RESUCITACION

RESUCITACION
Pautas Consejo de resucitacin europeo para resucitacin

2015 seccin 1. Resumen Ejecutivo
Koenraad Monsieurs de G. un , b , Jerry P. Nolan c , d Leo L.

Bossaert e Robert Greif f , g Ian K. Maconochie h I. Nikolaos
Nikolaou me Gavin D. Perkins j , p Jasmeet Soar k Anatolij
Truhlr l , mJonathan Wyllie n David A. Zideman o ,
en nombre del grupo de redaccin ERC directrices 2015 1
Medicina de urgencias, Facultad de medicina y Ciencias de la salud,

Universidad de Amberes, Amberes, Blgica b Facultad de medicina y Ciencias
de la salud, Universidad de Gante, Gante, Blgica
c
Anestesia y medicina de cuidados
intensivos, Royal United Hospital de Bath,
Reino Unido, d Escuela de Ciencias clnicas,
Universidad de Bristol, Bristol, Reino Unido
e
Universidad de Amberes, Amberes, Blgica
f
Departamento de Anestesiologa y medicina del dolor, Hospital
Universitario de Berna, Berna, Suiza g Universidad de Berna, Berna,
Suiza
h
Departamento de medicina de emergencia peditrica, Imperial College Healthcare NHS Trust y BRC NIHR
Imperial, Imperial College, Londres, Reino Unido me Departamento de Cardiologa, Hospital General de
Konstantopouleio, Atenas, Grecia
j
Escuela mdica de Warwick, Universidad de Warwick, Coventry, Reino Unido
k
Anestesia y medicina de cuidados intensivos, Hospital de Southmead, Bristol, Reino Unido
l
Servicios mdicos de emergencia de la regin de Hradec Krlov, Hradec Krlov, Repblica Checa
m
Departamento de Anestesiologa y medicina de cuidados intensivos, Hospital Universidad de Hradec
Krlov, Hradec Krlov, Repblica Checa n Departamento de Neonatologa, la James Cook University
Hospital, Middlesbrough, Reino Unido
o
Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres, Reino Unido
p
Corazn de Inglaterra NHS Foundation Trust, Birmingham, Reino Unido
Introduccin
Este Resumen Ejecutivo proporciona los algo-ritmos de tratamiento indispensable para la reanimacin de nios y adultos y
destaca los cambios de directriz principal desde 2010. Orientacin detallada es pro-provistas en cada una de las diez secciones, que
se publican como documentos individuales dentro de este tema de la reanimacin. Las secciones de la ERC directrices 2015 son:
Resumen Ejecutivo
1
Vital bsico adultos apoyo y automatizado de desfibrilacin externa
2
Apoyo vital avanzado de adultos
3
Parada cardiaca en circunstancias especiales
4
Cuidados post-reanimacin
5
Soporte de vida peditrico
6
Resucitacin y soporte de transicin de los bebs al nacer
7
Manejo inicial del sndrome coronario agudo
8
Primeros auxilios
9
Principios de la educacin en reanimacin
10
La tica de la reanimacin y las decisiones de la extremo-de-vida

Correspondiente autor.
Direccin de correo electrnico: koen.monsieurs@uza.be (K.G. Monsieurs).

Vase el Apndice 1 para el grupo de ERC 2015 pautas escritura.
El 2015 de directrices de ERC que no definen la nica manera de que la reanimacin puede ser entregada; simplemente
representan una visin ampliamente aceptada de cmo debe realizarse la reanimacin segura y eficazmente. La publicacin de las
recomendaciones nuevas y revisadas treat-ment no implica que la atencin clnica actual es inseguro o ineficaz.
Resumen de los cambios desde las guas 2010
Soporte vital bsico de adultos y la desfibrilacin externa automatizada
La ERC directrices 2015 destacan la importancia de las interacciones entre el distribuidor emergencia mdica, el transente que
ofrece el CPR y el despliegue oportuno de un DEA. Una respuesta eficaz y coordinada de la comunidad que rene estos elementos
es la clave para mejorar la supervivencia de la hacia fuera-de-hospital fallo cardiaco (Fig. 1.1).
Emergencia mdico operador desempea un papel importante en el diagnstico precoz de fallo cardiaco, la provisin de RCP
dispatcher-asistida (tambin conocido como telfono CPR) y la ubicacin y el envo de un DEA.
El transente que est entrenado y capaz debe evaluar la vctima colapsada rpidamente para determinar si la vctima no responde
y no respira normalmente y luego inmediatamente alertar a los servicios de emergencia.
http://DX.doi.org/10.1016/j.Resuscitation.2015.07.038
0300-9572 / 2015 Europea Consejo de la resucitacin. Publicado por Elsevier Ireland Ltd. Todos los derechos reservados.
2 K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80

112
COMUNIDAD
RESPUESTA
AHORRA
VIVE
Fig. 1.1. Las interacciones entre el distribuidor emergencia mdica, el transente que ofrece el CPR y el oportuno uso de un desfibrilador externo automatizado
son los ingredientes claves para mejorar la supervivencia fuera de fallo cardiaco hospital.
La vctima que no responde y no respira normalmente se encuentra en paro cardaco y requiere CPR. Transentes y telefonistas de
emergencias mdicos deben ser sospechosos de un paro cardaco en cualquier paciente que presenta con asimientos y deben
evaluar cuidadosamente si la vctima respira normalmente.
Proveedores de CPR deben realizar compresiones para todas las vctimas de paro cardaco. CPR los proveedores capacitados y
capaces de realizar respiraciones de rescate deben combinar compresiones y respiraciones de rescate. Nuestra confianza en la
equivalencia entre el CPR estndar y de slo compresin de pecho no es suficiente para cambiar la prctica actual.
Alta calidad CPR sigue siendo esencial para mejorar los resultados. No han cambiado las pautas de profundidad de compresin y
la velocidad. CPR los proveedores deben garantizar compresiones de la profundidad adecuada (al menos 5 cm pero no ms de 6
cm) con una velocidad de 100 a 120 com-presiones min . Despus de cada compresin, permitir que el pecho retroceso
1
completamente y reducir al mnimo interrupciones en compresiones. Al proporcionar respiraciones/ventilaciones de rescate pasar

aproximadamente 1 s inflar el pecho con suficiente volumen para el pecho se eleva visiblemente. La relacin de compresiones a
ventilacin es 30: 2. No interrumpir las compresiones por ms de 10 s para proporcionar ventilacin.
La desfibrilacin dentro de 3 a 5 minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como 50
70%. Desfibrilacin precoz se logra a travs de proveedores de CPR con acceso pblico y FAE in situ. Lic Pub acceso programas
de AED deben aplicarse activamente en lugares pblicos que tienen una alta densidad de los ciudadanos.
La secuencia de CPR adulto puede utilizarse con seguridad en nios no responde y no respira normalmente. Profundidad de
compresin del pecho en los nios debe ser por lo menos un tercio de la profundidad del pecho (para los nios que es de 4 cm,
para los nios 5 cm).
Un cuerpo extranjero que causa la obstruccin de va area severa es una emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato con
golpes de espalda y, si falla aliviar la obstruccin, las compresiones abdominales. Si la vctima no responde CPR debe ser
comenzado inmediatamente mientras que ayuda es convocada.
Soporte de vida avanzado adulto
La ERC 2015 ALS pautas hincapi en mejorar la atencin y aplicacin de las directrices para mejorar los resultados del paciente
11
enfocados. La tecla cambia desde 2010 son:
Continu el nfasis en el uso de sistemas de respuesta rpida para el cuidado de lo paciente deterioro y prevencin del fallo
cardiaco en el hospital
Continu el nfasis en compresiones de pecho de alta calidad mnimamente interrumpidas a lo largo de cualquier intervencin de
ALS: pecho compres-nes se detuvo brevemente para permitir intervenciones especficas. Esto incluye minimizar interrupciones
en compresiones de pecho de menos de 5 s para intentar la desfibrilacin.
Mantener el enfoque en el uso de autoadhesivos para la defibrilla-cin y una estrategia de desfibrilacin para minimizar la pausa
preshock, aunque reconocemos que las paletas del desfibrilador se utilizan en algunos ajustes.
Hay una nueva seccin en control durante ALS con un mayor nfasis en el uso de la forma de onda de capnografa para con-firme
y continuamente la colocacin del tubo traqueal monitor, calidad de RCP y para proporcionar una indicacin precoz de retorno de
circulacin espontnea (ROSC).
Hay una variedad de enfoques para la gestin de las vas respiratorias durante la CPR y se recomienda un enfoque progresivo,
basado en factores del paciente y las habilidades del Salvador.
Las recomendaciones para la terapia de droga durante la CPR no han cambiado, pero hay mayor equipoise sobre el papel de los
frmacos para mejorar los resultados del paro cardaco.
No se recomienda el uso sistemtico de dispositivos de compresin mecnica del pecho, pero son una alternativa razonable en
situaciones donde pecho manual de sostenida calidad compres-no son prcticas o comprometer la seguridad del proveedor.
Ultrasonido de peri-detencin puede tener un papel en la identificacin de causas reversibles de paro cardiaco.
Tcnicas de soporte vital extracorporal pueden tener un papel como terapia de rescate en pacientes seleccionados donde estndar
ALS medidas no tienen xito.
Causas especiales
Esta seccin ha sido estructurada para cubrir las causas potencialmente reversibles de paro cardiaco que debe ser identificado o
excluido durante cualquier resucitacin. Se dividen en dos grupos de cuatro 4 hs y 4Ts: hipoxia; hipo / hiperpotasemia y otros
electrolitos trastornos; hipo / hipertermia; hipovolemia; neumotrax a tensin; taponamiento (cardiaco); trombosis (coronaria y
pulmonar); toxinas (intoxicacin).
Supervivencia tras un paro cardaco inducido por la asfixia es raro vivors sur usualmente tienen deterioro neurolgico
severo. Durante la RCP, ventilacin temprana eficaz de los pulmones con oxy-gen suplementario es esencial.
Un alto grado de sospecha clnica y el tratamiento agresivo puede prevenir el fallo cardiaco de anormalidades del electrlito. El
nuevo algoritmo proporciona una gua clnica para tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia potencialmente mortal.
Pacientes hipotrmicos sin signos de inestabilidad cardiaca pueden se calientan de nuevo desde el exterior usando tcnicas
mnimamente invasivas. Pacientes con signos de inestabilidad cardiaca deben ser transferidos directamente a un centro de soporte
de vida extracorpreo (ECLS).
El reconocimiento temprano y tratamiento inmediato con adrenalina intramuscular sigue siendo el pilar del tratamiento de
emergencia para la anafilasis.
Un nuevo algoritmo de tratamiento para el paro cardiaco traumtico fue desarrollado para dar prioridad a la secuencia de medidas
de ahorro de la vida.
Transporte con continuar CPR puede ser beneficioso en pacientes seleccionados donde hay hospital inmediato acceso al
laboratorio de catter-cin y experiencia en intervencin coronaria percutnea (PCI) con curso CPR.
Recomendaciones para la administracin de fibrinolticos cuando la embolia pul-monary es la presunta causa de un paro cardaco
permanecen inalteradas.
K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80 3
Ambientes especiales
La seccin de ambientes especiales incluye recomendaciones para el tratamiento del paro cardiaco que ocurre en lugares
especficos. Estos lugares son centros de salud especializados (quirfano, ciruga cardiaca, laboratorio de cateterismo, unidad de
dilisis, ciruga dental), aviones comerciales o ambulancias del aire, campo de juego, fuera de ambiente (por ejemplo
ahogamiento, terreno difcil, alto alti-tude, entierro de avalancha, huelga de relmpago y lesiones elctricas) o la escena de un
incidente de baja masa.
Una nueva seccin cubre las causas comunes y reformas-cin pertinente a los procedimientos de resucitacin en pacientes
sometidos a ciruga.
En pacientes despus de ciruga cardiaca mayor, clave para la reanimacin con xito est reconociendo la necesidad de realizar
resternotomy emer-emergencia inmediata, especialmente en el contexto de taponamiento o hemorragia, donde compresiones
externas pueden ser miembro de inef.
Cardiaco de ritmos desfibrilable (fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (pVT)) durante cateterismo car-
diac debe tratarse inmediatamente con hasta tres choques apilados antes de iniciar compresiones de pecho. Uso de dispositivos de
compresin mecnica del trax durante la angiografa es rec-recomendado para compresiones de alta calidad y para reducir la
carga de radiacin al personal durante la angiografa con curso CPR.
FAE y equipos apropiados CPR deberan ser obligatorios a bordo de todas las aeronaves comerciales en Europa, incluyendo
portadores regionales y de bajo costo. Considerar una tcnica sobre la cabeza del CPR si acceso restringido impide un mtodo
convencional.
Derrumbamiento repentino e inesperado de un atleta en el campo de juego suele ser cardiaca en origen y requiere un
reconocimiento rpido y desfibrilacin precoz.
Superior a 10 min de inmersin se asocia con mal resultado. A los observadores desempean un papel crtico en temprana rescate
y reanimacin. Estrategias de reanimacin en paro respiratorio o cardaco continan priorizar oxigenacin y ventilacin.
Las probabilidades de buen resultado de paro cardaco en terreno de difcil o montaas pueden ser reducidas debido a acceso
retrasado y prolongado transporte. Hay un papel reconocido del rescate del aire y la disponibilidad de los FAE en lugares remotos
pero visit a menudo.
Los criterios de corte para el CPR prolongada y recalentamiento extracorporal de vctimas del alud en paro cardaco se han vuelto
ms estrictos para reducir el nmero de vanos casos tratados con soporte vital extracorporal (ECLS).
Las medidas de seguridad se acentan al proporcionar CPR al vic-tim de lesin elctrica.

Durante los incidentes de baja masa (MCIs), si el nmero de casu alties abruma recursos sanitarios, retener CPR para aquellas
personas sin signos de vida.
Pacientes especiales
La seccin sobre pacientes especiales da orientacin para CPR en pacientes con comorbilidades graves (asma, insuficiencia
cardaca con dispositivos de asistencia ventricular, enfermedades neurolgicas, obesidad) y aquellos con especficas condiciones
fisiolgicas (embarazo, personas mayores).
En pacientes con dispositivos de asistencia ventricular (VAD), la confirmacin del fallo cardiaco puede ser difcil. Si durante los
primeros 10 das despus de la ciruga, paro cardaco no responde a la desfibrilacin, realizar resternotomy inmediatamente.
Pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden tener cambios en el ECG que sugieren un sndrome coronario agudo (ACS). Si se
realiza una exploracin del cerebro tomografa (CT) com-puted antes o despus de la angiografa coronaria depende de juicio
clnico.
En resus-citacin de los pacientes obesos no se recomienda ningn cambio en la secuencia de acciones, pero entrega de RCP
eficaz puede ser difcil. Considere cambiar salvadores ms con frecuencia que el intervalo estndar de 2 minutos. La intubacin
traqueal precoz est recomendado.
Para la mujer embarazada en paro cardiaco, calidad CPR con desplazamiento uterino manual, ALS y entrega del feto si no se logra
pronto regreso de la circulacin espontnea (ROSC) siguen siendo intervenciones clave.
Esta seccin es nueva en los lineamientos de la European Resuscitation Council, en 2010 se incorpor el tema en la seccin
12
sobre ALS. El ERC ha colaborado con la sociedad europea de medicina intensiva para producir estas directrices de cuidado post
reanimacin, que reconocen la importancia del cuidado post reanimacin de alta calidad como un eslabn vital en la cadena de
13
supervivencia.
Los cambios ms importantes en el cuidado post reanimacin desde 2010 incluyen:
Hay un mayor nfasis en la necesidad de cateterizacin coro-nary urgente y la intervencin coronaria percutnea (PCI) despus de
hacia fuera-de-hospital fallo cardiaco de causa cardiaca probable.
Gestin selectiva de la temperatura es importante pero hay ahora una opcin a una temperatura de 36 C en vez de la
anteriormente recomendada 32 34 C. la prevencin de la fiebre sigue siendo muy importante.
Pronstico se realiza ahora mediante una estrategia multimodal y hay nfasis en permitir tiempo suficiente para la recuperacin
neurolgica y sedantes que se despej.
Se ha aadido una nueva seccin que aborda la rehabilitacin despus de la supervivencia de un paro cardaco. Las
recomendaciones incluyen la organizacin sistemtica de seguimiento, que debe incluir la deteccin de posibles deterioros
cognitivos y emocionales y de informacin.
Han producido cambios de orientacin en respuesta a convincentes nuevas pruebas cientficas y, mediante el uso de resultados
clnicos, organizacionales y educativos, han sido adaptados para promover su uso y facilidad para la enseanza.
Soporte vital bsico
La duracin de entregar un soplo es de aproximadamente 1 s, coincidiendo con la prctica de adulto.

Para compresiones del pecho, el esternn inferior debe ser deprimido por al menos un tercio del dimetro antero-posterior del
trax (4 cm para el nio y 5 cm para el nio).
Administrar al nio gravemente enfermo
Si no hay signos de shock sptico, entonces los nios con una enfermedad febril deben recibir lquido con precaucin y evaluacin
seguimiento-ing su administracin. En algunas formas de shock sptico, restriccin de lquidos con cristaloides isotnicas puede
ser de beneficio en comparacin con el uso liberal de los fluidos.
-1
Para la cardioversin de una taquicardia supraventricular (SVT), la dosis ini-tial ha sido revisada a 1 J kg .
Algoritmo de paro cardaco peditrico
Muchas de las caractersticas son comunes con la prctica de adulto.
Prevenir la fiebre en los nios que tienen retorno de circu-lation espontnea (ROSC) de un escenario fuera del hospital.
Gestin de la temperatura especfica de los nios post-ROSC debe normotermia o hipotermia suave.
No hay ningn predictor solo para cuando detener la reanimacin.
Los siguientes son los principales cambios que se han hecho a la
Pautas ERC para la resucitacin al nacer en el ao 2015:

Apoyo de transicin : Reconocimiento de la situacin nica de la beb al nacer, que raramente requiere reanimacin pero a veces
necesita ayuda mdica durante el proceso de transicin posnatal. El apoyo de trmino de la transicin se ha introducido al mejor
dis-tinguish entre las intervenciones que se necesitan para restaurar las funciones de rganos vitales (reanimacin) o para apoyar
la transicin a.
Pinzamiento del cordn umbilical : Un beb, un retraso en el cable fijacin de al menos 1 minuto de la entrega completa del
lactante, se recomienda ahora para los bebs a trmino y prematuros. An no hay pruebas suficientes para recomendar un tiempo
apropiado para la sujecin de la cuerda en los recin nacidos que requieren reanimacin al nacer.
Temperatura : La temperatura del recin nacido asfixiado no los bebs deberan mantenerse entre 36.5 C y 37.5 C despus del
nacimiento. La importancia de lograr esto ha sido destacada y reforzado debido a la fuerte asociacin con mortalidad y
morbilidad. Debe registrarse la temperatura de admisin como predictor de resultados, as como un indicador de calidad.
Mantenimiento de la temperatura : En < 32 semanas de gestacin, una combi-nacin de las intervenciones puede ser adems
necesaria para mantener la temperatura entre 36.5 C y 37.5 C despus de la entrega a travs de la admisin y la
estabilizacin. Estos pueden incluir gases respiratorios humidificados calentados, mayor temperatura ms envoltorio de plstico
del cuerpo y cabeza, adems de colchn trmico o un colchn trmico solo, todos los cuales han sido eficaces en la reduc-cin
hipotermia.
Evaluacin ptima de la frecuencia cardaca : Se recomienda en bebs que requieren reanimacin que el ECG se puede utilizar
para proporcionar una estimacin rpida y precisa del ritmo cardaco.
Lquido amnitico meconial : La intubacin endotraqueal no debe ser rutina en el presencia de meconio y deben ser realizados
nicamente por sus supuestos la obstruccin traqueal. El nfasis debe estar en iniciar ventilacin dentro del primer minuto de vida
no respira o ineficaz de respiracin nios y esto debera retrasarse no.
Aire/oxgeno : Asistencia respiratoria de recin nacidos a trmino debera comenzar con aire. Para los neonatos prematuros, aire o
una baja concentracin de oxy-gen (hasta 30%) debe ser utilizado inicialmente. Si, a pesar de ventilacin efectiva, la oxigenacin
(idealmente guiada por oximetra) sigue siendo inaceptable, se debe considerar el uso de una mayor concentracin de oxgeno.
CPAP : Inicial de asistencia respiratoria de la respiracin espontnea prematuros con dificultad respiratoria pueden ser
proporcionados por el CPAP, en lugar de intubacin.
Sndromes coronarios agudos
Interpretacin de ECG IAMCEST no mdico con o sin la ayuda de la computadora interpretacin ECG IAMCEST se sugiere si se
puede mantener un rendimiento diagnstico adecuado a travs de programas de aseguramiento de calidad cuidadosamente
monitoreados.
Activacin de STEMI prehospitalaria del laboratorio de cateterizacin puede no slo reducir los retrasos de tratamiento pero
tambin puede reducir la mortalidad de los pacientes.
El uso de negativos alta sensibilidad troponinas cardiacas (hs-cTn) durante la evaluacin inicial del paciente no puede utilizarse
como una medida independiente para excluir un ACS, pero en pacientes con riesgo muy bajo partituras pueden justificar el alta
temprana.
Intervenciones teraputicas en ACS
Antagonistas del receptor de adenosina difosfato (ADP) (clopidogrel, ticagrelor, o prasugrel-con restriccin especfica), puede ser
dado o prehospitalaria o en el ED para los pacientes con IAMCEST previsto para ICP primaria.
Heparina no fraccionada (HNF) puede ser administrada ya sea en la prehospitalaria o intrahospitalaria en pacientes con
IAMCEST y un enfoque primario previsto del PCI.
Hospital la enoxaparina puede usarse como una alternativa a la HNF prehospitalaria para STEMI.
Pacientes con dolor torcico agudo con ACS presumido no necesita oxgeno suplementario si presentan signos de hipoxia, disnea
o insuficiencia cardiaca.
Decisiones de la reperfusin en el IAMCEST
Decisiones de reperfusin han sido revisadas en una variedad de situaciones locales posi-ble.
Cuando es la estrategia de tratamiento planificado, se recom-mend mediante fibrinolisis prehospitalaria en comparacin con la
fibrinolisis hospitalaria para STEMI en tiempos de transporte son > 30 min y prehospitalario personal est bien capacitado.
En regiones geogrficas donde PCI existen y estn disponibles, se prefiere a fibrinolisis prehospitalaria para STEMI directa triage
y transporte para PCI.
Pacientes con IAMCEST en el Departamento de la emergencia (ED) de un hospital capaz de PCI no se deben transportar
inmediatamente a un centro de PCI siempre que los retrasos de tratamiento de calidad son menos de 120 minutos (60 90 min
para presen-ters temprano y aquellos con extendido los infartos), de lo contrario los pacientes deben recibir fibrinolisis y
transportados a un centro de PCI.
Los pacientes que reciben tratamiento fibrinoltico en el servicio de urgencias de un centro de PCI no deben transportarse si posi-
ble para la angiografa habitual temprana (dentro de 3 24 h de tratamiento fibrinoltico) en lugar de ser transportados slo si est
indicado por el pres-ence de isquemia.
PCI en menos de 3 h tras la administracin de fibrinolticos no se recomienda y se puede realizar slo en caso de fibrinlisis
fallida.
El siguiente es un resumen de los ms importantes nuevos puntos de vista y cambios en las recomendaciones para el diagnstico
y tratamiento de sndromes coronarios agudos (SCA).
Intervenciones de diagnstico en ACS
Prehospitalaria, grabacin de un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) se recomienda en pacientes con ST presunta

elevacin de segmento infarto agudo de miocardio (STEMI). Para aquellas personas con STEMI esto acelera reperfusin
prehospitalaria y hospitalaria y reduce la mortalidad.
Decisiones de reperfusin de hospital despus del retorno de la circulacin espontnea
Recomendamos el laboratorio de cateterizacin cardiaca de emergencia eval-uation y PCI inmediata si es necesario, de manera
similar a los pacientes con IAMCEST sin paro cardaco, en pacientes adultos seleccionados con ROSC tras un paro cardaco fuera
del hospital (OHCA) de origen cardaco con elevacin del segmento ST en ECG.
En pacientes comatosos y con ROSC despus de OHCA de sus supuestos origen cardiaco sin elevacin del ST en el ECG es es
razonable

considerar una evaluacin de laboratorio de cateterizacin
cardiaca de emergencia El consenso internacional en cardiopulmonar
en pacientes con mayor riesgo de paro cardiaco de causa
coronaria. Ciencia de la resucitacin
Primeros auxilios
Una seccin sobre los primeros auxilios se incluye por primera vez en las directrices del ERC de 2015.
El siguiente es un resumen de los ms importantes nuevos puntos de vista o cambios en las recomendaciones para la educacin
en reanimacin desde lo ltimo de ERC en 2010.
Formacin
En los centros que tienen los recursos para comprar y mantener a maniques de alta fidelidad, recomendamos su uso. El uso de
maniques de fidelidad ms baja sin embargo es apropiado para todos los niveles de formacin en los cursos ERC.
Dispositivos de regeneracin de CPR Directiva son tiles para mejorar la tasa de com-presin, profundidad, liberacin y posicin
de la mano. Dispositivos de tonales mejoran las tasas de compresin solamente y pueden tener un efecto perjudicial en la
profundidad de la compresin mientras que socorristas se centran en la tasa.
Los intervalos para la recapacitacin voluntad difieren segn el personaje-sazonador de los participantes (por ejemplo, laicos o
profesional de la salud). Se conoce que habilidades CPR deterioran dentro de meses de entrenamiento y por lo tanto estrategias de
reentrenamiento anuales no pueden ser bastante frecuentes. Mientras que no se conocen los intervalos ptimos, puede ser
beneficioso readiestramiento frecuente 'dosis baja'.
Formacin en habilidades no tcnicas (por ejemplo, habilidades de comunicacin, liderazgo y roles de miembro de equipo) es un
complemento esencial a la formacin de habilidades tcnicas. Este tipo de formacin debera incluirse en los cursos de soporte de
vida.
Telefonistas del servicio de ambulancia tienen un papel importante en guiar a los rescatadores legos cmo ofrecer CPR. Este rol
necesita formacin especfica para proporcionar instrucciones claras y eficaces en una situacin de estrs.
Puesta en prctica
Datos esta orientada al rendimiento se ha demostrado para mejorar el rendimiento de los equipos de reanimacin. Nos altamente
recomendado-mend su uso para los equipos de gestin de pacientes en paro cardiaco.
Sistemas regionales incluyendo centros cardiaco deben alentarse, ya que existe una asociacin con aumento de la supervivencia y
mejora los resultados neurolgicos en vctimas de un paro cardaco fuera del hospital.
Nuevos sistemas se desarrollan a alerta a los espectadores a la ubicacin de lo FAE ms cercano. Toda tecnologa que mejora la
entrega de swift espectador CPR con acceso rpido a un AED debe ser alentado.
"Se necesita un sistema para salvar una vida" [http://www. resuscitationacademy.com/]. Sistemas de cuidado de la salud con
una responsabilidad-sibility para el manejo de pacientes en paro cardaco (por ejemplo las organizaciones de EMS, centros
cardiaco) deben evaluar sus procesos para garantizar que son capaces de entregar atencin que asegura la mejor las tasas de
supervivencia posible.
La tica de la reanimacin y final de la vida decisiones
Las directrices del ERC 2015 incluye una discusin detallada de los principios ticos que sustentan la resucitacin
cardiopulmonar.
El Comit Internacional de enlace sobre resucitacin (ILCOR, www.ilcor.org) incluye a representantes de la American
Heart Association (AHA), el Consejo Europeo de resucitacin (ERC), el corazn y Fundacin tiempos de Canada (HSFC),
australiano y Nueva Zelandia Comisin de Resucitacin (ANZCOR), el Consejo de Resusci-tacin de frica meridional (RCSA), el
Inter-American Heart Foundation (IAHF) y el Consejo de resucitacin de Asia (RCA). Desde el ao 2000, investigadores de los
consejos de miembros ILCOR han evaluado la ciencia de la resucitacin en ciclos de 5 aos. La ms reciente Conferencia de
consenso internacional se celebr en Dallas en febrero de 2015 y las publicadas conclusiones y recomendaciones de este proceso
14
constituyen la base de estos CEI directrices 2015.
Adems de las seis fuerzas de tarea ILCOR de 2010 (sup-puerto de vida bsico (BLS); avanzado de soporte de vida (ALS);
sndromes coronarios agudos (SCA), soporte de vida peditrico (PLS); soporte vital neonatal (NLS); y educacin, implementacin y
equipos (IET)) un primeros auxilios Grupo de trabajo fue creado. Las fuerzas de tarea identificar temas que requieren evaluacin de
la evi-anza e invit a expertos internacionales para revisarlos. Como en 2010, se aplic una poltica de amplio conflicto de inters
14
(COI).
Para cada tema, se invitaron a dos revisores expertos a evaluaciones independientes tienen menores. Su trabajo fue apoyado por
un nuevo y nico sistema en lnea llamado videntes (Eval-uation de evidencia cientfica y sistema de revisin), desarrollados por
ILCOR. Evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones ILCOR adopt la metodologa de calidad
15
(clasificacin de recomendaciones evaluar-cin, desarrollo y evaluacin). La Conferencia de consenso de 2015 ILCOR cont con
232 participantes resentida rep 39 pases; 64% de los asistentes vinieron de fuera de Estados Unidos. Esta participacin garantiza
que esta publica-cin final representa un proceso de consenso internacional. Durante los tres aos previos a esta conferencia, 250
revisores de evidencia de 39 pases examinaron miles de publicaciones relevantes, revisada a 169 cuestiones especficas de la
resucitacin, cada uno en el PICO estndar (poblacin, intervencin, Comparacin, resultado) formato. Cada declaracin de ciencia
resume la interpretacin de los expertos de todos los datos relevantes sobre el tema y el grupo de trabajo ILCOR pertinente agreg
consenso proyecto tratamiento recomendado-recomendaciones. Redaccin definitiva de las declaraciones de la ciencia y las
recomendaciones de tratamiento fue completado despus de la revisin por las organizaciones miembros ILCOR y por el Consejo
editorial y publicado en circulacin como consenso de 2015 en Sci ence y el tratamiento y la reanimacin Recomendaciones
16, 17
(CoSTR). Las organizaciones miembros que forman el ILCOR publicarn pautas de resucitacin que sean consistentes con
este documento CoSTR, sino que tambin con-sider geogrfica, econmica y las diferencias de sistema en la prctica y la
disponibilidad de medicamentos y dispositivos mdicos.
De la ciencia a las directrices
Estos 2015 de las directrices del ERC se basan en el 2015 CoSTR doc-umento y representan un consenso entre los miembros de
la Asamblea General de la CEI. Nuevas en el 2015 de las directrices de ERC son las pautas de primeros auxilios, creada en paralelo
con la Task Force del ILCOR de primeros auxilios y directrices sobre cuidados post resucitacin. Para cada seccin de la ERC
directrices 2015, fue asignado un grupo de escritura redactado y acordado en el manuscrito antes de la aprobacin por la Junta de
ERC y el General Assem-bly. En reas donde el ILCOR no haba realizado una revisin sistemtica, el grupo de redaccin ERC
emprendi comentarios enfocados litera-ture. El ERC considera que estas nuevas directrices que las intervenciones ms eficaces y
fcilmente aprendidas que pueden ser apoyadas por la experiencia, investigacin y conocimiento actual. Inevitablemente, incluso
dentro de Europa, las diferencias en la disponibilidad de medicamentos, equipo y personal necesitarn local, regional y nacional
adapta-cin de estas directrices. Algunas de las recomendaciones formuladas en las directrices de ERC 2010 permanecen inalterados
en el 2015, o bien porque no hay nuevos estudios se han publicado nuevas pruebas desde 2010 slo ha fortalecido la evidencia que
ya fue capaz de provecho.
Soporte vital bsico de adultos y la desfibrilacin externa automatizada
Soporte de vital bsico (BLS) y automatizado externo defibril-lation (AED) captulo contiene orientacin sobre las tcnicas
utilizadas durante la reanimacin inicial de una vctima de paro cardiaco adultas. Esto incluye BLS (va area, respiracin y
circulacin sin el uso de equipo que no sea un dispositivo de proteccin de la ayuda) y el uso de un DEA. Adems, se incluyen
tcnicas simples utilizadas en el tratamiento del atragantamiento (obstruccin de va area cuerpo extrao). Lneas de gua para el
2
uso de desfibriladores manuales y partida la reanimacin en el hospital se encuentran en la seccin 3. Un resumen de la posicin
de recuperacin se incluye, con ms informacin en el captulo de primeros auxilios.
Las directrices se basan en el consenso de 2015 ILCOR en Sci ence y las recomendaciones de tratamiento (CoSTR) para BLS y
18
DEA. Revisin del ILCOR se centr en temas claves 23 llevando a tratamiento 32 Rec-ommendations en los dominios de acceso
temprano y la prevencin de paro cardaco, temprano, de alta calidad CPR y la desfibrilacin precoz.
Paro cardaco
Cardiaco de repentino (SCA) es una de las principales causas de muerte en Europa. En el anlisis inicial del ritmo cardiaco,
19 21
25 50% de las vctimas SCA tienen fibrilacin ventricular (FV) pero cuando el ritmo se registra poco despus de la cada,
22, 23
en particular por un DEA en el lugar, la proporcin de vctimas en VF puede ser tan alto como el 76%. El tratamiento
recomendado para VF cardiaco es inmediata persona presente CPR y la desfibrilacin elctrica temprana. Ms detenciones de
cardiaca de origen no cardaco tienen causas respiratorias, como ahogamiento (entre ellos muchos nios) y asfixia. Insuflaciones y
compresiones son fundamentales para la reanimacin con xito de estas vic-Tim.
La cadena de supervivencia
La cadena de supervivencia resume los vnculos vitales necesarios para la reanimacin de suc-vencedor (Fig. 1.2). La mayora
13
de estos enlaces se aplica a las vctimas de primaria cardiaca y detencin asphyxial.
1: reconocimiento temprano y la llamada de ayuda
Reconociendo el origen cardiaco del dolor en el pecho y llamar a los servicios de emergencia antes de que una vctima se
derrumba, permite el servicio mdico de emergencia emer para llegar ms pronto, esperemos que antes de un paro cardaco, lo que
24 26
conduce a mejor supervivencia.
Una vez que se ha producido un paro cardaco, el reconocimiento temprano es fundamental para permitir la rpida activacin del
ccsme y pronta iniciacin de la persona presente CPR. Las principales observaciones son insensibilidad y no respira normalmente.
2: primera persona presente CPR
27 29
La iniciacin inmediata de RCP puede doble o cudruple sur-vival despus de paro cardiaco. Si es capaz, a los
espectadores con entrenamiento de CPR deben dar compresiones junto con ventilacin. Cuando un espectador no ha sido entrenado
en RCP, el emergencia mdico dis-patcher debe instruir a dar pecho-compresin-solamente CPR mientras espera la llegada de ayuda
30 32
profesional.
3: desfibrilacin precoz
Desfibrilacin dentro de 3 a 5 minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como 50 70%. Esto puede
21,23,33
lograrse mediante el acceso pblico y en el sitio FAE.
Apoyo vital avanzado precoz y cuidado post reanimacin estandarizada
Avanzada soporte vital con la gestin de las vas respiratorias, drogas y corregir factores causales pueden ser necesaria si
intentos iniciales de resus-citacin sin xito.
La necesidad crtica de espectadores actuar
En la mayora de las comunidades, la mediana de tiempo de llamada de emergencia a la llegada de servicios mdicos de
22,34 36 21,28
emergencia (intervalo de respuesta) es 5-8 min, o 8-11 minutos de un primer choque. Durante este tiempo la
22,37
supervivencia de la vctima depende a los espectadores que inician CPR y usan un desfibrilador externo automatizado (AED).
Fig. 1.2. La cadena de supervivencia.
Reconocimiento del fallo cardiaco
Reconociendo cardiaco puede ser difcil. Transentes y controladores de llamada de emergencia (emergencia mdicas
despachadores) tienen que diagnosticar paro cardaco inmediato para activar la cadena de supervivencia. Comprobacin del pulso
carotdeo (o cualquier otro impulso) ha demostrado ser un mtodo impreciso para confirmar la presencia o ausencia de
38-42
circulacin. Respiracin agnica pueden estar presente en hasta el 40% de las vctimas en los primeros minutos despus de un
43
paro cardaco y si respondi a como signo de parada cardiaca, se asocia con mayores tasas de supervivencia. La importancia de la
44,45
respiracin agnica-cin debe hacerse hincapi en soporte vital bsico formacin. Espectadores deben sospechar paro cardiaco
y comenzar CPR si vic-tim no responde y no respira normalmente. Transentes deben ser sospechosos de un paro cardaco en
46,47
cualquier paciente que presenta con asimientos.
Papel de la emergencia mdica dispatcher
Reconocimiento del distribuidor de un paro cardaco
Pacientes que no responde y no respira normalmente debe presumirse que en paro cardaco. Respiracin agnica est a menudo
48 57
presente, y llamadores pueden creer errneamente la vctima todava respira normalmente. Ofrece despachadores adicional
edu-cacin, especficamente a la identificacin y la importancia de la respiracin agnica, puede mejorar el reconocimiento de un
55,57 52
paro cardaco, aumentar la disposicin del telfono-CPR, y reducir el nmero de casos de perdidas cardiaco.
Si la llamada de emergencia inicial es para una persona que sufre de convulsiones, el tomador de llamada debe ser altamente
49,58
sospechoso de un paro cardaco, aunque el llamador informa de que la vctima tiene antecedentes de epilepsia.
RCP Dispatcher-asistida
Persona presente CPR las tarifas comienzan en muchas comunidades. Instrucciones de CPR (telfono-CPR) asistida por
56,59 62 57,59,62 64
operador mejoran los ndices de persona presente CPR, reduce el tiempo de RCP primero, aumentar el
60
nmero de compresiones entregado y mejorar los resultados del paciente despus de un paro cardaco fuera del hospital (OHCA)
30-32,56,61,63,65
en todos los grupos de pacientes. Despachadores deben proporcionar instrucciones telfono-CPR en todos los
casos de sospecha de parada cardiaca a menos que un proveedor capacitado ya est dando CPR. Donde las instrucciones son
necesarias para una vctima adulta, despachadores deben proporcionar solamente compresin de pecho instrucciones CPR. Si la
vctima es un nio, despachadores deben instruir a los llamadores para proporcionar ventilaciones y compresiones.
Secuencia de BLS adulto

Figura 1.3 presenta la secuencia paso a paso para la formacin proveedor. Contina la importancia de garantizar la seguridad
res-cuer, vctima y espectador. Llamar para obtener ayuda adicional (si procede) se incorpora en el paso de los servicios de
emergencia alerta a continuacin. Para mayor claridad se presenta el algoritmo como una secuencia lineal de pasos. Se reconoce que
los primeros pasos de comprobacin de respuesta, abrir la va area comprobar respiracin y llamar a operador emer-emergencia
mdica pueden realizarse simultneamente o en rpida sucesin.
Aquellos que no estn capacitados para reconocer el paro cardaco y comenzar CPR no ser conscientes de estas directrices y por
lo tanto requiere despachador ayuda cada vez que toma la decisin de llamar al 112 (Fig. 1.4).
Insensible y
no respira normalmente
Llame a se rvicios de emergencia
Dar 30 compresiones
Dar 2 insuflaciones de rescate
Continuar RCP 30: 2
Tan pronto como llega AED - interruptor
en y siga las instrucciones
Fig. 1.3. Vital bsico soporte/automatizado desfibrilacin externa (BLS y DEA) algo-rithm.
Apertura de la va area y comprobar respiracin

El proveedor capacitado debe evaluar la vctima colapsada rpidamente para determinar si son sensibles y respirando
normalmente. Abrir la va area utilizando la inclinacin de la cabeza y el mentn elevacin tcnica mientras que evaluar si la
persona est respirando normalmente.
Alertar a los servicios de emergencia
112 es el nmero de telfono Europeo de emergencias, disponible cada donde en la UE, de forma gratuita. Es posible llamar 112
de fijo y los telfonos mviles en contacto con cualquier servicio de emergencia: ambulancia, los bomberos o la polica. Contacto
temprano con los servicios de emergencia facilitar la asistencia de dispatcher en el reconocimiento de un paro cardaco, instruccin
del telfono como RCP, envo de respuesta a emergencias mdicas servicio de primera, por la forma y localizacin y el envo de un
66 69
AED.
A partir de compresiones
En los adultos que necesitan CPR, hay una alta probabilidad de una causa cardiaca primaria. Cuando el flujo sanguneo se
detiene despus de un paro cardaco, la sangre en los pulmones y el sistema arterial mantiene oxigenada durante unos minutos. Para
subrayar la prioridad de compresiones, es recomendado de rec que CPR debe comenzar con compresiones en lugar de ventilacin
inicial.
Al proporcionar compresiones manuales del pecho:
Entregar compresiones 'en el centro del pecho"
Comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm pero no ms de 6 cm
Comprimir el pecho a un ritmo de 100-120 min. con inter-ruptions como pocos como sea posible
1
Permitir que el pecho de retroceso completamente despus de cada compresin; no se apoye sobre el pecho
Posicin de la mano
Estudios experimentales muestran mejores respuestas hemodinmicas cuando se realizan compresiones en la mitad inferior de la

Fig. 1.4. Paso a paso la secuencia de acciones para el uso del BLS y DEA entrenado proveedor para el tratamiento de la vctima de
paro cardiaco adultas.

Fig. 1.4. (Continuacin)

70-72
esternn. Se recomienda que este lugar se ensea de manera simplificada, tales como, "Coloque el taln de la mano en el
centro del pecho con la otra mano en la parte superior". Esta instruccin debe ir acompaada de una demostracin de colocar las
73,74
manos en la mitad inferior del esternn.
Compresiones se entregan ms fcilmente por un solo proveedor CPR arrodillado al lado de la vctima, ya que esto facilita el
movimiento entre compresiones y ventilaciones con interrupciones mnimas. Sobre la cabeza CPR solo proveedores de CPR y
straddle-CPR de dos proveedores de CPR pueden considerarse cuando no es posible realizar compresiones al lado, por ejemplo,
75,76
cuando la vctima est en un espacio confinado.
Profundidad de compresin
Datos de cuatro estudios observacionales recientes sugieren que un rango de profundidad de compresin de 4.5 5.5 cm en
77-80
adultos conduce a bet-ter los resultados de todas las otras profundidades compresin durante CPR manual. Uno de estos
79
estudios encontr que una profundidad de compresin de 46 mm se asoci con mayor tasa de supervivencia. La ERC, por lo
tanto, hace suya la recomendacin del ILCOR razn-puede aspirar a una profundidad de compresin de pecho de unos 5 cm pero no
81
ms de 6 cm en el medio de tamao adulto. Conformidad con la recomendacin del ILCOR, ERC decidi conservar la gua 2010
para comprimir el pecho por lo menos 5 cm pero no ms de 6 cm.
Tasa de compresin
Dos estudios encontrados mayor supervivencia entre los pacientes que recibieron compresiones a un ritmo de 100-120
min. . Tasas de compresin muy alta pecho se asociaron con disminucin de la profundidad de com-presin pecho.
1 82,83
El ERC
recomienda, por lo tanto, que se deben realizar compresiones a un ritmo de 100-120 min. 1 .
Minimizar pausas en las compresiones
84-
Previas y post-shock pausas de menos de 10 s, pecho compres-sion fracciones y > 60% se asocian a mejores resultados.
88
Las pausas en las compresiones cardacas deben minimizarse.
Superficie firme y
CPR se debe realizar en una empresa siempre que la superficie posi-ble. Colchones de aire-llenada deben ser rutinariamente
89 90-94
desinflados durante CPR. La evidencia para el uso de tableros es equvoca. Si se utiliza un tablero de espalda, tenga
cuidado para evitar interrupcin CPR y otros tubos o desacoplar intravenosas durante la colocacin del tablero.
Retroceso de pared de trax
Permitir el retroceso completo del trax despus de cada compresin los resultados en mejorar el retorno venoso al trax y puede
95-98
mejorar la eficacia del CPR. Proveedores de CPR, por lo tanto, tenga cuidado para evitar que se inclina despus de cada
compresin de pecho.
Ciclo de trabajo
Hay muy poca evidencia para recomendar cualquier ciclo de trabajo especfico y, por tanto, nuevas pruebas suficientes para
solicitar un cambio de la relacin actualmente recomendada del 50%.
Comentarios sobre tcnica de compresin

Ninguno de los estudios en los dispositivos de retroalimentacin o apunte ha demonio strated mejor la supervivencia a la
99
descarga con la regeneracin. El uso de dispositivos de retroalimentacin o apunte de CPR durante CPR slo deben con-produce
como parte de un sistema ms amplio de la atencin que debe incluir iniciativas de mejoramiento de la calidad de CPR
99.100
integrales, en lugar de como una intervencin aislada.
Respiraciones de rescate
Que sugerimos en volmenes de marea CPR adulto de aprox-imately 500-600 ml (6 7 ml kg ) se entregan. Prcticamente,
1
101
esto es el volumen requerido para hacer que el pecho aumente visiblemente. Proveedores de CPR deberan tratar durante un
perodo de inflacin de alrededor de 1 s, con suficiente volumen para hacer aumento de pecho de la vctima, pero evitar la
respiracin rpida o enrgica. La interrupcin mxima de compresin del pecho para dar dos insuflaciones no debe exceder 10
102
s.
Relacin de compresin ventilacin
Una relacin de 30: 2 fue recomendado en guas de la ERC 2010 el proveedor CPR nico intentando la reanimacin de un
adulto. Varios estudios observacionales han reportado ligeramente mejores resultados despus de la implementacin de los cambios
103 106
de orientacin, que incluy el cambio de una compresin ventilacin de 15:2 30: 2. El ERC sigue, por lo tanto,
recomendamos una com-presin al cociente de la ventilacin de 30: 2.
Compresin solamente CPR
Estudios observacionales, clasificados principalmente como de muy baja calidad evi-anza, han sugerido la equivalencia de
pecho-compresin-solamente CPR y el pecho compresiones combinadas con respiraciones de rescate en adultos con una supuesta
27.107 118
causa cardiaca de su paro cardaco. Nuestra confianza en la equivalencia entre el CPR solo compresin de pecho y
estndar no es suficiente para cambiar la prctica actual. ERC, por lo tanto, hace suyas las recomendaciones de la ILCOR que todos
los proveedores de CPR deben realizar compresiones para todos los pacientes en paro cardiaco. Proveedores de CPR entrenados y
capaces de realizar respiraciones de res-cue deben realizar compresiones y respiraciones de rescate, esto puede proporcionar
111,119,120
beneficio adicional para los nios y aquellos que sufren un paro cardaco asphyxial o cuando se prolongue el intervalo de
115
respuesta EMS.
Uso de un desfibrilador externo
121
FAE son seguros y efectivos cuando se utiliza por laicos con min-imal o ninguna formacin. FAE permiten desfibrilar
muchos minutos antes de que llegue la ayuda profesional. Proveedores de CPR deberan continuar con CPR con la mnima
interrupcin de compresiones adjuntando un AED y durante su uso. Proveedores de CPR deberan con-centrate en siguiendo que las
indicaciones de voz inmediatamente cuando se habla, en particular continuar CPR tan pronto como se indica y minimizar las
122 124
interrupciones en la compresin del pecho. FAE estndar son adecuados para uso en nios mayores de 8 aos. Para nios
entre 1 y 8 aos usan pastillas de Pediatra, junto con un atten-uator o un modo peditrico si est disponible.
CPR antes de la desfibrilacin
Contine la RCP mientras el desfibrilador o DEA es comparecer in situ y aplicada, pero desfibrilacin no debe esperar ms de
largo.
Intervalo entre controles de ritmo
Pausa compresiones cada 2 min para evaluar el ritmo cardaco.
Mensajes de voz
Es crticamente importante que los proveedores de CPR presten atencin a mensajes de voz AED y seguir sin demora. Mensajes
de voz son generalmente programables, y se recomienda que se establezca con arreglo a la secuencia de choques y tiempos de
para CPR mencionadas. Dispositivos de medicin de calidad de CPR en addi-cin facilite informacin en tiempo real CPR y solicita
la voz visual complementaria.
En la prctica, FAE se utilizan sobre todo por rescatadores entrenados, que debe ser la configuracin predeterminada de
mensajes AED para una compresin proporcin de ventilacin de 30: 2. Si (en una excepcin) FAE se colocan en un ambiente
donde dichos rescatadores entrenados estn improbable que presente o disponible, el propietario o el distribuidor puede elegir
cambiar la configuracin a la compresin solamente.
Los programas de desfibrilacin de acceso pblico (PAD)
Colocacin de FAE en reas donde puede esperarse un fallo cardiaco por 5 aos se considera rentable y comparable a otras
125 127
intervenciones mdicas. Registro de FAE para el acceso de pblico, para que los despachadores pueden dirigir a un AED
128
cerca, los proveedores de CPR tambin puede ayudar a optimizar la respuesta. La eficacia del uso de DEA para vctimas en el
129
pas es limitada. La proporcin de pacientes encontrados en VF es inferior en casa en lugares pblicos, sin embargo el nmero
129
absoluto de pacientes potencialmente tratables es superior en el pas. Desfibrilacin de acceso pub lic (PAD) rara vez llega a las
130
vctimas en el pas. Asignada pone proveedores de CPR, locales a la vctima y dirigida a un AED cerca, puede mejorar las tasas
33 37
de CPR de espectador y ayudar a reducir el tiempo de desfibrilacin.
Sealizacin AED universal
ILCOR ha diseado un cartel AED sencillo y claro que puede ser reconocido en todo el mundo y es recomendable indicar la
131
ubicacin de un AED.
En el hospital uso de FAE
Hay no hay ensayos aleatorios publicados que comparaban el uso en el hospital de los FAE con desfibriladores manuales. Tres
estudios observacionales mostraron ninguna mejora en la supervivencia hasta el alta hospitalaria para en el hospital cardiaco adulto
132 134
cuando se utiliza un DEA en comparacin con la desfibrilacin manual. Otro gran estudio observacional mostr que el uso
135
AED en el hospital se asoci con una tasa de supervivencia a descarga inferior comparada con no uso AED. Esta sug-gestas que
FAE pueden causar retrasos perjudiciales en comenzar CPR o interrupciones en compresiones de pecho en pacientes con ritmos no
136
desfibrilable. Se recomienda el uso de FAE en esas reas del hospital donde existe el riesgo de la desfibrilacin
137
retrasada, porque tarda varios minutos para un equipo de reanimacin llegar, y primeros auxilios no tienen habilidades en
desfibrilacin manual. El objetivo es intentar desfibrilacin dentro de 3 minutos de colapso. En reas hospitalarias donde hay acceso
rpido a la desfibrilacin manual, ya sea de personal o un equipo de reanimacin, desfibrilacin manual debe utilizarse
preferentemente un AED. Hospitales deben controlar intervalos de colapso al primer choque y auditar los resultados de la
reanimacin.
Riesgos para el proveedor de CPR y los destinatarios del CPR
En las vctimas que se encuentran eventualmente no a estar en paro cardaco, persona presente CPR extremadamente rara vez
conduce a graves daos. Proveedores de CPR por lo tanto, no deben ser reacios a iniciar CPR debido a la preocupacin de causar
dao.
Obstruccin de va area cuerpo extrao (atragantamiento)
Obstruccin de va area cuerpo extrao (FBAO) es una causa de muerte accidental poco comn pero potencialmente
138
tratable. Como vctimas ini-cialmente consciente y sensible, all son a menudo oportunidades para intervenciones tempranas que
pueden ser de vida ahorro.

Reconocimiento
FBAO generalmente ocurre mientras la vctima es comer o beber. Figura 1.5 presenta el algoritmo de tratamiento para el adulto
FBAO. Exteriores organismos pueden causar la obstruccin ya sea leve o grave. Es importante preguntar a la vctima consciente "Se
atragantan?". El vic-tim que es capaz de hablar, toser y respirar tiene obstruccin leve.
La vctima que es incapaz de hablar, tiene una tos debilitamiento, strug-gling o no puede respirar, tiene obstruccin de va area
severa.
Tratamiento para la obstruccin leve de las vas respiratorias
Animar a la vctima a toser como tos genera presiones altas y sostenidas de la va area y puede expulsar el cuerpo extrao.
Figura 1.5. Paso la secuencia de acciones para el tratamiento de la vctima adulta con obstruccin de va area cuerpo extrao
paso.
Figura 1.5. (Continuacin)
Tratamiento para la obstruccin de va area severa
Para adultos conscientes y los nios durante un ao de edad con com-Pleta FBAO, informes de casos han demostrado la eficacia
139
de espalda sopla o 'bofetadas', compresiones abdominales y compresiones de pecho. La probabilidad de xito se incrementa
139
cuando combinaciones de espalda golpes o palmadas y abdominales y compresiones de pecho se utilizan.
Tratamiento de la obstruccin de las vas respiratorias de cuerpos extraos en una vctima insensible
140 141.142
Un ensayo aleatorio en cadveres y dos posibles stud-ies voluntarios anestesiadas demostr que las presiones de va
area superiores pueden ser generadas usando compresiones de pecho en comparacin con compresiones
abdominales. Compresiones del pecho se deben, por lo tanto, iniciar con prontitud si la vctima no responde o inconsciente
dichas. Despus de que tentativa de 30 compresiones 2 respiraciones de rescate y contine la RCP hasta que la vctima se recupera y
comienza a respirar ni-mally.
Las vctimas con una tos persistente, dificultad para tragar o la sensacin de un objeto est todava atorado en la garganta deben
ser referidas para una opinin mdica. Compresiones abdominales y pecho com-presiones potencialmente pueden causar graves
lesiones internas y todas las vctimas tratadas con xito con estas medidas deben ser examen-ined despus de lesin.
Reanimacin de nios (ver tambin seccin 6) y vctimas de ahogamiento (ver tambin seccin 4)
Muchos nios no reciben reanimacin debido a posibles proveedores de CPR temen causar daos si no estn especficamente
entrenados en resucitacin de nios. Este miedo es infundado: es mucho mejor usar la secuencia de BLS adulto para la reanimacin
de un nio que al no hacer nada. Para facilitar la enseanza y la retencin, laicos se les deben ensear que la secuencia de adultos
puede usarse tambin para los nios que no responde y no respira normalmente. Las siguientes modificaciones menores en la
secuencia de adultos har an ms conveniente para el uso en nios:
Dar 5 insuflaciones iniciales antes de comenzar las compresiones
Dar CPR durante 1 minuto antes de ir para obtener ayuda en caso el proveedor CPR es solo
Comprimir el pecho por al menos un tercio de su profundidad; usar 2 dedos para un nio menor de un ao; utilizar 1 o 2 manos
para un nio ms de 1 ao segn sea necesario para lograr una adecuada profundidad de la compresin
Las mismas modificaciones de 5 respiraciones iniciales y 1 min de RCP por el proveedor de CPR en solitario antes de recibir
ayuda, pueden mejorar el resultado para las vctimas de ahogamiento. Esta modificacin debe ensearse solamente a aquellos que
tienen el deber especfico de atencin a vctimas potenciales de ahogamientos (por ejemplo, salvavidas).
Soporte de vida avanzado adulto
Directrices para la prevencin del fallo cardiaco en el hospital
El reconocimiento temprano del deterioro de la paciente y la prevencin de paro cardaco son el primer eslabn de la cadena de
13
supervivencia. Una vez que se produce un paro cardaco, slo aproximadamente el 20% de los pacientes que tienen un fallo
143.144
cardiaco en el hospital va a sobrevivir para volver a casa. Hospitales debe proporcionar un sistema de atencin que incluye:
personal (a) educar sobre los signos de deterioro del paciente y la justificacin de respuesta rpida a la enfermedad, (b) caso, y
monitoreo frecuente de los signos vitales de pacientes, (c) orientacin (p. ej. llamar a criterios o puntuaciones de alerta temprana)
para ayudar al personal en la deteccin temprana de paciente deteriore-cin, (d) una clara, sistema uniforme de pidiendo ayuda y (e)
145
una respuesta clnica adecuada y oportuna a pide ayuda.
Prevencin de la muerte cardiaca repentina (SCD) hacia fuera-de-hospital
SCD ms vctimas tienen antecedentes de enfermedad cardiaca y seales de advertencia, ms comnmente dolor en el pecho, en
146
la hora antes de un paro cardaco. Al parecer los nios sanos y adultos jvenes que sufren SCD tambin pueden tener signos y
sntomas (sncope/pre-sncope, dolor torcico y palpitaciones) que deben alertar a profesionales de la salud para buscar ayuda de un
147 151 152.153
experto para prevenir fallo cardiaco. Programas de deteccin para los atletas varan entre pases. Identificacin de
personas con condiciones hereditarias y proyeccin de miembros de la familia pueden ayudar a prevenir muertes en personas
154 156
jvenes con trastornos cardacos heredados.
Reanimacin prehospitalaria
CPR frente a desfibrilacin primero para hacia fuera-de-hospital fallo cardiaco
Personal de la EMS debe proporcionar calidad CPR mientras que un defibril-lator es obtenido, aplicado y
cargado. Desfibrilacin no debe retrasarse ms de lo necesario para establecer la necesidad de desfibrilacin y de carga.
Terminacin de las normas de la reanimacin
La 'terminacin de soporte vital bsico de regla de resucitacin' es pre dictive de muerte cuando se aplica por desfibrilacin slo
157
tcnicos mdicos de emergencia. La regla recomienda terminacin cuando no hay ninguna ROSC, no se administran choques y
158 164
personal de EMS no atestigu la detencin. Varios estudios han demostrado externa generalizacin de esta regla. Estudios
ms recientes muestran que EMS sistemas proporcionando intervenciones ALS tambin pueden utilizar esta regla de BLS y por lo
tanto lo llaman la terminacin 'universal' de la resucitacin
regla. 159,165,166
Reanimacin en el hospital
Despus de un paro cardaco en el hospital, la divisin entre BLS y ALS es arbitraria; en la prctica, el proceso de resucitacin
es un
Reanimacin en el hospital
Paciente colapsado / enfermo
Grite pidiendo ayuda y evaluar

paciente
Seales de
No vida? S
Llame al equipo Evaluacin

de reanimacin ABCDE
Reconocer y
tratar
Oxgeno,
monitoreo,
Acceso IV
RCP 30: 2
con oxgeno y
adjuntos de la va
area
Llame al equipo
de reanimacin
Aplique a monitor
de cojines Si es necesario
Intento de
desfibrilacin
Si es necesario
Apoyo vital
avanzado Entrega a
Cuando la equipo de
reanimacin reanimacin
llega equipo
Fig. 1.6. Algoritmo de reanimacin en el hospital. ABCDE, va area, respiracin circulacin, discapacidad, exposicin intravenosa ; CPR,
resucitacin cardiopulmonar.
continuo y se basa en sentido comn. En la figura 1.6 se muestra un algoritmo para el manejo inicial de un paro cardaco en el
hospital.
Garantizar la seguridad personal.
Cuando profesionales de la salud ven un paciente contraer o encontrar a un paciente aparentemente inconsciente en un rea
clnica, debe primero convocar ayuda (timbre de emergencia, grito) y luego evaluar si el paciente es sensible. Homogeneizar los
hombros y preguntar en voz alta: 'Ests bien?'
Si otros miembros del equipo estn cercanas, ser posible que acciones tomar bajo al mismo tiempo.
El paciente responde
Se requiere evaluacin mdica urgente. Dependiendo de los protocolos locales, esto puede tomar la forma de un equipo de
reanimacin (p. ej., equipo mdico de emergencia, equipo de respuesta rpida). Mientras que
en espera de este equipo, dan oxgeno, colocar vigilancia e insertar una cnula intravenosa.
El paciente no responde
La exacta secuencia depender de la formacin de personal y experiencia en evaluacin de la respiracin y circulacin. Personal
de salud capacitado no puede evaluar la respiracin y el pulso lo suficientemente fiable para confirmar un paro
39,40,42,44,167 172
cardaco.
Respiracin agnica (jadeos ocasionales, lento, trabajados o respiracin ruidosa) es comn en las primeras etapas de un paro
43,53,54,56
cardaco y es un signo de parada cardiaca y no debe ser confundido como signo de vida. Respiracin Agonal puede
tambin ocurrir durante pecho com-presiones como la perfusin cerebral mejora, pero no es indicativa de ROSC. Cardiaco puede
46,47
causar un corto episodio inicial del asimiento-como que puede confundirse con epilepsia finalmente cambios en el color de la
46
piel, en particular cambios azulados asociados a cianosis y palidez no son diagnsticos de Cardiaco paro.
Grito para la ayuda (si no ya)
A la vctima sobre su espalda y abra la va area:
Abrir va area y comprobar respiracin:
Abrir la va area usando una elevacin de barbilla inclinacin cabeza
Mantener la va area abierta, mirar, escuchar y sentir respiracin normal (un jadeo ocasional, lento, trabajado o respiracin
ruidosa-ing no es normal):
Look para el movimiento del pecho
Escuchar en boca de la vctima de los ruidos respiratorios
Sensacin de aire en la mejilla
Buscar, escuchar y sentir durante no ms de 10 segundos para determinar si la vctima respira normalmente.
Verificar si hay signos de una circulacin:
Puede ser difcil estar seguro de que no hay ningn pulso. Si el paciente no tiene signos de vida (conciencia, til mover-ment,
normal respirar o toser), o si hay duda, comience CPR inmediatamente hasta que llegue ayuda ms experimentado o el paciente
muestra signos de vida.
173
Entregar compresiones del pecho a un paciente con un corazn que late es poco probable que cause dao. Sin embargo,
retrasos en el diagnstico de paro car-diac y a partir de CPR se un efecto adverso en la supervivencia y debe evitarse.
Slo los experimentados en la ELA deben intentar evaluar el pulso carotdeo mientras simultneamente buscando seales de
vida. Esta evaluacin rpida debe tomar no ms de 10 s. iniciar RCP si hay alguna duda sobre la presencia o ausencia de un
pulso.
Si hay signos de vida, evaluacin mdica urgente es necesaria. Dependiendo de los protocolos locales, esto puede tomar la forma
de un equipo de reanimacin. Espera de este equipo, dar el oxgeno paciente, colocar vigilancia e insertar una cnula
intravenosa. Cuando se logra una medicin fiable de la saturacin de oxgeno de la sangre arterial (por ejemplo, la oximetra de
pulso (SpO2)), valorar la concentracin de oxgeno inspirado para conseguir una SpO2 del 94-98%.
Si hay no hay respiracin, pero hay un pulso (paro respiratorio), ventilar los pulmones del paciente y comprobar una circulacin
cada 10 respiraciones. Comenzar CPR si hay alguna duda sobre la presencia o ausencia de un pulso.
A partir de RCP en el hospital
Los pasos se enumeran aqu. Pruebas de apoyo pueden encontrarse en las secciones de intervenciones especficas que siguen.
Una persona comienza CPR como otros llaman al equipo de resucitacin y recogen el equipo de reanimacin y el desfibrilador. Si
slo un miembro del personal est presente, esto significa dejar al paciente.
Dar 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones.
Comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm pero no ms de 6 cm.
Compresiones del pecho se deben realizar a una velocidad de 100 120 min. .
1
Permitir que el pecho de retroceso completamente despus de cada compresin; no se apoye sobre el pecho.
Minimizar interrupciones y garantizar compresiones de alta calidad.
Realizar compresiones de alta calidad durante un tiempo prolongado es agotador; con una interrupcin mnima, trate de cambiar a
la persona que realiza compresiones cada 2 minutos.
Mantener la va area y ventilar los pulmones con ms equipo de apro-cuado inmediatamente a mano. Ventilacin de la mscara
de bolsillo o ventilacin Salvador dos bolsa y mascarilla, que puede ser flexible-mentado con una va area oral, se debe
comenzar. Como alternativa, utilice un dispositivo de va area supragltica (SGA) y bolsa autoinflable. La intubacin traqueal
debe ser intentada solamente por aquellos que estn capacitados, competentes y experimentados en esta habilidad.
Debe utilizarse la forma de onda capnografa para confirmar la colocacin del tubo traqueal y monitoreo de la tasa de
ventilacin. Forma de onda
capnografa puede utilizarse tambin con un dispositivo de bolsa y mascarilla y SGA. El uso posterior de forma de onda de
capnografa para monitorear calidad CPR y potencialmente identificar ROSC durante CPR se discute ms adelante en esta
174
seccin.
Uso un tiempo inspiratorio de 1 s y dar suficiente volumen para producir un aumento de pecho normal. Aadir oxgeno
175
suplementario para dar el ms alta posible oxgeno inspirado tan pronto como sea posible.
Una vez la trquea del paciente ha sido intubada o se ha insertado un SGA, continuar compresiones ininterrumpidas (excepto
cheques desfibrilacin o pulso cuando est indicado) a un ritmo de 100-120 min. y ventilar los pulmones en aproximadamente
1
10 respiraciones min 1 . Evitar hiperventilacin (frecuencia excesiva y volumen tidal).
Si no hay ningn equipo de la va area y ventilacin disponibles, con-sider dar ventilacin boca a boca. Si hay razones clnicas
para evitar el contacto boca a boca, o no puede hacer esto, hacer compresiones de pecho hasta que llegue la ayuda o las vas
respiratorias equipos.
Cuando llegue el desfibrilador, almohadillas de desfibrilacin autoadhesivos se aplican al paciente mientras compresiones
continen y luego analizan brevemente el ritmo. Si no hay almohadillas de desfibrilacin autoadhesivos, uso de las
paletas. PAUSE brevemente para evaluar el ritmo cardaco. Con un desfibrilador manual, si el ritmo es VF/pVT carga el
desfibrilador mientras otro socorrista contina compresiones del pecho. Una vez que el desfibrilador est cargado, hacer una
pausa en las compresiones de pecho y entonces dar una sacudida y reanudar inmediatamente las compresiones. Asegrese de que
nadie est en contacto con la entrega del choque paciente dur-ing. Planificar y garantizar la desfibrilacin segura antes de la pausa
prevista en compresiones.
Si se utiliza un desfibrilador externo automatizado (AED) siga indicaciones audiovisuales de AED y asimismo pretenden min
imise pausas en las compresiones rpidamente siguiendo instrucciones.
En algunos lugares donde las almohadillas de desfibrilacin autoadhesivos no estn disponibles, se utilizan estrategias de
desfibrilacin alternativos utilizando paletas para minimizar la pausa preshock.
En algunos pases se utiliza una estrategia de desfibrilacin que consiste en cargar el desfibrilador al final de cada ciclo de 2 min
176.177
de RCP en preparacin para la comprobacin del pulso. Si el ritmo es VF/pVT se da un shock y CPR reasumi. Si esto
conduce a ningn beneficio es desconocido, pero llevar a desfibrilador cobrando por ritmo no-desfibrilable.
Reiniciar compresiones inmediatamente despus del intento de desfibrilacin. Minimizar interrupciones de las compresiones del
pecho. Cuando se utiliza un desfibrilador manual es posible reducir la pausa entre detener y reiniciar de compresiones de pecho a
menos de cinco segundos.
Continuar la reanimacin hasta que llegue el equipo de reanimacin o el paciente muestra signos de vida. Siga las instrucciones de
voz si utiliza un DEA.
La resucitacin es una vez en marcha y si hay presente suficiente personal, preparar cnulas intravenosas y medicamentos puedan
ser utilizados por el equipo de reanimacin (p. ej. adrenalina).
Identificar una persona a ser responsable de la entrega al lder del equipo de reanimacin. Utilice una herramienta de
178.179
comunicacin estructurada para entrega (e.g. SBAR, RSVP). Localizar registros del paciente.
180.181
La calidad de las compresiones durante la CPR en el hospital es con frecuencia subptima. La importancia de las
compresiones ininterrumpidas no puede sobre enfatizar. Inter-ruptions incluso cortos a compresiones son desastrosas para el
resultado y debe hacer todo lo posible para mantener compresin del pecho continuo y eficaz en el intento de
resucitacin. Compresiones del pecho deben comenzar al principio de un intento de reanimacin y continuar sin interrupciones a
no ser que se detuvo brevemente para una intervencin especfica (e.g. ritmo
Echale un vistazo). Mayora de las intervenciones se puede realizar sin interrupcin-ciones a compresiones. El lder del equipo
debe supervisar la calidad de CPR y proveedores alternativos de CPR si la calidad de RCP es pobre.
Continua E t CO 2 control durante el CPR se puede utilizar para indicar la calidad de la RCP y un aumento en E t CO 2 puede ser
174.182 184
un indicador de ROSC durante las compresiones.
Si es posible, la persona proporcionar compresiones debe ser cambiada cada 2 minutos, pero sin pausa en las compresiones del
pecho.
Algoritmo de tratamiento de ALS
Aunque el algoritmo de paro cardaco de ALS (Fig. 1.7) es aplicable a todos cardiorrespiratorias, intervenciones adicionales
3
pueden indicarse en un paro cardaco causado por circunstancias especiales (ver seccin 4).
Las intervenciones que contribuyen sin duda a mejoraron supervivencia despus de fallo cardiaco son smbolo del sistema y
soporte ms eficaz de vital bsico (BLS), pecho ininterrumpido y de alta calidad com-presiones y desfibrilacin precoz para
VF/Pvt. El uso de adrenalina se ha demostrado para aumentar el ROSC pero no la supervivencia a la descarga. Adems existe la
posibilidad que hace supervivencia neurolgica peor a largo plazo. Del mismo modo, las pruebas que apoyan el uso de
175.185 192
intervenciones de va area avanzado durante ALS sigue siendo limitada. As, aunque todava incluidas entre las
intervenciones de ALS drogas y vas areas avanzadas, son de importancia secundaria para la desfibrilacin precoz y compresiones
ininterrumpidas de alta calidad.
Como con las pautas anteriores, el algoritmo de ALS distingue entre ritmos desfibrilable y no desfibrilable. Cada ciclo es muy
similar, con un total de 2 min de RCP se da antes de evaluar el ritmo y donde se indica, sintiendo un impulso. Adrenalina 1 mg se
inyecta cada 3 5 min hasta alcanza ROSC
el tiempo de la dosis inicial de adrenalina se describe a continuacin. En VF/pVT, una sola dosis de amiodarona 300 mg est
indicado despus de un total de tres choques y una dosis posterior de 150 mg puede ser dific-ered despus de cinco choques. El CPR
ptimo tiempo de ciclo no es conocido y algoritmos de ciclos ms largos (3 minutos) que incluyen diferentes intervalos para las
193
dosis de adrenalina.
Ritmo desfibrilable (fibrilacin ventricular/pulseless taquicardia ventricular)
Haber confirmado paro cardiaco, convocar ayuda (incluyendo la solicitud de un desfibrilador) y comenzar la RCP, comenzando
con compresiones del pecho, con una compresin: cociente de la ventilacin (CV) de 30: 2. Cuando llegue el desfibrilador,
continuar compresiones al aplicar los electrodos de desfibrilacin. Identificar el ritmo y tratar segn el algoritmo de ALS.
De confirmarse VF/pVT, cargar el desfibrilador mientras otro socorrista compresiones. Una vez que el desfibrilador est cargado,
hacer una pausa en las compresiones de pecho, rpidamente que sean salvadores todo claras del paciente y luego darle un choque.
194
Niveles de energa de choque de desfibrilacin son sin cambios de las guas 2010. Para formas de onda bifsica, utilizar una
energa de choque inicial de al menos 150 J. Con desfibriladores manuales es apropiado considerar el aumento de la energa de
195.196
choque si es posible, despus de un fallido golpe y para los pacientes donde se produce la refibrillation.
Minimizar el retraso entre compresiones de detencin y entrega del choque (la pausa preshock); incluso una demora de 5 a 10 s
84,85,197,198
reducir las posibilidades de choque xito.
Sin pausas para reevaluar el ritmo o no pulso, continuar CPR (CV relacin 30: 2) inmediatamente despus del choque,
84,85
comenzando con compresiones del pecho para limitar la pausa despus del choque y la pausa total peri-shock.
Continuar la RCP por 2 min, luego pausa brevemente para evaluar el ritmo; Si todava VF/pVT, dar un segundo choque (150-360
J bifsico). Sin
pausa para reevaluar el ritmo o sentir un pulso, continuar CPR (CV relacin 30: 2) inmediatamente despus del choque,
comenzando con compresiones del pecho.
Continuar la RCP por 2 min, luego pausa brevemente para evaluar el ritmo; Si todava VF/pVT, dar un tercer choque (150-360 J
bifsico). Sin reevaluar el ritmo o la sensacin de pulso, continuar CPR (CV relacin 30: 2) inmediatamente despus del choque, a
partir de com-presiones de pecho.
199
Acceso IV/IO si se ha obtenido, durante los prximos 2 minutos de adrenalina de dar CPR 1 mg y amiodarona 300 mg.
El uso de capnografa de forma de onda puede permitir ROSC ser detectada sin pausa compresiones del pecho y puede ser
utilizado como una manera de evitar la inyeccin de un bolo de adrenalina despus de alcanzada la ROSC. Varios estudios han
174.182 184,200,201
demostrado que hay un aumento significativo en EtCO2cuando ocurre ROSC. ROSC si se sospecha durante
CPR retener adrenalina. Dar adrenalina si parada cardiaca se confirma en el siguiente control de ritmo.
Si ROSC no se ha logrado con este 3 choque, la adrenalina puede mejorar el flujo sanguneo y aumentan la probabilidad de
desfibrilacin exitosa con el choque siguiente.
Momento de la dosificacin de adrenalina puede causar confusin entre los proveedores de ALS y este aspecto debe destacarse
202
durante el entrenamiento. Formacin debera hacer hincapi en que dar drogas no debe conducir a interrupciones en las
intervenciones de CPR y demora como desfibrilacin. Datos humanos sugieren que medicamentos pueden administrarse sin
186
afectar la calidad del CPR.
Despus de cada ciclo de 2 min de RCP, si el ritmo cambia a asistolia o guisante, ver 'no desfibrilable ritmos' de abajo. Si existe un
ritmo no desfibrilable y el ritmo es organizado (complejos aparecen regulares o estrechos), tratar de sentir un pulso. Asegrese de
que controles de ritmo son breves, y se realizan controles de pulso solamente si se observa un ritmo organizado. Si tiene alguna
duda sobre la presencia de un pulso en presencia de un ritmo organizado, reanudar inmediatamente CPR. Si ROSC se ha logrado,
iniciar cuidados post resucitacin.
Durante el tratamiento de VF/pVT, los proveedores de salud deben practicar una coordinacin eficaz entre entrega de CPR y de
choque ya sea utilizando un desfibrilador manual o un DEA. Reduccin en la pausa de peri-choque (el intervalo entre parar
compresiones a compresiones resum-ing despus de la entrega del choque) por unos pocos segundos puede aumentar la probabilidad
84,85,197,198
de xito de descargas. CPR de alta calidad puede mejorar la amplitud y la frecuencia de la FV y mejorar la
probabilidad de desfibrilacin exitosa a una inunda ritmo. 203 205
Ritmo de independientemente de la detencin, despus de la dosis inicial de adrenalina, dar ms dosis de adrenalina 1 mg cada
3 5 min hasta ROSC se logra, en la prctica, se trata de aproximadamente una vez cada dos ciclos del algoritmo. Si signos de vida
volver durante la CPR (movimiento til, normal respirar o toser), o hay un aumento en EtCO2 , compruebe el monitor; si un ritmo
organizado est presente, comprobar pulso. Si un pulso es palpable, iniciar cuidados post resucitacin. Si no hay pulso presente,
continuar la RCP.
Presenciado, monitoreados VF/Pvt. Si un paciente tiene un paro cardiaco monitoreado e ingenio nessed en el laboratorio de catter,
unidad coronaria, un rea de cuidados crticos o monitoreados despus de ciruga cardiaca, y est rpidamente disponible un
desfibrilador manual:
Confirman paro cardiaco y gritar por ayuda.
Si el ritmo inicial es VF/pVT, dar hasta tres golpes (apiladas) sucesivas rpidos.
Busque rpidamente un cambio de ritmo y, si procede, ROSC despus de cada desfibrilacin.

Iniciar compresiones de pecho y continuar la RCP por 2 min si no funciona el tercer choque.
Fig. 1.7. Algoritmo de soporte vital avanzado. CPR, resucitacin cardiopulmonar; VF/sin pulso VT, / sin pulso la fibrilacin ventricular taquicardia
ventricular; GUISANTE sin pulso actividad elctrica; ABCDE, va area, respiracin circulacin, discapacidad, exposicin; SaO2 -saturacin de
oxgeno; PaCO2 dixido de carbono presin parcial en sangre arterial; ECG: electrocardiograma.
Esta estrategia de tres descargas tambin puede ser considerada para una inicial, atestiguado VF/pVT fallo cardiaco si el
paciente ya est conectado a un desfibrilador manual. Aunque no hay datos apoyan una estrategia de tres descargas en cualquiera de
estas circunstancias, es improbable que compresiones mejorar la ya muy alta probabilidad de ROSC cuando la desfibrilacin se
produce temprano en la fase elctrica, inmediatamente despus del inicio de VF.
Va area y ventilacin. Durante el tratamiento de FV persistente, asegurar buena calidad compresiones entre los intentos de
desfibrilacin. Considerar causas reversibles (4 Hs y 4 Ts) y, si identi-fied, corregirlos. La intubacin traqueal proporciona la va
area ms confiable, pero se debe intentar slo si el mdico est debidamente capacitado y tiene experiencia regular, continua con la
tecnologa-nique. La intubacin traqueal no debe retrasar la desfibrilacin tentativas. Personal experto en manejo de va area
avanzada debe tratar de la laringoscopia y la intubacin sin parar compresiones; una breve pausa en las compresiones del pecho
puede ser necesaria que el tubo se pasa a travs de las cuerdas vocales, pero esta pausa debe ser menos de 5 s. alternativamente, para
evitar interrupciones en pecho compres-NES, el intento de intubacin puede postergarse hasta ROSC. Ningn ECA ha demostrado
que la intubacin traqueal aumenta la supervivencia tras un paro cardaco. Despus de la intubacin, confirmar la posicin correcta
del tubo y fijarlo adecuadamente. Ventilar los pulmones en 10 respiraciones min ; no hiper-ventilar al paciente. Una vez la
1
trquea del paciente ha sido intubada, continuar compresiones del pecho, a un ritmo de 100 120 min sin pausas durante la
1
ventilacin.
En la ausencia de personal experto en intubacin traqueal, una va area supragltica (SGA) (de la va area por ejemplo
larngea de la mscara, tubo laryn-geal o i-gel) es una alternativa aceptable. Una vez que se ha insertado un SGA, intentar entregar
206
compresiones del pecho continuo, ininterrumpidos por la ventilacin. Si fuga de gas excesiva causa inadecuada ventilacin de
los pulmones del paciente, compresiones debe ser interrumpido para permitir la ventilacin (con una relacin CV de 30: 2).
Acceso por va intravenosa y medicamentos. Establecer acceso intravenoso si esto ya no se ha logrado. La canulacin venosa
perifrica es ms rpida, ms fcil de realizar y seguro que cannu-lation venosa central. Medicamentos inyectados perifricamente
deben ir seguidas de una descarga de al menos 20 ml de lquido y la elevacin de la extremidad de 10-20 s facilitar la entrega de la
droga a la circulacin central. Si el acceso intravenoso es difcil o imposible, considerar la ruta de IO. Esto est ahora establecido
207 210
como una ruta eficaz en adultos. Inyeccin intrasea de frmacos alcanza concentraciones plasmticas adecuadas en un
211.212
tiempo comparable con la inyeccin por va intravenosa.
Ritmo no desfibrilable (guisante y asistolia)
Actividad elctrica pulseless (guisante) se define como un paro cardaco en presencia de actividad elctrica (que no sea
213
ventricular tach-yarrhythmia) que normalmente se asocia a un pulso palpable. Supervivencia tras arresto cardaco con asistolia o
guisante es improbable a menos que una causa reversible puede ser encontrada y tratados effec-tivamente.
Si el ritmo monitorizado inicial es guisante o asistolia, comience CPR 30: 2. Si asistolia se muestra, sin dejar de RCP,
compruebe que los cables estn conectados correctamente. Una vez que ha sido ubicada una va area avanzada, continuar
compresiones sin pausas durante la ventilacin. Despus de 2 min de RCP, vuelva a verificar el ritmo. Si hay asistolia, reanudar
inmediatamente la CPR. Si hay un ritmo organizado, intente palpar el pulso. Si no hay pulso est presente (o si hay alguna duda
sobre la presencia de un pulso), continuar la RCP.
Dar adrenalina 1 mg tan pronto como se logra el acceso venoso o intraseo y repetir cada ciclo alternativo de CPR (es decir,
aproximadamente cada 3-5min). Si el pulso est presente, iniciar cuidados post resucitacin. Si signos de vida volver durante la
CPR, comprobar el ritmo y busque
un pulso. Si se sospecha ROSC durante CPR retener adrenalina y continuar la RCP. Dar adrenalina si parada cardiaca se confirma
en el siguiente control de ritmo.
Cada vez que un diagnstico de asistolia se hace, comprobar el ECG cuidado completamente por la presencia de ondas P, porque
esto puede responder a la estimulacin cardiaca. No hay ningn beneficio en tratar de ritmo verdadero asys-tole. Adems, si hay
duda acerca de si el ritmo es asistolia o VF extremadamente fino, no intente desfibrilacin; por el contrario, continuar ventilacin y
compresiones del pecho. Sin embargo continuar CPR de alta calidad puede mejorar la amplitud y la frecuencia de la FV y mejorar la
203 205
probabilidad de desfibrilacin exitosa a un ritmo de perfusin.
El momento ptimo de CPR entre controles de ritmo puede variar acuerdo-ing y el ritmo cardiaco sea el lazo
214
primera. Basado en consenso de expertos, para el tratamiento de la asistolia o guisante, despus de un ciclo de 2 min de RCP, si
el ritmo ha cambiado a VF, siga el algoritmo de ritmos desfibrilable. OTH-erwise, continuar la RCP y dar adrenalina cada 3-5 min
tras el fracaso para detectar un pulso palpable con la comprobacin del pulso. Si VF se identifica en la mitad del monitor a travs de
un ciclo de 2 min de RCP, completa el ciclo de RCP antes de ritmo formal y entrega del choque si es necesario esta estrategia para
minimizar interrupciones en compresiones.
Causas potencialmente reversibles
Causas potenciales o factores para los cuales existe especfico treat-ment agravantes deben considerarse durante cualquier paro
cardaco. Para facilitar la memoria, estos se dividen en dos grupos de cuatro, basado en su letra inicial: H o T. Ms detalles sobre
3
muchas de estas condiciones estn cubiertas en la seccin 4 (circunstancias especiales).
Uso de ultrasonido proyeccin de imagen durante el soporte vital avanzado. Varios stud-ies han examinado el uso del ultrasonido
215 217
durante el paro cardiaco para detectar causas potencialmente reversibles. Aunque no stud ies han demostrado que el uso de
esta modalidad de imagen mejora el resultado, cabe duda de la ecocardiografa tiene la poten-tial para detectar causas reversibles de
paro cardiaco. La integracin de la ecografa en soporte vital avanzado requiere formacin capaz de considerar si interrupciones
para compresiones deben reducirse al mnimo.
Monitoreo durante el soporte vital avanzado
Hay varios mtodos y tecnologas emergentes para monitorear al paciente durante la CPR y potencialmente ayudar a gua ALS
intervenciones. Estos incluyen:
Clnico signos tales como esfuerzos de respiracin, movimientos y ojo abierto-ing pueden ocurrir durante el CPR. Se pueden
indicar ROSC y requieren verificacin por un ritmo y un pulso comprobar, pero tambin puede ocurrir porque CPR puede generar
218
una circulacin suficiente para restaurar los signos de la vida como conciencia.
1
El uso de dispositivos de retroalimentacin o apunte de CPR durante CPR se aborda en la seccin 2 soporte bsico de vida. El
uso de feed-back de CPR o dispositivos pronto durante CPR debe considerarse slo como parte de un sistema ms amplio de
99.219
cuidados que incluyen iniciativas de mejoramiento de calidad de morboso-sive CPR.
Controles de pulso cuando hay un ritmo de ECG compatible con una salida puede utilizarse para identificar ROSC, pero puede no
220
detectar pulsos en los Estados de bajo gasto cardiaco y una presin arterial baja. El valor de intentar sentir pulsos arteriales
durante las compresiones del pecho para evaluar la efectividad de pecho com-presiones est claro. No hay vlvulas en la vena
cava inferior y el flujo de sangre retrgrado hacia el sistema venoso puede pulsaciones de la vena femoral pro-
221
duce. Pulsaciones de la cartida durante CPR
no indica necesariamente adecuada perfusin miocardio o cerebral.

El ritmo cardaco a travs de cojines, paletas o electrodos de ECG de monitoreo es una estndar parte de ALS. Artefactos de
movimiento evitar evaluacin de ritmo de corazn confiable durante compresiones obligando a salvadores para detener las
compresiones para evaluar el ritmo y la prevencin de reconocimiento temprano del recurrente VF/Pvt. Algunos desfibriladores
modernos tienen filtros que eliminar artefactos de compresin pero no existen estudios humanos mostrando mejoras en los
resultados del paciente de su uso. Se aconseja contra el uso rutinario de los algoritmos de filtrado de artefacto para anal ysis del
18
ritmo ECG durante CPR a menos que como parte de un programa de investigacin.
El uso de la forma de onda de capnografa durante CPR tiene un nfasis mayor en el 2015 las directrices y se trata en ms detalle a
continuacin.
La muestra de sangre y anlisis durante CPR permite iden-tify causas potencialmente reversibles de paro cardiaco. Evitar
muestras de pinchazo de dedo en enfermedad crtica porque no puede ser confiables; en su lugar, utilizar muestras de venas o
arterias.
Valores del gas de sangre son difciles de interpretar durante CPR. Durante la detencin de car-diac, valores de gases
222
arteriales pueden ser engaosa y guardan poca relacin con el estado cido base de tejido. Anlisis de sangre venosa central
puede proporcionar una mejor estimacin de pH del tejido. Saturacin de oxgeno venoso cen-tral durante ALS es factible pero no
est claro su papel en la orientacin de CPR.
Monitoreo de la presin arterial invasiva, permitir la deteccin
de los valores de presin arterial baja cuando se consigue ROSC. Con-sider con el objetivo de una presin diastlica artica
223
superior a 25 mmHg durante CPR optimizando compresiones. En la prctica esto significara medir una presin arterial
224-227
diastlica. Aunque CPR hemodinmica dirigido mostr algn beneficio en estudios experimentales actualmente no existe
175
evidencia de mejora en la supervivencia con este enfoque en humanos.
Evaluacin de ultrasonido se dirige anteriormente para identificar y tratar a causas reversibles de paro cardiaco e identificar
Estados de bajo gasto cardiaco ('pseudo-PEA'). Su uso se ha discutido anteriormente.
Oximetra cerebral con espectroscopia del infrarrojo cercano mide forma no invasiva la saturacin de oxgeno cerebral regional
228-230
(rSO2). Esto sigue siendo una tecnologa emergente que es factible durante CPR. Su papel en la orientacin de las
231
intervenciones de CPR incluyendo pronstico durante y despus de CPR todava debe ser establecida.
Soporte de forma de onda de capnografa durante la vida avanzada. Permite de forma de onda capnografa continua en tiempo
real EtCO2 ser moni-tored durante CPR. Durante la RCP, EtCO2 valores son bajos, lo que refleja el bajo gasto cardiaco generado
por la compresin del pecho. Hay actualmente no pruebas que uso de forma de onda capnography dur-ing CPR mejora los
resultados del paciente, aunque la prevencin de la intubacin esofgica es claramente beneficiosa. El papel de forma de onda de
capnografa durante CPR incluye:
Garantizar la colocacin del tubo endotraqueal en la trquea (ver abajo para ms detalles).
Monitoreo de tasa de ventilacin durante la CPR y evitando hyperven-tilacin.
Monitoreo de la calidad de las compresiones durante la CPR. EtCO2 valores se asocian con profundidad y ventilacin la tasa de
232
compresin y una mayor profundidad de la compresin del pecho aumentar el valor de. Si esto puede usarse para guiar la
174
atencin y mejorar el resultado requiere estudio adicional.
Identificacin ROSC durante RCP. Un aumento en EtCO2 durante CPR puede indicar ROSC y evitar innecesarias y
174,182,200,201
potencialmente nocivas dosis de adrenalina en un paciente con ROSC.
Si se sospecha ROSC durante CPR retener adrenalina. Dar adrenalina si parada cardiaca se confirma en el siguiente control de
ritmo.
175
Pronstico durante la RCP. Inferior EtCO2 valores pueden indicar un mal pronstico y menos posibilidades de ROSC; sin
embargo, se recom-mend que una especfica E t CO 2 valor en cualquier momento durante CPR puede usarse no solo para detener
los esfuerzos de CPR. Fin-de marea CO2valores deben considerarse slo como parte de un enfoque multimodal a la toma de
decisiones para la pronosticacin durante CPR.
Reanimacin cardiopulmonar extracorprea (eCPR)

RCP extracorprea (eCPR) puede considerarse una terapia de rescate para aquellos pacientes en quienes inicial ALS medidas
son unsuc-vencedor y, o para facilitar las intervenciones especficas (por ejemplo, la coronariografa y la intervencin coronaria
233.234
percutnea (PCI) o monary pul trombectoma para el embolismo pulmonar masivo). Hay una necesidad urgente para
estudios aleatorios de eCPR y eCPR grandes registros para identificar las circunstancias en las que funciona mejor, establecer pautas
235.236
para su uso e identificar los beneficios, costos y riesgos de la eCPR.
Desfibrilacin
La estrategia de desfibrilacin para el 2015 de las directrices de ERC ha cambiado poco desde las directrices anteriores:
La importancia de los restos de compresiones de pecho temprano, ininterrumpida destac a lo largo de estas directrices, junto con
minimizar la duracin de pausas choques previo y posterior al choques.
Continuar compresiones durante la carga del desfibrilador, entregar desfibrilacin con una interrupcin en las compresiones de no
ms de 5 s e inmediatamente reanudar compresiones tras desfibrilacin.
Almohadillas de desfibrilacin autoadhesivos tienen un nmero de ventajas sobre las paletas manual y deben usarse siempre en
preferencia cuando estn disponibles.
CPR se debe continuar mientras que un desfibrilador exter-nal automtico defibrillator (AED) es obtenido y aplicado pero
desfibrilacin no debe retrasarse ms de lo necesario para establecer la necesidad de desfibrilacin y de carga.
Puede considerarse el uso de hasta apilar tres choques si VF/pVT inicial ocurre durante un arresto atestiguado, monitoreado con
un desfibrilador disponible de inmediato, por ejemplo, cardiaca catheteri-sation.
194
Niveles de energa de choque de desfibrilacin son sin cambios de las guas 2010. Para bifsica onda entrega el primer choque
con una energa de al menos 150 J, los segundo y subsiguientes choques en 150-360 J. La energa de choque de una determinada
defi-brilador debe basarse en la direccin del fabricante. Es apropiado considerar el aumento de la energa de choque si fea-sible,
195.196
despus de un fallido golpe y para los pacientes donde se produce la refibrillation.
Estrategias para minimizar la pausa pre-descarga
Una mam mini absoluta se debe mantener el retardo entre parar compresiones y entrega del choque (la pausa pre-descarga);
84,85,87,197,198,237
delay de hasta 5 10 s reducir las posibilidades del choque xito. La pausa pre-descarga puede ser reducida a
menos de 5 s por continuar compresiones durante la carga del desfibrilador y por tener un equipo eficiente, coordinado por un lder
176.238
que se comunica con eficacia. Control de la seguridad para evitar el contacto de res-cuer con el paciente en el momento
de la desfibrilacin debe realizarse rpidamente pero eficientemente. La pausa despus del choque es mini-mised reanudar las
compresiones inmediatamente despus de la entrega del choque (vase abajo). Todo el proceso de la desfibrilacin manual
deben ser alcanzables con menos de un 5 segunda interrupcin de compresiones.
Gestin de la va area y ventilacin
La estrategia ptima para la gestin de las vas respiratorias tiene todava ser determinado. Varios estudios observacionales han
desafiado a la premisa de que las intervenciones de las vas respiratorias (trquea intubacin o supragltico vas respiratorias)
239
mejoran los resultados. El grupo de trabajo ILCOR ALS ha sugerido usando una va area avanzada (tra-cheal intubacin o
175
supragltica de la va area (SGA)) o una bolsa y mascarilla para la gestin de las vas respiratorias durante CPR. Esta muy
amplio ESPE-dacin se hace debido a la ausencia total de datos de alta calidad para indicar que estrategia de va area es mejor. En
240
la prctica un com-bination de las tcnicas se utilizarn paso a paso durante un intento de resucitacin. El mejor en las vas
respiratorias, o combinacin de tcnicas de va area variarn segn factores del paciente, la fase de la tentativa de reanimacin
192
(durante la RCP, despus ROSC) y las habilidades de salvadores.
Confirmacin de la correcta colocacin de la intubacin esofgica tubo traqueal es la ms grave com-
plicatura de intentona intubacin traqueal. Rutina el uso de tcnicas de primarias y secundarias para confirmar la colocacin correcta
del tubo traqueal debe reducir este riesgo. El grupo de trabajo ILCOR ALS recomienda el uso de forma de onda capnografa para
confirmar y monitorear continuamente con la posicin de un tubo traqueal durante CPR adems de la evaluacin clnica
(recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad). Forma de onda capnografa se da un fuerte rec-ommendation que puede tener
otros usos potenciales durante CPR (p. ej. control tasa de ventilacin, evaluacin de la calidad de RCP). La fuerza de tarea de ALS
ILCOR recomienda que si no hay forma de onda capnografa, un detector de dixido de carbono de forma de onda no, el dispositivo
detector esofgico o el ultrasonido adems de la evaluacin clnica es una alternativa.
Drogas y fluidos para paro cardiaco
Vasopresores
a pesar del continuo uso generalizado de adrenalina y el uso de vasopresina durante la resucitacin en algunos pases, no hay
ningn estudio controlado con placebo que demuestra que el uso rutinario de cualquier vasopresor durante paro cardiaco humano
aumenta la supervivencia a descarga del hos-pital, aunque mejor la supervivencia a corto plazo ha sido documentado. 186,187,189
Nuestra recomendacin actual es continuar con el uso de adrenalina durante la CPR en cuanto a las directrices de
2010. Tenemos dific-ered el beneficio en los resultados a corto plazo (ROSC y admisin al hospital) y la incertidumbre sobre el
beneficio o dao en sur-vival a descarga y resultado neurolgico debido a las limitaciones de los estudios
175,241,242
observacionales. , Hemos decidido no cambiar la prctica actual hasta que haya datos de alta calidad a largo plazo hacia
fuera-viene.
243-247
Una serie de ensayos controlados aleatorios no demostraron diferencias en los resultados (ROSC, la supervivencia a la
descarga o resultado neurolgico) con vasopresina versus adrenalina como una primera lnea vaso presor en paro cardaco. Otros
estudios que compararon la adrenalina solo o en combinacin con vasopresina tambin no demostraron difieren-ence en ROSC, la
248-250
supervivencia a la descarga o el resultado neurolgico. Sugerimos vasopresina no debera utilizarse en paro cardaco en
lugar de adrenalina. Los profesionales de la salud trabajan en sistemas que utilizan ya la vasopresina pueden continuar porque no
175
hay pruebas de dao del uso de vasopresina en comparacin con adrenalina.
Antiarrtmicos
Como con vasopresores, es limitada la evidencia de que los frmacos antiarrtmicos son de beneficio en un paro
cardaco. Ningn frmaco antiarrtmico durante paro cardiaco humano ha demostrado aumentar sur-vival hasta el alta hospitalaria,
251.252
aunque la amiodarona ha demostrado aumentar la supervivencia al ingreso en el hospital. a pesar de la falta de datos
humanos de resultado a largo plazo, el equilibrio de la evidencia est a favor de los frmacos antiarrtmicos de uso para el manejo de
las arritmias en la parada cardiaca. Despus de tres choques iniciales, amio-darone en VF choque refractario mejora el resultado a
251 252
corto plazo de la supervivencia al ingreso hospitalario en comparacin con placebo o lidocana. Amiodarona tambin parece
mejorar la respuesta a la desfibrilacin cuando se administra a humanos o animales con FV o taquicardia ventricular haemo-
253-257
dinmicamente inestable. All no es ninguna evidencia para indicar el momento ptimo en que debe administrarse
amiodarona cuando se utiliza una estrategia de choque solo. En los estudios clnicos hasta la fecha, la amiodarona fue dado si
VF/pVT persisti despus de al menos tres choques. Por esta razn y en ausencia de otros datos, amiodarona 300 mg se recomienda
si VF/pVT persiste despus de tres descargas.
252
Lidocana est recomendada para uso durante ALS cuando la amiodarona no est disponible. No utilice magnesio
rutinariamente para el tratamiento-cardiaco.
Otra terapia de droga
No administre bicarbonato de sodio rutinariamente durante el paro cardiaco y RCP o despus ROSC. Considere bicarbonato de
sodio para la hiperpotasemia potencialmente mortal, paro cardiaco asociado con hiperpotasemia y sobredosis, tricclicos.
Tratamiento fibrinoltico de la no puede usarse rutinariamente en paro cardaco. Considere tratamiento fibrinoltico
cuando paro cardiaco es causado por embolia pulmonar aguda comprobada o sospechada. Despus de fibri-nolysis durante CPR
para el embolismo pulmonar agudo, la supervivencia y buen resultado neurolgico se han divulgado en casos que requieran ms de
60 min de RCP. Si un frmaco fibrinoltico se da en estas cir-cumstances, considere realizar CPR para por lo menos 60 a 90 min
258-260
antes de la finalizacin de los intentos de resucitacin. Curso de RCP no es una contraindicacin para fibrinolisis.
Lquidos intravenosos
Hipovolemia es una causa potencialmente reversible del paro cardaco. Infundir lquidos rpidamente si se sospecha
hipovolemia. En las etapas iniciales de la reanimacin no hay claras ventajas al uso de col-loid, as que uso equilibrado de
soluciones cristaloides como el cloruro de sodio solucin o 0.9% de Hartmann. Evitar dextrosa, redis-tribuye lejos el espacio
intravascular rpidamente y causa hiperglucemia, y puede empeorar el resultado neurolgico despus de la detencin de car-
261
diac.
Dispositivos y tcnicas de CPR
262-264
Aunque las compresiones manuales del pecho a menudo se realizan muy poco, no adjunto constantemente ha
demostrado ser supe-ntes al CPR manual convencional.
Dispositivos de compresin mecnica del pecho
Desde las directrices de 2010 all han sido tres ECAs grandes pacientes 7582 que no han demostrado ninguna ventaja clara del
36,265,266
uso rutinario de pecho mecnica automatizada dispositivos de compresin para OHCA. Sugerimos que dispositivos de
compresin de pecho mecnica automatizada no se usan rutinariamente para reemplazar compresiones manuales del
pecho. Sugerimos que los dispositivos de compresin de pecho mecnica automatizada son una alternativa razonable a
compresiones del pecho manual de alta calidad en situaciones donde sostenida calidad manual compresiones no son prcticas o
comprometen la seguridad del proveedor, tales como RCP en una ambulancia mvil, prolongada CPR
(e.g. hipotrmica de la detencin) y RCP durante ciertos procedimientos (p. ej. coronariografa o preparacin para CPR
175
extracorporal. Interrupciones de CPR durante el despliegue del dispositivo debe evitarse. Personal sanitario que utilizan CPR
mecnico debe hacer tan slo dentro de un programa estructurado y supervisado, que debe incluir una formacin integral basada en
competencias y oportuni-nities regular para actualizar habilidades de.
Dispositivo de umbral de impedancia (ITD)
Un ECA del ITD con CPR estndar comparado con CPR estndar solo con pacientes OHCA 8718 fall en mostrar beneficios
267
con el uso ITD en trminos de supervivencia y resultados neurolgicos. All antes recomendamos que el ITD no se utiliza
rutinariamente con CPR estndar. Dos ECA no mostraron un beneficio de supervivencia hasta el alta hospitalaria de la ITD con
268.269
compresin activa decompres-sion CPR comparados con los activos compresin descompresin CPR solo. Resultados de un
gran ensayo de una combinacin de ITD con activa compresin descompresin CPR (CPR de ACD) comparados con el CPR
270.271
estndar se informaron en dos publicaciones. No hubo diferencias para la supervivencia a la descarga y neurolgicamente
favorable de supervivencia a 12 meses, y despus de examinar el nmero necesario a tratar fue decidi no recomendar el uso
175
rutinario de la ITD y ACD.
Arritmias peri-detencin
La correcta identificacin y tratamiento de las arritmias en el paciente crticamente enfermo pueden prevenir el paro cardiaco
que ocurre o recurrente despus de la resucitacin inicial exitosa. La evaluacin inicial-cin y tratamiento de un paciente con una
arritmia deben seguir el mtodo ABCDE. La evaluacin y tratamiento de los arrhyth-mias aborda dos factores: la condicin del
paciente (estable versus inestable) y la naturaleza de la arritmia. Frmacos antiarrtmicos son ms lento en el inicio y menos fiable
que la cardiover-Sin elctrica en la conversin de una taquicardia a ritmo sinusal; as, las drogas tienden a ser reservados para
pacientes estables sin signos adversos y cardioversin electri-cal suele ser el tratamiento preferido para el paciente inestable con
signos adversos. Algoritmos para el tratamiento de la taquicardia y bradicardia son sin cambios desde 2010 y se muestra en las figs
1.8 y 1.9.
La presencia o ausencia de sntomas o signos adversos sern dic-tate el tratamiento apropiado para la mayora de las
arritmias. Los siguientes factores adversos indican a un paciente que es inestable debido a la arritmia.
Choque esto es visto como palidez, sudoracin, fro y hmedo extrem-activo (aumento actividad simptica), alteracin de
conciencia (flujo sanguneo cerebral reducido) e hipotensin (por ejemplo, la presin arterial sistlica < 90 mmHg).
Sncope: prdida de la conciencia, que se produce como consecuencia de disminucin del flujo sanguneo cerebral
Insuficiencia cardiaca arritmias comprometen rendi-miento miocardio mediante la reduccin del flujo sanguneo de la arteria
coronaria. En situaciones agudas esto es manifestado por edema pulmonar (insuficiencia del ventrculo izquierdo) o elevado
presin venosa yugular y congestin heptica (insuficiencia del ventrculo derecho).
Isquemia miocrdica, esto ocurre cuando supera el consumo miocrdico de oxy-gen entrega. Isquemia del miocardio puede
presentar con dolor en el pecho (angina) o puede ocurrir sin dolor como un hallazgo aislado en el ECG de 12 derivaciones
(isquemia silenciosa). La presencia de isquemia miocrdica es especialmente importante si es subyace cardiopata coronaria
enfermedad o estructural ya que puede causar ms mortales intuitivas-nes incluyendo paro cardiaco.
Habiendo determinado el ritmo y la presencia o ausencia de signos adversos, las opciones para el tratamiento inmediato son
clasificadas como:
Elctrico (cardioversin, marcapasos).
Farmacolgicos (frmacos antiarrtmicos (y otros)).
Causas especiales
Hipoxia
Cardiaco causada por hipoxemia es generalmente una consecuencia de la asfixia, lo que representa para la mayora de las causas
no cardiacas de un paro cardaco. Supervivencia tras un paro cardaco por asfixia es raro y la mayora de los sobrevivientes
sostienen lesiones neurolgicas severas. Aquellos que son inconscientes pero no han progresado a un paro cardiaco estn mucho
272.273
ms probables hacer una buena recuperacin neurolgica.
Hipo / hiperpotasemia y otros electrolitos trastornos
Anormalidades del electrlito pueden causar arritmias o paro cardaco. Arritmias mortales se asocian ms comnmente con
trastornos del potasio, especialmente hiperpotasemia.
Hipotermia (accidental)
Hipotermia accidental se define como una cada involuntaria de la temperatura del ncleo corporal < 35 C. enfriamiento del
cuerpo humano disminuye el consumo de oxgeno celular en aproximadamente 6% por 1 C disminucin de la temperatura
A los 18 aos C el cerebro puede toler-comi cardiaco para hasta 10 veces mayor que en el 37 Esto se traduce en
274
central.
275
hipotermia ejerciendo un efecto protector sobre el cerebro y el corazn, C. y recuperacin neurolgica intacta pueden ser
posibles incluso despus de un paro cardaco prolongado si hipotermia profunda se desarrolla antes de asfixia. Si no hay un centro
ECLS, se puede intentar calentar de nuevo en el hospital utilizando una combinacin de externo y tcnicas de recalentamiento inter-
276
nal (por ejemplo forzado aire caliente, infusiones calientes, lavado peritoneal forzado).
Hipertermia
La hipertermia ocurre cuando la capacidad del cuerpo a thermoregulate falla y la temperatura central excede normalmente
mantenido por mecanismos homeostticos.
La hipertermia es un continuo de condiciones relacionadas con el calor, Inicio-ing con estrs por calor, a agotamiento por calor,
277
golpe de calor y finalmente una disfuncin orgnica mltiple y paro cardiaco. La base del tratamiento es la terapia de apoyo y
278 280
rpidamente cool-ing el paciente. Inicio de enfriamiento en el prehospital establecer si es posible. Objetivo de reducir
rpidamente la temperatura central a aproximadamente-imately 39 C. Si se produce parada cardiaca, siga las pautas estndar y
continuar el enfriamiento del paciente. Usar el mismo enfriamiento tcnicas en cuanto a la gestin de la temperatura especfica
despus de un paro cardaco
Hipovolemia
Hipovolemia es una causa potencialmente tratable de fallo cardiaco que resulta generalmente de un volumen intravascular
reducido (es decir, hae-morrhage), pero la hipovolemia relativa puede tambin ocurrir en pacientes con severa vasodilatacin (por
ejemplo, anafilaxis, sepsis).
Dependiendo de la causa sospechosa, inicie terapia de volumen con productos de la sangre calentada o cristaloides, para
restaurar rpidamente el volumen intravascular. Al mismo tiempo, iniciar mo-comi la intervencin para controlar hemorragia, por
281
ejemplo, ciruga, endoscopia, tcnicas endovasculares, o tratar la causa primaria (p. ej. shock ana-phylactic).

Fig. 1.8. Algoritmo taquicardia. ABCDE, va area, respiracin circulacin, discapacidad, exposicin; IV: intravenoso; SpO2 saturacin de oxgeno medida
por oximetra de pulso; BP- la presin arterial; ECG: electrocardiograma; DC-corriente directa; AF fibrilacin auricular; VT taquicardia ventricular; SVT
taquicardia supraventricular; Taquicardia supraventricular Paroxstica, taquicardia supraventricular paroxstica.
Anafilaxia. La anafilaxia es una reaccin de hipersensibilidad severa, peligrosa para la vida, generalizada o sistmica. Esto se
caracteriza por el rpido desarrollo de va area peligrosa para la vida o problemas de respiracin o circulacin generalmente
282-285
asociados con la piel y mucosa cambios. Adrenalina es el frmaco ms importante para el tratamiento de la
286.287
anafilaxia. El algoritmo de tratamiento para ana-phylaxis, incluyendo las correcta dosis de adrenalina, se muestra en
288
la figura 1.10. Adrenalina es ms efectiva cuando se administra despus de la aparicin de la reaccin, y los efectos adversos son
extremadamente raros con las dosis correctas de IM. Repetir la dosis de adrenalina IM si no hay ninguna mejora en la condicin del
paciente en 5 minutos IV adrenalina slo debe ser utilizada por los experimentados en el uso y valoracin de los vasopresores en su
prctica clnica normal.
Traumtica cardiaco. Paro cardiaco traumtico (TCA) lleva una mortalidad muy alta, pero en aquellos en los que se puede alcanzar
289.290
ROSC, resultado neurolgico en los supervivientes parece ser mucho mejor que en otras causas de paro cardiaco. Es vital
que un mdico fallo cardiaco no se diagnostica como un TCA, como deben ser tratada con el algoritmo universal de ALS. En
cardiaco causado por hipovolemia, taponamiento cardaco o la tensin pneu-mothorax, compresiones son poco probable que sea tan
291.292
eficaz como en un paro cardaco normovolaemic. Por esta razn, com-presiones de pecho toman una prioridad menor que el
inmediato tratamiento de causas reversibles, por ejemplo, toracotoma, controlar la hemorragia etc. (Fig. 1.11)
Neumotrax a tensin
La incidencia de neumotrax de la tensin es aproximadamente del 5% en pacientes con traumatismo grave tratados en el ajuste
prehospital (13% de
Fig. 1.9. Algoritmo bradicardia. ABCDE, va area, respiracin circulacin, discapacidad, exposicin; IV: intravenoso; SpO2 -saturacin de oxgeno medida
por oximetra de pulso; BP la presin arterial; ECG: electrocardiograma; AV: auriculoventricular.
293 295
aquellos que desarrollan TCA). Aguja pecho descompresin es rpida y en la habilidad conjunto de ms personal de la
296.297
ambulancia pero es de valor limitado. Toracostoma simple es fcil de realizar y utilizado habitualmente por varios servicios
298.299
de mdico prehospital. Trata de la primera etapa de insercin del tubo de trax estndar una simple incisin y diseccin
rpida en el espacio pleural positiva presin a paciente ventilado
Taponamiento (cardiaco)
La mortalidad despus de taponamiento es alta e inmediata descompresin del pericardio es necesaria para dar alguna
oportunidad de supervivencia. Si no es posible toracotoma, considere pericardiocentesis guiada por ultrasonido para tratar paro
cardaco asociado a sospecha taponamiento cardiaco traumtico o no traumtico. No-imagen guiada
pericardiocentesis es una alternativa, slo si el ultrasonido no es capaz de provecho.
Trombosis de la
300
Pulmonar embolia. Cardiaco de embolia pulmonar aguda es la presentacin clnica ms grave del tromboembolismo venoso. La
183.301-303
incidencia de paro cardaco causado por embolia pulmonar es 2 9% de todos OHCAs, y 5-6% de todos en el hospital
304.305
cardiorrespiratorias. Diagnstico de la embolia pulmonar aguda durante el paro cardiaco es difcil. Historia clnica y
evaluacin, capnografa y ecocardiografa (si est disponible) pueden todos ayudar en la diagnosis de la embolia pulmonar aguda
durante la CPR con diversos grados de especificidad y sensibilidad. Considerar la administracin de tratamiento fibrinoltico cuando
la embolia pulmonar aguda es una causa conocida o sospechada de captura de car-diac. Curso CPR no es una contraindicacin para
la fibrinlisis. El beneficio potencial de la fibrinolisis en trminos de mejora en la supervivencia supera los riesgos potenciales en
258
un lugar donde no hay alternativa existe, por ejemplo, en el ajuste prehospital. Una vez que un frmaco fibrinoltico es admin-
258.259
trado, contine la RCP durante al menos 60 90 min antes de terminar los intentos de resucitacin.
La trombosis coronaria. Aunque el diagnstico correcto de la causa de la detencin de car-diac puede ser difcil en un paciente en
paro cardaco, si el ritmo inicial es VF es probablemente que la causa es la enfermedad de la arteria coro-nary con un gran vaso
coronario ocluido. En estos casos, el transporte con curso CPR y acceso inmediato al laboratorio de cateterismo puede ser
considerado si una infraestructura prehospitalaria y hospitalaria est disponible con experiencia en soporte hemodinmico mecnico
de equipos y primaria percutneo intervencin coronaria (calidad) con curso CPR. Decisin de trans-port con curso CPR debe
considerar una oportunidad realista de supervivencia (por ejemplo paro cardaco presenciado con ritmo capaz de choque inicial
306
(VF/pVT) y la persona presente CPR). ROSC intermitente favorece tambin una decisin para el transporte.
Toxinas
307
General, intoxicacin raramente causa paro cardaco o la muerte. Hay algunas medidas teraputicas especficas para
308-310
Envenenamiento que mejoran los resultados: descontaminacin, eliminacin aumento y el uso de antdotos especficos. El
preferido el mtodo de descontaminacin gastrointesti-nal en pacientes con una va area intacto o protegido es carbn activado. Es
311
ms eficaz si dentro de 1 h de la ingestin de.
Ambientes especiales
Paro cardaco perioperatorio
312.313
La causa ms comn de paro cardiaco relacionado con la anestesia implica la gestin de las vas respiratorias. Cardiaco
causado por sangrado tena la mortalidad ms alta en ciruga no cardiaca, con slo el 10.3% de estos pacientes sobreviven al alta
314
hospitalaria. Pacientes en la sala de operaciones son normalmente completamente supervisados y, como tal, debe haber poco o
ningn retraso en el diagnstico de paro cardaco.
Cardiaco despus de ciruga cardiaca
Cardiaco despus de ciruga cardiaca mayor es relativamente comn en la fase postoperatoria inmediata, con una incidencia de
315.316
0.7 a 8%. Emergencia resternotomy es parte integral de la resucitacin despus de ciruga cardiaca, una vez que se han
excluido todas las otras causas reversibles. Una vez que se ha establecido la ventilacin y las vas respiratorias adecuada, y si han
fallado tres intentos de desfibrilacin en VF/pVT, comprometen resternotomy sin demora. Emer-emergencia resternotomy tambin
est indicado en asistolia o guisante, cuando otros

Fig. 1.10. Algoritmo de tratamiento de la anafilaxia. 282
Reproducido con permiso de Elsevier Ireland Ltd.

Fig. 1.11. Algoritmo de paro cardiaco traumtico.
tratamientos han fracasado y deben ser realizados dentro de 5 minutos de la parada cardiaca por cualquier persona con formacin
adecuada.
Paro cardaco en un laboratorio de cateterizacin cardiaca
Cardiaco (comnmente VF) puede ocurrir durante la intervencin coronaria percutnea (PCI) para infarto de miocardio de la
elevacin del ST (STEMI) o IAMSEST, pero tambin puede ser una complicacin de la angiog raphy. En este escenario especial
con respuesta inmediata a VF monitoreado, desfibrilacin sin precedente compresiones es recomendado. Si es necesario para
desfibrilacin fallida o VF inmediatamente recurrente, desfibrilacin inmediata puede repetirse hasta dos veces. If
VF persiste despus de los choques iniciales tres o ROSC no inmediatamente establecido con certeza, ventilaciones y compresiones
deben iniciarse sin demora y una causa para el problema unre-resuelto busc con ms la angiografa coronaria. En una mesa de
angiografa con el intensificador de imgenes sobre el paciente, entregar compresiones con adecuada profundidad y velocidad es
casi imposible y expone los equipos de rescate a la radia-cin peligrosa. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente transicin
317.318
temprana al uso de un dispositivo de compresin mecnica pecho. Si rpidamente no se resuelve el prob lem, pruebas de
muy baja calidad sugieren que el uso de soporte vital extracorporal (ECLS) puede considerarse como
Fig. 1.12. Ahogamiento cadena de supervivencia. 337

Reproducido con permiso de Elsevier Ireland Ltd.
una estrategia de rescate si la infraestructura est disponible y probablemente al ser preferido sobre la bomba de baln intraartico
319
(IABP).
Paro cardaco en una unidad de dilisis
Muerte sbita cardiaca es la causa ms comn de muerte en pacientes de hemodilisis y generalmente est precedida por las
320 321
arritmias ventricu-lar. La hiperpotasemia contribuye a 2 5% de las muertes entre los pacientes de hemodilisis Un ritmo
320,322,323
desfibrilable (VF/pVT) es ms comn en pacientes sometidos a hemodilisis. Fabricantes de mquinas de hemodilisis
324
ms recomiendan desconectado-conexin desde el equipo de dilisis antes de la desfibrilacin.
Cardiaco en el transporte de vehculos emergencias en vuelo a bordo de aviones. Cardiaco a bordo tiene una incidencia de 1 por 5
325-328
millones de pasajeros de vuelos. Un ritmo desfibrilable inicial est presente en 25 31% de los pacientes, y el uso en vuelo
de un AED puede resultar en 33-50% de supervivencia al hospital de descarga. 325,328,329
Cardiaco en dobladillos y en ambulancias. Servicios de ambulancia area operan sea un helicptero servicios mdicos de
emergencia (dobladillos) o ambulancias del fijo-ala aire que habitualmente transportan de pacientes crticamente enfermos. Paro
cardaco puede ocurrir durante el vuelo, tanto en los pacientes transportados de un sitio de accidente y tambin crticamente
330.331
enfermos transportados entre hospital.
Si un ritmo desfibrilable (VF/pVT) es reconocido en un paciente monitorizado y desfibrilacin puede lograrse rpidamente,
imme-inmediatamente dar hasta apilados de tres golpes antes de iniciar compresiones de pecho. Dispositivos de compresin
mecnica del pecho permiten deliv ery de compresiones de pecho de alta calidad en el espacio confinado de una ambulancia area y
332.333
debe considerarse su uso. Si un paro cardaco durante el vuelo se cree que es una posibilidad, consideran apropiado el
334.335
paciente dentro de un dispositivo de compresin mecnica del trax durante el embalaje antes de vuelo.
Cardiaco durante las actividades deportivas
El repentino e inesperado colapsan, no asociado a con-tacto o trauma, de un atleta en el campo de juego es probablemente
cardiacas de origen y requiere un reconocimiento rpido y el tratamiento eficaz, si la vctima ha de sobrevivir. Si no obtiene
respuesta inmediata a treat-ment y hay un equipo mdico organizado, considere mover al paciente a un rea protegido de los medios
de comunicacin y los espectadores. Si el paciente est en VF/pVT, retrasar traslado hasta despus de los tres primeros intentos de
desfibrilacin (desfibrilacin es ms probable tener xito en los primeros tres choques).
Rescate del agua y ahogarse
336 337
Ahogamiento es una causa comn de muerte accidental. La cadena de supervivencia de ing se ahogan describe cinco
enlaces crticos para mejorar la supervivencia de ahogamiento (Fig. 1.12).
338 340
a los espectadores juegan un papel crtico en intentos de rescate y resucitacin iniciales. ILCOR revisado indicadores
pronsticos especficos y seal que las duraciones de la sumersin de menos de 10 min se asociaron con una muy alta probabilidad
18
de resultado favorable. Edad, servicios de emergencia mdica (EMS) tiempo de respuesta, agua dulce o salada, temperatura del
agua, y estado de testigo no eran tiles para predecir la supervivencia. Sumersin en agua helada puede prolongar la ventana de la
341-343
supervivencia y justificar actividades extendidas de bsqueda y rescate. Secuencia de BLS el de ahogamiento (Fig. 1.13)
refleja la importancia de la reduccin rpida de la hipoxia.
Desierto y emergencias ambientales
Terrenos difciles y reas remotas. En comparacin con reas urbanas algunos terrenos sern ms difcil acceso y distantes a orga-
reconocido mdico. Las posibilidades de un buen resultado de paro cardaco pueden reducirse debido al acceso retrasado y
prolongado trans-port.
344.345
Siempre que sea posible, el paciente con el rescate del aire del transporte. La organizacin de los servicios mdicos de
346 348
emergencia helicptero (dobladillos) afecta el resultado.
Enfermedad de altitud. Dada la creciente popularidad de los viajes a altitud, tiene un creciente nmero de turistas en altitud
Insensible y
no respira normalmente?
Grite pidiendo ayuda
y llame a los servicios de emergencia
Va area abierta
Dar 5 insuflaciones de rescate / ventilacin
complementado con oxgeno si es posible
Seales de vida?
Iniciar RCP 30: 2
Conecte el DEA y
Siga las instrucciones
Fig. 1.13. Algoritmo de tratamiento del ahogamiento de salvadores con el deber de responder.
Cardiovasculars y metablicos factores de riesgo cardiaco. Resus-citacin a gran altura no difiere del CPR estndar. Con el baja
pO2 , CPR es ms agotador para el rescatador que a nivel del mar, y el nmero promedio de pecho eficaz compresor-nes puede
349-351
disminuir en el primer minuto. Uso dispositivos de compresin de pecho mecnica siempre que sea posible. En situaciones
donde el transporte no es posible, no es posible la correccin de causas reversibles, reanimacin ms es intil y CPR debe ser
terminado en.
Entierro de avalancha. En Europa y Amrica del norte junto, hay cerca de 150 muertes de avalancha de nieve cada ao. Muertes son
principalmente debido a la asfixia, algunas veces asociada con traumatismo e hipotermia. Factores pronsticos son la gravedad de la
352
lesin, la duracin del enterramiento completo, permeabilidad de va area, base temperatura y suero potasio. Los criterios de
corte para el CPR prolongada y recalentamiento extracorporal de vctimas del alud en paro cardaco se han vuelto ms estrictos para
reducir el nmero de vanos casos tratados con soporte vital extracorporal (ECLS). Un algoritmo para el manejo de la vctima
enterrado de la avalanchas se muestra en la figura 1.14.
Rayo y lesiones elctricas. Lesin elctrica es una rela-tivamente infrecuente pero potencialmente devastadora lesin del
multisistema con alta morbilidad y mortalidad, causando 0,54 muertes por cada 100.000 personas cada ao. Asegurar que cualquier
fuente de energa est apagado y no acercarse a la vctima hasta que sea seguro. Electrocu-cin de rayos es rara, pero en todo el
353
mundo causa 1000 muertes cada ao. Los pacientes inconscientes con lineal o reparacion-comi quemaduras (desvanecimiento)
354
debe ser tratado como vctimas de la huelga de relmpago. Quemaduras (trmicas o elctricas), necro-sis miocrdica, el grado
de lesin del sistema nervioso central y falta del rgano del multisistema secundaria determinar la morbilidad y el pronstico a largo
plazo.
Incidentes de baja masa
Utilice un sistema de triage para priorizar el tratamiento. La decisin de utilizar un tamiz de triage (MCI) incidente de baja masa
y retener el CPR que con muerte inminente, (incluyendo a las vctimas sin signos de vida), es la responsabilidad de un comandante
mdico que suele ser el ms experimentado clnico de EMS en escena. Formacin permite el reconocimiento rpido y correcto de
los que necesitan procedimientos de salvar vidas y reduce el riesgo de inadecuado atencin a casos intiles.
Pacientes especiales
Cardiaco asociado con enfermedades concomitantes
355
Asma. La mayora de las muertes relacionadas con asma se presentan antes de la admisin al hospital.
Cardiaco en una persona con asma es a menudo un evento terminal despus de un periodo de hipoxemia. Modificaciones al
estndar ALS lneas incluyen teniendo en cuenta la necesidad de intubacin traqueal temprana. Si se sospecha de hiperinflacin
dinmica de los pulmones durante la CPR, com-presin del pecho mientras se desconecta el tubo endotraqueal puede aliviar la
interceptacin del aire.
Pacientes con dispositivos de asistencia ventricular. Confirmar un paro cardaco en estos pacientes puede ser difcil. Un paciente con
monitorizacin invasiva debe considerarse detenido si la lnea arterial Lee lo mismo que la lnea de presin venosa central
(PVC). En pacientes sin la supervisin invasor, si el paciente sin signos de vida y no se respirar, debe considerarse que han sufrido
un paro cardaco. Pacientes con un dispositivo implantable de asistencia ventricular izquierda (LVAD) deben tener el mismo
algoritmo seguido como el algoritmo de detencin despus de ciruga cardiaca. En actividad elctrica pulseless (guisante), gire el
ritmo y verificar que no hay subyacente
VF, que debe ser tratado por la desfibrilacin. Com-presiones de pecho externo deben realizarse si fracasan los esfuerzos de
resucitacin inmediatos. Lo importante, la va area y control de la respiracin deben realizarse siempre. Es posible que un paciente
con asistolia o VF, pero todava tiene suficiente sangre cerebral flujo debido al flujo de la bomba adecuada y continua. Si el paciente
est consciente y responde luego le tendr ms tiempo en el que resolver esta arritmia y pecho externo compresiones no se
necesitar. Resternotomy debe realizarse en un cardiaco establecido dentro de los 10 das de la ciruga.
Cardiaco asociado con enfermedad neurolgica. Cardiaco asociado con enfermedad neurolgica aguda es relativamente infrecuente
y puede presentarse con hemorragia subaracnoidea, intracerebral hae-morrhage, crisis epilpticas y el accidente cerebrovascular
356 357
isqumico. Paro cardiaco o respiratorio se produce entre 3 y 11% de pacientes con hemorragia subaracnoidea, y el ritmo
inicial es generalmente no-desfibrilable. Sin embargo, pacientes con haemorr-hage subaracnoidea pueden tener cambios en el ECG
358
que sugieren un sndrome coronario agudo. Personas con sntomas prodrmicos neurolgicas-toms ROSC de conseguir pueden
ser consideradas para tomografa computarizada de cerebro. Si esto se hace antes o despus de la angiografa coronaria depender
4
del juicio clnico con la consideracin de la campana likeli de una hemorragia subaracnoidea frente a un sndrome coronario agudo.
Obesidad. En 2014, ms de 1,9 billones (39%) adultos fueron el exceso de peso y de stos ms 600 millones (13%) eran
obesos. Tradicionales factores de riesgo cardiovascular (hipertensin, diabetes, perfil lipdico, frecuente enfermedad coronaria,
insuficiencia cardaca e hipertrofia ventri-cular izquierda) son comunes en pacientes obesos. Obesidad se asocia con mayor riesgo de
359
muerte cardiaca repentina. En resus-citacin de los pacientes obesos no se recomienda ningn cambio en la secuencia de
acciones, pero entrega de RCP eficaz puede ser desafiadora.
Cardiaco asociado con el embarazo

Gestacin de 20 semanas de, el tero puede comprimir la vena cava inferior (IVC) y la aorta, impidiendo el retorno venoso y
car-diac salida. La posicin de la mano para las compresiones del pecho puede ser ligeramente superior en el esternn para pacientes
360
con avanzado preg-nancy e.g. tercer trimestre necesario. Desplazar manualmente el tero hacia la izquierda para reducir la
compresin de la vena cava inferior. Aadir inclinacin lateral izquierda, si esto es posible y garantizar el pecho apoyado sobre una
superficie firme (por ejemplo, en la sala de operaciones). Considerar la necesidad de una emergencia histerotoma o cesrea tan
pronto como una mujer embarazada entra en paro cardaco. La mejor tasa de supervivencia para bebs sobre de gesta-cin 24-25
361
semanas se produce cuando la entrega del nio se logra dentro de 5 minutos despus de un paro cardaco de la madre.
Personas de edad avanzada
362
Ms del 50% de las personas resucitadas de OHCA son mayores de 65 aos. Modificaciones de reanimacin estndar pro-
tocols no son necesarios cuando la gestin de edad pacientes en paro cardiaco. Salvadores, sin embargo, deben ser conscientes que
363-365
el riesgo de ambos esternal y fracturas de la costilla es mayor en personas de edad avanzada. La incidencia de lesiones
365
relacionadas con las CPR aumenta con la duracin del CPR.
Exitoso retorno de la circulacin espontnea (ROSC) es el primer paso hacia la meta de la recuperacin completa de un paro
cardaco. Los complejos procesos fisiopatolgicos que se producen tras isquemia de todo el cuerpo durante el paro cardiaco y la
respuesta posterior reperfusin durante la CPR y tras xito resus-citacin han sido llamados el sndrome de detencin cardiaca
366
post.

Fig. 1.14. Algoritmo de accidente avalancha.

Fig. 1.15. Algoritmo de cuidado de post resucitacin. PAS: presin arterial sistlica; PCI intervencin coronaria percutnea; CTPA-tomografa
computada angiografa pulmonar; UCI unidad de cuidados intensivos; MAPA presin arterial media; ScvO2 oxigenacin venosa central; CO/CI: ndice
cardaco de la salida cardaca; EEG-Electroencefalograma (EEG); DCI: desfibrilador cardioversor implantado.
Dependiendo de la causa de la detencin y la severidad del sndrome cardiaco despus de la detencin, muchos pacientes requerirn
apoyo de rgano mul-tiple y el tratamiento que reciben durante este perodo de post-reanimacin influye significativamente en el
367-373
general resultado y sobre todo la calidad de la recuperacin neurolgica. El algoritmo de cuidados post resucitacin (Fig.
1.15) describe algunas de las intervenciones claves necesarias para optimizar el resultado para estos pacientes.
Sndrome de detencin cardiaca post

El sndrome de detencin posterior cardiaca comprende craneoenceflico detencin posterior cardiaca, disfuncin miocrdica
366,374,375
arresto cardiaco post, la respuesta sistmica isquemia/reperfusin y la patologa persistente de pre-cipitating. La
severidad de este sndrome vara con la duracin y la causa de un paro cardaco. No puede ocurrir en todos si el fallo cardiaco es
breve. Insuficiencia cardiovascular representa para la mayora de las muertes en los primeros tres das, mientras que las cuentas de
376 378
lesin de cerebro para la mayora de las muertes ms adelante. Plan de retiro de la vida mantener terapia (WLST) es la
378.379
causa ms frecuente de muerte (aproximadamente 50%) en pacientes con un resultado malo prognosticated, haciendo
hincapi en la importancia de la prognostica-cin (vase a continuacin). Lesin cerebral de detencin cardiaca posterior pueden ser
exacerbadas por insuficiencia microcirculatoria, alteracin autorregulacin, hipotensin, hipercapnia, hipoxemia, hyperoxaemia,
fiebre, hipoglucemia, hiperglucemia y convulsiones. Disfuncin significativa PET-dial es comn despus de un paro cardaco pero
380-382
normalmente comienza a recuperar 2-3 das, aunque la recuperacin completa puede tomar ms tiempo y-icantly. El cuerpo
entero la isquemia/reperfusin de un paro cardaco activa vas inmune y la coagulacin con tributacin falta mltiple del rgano y
383
aumenta el riesgo de infeccin. As, el sndrome del paro cardaco posterior tiene muchas caractersticas en comn con la sepsis,
384-390
incluyendo la deplecin de volumen intravascular, vasodilatacin, lesin endotelial y abnormalties de la microcirculacin.
Va area y respiracin
Hipoxemia Hipercarbia aumentan la probabilidad de un fallo cardiaco ms y pueden contribuir a la lesin cerebral
secundaria. Varios estudios en animales indican que hyperoxaemia temprano despus de ROSC provoca estrs oxidativo y daa las
391
neuronas post isqumico. Datos prcticamente todo humanos se derivan de reg-istries de la unidad de cuidados intensivos y han
producido resultados contradictorios sobre el impacto potencial de hyperoxaemia despus de la resucitacin de un paro
392
cardaco. Un estudio reciente de aire versus oxgeno suplementario en elevacin del segmento ST infarto de miocardio mostr
que terapia de oxgeno suplementario aumenta la lesin del miocardio, infarto del miocardio recurrente y arritmia importante y se
393
asoci con mayor tamao del infarto en 6 meses. Dada la evidencia de dao despus de infarto de miocardio y la posibilidad de
mayor lesin neurolgica despus de un paro cardaco, como la saturacin de oxgeno de la sangre arterial puede controlarse de
forma fiable (por pulsioximetra de anlisis o pulso de gas de sangre), valorar la concentracin de oxgeno inspirado para mantener
la saturacin de oxgeno de la sangre arterial en el rango de 94 98%. Evite hypox-aemia, que tambin es perjudicial confiable
medida de saturacin de oxgeno arterial antes de reducir la concentracin de oxgeno inspirado sea.
Considerar la intubacin endotraqueal, sedacin y ventila-cin controlada en cualquier paciente obtunded funcin
394-396
cerebral. Despus de un paro cardaco, hipocapnia inducida por la hiperventilacin causa isquemia cerebral. Estudios
observacionales con reg-istries de paro cardaco documentan una asociacin entre hipocapnia y pobre resultado
397.398
neurolgico. Hasta que haya datos prospectivos disponibles, es razonable ajustar la ventilacin para lograr normocarbia y
para controlar esta usando el CO fin-de marea 2 y valores del gas de sangre arterial.
Circulacin de
Sndrome coronario agudo (ACS) es una causa frecuente de un paro cardaco fuera del hospital (OHCA): en un metaanlisis
reciente, la prevalencia de lesin aguda de la arteria coronaria vari de 59% a 71% en pacientes OHCA sin una etiologa no cardiaca
399
evidente. Muchos estudios observacionales han demostrado que la evaluacin de laboratorio de cateterizacin cardiaca
emergente, incluyendo temprano percuta simultnea intervencin coronaria (PCI), es factible en pacientes con ROSC despus de
400.401
paro cardiaco. El manejo invasivo (es decir, angiografa coro-nary temprano seguido por PCI inmediata si es necesario) de
estos pacientes, particularmente aquellos con prolongada reanimacin y cambios inespecficos ECG, ha sido polmico debido a la
falta de especfica evidencia y repercusiones importantes sobre el uso de los recursos (incluyendo el traslado de pacientes a centros
de PCI).
Intervencin coronaria percutnea despus ROSC con elevacin del ST
Evaluacin de lab Oratorio de cateterizacin cardiaca de basado en los datos disponibles, emergentes (y PCI
inmediata si es necesario) deben realizarse en pacientes adultos con ROSC despus OHCA de presunto origen cardiaco con STE en
el ECG. Esta recomendacin se basa en la baja calidad de evidencia de las poblaciones. Estudios observacionales indican tambin
que los resultados ptimos despus de OHCA se logran con una combinacin de TTM y PCI, que puede incluirse en un protocolo
401 403
estandarizado post cardiaco como parte de una estrategia global para mejorar la supervivencia neurolgicamente intacta.
Intervencin coronaria percutnea despus ROSC sin elevacin del ST
En contraste con la habitual presentacin de ACS en pacientes no cardiaco, las herramientas estndar para evaluar Isquemia
coronaria en pacientes de paro car-diac son menos precisas. La sensibilidad y especificidad de la generalmente datos clnicos, ECG
404-407
y biomarcadores para predecir una oclusin aguda coronaria como causa de OHCA no son claras. Varios grandes series
408-
observacionales mostraron que ausencia de STE puede tambin asociarse con ACS en pacientes con ROSC siguiendo OHCA.
411
En estos pacientes no STE, hay datos contradictorios de los estudios observacionales sobre el beneficio potencial de la
410,412,413
evaluacin del laboratorio de cateterizacin cardiaca inesperada. Es rea-sonable para discutir y considerar la evaluacin
del laboratorio de cateterizacin cardiaca inesperada despus de ROSC en pacientes con mayor riesgo de una coronaria causa para
su arresto cardiaco. Factores como la edad del paciente, duracin de la RCP, inestabilidad hemodinmica, que presenta ritmo
cardaco, estado neurolgico a la llegada del hospital y probabilidad percibida de etiologa cardiaca puede influir en la decisin de
llevar a cabo la intervencin en la fase o para retrasarlo hasta ms tarde en la estancia hospitalaria.
Indicaciones y momento de la tomografa computada (CT) exploracin causas cardiacas de OHCA se han estudiado ampliamente en
los ltimos
pocas dcadas; por el contrario, poco se sabe acerca de causas no cardiacas. Identificacin temprana de causa respiratoria o
neurolgica permitira la transferencia del paciente en una UCI especializado para una atencin ptima. Un mejor conocimiento del
pronstico tambin permite la discusin sobre la conveniencia de tratamientos especficos, incluyendo TTM. Principios de identi-
ficacin de causa respiratoria o neurolgica puede lograrse mediante la realizacin de un cerebro y -TC de trax al ingreso al
hospital, antes o despus de la angiografa coronaria. En ausencia de signos o sntomas-toms sugiriendo una causa neurolgica o
respiratoria (por ejemplo dolor de cabeza, convulsiones o dficit neurolgico por causas neurolgicas, corto-ness de la respiracin o
hipoxia documentada en pacientes que sufren de
una respiratpry conocido y empeora la enfermedad) o si hay clnica o evidencia ECG de isquemia miocrdica, la angiografa
coronaria se realiza primero, seguido por la exploracin del CT en la ausencia de lesiones causales. Varias series de casos mostraron
358.414
que esta estrategia permite diag-nosis de causa no cardiaca de detencin en una proporcin sustancial de pacientes.
Manejo hemodinmico
Disfuncin miocrdica post-reanimacin produce inestabilidad hemodinmica, que se manifiesta como hipotensin, bajo ndice
380.415
cardaco y arritmias. Realizar temprano echocar-diography en todos los pacientes para detectar y cuantificar el grado de
381.416
disfuncin miocrdica. Disfuncin miocrdica post-resucitacin a menudo requiere apoyo inotrpico, al menos
transitoriamente.
Tratamiento puede inspirarse en la presin arterial, frecuencia cardaca, diuresis, tasa de remocin de lactato del plasma y la
saturacin de oxgeno venosa central. La ecocardiografa serial puede usarse, especialmente en pacientes inestables
hemodinmicamente. En la UCI una lnea arterial para monitoreo continuo de presin arterial es esencial.
417
De manera similar a la terapia temprana dirigida meta que es reparado recomendado en el tratamiento de la sepsis, aunque
418-420
cuestionado por varios estudios recientes, un conjunto de terapias, incluyendo un objetivo de presin arterial, se ha
370
propuesto como una estrategia de tratamiento despus de un paro cardaco. En ausencia de datos definitivos, objetivo de la
presin arterial media para lograr una diuresis adecuada (1 ml kg h ) plasma normal o disminucin lac-tate valores, teniendo en
1 1
cuenta la presin arterial normal del paciente, la causa de la detencin y la severidad de cualquier disfuncin miocrdica
366
y. Estos objetivos pueden variar dependiendo de la fisiologa individual y condicin co-mrbida. Importante, la hipotermia
421 415
puede aumentar la diuresis y remocin de lactato.
Desfibriladores cardioversores implantables

Considere la insercin de un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) en pacientes isqumicos con dysfunc ventricular
izquierda significativa-cin, que han sido reanimados de una arritmia ventricular que ocurri ms tarde de 24 a 48 h despus de una
422 424
primaria evento coronario.
Discapacidad (optimizar la recuperacin neurolgica)
Perfusin cerebral
Estudios en animales muestran que inmediatamente despus de IOCN es un perodo corto del ninguno-flujo cerebral multifocal
425-427
seguida de hiperemia cerebral global transitoria que dura 15-30 min. Esto es fol-lowed por hasta 24 h de hipoperfusin
cerebral mientras que el ndice metablico cerebral de oxgeno poco a poco se recupera. Despus de la detencin de asphyxial car-
diac, edema cerebral puede ocurrir transitoriamente despus de ROSC pero rara vez se asocia con aumentos clnicamente relevantes
428.429
en la presin intracra-nial. En muchos pacientes, la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral se deteriora (ausente o
desplazada en derecho) durante algn tiempo despus de un paro cardaco, que significa que la perfusin cerebral vara con la
430.431
presin de perfusin cerebral en lugar de ser enlazadas a la actividad neuronal. As, despus de ROSC, mantener la presin
12
arterial media cerca del nivel normal del paciente.
Sedacin
Aunque ha sido una prctica comn para sedar y ventilar a pacientes durante al menos 24 h despus de ROSC, no existen datos
alto nivel para un perodo definido de bloqueo neuromuscu-lar, la sedacin y la ventilacin de la ayuda despus de un paro cardaco.
Control de las convulsiones
Las convulsiones son comunes despus de un paro cardaco y ocurren en aproximadamente-imately un tercio de los pacientes
que permanecen en coma despus de ROSC. Mioclono es ms comn y ocurre en el 18 25%, el resto con convulsiones tonico-
clnicas focales o generalizadas o una combinacin
376.432-434
de tipos de crisis. Asimientos clnicos, incluyendo mioclono puede o no ser de origen epilptico. Otras manifestaciones
del motor podran ser confundido con convulsiones y existen varios tipos de mioclono, la mayora siendo no
435.436
epilpticos. Uso intermit-tienda la electroencefalografa (EEG) para detectar la actividad epilptica en pacientes con
manifestaciones clnicas de convulsiones. Considerar el EEG continuo para vigilar los pacientes con un diagnstico de estado
437
epilptico y los efectos del tratamiento. Convulsiones pueden aumentar la tasa metablica cerebral y tienen el potencial de
exacerbar la lesin cerebral causada por un paro cardaco: tratamiento con valproato de sodio, levetiracetam, fenitona,
benzodiacepinas, propofol, o un barbitrico. Mioclono puede ser particularmente difcil de tratar; a menudo la fenitona es
438
ineficaz. Propofol es eficaz para suprimir el mioclono postanoxmica. Clon-azepam, valproato de sodio y levetiracetam son
436
drogas antimyoclonic que pueden ser eficaces en mioclono poste-anxica.
Control de la glucosa
Hay una fuerte asociacin entre glucemia alta despus de la resucitacin de un paro cardaco y pobre resultado
261,439,440
neurolgico. Basado en los datos disponibles, siguiendo ROSC mantener la glucosa en la sangre en 10 mmol
l (180 mg dl ) y evitar la hipoglucemia.
1 1 441
No aplicar control estricto de la glucosa en pacientes adultos con ROSC despus
de paro cardiaco porque aumenta el riesgo de hipoglucemia.
Control de temperatura
261.442-445
Un perodo de hipertermia (hiperpirexia) es comn en las primeras 48 h despus de un paro cardaco. Varios
261,442,444 447
estudios docu-mento una asociacin entre el paro cardiaco posterior pirexia y malos resultados. Aunque no est
probado el efecto de la temperatura elevada en los resultados, parece razonable tratar la hipertermia que ocurre despus de un paro
cardaco con antipirticos y considerar activo de enfriamiento en los pacientes inconscientes.
Datos animales y humanos indican que suave de la hipotermia inducida es neuroprotector y mejora el resultado despus de un
448.449
perodo de hipoxia-isquemia cerebral global. Todos los estudios de hipotermia inducida suave detencin posterior cardiaca
han incluido slo los pacientes en coma. Un aleatorio ensayo y un pseudo-aleatorios ensayo demonio-strated mejor resultado
neurolgico al alta hospitalaria o a los 6 meses en pacientes comatosos despus de hacia fuera-de-hospital fallo cardiaco
Enfriamiento se inici dentro de minutos a horas despus ROSC y un rango de temperatura de 32-34 C fue mantenida
450.451
VF.
por 12 a 24 h.
En el ensayo de gestin de la temperatura de Targeted (TTM), 950 pacientes OHCA todo ritmo fueron asignados al azar a 36 h
de control de la temperatura (compuesto de 28 h a la temperatura de destino seguida por recalentar lento) en cualquiera de los dos
33 C o 36 C.
376
Protocolos estrictos de fueron seguidos para evaluar el pronstico y retiro de soporte vital treat-ment
(WLST). No hubo diferencias en el resultado primario, mortalidad por todas las causas y resultado neurolgico a los 6 meses
tambin fue similar (cociente de riesgo (HR) para la mortalidad al final del ensayo 1.06, IC 95%: 0.89-1.28; riesgo relativo (RR)
para muerte o pobre resultado neurolgico a los 6 meses 1.02 IC 95%: 0,88 1.16). Detallada resultados neurolgicos a los 6 meses
452.453
fue tambin similar. Importante, pacientes en ambos brazos del estudio tenan la temperatura bien controlada para que la
fiebre fue prevenida en ambos grupos.
Control de gestin o temperatura la temperatura el trmino objetivado ahora es preferido sobre la hipotermia
teraputica del trmino anterior. La fuerza de tarea de ALS de la Comisin Internacional de enlace sobre resucitacin hizo varias
175
recomendaciones de tratamiento en gestin de la temperatura objetivo y estos se reflejan en estas pautas ERC:
Mantener una constante temperatura entre 32 C y 36 C para aquellos pacientes en quienes el control de la temperatura es
utilizado (recomendacin fuerte, evidencia de calidad moderada).
Si ciertas subpoblaciones de pacientes de paro cardiaco pueden beneficiarse de la baja (32-34 C) o superior (36 C) temperaturas
sigue siendo desconocido, y la investigacin adicional puede ayudar a elucidar esta.
TTM se recomienda para los adultos despus de OHCA con un ritmo desfibrilable inicial que permanecen sin respuesta despus
de ROSC (recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad).
TTM es sugerido para adultos despus de OHCA con un ritmo no desfibrilable inicial que permanecen sin respuesta despus de
ROSC (recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad).
TTM es sugerido para adultos despus de IHCA con cualquier ritmo inicial que permanecen sin respuesta despus de ROSC
(recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad).
Si se utiliza la gestin de la temperatura objetivo, se sugiere que la duracin es de al menos 24 h (como realizadas en los dos ECA
376.450
anterior ms grande ) (recomendacin dbil, evidencia de muy baja calidad).
Cuando para controlar la temperatura?. Cualquier temperatura deseada es seleccionada, control de temperatura activa es necesaria
para lograr y mantener la temperatura en esta gama. Recomendaciones anteriores sugieren que el enfriamiento debe iniciarse tan
pronto como sea posible despus de ROSC, pero esta recomendacin se basa slo en datos preclnicos y conjetura
454 455.456
racional. Datos animal indican que enfriamiento anterior despus de ROSC produce mejores resultados. Estudios
observacionales se confunden por el hecho de que existe una asociacin entre pacientes que enfren ms rpido espontneamente y
457 459
peor resultado neurolgico. Se presume que con la lesin neurolgica ms grave son ms propensos a perder su capacidad
para controlar la temperatura del cuerpo.
Un ensayo aleatorio de prehospital enfriamiento mediante una infusin rpida de grandes volmenes de fro lquido intravenoso
inmediatamente despus ROSC versus refrigeracin retrasa hasta hospitalizacin mostr mayores tasas de nueva detencin durante
460
el transporte y edema pulmonar. Aunque incontrolada prehospital del fluido fro no es recomendado rec, todava puede ser
razonable infundir lquido intravenoso fro donde los pacientes estn bien vigilados y un menor meta tem-temperatura (e.g. 33 C)
es el objetivo. Principios estrategias de enfriamiento, que no sea la infusin rpida de grandes volmenes de fluido intravenoso fro
y fresco-cin durante la resucitacin cardiopulmonar en el ajuste prehospital no han sido estudiados adecuadamente.
Cmo controlar la temperatura?. An no hay datos que indican que cualquier tcnica especfica de refrigeracin aumenta
supervivencia com-pared con cualquier otra tcnica de enfriamiento; sin embargo, dispositivos internos permiten control de
461.462
temperatura ms preciso en comparacin con las tcnicas externas. Hipertermia de rebote se asocia con peor resultado
463.464
neurolgico. As, recalentamiento debe lograrse poco a poco: no se conoce la tasa ptima, pero el consenso es cur-
actualmente unos 0.25 0.5 C de recalentamiento por hora.
465
Pronstico
Esta seccin sobre pronstico ha sido adaptada de la declaracin del mismo sory sobre pronstico neurolgico en comatosos
466
supervivientes de paro cardiaco, escrito por miembros del grupo de trabajo de ALS ERC y de la seccin de medicina de la
emergencia (TEM) de la Euro-pean sociedad de cuidados intensivos medicina (ESICM), en previsin de las directrices de 2015 y
Trauma.
467
Lesin de cerebro hipxico-isqumica es comn despus de la resucitacin de un paro cardaco. Dos tercios de los
moribundos despus de la admisin a UCI despus de hacia fuera-de-hospital fallo cardiaco muere de lesiones neurolog-ical; esto se
468 376 378
ha demostrado antes y despus de la aplicacin de gestin de la temperatura de la blanco (TTM) para el cuidado post
reanimacin. La mayora de estas muertes son debido al retiro activo de la vida mantener tratamiento (WLST) basado en prog-
377.378
nostication de un mal resultado neurolgico. Por esta razn,
tratndose de pacientes comatosos despus de resucitacin de paro cardaco minimizando el riesgo de una prediccin falsamente
pesimista es esencial. Idealmente, al predecir un mal resultado el ndice de falsos positivos (FPR) debera ser cero con el ms
estrecho posible intervalo de la confianza (CI). Sin embargo, la mayora estudios de pronstico incluyen pocos pacientes que incluso
469.470
si el FPR es 0%, el lmite superior del IC 95% es a menudo alta. Por otra parte, muchos estudios se confunden por la
profeca autocumplida, que es un sesgo que se produce cuando los mdicos que tratan no estn cegados a los resultados de la
469.471
quiniela resultados y utilizan para tomar una decisin sobre WLST. Finalmente, tanto TTM s mismo y sedantes o drogas
antdotas neuromusculares utilizadas para mantenerlo pueden potencialmente interferir con ndices de prognosti-cacin,
472
especialmente aquellas basadas en la examinacin clnica. Un enfoque multimodal para pronstico es esencial e incluye:
examen clnico, electrofisiolgico, la proyeccin de imagen y de.
Un cuidadoso examen neurolgico clnico contina siendo el fundamento para el pronstico del paciente comatoso despus de
473
paro cardiaco. Realizar un exhaustivo examen clnico diariamente para detectar signos de recuperacin neurolgica como
movimientos tiles o para identificar un cuadro clnico que sugiere que la muerte cerebral ha ocurrido.
Se completa el proceso de recuperacin cerebral despus de la lesin post-anxica global dentro de las 72 horas de detencin en
474.475
la mayora de los pacientes. Sin embargo, en pacientes que han recibido sedantes 12 h antes de la evaluacin neurolgica
472
de 72 h post-ROSC, la fiabilidad de la exploracin clnica puede ser reducida. Antes de la evaluacin decisiva es por-formado,
476.477
principales factores de confusin deben ser excluidas; adems de sedacin y bloqueo neuromuscular, estos incluyen
hipotermia, hipotensin severa, hipoglucemia y derangements metablicos y respiratorios. Suspender sedantes y bloqueo
neuromuscular drogas por mucho tiempo lo suficiente como para evitar interferencias con la nacin es clnica. Drogas de accin
corta son preferibles siempre que sea posible. Cuando se sospecha de sedacin/parlisis residual, considere el uso de antdotos para
revertir los efectos de estas drogas.
El algoritmo de la estrategia de pronstico (Fig. 1.16) es aplicable a todos los pacientes que permanecen en estado de coma con
un ausente o del extensor motor respuesta al dolor en 72 h de ROSC. Resultados de las pruebas pro-gnstico anteriores tambin se
consideran en este momento.
Evaluar los predictores ms robustos primero. Estos predictores tienen la ms alta especificidad y precisin (FPR < 5% con IC
95% < 5% en pacientes tratados con temperatura controlada) y se han documentado en varios estudios de al menos tres diferentes
grupos de investigadores. Bilateral incluyen ausencia de reflejos pupilares en 72 h de ROSC y bilateral ausente onda de N20
(SSEP) potenciales evocada somticosensorial despus de calentar de nuevo (este ltimo signo puede evaluarse en 24 h de ROSC
en pacientes que no han sido tratados con temperatura controlada). Basado en dictamen pericial, sugerimos combinar la ausencia de
reflejos pupilares con los reflejos crneos para predecir pobres resultados en este momento. Reflejos oculares y SSEPs mantienen su
478.479
valor predictivo con independencia de la temperatura objetivo.
Si ninguno de los signos anteriores est presente para predecir un resultado pobre, un grupo de predictores menos exactas puede
ser evaluado, pero el grado de confianza en la prediccin ser ms bajo. stos tienen FPR < 5% pero mayor IC del 95% de los
indicadores anteriores, o su def inicion/umbral es inconsistente en los estudios de pronstico. Estos predictores son la presencia de
mioclono de estado temprano (dentro de las 48 h de ROSC), altos valores de la Enolasa especfica de neurona de suero (NSE) en 48-
72 h despus de ROSC, un patrn de EEG maligno unreactive (supresin de la explosin, estado epilptico) despus de calentar de
nuevo, la presencia de una reduccin marcada de la gris materia relacin de materia blanca (GM/WM) o effacement sulcal en
cerebro CT dentro de 24 h despus de ROSC o la presencia de difundir cambios isqumicos en la resonancia magntica cerebral
(MRI) en 2 5 das despus ROSC. Basado en dictamen pericial, sugerimos esperar al menos 24 h despus de la primer pronstico
evaluar-ment y confirmar inconsciencia con una puntuacin de Glasgow motor
Fig. 1.16. Algoritmo de estrategia de pronstico. EEG-Electroencefalograma (EEG); NSE-Enolasa especfica de neurona; SSEP-potenciales evocados
somatosensoriales; ROSC retorno de la circulacin espontnea; M motor puntuacin de escala de Coma de Glasgow.
de 1-2 antes de usar este segundo conjunto de predictores. Tambin le sugerimos combinar al menos dos de estos predictores de
pronstico.
Ningn umbral especfico de NSE para la prediccin de resultados pobres con el 0% FPR puede recomendarse en la
actualidad. Idealmente, cada hospital lab oratorio evaluacin NSE debe crear sus propios valores normales y los niveles de corte
basados en el kit de prueba utilizado. Muestreo en puntos mltiples del tiempo se recomienda para detectar tendencias en los niveles
480
de NSE y para reducir el riesgo de resultados falsos positivos.
Aunque los predictores ms robustos no mostraron falsos positivos en la mayora de los estudios, ninguno de ellos singularmente
predice mal resultado con absoluta certeza. Adems, a menudo se han utilizado los predictores para decisiones WLST, con el riesgo
de una profeca autocumplida. Por esta razn, recomendamos que el pronstico debe ser multimodal siempre que sea posible,
incluso en presencia de uno de estos predictores. Aparte de aumentar la seguridad, la limitada evidencia tambin sug-gestas que
481-484
pronstico multimodal aumenta la sensibilidad.
Cuando se trata de un resultado incierto, los mdicos deben con-sider observacin prolongada. Ausencia de mejora clnica con
485-
el tiempo sugiere un resultado peor. Aunque despertar ha sido descrito tan tarde como 25 das despus de su arresto,
487 376.488 491
sobrevivientes la mayora recuperar la conciencia dentro de una semana. En un reciente estudio
490
observacional, 94% de los pacientes despertaron dentro de 4,5 das de recalentamiento y el restante 6% se despert dentro de
490
diez das. Incluso los despertar tarde todava pueden tener un buen resultado neurolgico.
Rehabilitacin
Aunque los resultados neurolgicos se consideran que es bueno para la mayora de los sobrevivientes de paro cardiaco,
452.492-494
problemas cognitivos y emocionales y el cansancio son comunes. Debilitaciones cognoscitivas a largo plazo, en su
453,495,496
mayora leves, estn presentes en la mitad de los supervivientes. Leves problemas cognitivos a menudo no son
reconocidos por profesionales de salud y no pueden ser detectados con las escalas estndar hacia fuera-venidos como las categoras
452.497
de rendimiento Cerebral (CPC) o el examen del estado mini-mental (MMSE). Problemas cog-nitiva y emocionales tienen un
494,498,499
impacto significativo y puede afectar un paciente diario funcionamiento, vuelta al trabajo y calidad de vida. despus de
alta hospitalaria debe ser organizado sistema-atically y puede ser proporcionado por un mdico o especialista a enfermera. Al menos
debe incluir screening para deterioro cognitivo y problemas emocionales y la provisin de informacin.
Donacin de rganos
La donacin de rganos debe considerarse en aquellos que hayan alcanzado el IOCN y que cumplen criterios para muerte
500
utilizando criterios neurolgicos. En los pacientes comatosos en los cuales una decisin de retirar la terapia vital, donacin de
rganos debe ser agujereados con despus de que ocurre la muerte circulatoria. Donacin de rganos tambin puede ser
considerar en individuos donde el CPR no es exitoso en el logro de ROSC. Todas las decisiones relativas a la donacin de
rganos deben seguir los requisitos legales y ticos locales, ya que estos varan en diferentes contextos.
Soporte vital bsico de Pediatra
Deteccin de enfermedades hereditarias
Muchas de las vctimas de muerte sbita tienen silenciosa enfermedad estructural del corazn, ms a menudo de la
arteria coronaria la enfermedad, pero tambin sndromes de arritmia primaria, cardiomiopatas, hipercolesterolemia
familiar y cardiopata isqumica prematura. Investigacin para dis-rdenes heredadas es crucial para la prevencin
primaria en familiares como puede permitir el tratamiento antiarrtmico preventivo y seguimiento mdico -
arriba 154,155,501
Centros de paro cardaco
Existe amplia variabilidad en la supervivencia de los hospitales cuidando a pacientes despus de resucitacin de paro
261,371,502-506
cardaco. Muchos estudios han reportado una asociacin entre la supervivencia hasta el alta hospi-tal y
transporte a un centro cardiaco pero hay inconsistencia en los factores de hospital que estn ms relacionadas con
368,371,504,507,508
resultados de los pacientes. All es tambin inconsistencia en los servicios que definen a un centro
cardiaco. Mayora de los expertos estn de acuerdo en que este centro debe tener un laboratorio de cateterizacin cardiaca
que es inmediatamente accesible 24/7 y la facilidad de proporcionar gestin de la temperatura objetivo.
Esta seccin de la ERC GL 2015 en soporte de vida peditrico incluye:
Soporte vital bsico
Manejo de cuerpos extraos en las vas respiratorias
Prevencin del fallo cardiaco
Apoyo vital avanzado durante el paro cardiaco
No responde?
Grite pidiendo ayuda
Va area abierta
No respira normalmente?
5 respiraciones de rescate
No hay seales de vida?
15 compresiones
2 respiraciones de rescate
15 compresiones
Llame al equipo de paro cardaco
o equipo de ALS peditrica
despus de 1 minuto de RCP
Fig. 1.17. Algoritmo de soporte vital bsico peditrico.
Soporte vital bsico de Pediatra

De la declaracin del ILCOR CoSTR en la secuencia de manoeu-vres en BLS, encontraron que el equilibrio entre la secuencia
CAB (compresin para la circulacin, la va area y respiracin) y la secuencia del ABC (va area, respiracin y compresin para
509-511
la circulacin). Dado que la secuencia de la ABC se ha convertido en un mtodo bien reconocido y establecido para la
entrega de CPR para nios en Europa, ERC PLS escritura Grupo determin que debe continuar el uso de esta secuencia,
particularmente como las directrices de pre-terior han llevado para su instruccin a cientos de miles de profesionales de la salud y
personas laicas.
Secuencia de acciones en soporte vital bsico
Salvadores que han enseado adulto BLS o la secuencia de slo compresin de pecho y sin conocen especficos de pae-diatric
reanimacin pueden utilizar esto, ya el resultado es peor si no hacen nada. Sin embargo, es mejor dar respiraciones de rescate como
parte de la secuencia de reanimacin cuando se aplica a los nios la naturaleza asphyx-ial de mayora peditricas
119.120
cardiorrespiratorias requiere ventilacin como parte de RCP efectivo. No especialistas que deseen aprender reanimacin
peditrica porque ellos tienen la responsabilidad de los nios (maestros, enfermeras escolares, socorristas), se les debe ensear que
es preferible modificar BLS adulto y realice cinco respiraciones iniciales seguidas de 1 minuto de RCP antes de ir para obtener
ayuda (vase pautas de BLS adulto).
Soporte vital bsico para quienes tienen el deber de responder
La siguiente secuencia es seguida por aquellos que tienen el deber de responder a las Emergencias peditricas (generalmente
profesionales de la salud) (Fig. 1.17). Aunque la siguiente secuencia describe la ventilacin de aire expirado, profesionales de la
salud con responsabilidad para el tratamiento de los nios suelen tener acceso a y la capacitacin en el uso de ventilacin de la
mscara de la bolsa de valores (BMV), y estos deben ser usados para proveer de rescate respiraciones.
Garantizar la seguridad del rescatador y del nio
Compruebe la capacidad de respuesta del nio
Estimular al nio y pedir en voz alta: Ests bien?
3A. Si el nio responde por responder, llanto o movimiento:
Deje al nio en la posicin en que lo encontrar (siempre y cuando no est en ms peligro).

Compruebe su estado y pedir ayuda.
Le reevaluar regularmente.
3B. Si el nio no responde:
Grite pidiendo ayuda.
Gire al nio cuidadosamente sobre su espalda.
Abrir va area del nio inclina la cabeza y levantando la barbilla.
Coloque su mano sobre su frente y suavemente incline su cabeza hacia atrs.
Al mismo tiempo, con su fingertip(s) bajo el punto de la barbilla del nio, levantar el mentn. No empuje en los tejidos
blandos debajo

Fig. 1.18. Ventilacin Mouth-to-mouth-y-nariz-bebs.
Fig. 1.19. Ventilacin boca a boca nio.
el mentn ya que esto puede obstruir la va area. Esto es especialmente importante en nios.
Si an tiene dificultad en la apertura de la va area, tratar de una mandbula de empuje: Coloque los dos primeros dedos de
cada mano detrs de cada lado de la mandbula del nio y empuje la mandbula hacia adelante.
Tienen un umbral bajo para sospechar una lesin en el cuello;
Si es as, intente abrir la va area por mandbula empuje solo. Si la mandbula de empuje solo no permiten permeabilidad de
va area adecuada, aadir una cantidad pequea inclinacin de la cabeza hasta que la va area est abierta.
Mantener la va area abierta, mirar, escuchar y de sentir para respiracin normal poniendo su cara cerca de su cara y
mirando a lo largo del pecho:
Buscar movimientos con el pecho
Escuchar sonidos de la respiracin en la nariz y la boca del nio
Sentir el movimiento del aire en la mejilla.
En los primeros minutos despus de un paro cardaco un nio puede tomar lentos suspiros frecuentes. Buscar, escuchar y
sentir durante no ms de 10 s antes de decidir si tienes alguna duda si la respiracin es normal, acte como si no es normal:
5A. Si el nio est respirando normalmente:
Gire al nio a su lado en posicin de recuperacin (vase abajo). Si hay antecedentes de traumatismo, lesiones de columna
cervical deben considerarse.
Enviar o ir a pedir ayuda, llamar a los servicios de emergencia.
Compruebe la respiracin continua.
5b. Si la respiracin no es normal o ausente:
Retire con cuidado cualquier obstruccin obvia.
D cinco respiraciones de rescate inicial.
Al realizar las respiraciones de rescate tenga en cuenta cualquier gag o respuesta a la accin de la tos. Estas respuestas o su
ausencia, formarn parte de su evaluacin de los 'signos de vida', que se describirn ms adelante.
Respiraciones de rescate para un beb
Asegurar una posicin neutra de la cabeza como cabeza de un beb es usu-aliado flexionada cuando supina, que esto podra
requerir de cierta extensin (una toalla/manta enrollada debajo de la parte superior del cuerpo puede ayudar a mantener la
posicin) y una elevacin de la barbilla.
Tomar aire y cubrir la boca y la nariz del beb con la boca, asegurndose de que usted tiene un buen sello. Si no pueden
cubrirse la nariz y la boca en el nio mayor, el rescatador puede intentar sellar slo boca con su boca o nariz del beb (si se usa
la nariz, cerrar los labios para evitar escape de aire) (Fig. 1.18).
Soplan constantemente en la boca y la nariz por aproximadamente 1 el nio s, suficiente para que el pecho visiblemente subida.
Mantener la posicin de la cabeza y elevacin del mentn, tomar la boca de la vctima y observar su pecho caer como sale el aire.
Toma otra respiracin y repetir esta secuencia cinco veces.
Respiraciones de rescate para un nio mayor de 1 ao de edad
Asegurar la cabeza de la inclinacin y elevacin del mentn.
Pellizque la parte blanda de la nariz cerrada con el dedo ndice y pulgar de la mano en la frente.
Deje la boca abierta, pero mantener la elevacin de la barbilla.
Tomar aire y coloque sus labios alrededor de la boca, asegurndose de que tiene un buen sellado (Fig. 1.19).
Soplan constantemente en la boca por aproximadamente 1 s, observacin de aumento de pecho.
Mantener la cabeza inclinacin y elevacin del mentn, toma la boca de la vctima y observar su pecho caer como sale el aire.
Toma otra respiracin y repetir esta secuencia cinco veces. IDen-tify efectividad al ver que el pecho del nio se haya levantado y
cado en una manera similar al movimiento producido por una respiracin normal.
Para los bebs y los nios, si usted tiene dificultad para lograr una respiracin efectiva, la va area puede quedar obstruida:
Abra la boca del nio y retirar cualquier obstruccin visible. No realice un barrido de dedo ciego.
Vuelva a colocar la cabeza. Asegrese de que hay suficiente inclinacin de cabeza y elevacin del mentn, sino el cuello no est
demasiado extendido.
Si la inclinacin de cabeza y mentn elevacin no ha abierto la va area, pruebe el mtodo de empuje de la mandbula.
Hacer hasta cinco intentos para conseguir respiraciones efectivas, si an no lo consigue, pasar a compresiones del pecho.
Evaluar la circulacin del nio Tomar no ms de 10 s a:
Buscar signos de vida esto incluye cualquier movimiento, tos
o respiracin normal (suspiros o respiraciones infrecuentes, irregulares son anormales). Si revisas el pulso, asegrese de que usted
tome no ms de 10 s. comprobacin de pulso no es confiable y por lo tanto la imagen completa de cmo el paciente aparece debe
40,41
guiar si BLS es necesaria, es decir, si hay no hay seales de vida, Inicio BLS.
7a. Si est seguro de que puede detectar signos de vida dentro de 10 s
Continan rescate de respiracin, si es necesario, hasta que el nio comienza a respirar con eficacia en su propio
Gire el nio a su lado (en posicin de recuperacin, con cau-cin si hay antecedentes de trauma) si permanece inconsciente.
Volver a evaluar al nio con frecuencia.
7b. Si no hay signos de vida
Iniciar compresiones de pecho.
Proceso de xiphoid Esternn (mitad inferior)

Figura 1.20. Compresin del pecho bebs.
Combinar compresiones de pecho y respiracin de rescate en una proporcin de 15 compresiones a 2 ventilaciones.
Pecho compresiones. Para todos los nios, comprimir la mitad inferior del esternn. La compresin debe ser suficiente para
presionar el esternn por al menos un tercio del dimetro antero-posterior del trax. Liberar totalmente la presin y repita a una
velocidad de 100 120 min . Despus de 15 compresiones, inclinar la cabeza, levantar el mentn y dar dos insuflaciones
1
efectivas. Continuar compresiones y respiraciones en una proporcin de 15:2.
Compresin del pecho en nios. El rescatador solitario comprime el esternn con las yemas de dos dedos (Fig. 1.20). Si hay dos
o ms rescatadores, utilizar la tcnica de cerco. Coloque ambos pulgares plana de lado a lado en la mitad inferior del esternn (como
arriba) con las puntas apuntando hacia la cabeza del beb. Extiende ambas manos con la aleta-gers juntos para rodear la parte
inferior de las costillas del nio. Los dedos deben apoyar la espalda del beb. Para ambos mtodos, presionar el esternn inferior por
512
al menos un tercio la dimensin antero-posterior del trax del beb o por 4 cm.
Compresin del pecho en los nios ms de 1 ao de edad. Para evitar com-presionar la parte superior del abdomen, localice el
xiphisternum encontrando el ngulo donde se unen las costillas ms bajas en el medio. Coloque el taln de una mano en amplitud el
esternn un dedo por encima de este. Levantar los dedos para asegurarse de que no se aplica presin sobre las costillas del
nio. Sitate sobre el pecho de la vctima y, con el brazo recto, comprimir el esternn por lo menos un tercio de la dimensin
512.513
antero-posterior del trax o por 5 cm (Fig. 1.21). En nios ms grandes o pequeos salvadores, esto se logra ms fcilmente
mediante el uso de ambas manos, con dedos de Salvador enclavijados (Fig. 1.22).
No interrumpa la reanimacin hasta que:
El nio muestra signos de vida (empieza a despertar, moverse, abre ojos y respire normalmente).
Ms trabajadores de la salud llegan y pueden ayudar o asumir el control.
Usted se agotan.
Cuando llame a la asistencia
Es vital para rescatadores obtener ayuda lo antes posible cuando un nio se derrumba.
Cuando existe ms de un rescatador, comienza resucitacin mientras Salvador de otro de asistencia.

Fig. 1.21. Compresin del pecho con una mano nio.
Si slo hay un Salvador, realizar reanimacin de alrededor de 1 min o 5 ciclos de RCP antes de ir para obtener ayuda. Para
minimizar la interrupcin en el CPR, es posible llevar a un nio infantil o pequeo mientras que convocar ayuda.
Si ests en tu propio, testigo un nio repentinamente colapso y se sospecha de un paro cardaco primario, pedir ayuda primero y
luego comenzar CPR como el nio probablemente va a necesitar desfibrilacin urgente. Esta es una situacin infrecuente.
Figura 1.22. Compresin de pecho con dos manos nio.
La diferencia ms significativa con el algoritmo de adultos

Tabla 1.1 es
Signos de obstruccin de va area
cuerpo extrao. compresiones abdominales no deberan utilizarse para los
bebs. Aunque alteracin -
inal empujes han causado lesiones en todos los grupos de
Signos generales de FBAO edad, el riesgo es
particularmente alta en bebs y nios muy pequeos. Para esta
Testigos del episodio rea-
hijo, las pautas para el tratamiento de FBAO son diferentes
Tos/asfixia entre
Inicio repentino
los bebs y los nios.
Historia reciente de jugar con / comer objetos pequeos
Tos ineficaz Tos eficaz

Reconocimiento de obstruccin de va area cuerpo extrao
Incapaz de vocalise Respuesta verbal o llora a preguntas Las intervenciones activas para aliviar FBAO son
Tos silenciosa o silenciosa Tos ruidosa necesarias slo cuando
Capaz de tomar un respiro antes de
Incapaz de respirar toser tos se convierte en ineficaz, pero luego deben iniciarse
Cianosis Totalmente sensible rpidamente y con confianza
Disminucin nivel de conciencia
Aliviar FBAO
Apoyo vital bsico y desfibrilacin externa automatizada
Continuar con CPR hasta que llegue el DEA. Conecte el DEA y siga las instrucciones. Para 1 a 8 aos, use almohadillas
1
atenuadas si est disponible, como se explica en la seccin de adultos soporte vital bsico y desfibrilacin externa automatizada.
Posicin de recuperacin
Un nio inconsciente cuya va area est clara, y que es ing respirar normalmente, debe girarse a su lado en posicin de
recuperacin. Hay varias posiciones de recuperacin; todos ellos pretenden ventilar la obstruccin de va area y reducir la
probabilidad de fluidos como la saliva, las secreciones o vmito entren en las vas respiratorias superiores.
Obstruccin de va area cuerpo extrao (FBAO)
Sospecha de FBAO si el inicio fue muy repentino y no otros signos de enfermedad; pueden ser claves para el Salvador, por
ejemplo, una historia de comer o jugar con objetos pequeos inmediatamente antes del inicio de los sntomas (tabla 1.1)
Golpes espaldas, compresiones de pecho y compresiones abdominales todos aumentan la presin intra torcica y pueden
expulsar cuerpos extraos de la va area. Si uno no funciona, probar otros en rotacin hasta que el objeto se borra (Fig. 1.23).
Seguridad y convocar ayuda. El principio de hacer ningn dao debe aplicarse, es decir, si el nio es capaz de respirar y la tos,
incluso con dificultad, alentar estos esfuerzos espontneos. No no inter-vene en este punto ya que pueden desplazar el cuerpo
extrao y empeorar el problema, por ejemplo causando la obstruccin de va area completa.
Si el nio est tosiendo con eficacia, ninguna maniobra es necesario. Estimular al nio a toser y continuar la vigilancia de la
condicin del nio.
Si de tos el nio es (o se est volviendo) ineficaz, Grite pidiendo ayuda inmediatamente y determinar el nivel de conciencia del
nio.
2. consciente nio con FBAO.
Si el nio est an consciente pero tiene tos ineficaz o ausente, dar golpes.
Si golpes espaldas no eximen la FBAO, dar compresiones de pecho a los bebs o compresiones abdominales a los nios. Estas
maniobras crean una tos artificial, aumentando la presin intratorcica y desalojar el cuerpo extrao.
Si golpes espaldas no desalojar el objeto y el nio est an consciente, usar compresiones de pecho para bebs o compresiones
abdominales para nios. Realizar compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en recin nacidos.
Despus el trax o compresiones abdominales, reevaluar al nio. Si el objeto no ha sido expulsado y la vctima queda
inconsciente con, seguir la secuencia de golpes de espalda y pecho (para
Tratamiento de obstruccin de va area
peditrico cuerpo extrao
Evaluar severidad
Inconsciente Consciente fomentar la tos
Va area
abierta 5 golpes
5
respiraciones 5 compresiones
(slo para los bebs de
Iniciar RCP pecho)
(alternativa abdominal y
pecho para nio > 1 ao)
Seguir comprobar
por deterioro
hasta el alivio de la obstruccin
Fig. 1.23. Algoritmo de Pediatra cuerpo extrao va area obstruccin.
nio) o compresiones abdominales (para nios). Llamar o enviar ayuda si est todava no disponible. No deje al nio en esta etapa.
Si el objeto es expulsado con xito, evaluar la condicin clnica del nio. Es posible que parte del objeto puede permanecer en
las vas respiratorias y causar complicaciones. Si tiene alguna duda, buscar ayuda mdica. Compresiones abdominales pueden
514
causar lesiones internas y todas las vctimas tratadas con compresiones abdominales deben ser examinadas por un mdico.
Nio inconsciente con FBAO. Si el nio con FBAO es o se vuelve inconsciente, colocarlo en una superficie firme y plana. Llamar o
enviar ayuda si est todava no disponible. No deje al nio en esta etapa; proceder como sigue.
Apertura de va area. Abrir la boca y buscar cualquier objeto obvio. Si uno se ve, hacer un intento de quitar con un barrido de
dedo de pecado-gle. No trate de dedo ciegas o repetidos barridos
Estas pueden empujar el objeto ms profundo en la faringe y causar lesiones.
Respiros de rescate. Abrir la va area usando una elevacin de inclinacin cabeza/barbilla y trate de cinco respiraciones de
rescate. Evaluar la efectividad de cada respiracin: Si un aliento no hace el aumento de pecho, vuelva a colocar la cabeza antes de
hacer la tentativa siguiente.
Compresiones y RCP.
Intento cinco respiraciones de rescate y si no hay ninguna respuesta (movimiento, tos espontnea respiraciones) procede a
compresiones sin ms evaluacin de la circulacin.
Siga la secuencia de Salvador solo CPR durante aproximadamente un minuto o 5 ciclos de 15 compresiones a 2 ventilaciones
antes de convocar el ccsme (si esto no ya sido hecho por algn otra persona).
Cuando se abre la va area para entrega intento de respiracin res-cue, comprobar si se aprecia el cuerpo extrao en la boca.
Si un objeto se ve y se puede llegar, intente extraer con el barrido de un solo dedo.

Si parece que la obstruccin ha sido relevada, abrir y comprobar la va area como la anterior; entregar respiraciones de rescate si
el nio no est respirando.
Si el nio recupera la conciencia y exhibe effec-tive espontneo de respiracin, colocarlo en una posicin segura en su lado
(posicin de recuperacin) y monitor de respiracin y el nivel de conciencia mientras se espera la llegada de la EMS.
Apoyo vital avanzado peditrico
Evaluacin del nio gravemente enfermo o lesionado, la prevencin de paro cardiopulmonar
En los nios, son ms frecuentes que detenciones de pri-Maria causadas por arritmias detenciones cardiopulmonares
147.515 524
secundarias, causadas por insuficiencia respiratoria o circulatoria,. Supuestos asphyxial arrestos o detenciones
119.525
respiratorias tambin son mas comunes en adulto joven-campana (e.g. trauma, ahogamiento y envenenamiento).
Como el resultado de la detencin cardiopulmonar en nios es pobre, identificando las etapas precedentes del fallo circulatorio o
respiratorio es una prioridad como intervencin temprana eficaz en estas etapas puede ser salvavidas.
El orden de evaluacin e intervencin para cualquier nio gravemente enfermo sigue los principios ABCDE.
A indica las vas respiratorias.
B indica la respiracin.
C indica circulacin.
D indica incapacidad.
E indica exposicin.
Los temas de D y E estn ms all de las competencias de estas directrices pero se ensearon en cursos de soporte de vida
peditrico.
Convocar una Pediatra equipo de respuesta rpida o emer-emergencia mdica puede reducir el riesgo de paro respiratorio o
cardiaco en los nios hospitalizados fuera del ambiente de cuidados intensivos, pero la evidencia es limitada en este punto como la
526-
literatura tiende a no Aparte la respuesta de equipo solo de los otros sistemas en lugar para identificar deterioro temprano.
529
Procesos para detectar el deterioro precoz son claves en la reduccin de la morbilidad y la mortal-dad de los nios gravemente
enfermos y heridos. Partituras especficas pueden ser utilizado (por ejemplo, la peditrica temprana advertencia cuenta,
530 512.531
bancas), pero no hay evidencia que estos mejoran la decisin haciendo el proceso o los resultados clnicos.
Diagnstico de insuficiencia respiratoria: evaluacin de la A y B. La evaluacin-cin de un nio potencialmente crtico comienza

con la evaluacin de la va area (A) y respiracin (B). Los signos de insuficiencia respiratoria pueden incluir:
532
Tasa respiratoria fuera del rango normal para la edad del nio demasiado rpido o demasiado lento.
Inicialmente mayor trabajo respiratorio, que puede progresar a trabajo inadecuada, disminucin de la respiracin como el nio
neumticos o falla de los mecanismos de com-pensatory.
Ruidos adicionales como estridor, sibilancias, crepitantes, gruendo, o la prdida de los ruidos respiratorios.
Disminucin de volumen de marea caracterizada por respiracin superficial, reduccin pecho expansin o entrada de aire
disminuida en auscultacin.
Hipoxemia (sin/con oxgeno suplementario) generalmente identificado por cianosis pero a menudo es detectable antes de esto por
el pulso oximetry.
Puede haber signos asociadas en otros sistemas del rgano. Aunque el principal problema es respiratorio, otros rganos estarn
involucrados para intentar mejorar la dis-turbance general fisiolgica.
Estos son detectables en el paso C de la evaluacin e incluyen:
Aumento de taquicardia (mecanismo compensatorio para aumentar el suministro de oxgeno del tejido).
Palidez.
Bradicardia (un indicador inquietante de la prdida de mecanismos de compensacin).
Alteracin del nivel de conciencia (una seal de que estn fallando los mecanismos de compensacin) debido a la mala perfusin
del cerebro.
Diagnstico de insuficiencia circulatoria: evaluacin de fracaso circulatorio C. se caracteriza por un desajuste entre la demanda
532.533
metablica de los tejidos y la entrega de oxgeno y nutrientes por la circulacin de la. Signos de insuficiencia circulatoria
pueden incluir:
532
Aumenta la frecuencia cardaca (bradicardia es un signo ominoso de la descompensacin fisio-lgica).
Disminucin sistmica de la presin arterial.
Disminucin perfusin perifrica (relleno capilar prolongado tiempo, disminucin de la piel temperatura, piel plida o moteada)
signos de aumento de la resistencia vascular.
Delimitador de pulsos, vasodilatacin con eritema generalizado puede verse en condiciones con disminucin de la resistencia
vascular.
Dbil o ausencia de pulsos perifricos.
Disminucin del volumen intravascular.
Disminucin del gasto urinario.
La transicin de un estado compensatorio a la descompensacin puede ocurrir de manera impredecible. Por lo tanto, el nio debe
ser
seguimiento, para detectar y corregir oportunamente cualquier alteracin en sus parmetros fisio-lgico.
Diagnstico de paro cardiopulmonar
Los signos de paro cardiopulmonar incluyen:
Insensibilidad al dolor (coma)
Patrn respiratorio apnea o jadeo
Ausencia de circulacin
Palidez o cianosis profunda
40,169,534,535
Palpacin de un pulso no es confiable como el nico determinante de la necesidad de compresiones. En ausencia
de signos de vida, salvadores (laicos y profesionales) deben iniciar la RCP a menos que estn seguro de que puede sentir un pulso
central dentro de los 10 segundos (cartidas de nios arteria braquial o femoral; los nios o arteria femoral). Si tiene alguna
42,169,170,536
duda, comience CPR. Si se dispone de personal experto en ecocardiografa, esta investigacin puede ayudar a
534
detectar la actividad cardiaca y causas potencialmente tratables de la detencin.
Gestin de falta respiratoria y circulatoria de la va area y respiracin.
Abrir la va area.
Optimizar la ventilacin.
Asegurar oxigenacin adecuada, iniciar con oxgeno al 100%.
Establecer monitorizacin respiratoria (de primera lnea pulso de saturacin de oxgeno de oxima-prueba perifrica SpO2 ).
Lograr la adecuada ventilacin y oxigenacin, esto puede requerir el uso de adyuvantes de la va area + ventilacin bolsa-
mscara de valores (BMV), el uso de una va area larngea de la mscara u otros va area supragltica, asegurar una va area
definitiva por la intubacin traqueal y ventilacin con presin positiva.
Para los nios intubados, es habitual que se controlan sus niveles de dixido de carbono marea extremo. Final carbono marea
diox-ide control tambin puede utilizarse en pacientes crticamente enfermos no intubados.
Muy raramente, una va area quirrgica puede ser necesaria.
Circulacin.
Establecer Monitoreo cardaco (de primera lnea pulso oximetra/SpO2 , electrocardiografa (ECG) y la presin arterial no
invasiva (NIBP)).
Asegurar el acceso intravascular. Esto puede lograrse por va intravenosa perifrica (IV) o va intrasea (IO). Si ya in situ, debe
utilizarse un catter intravenoso central.
Dar un bolo de lquido (20 ml kg ) o frmacos (p. ej., frmacos inotrpicos, vaso-presores, antiarrtmicos) para tratar la
1
insuficiencia circulatoria debido a la hipovolemia, por ejemplo, de prdida de lquidos o mala distribucin, visto en choque
sptico y la anafilaxia.
Considerar cuidadosamente el uso de bolo lquido en trastornos primarios de func-colocacin cardacos, por ejemplo, miocarditis,
miocardiopata.
512.537-539
No dan un bolo lquido en enfermedad febril severa cuando existe insuficiencia circulatoria.
Se recomiendan cristaloides isotnicos como fluido de resucitacin inicial en lactantes y nios con cualquier tipo de shock,
512.540 545
incluyendo shock sptico.
Evaluar y reevaluar al nio varias veces, empezando cada vez con la va area antes de proceder a la respiracin y la
circulacin. Gas de sangre y medicin de lactato puede ser til.
Durante el tratamiento, capnografa, invasivos de monitoreo de presin arterial, gasometra arterial, cardiaco salida de
seguimiento, la ecocardiografa y la saturacin de oxgeno venosa central (ScvO2 )
Tabla 1.2
Tamao de tubo traqueal peditrica en dimetros internos (ID) basados en la edad. Esta es una gua solamente y tubos de un tamao ms grande y ms pequeo
siempre debe estar disponible. Tamao de tubo traqueal puede estimarse tambin la longitud del cuerpo del nio, como se indica por videos en la resucitacin.
Sin manguito Esposadas
Recin nacidos prematuros Edad gestacional en semanas/10 No se usa

Recin nacidos a trmino Generalmente no se
completo 3.5 utiliza
Bebs 3.5 4.0 3.0 3.5
Nio 1-2 aos 4.0 4.5 3.5 4.0
Nios > 2 aos Edad/4 + 4 Edad/4 + 3,5
225.226
puede ser til para guiar el tratamiento de vas respiratorias y/o falta de cir-culatory. Mientras que la evidencia para el uso
de estas tcnicas es de baja calidad, los principios generales de monitor-cin y evaluacin del impacto de las intervenciones y las
respuestas son claves en el manejo de nios gravemente enfermos.
Vas respiratorias. Abrir la va area mediante el uso de tcnicas de soporte vital bsico. Adjuntos de la va area orofarngea y
nasofarngea pueden ayudar a mantener la va area.
Supragltica dispositivos de vas respiratorias (SADs) (incluyendo la LMA). Aunque la ventilacin bolsa-mscara (de valores
BMV) sigue siendo el recomendado mtodo de primera lnea para lograr el control de la va area y ventilacin en los nios, las
SADs representan una gama de dispositivos aceptables en las vas respiratorias que puede ayudar a los proveedores entrenados en su
546.547
uso.
Intubacin traqueal. La intubacin traqueal es la manera ms segura y eficaz para establecer y mantener la va area. La va
oral para la intubacin traqueal es preferible durante la resucitacin. En el nio consciente, el uso juicioso de los anestsicos,
sedantes y drogas antdotas neuromusculares es esencial para evitar mltiples intentos de intubacin o fallo de
548.549
intubacin. Solo profesionales calificados y con experiencia deben realizar intubacin.
Examen clnico y la capnografa deben utilizarse para asegurar que el tubo traqueal permanece asegurado y deben vigilarse los
550
signos vitales.
Intubacin durante la detencin cardiopulmonar. El nio que est en paro cardiopulmonar no requiere sedacin o analgesia para
ser intubados. Tamaos de tubo endotraqueal apropiado se muestran en la tabla 1.2.
Un tubo endotraqueal con manguito tamao correcto es tan seguro como un tubo para bebs y nios (no en neonatos)
551-553
proporcionados atencin a su presin de inflado de colocacin, el tamao y el pun o. Como excesiva presin puede
conducir a dao isqumico del tejido larngeo circundante y estenosis, presin de infla-cin del brazalete debe ser monitoreada y
553
mantenida en menos de 25 cm H 2 O.
Confirmacin del tubo traqueal correcta colocacin. Desplazados, mal colocados u obstruidos tubos ocurren con frecuencia en
554.555
los nios intubados y se asocia con un mayor riesgo de muerte. Pecado-gle tcnica no es 100% confiable para distinguir
esofgica de la intubacin traqueal. Si el nio est en paro cardiopulmonar y CO exhalado2 no se detecta a pesar de adecuadas
compresiones, o si hay alguna duda sobre la posicin del tubo, confirmar el lugar-cin del tubo endotraqueal por laringoscopia
directa. Despus de la correcta colocacin y confirmacin, fije el tubo traqueal y reevaluar su posicin. Mantener la cabeza del nio
en la posicin neutral como iones de flexin de la cabeza va a conducir el tubo ms dentro de la trquea mientras que extensin
556
puede sacarlo de la va area.
Respiracin.
Oxigenacin. Dar oxgeno a la concentracin ms alta (es decir,
100%) durante la reanimacin inicial.
Una vez que el nio est estabilizado o hay ROSC, valorar la frac-cin de oxgeno inspirado (FiO2 ) para lograr normoxaemia, o
557.558
por lo menos (si la gasometra arterial no est disponible), mantener SpO 2 en el rango de 94 98%.
Ventilacin. Proveedores de atencin mdica comnmente proporcionan ventilacin excesiva-sive durante la CPR y esto puede
ser perjudicial. Una sencilla gua para entregar un volumen tidal adecuado es lograr aumento de pared de trax normal. Utilizar una
relacin de 15 compresiones de 2 ventilaciones y una tasa de compresin de 100 120 min . Una vez que est protegida la va
1
area por intubacin traqueal, continuar ventilacin de presin positiva en 10 respiraciones min sin interrumpir las compresiones
1
de pecho. Tenga cuidado para asegurarse de que la inflacin de pulmn es adecuada durante las compresiones. Una vez alcanzada la
ROSC, proporcionar ventilacin normal (volumen/ritmo) basada en la edad del nio y por monitoreo de fin-de marea CO2 y valores
del gas, para lograr una tensin de dixido de carbono arterial normal de la sangre (PaCO 2 ) y niveles de oxgeno
559
arterial. Hypocarbia y hypercarbia estn asociados con pobres resultados despus de un paro cardaco. Esto significa que el nio
con ROSC generalmente deber ventilarse en 12-24 respiraciones min , segn los valores normales de su edad.
1
Ventilacin de la mscara de bolsa. Ventilacin de la mscara de la bolsa (de valores BMV) es positivo de eficacia y seguro para
560.561
un nio que requiere ayuda ventilacin durante un corto periodo. Evaluar la efectividad de la BMV mediante la observacin
de una ade-seccion aumento de pecho, monitoreo de ritmo cardiaco y auscultating sonidos de respiracin y medir la
SpO 2 . Cualquier proveedor de atencin mdica con una responsabilidad para el tratamiento de los nios debe ser capaces de
entregar con eficacia BMV.
Control de la respiracin y ventilacin.
CO fin-de marea 2 . Monitoreo de fin-de marea CO2 (EtCO2 ) con un detector de colori-mtricas o capnmetro confirma la
colocacin del tubo endotraqueal en el nio que pesa ms de 2 kg y puede ser en pre- y en el hospital, as como durante el transporte
562-565
de un nio. A cambio de color o la presencia de una onda de capnographic por ms de cuatro respiraciones ventilados indica
que el tubo est en el rbol traqueobronquial en presencia de un ritmo por fusin y durante paro cardiopulmonar. La ausencia de CO
espirado2 durante paro cardiopulmonar no garantiza el desplazamiento del tubo desde una baja o ausente EtCO2 puede reflejar baja
200.566 568
o ausente flujo sanguneo pulmonar. Aunque una E t CO 2 superior a 2 kPa (15 mmHg) puede ser un indicador de
resuscita-cin adecuada, las pruebas actuales no apoyan el uso de un umbral E t CO 2 valor como indicador de la calidad de RCP o
512
la interrupcin de la reanimacin.
Oximetra de pulso perifrico. Evaluacin clnica para determinar el grado de oxigenacin en un nio no es confiable; por lo
tanto, monitorear continuamente la saturacin de oxgeno perifrico del nio por oximetra de pulso. Oximetra de pulso puede ser
no fiable bajo ciertas condiciones con, por ejemplo, si el nio est en insuficiencia circulatoria, paro cardiopulmonar o mala
perfusin perifrica.
Circulacin.
Acceso vascular. Acceso vascular es esencial para activar frmacos y lquidos para dar, y las muestras de sangre obtenidas. El
acceso venoso puede ser difcil de establecer durante la reanimacin de un beb o un nio. En nios crticamente enfermos, si los
208.569
intentos de establecer acceso intravenoso (IV) estn fracasados despus de un minuto, inserte una aguja intra sea de (IO).
Acceso intraseo. Intraseo (IO) el acceso es un rpido, seguro y efectivo va darle medicamentos, lquidos y productos
570.571
sanguneos. El inicio de la accin y el tiempo para alcanzar las concentraciones plasmticas adecuadas de la droga son
212.572 574
similares a los que la va venosa central. Las muestras de mdula sea pueden usarse para cross match para tipo de
575-577
sangre o grupo para el anlisis qumico y medicin de gas de sangre (los valores pueden ser comparables a los gases de
212
sangre venosa central si ningn frmaco se ha inyectado en la cavidad). Inyectar bolos grandes de lquido mediante presin
578
manual o una bolsa de presin. Acceso IO mantener hasta que se ha establecido definitivo acceso IV.
Acceso por va intravenosa y otras rutas. Lneas venosas centrales proporcionan ms seguro a largo plazo, pero no en
209
comparacin con IO o acceso IV perifrico, ventajas durante la reanimacin.
579
Ya no se recomienda la ruta endotraqueal para la administracin de medicamentos.
Lquidos y medicamentos. Cristaloides isotnicos se recomiendan como lquido de reanimacin inicial para infantes y nios con
580.581
cualquier tipo de insuficiencia circulatoria. Si hay indicios de que la perfusin sistmica inadecuada, dar un bolo de 20 ml
kg de un cristaloide isotnico incluso si la presin sistmica de sangre es normal. Siga-ing cada bolo, volver a evaluar el estado
1
clnico del nio, utilizando el sistema ABCDE de la evaluacin, para decidir si un bolo adicional u otro tratamiento es necesario. En
582.583
algunos nios, puede necesitar soporte inotrpico o vaso presor principios. Est creciendo evidencia para preferir el uso de
584-587
cristaloides equilibrados como stos inducen menos acidosis hiper-chloraemic.
En mortal choque hypovolaemic, como puede verse en la prdida rpida de sangre en trauma, limitar el uso de cristaloides a
favor de un rgimen de transfusin masiva de sangre puede ser necesario. Hay diferentes regmenes de combinacin de plasma,
588.589
plaquetas y otros productos de la sangre en la transfusin masiva de sangre, de entrega para el rgimen utilizado debe ser de
acuerdo a protocolos locales.
Adrenalina. Adrenalina (epinefrina) juega un papel central en los algoritmos de tratamiento del paro cardaco no desfibrilable y
desfibrilable ritmos. Para la resucitacin cardiopulmonar, la dosis IV/IO recomendado de adrenalina en nios para la primera y para
dosis subsecuentes es kg 10 g . La dosis mxima es de 1 mg. Si es necesario, dar ms dosis de adrenalina cada 3-5min. El uso de
1
la sola dosis ms altas de adrenalina (por encima de 10 g kg ) no es rec-recomendado porque no mejora la supervivencia o el
1
590-594
resultado neurolgico despus de la detencin cardiopulmonar.
Amiodarona para golpes peditrico de VF/sin pulso VT Amio darone puede utilizarse para el tratamiento peditrico golpes
VF/sin pulso VT (pVT). Se da despus del tercer choque como un kg de 5 mg bolo (y se puede repetir despus del quinto
1
choque). En el tratamiento de otras alteraciones del ritmo cardiaco, amiodarona debe ser inyectada lentamente (ms de 10 20 min)
595
con la presin arterial sistmica y ECG monitor-ing para evitar hipotensin. Este efecto secundario es menos comn con la
257
solucin acuosa.
Atropina. Atropina se recomienda slo para bradicardia causada por aumento del tono vagal o toxicidad de los frmacos
La dosis utilizada es de 20 g kg . En la bradicardia no responde a ventilacin y oxigenacin pobre
596-598 1
colinrgicos.
perfusin, la primera droga de la lnea es adrenalina, atropina no.
599
De calcio. El calcio es esencial para la funcin del miocardio, pero la utilizacin rutinaria de calcio no mejora el resultado de
600.601
la detencin de car-diopulmonary. Calcio est indicado en presencia de hiperpotasemia, hipocalcemia, sobredosis de
602
bloqueador de canales de calcio y hypermagne-saemia.
Glucosa. Los datos de recin nacidos, nios y adultos indican que tanto hiper - e hipo-glucemia estn asociado con pobre
603
resultado despus de la detencin cardiopulmonar, pero es incierto si esto es causativo o simplemente una
asociacin. Compruebe la concentracin de glu-cose de sangre o plasma y monitor en cualquier nio enfermo o lesionado, incluso
despus de un paro cardaco. No le d lquidos que contengan glucosa durante CPR a menos que se presente
604 605
hipoglucemia. Evitar hiper- e hipoglucemia ROSC.
606.607
De magnesio. No existe evidencia para dar magnesio rou-revisados durante la detencin cardiopulmonar. Tratamiento de
magnesio est indicado en el nio con hipomagnesemia documentada o pointes de torsade de VT (50 mg kg ),
1
608
independientemente de la causa. Bicarbonato de sodio. No existe evidencia para dar bicarbonato de sodio rutinariamente durante
609-611
la detencin cardiopulmonar. Bicarbonato de sodio puede ser considerado para el nio con paro cardiopulmonar prolongada
o severa cido metablico-osis. Bicarbonato de sodio tambin puede ser considerado en caso de
Fig. 1.24. Paleta posiciones para desfibrilacin nio.
hemodinmicos hiperpotasemia de inestabilidad y coexistencia, o en el manejo de la sobredosis del antidepresivo tricclico.

Vasopresina, terlipresina. Hay insuficiente evi-anza para apoyar o refutar el uso de vasopresina o terlipresina como alternativa o
246,248,249,612-616
en combinacin con adrenalina en cualquier ritmo cardiaco en adultos o nios.
Desfibriladores
Desfibriladores manual capaces de suministrar los requerimientos de energa completo de recin nacidos hacia arriba deben estar
disponibles en los hospitales y en otros centros de salud cuidados de nios con riesgo de paro cardiopulmonar. Desfibriladores
externos automatizados (AEDs) previamente establecidas para todas las variables incluyendo la dosis de energa.
Pad/paleta tamao para desfibrilacin
Seleccionar las paletas disponibles posible ms grande para proporcionar buen con con la pared torcica. El tamao ideal es
617.618
desconocido, pero debe ser buena separacin entre las almohadillas de. Tamaos de recomendado son 4,5 cm de
dimetro para bebs y nios con peso < 10 kg y 8 12 cm de dimetro para nios > 10 kg (mayor de un ao). Autoadhesivos
facilitan la continua buena calidad CPR.
Posicin de las palas
Aplicar firmemente las palas en el pecho desnudo en la posicin antero-lateral, una paleta colocado debajo de la clavcula
derecha y el otro en la axila izquierda (Fig. 1.24). Si las paletas son demasiado grandes y existe el peligro de arco elctrico a travs
de las paletas de carga, uno debe colocarse en la parte superior, debajo del omplato izquierdo y el otro en la parte delantera, a la
izquierda del esternn.
Energa dosis en nios. En Europa seguimos recomienda una dosis de 4 J kg para la desfibrilacin inicial y posterior. Dosis
1
superiores a 4 J kg (hasta 9 J kg ) se pueden desfibrilar nios eficazmente con efectos secundarios insignificantes.
1 1 619.620
621-623
Si no hay desfibrilador manual disponible, utilizar un DEA que reconoce ritmos desfibrilable peditrica. El AED debe
estar equipado con un atenuador de dosis que disminuye la energa de deliv-ofrece un valor ms adecuado para nios de 1 a 8 aos
624.625
(50-75 J). Si tal FAE no est disponible, utilice un DEA estndar de adulto y los niveles de energa de adultos
preestablecidos. Para nios mayores de 8 aos, utilizar un DEA estndar con paletas estndar. Experiencia con el uso de FAE
(preferentemente con atenuador de dosis) en nios menores de 1 ao es limitado; su uso es aceptable si no hay otra opcin
disponible.
Gestin avanzada de la detencin cardiopulmonar
El algoritmo de soporte vital avanzado peditrico se muestra en la figura 1.25. Ms detallan algoritmos para el tratamiento de no
desfibrilable (Fig. 1.26) y ritmos desfibrilable (Fig. 1.27) tambin se muestra.
Monitoreo de cardiaca. Coloque el monitor cardaco conduce o autoadhesivos tan pronto como sea posible para permitir la
diferenciacin entre un impresionable y un ritmo cardaco no desfibrilable. No desfibrilable ritmos son actividad elctrica pulseless
(guisante), bradicardia (< 60 min sin signos de circulacin) y la asistolia. GUISANTE y bradicardia con frecuencia tienen
1
complejos QRS ancho. Desfibrilable ritmos son pVT y VF. Estos ritmos son ms probables despus de sud-den contraer en nios
con enfermedad cardaca o en adolescentes.
626
No desfibrilable ritmos. Ms detenciones cardiopulmonares en nios y adolescentes son de origen respiratorio. A perodo de
RCP inmediata por lo tanto es obligatorio en este grupo de edad antes de buscar un DEA o desfibrilador manual, como su
disponibilidad inmediata no mejorar el resultado de un paro respiratorio. Los patrones de ECG ms comn en infantes, nios y
adolescentes con detencin cardiopulmonar son la asistolia y guisante. PEA se caracteriza por activ-dad elctrica en el ECG y
ausencia de pulsos. Habitualmente sigue un perodo de hipoxia o isquemia miocrdica, pero en ocasiones puede tener una causa
reversible (es decir, una del 4 Hs y 4 Ts) que llev a un repentino deterioro de gasto cardiaco.
Shockable ritmos. VF primaria ocurre en 3.8 19% de detenciones cardiopul-monary en nios, la incidencia de SA de CV/FV
123,340,627-634
aumenta a medida que aumenta la edad. El principal determinante de la supervivencia de la detencin
cardiopulmonar VT/pVT es el tiempo de desfibrilacin. Resultados de desfibrilacin prehospitalaria dentro de los primeros 3
minutos de testigos adultos detencin de VF en > 50% de supervivencia. Sin embargo, el xito de defibrilla-cin disminuye
dramticamente ms tiempo hasta la desfibrilacin: para cada minutos de retraso en la desfibrilacin (sin cualquier CPR), la
supervivencia disminuye en 7 10%. VF secundario est presente en algn momento hasta en 27% de eventos de reanimacin en el
635
hospital. Tiene un pronstico ms precario que VF primaria.
Soporte vital extracorporal. Soporte vital extracorporal debe ser considerado para nios con paro cardiaco refractario a CPR conven-
internacional con una causa potencialmente reversible, si la detencin ocurre donde estn disponibles para ini-singularidades
rpidamente conocimientos, recursos y sistema extracorporal soporte vital (ECLS).
Arritmias
Arritmias inestables
Busque seales de vida y el pulso central de cualquier nio con una arritmia; Si faltan seales de vida, tratar en cuanto a paro
cardiopulmonar. Si el nio tiene signos de vida y un pulso central, evaluar el estado hemodinmico. Cuando el estado
hemodinmico se ve comprometido, los primeros pasos son:
Abrir la va area
Dar oxgeno y asistir la ventilacin si es necesario
Conecte el monitor de ECG o desfibrilador y evaluar el ritmo cardaco
Evaluar si el ritmo es lento o rpido para la edad del nio
Evaluar si el ritmo es regular o irregular
Medir el complejo QRS (estrecho complejos: < 0.08 s de duracin;
complejos de amplia: > 0.08 s)
Las opciones de tratamiento dependen de la estabilidad hemodinmica de los nios.

Figura 1.25. Algoritmo de soporte vital avanzado peditrico.
PARO CARDACO: RITMO NO DESFIBRILABLE
2 min 2 min 2 min 2 min 2 min

REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
1 2 3 4 5
Adrenalina Adrenalina adrenalina
0,01 mg/kg 0,01 mg/kg 0.01 mg/kg
Ventilar / oxigenar
Acceso vascular IO
/ IV
Medicamentos
Intubacin
ROSC
Fig. 1.26. Algoritmo peditrico por ritmo no-desfibrilable.
PARO CARDACO-RITMO APTO PARA DESCARGAS
Choq Choq Choq ChoqChoq Cho Choq

Choque ue ue ue ue ue que ue
4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg
2
REANIMACIN 2 2 2 2 mi
CARDIOPULM min min min min n 2 min 2 min
ONAR 5
1 2 3 4 6 7
Adrenalina Adrenalina Adrenalina
0,01 mg/kg 0,01 mg/kg 0,01 mg/kg
Ventilar / oxigenar
Acceso vascular IO /
IV Amiodarona Amiodarona
Medicamentos 5 mg/kg 5 mg/kg
Intubacin
ROSC
Fig. 1.27. Algoritmo peditrico para ritmo apto para descargas.
Bradicardia
Bradicardia es causada comnmente por hipoxia, acidosis o hipotensin severa, puede progresar a paro cardiopulmonar. Dar
oxgeno al 100% y ventilacin con presin positiva si es necesario, a cualquier nio que presenta con Bradiarritmia y falla
circulatoria-ure. Si un nio con insuficiencia circulatoria descompensada tiene una frecuencia cardaca < 60 lat min , y no
1
responder rpidamente a la ventilacin con oxgeno, iniciar compresiones de pecho y dar adrenalina.
Cardiaco marcapasos (transvenous o externo) generalmente no es til durante la resucitacin. Se puede considerar en casos de
bloqueo AV o disfuncin del nodo sinusal no responde a oxigenacin, ventilacin, compresiones y otros
636
medicamentos; estimulacin no es efectiva en la asistolia o arritmias por hipoxia o isquemia.
Taquicardia
Taquicardia complejo estrecha. Si la taquicardia supraventricular (SVT) es el ritmo probable, las maniobras vagales (Valsalva o
diving reflex) pueden utilizarse en nios estables hemodinmicamente. Tambin se puede utilizar en nios inestables
hemodinmicamente, pero slo si no se demore la cardioversin qumica o elctrica.
La adenosina es generalmente eficaz en la conversin de SVT en ritmo sinusal. Es dada por inyeccin rpida, intravenosa lo ms
cerca posible al corazn y seguida inmediatamente por un bolo de solucin salina normal. Si el nio tiene signos de shock
descompensado, con nivel de conciencia deprimido, omite maniobras vagales y adenosina e intentar cardioversin elctrica
inmediata.
Cardioversin elctrica (sincronizada con la onda R) tambin es indi-cated cuando vascular acceso no est disponible, o cuando
la adenosina ha podido convertir el ritmo. La primera dosis de energa para la cardioversin elctrica de TSV es 1 J kg y la
1
segunda dosis es de 2 kg de J . Si no lo consigue, dar amiodarona o procainamida bajo guid-ance de un cardilogo peditrico o
1
intensivista ante el tercer intento. Verapamilo puede ser considerado como una terapia alternativa en los nios mayores pero no
deben usarse sistemticamente en recin nacidos.
Toda la taquicardia compleja. En los nios, QRS ancho complejo Taqui-cardia es infrecuente y es ms probable ser supraventricular
637
que ventricular en origen. Sin embargo, en nios de unsta-ble hemodinmicamente, debe considerarse que VT hasta que se
demuestre lo contrario. Taquicardia ventricular ocurre ms a menudo en el nio con cardiopata de bajo-mentira (por ejemplo,
despus de ciruga cardiaca, cardiomiopata, miocarditis, trastornos electrolticos, intervalo QT prolongado, central catter
intracardaco). Cardioversin sincronizada es el tratamiento de eleccin para VT inestable con signos de vida. Considerar terapia
antiarrtmica si un segundo intento de cardioversin no funciona o si se repite el VT.
Arritmias estables
Manteniendo las vas respiratorias, la respiracin y la circula-cin del nio, en contacto con un experto antes de iniciar la
terapia. Dependiendo de la historia clnica del nio, presentacin y diagnstico Electrocardiogrfico, un nio estable, taquicardia
complejo QRS ancho puede tratarse para SVT y prestarse a las maniobras vagales o adenosina.
Circunstancias especiales
Soporte vital de trauma embotado o penetrante
292.638-643
Cardiaco de trauma mayor (embotado o penetrante) es asso-asociados con una mortalidad muy alta. Considerar los
4Ts y 4 hs como causas potencialmente reversibles. Hay pocas pruebas a sup-port cualquier intervenciones especficas adicionales
que son diferentes de la gestin rutinaria del fallo cardiaco; sin embargo, puede considerarse el uso de la toracotoma resusci-
644.645
TORIZADO en nios con lesiones penetrantes de.
Oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO)
Para bebs y nios con un diagnstico cardiaco y un arresto en el hospital, ECMO debe considerarse como una estrategia de
rescate tiles si conocimientos, recursos adecuados y sistemas estn igualmente disponibles. Existe evidencia suficiente para sugerir
512
o contra el uso de ECMO en paro cardiaco o para nios con miocarditis o miocardiopata que no estn en paro.
Hipertensin pulmonar
646.647
Existe un mayor riesgo de paro cardaco en nios con hipertensin arterial pul-monary. Seguir protocolos de
reanimacin de rutina en estos pacientes con nfasis en alta FiO 2 y alkalo-sis/hiperventilacin ya que esto puede ser tan eficaz
648
como el xido ntrico inhalado en la reduccin de la resistencia vascular pulmonar.
Atencin de reanimacin post
Tratamiento cardiaco debe ser una actividad multidisciplinaria e incluyen todos los tratamientos necesarios para recov
neurolgica completa-ery.
Disfuncin miocrdica
366.649-652
Disfuncin miocrdica es comn despus de la resucitacin cardiopulmonar. Lquidos parenterales y drogas
vasoactivas (adrenalina, dobutamina, dopamina y noradrenalina) pueden mejorar el estado de detencin post hemodinmica del nio
512
y debe titularse para mantener una presin arterial sistlica de al menos > 5 percentil para la edad.
Metas de oxigenacin y ventilacin
559.653-655
Objetivo para una normal PaO 2 gama de post-ROSC (normoxaemia) una vez que un paciente est estabilizado. Hay
peditricos suficientes evi-anza para sugerir un PaCO especfico 2 objetivo, sin embargo, PaCO 2 debe ser medido post-ROSC y
397,512,559,656
ajustado segn necesidades y caractersticas de paciente-tadas. Es sensible al objetivo general de normocapnia,
aunque esta decisin podra ser en parte influenciada por el contexto y la enfermedad.
Gestin y control de temperatura post ROSC
446.450 657
Hipotermia leve tiene un perfil de seguridad aceptable en los adultos y recin nacidos. Recientemente el THAPCA
de estudio hospital mostr que tanto la hipotermia (32 34 C) y control de normotermia (36-37.5 C) podra ser utilizado en
658
nios. El estudio no mostr una diferencia significativa para el resultado primario (estado neurolgico al ao) con cualquier
enfoque. Despus de ROSC, debe mantenerse un estricto control de la temperatura para evitar la hipertermia (> 37.5 C) e
hipotermia severa (< 32 C).
512
Control de la glucosa
659
Tanto hiper- y la hipoglucemia puede afectar su resultado de criti-camente enfermos adultos y nios y debe ser evitada,
661 662
pero control apretado de la glucosa tambin puede ser perjudicial. Monitor de glucosa en sangre y evitar la hipoglucemia y
366,663,664
la hiperglucemia.
Pronstico del paro cardiopulmonar
Aunque varios factores se asocian a resultados despus de paro cardiopulmonar y resucitacin all no son sim-ple directrices
512.656
para determinar cundo son intiles esfuerzos de resucitacin. Las consideraciones relevantes en la decisin de continuar la
reanimacin incluyen la duracin de la RCP, causa de la detencin, condiciones mdicas preexistentes, edad, lugar de detencin, si
519.665
la detencin fue presenciada, la duracin del tratamiento cardiopulmonar detener (tiempo de "no flujo") la presencia de un
ritmo apto para descargas, como el ritmo de primera y circunstancias especiales asociadas (por ejemplo, agua helada
666.667
ahogamiento la exposicin a drogas txicas). El papel
del EEG como factor pronstico es todava confusa. Orientacin sobre la terminacin de los intentos de reanimacin se discute en el
10
captulo de tica de la reanimacin y final de la vida decisiones.
Presencia parental
En algunas sociedades occidentales, la mayora de los padres quiere estar presentes durante la reanimacin de su hijo. Las
668
familias que estn presentes en la muerte de su hijo muestran mejor ajuste y se someten a un proceso de duelo mejor. Pruebas
sobre reanimacin de dur-ing de presencia parental proviene de pases seleccionados y probablemente no puede generalizarse a toda
669.670
Europa, donde puede haber consideraciones socio-culturales y ticas diferentes.
Las directrices que siguen no definen la nica manera que resus-citacin al nacer se debe alcanzar; que, sin embargo,
representan una visin ampliamente aceptada de cmo la reanimacin al nacer puede llevarse a cabo con seguridad y eficacia.
Preparacin
A minora de los bebs requieren resucitacin al nacer, pero algunos tienen ms problemas con esta transicin perinatal, que, si
no se da sup-port, posteriormente en la necesidad de reanimacin. De aquellos que necesitan ayuda, la mayora requerir solo la
aireacin pulmonar asistida. Una pequea minora puede necesitar un breve perodo de compresiones de pecho adems de aireacin
671-673
pulmonar. En deliv eries de la con un mayor riesgo conocido de problemas, personal especializado debe estar presente al
menos una persona experimentada en la intubacin traqueal. Cada institucin debe contar con un protocolo para movilizar
rpidamente un equipo con habilidades de reanimacin competente para cualquier nacimiento.
Entregas a domicilio previstas
Las recomendaciones en cuanto a que debe asistir a una entrega a domicilio prevista varan de pas a pas, pero la decisin de
someterse a una planeada entrega a domicilio, una vez acordada con el personal mdico y matrona, no debe afectar el estndar de
evaluacin inicial, estabilizacin o reanimacin al nacer. Idealmente, dos profes capacitados-les deben estar presentes en todas las
entregas de casa; uno de ellos debe ser totalmente capacitados y con experiencia en el suministro de ventilacin de la mscara y
compresiones cardacas en el recin nacido.
Equipos y medio ambiente

Cuando un nacimiento ocurre en un rea no designada entrega, el conjunto mnimo recomendado del equipo incluye un
dispositivo para ventilacin pulmonar asistida seguro y ventilacin posterior de un tamao apro-cuado para el recin nacido, clidas
secas toallas y mantas, una estril instrumento de corte y sujecin del cordn umbilical y guantes limpios para el operador y
ayudantes.
Momento del pinzamiento del cordn umbilical
Una revisin sistemtica sobre el pinzamiento tardo del cordn y cordn de ordeo en los neonatos prematuros encontr
estabilidad mejorada en el mo-comi perodo postnatal, incluyendo presin arterial media mayor y la hemoglobina en la admisin,
674
comparado con controles. Bornes pinzamiento del cordn umbilical durante al menos un minuto se recomienda para los recin
nacidos que no requieren reanimacin. Un retraso similar debe aplicarse a recin nacidos prematuros que no requieren reanimacin
inmediata despus del nacimiento. Hasta que ms evidencia est disponible, los nios que no estn respirando o llorando pueden
requerir el cordn umbilical ser afianzado con abrazadera, para que las medidas de reanimacin pueden comenzar rpidamente.
Control de temperatura
Desnudo, mojados, recin nacidos no pueden mantener su tem-temperatura del cuerpo en una habitacin que se siente
675
comfortablemente caliente para adultos. La asociacin entre hipotermia y mortalidad ha sido conocida por ms de un siglo, y la
temperatura de admisin de los recin nacidos asfixiados no es un fuerte predictor de mor-Fantil en todas las gestaciones y en todos
676
los configuracin. Prematuros recin nacidos son especialmente vulnerables. Mantener la temperatura del recin nacido recin
nacidos asfixiados no en entre 36.5 C y 37.5 C despus del nacimiento. Mientras que el mantenimiento de la temperatura de un
beb es importante, esto debe controlarse para evitar la hipertermia (> 38.0 C).
Evaluacin inicial
La puntuacin de Apgar no fue diseada para ser montado y atribuido para luego identificar los bebs que necesitan
677.678
reanimacin. Sin embargo, los componentes individuales de la partitura, es decir, la frecuencia respiratoria, frecuencia
677
cardaca y el tono, si se evala rpidamente, puede identificar ing necesidad de reanimacin de bebs. Evaluacin repetida
particularmente de pulso y una respiracin de grado menor, puede indicar si el beb est respondiendo o si se necesitan ms
esfuerzos.
Respiracin
Compruebe si el beb est respirando. Si es as, evaluar la velocidad, profundidad y simetra de la respiracin junto con
cualquier evidencia de un patrn de respiracin anormal como jadeo o gruidos.
Frecuencia cardaca
Inmediatamente despus de nacimiento la frecuencia cardaca se evala para evaluar la condicin del beb y, posteriormente, es
el ms sensible indi-cator de una respuesta acertada a las intervenciones. Frecuencia cardaca es inicialmente ms rpidamente y con
679 680-682
precisin evaluaron al escuchar el golpe del pice con un estetoscopio o mediante un electrocardigrafo. Sintiendo el
pulso en la base del cordn umbilical es a menudo eficaz, pero puede ser engaosa, pulsacin de la cuerda es confiable slo si
679
encuentra que ms de 100 latidos por minuto (bpm) y evaluacin clnica puede subestimar la frecuencia
679,683,684
cardaca. Para los bebs que requieren resucitacin o soporte respiratorio continuo, un oxmetro de pulso moderno
681
puede dar un pulso preciso.
Color
685
El color es un medio pobre de oxigenacin, a juzgar que es bet-ter evaluada mediante oximetra de pulso si es posible. Un
beb sano nace azul pero empieza a ser color de rosa dentro de los 30 s de inicio de la respiracin efectiva. Si un beb aparece azul
oxigenacin preductal con un oxmetro de pulso ver.
Tono
Un beb muy flexible suele ser inconsciente y ser necesario la ayuda ventilatoria.
Estimulacin tctil
Secar al beb generalmente produce suficiente estimulacin para inducir la respiracin efectiva. Evite mtodos ms vigorosos de
la estimulacin. Si el beb es incapaz de establecer respiraciones espontneas y eficaces se requiere seguir ing un breve periodo de
estimulacin, apoyo.
Clasificacin segn la evaluacin inicial
Sobre la base de la evaluacin inicial, el beb puede colocarse en uno de tres grupos:
Vigorosa de respiracin o llanto, buen tono, frecuencia cardaca superior a 100 min
1

Fig. 1.28. Algoritmo de soporte de vida recin nacido (SpO2 : transcutnea de la pulsioximetra, ECG: electrocardigrafo, PPV: ventilacin con presin
positiva).
Figura 1.29. Recin nacido con la cabeza en posicin neutra.
No hay necesidad de pinzamiento inmediato del cordn. Este beb no requiere intervencin que no sea el secado, envolviendo
en una toalla caliente y, en su caso, entregar a la madre.
Respiracin inadecuada o tono apnoeic, normal o reducido, frecuencia cardaca inferior a 100 min
1
Secar y envolver. Este beb generalmente mejorar con mscara infla-cin pero si ello no no aumento el corazn tarifa
adecuadamente, pueden raramente tambin requiere ventilacin.
Respiracin inadecuada o apnoeic, floppy, bajo o indetectable pulso, a menudo claro que sugieren mala perfusin
Secar y envolver. Este beb ser necesario entonces control de inmediato va area, ventilacin e inflacin de pulmn. Una vez
que esto se ha logrado con xito el beb puede necesitar com-presiones de pecho y tal vez medicamentos.
Recin nacidos prematuros pueden respirar y signos de dificultad respi-respiratoria en cuyo caso debe estar apoyados
inicialmente con CPAP.
Soporte vital neonatal
Iniciar soporte vital neonatal si evaluacin inicial muestra que el beb ha podido establecer normal regular adecuada respirar, o
tiene una frecuencia cardaca de menos de 100 min. . Apertura de la va area y la aireacin de los pulmones es todo lo que es
1
necesario. Adems, las intervenciones ms complejas sern intiles a menos que estos dos primeros pasos se han completado con
xito.
Vas respiratorias
Lugar al beb sobre su espalda con la cabeza en posicin neutra (Fig. 1.29). Un espesor de 2 cm de la sbana o toalla bajo el
hombro del beb puede ser til en mantener la correcta posicin de la cabeza. En aplicacin de bebs disquete de mandbula empuje
o el uso de una va area orofarngea tamao adecuado puede ser fundamental en la apertura de la va area. La posicin supina para
el manejo de la va area es tradicional pero acostado de lado tambin se ha utilizado para la evaluacin y la rutina de gestin de sala
686
de partos de recin nacidos a trmino. No es necesario para eliminar el lquido pulmonar de la orofaringe
687
rutinariamente. Succin es necesario slo si la va area est obstruida.
Lquido amnitico meconial
Meconio ligeramente manchado licor es comn y en general no dan lugar a mucha dificultad con la transicin. Mucho menos
frecuente encontrar meconio muy espeso teido licor al nacer es un indicador de sufrimiento perinatal y es necesario alerta a la
posibilidad de reanimacin. No se recomiendan la aspiracin intraparto y rutina intu-bation y aspiracin vigorosos nios nacidos
con lquido amnitico meconial teido licor. La presencia de meconio espeso y viscoso en un beb no vigorosa es la nica
indicacin para considerar inicialmente visualizar orofaringe y aspirar material, que pueda obstruir las vas respiratorias. La
intubacin endotraqueal no debe ser rutina en presencia de meconio y slo debe ser por-formado para la obstruccin traqueal
688-692
sospecha. El nfasis
Fig. 1.30. Mascarilla ventilacin del recin nacido.
se debe iniciar ventilacin dentro del primer minuto de vida no respirar o respiracin ineficaz nios y esto no debe retrasarse.
Respiraciones iniciales y ventilacin asistida
Despus de pasos iniciales en el nacimiento, si los esfuerzos de respiracin estn ausente o insuficiente, la aireacin del pulmn
es la prioridad y no debe ser retrasado (figs. 1.28 y 1.30). En recin nacidos a trmino, asistencia respiratoria debe comenzar con
693
aire. La medida primaria de pulmn inicial adecuada infla-cin es una pronta mejora en el ritmo cardaco. Si la frecuencia
cardiaca no mejora, evaluar el movimiento de la pared de pecho. Mantener la presin de inflacin inicial para 2 3 s por las
694.695
inflaciones cinco presin positiva primera. Esto le ayudar generalmente a expansin del pulmn. Ms los bebs que
necesitan asistencia respiratoria al nacer va a responder con un rpido incremento en el ritmo cardaco dentro de los 30 s de la
inflacin de pulmn. Si la frecuencia cardaca aumenta, pero el beb no est respirando adecuadamente, ventilar a una frecuencia de
30 respiraciones min que permite aproximadamente un segundo para cada inflacin, hasta que haya suficiente respiracin
1
espontnea. Sin aireacin adecuada del pulmn, compresiones ser inef-miembro; por lo tanto, confirmar ventilacin pulmonar y
ventilacin antes de progresar a soporte circulatorio.
Algunos profesionales asegurarn de control de la va area por intu-bation traqueal, pero esto requiere formacin y
experiencia. Si esta habilidad no est disponible y est disminuyendo la frecuencia cardaca, volver a evaluar la posicin de las vas
respiratorias y entregar respiraciones de inflacin mientras que convocando a un colega con habilidades de intubacin. Continuar la
asistencia respiratoria hasta que el beb ha establecido la respiracin regular normal.
Aire/oxgeno
Trmino de bebs. En recin nacidos a trmino recibieron asistencia respiratoria en el nacimiento con ventilacin con presin
positiva (PPV), es mejor empezar con aire (21%) en comparacin con oxgeno al 100%. Si, a pesar de efectiva ventila-cin, no
existe ningn aumento en el ritmo cardaco o la oxigenacin (guiada por oximetra siempre que sea posible) sigue siendo
696.697
inaceptable, usar una mayor concentracin de oxgeno para lograr una adecuada saturacin preductal de oxy-gen. Altas
concentraciones de oxgeno se asocian con un aumento de la mortalidad y retrasan en la hora de inicio de sponta-simultnea de
698
respiracin, de por lo tanto, si se utilizan concentraciones de oxgeno mayor deben ser destetados tan pronto como sea
693.699
posible.
Prematuros bebs. Se debe iniciar la reanimacin de los neonatos prematuros de menos de 35 semanas de gestacin al nacer en el
6,693,700,701
aire o el oxgeno de baja concentracin (21-30%). Valorar la con-centration de oxgeno administrado para lograr
saturaciones de oxgeno pre ductal aceptable
Tabla 1.3
Longitudes del tubo traqueal oral por gestacin.
Gestacin (semanas) ETT en labios (cm)
23 24. 5.5
25 26 6.0
27 29 6.5
30 32 7.0
33 34 7.5
35 37 8.0
38 40 8.5
41 43 9.0
696.697
aproximar al percentil 25 de trmino saludable bebs imme-inmediatamente despus del nacimiento.
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso moderno, usando puntas de prueba neonatales, proporciona lecturas reli-capaz de frecuencia cardiaca y
702.703
saturacin transcutnea de oxgeno dentro de 1 a 2 minutos del nacimiento. Los bebs nacidos a trmino a nivel del mar
704 696
tienen SpO 2 60% durante el parto, que aumenta hasta > 90% por 10 minutos El percentil 25 es de aproximadamente el
697
40% al nacer y aumenta a 80% en 10 minutos Uso pulso oximetra para evitar el uso excesivo de oxgeno (figura
1.28). Saturacin transcutnea de oxgeno por encima del nivel aceptable debe incitar al destete de cualquier oxgeno suplementario.
Presin expiratoria del final positivo
Todos los bebs a trmino y prematuros que permanecen apnoeic a pesar de pasos iniciales deben recibir ventilacin con presin
positiva despus de la inflacin pulmonar inicial. Proporcionar la presin espiratoria final positiva (PEEP) de 5 cm H2 O para
676
bebs recin nacidos prematuros que recibieron PPV.
Dispositivos de ventilacin asistida
Ventilacin efectiva se puede lograr con una bolsa autoinflable o con pieza en T dispositivo mecnico diseado para regular la
705.706
presin. Sin embargo, bolsas autoinflables son los nicos dispositivos, que pueden ser utilizados en la ausencia de gas
comprimido, pero no pueden entregar la presin positiva continua en va area (CPAP) y no sean capaces de lograr PEEP incluso
707
con una vlvula PEEP en lugar.
Va area larngea de la mscara
La LMA puede ser considerado como una alternativa a una mascarilla o intubacin endotraqueal para ventilacin con presin
708.709
positiva en los recin nacidos con ms de 2000 g de peso o entregado 34 semanas de gestacin. La va area larngea de la
mscara no ha sido evaluada en el marco de meconio manchado lquido, durante la com-presiones de pecho, o para la
administracin de medicamentos intra traqueal emergencia.
Colocacin del tubo traqueal
La intubacin traqueal puede considerarse en varios puntos durante la reanimacin neonatal:
Cuando aspirar las vas areas inferiores para eliminar una obstruccin presumida tra-cheal
Cuando, despus de la correccin de la tcnica de mscara o posicin de la cabeza del beb, la ventilacin de bolsa y mascarilla es
ineficaz o prolongada
Cuando se realizan compresiones
Circunstancias especiales (por ejemplo, la hernia diafragmtica congnita o surfactante endotraqueal)
El uso y el momento de la intubacin traqueal depender de la habilidad y experiencia de los reanimadores

710
disponibles. Longitudes del tubo apropiado basados en gestacin se muestran en la tabla 1.3. Debe reconocerse que gua a la
cuerda vocal, en trquea
Fig. 1.31. Compresin ventilacin y el pecho del recin nacido.
711
tubos de diversos fabricantes para facilitar la correcta colocacin, vara considerablemente.
La colocacin del tubo traqueal debe evaluarse visualmente durante la intu-bation y posicionamiento confirmado. Despus de la
intubacin traqueal y presin positiva intermitente, un pronto aumento en el ritmo cardaco es un buen indicio de que el tubo est en
712
el rbol traqueobronquial. Exhalado CO2 la deteccin es efectiva para la confirmacin de la colocacin del tubo traqueal en
713-716
nios, incluyendo a recin nacidos de MBPN y neona-tal los estudios sugieren que confirma la intubacin traqueal en recin
715-717
nacidos con un cardiaco salida ms rpidamente y ms exactamente que clini-cal evaluacin sola. Falta de detectar CO
713.715
espirado 2 sugiere intubacin esofgica pero se han divulgado falso negativo leer advertencias durante el paro
713 718
cardiaco y en recin nacidos de MBPN. Deteccin exhalado de dixido de carbono adems de la evaluacin clin ical se
recomienda como el mtodo ms fiable para confirmar la colocacin traqueal en recin nacidos con circula-cin espontnea.
Presin positiva continua en las vas respiratorias

Asistencia respiratoria inicial de todo espontneamente respiracin de prematuros con dificultad respiratoria puede ser brindado
719-721
por presin positiva continua en las vas respiratorias (CPAP), en lugar de intubacin. Hay pocos datos para orientar el uso
722.723
apropiado de CPAP en recin nacidos a trmino en el nacimiento y son necesarios ms estudios clnicos.
Soporte circulatorio
Dar compresiones si la frecuencia cardaca es inferior a
60 latidos por minuto a pesar de una ventilacin adecuada. Ventilacin es el ms eficaz e importante intervencin en recin
1
nacido resuscita-cin, y puede estar comprometida por compresiones, es esencial garantizar que ventilacin efectiva est ocurriendo
antes de comenzar compresiones.
La tcnica ms efectiva para proporcionar compresiones del pecho es con los dos pulgares sobre el tercio inferior del esternn
724
con el fin-gers rodeando el torso y apoyando la parte posterior (Fig. 1.31). Esta tcnica genera mayor presin arterial y la
725-728
perfusin coronaria con menos fatiga que la tcnica de dos dedos previamente usada. El esternn se comprime a una
profundidad de aprox. imately un tercio del dimetro antero posterior del trax permitiendo a la pared torcica para volver a su
729-732
posicin relajada entre compresiones.
de la vena umbilical de 1 Retencin o la interrupcin de la reanimacin
2 arterias umbilicales
PIERNAS cabeza
Fig. 1.32. Mostrando las arterias y las venas del cordn umbilical recin nacido.
Utilizar una compresin de 3:1 al cociente de la ventilacin, con el objetivo de conseguir aproximadamente 120 eventos por
733-738
minuto, es decir, aproximadamente 90 com-presiones y 30 ventilaciones. Coordinar compresiones y ventilaciones para
739
evitar la entrega simultnea. A 3:1 compresor-sion al cociente de la ventilacin se utiliza para la reanimacin al nacer donde
compromiso del intercambio gaseoso es casi siempre la causa primaria del colapso cardiovascular, pero salvadores pueden
considerar el uso de cocientes ms altos (p. ej., 15:2) si la detencin se cree que es de origen cardaco. Entregar compresiones del
pecho parece razonable aumentar la concentracin de oxgeno suplementario a 100%. Verifique el pulso despus de cerca de 30 s y
peridicamente en lo sucesivo. Suspender compresiones cuando la frecuencia cardaca espontnea es ms rpida que 60 lat min .
1
Drogas
Drogas raramente estn indicadas en la reanimacin del beb recin nacido. Bradicardia en el recin nacido generalmente es
causada por la inflacin pulmonar inadecuada o por hipoxia profunda, y establecer una ventilacin adecuada es el paso ms
importante para corregirlo. Sin embargo, si la frecuencia cardaca sigue siendo menos de 60 latidos minuto a pesar de adecuada
1
ventilacin y compresiones del pecho, es razonable considerar el uso de drogas. Estos son los mejores teniendo en cuenta a travs de
una central colocada pos venoso catter umbilical (Fig. 1.32).
Adrenalina. A pesar de la falta de datos humanos es razonable utilizar adrenalina cuando adecuada ventilacin y pecho compres-nes
han podido aumentar la frecuencia cardaca superior a 60 latidos min . Si se usa adrenalina, dar una dosis inicial de 10
1
microgramos kg (0,1 ml kg de adrenalina 1: 10,000) por va intravenosa tan pronto como posi-ble con posteriores dosis
1 1
intravenosa de 10-30 microgramos kg (0.1 0.3 ml kg de adrenalina 1: 10,000) si es necesario.

1 1 6.693.700
No utilice la ruta
endotraqueal.
Bicarbonato de . Hay datos insuficientes para recomendar el uso rutinario de bicarbonato en la reanimacin del recin nacido. Si
es usado dur-cin prolongada detenciones no responden a otras terapias, a una dosis de 1 2 mmol kg por inyeccin intravenosa
1
lenta despus de ven-tilacin adecuada y la perfusin se han establecido.
Lquidos
Si ha habido prdida de sangre sospechosa o el nio parece estar en shock (plida, mala perfusin, pulso dbil) y no ha
740
respondido adecuadamente a otros medidas resucitadoras entonces considerar dar lquido. Este es un evento raro. En la ausencia
de sangre adecuado, dar un bolo de cristaloide isotnico de 10 ml kg inicialmente. Si suc-vencedor deba repetirse para mantener
1
una mejora. Cuando resucitar volumen prematuros rara vez se necesita y se ha asociado con intraventricular y pulmonar haemor-
rhages cuando grandes volmenes se infundieron rpidamente.
741
La mortalidad y morbilidad en recin nacidos vara segn la regin y la disponibilidad de recursos. Las opiniones varan
742.743
entre proveedores, padres y grupos sobre el balance de ventajas y desventajas del uso de terapias agresivas en estos bebs.
Interrupcin de la reanimacin
Comits locales y nacionales definen recomendaciones para detener la reanimacin. Si el ritmo cardaco de un beb recin
nacido no es detectable y sigue siendo indetectable durante 10 minutos, puede ser apro-cuado considerar detener la reanimacin. La
decisin debe ser individualizada. En casos donde la frecuencia cardaca es inferior a 60 min en el nacimiento y no no mejora
1
despus de 10 o 15 minutos de esfuerzos de reanimacin continuados y aparentemente adecuados, la opcin es mucho menos clara y
firme no se puede dar la direccin.
Retencin de reanimacin
Es posible identificar las condiciones asociadas con alta mor-Fantil y resultado pobre, donde la resucitacin de la retencin
744-
puede considerarse razonable, particularmente cuando se ha producido la opor-oportunidades para la discusin con los padres.
746
All no es ninguna evidencia para apoyar el uso anticipado de cualquier particular sala de parto pro-gnstico cuenta actualmente
descrito, sobre evaluacin de edad gestacional solo en neonatos prematuros < 25 semanas de gestacin. Al retirar o retencin de
reanimacin, atencin debe centrarse en la comodidad y la dignidad de la beb y la familia.
Comunicacin con los padres
Es importante que el equipo de cuidado del recin nacido informa a los padres del progreso del beb. En la entrega, cumplir con
el plan local de rutina y, si es posible, de la mano del beb a la madre en la primera oportunidad. Si la reanimacin se requiere
informar a los padres de los procedimientos realizados y por qu eran necesarios. Deseos par-ents para estar presente durante la
747
reanimacin se deben apoyar en lo posible.
Los bebs que han requerido reanimacin pueden deteriorarse ms adelante. Una vez establecidas la circulacin y ventilacin
adecuada el beb debe mantenerse en o transferido a un entorno en el que puede proporcionar atencin de seguimiento y
anticipacin.
Glucosa
El rango de concentracin de glucosa de la sangre que se asocia con la lesin de cerebro menos siguiente asfixia y reanimacin
no pueden ser definidos en base a la evidencia disponible. Recin nacidos que requieren reanimacin sig-nificativas deben ser
monitoreados y tratados para mantener la glucosa en el rango normal.
Hipotermia inducida
Recin nacidos los bebs nacidos a trmino o a corto plazo con evolucin moderada a severa hipoxia encefalopata isqumica
748.749
se debe, en lo posible, ofrecer hipotermia teraputica. Conjunto de enfriamiento y selectivo cabeza de enfriamiento es
ambos strate-gies apropiados. No hay evidencia en recin nacidos humanos que enfriamiento es eficaz si se inicia ms de 6 h
despus del nacimiento.
Herramientas de pronsticos
750
Aunque ampliamente utilizado en la prctica clnica, investigacin pur-poses y como una herramienta de pronstica, la
aplicabilidad de la puntuacin de APGAR ha sido cuestionada debido a las variaciones de la grande inter - e intraobservador. Estos
se explican en parte por la falta de acuerdo sobre cmo marcar los bebs que reciben intervenciones mdicas o haber nacido
Fig. 1.33. Definiciones de sndromes coronarios agudos (SCA); ECG, Electrocardiograma; BRI, bloqueo de rama izquierda; IAMCEST, elevacin del segmento
ST infarto de miocardio; IMSEST, infarto agudo de miocardio sin elevacin del ST; troponina c, troponina cardaca; UAP, angina de pecho inestable; TIMI,
trombolisis en infarto agudo de miocardio; GRACIA, registro global de eventos coronarios agudos.
prematuros. Un desarrollo de la partitura se recomienda lo siguiente: todos los parmetros se calcula segn las condiciones
independientemente de las intervenciones necesarias para lograr la condicin y considerar si es apropiado para la edad
gestacional. En addi-cin, las intervenciones necesarias para lograr la condicin de que se anot as. Este combinado de Apgar se ha
demostrado para predecir resultados en recin nacidos prematuros y a trmino mejores que el convencional puntuacin. 751.752
Briefing/debriefing
Antes de la reanimacin es importante analizar el activo de responsabilidad de cada miembro del equipo. Despus de la
administracin en la sala de partos un equipo debrief del evento positivo y con structive crtica tcnicas deben llevarse a cabo y
duelo personal asesoramiento ofrecido a sos con una necesidad particular.
Tratamiento inicial del sndrome coronario agudo
El trmino agudo sndrome coronario (ACS) comprende tres diferentes entidades de la manifestacin aguda de corazn
coronaria la enfermedad (Fig. 1.33): infarto del miocardio de la elevacin de ST (STEMI), infarto de miocardio sin elevacin del ST
e inestable angina de pecho (UAP). Infarto de miocardio de la elevacin del no-ST y UAP son generalmente com-binado en el
753
trmino no-STEMI-ACS. La patofisiologa comn del SCA es una placa aterosclertica rota o erosionada. Elec-trocardiographic
(ECG) caractersticas (ausencia o presencia de elevacin del segmento ST) diferencian IAMCEST de ACS no STEMI. Este ltimo
puede presentarse con depresin del segmento ST, onda de segmento ST
anormalidades, o incluso un ECG normal. En ausencia de elevacin del ST, un aumento en la concentracin plasmtica de
biomarcadores cardiacos, par-particularmente troponina T o I como los marcadores ms especficos de necrosis celular miocrdica,
indica IAMSEST.
Sndromes coronarios agudos son la causa ms comn de arritmias malig-nant conduce a muerte sbita. Los objetivos
teraputicos son para tratar la aguda trastornos potencialmente mortales, como la fibrilacin ven-tricular (VF) o bradicardia extrema
y preservar la funcin ventricular izquierda y prevenir insuficiencia cardaca minimizando el grado de dao miocrdico. Las
directrices actuales de direccin las primeras horas despus del inicio de los sntomas. Tratamiento fuera del hospital y tratamiento
inicial en el Departamento de la emergencia (ED) pueden variar segn las normas, recursos y capacidades locales. Son consistentes
con las pautas para el diagnstico y tratamiento del SCA con y sin elevacin del segmento ST publicado por la sociedad europea de
424.754
Cardiologa y el American College of Cardiology/American Heart Association estas rec-ommendations.
Estratificacin del diagnstico y el riesgo en los sndromes coronarios agudos
Signos y sntomas de ACS
Tpicamente ACS aparece con sntomas tales como radiacin de dolor en el pecho, dificultad para respirar y sudoracin; sin
embargo, sntomas atpicos-toms o presentaciones inusuales pueden ocurrir en los ancianos, en mujeres y en diabticos. Ninguno de
estos signos y sntomas de ACS pueden utilizarse solo para el diagnstico del SCA. Una reduccin en dolor en el pecho despus de
755
la administracin de nitroglicerina puede ser engaosa y no queda reparado como una maniobra de diagnstico. Los sntomas
pueden ser ms intensos y ltimo ms largo en pacientes con IAMCEST pero son no confiable para discriminar entre STEMI y
424.756-758
STEMI-ACS.
ECG de 12 derivaciones
ACS un cuando se sospecha, un ECG de 12 derivaciones debe ser adquirido e interpretado tan pronto como sea posible despus
754,756,758
de primer contacto del paciente, para facilitar el diagnstico precoz y triage. IAMCEST se diagnostica tpicamente
cuando, elevacin del ST-segmento, medido en el punto J, criterios de voltaje especfico ful-relleno en ausencia de hipertrofia del
424
ventrculo izquierdo (LV) o bloqueo de rama izquierda (BRIHH). En pacientes con sospecha clnica de isquemia del miocardio
continua con BRI nuevo nuevo o presumible, considerar terapia de reperfusin inmediata, prefieren-hbilmente con la PCI primaria
(calidad). Plomos precordiales correctos deberan registrarse en todos los pacientes con IAMCEST inferior para la deteccin
ventricular derecha millas
De un 12-lead ECG hacia fuera-de-hospital permite la notificacin avanzada a la instalacin receptora y acelera el tratamiento
deci-tomadas despus de la llegada del hospital. En muchos estudios con ECG de 12 derivaciones de prehospitalario, se reduce el
tiempo de ingreso en el hospital para iniciar la terapia de reper-fusin por 10 a 60 minutos. Esto se asocia con tiempos ms cortos a
759-767
reperfusin y mejora la supervivencia paciente en ambos pacientes con PCI y los sometidos a fibrinlisis.
Personal de EMS capacitados (mdicos de urgencias, enfermeras y paramdicos) puede identificar IAMCEST con una alta
768.769
especificidad y sensi-tivity comparable a la precisin diagnstica en el hospital. As es razonable que paramdicos y
enfermeras capacitarse para diagnosticar STEMI sin consulta mdica directa, como no existe estricta disposicin concurrente de
770.771
aseguramiento de la calidad. Si la interpretacin del ECG prehospitalario no es disponible in situ, interpretacin de equipo o
762.770-777
campo la transmisin del ECG es razonable.
Biomarcadores, reglas para el alta temprana y pecho dolor protocolos de observacin
En ausencia de elevacin del segmento ST en el ECG, la presencia de una historia sugestiva y concentraciones elevadas de
biomarcadores (tro-ponins, CK y CKMB) caracterizan el IAMSEST y distinguirlo de IAMCEST y angina inestable
respectivamente. Altamente sensibles
ensayos de troponina (ultrasensible) pueden aumentar la sensibilidad y acelerar el diagnstico de MI en pacientes con sntomas
778
sospechosos de isquemia cardiaca. Cardiaco pruebas de biomarcadores deben ser parte de la evaluacin inicial de todos los
pacientes que presentan para el ED con symp-toms sugestivos de isquemia cardiaca. Sin embargo, el retraso en la liberacin de
biomarcadores de miocardio daado impide su uso en el diagnstico de infarto de miocardio en las primeras horas despus del inicio
de los sntomas. Para los pacientes que se presentan dentro de las 6 h de inicio de los sntomas y tienen una troponina negativa
inicial, biomarcadores deben medirse otra vez entre 2 3 y hasta 6 h despus para hs-cTn (12 h con troponina normal).
En pacientes con sospecha de un ACS no puede utilizarse la combinacin de un unre-editables por historia y examen fsico
negativo inicial ECG y biomarcadores para excluir confiablemente ACS. Por lo tanto un periodo de seguimiento es obligatorio con
el fin de llegar a un diag-nosis y tomar decisiones teraputicas. En algn momento despus de IAM es excluido, la evaluacin del
paciente debe ir acompaada ya sea una evaluacin no invasiva para la enfermedad coronaria anatmica o pruebas provocadoras de
isquemia miocrdica inducible.
Tcnicas de imagen
Proyeccin efectiva de los pacientes con SCA sospecha, pero con ECG negativo y biomarcadores cardacos negativos,
779
sigue siendo chal-lenging. Tcnicas de imagen no invasivas (angio-TC, resonancia magntica cardiaca, perfusin miocrdica, la
780 781
proyeccin de imagen, y ecocardiografa ) han sido evaluados como medios de estos pacientes de bajo riesgo y la
782-785
identificacin de subgrupos que se pueden dis-cargar inicio con seguridad. La ecocardiografa debera estar rutinariamente
disponible en el ED y utilizado en todos los pacientes con sospecha SCA.
Multi-detector equipo tomografa coronariografa (MDCTCA) se ha propuesto recientemente en el dolor torcico agudo de
gestin en el ED. En un reciente metaanlisis, MDCTCA demonio-strated una sensibilidad alta y una baja negativa verosimilitud de
0.06 y fue efectivo para descartar la presencia de ACS en bajo para pacientes de riesgo intermedio que presenta con dolor torcico
786
agudo de la ED. Pero la incapacidad de los hallazgos anatmicos para probar el pres-ence de la isquemia, el riesgo de cncer
inducido por exposicin a la radiacin y abuso potencial todava plantear preocupaciones acerca de la relevancia de esta estrategia.
Tratamiento del sndrome coronario agudo, los sntomas
Nitratos
Gliceril trinitrato puede ser considerado si la presin arterial sistlica (PAS) est por encima de 90 mmHg y el paciente tiene
dolor de pecho isqumico permanente (Fig. 1.34). El trinitrato de gliceril tambin puede ser til en el tratamiento de la congestin
pulmonar aguda. No usar nitratos en pacientes con hipotensin (PAS 90 mmHg), particularmente si com-binado con bradicardia y
en pacientes con infarto inferior y sospecha la implicacin ventricular derecha. Dar gliceril trini-trate 0,4 mg sublingual o
equivalente cada 5 min hasta 3 dosis ya PAS. Dosificacin IV comienzan a g 10 min para el dolor persistente o edema pulmonar;
1
valorar a efecto deseado BP.
Analgesia
Morfina es el analgsico de eleccin para el dolor refractario de nitrato y tambin tiene efectos sobre el paciente, haciendo
innecesario en la mayora de los casos sedantes calmantes. Puesto que la morfina es un dilatador de los vasos de capacitancia
venosa, puede tener beneficio adicional en pacientes con congestin pulmonar. Dar morfina en dosis iniciales de 3 a 5 mg por va
intravenosa y repetir cada pocos minutos hasta que el paciente est sin dolor. Evitar frmacos antiinflamatorios no esteroides
787
(AINE) para la analgesia porque tienen efectos pro-trombtica.
Oxgeno
Est acumulando evidencia sobre el cuestionable papel de sup-plemental de oxgeno cardiaco, despus de ROSC y
ACS. Pacientes con dolor torcico agudo con ACS presumido no necesita oxgeno feriado-tal a menos que se presentan con signos
de hipoxia, disnea o insuficiencia cardiaca. Hay evidencia creciente que sugiere que hiper-oxia puede ser perjudicial en pacientes
393.788-790
con infarto de miocardio no complicado. Durante un paro cardaco, uso de oxgeno al 100%. Despus de ROSC, valorar
la concentracin de oxgeno inspirado para lograr saturacin de oxgeno de la sangre arterial en el rango de 94 98% y 88-92
424.791
enfermedad pulmonar obstructiva crnica en.
Tratamiento del sndrome coronario agudo causa
Inhibidores de la agregacin plaquetaria
La activacin plaquetaria y agregacin despus de la ruptura de la placa aterosclertica son central mecanismos fisiopatolgicos
del sndrome coronario agudo y terapia antiplaquetaria es un tratamiento fundamental de ACS ya sea con o sin elevacin del
segmento ST, con o sin reperfusin y con o sin revascularizacin.
cido acetilsaliclico (ASA). Mortalidad de indi-cate disminuy de ensayos controlados aleatorios grandes cuando ASA (75-325
mg) se administra a hospitalizados pacientes con ACS independiente de la estrategia de reperfusin o la revascularizacin.
Inhibidores del receptor de ADP. La inhibicin de la plaquetas ADP recep-tor de la tienopiridinas clopidogrel y prasugrel
(inhibicin irreversible) y el ticagrelor cyclo-pentilo-triazolo-pirimidina (inhibicin reversible) conduce a la inhibicin adicional de
plaquetas aggre-tamiento en Adems de la producida por ASA.
Inhibidores de la glicoprotena (Gp) IIB/IIIA. Activacin del receptor de la glicoprotena (Gp) IIB/IIIA es el vnculo final de
plaquetas grupo-cin. Eptifibatida y tirofibn conducen a la inhibicin reversible, mientras que abciximab conduce a la inhibicin
irreversible del receptor de Gp IIB/IIIA. Hay datos suficientes para apoyar la rutina de tratamiento previo con antagonistas de los
receptores Gp IIB/IIIA en pacientes con IAMCEST o STEMI-ACS. No le de Gp IIB/IIIA antagonistas de los receptores antes de
que la anatoma coronaria es conocida.
Antitrombinas
Unfractionated heparina (HNF) es un inhibidor indirecto de throm-bin, que en combinacin con AAS se utiliza como
complemento de la terapia fibrinoltica o calidad y es una parte importante del Departamento de tratamiento de angina inestable y el
IAMCEST. Alternativas se caracterizan por un factor especfico ms actividad Xa (bajo peso molecular hep-arins [HBPM],
fondaparinux) o son inhibidores directos de la trombina (bivalirudina). Rivaroxabn, apixaban y otros antagonistas orales directos
throm-bin pueden tener una indicacin despus de la estabilizacin en grupos especficos de pacientes pero no en el tratamiento
792 7
inicial del SCA. En el uso de antagonistas se describen en seccin 8 inicial manejo de sndromes coronarios agudos.
Estrategia de reperfusin en pacientes con IAMCEST
Terapia de reperfusin en pacientes con STEMI es ms impor-tante avance en el tratamiento del infarto de miocardio en los
ltimos 30 aos. Puede lograr la reperfusin con fibrinolisis, con calidad, o una combinacin de ambos. Eficacia de la terapia de
reperfusin es profundamente dependiente en el intervalo de tiempo de inicio de los sntomas a la reperfusin. Es eficaz en las
primeras 2-3 h despus de la aparicin de los sntomas; CALIDAD es menos sensible.

Figura 1.34. Tratamiento algoritmo para sndromes coronarios agudos; ECG, Electrocardiograma; SBP, la presin arterial sistlica; IAMCEST, elevacin del
segmento ST infarto de miocardio; IAMCEST-ACS, elevacin del segmento ST sndrome coronario agudo; PCI, intervencin coronaria percutnea.
Fibrinlisis
Fibrinolticos fuera de hospital a los pacientes con IAMCEST o signos y sntomas de un ACS con BRI nuevo presumido es
benefi-cial. La eficacia es mayor despus de inicio de los sntomas. Pacientes con sntomas de SCA y ECG pruebas de STEMI (o
presumiblemente nuevo BRIHH o infarto posterior verdadero) que se presentaban directamente al se deben dar tratamiento
fibrinoltico tan pronto como sea posible a menos que haya acceso oportuno a la calidad. La ventaja real de la fibrinolisis
prehospitalaria es donde hay tiempos de transporte largos, es decir, > 30 60 min.
Profesionales de la salud que dan la terapia fibrinoltica deben ser conscientes de sus riesgos y contraindicaciones. Pacientes con
grandes AMIs (e.g. indicada cambios ECG extensos) suelen ganar ms de tratamiento fibrinoltico. Beneficios de la terapia
fibrinoltica son menos impresionantes en infartos de pared inferior que en los infartos anteriores.
Intervencin percutnea primaria
Angioplastia coronaria con o sin colocacin de stent se ha convertido en el tratamiento de primera lnea para pacientes con
STEMI. CALIDAD por-formado con un tiempo limitado a primera inflacin del globo despus de primer contacto mdico, en un
centro de alto volumen, por un experimentado oper-ator que mantiene el estado expertos apropiado, es el tratamiento preferido pues
793
mejora la morbilidad y mortalidad en comparacin con la fibrinolisis inmediata.
Fibrinlisis frente a ICP primaria
ICP primaria ha sido limitada por el acceso a las instalaciones de labora-tory catter, los mdicos debidamente cualificados y
retraso a primera inflacin del globo. Terapia de la fibrinolisis es una estrategia de reper-fusin ampliamente disponible. Ambas
estrategias de tratamiento estn bien establecidos y han sido objeto de grandes aleatorio multicntrico tri-ELA en las ltimas
dcadas. Tiempo de inicio de los sntomas y de calidad relacionados con retraso (diagnstico al intervalo del globo menos el diagno-
sis al intervalo de la aguja) son clave en la seleccin de los ms adecuados
estrategia de revascularizacin . El tratamiento fibrinoltico es ms eficaz en pacientes que presentan dentro de 2-3 h de
aparicin de sntomas isqumicos-toms. Compara favorablemente con calidad cuando empieza dentro de 2 h de inicio de los
sntomas y se combina con el rescate o retrasado PCI. En primeros presentadores, pacientes de edad ms jvenes y grandes infarc-
nes anteriores, calidad relacionadas con retrasos de 60 minutos pueden ser inaceptables en los presentadores de la tarde (> 3 h desde
794
el inicio de sntomas) retrasos de hasta 120 min pueden aceptables relacionados con la calidad.
795.796
Mejorando los sistemas de atencin puede reducir significativamente el retraso de tiempo de calidad :
Un ECG prehospitalario debe ser adquirido tan pronto como sea posible e interpreta para el diagnstico de IAMCEST. Esto puede
reducir la mortalidad en ambos pacientes planeado para calidad y tratamiento fibrinoltico.
Reconocimiento STEMI puede realizarse ECG transmisin o interpretacin in situ por los mdicos, o altamente capacitado
enfermeras o paramdicos, con o sin la ayuda de equipo ECG interpreta-cin.
Es de calidad cuando la estrategia planificada, prehospitalaria activacin del laboratorio de cateterizacin para calidad contribuir
797
a un beneficio de mortalidad.
Elementos adicionales para un sistema eficaz de atencin incluyen:
Que requiere el laboratorio de cateterizacin para estar listo en 20 min disponible 24/7.
Proporcionando datos en tiempo real informacin sobre el curso del tiempo real de inicio de los sntomas a PCI
Para aquellos pacientes con una contraindicacin para la fibrinlisis, PCI debe todava ser perseguido a pesar de la demora, en
lugar de no reperfusin provid ing en todo. Para los pacientes con IAMCEST que presentan en shock, la ICP primaria (o ciruga de
bypass de arteria coronaria) es la
tratamiento de reperfusin preferida. Fibrinolisis slo deben con-produce si hay un retraso considerable a PCI.
Triage y transferencia entre las instalaciones de ICP primaria
La mayora de los pacientes con un curso IAMCEST se diagnostique primero en el entorno prehospitalario o en el ajuste del ED
de un hospital capaz de no-PCI. Cuando PCI puede ser por formado en un plazo de 60 a 90 min, luego directa triage y transporte
797-801
para PCI es preferible a la fibrinolisis prehospitalaria. Para pacientes adultos que presentan con IAMCEST en el ED de PCI
no capa-ble hospital emergente transferencia sin fibrinolisis a un centro de PCI debe considerarse siempre que la calidad se puede
realizar dentro de los retrasos de tiempo aceptable.
Es menos claro si inmediato tratamiento fibrinoltico (en o hacia fuera-de-hospital) o transferencia de calidad superior para
794
pacientes jvenes con infarto anterior y dentro de un corto perodo de < 2 3 h. Pacientes de transferencia de STEMI para
calidad es razonable para los que presentan ms de 3 h pero menos de 12 h despus del inicio de los sntomas, siempre que la
transferencia se logra rpidamente.
Combinacin de fibrinlisis y de la intervencin coronaria percutnea
Fibrinolisis y PCI pueden utilizarse en una variedad de combina-ciones para restaurar y mantener el flujo sanguneo coronario y
perfusin miocrdica. Post de rutina angiografa inmediata fibrinoltico ther-apy es asociado con HIC mayor y mayor sangrado sin
802-806
ofrecer ningn beneficio en trminos de mortalidad o reinfarto. Es razonable realizar angiografa y PCI en pacientes con
807
fibrinolisis fallida segn signos clnicos o insuficiente resolucin del segmento ST. En el caso de fibri-nolysis clnicamente
exitosa (se evidencia por signos clnicos y la resolucin del segmento ST > 50%), angiografa retrasada por varias horas despus de
fibrinolisis (la pharmaco-invasivo) se ha demostrado para mejorar el resultado. Esta estrategia incluye la transferencia temprana para
angiografa y PCI si es necesario despus del tratamiento fibrinoltico.
Situaciones especiales
Choque cardiognico. Sndrome coronario agudo (ACS) es la causa ms frecuente de shock cardiognico, principalmente a travs de
una gran zona de isquemia del miocardio o de una complicacin mecnica del infarto PET-dial. Aunque sea infrecuente, la
808
mortalidad a corto plazo de shock cardiognico es hasta un 40%descargado contrastan con una buena calidad-dad de vida en
pacientes vivos. Una estrategia invasiva temprana (es decir, primario PCI, PCI despus de la fibrinlisis) est indicada para aquellos
809
pacientes que son adecuadas para la revascularizacin. Observacional estudios sugieren que esta estrategia podra ser tambin
beneficiosa en los pacientes ancianos (sobre 75 aos). Aunque comnmente utilizado en la prctica clnica, no hay ninguna
808
evidencia apoya el uso de BCIA en shock cardiognico.
Sospecha infarto ventricular derecho en pacientes con infarto inferior, choque clnico y campos pulmonares claros. Elevacin del
segmento ST 1 mm de plomo V4R es un indicador til de la infarc-cin ventricular derecha. Estos pacientes tienen una mortalidad
hospitalaria de hasta un 30% y muchos beneficiarn de terapia de reperfusin. Evitar nitratos y otros vasodilatadores y tratar la
hipotensin con lquidos intravenosos.
Reperfusin despus de la exitosa CPR. El manejo invasivo de pacientes con retorno de circulacin espontnea (ROSC) despus de
la detencin de car-diac (es decir temprana angiografa coronaria (CAG) seguida por PCI inmediata si se considera necesario),
particularmente pacientes despus de resucitacin pro-deseada y tener ECG inespecfico cambia, ha sido polmico debido a la falta
de pruebas especficas y significativas implicaciones en la utilizacin de recursos (incluyendo el traslado de pacientes a centros de
PCI).
PCI despus de ROSC con elevacin del segmento ST. La mayor prevalencia de lesin coronaria aguda se observa en pacientes
con segmento ST
elevacin de (STE) o bloqueo de rama izquierda (BRI) en Electrocardiograma (ECG) de la post-ROSC. No existe ningn estudio
aleatorizado pero como muchos estudios observacionales report un beneficio sobre la supervivencia y el resultado neurolgico, es
muy probable que este manejo invasivo temprano es una estrategia asociada a un ben-beneficios clnicamente relevantes en
pacientes con Elevacin del segmento ST. Un metaanlisis reciente indica que la angiografa temprana se asocia con reduccin de la
mortalidad hospitalaria [o 0.35 (0.31-0.41)] y aumento de la supervivencia neurolog automticamente favorable [o 2.54 (2.17
797
2.99)].
Basado en los datos disponibles, evaluacin de laboratorio cateterizacin cardiaca inesperada (y PCI inmediata si es necesario)
se deben realizar en pacientes adultos seleccionados con ROSC despus de OHCA de origen sospechoso car-diac con elevacin del
810
segmento ST en ECG.
Estudios observacionales indican tambin que los resultados ptimos despus de OHCA se logran con una combinacin de
gestin de la temperatura objetivo y PCI, que puede combinarse en un protocolo de estndar-zada posterior cardiac detencin como
parte de una estrategia global para mejorar la supervivencia en este grupo de pacientes neurolgicamente intacta.
PCI despus de ROSC sin elevacin del segmento ST. En pacientes con ROSC despus de un paro cardaco, pero sin elevacin
del ST, los datos son contradictorios con respecto al potencial beneficio de una evaluacin de laboratorio cardiaco emergente
410.412 413
catheteri-sation, todos procedentes de estudios observacionales, o anlisis de subgrupos. Es razonable hablar de una
evaluacin de laboratorio cateterizacin cardiaca inesperada despus de ROSC en pacientes con mayor riesgo de causa coronaria de
CA. Una variedad de factores como la edad del paciente, duracin de la CPR, inestabilidad hemodinmica, ritmo cardaco pre-otras,
estado neurolgico a la llegada del hospital y probabilidad percibida de etiologa cardiaca puede influir en la decisin de llevar a
cabo la intervencin. En pacientes que presente en un centro de PCI no traslado para la angiografa y la calidad si est indicado
deben considerarse de forma individual, pesar los beneficios esperados de la angiografa temprana frente a los riesgos del transporte
del paciente.
Primeros auxilios
Primeros auxilios se define como los comportamientos de ayuda y cuidado para una enfermedad aguda o lesin. Primeros
auxilios puede ser iniciada por cualquier persona en cualquier situacin. Un proveedor de primeros auxilios se define como una
persona entrenada en primeros auxilios que debe:
reconocer, evaluar y priorizar la necesidad de primeros auxilios

atencin con las competencias adecuadas
reconocer limitaciones y buscar cuidados adicionales cuando sea necesario
Los objetivos de primeros auxilios son preservar la vida, aliviar el sufrimiento, evitar mayor lesin o enfermedad y promover la
recuperacin. Esta definicin de 2015 para primeros auxilios, creado por la fuerza tarea de primeros auxilios ILCOR, aborda la
necesidad de reconocer lesiones y enfermedad, la necesidad de desarrollar una base de competencias especficas y la necesidad de
los proveedores de primeros auxilios al mismo tiempo proporcionar una atencin inmediata y a activar servicios mdicos de emer-
811
emergencia u otros atencin mdica segn sea necesario. Intervenciones y evaluaciones de primeros auxilios deben ser
mdicamente sana y basada en medicina basada en evidencia cientfica o, en ausencia de tal evidencia, el consenso de mdico
expertos. El mbito de aplicacin de primeros auxilios no es puramente cientfica, como capacitacin y regulacin requisitos
influencian. Porque el mbito de aplicacin de primeros auxilios vara entre pases, Estados y provincias, las directrices contenidas
en el presente documento deba ser refinada segn circunstancias, necesidad y limitaciones reg-ulatory.
Primeros auxilios para emergencias mdicas
Posicionamiento de una respiracin vctima pero no responde
Varios lado-mentira recuperacin posiciones han sido com-pared pero en general no hubo diferencias significativas entre las
812-814
posiciones se han identificado.
Posicin personas no responde pero respira ni-mally en una posicin lateral, tumbado de lado recuperacin en lugar de dejarlos
supina (acostado de espalda). En ciertas situaciones tales como Respiracin agnica relacionados con reanimacin o trauma, puede
no ser adecuado mover al individuo en una posicin de recuperacin.
Posicin ptima para una vctima de choque
Lugar personas con golpes en la posicin supina (acostado de espalda) posi-cin. Donde no hay evidencia de trauma uso pierna
815-817
pasiva levantar para proporcionar una mejora transitoria de signos vitales ; es incierta la importancia clnica de esta mejora
transitoria de.
Administracin de oxgeno para primeros auxilios
818-
Hay no hay indicaciones directas para el uso de oxy-gen suplementario por los proveedores de primeros auxilios.
821
Suplemento de oxgeno podra tener efectos adversos que complican el curso de la enfermedad o incluso empeoran los
resultados clnicos. Si utilizando oxgeno suplementario debe ser administrado slo por los proveedores de primeros auxilios que
han sido adecuadamente entrenados en su uso y pueden controlar sus efectos.
Administracin de broncodilatador
La administracin de un broncodilatador en el asma se ha demostrado para disminuir el tiempo de resolucin de los sntomas en
822.823
los nios y reducir el tiempo de la mejora subjetiva de la disnea en enfermos de asma de adulto joven. Ayudar a las
personas con asma que estn experimentando dificultad en la respiracin con su administracin de broncodilatador. Proveedores de
824-826
primeros auxilios deben estar entrenados en los diferentes mtodos de administracin de un broncodilatador.
Reconocimiento de accidente cerebrovascular
Accidente cerebrovascular es una lesin vascular inducida por focal, no-traumtica del sistema nervioso central y tpicamente
827
resulta en un dao permanente en forma de infarto cerebral, hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea. Admisin
temprana a un centro de accidente cerebrovascular y el tratamiento temprano mejora en gran medida resultado de movimiento y
luces de alta la necesidad para los proveedores de primeros auxilios reconocer rpidamente los sntomas de accidente
828.829
cerebrovascular. Hay buena evidencia que el uso de una herramienta de deteccin de movimiento mejora el tiempo de
830-833
tratamiento definitivo. Sistema de evaluacin de usar un movimiento para disminuir el tiempo de reconocimiento y
definitivo tratamiento para individuos con presunto accidente cerebrovascular isqumico agudo. Proveedores de primeros auxilios
deben estar entrenados en el uso de FAST (cara, brazo, herramienta de discurso) o CPSS (escala de Stroke prehospitalaria
Cincinnati) para ayudar en el reconocimiento temprano del movimiento.
Administracin de aspirina para el dolor de pecho
La administracin precoz de aspirina en el ambiente prehospitalario de la envi, dentro de las primeras horas de la aparicin de
834.835
dolor en el pecho debido a infarto del miocardio sospechoso, reduce la mortalidad cardiovascu-lar. En el ambiente
prehospitalario, temprano a administrar aspirina masticable 150-300 mg a adultos con dolor en el pecho debido a infarto del
miocardio sospechoso (ACS/AMI). Hay un riesgo relativamente bajo de complicaciones especialmente anafilaxis y hemorragia
836-840
grave. Aspirina no debe ser administrado a pacientes que tienen una alergia o contraindicacin a la aspirina. No administrar
aspirina a los adultos con dolor torcico de etiologa incierta. La administracin precoz de aspirina nunca debe retrasar el traslado
del paciente a un hospital para la atencin definitiva.
Segunda dosis de adrenalina para la anafilasis
La anafilaxia es una reaccin alrgica potencialmente mortal que requiere intervencin y reconocimiento inmediato. Adrenalina
revierte las manifestaciones fisiopatolgicas de la anafilaxia y sigue siendo la droga ms importantes, especialmente si se administra
287,841,842
dentro de los primeros minutos de una reaccin alrgica grave. En el prehospitalario, se administra adrenalina va
jeringas auto-inyectores,
que contienen una dosis de 300 g de adrenalina (dosis adulto) para administracin intramuscular por cuenta propia o con la ayuda de
un proveedor capacitado en primeros auxilios. Administrar una segunda dosis intramuscular de adrenalina a los individuos en el
ambiente prehospitalario con anafilaxia que no ha sido aliviado dentro de 5 a 15 minutos por una dosis inicial intramuscular auto-
843-852
inyector de adrenalina. Una segunda dosis intramuscular de adrenalina tambin si puede ser necesaria volver a presentar
sntomas.
Tratamiento de la hipoglucemia
La hipoglucemia en la diabetes los pacientes generalmente es un evento repentino y mortal con los tpicos sntomas de hambre,
dolor de cabeza, agitacin, temblor, sudoracin, comportamiento psictico (fre-1Y por tanto la embriaguez semejante) y prdida de
la conciencia. Es muy importante que estos sntomas son reconocidos como hipo-glucemia como la vctima requiere tratamiento de
primeros auxilios rpidamente. Tratar a los pacientes conscientes con hipoglucemia sintomtica con tabletas de glu-cose la
853-855
comparacin a 15 20 g de glucosa. Si no dispone de tabletas de glucosa, utilizar otras formas de dieta de azcar. Si el
paciente est inconsciente o no puede tragar entonces tratamiento oral debe ser retenido debido al riesgo de aspiracin, y se deben
llamar los servicios mdicos de emergencia.
Tratamiento de deshidratacin y rehidratacin relacionadas con esfuerzo
Proveedores de primeros auxilios a menudo son llamados para ayudar en las "estaciones de hidratacin" para eventos
deportivos. Utilizar bebidas de carbohidratos-electrolitos orales (CE) 3 8% para la rehidratacin de los individuos con la simple
856-864
deshidratacin inducida por el ejercicio. Bebidas alternativas aceptables para la rehidratacin incluyen agua, 12% CE
856 857,863,864 861
solucin, agua de coco, leche al 2%, o t con o sin solucin de electrolitos de hidratos de carbono
858.865
agregado. Hidratacin oral puede no ser apropiada para individuos con deshidratacin severa asociada con los cambios
de estado de hipotensin, hiperpirexia o men-tal. Estas personas deben recibir cuidado por un mdico avanzado capaz de administrar
lquidos intravenosos.
Lesiones en los ojos de la exposicin a sustancias qumicas
Para una lesin ocular debido a la exposicin a una sustancia qumica, tomar medidas inmediatas por irrigar el ojo con continuo,
grandes volmenes de agua limpia. Riego con grandes volmenes de agua fue ms eficaz para mejorar el pH corneal en
866
comparacin con el uso de bajos volmenes o una irrigacin salina. Referirse al individuo de emergencia revisin profesional.
Primeros auxilios para emergencias de trauma
Control de la hemorragia
Aplicar presin directa, con o sin un apsito para controlar el sangrado externo siempre que sea posible. No trate de controlar
importante exter-nal, sangrado por el uso de puntos de presin proximal o elevacin de la extremidad. Sin embargo puede ser
867.868
beneficioso aplicar crioterapia localizada, con o sin presin, para menor o cerrado extrem-dad sangrado. Cuando el sangrado
no puede ser controlado por presin directa, puede ser posible controlar sangrado por el uso de un torniquete (vase abajo) o un
apsito hemosttico.
Apsitos hemostticos
Apsitos hemostticos son comnmente utilizados para controlar el sangrado en el quirrgico y militar, sobre todo cuando la
869-873
herida est en una zona no compresible como el cuello, el abdomen o la ingle. Utilizar un apsito hemosttico cuando
presin directa no puede controlar la hemorragia externa severa o la herida est en una posicin donde la presin directa no es
874-877
posible. Formacin es necesaria para garantizar la aplicacin segura y efectiva de estos aderezos.
Uso de un torniquete
Hemorragia de extremidades lesionadas vasculares puede provocar exsanguination peligrosa para la vida y es una de las
878.879
principales causas de muerte evitable en el campo de batalla y en el entorno civil. Torniquetes se han utilizado en entornos
880.881
militares para miembro externo severo sangrado durante muchos aos. La aplicacin de un torniquete ha dado lugar a una
880-889
disminucin en la mortalidad. Uso un torniquete cuando la presin directa no puede controlar el sangrado externo severo en
una extremidad. Formacin es necesaria para garantizar la aplicacin segura y efectiva de un torniquete.
Enderezar una fractura angulada
Fracturas, luxaciones, esguinces y torceduras son lesiones de la extremidad comnmente atendidos por los proveedores de
primeros auxilios. No enderece una fractura de hueso largo angulado.
Proteger la extremidad lesionada por entablillar la fractura. Realineacin de fracturas debe realizarse solamente por sos
entrenado especficamente para realizar este procedimiento.
Tratamiento de primeros auxilios para una herida abierta de trax
La correcta gestin de una herida abierta de trax es fundamental, como el cierre involuntario de estas heridas por el uso
incorrecto de vendajes oclusivos o el dispositivo o la aplicacin de un apsito oclusivo que puede dar lugar a la potencial peligrosa
890
para la vida complicacin de un neumotrax a tensin. Deja una herida abierta de trax expuesto para comunicarse libremente
con el ambiente externo de envi sin aplicar un vendaje, o cubrir la herida con un apsito no oclusivo si es necesario. Controlar la
hemorragia localizada con presin directa.
Restriccin de movimiento espinal
En lesiones de columna cervical sospecha ha sido rutina aplicar collares cervicales en el cuello, con el fin de evitar ms lesiones
de movimiento espinal. Sin embargo, esta intervencin se ha basado en el consenso y la opinin en lugar de en la evidencia
891.892
cientfica. Adems, los efectos adversos clnicamente significativos como la presin intracraneal levantada han demostrado
893-897
que se producen tras la aplicacin de un collarn cervical. Ya no se recomienda la aplicacin rutinaria de un collar cervical
por un proveedor de primeros auxilios. Lesiones de columna cervical sospechosa, manualmente apoyar la cabeza en una posicin de
limitar movimiento angular hasta prestacin de cuidado de la salud experimentado est disponible.
Reconocimiento de la conmocin cerebral

Aunque un sistema de puntuacin de conmocin mucho ayudara a los proveedores de primeros auxilios en el reconocimiento de
898
la conmocin cerebral, all es no simple validado el sistema de puntuacin en uso en la prctica actual. Un individuo con una
conmocin cerebral sospechada debe ser evaluado por un profesional.
Enfriamiento de quemaduras
Refrigeracin activa inmediata de quemaduras trmicas, definidos como cualquier mtodo para disminuir la temperatura
del tejido local, es una recomendacin de primeros auxilios de com-mon durante muchos aos. Quemaduras trmicas de
899.900
enfriamiento para minimizar la profundidad resultante de la quemadura y pos-Lefvre disminucin el nmero de pacientes
901
que requerirn el ingreso al hospital para tratamiento. Los otros beneficios percibidos de enfriamiento son el alivio del dolor y
reduccin de edema, las tasas de infeccin por-cin reducido y un proceso de cicatrizacin ms rpida.
Activamente enfriar quemaduras trmicas tan pronto como sea posible para un mnimo de duracin de 10 minutos con
agua. Debe tenerse cuidado al enfriamiento trmico grandes quemaduras o quemaduras en bebs y nios pequeos para no provocar
hipotermia.
Quemaduras apsitos
902
Existen una amplia gama de apsitos para heridas de quemadura, pero no se encontr ninguna evidencia cientfica para
determinar que tipo de aderezos,
mojado o seco, es ms eficaz. Despus de enfriamiento, quemaduras deben vestirse con un apsito estril suelto.
Avulsin dental
Despus de una cada o un accidente que involucra la cara, un diente puede ser herido o avulsed. Re-implantacin inmediata es
la intervencin de eleccin, pero a menudo no es posible para los proveedores de primeros auxilios volver a implantar el diente
debido a la falta de entrenamiento o habilidades en ese procedimiento. Si un diente no puede inmediatamente volver a implantarse,
gurdelo en solucin salina balanceada de Hank. Si esto no est disponible utilizar propleos, clara de huevo, agua de coco, ricetral,
leche, solucin salina o tampn fosfato salino (en orden de preferencia) y el individuo se refiere a un dentista tan pronto como sea
posible.
Educacin en primeros auxilios
Programas de enseanza de primeros auxilios, campaas de salud pblica y formal de primeros auxilios se recomiendan para
mejorar la prevencin, reconocimiento y tratamiento de lesiones y
enfermedad. 901,903,904
13 11
La cadena de supervivencia se extendi a la frmula de la supervivencia ya que se dieron cuenta de que el objetivo de
salvar ms vidas se basa no slo en ciencia slida y de alta calidad sino tambin en la educacin efectiva de los laicos y
905
profesionales de la salud. En ltima instancia, aquellos que se dedican a la atencin de las vctimas de paro cardiaco deben ser
capaces de implementar sistemas eficientes de recursos que pueden mejorar la supervivencia tras un paro cardaco.
Formacin bsica de nivel
Que tren y Cmo entrenar a
Soporte de vital bsico (BLS) es la piedra angular de la reanimacin y est bien establecido que espectador CPR es crtica
para la supervivencia fuera del hospital cardiorrespiratorias. Compresiones del pecho y la desfibrilacin temprana son los
principales determinantes de la supervivencia de un paro cardaco fuera del hospital y hay pruebas de que la introduccin de
906.907
formacin para laicos ha mejorado la supervivencia a los 30 das y 1 ao.
Hay evidencia de que la capacitacin de laicos en BLS es eficaz para mejorar el nmero de personas dispuestas a emprender
908 910
BLS en una situacin real. Para poblaciones de alto riesgo (por ejemplo reas donde hay alto riesgo de paro cardiaco y la
respuesta de ms baja), la evidencia reciente muestra que factores especficos pueden ser identificadas que permitan dirigido
911.912
formacin basada en las caractersticas nicas de la comunidad. Hay evidencia de que probablemente salvadores en estas
poblaciones estn poco probable que buscar formacin por cuenta propia sino que adquieren competencias en conocimientos o
913-915
habilidades de BLS despus del entrenamiento. Que estn dispuestos a ser entrenados y capaces de compartir formacin con
913,914,916-918
otros.
Uno de los pasos ms importante en aumentar la tasa de resucitacin de espectador y mejorar la supervivencia en todo el mundo
es educar a todos los nios de la escuela. Esto puede lograrse fcilmente por ing ensear a los nios por tan solo dos horas al ao,
919
comenzando a la edad de 12 aos de edad. a esa edad, nios en edad escolar tienen una atti-tude positiva hacia el aprendizaje de
920
la reanimacin y los profesionales mdicos y profesores requieren entrenamiento especial lograr estos resultados con los nios.
Se ha demostrado que despachadores EMS bien entrenados son capaces de mejorar la persona presente CPR y los resultados del
921
paciente. Sin embargo, hay preocupaciones con su capacidad para reconocer el paro cardaco par-particularmente en relacin
50
con la respiracin agnica. Por lo tanto formacin de telefonistas de la EMS debe incluir un enfoque en la identificacin y la
52
importancia de la respiracin agnica, y la importancia de
convulsiones como aspectos de un paro cardaco. Adems Despachadores de EMS deben ensearse simplificados scripts para
52
instruir a los espectadores en RCP.
BLS y DEA currculos deben ser adaptados al publico meta y mantenidos tan simples como sea posible. Aumentar el acceso a
diferentes comienza-lazos de la formacin (por ejemplo, el uso de medios digitales, en lnea, enseanza de un instructor) y
autoaprendizaje, medio alternativo de oferta de proveedores de legos y profesionales de la enseanza. Auto instruccin pro-gramos
con prcticas sncrono o asncrono (por ejemplo, formacin en lnea del vdeo, DVD, dar retroalimentacin durante el entrenamiento
de la computadora) parecen ser una alternativa eficaz a los cursos dirigidos por instructores para laicos y la salud proveedores de
922-926
aprendizaje de habilidades de BLS.
Todos los ciudadanos se les deben ensear cmo realizar compresiones como mnimo. Lo ideal sera completas habilidades de
CPR (compres-nes y ventilacin usando una relacin 30: 2) deben ensearse a todos los ciudadanos. Cuando el entrenamiento es
limitado en el tiempo u oportunista (por ejemplo, EMS telfono instrucciones a un espectador, eventos masivos, campaas pub lic,
videos virales en internet), debe centrarse en la compresin solamente CPR. Las comunidades locales debera considerar su enfoque
segn la epidemiologa de la poblacin local, las normas cul-tural y las tasas de respuesta del espectador. Para los que inicialmente
entrenado en RCP slo compresin, ventilacin puede cubrirse en el siguiente entrenamiento. Idealmente estos individuos deben ser
entrenados en RCP slo compresin y entonces ofreci capacitacin en pecho com-presiones con ventilacin en la misma sesin de
entrenamiento. Se les deben ensear a los laicos con un deber de cuidado, como los trabajadores de primeros auxilios, guardavidas y
cuidadores, CPR estndar es decir, compresiones y ventilacin.
Mayora de los estudios demuestran eso decaimiento de destrezas CPR dentro de tres a seis meses despus de la formacin
924.927 930 931.932
inicial. Habilidades AED se conservan ms de habilidades de BLS solo. Hay algunas pruebas que mayor
frecuencia, explosin corta formacin podra potencialmente mejorar el entrenamiento de BLS y reducen la habilidad
928.930-932
caries. A sys-temtico evaluacin de la literatura determin que dispositivos de feedback audiovisual durante la
resucitacin resultaron en los parmetros de compresin de pecho salvadores provid ing fue encontrado cerca de recomendaciones
933
pero ninguna evidencia que esto se traduce en mejorar los resultados del paciente.
Formacin de nivel avanzado
Nivel avanzado cursos abarcan los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para funcionar como parte de (y en ltima
instancia conducir) un equipo resuscita-cin. Ha surgido evidencia de apoyo para los modelos de blended learning (aprendizaje
electrnico independiente junto con un curso presencial de duracin reducida). Simulacin formacin es una parte inte-gral de
formacin reanimacin y demostr la mejora en el rendimiento de conocimientos y habilidades en comparacin con el
934
entrenamiento sin simulacin. Se carecen de pruebas que los participantes en los cursos de ALS aprendern CPR ms o mejor
mediante el uso de maniques de alta fidelidad. Con esto en mente, se pueden utilizar maniques de alta fidelidad, pero si no son
capaz de provecho, el uso de maniques de baja fidelidad es aceptable para el estndar avanzado de vida entrenamiento ayuda.
Formacin de habilidades no tcnicas (NTS) incluyendo liderazgo y equipo de entrenamiento para mejorar el resultado de
CPR
Se encontr un aumento en la supervivencia del hospital de Pediatra cardiaco y en pacientes quirrgicos despus de la
935.936
implementacin de programas de formacin de equipo. Desempeo de equipo de reanimacin se ha demostrado para
mejorar en cardiaco real o simulado en el hospital avanzado vida escenarios de apoyo, cuando de entrenamiento especfico del
937-941
equipo o el liderazgo se agrega a los cursos de nivel avanzado. Si la formacin de escenarios simulados es seguida por
942
interrogatorio entonces se producir aprendizaje, en contraposicin a la formacin del escenario sin informe. Estudios no han
podido mostrar una diferencia entre el informe con
943.944
y sin el uso de clips de vdeo. Surge evi-anza que frecuente basada en maniqu perfeccionamiento en forma de dosis bajas in
situ formacin puede ahorrar costos, reducir el tiempo total de readaptacin, y parece ser el preferido por los
945.946
alumnos. Perfeccionamiento es siempre necesaria para mantener los conocimientos y habilidades, sin embargo, es la
frecuencia ptima para el perfeccionamiento . 945.947 949
Gestin de implementacin y cambio
11
La frmula para la supervivencia concluye con "aplicacin local". La combinacin de la ciencia mdica y la eficiencia
educativa no es suficiente para mejorar la supervivencia si se es pobre o ausente implementacin.
Impacto de las directrices
En cada pas, reanimacin prctica en gran parte se basa en la aplicacin de las directrices convenidos internacionalmente
reanimacin. Estudios sobre el impacto de las lneas gua de la resucitacin internacional sugieren un efecto positivo sobre el
906.950 953 105,906,950
rendimiento de la CPR, retorno de circulacin espontnea y supervivencia al hospital
de descarga. 105,906,950 954
Uso de la tecnologa y los medios de comunicacin social
La prevalencia de dispositivos smartphones y tablet ha llevado a la generacin de numerosos enfoques de implementacin

mediante el uso de 'apps' y tambin los medios de comunicacin social.
Medir el desempeo de los sistemas de reanimacin
Como sistemas de evolucionan para mejorar los resultados del paro cardiaco, debemos evaluar con precisin su impacto. Medir
el desempeo e implementacin de iniciativas de mejoramiento de calidad mejorarn sistemas para ofrecer resultados
939.955 960
ptimos.
Informe despus de la resucitacin en el ajuste clnico
Retroalimentacin a los miembros de un hospital en paro cardaco equipo sobre su desempeo en un cardiaco real (en
comparacin con el entorno de la capacitacin) puede conducir a mejores resultados. Esto puede ser en tiempo real y basada en
datos (como el uso de dispositivos de retroalimentacin en mediciones de compresin cardiaca) o en un informe estructurado rendi-
939.961
miento posterior al evento centrado.
Equipos mdicos de emergencia (MET) para adultos
13
Al considerar la cadena de supervivencia para paro cardiaco, el primer enlace es el reconocimiento temprano del deterioro de
la paciente y la prevencin de paro cardaco. Se recomienda el uso de un MET ya que han sido asociados con una menor inci-anza
962-968 963.965 968,962,969
de paro cardiaco/respiratorio y mejora las tasas de supervivencia. El MET es una parte de una
respuesta rpida sys-tem (RR), que incluye la educacin del personal acerca de los signos de deterioro del paciente, signos vitales
apropiados y regulares de monitoreo de pacientes, claro direccin (por ejemplo, mediante llamadas criterios o puntuaciones de alerta
temprana) ayudar en la deteccin temprana de paciente deteriore-cin, un sistema claro de llamar para obtener ayuda y una respuesta
clnica a las llamadas de asistencia al personal.
Formacin en recursos limitados ajustes
Hay muchas tcnicas diferentes para la enseanza de ALS y BLS en entornos de recursos limitados. Estos incluyen multimedia
aprendizaje, autoaprendizaje, simulacin, instruccin limitada, y
aprendizaje autodirigido basado en la computadora. Algunas de estas tcnicas son menos costosos y requieren menos recursos de
instructor, lo que permite una mayor difusin de la formacin de ALS y BLS.
La tica de la reanimacin y final de la vida decisiones
El principio de autonoma del paciente
Respeto por la autonoma se refiere a la obligacin del mdico respetar preferencias del paciente y tomar decisiones que estn de
acuerdo con los valores y creencias del paciente. Atencin sanitaria centrada en el paciente coloca al paciente en el centro de la toma
de decisiones, en lugar de un receptor de una decisin mdica. Aplicacin de este prin-prescinde durante paro cardiaco donde el
970-973
paciente suele ser incapaz de comunicarse de preferencias es un reto.
El principio de beneficencia
Beneficencia implica que las intervenciones deben beneficiar al paciente despus de evaluar beneficios y riesgos
pertinentes. Guas de prctica clnicas basadas en evidencia existen para ayudar a los profesionales de la salud para decidir qu
11,974,975
enfoques de tratamiento son ms apropiados.
El principio de no maleficencia
976.977
CPR se ha convertido en la norma para la mayora de los pacientes con condiciones agudas peligrosas para la vida. CPR
de , sin embargo, es un pro-procedimiento invasivo con una baja probabilidad de xito. CPR, por lo tanto, no debe realizarse en
casos intiles. Es difcil definir la futilidad de una manera precisa, potenciales y aplicables a la mayora de los casos.
El principio de justicia y el acceso equitativo
Justicia implica que recursos de salud estn distribuidos igualmente y bastante, independientemente de la condicin social del
paciente, en la ausencia de discriminacin, el derecho de cada individuo recibir el estndar actual de atencin.
Futilidad mdica
978
Reanimacin se considera intil cuando son mnimas las posibilidades de supervivencia de buena calidad. La decisin de no
intentar resus-citacin no requiere el consentimiento del paciente o de personas cercanas a l, que a menudo tienen expectativas
979.980
poco realistas. Los tomadores de decisin tienen la obligacin de consultar al paciente o a un representante si el paciente
981 983
carece de capacidad, de acuerdo a una "poltica clara y accesible".
Algunos pases permiten las decisiones posibles retener CPR mientras que en otros pases o religiones retencin CPR no es
permitido o considerado ilegal. Hay una falta de coherencia en trminos tales como 'no trate de resucitacin (DNAR)', 'no trate de
resucitacin cardiopulmonar (DNACPR)' o ' muerte natural (y)'. Este uso confuso de los acrnimos puede generar clasificaciones
984.985
misunder en la legislacin y jurisdiccin.
Directivas anticipadas
Las directivas anticipadas son decisiones sobre el tratamiento anticipado por un individuo en caso de no poder participar
986
directamente en la toma de decisiones mdica en algn momento en el futuro. Revisiones peridicas de las directivas son
979,987,988
necesarios para cur-Alquiler deseos de pacientes y con precisin se reflejan circunstancias.
989
El estatus legal de las directivas anticipadas en la legislacin nacional de los pases europeos es muy dispar.
Atencin centrada en el paciente
La concentracin creciente del paciente en el cuidado de la salud exige que intentar entender la perspectiva de la sur-vivor del
fallo cardiaco. Esto requiere un compromiso para trabajar junto con el pblico, con los sobrevivientes de un paro cardaco y sus
990
familias como socios en este proceso.
Paro cardaco en el hospital
Despus de un paro cardaco en el hospital (IHCA), la posicin por defecto es para iniciar la resucitacin a menos que una
decisin fue tomada para retener el CPR. Decisiones de resucitacin deben ser revisadas. Es difcil determinar cuando CPR es
probable que sea intil o fracasado. Prediccin stud-ies son particularmente dependientes de factores del sistema como tiempo de
inicio de RCP y el tiempo de desfibrilacin. Total estudio cohorte pero puede no ser aplicable a un caso individual. Las decisiones
991
no se deben hacer basadas en un solo elemento, tales como la edad. Seguirn siendo zonas grises donde el juicio es necesario
para los pacientes individuales.
Hacia fuera-de-hospital fallo cardiaco
La decisin de iniciar o discontinuar la CPR es un reto hacia fuera-lado un hospital debido a la falta de informacin suficiente
992.993
sobre los deseos y valores de un paciente, comorbilidades y estado de salud de referencia.
Retencin o retirada de CPR
Transporte al hospital con curso CPR
Profesionales de la salud deben considerar CPR retencin o con el dibujo en nios y adultos cuando:
la seguridad de los proveedores puede no estar asegurada;
hay evidente lesin mortal o la muerte irreversible;
disponga de una directiva anticipada vlida;
hay otra evidencia fuerte que CPR ms sera contra los valores y preferencias del paciente o se considera intil;
asistolia por ms de 20 min a pesar de ALS constante, en ausencia de una causa reversible.
Despus de dejar de CPR, debe considerarse la posibilidad de apoyo continuo a la cir-culation y transporte a un centro dedicado
con la perspectiva de la donacin de rganos.
Profesionales de la salud deben considerar el transporte al hospital con CPR curso cuando, a falta de los anteriores criterios con
retiro de CPR, hay uno o ms de los siguientes presentes:
EMS fue testigo de detencin
ROSC en cualquier momento
VT/VF como presentacin de ritmo
Presume la causa reversible (por ejemplo, cardiaca, txica hipotermia)
Esta decisin se debe considerar temprano en el proceso p. ej. despus de 10 min de ELA sin ROSC y dadas las circunstancias
por ejemplo distancia, retardo de la CPR y supuesta calidad CPR teniendo en cuenta caractersticas del paciente
Fallo cardiaco peditrico
A pesar de las diferencias en la fisiopatologa y la etiologa, el marco ethi-cal para la toma de decisiones en fallo cardiaco
peditrico no difieren mucho.
En la mayora de los pases, las autoridades judiciales estn implicadas en casos de sud-den muerte inexplicada o accidental. En
algunos pases sistemticas
revisin de las muertes infantiles se organiza para obtener un mejor entendimiento y conocimiento para la prevencin de muertes de
994
nios futuro.
Seguridad proveedor
Las epidemias de enfermedades infecciosas han expresado su preocupacin sobre la seguridad de los prestadores de
servicios involucrados en el cuidado de los pacientes de paro cardaco. Cuando CPR en profesionales de la salud pacientes
995.996
infecciosas deben usar equipo de proteccin adecuado y ser sufi-cientemente entrenaron en su uso.
Donacin de rganos
997
Es el principal objetivo de la reanimacin salvar la vida del paciente. Sin embargo, los esfuerzos de reanimacin pueden
resultar en muerte cerebral. En estos casos, el objetivo de resucitacin podra cambiar a la preservacin de rganos para donacin
998
posible. El deber de los equipos de reanimacin para el paciente de la vida no debe confundirse con el deber de physi-cians para
los donantes muertos, donde se conservan los rganos para salvar vidas de otras personas. Todos los pases europeos deben redoblar
sus esfuerzos para maximizar la posibilidad de donacin de rganos de los pacientes de paro cardiaco que se convirti en cerebro
999
muerto o despus de dejar resuscita-cin en caso de falta de CPR.
Variabilidad en las prcticas ticas de CPR en Europa
Representantes de 32 pases europeos, donde se organizan las actividades de la European Resuscitation Council, han respondido
a las preguntas sobre legislacin tica y prctica de la reanimacin y la organizacin de fuera del hospital y servicios de reanimacin
en el hospital. Igualdad de acceso a atencin de emergencia y desfibrilacin temprana est bien establecida. El principio de
autonoma del paciente ahora est soportado legalmente en la mayora de los pases. Sin embargo en menos de la mitad los pases
son miembros de la familia usu-aliado permitida estar presente durante la CPR. En este momento la eutanasia y el suicidio asistido
son temas controvertidos en muchos pases europeos y la discusin est en curso en varios pases de Euro-pean. Profesionales de la
salud deben conocer y aplicar las polticas y legislacin nacional y local establecida.
Presencia de familiares durante la resucitacin
La ERC apoya a familiares se ofrece la opcin de estar presente durante un intento de reanimacin, mientras que las variaciones
culturales y sociales deben ser entendidas y apreciadas con sensitiv-dad. DNAR decisiones y debates relativos a DNAR deben
1001-1004
anotarse claramente en las notas del paciente. Sobre la situ-acin de tiempo o podran cambiar las perspectivas de los
1005
pacientes y rdenes DNAR deberan revisarse en consecuencia.
Formacin de profesionales de salud acerca de los problemas de la DNAR
Profesionales de la salud deben recibir capacitacin sobre las bases legales y ticas de las decisiones de la DNAR y acerca de
cmo comunicarse con pacientes, familiares o parientes. Calidad de vida, cuidado de apoyo y las decisiones de la extremo-de-vida
1006
que deba ser explicada como parte integrante de la prctica mdica y de enfermera.
Prctica de procedimientos de los recientemente muertos
Como hay diversidad de opinin sobre prctica de procedimientos de los alumnos recientemente muertos, de Sanidad y
enseanza profesin-als aconsejan aprender y seguir las polticas del hospital legales, regionales y locales establecidos.
Investigacin y consentimiento informado

Investigacin en el campo de la resucitacin es necesaria poner a prueba intervenciones com-monly con eficacia incierta o
1007,1008
nuevos tratamientos potencialmente beneficiosos. a los participantes en un estudio, el consentimiento informado se debe
obtener. En situaciones de emergencia, a menudo es tiempo suficiente para obtener el consentimiento informado. Diferido con envi
o excepcin al consentimiento informado con la consulta previa, se consideran alternativas ticamente aceptables para respetar la
1009,1010
autonoma. Siguientes 12 aos de ambigedad, una nueva regulacin de la Unin Europea (UE) se espera consentimiento
diferido que permite armonizar y fomentar la investigacin de emergencia a travs de Estados. 1008,1009,1011,1012
Auditora de anlisis de registro y cardiorrespiratorias en el hospital
CPR local gestin puede mejorarse mediante post-CPR debriefing para asegurar un crculo PDCA (plan--check-act) de mejora
939,961,1013
de la calidad-dad. Anlisis permite la identificacin de errores de calidad CPR y evita su repeticin. Reanimacin en
1014 1015
equipo infraestructura y auditora institucional multinivel, informes precisos de intentos de reanimacin en la auditora
Nacional nivel o registro multinacional y datos posteriores anlisis y retroalimentacin de resultados informados pueden contribuir a
la mejora continu-ous de calidad de CPR en el hospital y fallo cardiaco
resultados. 362,1016-1019
Poltica de conflicto de intereses para las directrices del ERC de 2015
Todos los autores de estas directrices de ERC ao 2015 han firmado COI dec-larations (Apndice 2).
Agradecimientos
Muchas personas han apoyado a los autores en la preparacin de estas directrices. Agradecemos particularmente a una De
Waele, Annelies Pick, Hilary Phelan y Bart Vissers de la oficina de ERC para su apoyo administrativo y coordinacin mucho del
trabajo sobre los algoritmos y las ilustraciones. Tambin estamos agradecidos a roseta Vanlangendonck y Luke Nolan por su
contribucin a la edicin de las referencias.
Apndice 1. El grupo de redaccin ERC directrices 2015.
Gamal Eldin Abbas Khalifa, Annette Alfonzo, Hans Richard Arntz, Helen Askitopoulou, Abdelouahab Bellou, Farzin Beygui,
Dominique Biarent, Robert Bingham, Joost J.L.M. Bierens, Bernd W. Bttiger, Leo L. Bossaert, Guttorm Bratteb, Hermann Brug-
ger, Jos Bruinenberg, Alain Cariou Pierre Carli, Pascal Cassan, Maaret Castrn, Athanasios F. Chalkias, Patricia Conaghan, Charles
D. Deakin, Emmy D.J. De Buck, Joel Dunning, Wiebe De Vries, Thomas R. Evans, Christoph Eich, Jan-Thorsten Grsner, Robert
Greif, Christina M. Hafner, Anthony J. Handley, Kirstie L. Haywood, Silvija Hunyadi-Anticevic, Rudolph W. Koster, Anne
Lippert, David J. Lockey, Andrew S. Lockey, Jess Lpez-Herce, Carsten Lott, Ian K. Maconochie, Spyros D. Mentzelopoulos,
Daniel Meyran, Raad Koen Monsieurs de G., I. Nikolaos Nikolaou, Jerry P. Nolan, Theresa Olasveengen, Peter Paal, Tommaso
Pellis, Gavin D. Perkins, Thomas Rajka, I. Violetta Raffay, Giuseppe Ristagno, Antonio Rodrguez-Nuez, Charles Christoph
Roehr, Mario Rdiger, Claudio Sandroni, Susanne Schunder-Tatzber, Eunice M. Singletary, Markus B. Skrif-vars, Gary B. Smith,
Michael A. Smyth, Jasmeet Soar, cristiano de Karl Thies, Daniele Trevisanuto, Anatolij Truhlr, Philippe G. Vandeker-ckhove,
Patrick Van de Voorde, Kjetil Sunde, Berndt Urlesberger, Volker Wenzel, Jonathan Wyllie, Theodoros T. Xanthos, David A.
Zideman.
K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1

60 80
Apndice 2. Conflictos de
inters
Autor Nmero de seccin Pauta de la Declarado conflicto de intereses
Koen Monsieurs Seccin 1 Ejecutivo No hay conflicto de intereses registrado

Resumen
Jerry P. Nolan Redactor jefe reanimacin
Leo Bossaert No hay conflicto de intereses registrado
Editor de tendencias en anestesia y cuidados
Robert Greif crticos
Ian Maconochie No hay conflicto de intereses registrado
Beca de investigacin ensayo de Fourier-
Nikolaos Nikolaou AMGEN
Gavin D. Perkins Editor de reanimacin
Jasmeet Soar Editor de reanimacin
Anatolij Truhlar No hay conflicto de intereses registrado
Jonathan Wyllie No hay conflicto de intereses registrado
David Zideman No hay conflicto de intereses registrado
Gavin D. Perkins Seccin 2 Vital bsico adultos Editor de reanimacin

de apoyo y
automatizado de
externos
desfibrilacin
Asesor mdico BA, Virgen, lugares para la
J. Anthony Handley gente,
Salvamento de las sociedades, empresa
comercial
Secretario RCUK
Giuseppe Ristagno Asesoramiento ZOLL: interpretacin de ECG
Jan-Thorsten Grasner No hay conflicto de intereses registrado
Koen Monsieurs No hay conflicto de intereses registrado
Fundacin mdica de Falck de Consejo
Maaret Castren Asesor
Michael Smyth No hay conflicto de intereses registrado
Asesor mdico de Physio Control y
Ruud Koster RETRUENA;
Physio Control, Philips, Zoll, las becas de
investigacin
Ciencia cardaca, Defibtech, Jolife
Theresa Mariero No hay conflicto de intereses registrado
Olasveengen
Violetta Raffay No hay conflicto de intereses registrado
Las becas de investigacin, asesor mdico,
Volker Wenzel altavoces
honorarios "Hurfano de la DOP" Pharma
Jasmeet Soar Seccin 3 Adulto avanzado de vida Editor de reanimacin

apoyo
Bernd Bttiger No hay conflicto de intereses registrado
Carsten Lott No hay conflicto de intereses registrado
Charles Deakin Director de Prometeo Medical Ltd
Claudio Sandroni No hay conflicto de intereses registrado
La empresa de aprendizaje clnica
Gary B. Smith (VitalPAC):
Asesor de investigacin, accionista familiar
Kjetil Sunde No hay conflicto de intereses registrado
Markus Skrifvars No hay conflicto de intereses registrado
Pierre Carli No hay conflicto de intereses registrado
Thomas Pellis Honorarios de ponentes BARD Medica
Anatolij Truhlar Seccin 4 Paro cardaco en No hay conflicto de intereses registrado

especial
circunstancias
Annette Alfonzo No hay conflicto de intereses registrado
Carsten Lott No hay conflicto de intereses registrado
Charles D. Deakin Director de Prometeo Medical Ltd
David A. Zideman No hay conflicto de intereses registrado
David J. Lockey No hay conflicto de intereses registrado
Gamal Eldin Abbas Khalifa No hay conflicto de intereses registrado
Guttorm Brattebo MEJOR base de la silla
Asesor mdico medicina alpine
Hermann Brugger EURAC/ICAR
Joel Dunning Honorarios de ponentes CARDICA
Joost J.L.M. Bierens Consejero/Asesor KNRM; KNRD; Vida
Las sociedades de ahorro
K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95

(2015) 1 80 61
Nmero de
Autor seccin Pauta de la Declarado conflicto de intereses
Cristiano de Karl Thies Silla europea Trauma curso organizacin ETCO

Peter Paal Honorarios de ponentes Vidacare, Zoll
Ruud Koster Asesor mdico de Physio Control y RETRUENA; Investigacin
Convocatoria de Physio Control, Philips, Zoll, ciencia cardaca,
Defibtech, Jolife
Silvija Hunyadi-Anticevic No hay conflicto de intereses registrado
Despus de la
Jerry P. Nolan Seccin 5 resucitacin Redactor jefe reanimacin
cuidado
Alain Cariou Honorarios de ponentes BARD-Francia
Bernd Bttiger No hay conflicto de intereses registrado
Charles Deakin Director de Prometeo Medical Ltd
Hans Friberg Honorarios de ponentes Bard Natus Medical Inc
JAS se disparan Editor de reanimacin
Kjetil Sunde No hay conflicto de intereses registrado
Tobias Cronberg No hay conflicto de intereses registrado
Moulaert Veronique No hay conflicto de intereses registrado
Ian Maconochie Seccin 6 Vida peditrica No hay conflicto de intereses registrado

apoyo
Antonio Rodriguez-
Nez No hay conflicto de intereses registrado
Christoph Eich No hay conflicto de intereses registrado
David Zideman No hay conflicto de intereses registrado
Dominique Biarent Miembro del Consejo PYME "Souvez mon Enfant" caridad
Jess Lpez-Herce No hay conflicto de intereses registrado
Patrick Van de Voorde No hay conflicto de intereses registrado
Robert Bingham No hay conflicto de intereses registrado
Thomas Rajka No hay conflicto de intereses registrado
Jonathan Wyllie Seccin 7 Reanimacin y No hay conflicto de intereses registrado

apoyo de
transicin de los bebs
en el nacimiento
Berndt Urlesberger No hay conflicto de intereses registrado
Charles Christoph Rohr Educational grant Fischer & Paykel y asesor mdico
Empresa de STEPHAN
Daniele Trevisanuto No hay conflicto de intereses registrado
Jos Bruinenberg No hay conflicto de intereses registrado
Mario Rdiger Honorarios de ponentes Chiesi, Lyomark; Beca de investigacin SLE
dispositivo de
Nikolaos Nikolaou Seccin 8 Gerencia inicial Beca de investigacin ensayo de Fourier-AMGEN

de coronaria aguda
sndromes de
Abdel Bellou No hay conflicto de intereses registrado
Alain Cariou Honorarios de ponentes BARD-Francia
Farzin Beygui Honorarios de ponentes Astra Zeneca, Lilly, Daichi Sankyo
Hans-Richard Arntz No hay conflicto de intereses registrado
Leo Bossaert No hay conflicto de intereses registrado
David Zideman Seccin 9 Primeros auxilios No hay conflicto de intereses registrado

J. Anthony Handley Asesor mdico BA, Virgen, lugares para la gente, salvar vidas
Sociedades, comercio Secretaria RCUK
Christina Hafner No hay conflicto de intereses registrado
Daniel Meyran De la Cruz Roja Francesa: Asesor mdico
Emmy De Buck Cruz Roja-Flandes belga: empleado
Eunice Singletary Miembro del Consejo Asesor de la Cruz Roja Americana
Pascal Cassan La Cruz Roja Francesa cabeza Global primera defensa auxilios
Philippe Vandekerckhove Cruz Roja de Blgica: empleado
Susanne Schunder-
Tatzber Empresa de Gas y petrleo austraca OMV: salud
Thanos Chalkias No hay conflicto de intereses registrado
Tom Evans No hay conflicto de intereses registrado
Robert Greif Seccin 10 Principios de la Editor de tendencias en anestesia y cuidados crticos

Educacin en
resucitacin
Andy Lockey Asesor mdico de empresa "primero en escena primeros auxilios"
Anne Lippert No hay conflicto de intereses registrado
Nmero de
Autor seccin Pauta de la Declarado conflicto de intereses
Koen Monsieurs No hay conflicto de intereses registrado

Patricia Conoghan No hay conflicto de intereses registrado
Wiebe De Vries Empleado ACM de organizacin de formacin
Leo Bossaert Seccin 11 La tica de la No hay conflicto de intereses registrado

reanimacin y
final de la vida
decisiones
Helen Askitopoulou No hay conflicto de intereses registrado
Kirstie L. Haywood No hay conflicto de intereses registrado
Patrick Van de Voorde No hay conflicto de intereses registrado
Robert Greif Editor de tendencias en anestesia y cuidados crticos
Spyros Mentzelopoulos No hay conflicto de intereses registrado
Presidente de la Sociedad Helnica CPR www.Ekab.gr Becas de investigacin
Theodoros Xanthos de laboratorio Pharma ELPEN
Violetta Raffay No hay conflicto de intereses registrado

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Pautas Consejo de resucitacin europeo para resucitacin

Koenraad Monsieurs de G. un , b , Jerry P. Nolan c , d Leo L.

Medicina de urgencias, Facultad de medicina y Ciencias de la salud,

Direccin de correo electrnico: koen.monsieurs@uza.be (K.G. Monsieurs).

Resumen de los cambios desde las guas 2010

Soporte vital bsico de adultos y la desfibrilacin externa automatizada

2 K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80

completamente y reducir al mnimo interrupciones en compresiones. Al proporcionar respiraciones/ventilaciones de rescate pasar

Soporte de vida avanzado adulto

Parada cardiaca en circunstancias especiales

K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80 3

Las medidas de seguridad se acentan al proporcionar CPR al vic-tim de lesin elctrica.

Los cambios ms importantes en el cuidado post reanimacin desde 2010 incluyen:

Soporte de vida peditrico

Soporte vital bsico

La duracin de entregar un soplo es de aproximadamente 1 s, coincidiendo con la prctica de adulto.

Administrar al nio gravemente enfermo

Algoritmo de paro cardaco peditrico

Muchas de las caractersticas son comunes con la prctica de adulto.

4 K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80

Resucitacin y soporte de transicin de los bebs al nacer

Los siguientes son los principales cambios que se han hecho a la

Pautas ERC para la resucitacin al nacer en el ao 2015:

Sndromes coronarios agudos

Intervenciones teraputicas en ACS

Decisiones de la reperfusin en el IAMCEST

Intervenciones de diagnstico en ACS

Prehospitalaria, grabacin de un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) se recomienda en pacientes con ST presunta

Decisiones de reperfusin de hospital despus del retorno de la circulacin espontnea

K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80 5

Principios de la educacin en reanimacin

La tica de la reanimacin y final de la vida decisiones

De la ciencia a las directrices

6 K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80

Soporte vital bsico de adultos y la desfibrilacin externa automatizada

1: reconocimiento temprano y la llamada de ayuda

2: primera persona presente CPR

Apoyo vital avanzado precoz y cuidado post reanimacin estandarizada

La necesidad crtica de espectadores actuar

K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80 7

Reconocimiento del fallo cardiaco

Papel de la emergencia mdica dispatcher

Reconocimiento del distribuidor de un paro cardaco

Secuencia de BLS adulto

Llame a se rvicios de emergencia

Dar 2 insuflaciones de rescate

Continuar RCP 30: 2

Tan pronto como llega AED - interruptor

en y siga las instrucciones

Apertura de la va area y comprobar respiracin

Alertar a los servicios de emergencia

Al proporcionar compresiones manuales del pecho:

Entregar compresiones 'en el centro del pecho"

Comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm pero no ms de 6 cm

8 K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80

K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80 9

10 K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80

Minimizar pausas en las compresiones

Retroceso de pared de trax

Comentarios sobre tcnica de compresin

12 K.G. Monsieurs et al. / reanimacin 95 (2015) 1 80

Relacin de compresin ventilacin

Compresin solamente CPR