ENCUESTA SOBRE LA SALUD EN LA POBLACION

del AAHH. Vctor Ral de Ascope: 2017

Buenas tardes, somos estudiantes del I.E.S.T.P Ascope, de la especialidad de enfermera tcnica, estamos
realizando un trabajo de investigacin sobre la situacin de salud en el AA.HH Vctor Ral, por lo cual
solicitamos a usted su colaboracin para plantearle algunas preguntas del siguiente cuestionario. Muchas
gracias.
Entrevistadora: .. Fecha: Lunes.. Noviembre 2017
Entrevistado (a): Padre ( ) Madre ( ) Otro: (Mencione)...
Direccin: .. Hora de inicio.. Hora de trmino:..

I. ASPECTOS GENERALES:
Nivel de Edad Sexo Estado Grado de Centro de Condicin
No Ocupacin Religin
Parentesco (aos) F/M Civil instruccin trabajo Laboral
01 Jefe de familia
02 Esposa
03
04
05
06
07
08
09
10

II. ENFERMEDADES EN LA FAMILIA

Enfermedades en la familia: (Marque con un nmero segn la frecuencia presentada: 1, 2, 3)
Tratamiento
Enfermedades Nios Jvenes Adultos Remedios Hospital Essalud Mdico
Naturales Ascope Ascope particular
Diarreicas
Tuberculosis
Parasitosis
Respiratorias
Hipertensin
Diabetes
Obesidad
ETS / ITS
Otros

1, Considera que las instituciones de salud aqu en Ascope brindan buena atencin? Si ( ) No ( )
2. Acude usted a: Hospital ( ) Essalud ( ) Otros especifique:.
3. Cuenta su familia con algn servicio de salud? Si ( ) No ( ) Especifique
4. Recurre al doctor para resolver todos los problemas de salud? Si ( ) No ( ) A veces ( )
En que casos no recurre al doctor (mencione): .

III. CONOCIMIENTO SOBRE LA DIABETES

5. Conoce usted que es la diabetes? Si ( ) No ( ) En caso de respuesta afirmativa, mencione:
a. Una enfermedad contagiosa ( ) b. Una enfermedad infecciosa ( )
6. Conoce usted cmo se contagia la diabetes? Si ( ) No ( ) En caso de respuesta afirmativa, mencione:
a. Por relaciones sexuales ( ) b. Mala alimentacin ( ) c. Por el alto consumo de azcar ( )
7. Sabe usted por qu se dice que esta enfermedad es de alto riesgo? Si ( ) No ( )
a. Por qu ataca a los pulmones ( ) b. A los riones ( ) c. Al corazn ( )

ORDENAR LAS PREGUNTAS Y NUMERARLAS, COMO LAS ANTERIORES.

Y LUEGO ME LAS ENVIAS NUEVAMENTE.

tiene alguien en casa con esta enfermedad?

si
no

cules son los sntomas de la diabetes?

dolor de cabeza
malestar de cuerpo
vista borrosa

como se da la diabetes?
consumiendo muchas azucares
consumiendo alcohol
mala alimentacin

conoce algn tipo de diabetes?

recuerda
no recuerda

que alimentos consume usted?

verduras
extractos
jugos
todos

cuantas cucharadas de azcar le hecha a su desayuno?

1
2
3
4

tiene en casa a alguien que sea alcohlico?

su esposo
su hijo
su suegro
otros

cul sera la dieta adecuada para un diabtico?

hacer ejercicios
consumir poca azcar
un alimento balanceado.

que consecuencias trae la diabetes?

perdida de vista
prdida de peso
prdida de memoria
convulsiones
ninguno.

como se puede prevenir la diabetes?

consumiendo poca azcar
no comer golosinas
haciendo ejercicios
no tomar bebidas alcohlicas.

cree que la diabetes tiene cura?

si
no

cree usted que haba tratamiento para la diabetes?

si
no
como se controla la diabetes?
no consumiendo muchas golosinas
haciendo ejercicios diarios

usted alguna vez a asistido a alguna charla?

si
no

en qu lugar o hospital ha acudido a la charla?

en el hospital
en la calle
en otro lugar
ninguna

a que rganos cree que atacara esta enfermedad?

al corazn
los pulmones
los riones
t.a
n.a.

usted cree que un diabtico puede tomar alcohol?

si
no

como se debe detectar la diabetes?

a travs de un examen medico
haciendo algn tipo de prueba
otro.

que es lo que causa la diabetes?

la muerte
quedar paralticos
convulsiones
otro.

usted cree que la diabetes se puede prevenir?

si
no

cree que es necesario realizar ejercicios diarios?

si
no

sera importante tomar las medidas para esta enfermedad?

si
no

cmo cree que un diabtico pueda combatir esta enfermedad?

tomando las medidas preventivas
cumplir con las indicaciones
alimentndose bien

cree que se debe consumir alimentos balanceados?

si
no
usted cree que el apoyo de la familia es importante para ayudar a conbatir esta enfermedad.
si
no
qu tipo de vivienda es

cmo se ve el estado emocional y fsico de un diabtico?

plido
desanimado
trauma psicolgico
otro.