AO POR EL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FILIAL ICA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA

TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERA CON PROBLEMAS

CARDIOVASCULARES: IAM E HIPERTENSIN

INTEGRANTES: Acosta Villegas Juan

Alvarado Vargas Milagros

Carrasco Alderete Rosa

Chau Flores Pepe

DOCENTE: Victoria Ponce Pio.

CICLO: X

ICA-PER

2017
 INTRODUCCION
Actualmente, las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la
primera causa de muerte en todos los pases del mundo industrializado, y el
anlisis epidemiolgico de este fenmeno ha permitido reconocer la existencia
de unas variables biolgicas denominadas factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, capaces de influenciar la probabilidad del padecimiento de
accidentes cerebrovasculares, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o
arteriopata perifrica.
La hipertensin arterial es uno de estos factores de riesgo modificables y es
considerado, en la actualidad, como uno de los mayores problemas de Salud
Pblica.
Factores como los valores de colesterol y triglicridos altos mantenidos
en el tiempo pueden provocar o desencadenar enfermedades cardiovasculares,
que pueden perjudicar en gran medida la calidad de vida. Por ello, es
interesante que conozcas cules pueden ser las 8 cardiopatas ms comunes y
frecuentes como consecuencia de una hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia no controlada, solo dos de ellas le hablaremos
detalladamente, mencionando los diagnsticos y cuidados de enfermera.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

La enfermedad cardiovascular es
un trmino amplio para problemas
con el corazn y los vasos
sanguneos. Estos problemas a
menudo se deben a
la aterosclerosis. Esta afeccin
ocurre cuando la grasa y
el colesterol se acumulan en las
paredes del vaso sanguneo
(arteria). Esta acumulacin se llama
placa. Con el tiempo, la placa
puede estrechar los vasos
sanguneos y causar problemas en
todo el cuerpo. Si una arteria
resulta obstruida, esto puede llevar a que se presente un ataque cardaco o un
accidente cerebrovascular.

Segn la OMS se clasifican en:

hipertensin arterial(presin alta);

cardiopata coronaria (infarto de miocardio);
enfermedad cerebrovascular (apopleja);
enfermedad vascular perifrica;
insuficiencia cardaca;
cardiopata reumtica;
cardiopata congnita;
miocardiopatas.

1. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Es la necrosis -o muerte de las clulas- de un rgano o parte de l por falta de

riego sanguneo debido a una obstruccin o estenosis (estrechez) de la arteria
correspondiente.

Comnmente llamamos infarto al infarto agudo de miocardio (msculo

cardiaco) pero le puede ocurrir a cualquier rgano.

Cmo se produce el infarto agudo de miocardio?

A. Las arterias coronarias se estrechan
B. El oxgeno no llega al miocardio
 C. El miocardio, al no recibir oxgeno, no puede producir energa para
moverse
D. Mueren las clulas del tejido que no reciben sangre (el tejido se necrosa)
provocando disminucin del volumen de eyeccin, alteraciones del ritmo
cardiaco, disminucin de la contractibilidad cardiaca o que todo esto
conlleva a un infarto de miocardio.
Ubicacin de los IAM
La zona del msculo afectada depende de arteria obstruida, ante un infarto, si
la atencin medica es rpida y el tratamiento adecuado, el msculo se puede
recuperar. Todo va a depender del tiempo de isquemia.

Clasificacin del IAM

Tipo 1: IAM espontneo causado por isquemia secundaria a erosin, ruptura,

fisura o diseccin de placa en arteria coronaria.

Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de

oxgeno o disminucin de la demanda secundaria a espasmo de arteria
coronaria, anemia, arritmias, hipertensin o hipotensin.

Tipo 3: Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos de isquemia

miocrdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda,
sin disponibilidad de biomarcadores.

Tipo 4: A: Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal

Coronaria. B: trombosis del stent.

Tipo 5: IAM secundario a ciruga de revascularizacin coronaria.

Manifestaciones clnicas
Dolor intenso
Torcico retroesternal o en epigastrio
Irradiacin a cuello, hombro y/o brazo izquierdo
Disnea
Diaforesis
Palidez
Taquicardia

Por qu se produce el infarto agudo de miocardio?

Las arterias coronaras se pueden estrechar por distintas causas. Las ms
comunes son un cogulo de sangre y la aterosclerosis (depsito e infiltracin
de grasas en las paredes de las arterias) que se va produciendo
progresivamente facilitado por los factores de riesgo que sealamos a
continuacin.
Factores de riesgo.

Hipertensin
Colesterol alto
Tabaco
Obesidad
Sedentarismo
Edad avanzada
Diabetes
Causas
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia
Diseccin de una arteria coronaria
Traumatismo encfalo craneanos
Obstruccin de vas areas.
Diagnostico

Segn la OMS, el diagnostico de IAM est basado en la presencia de al

menos dos de los siguientes criterios:

I. Dolor de origen cardiaco

II. Alteraciones del ECG
III. Aumento de los marcadores cardiacos.

Examen fsico
 La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio vara de
acuerdo a los sntomas.
Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una
Frecuencia respiratoria aumentada.
Es frecuente ver un color de piel plida, lo que sugiere vasoconstriccin.
Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (3839 C), con presin
arterial elevada o en algunos casos disminuidos y el pulso puede
volverse irregular.

Electrocardiograma

Encontraremos tres signos electrocardiogrficos especficos:

Isquemia: Aparicin de ondas T negativas

Lesin: Elevacin segmento ST.
Necrosis: Onda Q profunda.

Angiografa

Se introduce un catter en una arteria, por lo general la arteria femoral, y

se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al corazn.
Se administra luego un contraste radio-opaco y se toma una secuencia
de radiografas (fluoroscopio).
Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser identificadas con este
procedimiento, pero solo debe ser realizada por un especialista
calificado.

Tratamiento farmacologico

El tratamiento del IAM contiene 3 pilares:

Restauracin del flujo coronario mediante frmacos o procedimientos

invasivos.
Eliminacin de episodios isqumicos recurrentes a travs de
tratamientos antitrombticos optimizados.
Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocrdica.

TIPO FARMACO DOSIS

Nitratos ( vasodilatador Nitroglicerina 0.5mg SL 3vc x hr.
coronario) Isosorbide 10mg V.O.
Analgsicos Tramadol 100mg C/12hrs.
Keterolaco 10mg C/6hrs.
Antiplaquetario AAS 10mg x dia
Clopidrogel 75mg (1x4- 1xd)
Anticoagulante Heparina 500 UI
Cuidados inmediatos

Oxgeno.
Aspirina, para evitar ms formacin de cogulos de sangre.
Nitroglicerina, para disminuir el trabajo del corazn y mejorar el flujo de
sangre a travs de las arterias coronarias.
Para el tratamiento de un ataque cardaco se pueden usar varios tipos distintos
de medicinas. Entre stas estn:

Trombolticos: Se usan para disolver cogulos que estn bloqueando

las arterias coronarias.
Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo que tiene que realizar el
corazn y sirven para prevenir otros ataques cardacos.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: Bajan la
presin arterial y disminuyen el esfuerzo que tiene que hacer el corazn.
Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea menos espesa y previenen
la formacin de cogulos en las arterias.
Antiagregantes plaquetarios: impiden que las plaquetas se junten
unas con otras y formen cogulos indeseados.

Tratamiento no farmacolgico

Angioplastia con baln: se puede usar para abrir arterias coronarias

que estn bloqueadas por un cogulo.
Bypass coronario: Se toma una seccin de una vena o una arteria de
otra parte del cuerpo y se cose a la arteria coronaria por encima y por
debajo del rea estrecha o bloqueada.

2. PRESION ARTERIAL

Consiste en la relacin entre la fuerza ejercida por la sangre al ser bombeada

por el corazn a travs de las arterias y la resistencia que estas ofrecen.

PRESION ARTERIAL SISTOLICA (MAXIMA)

Es la presin, que consiste registra el sistema circulatorio, coincidiendo en la
sstole del ventrculo. La presin sistlica mnima hace referencia al
funcionamiento del corazn y al estado de los graves vasos y en un cambio
fisiolgico.

PRESION ARTERIAL DIASTOLICA (MINIMA)

Es la presin mnima que registra las arterias que coincide con la distole del
ventrculo derecho y es un cambio patolgico.

PRESION ARTERIAL MEDIA

Se llama presin arterial medio a la presin constante que, con una misma
resistencia perifrica producir el mismo caudal (volumen minuto cardiaco) que
genera la presin arterial variable (presin arterial sistlica y diastlica).

HIPERTENSION

Es una enfermedad sistemtica que consiste en la elevacin crnica de la

presin arterial por encima de los vasos normales.

La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o elevada, es un

trastorno en el que los vasos sanguneos tienen una tensin persistentemente
alta, lo que puede daarlos. Cada vez que el corazn late, bombea sangre a
los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. La tensin arterial
es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al
ser bombeada por el corazn. Cuanta ms alta es la tensin, ms esfuerzo
tiene que realizar el corazn para bombear.

La tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el corazn late

(tensin sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja (tensin
diastlica). Cuando la tensin sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la
tensin diastlica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensin arterial se
considera alta o elevada.

La mayora de las personas con hipertensin no muestra ningn sntoma; por

ello se le conoce como el "asesino silencioso". En ocasiones, la hipertensin
causa sntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vrtigos, dolor
torcico, palpitaciones del corazn y hemorragias nasales, pero no siempre.

CLASIFICACION POR CATEGORIA

CLASIFICACION CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

Optima 120 80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin 1 140-159 90- 99
Hipertensin 2 160-179 100-109
Hipertensin 3 180 110

Manifestaciones clnicas de la hipertensin

La mayora de las personas no son conscientes de que padecen hipertensin

arterial (tensin alta, presin arterial alta). Por lo general, esta enfermedad es
silente, asintomtica, en sus inicios, debido a lo cual la hipertensin arterial sin
causa reconocible (hipertensin primaria) suele cursar durante aos o incluso
dcadas sin ser detectada, y su diagnstico se efecta, por tanto, de manera
tarda. Sin embargo, aunque no exista sintomatologa, a la larga la hipertensin
produce daos en el organismo. Esta patologa puede manifestar los siguientes
sntomas tras varios aos:

Cefalea
Vrtigo
Hemorragia nasal
Acfenos

Dado que por lo comn la hipertensin arterial cursa durante largo tiempo sin
ser descubierta, pueden surgir a largo plazo daos en los rganos. El objetivo
del tratamiento antihipertensivo es evitar los daos vinculados a la
hipertensin arterial, que pueden manifestarse por medio de sntomas
diversos como los siguientes:

Disnea
Dolor en el pecho (angina de pecho)
Trastornos visuales o de la sensibilidad
Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular

Cuando una persona hipertensa manifiesta sntomas similares a los de un

accidente cerebrovascular (o ictus cerebral), como vrtigo, trastornos visuales,
signos de parlisis, trastornos del estado de conciencia debe buscar asistencia
sanitaria inmediatamente, pues estos sntomas pueden ser indicio de una
emergencia desencadenada por la hipertensin, que puede daar rganos
como el cerebro, los ojos o el corazn (emergencia hipertensiva).

Complicaciones

Cuando la presin arterial se mantiene alta por mucho tiempo, puede causar
daos al cuerpo y provocar complicaciones. Algunas complicaciones comunes
y sus signos y sntomas incluyen:

1. Aneurismas: Son protuberancias anormales en la pared de una arteria.

Los aneurismas se desarrollan y crecen durante aos sin causar signos
o sntomas hasta que se rompen, crecen lo suficiente como para
presionar estructuras cercanas, o bloquean el flujo sanguneo. Los
signos y sntomas que se presentan dependen de la ubicacin del
aneurisma.
2. Enfermedad renal crnica: Ocurre cuando se estrechan los vasos
sanguneos de los riones. Esto puede causar insuficiencia renal.
3. Cambios cognitivos: Las investigaciones muestran que con el tiempo
la presin arterial alta puede causar cambios cognitivos. Los signos y
sntomas incluyen prdida de la memoria, dificultad para encontrar
palabras y falta de concentracin durante las conversaciones.
 4. Lesiones en los ojos: Ocurren cuando los vasos sanguneos de los
ojos se revientan o sangran. Los signos y sntomas incluyen cambios en
la visin o ceguera.
5. Ataque al corazn: Sucede cuando de repente se bloquea el flujo de
sangre rica en oxgeno a una seccin del msculo cardaco y el corazn
deja de recibir oxgeno. Los sntomas de advertencia ms comunes de
un ataque al corazn son dolor o malestar en el pecho, malestar en la
parte superior del cuerpo y dificultad para respirar.
6. Insuficiencia cardaca: Es cuando el corazn no puede bombear
suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los signos
y sntomas comunes de la insuficiencia cardaca incluyen falta de aliento
o dificultad para respirar; sensacin de cansancio e hinchazn en los
tobillos, los pies, las piernas, el abdomen y las venas en el cuello.
7. Enfermedad arterial perifrica: Se presenta cuando se acumula placa
en las arterias de las piernas y afecta el flujo de sangre a las mismas. Si
la persona presenta sntomas, estos son por lo general dolor, calambres,
entumecimiento, molestia o pesadez en las piernas, los pies y los
glteos despus de caminar o subir escaleras.
8. Accidente cerebrovascular: Ocurre cuando se bloquea el flujo de
sangre rica en oxgeno a una parte del cerebro. Los sntomas de un
accidente cerebrovascular incluyen debilidad repentina; parlisis o
adormecimiento de la cara, brazos o piernas; dificultad para hablar o
entender lo que se dice; y dificultad para ver.

Causas

Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluso:

La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo

El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos
Sus niveles hormonales

Usted es ms propenso a que le digan que su presin arterial est demasiado

alta a medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguneos se
vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se
eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal
o muerte prematura.

Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:

Es afroamericano
Es obeso
Con frecuencia est estresado o ansioso
Toma demasiado alcohol (ms de 1 trago al da para las mujeres y ms
de 2 para los hombres)
 Consume demasiada sal
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial
Tiene diabetes
Fuma

La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta.

Esto se denomina hipertensin esencial.

La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est

tomando se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:

Enfermedad renal crnica

Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o
sndrome de Cushing)
Hiperparatiroidismo
Embarazo o preeclampsia
Medicinas como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y
algunos medicamentos para el resfriado y para la migraa
Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la
arteria renal)

Diagnstico y pruebas

La hipertensin arterial normalmente se detecta como hallazgo durante

cualquier visita mdica.

La presin arterial puede tomarse con diversos aparatos que se encuentran en

el mercado. Deben preferirse los aparatos con manguito para el brazo, y de
ellos pueden utilizarse los digitales, los esfingomanmetros (con reloj) o los
baumanmetros (con mercurio).

La presin arterial debe tomarse en posicin de sentado despus de 5 minutos

de reposo, esto evitar errores de diagnstico por el estrs propio del motivo de
su consulta o en su domicilio, as como variaciones normales de la presin con
el ejercicio o cualquier otra alteracin de las mencionadas anteriormente.

Para diagnosticar hipertensin arterial deben demostrarse cifras iguales o por

encima de 140/90 en un mnimo de 3 ocasiones, aunque actualmente el sujeto
"prehipertenso" debe estar bajo mayor cuidado mdico.

La hipertensin puede diagnosticarse si las cifras exceden lo normal en 3

visitas distintas al mdico, si las cifras son muy elevadas, si se realiza un
MAPA (monitorizacin ambulatoria de la presin arterial) y se encuentran
durante el da varias elevaciones, o si durante una prueba de esfuerzo se
rebasa el 20% de elevacin con respecto a la basal.
El estudio de la Hipertensin Arterial incluye un protocolo completo de sangre,
orina y estudios de gabinete para descartar enfermedades que puedan
provocarla ya que generalmente se encuentran en estos casos cifras ms
elevadas y complicaciones ms severas.

El estudio de la Hipertensin arterial incluir:

Historia clnica analizando la tendencia familiar a la hipertensin

Estudio del estilo de vida que incluye la actividad fsica y los hbitos de
alimentacin as como del consumo de tabaco, alcohol u otras drogas o
medicamentos
Historia de embarazos en la mujer
Anlisis de sangre para investigar Diabetes mellitas, dislipidemia, gota u
otras enfermedades endcrinas o neuroendcrinas
studios de orina para indagar la funcin renal y su capacidad de
excrecin de sales
Radiografa de trax para investigar crecimiento de ventrculo izquierdo
u otras alteraciones cardiacas asociadas
Electrocardiograma para investigar repercusin a largo plazo y
sufrimiento isqumico
Monitoreo continuo de la presin arterial (MAPA)
Otros estudios que se hagan necesarios despus de los primeros
realizados.

Tratamiento

La mayora de las enfermedades, el tratamiento inicial consiste en cambios en

el estilo de vida: dieta adecuada, control del peso y realizar ejercicio

Si estas medidas no fueran suficientes, el mdico le indicar los medicamentos

adecuados. Existen muchos frmacos tiles en el control de la presin arterial
pero su administracin requiere un estudio profundo y profesional de su
hipertensin antes de decidir cul de ellos ser el idneo en cada caso. Cada
paciente es diferente y puede requerir diferente medicamento y diferente dosis.

Recomendaciones generales para controlar la presin arterial:

Reducir la ingestin de sal (sodio) en la dieta.

Hacer ejercicio aerbico durante una hora un mnimo de 3 veces por
semana (por ejemplo caminar o nadar).
Control de peso.
Evitar alcohol, caf, t y refrescos bicarbonatados (gaseosos) que
contienen cafena.
Suspender el tabaquismo.
 Reducir el estrs por medio de tcnicas de control de estrs, ejercicios
de relajacin o asesoramiento.

Frmacos:

Diurtico.

Beta bloqueador.

Bloqueadores de los canales de calcio. (BCC).

Inhibidores de la enzima convertidora de anglostensina. (IECC).

Antagonistas de receptores de angiotensina II. (ARA II).

Inhibidores directos de renina.

Otros vasodilatadores.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

CUIDADOS EN LA HOSPITALIZACION
Monitoreo continuo de la presin arterial.
Evitar cadas bruscas de la presin arterial.
Control de ingesta y excrecin de lquidos.
Apoyo emocional del paciente.
Educar sobre factores de riesgo
Uso adecuado de frmaco.

CUIDADOS EN LA PREVENCION
No fumar.
Evitar el alcohol.
Control de peso.
Evitar el estrs.
Realizar ejercicios.
Practicar una dieta cardiosaludable.

La dieta que debe tener un paciente con hipertensin es de una dieta tipos
hiposdica (bajo sal). Tiene restriccin en el contenido de sodio, con el fin de
prevenir o corregir el exceso de este en el cuerpo y mantener un contenido de
sodio moderadamente normal.
 DX DE ENFERMERIA
Disminucin del gasto
cardiaco relacionado con
alteracin del volumen de
eyeccin: precarga,
poscarga, alteracin de la
contractibilidad manifestada
por hipotensin, aumento de
la frecuencia cardaca,
cambios en el estado mental.
OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
Mejorar el volumen o Corregir la hipovolemia mediante la El paciente mejora el
sistlico requerido para administracin de lquidos intravenosos volumen sistlico
aumentar el gasto segn orden mdica. requerido para
cardiaco. o Mantener va venosa permeable. aumentar el gasto
o Valorar la funcin hemodinmica a travs cardiaco.
de las presiones de llenado, ejemplo
PVC.
o Vigilar los gases en sangre arterial para
valorar si hay hipoxia y acidosis
metablica.
o Valorar repuesta a la administracin de
frmacos vasopresores segn cifras
tensionales y la garanta de la perfusin
cardiovascular determinada por el gasto
cardiaco, la frecuencia cardaca y el
llenado capilar; la perfusin pulmonar,
evidenciado por la oxigenacin y la
perfusin perifrica; la perfusin cerebral,
manifestado por el estado de conciencia,
y la perfusin renal, a travs de la
valoracin de volmenes urinarios.
DX DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION

Perfusin tisular Mantendr perfusin control y monitoreo de funciones vitales Paciente con
cardiopulmonar cardiopulmonar Toma de ECG frecuencia respiratoria
inefectiva R/C adecuada Administracin de oxigeno segn de 18 a 24 por min., no
hipoventilacin , deterioro necesidad uso de msculos
de transporte de oxigeno Vigilancia de PAM , llenado capilar accesorios y
Posicin supina
E/P taquicardia, taquipnea saturacin de oxigeno
Preparacin de ventilador mecnico y
hipotensin arterial, mayor a 90%.
carro de paro
hipotermia
CONCLUSIONES