de un rgano o un tumor, generalmente sin
mrgenes, que se realiza normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga mayor o menor
respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por ejemplo en:
1. La extirpacin de una adenopata aislada.
2. En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor benigno, la misma biopsia es teraputica, pero si es
maligno hay que volver a reintervenir, ampliar mrgenes y realizar una linfadenectoma o vaciamiento
axilar homolateral.
3. En las lesiones cutneas sospechosas, sobre todo melnicas: Si son benignas, no se realiza ms
tratamiento quirrgico y si es maligna como un melanoma, hay que ampliar mrgenes y realizar la
prueba del ganglio centinela.
4. Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una laparotoma exploradora por ejemplo en un
cncer de ovario.
Biopsia incisional
Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de
biopsia se utiliza ms a menudo en los tumores de tejidos blandos como el msculo, cerebro, hgado, pulmn,
para distinguir patologa benigna de la maligna, porque estos rganos no se pueden extirpar, o porque la lesin
es muy grande o difusa.
Biopsia estereotxica
Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del
espacio donde se encuentra la lesin, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con

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arpn en una mamografa, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales
suelen ser biopsias estereotxicas.
Biopsia endoscpica
Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequea
incisin quirrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de visualizacin para observar las lesiones de
rganos huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que
pueden extirpar pequeos fragmentos de la superficie interna del rgano o cavidad.
La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el mtodo diagnstico ms frecuente en el cncer
colorrectal.
La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede diagnosticar un cncer de esfago o de estmago.

Biopsia endoscpica de plipo en colon

Biopsia colposcpica
Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del tero y que realizan los gineclogos ante
una prueba de Papanicolaou positiva, para descartar un cncer de crvix o de vagina, mediante un colposcopio.
Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF)
Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la
realizacin de una aspiracin enrgica. Se obtiene generalmente clulas aisladas que se extienden sobre una
laminilla. Ms que una biopsia es una citologa. La PAAF suele utilizarse para obtener muestras de rganos
profundos como el pncreas y el pulmn, guiadas por TAC o ecografa. El inconveniente de la citologa es que
no es un diagnstico de certeza.
Biopsia de mdula sea
Es la biopsia que practican los hematlogos (tambin patlogos e internistas) procedente de la cresta ilaca
posterosuperior de la pelvis, del sacro o del esternn para obtener mdula sea y diagnosticar el origen de
determinados trastornos sanguneos principalmente. Se debe insensibilizar la piel y el peristio con anestsico
local. A continuacin, se introduce en el espacio medular una aguja rgida de mayor calibre, se fija una jeringa a
la aguja y se aspira. Las clulas de la mdula sea son absorbidas al interior de la jeringa. En el contenido de la
jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeos de grasa flotando en su entorno. Despus de la aspiracin se
realiza una biopsia para extraer tejido seo con una aguja hueca.
Biopsia por puncin con aguja gruesa
Mediante la obtencin de biopsia con pistolas automticas, que reduce las molestias en el paciente. Una vez que
se coloca la aguja en posicin de predisparo, guiada por palpacin o prueba de imagen, se presiona el
disparador y la parte interior de la aguja, que es la que succiona el tejido, se proyecta atravesando la lesin y
saliendo de ella con la muestra muy rpidamente. Precisa de anestesia local.
La biopsia por puncin con aguja hueca guiada por ecografa transrectal es el mtodo ms importante
para diagnosticar un cncer de prstata