Carcinoma de Pulmn.

El cncer de pulmn es la enfermedad neoplsica ms comn que hay, este se presenta en la actualidad en
2/3 en hombres y en 1/3 en mujeres.

Luego de diagnosticado el cncer de pulmn el pronstico es malo a pesar de las quimios, radio e
intervenciones quirrgicas y dicen que solo el 15% de los pacientes diagnosticados con Ca de pulmn sobreviven 5
aos; evaluando uno la fisiopatologa del cncer podemos encontrar que es el cigarrillo el elemento ms
importante en la gnesis del Ca de pulmn, se dice inclusive que el 90% de los fumadores llegan a tener patologas
como: enfisema pulmonar, bronquitis crnica que pueden terminar en el Ca.

Se dice que el cigarrillo contiene aproximadamente 4000 compuestos y que 40 de esos pueden causar el Ca
de pulmn sobretodo el nitrobenceno y los niveles de alquitrn y nicotina; se ha establecido la relacin con el
cadmio, el rodan, el Arsenio, el asbesto. El Ca de pulmn se ha demostrado que es ms frecuente en la raza negra,
se presenta menos en persona que ingieren muchos vegetales y frutas ya que se cree que los betacarotenos y los
antioxidantes son capaces de disminuir la oxidacin del ADN celular y por lo tanto disminuir a formacin de clulas
neoplsicas, tambin se cree que la ingesta de vitamina C y E, el selenio, pueden disminuir la incidencia de Ca.

Segn la OMS, el cncer de pulmn se divide, desde el punto de vista histolgico, en diferentes tipos:

A. TUMORES EPITELIALES:

1. CARCINOMAS EPIDERMOIDES:
a) MUY DIFERENCIADOS.
b) MODERADAMENTE DIFERENCIADOS.
c) POCO DIFERENCIADOS.
2. CARCINOMAS ANAPLSICOS DE CELULAS PEQUEAS:
a) TIPO DE CLULAS FUSIFORMES.
b) TIPO DE CLULAS POLIGONALES.
c) TIPOS DE CLULAS SEMEJANTES A LINFOCITOS Y CLULAS EN AVENA (oatcell).
d) OTROS.
3. ADENOCARCINOMAS (MAS FRECUENTE TANTO EN PASIVOS COMO ACTIVOS)
a) BRONCGENOS:
I. ACINAR.
II. PAPILAR CON O SIN MUCINA.
III. BRONQUIALVEOLAR.
4. CARCINOMAS ANAPLSICOS DE CELULAS GRANDES:
a) TUMORES SLIDOS CON CONTENIDO IGUAL DE MUCINA.
b) TUMORES SLIDOS SIN CONTENIDO IGUAL DE MUCINA.
c) CARCINOMA DE CLULAS GIGANTES.
d) CARCINOMA DE CLULAS CLARAS.
B. TUMORES MIXTOS Y CARCINOSARCOMAS:
1. SARCOMAS
2. NO CLASIFICADOS
3. MESOTELIOMAS
a) LOCALIZADOS
b) DIFUSOS
4. MELANOMAS
 Todos estos son histolgicos, esto quiere decir que cuando el paciente tiene una sintomatologa se hace una
broncofibroscopia y se toma biopsia y uno puede determinar cual tipo de carcinoma es el que presenta el paciente,
los estudios radiolgicos ya a uno le sugieren que tipo de carcinoma puede ser.

El carcinoma epidermoide (clulas escamosas) representa entre el 30% y el 60% de los carcinomas de
pulmn, es muchsimo ms frecuente en hombre; se ha demostrado histolgicamente que generalmente comienza
con una hiperplasia de las clulas basales, luego se produce una estratificacin del epitelio, luego metaplasia y
luego carcinoma in situ; tiene la caracterstica que crece en la parte central del pulmn (el hilio), es de crecimiento
lento (cosa que nos perjudica ya que uno tarda ms en hacer el diagnstico), al encontrarse en la parte central del
pulmn va a obstruirme el bronquio y el paciente va a cursar con manifestaciones que no relacionamos con el Ca
de pulmn al principio, por ejemplo, uno puede confundir el rea blancuzca en la zona del hilio con una
atelectasia o una neumona en la parte central, uno indica tratamiento al paciente y se mejora pero a las pocas
semanas vuelve a repetir eso, por eso todo paciente que les haga imagen de atelectasias o neumonas repetitivas
hay que estudiarlo ya que puede haber una estructura que me est comprimiendo el bronquio y no permite que el
pulmn se distienda o se me infecte con frecuencia y ah hay que pensar en el Ca de pulmn. Este es el que ms se
relaciona con el hbito tabquico. (dolor de hombro que irradia a regin cubital. Lesin en las dos primeras
costillas, si hay SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR: edema facial, ingurgitacin yugular y circulacin colateral)

El carcinoma anaplsico de clulas pequeas(ONCOGEN C-MYC) (en grano de avena), se presenta en el 20-
30% de los casos, y es ms frecuente en hombres, es de crecimiento muy rpido, es agresivo, crece en la parte
central del pulmn, se va a originar de las crestas neuronales, es capaz de producir numerosas patologas sobre
todo por la secrecin anormal de hormonas produciendo as sndromes paraneoplsicos (paciente que no solo
presenta los sntomas del Ca sino que tambin otras ms por la cantidad anormal de hormonas que va a producir).

El adenocarcinoma (ONCOGEN K-RAS) se presenta entre el 0-10%, es el ms frecuente en mujeres y en

pacientes no fumadores, es el que menos relacin tiene con el tabaquismo, su evolucin no es tan agresiva como
el de clulas en avena pero ms agresivo que el epidermoide, crece en la periferia del pulmn comprometindome
la pleura y ms probable que cause derrame pleurales y metstasis en costillas, el paciente puede comenzar con
un dolor en la cara lateral de trax que aumenta con la respiracin que puede ser reproducible (dolor superficial) y
al hacer la radiografa consigo la fractura de costillas y el derrame pleural y la imagen en la periferia.

El anaplsico de clulas grandes (ONCOGEN BCL-2) es de incidencia baja (10% de los casos), es ms
frecuente en hombres, puede crecer tanto en la periferia como en la parte central, tiene alta relacin con el hbito
tabquico, de crecimiento rpido y con metstasis temprana, mala respuesta a quimio, radio e intervencin
quirrgica, es un carcinoma que se diagnostica por descarte, si no es de los otros uno diagnostica que es de otro
tipo.

Manifestaciones clnicas

1. Debido a la lesin primaria: por lo general es tos de mucosa transparente (el primer efecto patolgico
que tiene el cigarrillo sobre el pulmn es la hiperplasia de las glndulas submucosas, esto me va a ocasionar mucha
secrecin mucosa, el paciente toser mucho en horas matutinas, es ms frecuente durante 2 meses en 3 aos
consecutivos y uno puede sospechar bronquitis crnica), hemoptisis (sangre roja rojita precedida de tos, con
confundir con hematemesis), esputo aireado ya que viene de vas respiratorias; a los pacientes que presenten estas
3 cosas como mnimo hay que pedirle una tele de trax. Se puede presentar disnea a los esfuerzos u ortopnea ya
que el bronquio puede estar presionado, se parece mucho a la disnea cardiaca. Tambin hay fiebre y escalofro ya
que puede haber un proceso infeccioso como la neumona o que los tumores pueden actuar como pirgenos
endgenos (producen fiebre); la prdida de peso est altamente relacionado con los pacientes fumadores.
 2. Debido a la estenosis local: dolor torcico ya que puede haber fractura de costilla, afectacin de pleura
(primero la parietal y luego la visceral que es la que tiene las fibras nerviosas, ocasionando derrame pleural),
punzada de costado (dolor en cara lateral de trax que aumenta con la respiracin); hay disfagia ya que hay
compresin de esfago, puede ser a slido, semislidos y lquidos en los casos ms graves; ronquera ya que por ah
pasan los nervios larngeos recurrentes a producto de las metstasis se van afectando; sndrome de Pancoast
(tumor que crece a nivel del lbulo superior y puede oprimir las estructuras del hombro, clavcula y otros
elementos; un paciente fumador que consulte por presentar dolor en el brazo puede ser que tenga este sndrome,
puede producir sndrome de Horner ya que hay lesin del simptico cervical y ocasiona ptosis, miosis, enoftalmia y
sudoracin de la hemicara) el carcinoma que ms produce el sndrome de Pancoast es el epidermoide; sndrome
compresin de vena cava superior hay prominencia de las yugulares con la presin hidrosttica aumentada con
salida de liquida hacia afuera por lo que el paciente presenta edema palpebral, cara roja, el cuello muy aumentado
de volumen con las yugulares muy prominentes (puede confundirse con un proceso alrgico, SIEMPRE HAY QUE
PREGUNTAR SI FUMA) puede estar causado no solo por el Ca de pulmn sino tambin por el linfoma; puede haber
derrame pericrdico.

3. Sndromes paraneoplsicos: SINTOMAS Y SIGNOS DE AFECCION DIFERENTES A LOS QUE PROPIAMENTE

PRODUCE UN TUMOR

Endocrinos: los tumores en clulas en avena (oatcell) pueden, a veces, presentarse sntomas que no
son de pulmn, puede haber un sndrome de Cushing ya que el tumor va a producir una sustancia parecida a la
ACTH (corticotropina) y es ms frecuente en mujeres, aparece la facie de luna llena (cara redonda y roja),
hipertensin arterial e hiperglicemia; hipercalcemia paciente que cursa con nusea, vmito, convulsiones, cefaleas
ya que el tumor epidermoide produce una sustancia parecida a la Parathormona y me va a estimular el
metabolismo del calcio o me est ocasionando metstasis en hueso y me est liberando calcio; E.S.I.N.A.D
(enfermedad por secrecin inadecuada de hormona antidiurtica) paciente con sodio bajo, dbil, sodio en orina
alto; ginecomastia si el paciente es fumador hay que estudiarlo.
Neuromusculares: como miopata, neuropata y miastenia: el paciente puede tener debilidad
proximal de los dedos, de los muslos ya que hay secrecin de sustancias que van a inhibir la conduccin nerviosa,
eso es el sndrome de Lambert-Eaton y puede haber miastenia (trastorno neuromuscular que afecta los receptores
de los msculos)
Hematolgicos: tumor puede invadir medula sea, produciendo anemia, baja de plaquetas,
eosinofilia (cuando consigo eosinofilia de 15-20% cuando lo normal es 0-4% uno piensa en un tumor)
Osteoartropata hipertrfica numica (dedos en palillo de tambor): es un engrosamiento de la
parte distal del dedo con una ua ancha producido por hipoxia.

4. Debido a metstasis: afectacin del hgado (30-40% de las metstasis) paciente que cursa con dolor en
hipocondrio derecho con un hgado palpable, duro y nodular, puede haber hasta ictericia; afectacin de cerebro
(40-50%) paciente con convulsiones, afeccin sea (17-34%) porque hay fracturas a nivel torcico, tambin puede
haber compromiso renal.
Pueden haber neoplasias que me pueden dar metstasis a pulmn como lo son las neoplasias de: colon,
recto, mama, cuello uterino, tiroides, testculo, pncreas, estomago, ovario, osteosarcomas y rin.

TUMORES APICALES PULMONARES---- Sndrome de Horner: consecuencia de afeccin a nervios simpticos. Signos:
Enoftalmia, ptosis, miosis y anhidrosis.