K07.

3 ANOMALAS DE LA POSICIN DEL DIENTE

Son todas aquellos trastornos en el desarrollo y crecimiento del rgano dentario que
trae como consecuencias una modificacin en el volumen, forma, nmero, posicin,
erupcin y /o estructura dentaria tomando como trmino comparativo normal los
valores estadsticamente ms frecuentes en la especie
Clasificacin de Anomalas Dentarias
Esta es la que usamos hoy en da y se basa fundamentalmente en los periodos del
desarrollo dentario y tenemos:
o Anomalas de nmero
o Anomalas de tamao
o Anomalas de forma
o Anomalas de estructura
o Anomalas de color
Esta clasificacin tiene la ventaja que las anomalas pueden relacionarse con las
diferentes etapas del desarrollo dentario en que se produce cada alteracin.
Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que estn
asociadas a sndromes y otras que no, que son alteraciones nicas como son los
supernumerarios nicos.
Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de formacin,
de desarrollo hasta que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde
tambin pueden sufrir alteraciones.

K07.4 MALOCLUSION DE TIPO NO ESPECIFICADO

Las maloclusiones son variaciones clnicamente significativas de la fluctuacin

normal del crecimiento y la morfologa. Los factores etiolgicos contribuyen a
la variacin con ms frecuencia que a la causa de ellas. (Moyers, 1992).
Las causas de la maloclusin estn habitualmente agrupadas porque no suelen
ser especficas. El grado de severidad a temprana edad solo resulta del estado
de desarrollo dental, mientras que posteriormente la funcin orofacial incorrecta
alterar el conjunto. (Ovsenik y cols., 2008).
Existe por lo tanto un creciente inters en la deteccin y tratamiento temprano
de las maloclusiones as como del procedimiento preventivo.
El tratamiento de algunas maloclusiones debe ser iniciado en denticin primaria
y mixta temprana ya que generalmente se cree que el estado de la oclusin
primaria afecta el desarrollo de la oclusin permanente. (Kurol y Berglund,
1992; Proffit, 2006).

K07.5 ANOMALAS DENTOFACIALES FUNCIONALES

TIPOS
Completa Imcompleta
POSICION ECTOPICA
Es la alteracin que se da cuando una pieza dentaria no tiene su posicin habitual.
APIAMIENTO
Es una de las alteraciones de posicin ms frecuente, consiste en tener los dientes
amontonados, girados o mal colocados debido a la falta de espacio en el hueso maxilar.
Alteracin en el cual existen espacios entre las piezas dentarias
DIASTEMAS
 Causas
Propuesta hecha por Van der Linden, que est basada tanto en la cronologa de
aparicin como en los factores causales.
Los principales tipos de apiamiento son:
Apiamiento primario ( causa gentica )
Apiamiento secundario ( prdida prematura de dientes temporales )
Apiamiento terciario ( erupcin de las muelas del juicio )
TRATAMIENTO
Es aquel que no ha podido erupcionar normalmente por la obstruccin de algn cuerpo
patolgico (dientes supernumerarios, odontomas, etc.)
Pueden presentarse completamente rodeados por tejido seo (intrasea) o cubiertos
por el tejido gingival (retencin subgingival)
INCLUSION DENTARIA
Es aquel que no ha podido erupcionar normalmente sin tener obstruccin de algn
cuerpo, esto debido a su posicin o haber perdido su fuerza de erupcin. Dolor de
cabeza o dolor de la mandbula prolongado
Enrojecimiento e inflamacin de las encas alrededor del diente impactado
Inflamacin de los ganglios linfticos del cuello (ocasionalmente)
Sabor desagradable. Causas:En los incisivos superiores Los dientes supernumerarios
La extraccin prematura de un incisivo temporal
El frenillo labial superior y el diastema
Los quistes de retencin
IMPACTACION DENTARIA
Es aquel que no ha podido erupcionar normalmente por la obstruccin de alguna
estructura normal (dientes, etc.).
Sntomas
Mal aliento
Dificultad para abrir la boca (ocasionalmente)
Dolor o sensibilidadal morder en o cerca del rea
Espacio visible donde no sali un diente

K07.6 TRANSTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

La articulacin temporomandibular (ATM) forma parte del aparato masticador o

gntico, que incluye a los dientes y sus estructuras de soporte, huesos maxilares,
mandibulares, as como huesos de cabeza y cara, msculos de cabeza y cuello, sistema
vascular, nervioso y linftico de estos tejidos; constituyen una
unidad funcional cuyos elementos se correlacionan ntimamente entre s y con el resto
del organismo, por lo cual debe ser tratado de forma sistemtica y no individualizarlo al
punto de vista odontolgico.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) comprenden una serie de alteraciones
intraarticulares,periarticulares, sistmicas, aunque se puede manifestar como
combinaciones entre ellas.
Clasificacin bsica de los TTM
Trastornos de los msculos masticadores: rigidez muscular, irritacin muscular local,
espasmos musculares, dolor miofacial y miositis
Trastornos debidos a la alteracin del complejo disco-cndilo: adherencia,
alteraciones anatmicas, incoordinacin disco-condilar por desplazamiento o luxacin
discal, subluxacin y luxacin mandibular
Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y
tendinitis
Hipomovilidad mandibular crnica: pseudoanquilosis, fibrosis capsular y anquilosis
 Trastornos del crecimiento: seos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y
musculares (hipertrofia, hipotrofia o neoplasia)
Tratamiento
El tratamientos para los trastornos temporomandibulares va desde simples prcticas de
autocuidado,tratamiento conservador, hasta la ciruga. La mayora de los expertos
coinciden en que se debe iniciar el tratamiento con terapias conservadoras dejando
como ltimo recurso el tratamiento quirrgico.
Entre las medidas de tratamiento conservador se encuentran: aplicacin de calor
hmedo o compresas fras en la zona afectada, as como ejercicios de estiramiento
segn indicaciones del fisioterapeuta.
Los hbitos dietticos son de mucho inters, se aconseja ingerir alimentos blandos.
El tratamiento farmacolgico de primera eleccin consiste en antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) aunque se pueden usar analgsicos ms potentes como los
narcticos. El uso de relajantes musculares puede llegar a ser de utilidad. Los
medicamentos ansiolticos pueden ayudar a aliviar el estrs que a veces se piensa es un
factor que agravalos TTM.
.
K07.8 OTRAS ANOMALAS DENTOFACIALES

Las anomalas dentofaciales son un grupo de alteraciones que se presentan en el maxilar

superior e inferior y se relacionan con su tamao y posicin con respecto a la base del
crneo y la armona facial.
SNTOMAS
Las caractersticas clnicas y sntomas dependen de la Anomala Dentofacial que
presente el paciente. En un paciente con una anomala dentofacial clase II observamos
que los pmulos y el maxilar superior se ven ms proyectados, hay una mayor
exposicin de enca al momento de la sonrisa y los dientes del maxilar superior tienen
apariencia ms grande y hacia afuera y en algunos casos cubren por completo los
dientes inferiores; as mismo la mandbula se ve para atrs, el mentn se ve pequeo y
puede estar acompaado de papada y estar asociado al ronquido y problemas con el
sueo. Este tipo de anomala es ms frecuente en mujeres de raza blanca y en muchos
casos no se presentan problemas para la masticacin y la fonacin por lo cual la
anomala se hace imperceptible hasta que es diagnosticada por el otorrinolaringlogo.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las anomalas dentofaciales en sus casos ms severos siempre es
quirrgico y se corrige con la realizacin de una ciruga llamada: ciruga ortogntica. Para
poder realizar este tipo de ciruga es necesario que el paciente se realice un tratamiento
de ortodoncia en dos fases: una primera fase llamada ortodoncia prequirrgica donde
se prepara al paciente para la ciruga; es decir, se llevan los dientes con fuerzas ejercidas
por aparatos de ortodoncia a la posicin ideal dentro del hueso maxilar o mandibular y
se dejan alineados para poder realizar la ciruga. En esta fase ortodontica inicial es
posible que el paciente se sienta incmodo porque nota mucho ms su problema pues
esta alineacin correcta de los dientes incrementa la maloclusin, pero el paciente debe
entender que es algo temporal y que con la ciruga esto se solucionara. Posteriormente
se debe realizar una ciruga ortognatica que consiste en realizar unos cortes en los
maxilares para llevarlos a una posicin ideal con respecto a la base del crneo que de
una apariencia esttica mejor y sobre todo mejore la funcin oclusal y corrija el
problema de base
Despus de realizada la ciruga el paciente debe continuar con el tratamiento de
ortodoncia en su segunda fase: la ortodoncia posquirrgica, donde se terminan de
realizar ajustes en la posicin de los dientes para lograr el resultado final esperado:
adecuada oclusin.
 K07.9 ANOMALA DENTOFACIAL, NO ESPECIFICADA

Las anomalas dentofaciales denominadas por algunos autores como maloclusiones, son
una alteracin no patolgica del crecimiento y desarrollo, presentando un desarreglo
de la denticin, la ATM, las estructuras craneofaciales, las neuromusculares u otros
tejidos blandos, lo cual crea un problema funcional; ocupan un lugar importante dentro
de las alteraciones bucales en la poblacin infantil.

Pueden producir alteraciones osteomusculares en distintas partes de la cavidad bucal,

acompaadas de diversos signos y sntomas molestos para el paciente; producen
adems alteraciones en la esttica y las funciones propias del sistema estomatogntico:
masticacin, deglucin, respiracin y fonacin.

Las maloclusiones representan 70 % de las afecciones de la cavidad bucal y constituyen

un problema de salud bucal. Las maloclusiones, segn la OMS, ocupan el 3er lugar como
problema de salud bucal; por su prevalencia e incidencia son consideradas problemas
de salud.

Los factores de riesgo de las anomalas dentofaciales son determinadas caractersticas

morfolgicas, estructurales o funcionales que confieren a la persona la susceptibilidad
para padecerlas. Debido a la compleja etiopatognesis de estas anomalas, se hace difcil
precisar los factores de riesgo involucrados en una patologa especfica, ya que varios
pueden dar lugar a manifestaciones semejantes, aunque con variaciones, debido a que
cada individuo reacciona de forma particular ante la influencia socioambiental.

De hecho, se reconoce el carcter multifactorial de estas anomalas donde interactan

fundamentalmente factores congnitos, lesiones al nacer, enfermedades de la madre
durante el embarazo, enfermedades de la garganta, nariz y odo, prdida prematura de
dientes temporales, hipotona muscular, problemas psquicos, lactancia o bibern
prolongados, consistencia y composicin de la dieta inadecuadas, traumatismos y
hbitos deformantes.

K08 OTROS TRANSTORNOS DE LOS DIENTES Y SUS ESTRUCTURAS DE SOSTN

K08.0 EXFOLIACION DE LOS DIENTES DEBIDO A CAUSAS SISTMICAS

La exfoliacin dentaria es un proceso fisiolgico que debe darse sin mayores

complicaciones, de manera tal que la extraccin del diente de leche es ms una cada o
prdida gracias a la rizlisis. El diente de leche pierde su raz y no tiene soporte para
mantenerse en la cavidad oral. Sin embargo, en mltiples ocasiones este proceso no se
da de forma satisfactoria. Las causas varan de un paciente a otro, la ms comn es la
reabsorcin incompleta de la raz, en estos casos el odontopediatra procede a extraer
la pieza dentaria.

K08.1 PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTES , EXTRACCIN O ENFERMEDAD

PERIODONTAL LOCAL
El motivo ms comn de la prdida de piezas dentales es la enfermedad de las encas
(parodontal). En pocas palabras se trata de una infeccin localizada en las encas y las
estructuras de soporte de los dientes que causa la prdida sea.
 La infeccin puede avanzar hasta el grado que los dientes se caigan por s solos, se
consider que su reparacin ya no es posible, o bien, que estn demasiado
comprometidos para ser tiles y deban ser extrados.

La caries dental puede avanzar tambin a tal grado que no sea posible reparar su
funcionalidad. La caries tambin puede provocar infeccin significativa alrededor de los
extremos de la(s) raz (races) lo que hace necesaria la extraccin dental para evitar
complicaciones infecciosas posteriores.

Por ltimo, los dientes pueden resquebrajarse o fracturarse de tal manera que no
puedan conservarse y sea necesario extraerlos. Esto puede suceder como resultado de
hbitos de (bruxismo) apretar y rechinar los dientes, o debido a motivos mecnicos
relacionados con la falta de soporte suficiente de los otros dientes que causa presin
extrema en los dientes que an tienen funcionalidad.
TRAUMATISMO

Los traumatismos pueden causar prdida dental de diversas maneras. Un traumatismo

puede "tirar" los dientes, como cuando un nio cae de la patineta sobre su cara. No
obstante, es comn que el traumatismo afecte a los dientes de maneras que no se
manifiesten sino hasta meses o aos ms tarde. Las fracturas de la raz pueden no ser
evidentes hasta cierto tiempo despus, cuando se desarrolla una infeccin. En
ocasiones, luego del traumatismo, los dientes pueden tratarse y aparentar estar bien,
hasta muchos aos despus, cuando la resorcin de la raz se vuelve evidente. Esto
ocurre cuando el cuerpo reacciona contra s mismo y causa que las clulas desgasten la
superficie de la raz, lo que a menudo permite que el hueso invada el defecto que se ha
creado.
Los traumatismos de naturaleza ms severa pueden afectar tambin la denticin.
Pueden ocurrir defectos significativos de los maxilares, adems de los de los dientes,
como resultado de un traumatismo. Puede ser posterior a la ciruga de extirpacin de
un tumor de la boca y/o los maxilares, o como consecuencia de un traumatismo externo,
por ejemplo un accidente automovilstico u otras formas de traumatismo contundente
o heridas de bala. Estos tipos de traumatismo a menudo pueden estar compuestos por
prdida significativa del volumen seo o incluso continuidad del maxilar y podran
requerir otras formas de ciruga para reconstruir la anatoma del maxilar, as como
posibilitar el remplazo prosttico de la pieza.

K08.2 ATROFIA DEL REBORDE ALVEOLAR DESDENTADO

La atrofia suele empezar en la edad media de la vida, con los dientes todava presentes;
se acelera cuando se hacen extracciones y se retarda nuevamente una vez terminado el
remodelado, pero mientras en algunos sujetos, con o sin prtesis, los maxilares parecen
estabilizar su forma sea durante largos perodos despus del remodelado, en muchos
el proceso de atrofia en sentido vertical y horizontal no llega a detenerse.

El tratamiento de la atrofia severa, se describe como difcil y frustrante, tanto para

pacientes como protesistas. La atrofia altera las relaciones maxilomandibulares, reduce
la cantidad de hueso del rea portadentadura y la profundidad del surco. Los pacientes
tienden a experimentar excesiva movilidad de las prtesis mucosoportadas,
ulceraciones persistentes y neuralgias, y la instalacin de implantes requiere de cirugas
de gran morbilidad tales como desviaciones de nervios o injertos para incrementar el
reborde alveolar. El compromiso funcional ms importante suele estar en la mandbula
(la atrofia mandibular es 4 veces mayor que la maxilar), donde la retencin de una
dentadura completa es difcil hasta en las mejores circunstancias.
Teraputica

Tcnica para corregir la atrofia: consiste en aumentar el reborde sustituyendo el hueso

perdido. Este proceder es el de eleccin cuando la altura sea es inadecuada. Van Sickels
y Montgomery plantean que cuando existen menos de 15 mm de altura en la regin
premolar es necesaria alguna forma de aumento. Para el remplazo del hueso perdido se
han empleado numerosas tcnicas y materiales, dentro de ellas se destacan:

Injertos libres: los tejidos biolgicos usados han sido autgenos, homlogos y
heterlogos. El hueso autgeno ha sido ampliamente utilizado a pesar de sus
limitaciones y riesgos quirrgicos. Los sitios donantes ms frecuentes son el hueso ilaco
y las costillas. El injerto ha sido colocado en la cresta alveolar, piso de seno maxilar y
fosas nasales o en el borde inferior de la mandbula, tanto en trozos slidos como en
astillas. A pesar de su osteogenicidad y biocompatibilidad intrnseca, su uso incluye una
ciruga adicional sobre el paciente y presenta una gran tendencia a la reabsorcin,
reportndose prdidas verticales del 61 % al 89 % en seguimientos a largo plazo.

Con el nimo de disminuir la morbilidad asociada con el hueso autgeno, algunos

autores propusieron el uso de hueso alognico congelado y secado, la liofilizacin a
pesar de que reduce la antigenicidad del hueso alognico, altera sus propiedades fsicas,
lo que trae como resultado una disminucin de la capacidad de generar nuevo hueso, y
una mayor reabsorcin.
Osteotomas deslizantes e injertos pediculados: estas tcnicas han sufrido desde su
origen varias modificaciones. Se public la tcnica de osteotoma en visor que divida
sagitalmente la mandbula, elevando la porcin lingual y fijndola; una osteotoma
horizontal, seguida de elevacin del segmento coronal, colocando hueso
corticoesponjoso en la porcin central. Se han obtenido resultados variables con
prdidas del 20 al 36 % de la altura original.5 Presentaron menos reabsorcin, hecho
atribuido a que el mucoperiostio lingual provea adecuado pedculo nutritivo, pero su
utilidad se consideraba disminuida cuando exista poco hueso remanente teniendo en
cuenta el peligro de fracturas.

Materiales aloplsticos: los inconvenientes presentados por los diferentes tipos de

injertos que incluan sobre todo ciruga adicional y reabsorcin significativa,
determinaron la necesidad de buscar otros materiales naturales o sintticos que
pudieran sustituirlos con mejores resultados.

Se han usado diferentes tipos de materiales aloplsticos, tales como metal, polmero,
slicos, proplast, resinas, mallas de Tantalio y tejido conectivo. Sin embargo, los
resultados no han sido buenos. Actualmente el material ms usado es la
hidroxiapatita,9-11 cermica de fosfato de calcio con gran identidad qumica y
estructural con el soporte mineral del hueso: la apatita biolgica. Existen algunos
estudios acerca de su uso en aumentos de reborde, ya sea sola o combinada con otros
materiales y tejidos, que reportan prdidas de la altura lograda entre un 7 y 10 %.
La hidroxiapatita no es un material osteognico, pues no estimula la formacin sea,
pero s es osteoconductivo, pues provee una matriz fsica favorable para el depsito de
nuevo hueso, que puede ser conducido a extender su crecimiento a reas que de otra
manera no ocupara. El hueso se incorpora pero no funciona igual, aumenta su
estabilidad mecnica, pero puede afectarse la biolgica. Tienen el problema inherente
 de que no son convenientes para la colocacin de implantes endseos (fracturas,
prdidas totales del revestimiento y colonizacin por microorganismos).

K08.3 RAIZ DENTAL RETENIDA

Los restos radiculares son el resultado de patologas dentales que generan destruccin
de la corona dental, como caries y/o fracturas coronarias, sin posibilidad de
rehabilitacin oral convencional, con indicacin de exodoncia.
Planeamiento quirrgico:
Se planeara el procedimiento de acuerdo a:
Antecedentes que requieran una preparacin especial tales como
Pacientes diabticos
Pacientes con hipertensin arterial
Pacientes cardipatas
Necesidad de profilaxis antibitica
Antiagregacin plaquetaria
Anticuagulacin crnica

K08.8 OTRAS AFECCIONES ESPECIFICADAS DE LOS DIENTES Y DE SUS ESTRUCTURAS DE

SOSTN

K08.9 TRANSTORNOS DE LOS DIENTES Y SUS ESTRUCTURAS DE SOSTN, NO

ESPECIFICADO
Trastorno del desarrollo en la estructura del los dientes Los agentes que modifican el
desarrollo normal del diente pueden ser ambientales o hereditarios. Pueden alterar solo
el esmalte, solo la dentina o todos los tejidos dentarios.
Amelognesis Imperfecta Hipoplasia del Esmalte Dentinognesis Imperfecta
Displasia Dentinal Odontodisplasia Odontoplasia Regional Hipocalcificacin de la
Dentina
La movilidad de los dientes es un signo clnico que indica una alteracin dental en las
estructuras de soporte de los mismos. El dentista observa un grado inusual de
movimiento del diente dentro de su alveolo seo.

Las dos causas que pueden provocar movilidad son: la prdida del soporte seo y las
fuerzas oclusales inusualmente intensas.

La prdida de soporte seo suele deberse sobre todo a enfermedad periodontal crnica,
la cual reduce el soporte seo del diente provocando la movilidad.
El segundo factor que causa movilidad de los dientes son las fuerzas oclusales. Este tipo
de movilidad est relacionada con una hiperactividad muscular y significa un signo de
alteracin funcional del sistema masticatorio.
Cuando un diente recibe fuerzas horizontales intensas, el lado de presin de la raz
presenta signos de necrosis, mientras que el lado opuesto muestra signos de dilatacin
vascular y alargamiento del ligamento periodontal. Al final se termina produciendo un
aumento de la anchura del espacio del ligamento que provoca movilidad del diente.

K09 QUISTES DE LA REGIN BUCAL ,NO CLASIFICADOS EN OTRAS PARTES

K09.0 QUISTES ORIGINADOS POR EL DESARROLLO DE LOS DIENTES

Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla
anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo.
Quistes formados por alteraciones del desarrollo de la cara, la boca y el cuello.
Quistes y tumores odontognicos de los maxilares y la mandbula.
Etiologa: los quistes odontgenos de manera general se forman a partir del epitelio
dental en cualquiera de sus etapas de desarrollo, y los quistes no odontgenos se
forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el perodo de fusin de los
procesos embrionarios.
Quistes epiteliales del desarrollo.
Quistes odontgenos.
Quiste gingival del recin nacido:
Llamados tambin perlas de Epstein o ndulos de Bohn.
Etiologa:
Perlas de Epstein: derivan de microquistes de los restos de la lmina dental.
Ndulos de Bohn: se originan a partir de los restos epiteliales atrapados en la zona de
fusin de las apfisis palatinas.
Caractersticas clnicas:
Perlas de Epstein: aparecen en la mucosa alveolar del recin nacido como mltiples
elevaciones blanquecinas de 2-3 mm de dimetro.
Ndulos de Bohn: son similares y aparecen en la lnea media del paladar.
Caractersticas histolgicas: se observan mltiples ndulos qusticos llenos de queratina.
Tratamiento: ambos desaparecen antes del tercer mes de vida extrauterina. Las perlas
de Epstein, llamadas tambin denticin predecidua, tienden a desaparecer, sobre todo
cuando van a erupcionar los dientes

Quiste primordial: queratoquiste odontognico.

Etiologa: se forma en el rgano del esmalte previamente a la maduracin y calcificacin
de los tejidos dentales. Tiene su origen por degeneracin del retculo estrellado,
agregndose la estructura por proliferacin activa de la pared.
Caractersticas clnicas: lesin no frecuente. Es el menos comn de los quistes
odontognicos.

Su diagnstico presupone la falta del diente, a partir de cuyo rgano del esmalte se ha
originado. Puede originarse en el rgano de un diente supernumerario, por lo que en
algunos casos estar presente el conjunto de dientes completo. Posee capacidad para
desplazar por presin los dientes adyacentes. No es doloroso, a menos que haya una
infeccin secundaria. Rara vez presenta sntomas clnicos. A veces est asociado con un
diente primario sin erupcionar. Alto poder recidivante (60 %). Aparece con ms
frecuencia en la zona del tercer molar mandibular, de tamao variable y ligero
predominio en el sexo masculino.

Caractersticas radiogrficas: radiolucidez redondeada u oval, bien delimitada,

unilocular y rara vez multilocular.
Caractersticas histolgicas: no es patognomnico, similar al de otros quistes
odontognicos. Pared constituida por ases de fibras colgenas. Tapizado en su cara
interna por una capa intacta o interrumpida de epitelio pavimentoso estratificado.

Puede presentar infiltracin de clulas inflamatorias en la pared conectiva.

Tratamiento: quirrgico, que consiste en su eliminacin total y cureteado amplio del

lecho, con seguimiento clnico y radiogrfico por no menos de 5 aos por su alto poder
recidivante.
Alrededor del quiste primordial hay controversias sobre qu terminologa emplear, si
quiste primordial o queratoquiste. Hay autores que los consideran como lesin nica, 3-
5 y por el contrario, hay otros autores que lo consideran lesiones independientes.
Queratoquiste odontognico.

No todos los quistes primordiales son queratoquistes. En la actualidad hay un acuerdo

general de que este quiste tiene un criterio histolgico muy bien definido y un aspecto
clnico caracterstico.
Etiologa: lesin formada por proliferacin de clulas basales a partir de la lmina dental
con epitelio de revestimiento de queratina o paraqueratina. Epitelio con aumento en la
sntesis de DNA.

Caractersticas clnicas: pueden producir dolor, expansin, parestesia de labios y

dientes. Es ms frecuente su aparicin en el sexo masculino y en mandbula (zona de
terceros molares). Cuando se encuentra en el maxilar es frecuente observarlo en zona
de caninos. En ocasiones se asociado con el sndrome de quistes maxilares-nevo de
clulas basales-costilla bfida.

Caractersticas radiogrficas: similares al quiste primordial.

Caractersticas histolgicas: similar al quiste primordial, pero el revestimiento con

epitelio de queratina o paraqueratina.
Tratamiento: el mismo que el del quiste primordial.
Quiste dentgero.
Es tambin llamado quiste folicular.
Etiologa: se origina por alteracin del epitelio adamantino despus de la formacin
completa de la corona con acumulacin de lquido entre las capas del epitelio
adamantino o entre este y la corona dental. Si esta degeneracin ocurriera antes de la
formacin coronaria, el resultado sera un quiste primordial.

Caractersticas clnicas: es bastante frecuente su aparicin. Est siempre asociado con la

corona de un diente retenido, por lo que las ubicaciones ms frecuentes son zona del
tercer molar inferior y zona canina superior. Cuando abarca el tercer molar, puede llegar
a comprometer la rama ascendente hasta cndilo y coronoide. Es de crecimiento lento,
aunque se plantea que en nios es ms rpido su avance. Pueden originar expansin del
hueso, asimetra facial, gran desplazamiento de los dientes y gran reabsorcin radicular
de los dientes adyacentes. Pueden circular a un odontoma compuesto o complejo y
tienen potencialidad para ser el ms agresivo de los quistes odontgenos.

Caractersticas radiogrficas: zona radiolcida redondeada y bien circunscrita asociada

con la corona del diente sin erupcionar.
Tratamiento: quirrgico radical con eliminacin total de la cpsula qustica. Cuando
alcanzan gran volumen se pueden intervenir por tcnicas descompresivas para reducir
su volumen paulatinamente hasta un segundo tiempo quirrgico en que se elimine la
cpsula.
Quiste de erupcin.
Etiologa: es un quiste dentgero de los tejidos blandos gingivales, externos al hueso.
Caractersticas clnicas: son raros, aparecen en los nios en relacin con un diente
prximo a erupcionar, ya sea primario o permanente. Se caracteriza por un aumento de
volumen en los rebordes alveolares donde debe erupcionar el diente. Se presenta como
una tumoracin azulada, renitente y llena de lquido sobre la cresta sea.
 Caractersticas radiogrficas: no da imagen, porque abarca tejidos blandos de dientes
que ya van a brotar.
Tratamiento: carecen de trascendencia, ya que el diente al hacer erupcin rompe la
cpsula qustica. Puede que se requiera de una incisin que facilite la erupcin del
diente.
Quiste periodontal lateral.
Este quiste odontgeno periodontal lateral, segn Donado y Aguirre, 2 aparece en la
nueva clasificacin de quistes maxilares, aprobada por la OMS en el ao 1992. Es un
quiste de desarrollo.

Etiologa: proviene del ligamento periodontal lateral de un diente erupcionado. Debe

distinguirse de los quistes radiculares laterales de origen inflamatorio. Sin embargo, el
origen del epitelio es muy controvertido. Se halla revestido por un epitelio no
queratinizado con engrosamiento en placa.

Caractersticas clnicas: situado lateral a la raz de un diente vital, puede aparecer con la
edad. Se localiza con mayor frecuencia en la mandbula (en las regiones premolar,
canina y zona del tercer molar) o en la regin anterior del maxilar. Algunos autores lo
identifican con el quiste primordial. Suele ser descubierto en un examen radiolgico
casual.
Tratamiento: quirrgico, teniendo en cuenta la vitalidad de los dientes.

Quiste gingival del adulto.

Es muy rara su aparicin, y hay quienes consideran que es la forma extrasea del quiste
periodontal lateral.
Etiologa: se origina a partir de la lmina dental, lo cual hace que se asemeje al quiste
periodontal lateral. Tambin se puede originar por tejido glandular heterotpico,
cambios degenerativos en las prolongaciones del epitelio y por implantacin traumtica
del epitelio.
Caractersticas clnicas: se observa como un abultamiento indoloro circunscrito, que
semeja a un superficial, de igual color que la mucosa gingival y no alcanza ms de 1cm.
Suele aparecer sobre todo en mandbula en zona de caninos y premolares, en la sexta
dcada de vida.
Quiste odontognico glandular:.
Caractersticas clnicas: lesin muy poco frecuente; no presenta predileccin sexual,
alcanza un tamao variable y pueden afectar todo el cuerpo mandibular. Se considera
localmente agresivo con alto poder recidivante.
Caractersticas radiogrficas: suelen presentarse como lesiones radiolcidas
uniloculares o multiloculares.
Tratamiento: quirrgico; enucleacin total teniendo en cuenta que tiende a recurrir.

K09.1 QUISTES DE LAS FISURAS (NO ODONTOGENICOS)

Quistes del conducto nasopalatino:

Es el ms frecuente de los quistes no odontognicos.

Etiologa: en la actualidad, a estos quistes no odontgenos no se les denominaba de

fusin, pues se ha demostrado que el nico proceso embriolgico maxilofacial en el que
pueden quedar atrapados restos epiteliales, es la fusin del paladar secundario. Procede
de los restos epiteliales del conducto palatino anterior. Se ha descrito un tipo raro
surgido por delante del conducto incisivo a partir de los restos de la lmina dental.
Caractersticas clnicas: por lo general cursan de forma asintomtica, y raras veces se
manifiestan hacia el exterior. Ocasionalmente se infestarn y producirn dolor y
tumefaccin. Suelen aparecer en la cuarta dcada de la vida. Cuando aparece en la parte
superficial, detrs de la papila central gingival, se denominan quistes de la papila
palatina o incisiva. Estos quistes se manifiestan clnicamente como una pequea
tumefaccin de la papila que al infectarse, puede aparecer una fstula en ella o su
cercana, y drenar lquido acuoso o purulento mediante presin sobre la zona.
El diagnstico diferencial debe hacerse con el quiste radicular de un incisivo central o
con un quiste primordial de un mesiodens. Para diferenciarlos hay que estudiar la
continuidad del espacio periodontal a nivel de los dientes implicados y la vitalidad de
estos. Cambiando la angulacin del haz de rayo se desplaza la imagen radiolcida del
diente aparentemente causante de la lesin.

Tratamiento: debe ser quirrgico. No alcanza gran volumen y no recidiva, por lo que hay
pacientes que lo toleran sin ser intervenidos.

Quiste nasolabial (quiste nasoalveolar)

Etiologa: procede del epitelio atrapado en el surco nasomaxilar, entre los mamelones
nasal externo y maxilar, o bien de restos del conducto nasolagrimal.

Caractersticas clnicas: es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosin del
maxilar. Se localiza en la apfisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz. Se presenta
como tumefaccin que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante. Para su
diagnstico es esencial la inyeccin de un lquido de contraste, ya que no se detecta con
la radiografa convencional. No es muy frecuente.

Caractersticas histolgicas: presenta epitelio columnar seudoestratificado, no ciliado,

con abundantes clulas mucosas; puede haber igualmente reas de epitelio escamoso
o cuboide.
Tratamiento: quirrgico.

Quistes medianos alveolares, palatinos y mandibulares.

Etiologa: es desconocida; originalmente considerados quistes fisurarios derivados del
epitelio que se atrapa en la unin de los procesos hemimaxilares superiores e inferiores
Hoy da se discute este origen y se les identifica como quistes primordiales de un diente
supernumerario o de la lmina dentaria, quistes procedentes del conducto
nasopalatino, quistes radiculares de los incisivos inferiores o quistes seos solitarios.

Quiste palatino medio.

Caractersticas clnicas: localizado en la lnea media del paladar duro, entre los procesos
laterales. Pueden llegar a ser grandes y clnicamente visibles.
Tratamiento: quirrgico.

Quiste mandibular de la lnea media.

Caractersticas clnicas: Lesiones raras. La mayora son clnicamente asintomticas y se
descubren en exmenes radiolgicos de rutina. Rara vez producen expansin de las
corticales.
Tratamiento: quirrgico.

Quiste globulomaxilar.
 Etiologa: considerado un autntico quiste fisurario procedente de los restos epiteliales
tras la fusin de los procesos globular y maxilar. Hoy da se le relaciona con las siguientes
entidades: quiste dentgero lateral del canino superior, quiste primordial de un diente
supernumerario, quiste radicular lateral inflamatorio de un incisivo lateral, quiste
periodontal del desarrollo e incluso, quiste residual de un incisivo temporal.

Caractersticas clnicas: se sita entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer,

separa las races de ambos dientes. Al principio es asintomtico y en su evolucin puede
llegar a exteriorizarse en el vestbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo nasal o
sinusal. Es poco frecuente su presentacin. A veces son detectados en exmenes
radiogrficos de rutina.

Caractersticas radiogrficas: imagen radiolcida caracterstica de pera invertida entre

el incisivo lateral y canino superior.
Caractersticas histolgicas: suele estar tapizado por un epitelio pavimentoso
estratificado o cilndrico ciliar. El resto de la pared est constituido por tejido conjuntivo
fibroso denso, habitualmente con infiltracin celular inflamatoria.
Tratamiento: quirrgico.

K09.2 OTROS QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES INFLAMATORIOS
Quiste radicular.
Representan la mayora de todos los quistes bucomaxilofaciales, entre el 57 y el 87 %.
Se denominan quistes paradentales, periodontales, apicales o radiculares.

Etiologa: el epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez originados en los

vestigios de la vaina de Hertwig. La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes
puede ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma como
reaccin defensiva hiperplsica frente a un estmulo inflamatorio persistente y no
intenso. La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular, las clulas
situadas en el interior sufren una degeneracin hidrpica y se necrosan, formando una
cavidad llena de lquido. Por otro lado, las clulas plasmticas de la vecindad son asiento
de la degeneracin grasa y se incorporan al contenido lquido.

Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y no por
proliferacin del epitelio. Para explicar el crecimiento del quiste existen diversas teoras:
reabsorcin sea por la presin qustica (Ahlfors), produccin de colagenasas (Donaff),
presencia de prostaglandinas sintetizadas (Harris), poder fibrinoltico de la pared, etc.

Caractersticas clnicas: se presenta de 3 modos diferentes:

Periapical: se sita en el espacio de Black, relacionado con el pice dental.

Lateral: est en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa va
producida endodnticamente.
Residual: relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extrado, y que ya
presentaba esta lesin.
Estos quistes radiculares crecen lentamente, y llegan a adquirir grandes dimensiones
con expansin de las corticales externas. En principio, el quiste es asintomtico, solo se
aprecia por procedimientos radiogrficos. El diagnstico diferencial entre quiste y
granuloma es difcil, aunque el factor tamao no es decisivo para establecer este
diagnstico; se acepta que a partir de 2 cm (evolucin de 10 aos), la lesin se considera
qustica y capaz de dar sintomatologa. Dependiendo de su localizacin, se distinguen
distintas formas topogrficas, la mayor frecuencia es en el maxilar, en la regin anterior;
en este caso, la evolucin se produce hacia el vestbulo, fosa nasal, regin palatina,
senos maxilares y ms raramente, la tuberosidad.

En la mandbula la evolucin es hacia vestibular, a lo largo del cuerpo de la mandbula,

llegando a veces a rama ascendente.
El quiste puede infestarse secundariamente y se manifiesta como una celulitis aguda,
puede adems fistulizarse y supurar a regiones vecinas (boca y piel), tambin puede
provocar parestesias, desviacin de los dientes vecinos y hasta provocar fracturas
mandibulares. El diagnstico se establece por los signos radiolgicos y por la clnica que
revelan solo estados avanzados de estos.

Caractersticas radiogrficas: se observa ensanchamiento del espacio periodontal, una

zona radiolcida redondeada u oval con lnea sea de condensacin periqustica.

Caractersticas histolgicas: se compone de una cubierta interna de epitelio escamoso

estratificado, que se puede romper en casos de infeccin, y de una pared externa
conectiva en contacto con el hueso. En los quistes jvenes de pequeo tamao,
aumenta el componente inflamatorio celular conectivo. Al crecer el quiste, la capa
externa se esclerosa y el hueso perifrico se vuelve ms compacto. La lnea radiopaca
de condensacin sea periqustica no siempre se aprecia. En el interior de la cavidad se
encuentran cristales de colesterina, restos celulares (polimorfonucleares, macrfagos),
protenas, hemosiderina y queratina. El lquido tiene aspecto claro en los quistes no
infestados y turbio o purulento en los que s lo estn; en caso de queratinizacin, el
contenido es espeso y cremoso.

Existe la posibilidad, aunque muy discutida, de malignizacion de las clulas epiteliales

hacia un quiste epidermoide.
Tratamiento:quirrgico y radical con su eliminacin total.

Quiste paradental (quiste periodontal lateral inflamatorio)

El trmino quiste paradental describe unas lesiones en las regiones bucal y distal de
terceros molares mandibulares parcialmente erupcionados que han sufrido episodios
previos de pericoronaritis. Son ms frecuentes en varones en la tercera dcada de la
vida y en ocasiones pueden ser bilaterales. Una variante es el quiste bucal infectado de
la mandbula, que aparece en nios en relacin con molares mandibulares parcialmente
erupcionados.

En la cuarta edicin del Tratado de Patologa Bucal10 se menciona en la clasificacin de

quistes maxilares, el quiste calcificante odontgeno, que no esta incluido en la ultima
clasificacin de quistes maxilares aprobada por la OMS en 1992.
Quiste calcificante odontgeno.
La primera descripcin como entidad independiente fue realizada por Garlin y
colaboradores en 1962, quienes encontraron una gran semejanza histolgica con el
epitelioma cutneo calcificante de Malherbe y posteriormente otros autores, con el
craneofaringioma.
Existe discrepancia entre varios autores sobre variaciones en su descripciones.
Praetorius y colaboradores concluyeron que poseen 2 entidades: un quiste y una
neoplasia. La forma qustica se present con 3 variantes:
Uniqustico simple.
 Productor de odontoma.
Ameloblastomatoso.
Caractersticas clnicas: muy poco frecuentes. Edad ms frecuente de aparicin entre 20
y 30 aos. No hay predileccin sexual ni racial. Localizacin ms comn en la parte
anterior de los maxilares. Lesin expansiva que solo provoca una tumoracin por lo
general indolora.
QUISTES NO EPITELIALES (SEUDOQUISTES).
Quiste seo solitario:
Etiologa: poco frecuente y de discutida etiopatogenia. Se le invoca causa traumtica o
hemorrgica.
Caractersticas clnicas: ms frecuente en la segunda dcada de la vida, localizados
preferentemente en el cuerpo y regin sinfisaria de la mandbula. Son asintomticos y
se diagnostican en exmenes radiogrficos de rutinas. Pueden provocar expansin de
hueso.
Tratamiento: curan espontneamente o tras la apertura quirrgica.
Quiste seo aneurismtico.
Etiologa: origen desconocido, hay quien lo asocia con traumatismos previos.
Caractersticas clnicas: se presenta en nios, adolescentes o adultos menores de 30
aos, generalmente en la mandbula. Tiene crecimiento progresivo que provoca
expansin de las corticales.
Caractersticas radiogrficas: aparece como un rea radiolcida unilocular o
multilocular.
Caractersticas histolgicas: se caracteriza por presencia de espacios de sangre de
tamao variado, asociado con tejidos fibroblsticos con abundantes clulas gigantes
multinucleadas.
Tratamiento: quirrgico.

K09.8 OTROS QUISTES DE LA REGIN BUCAL NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE

No quisiramos terminar sin antes mencionar otros quistes que no estn incluidos en la
clasificacin de los quistes maxilares, pero deben ser de conocimiento de todo
estomatlogo; estos son:
1. Quistes de desarrollo que afecta la regin facial, suelo de boca, base de lengua y
cuello:
Quiste de la hendidura branquial.
Quiste tirogloso.
Quiste dermoide
2. Quistes de retencin salival.
Rnula.
Mucocele.
Diagnstico clnico: para todos los quistes maxilares.
Interrogatorio a pacientes y familiares.
Examen clnico bucal y facial.
Estudio radiogrfico.
Puncin aspiradora.
Examen histopatolgico.
Resumen del tratamiento de los quiste maxilares:
Quirrgico radical (eliminacin de la cpsula en un solo acto quirrgico). Enucleacin,
legrado, quistectoma.
Quirrgico en 2 tiempos: tcnica de descompresin, marsupializacin y finalmente la
enucleacin qustica.
Descapuchamiento.
 Rehabilitacin: cuando se han eliminado grandes quistes que ocasionan deformidades
faciales se debe restituir el contorno perdido y por lo tanto, se pueden utilizar implantes
de hueso.

K09.9 QUISTE DE LA REGIN BUCAL , SIN OTRA ESPECIFICACIN

K10 OTRAS ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES

K10.0 TRANSTORNO DEL DESARROLLO DE LOS MAXILARES

Agnatia
Se refiere a la agenesia del maxilar o la mandbula, o sea, la falta de un segmento o la
totalidad de este hueso.
Etiopatogenia y frecuencia
Son provocadas por la falta de formacin del mesodermo, como consecuencia de esto
no se produce la formacin de un segmento determinado de la cara. Se trata de un
defecto congnito infrecuente y de presentarse se asocia a otras malformaciones
incompatibles con la vida.
Cuadro clnico y radiogrfico
Se caracteriza por la falta de formacin del maxilar o la mandbula, por lo que
radiogrficamente se corrobora la falta de este hueso.
Macrognatia
Consiste en el crecimiento desproporcionado del maxilar o la mandbula.
Etiopatogenia y frecuencia
Se relacionan con herencia, ya que se ha demostrado una tendencia familiar a la
presentacin de esta anomala. Tambin los factores tnicos son importantes; existen
estudios que demuestran la alta frecuencia de esta deformidad en los pases
Escandinavos, en la pennsula Ibrica, Italia y Austria.
Cuadro clnico y radiogrfico
Puede afectar el maxilar, la mandbula o ambos.
Si afecta el maxilar se aprecia un aumento del tercio medio facial, el cual se proyecta
anteriormente, exponiendo las coronas dentales y la gngiva de los dientes superiores.
Si afecta la mandbula se aprecia un aumento del tercio inferior de la cara, este se
proyecta anteriormente exponiendo una relacin invertida de los dientes y una oclusin
clase III de ANGLE, el perfil de estos pacientes resulta cncavo.
Si afecta ambos maxilares se combinan las deformidades antes expuestas y la
imposibilidad para cerrar la boca, en este caso se observa un perfil convexo con notable
adelantamiento del tercio inferior como el de los primates.
El diagnstico radiogrfico se realiza mediante anlisis cefalomtrico.
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Es quirrgico. Teniendo en cuenta que los pacientes afectados por estas anomalas
incluyen de algn modo hueso, dientes, gngiva y alteraciones psicolgicas, es necesario
la previa valoracin de un equipo multidisciplinario.

Micrognatia
Est dada por pequeez de los maxilares particularmente de la mandbula.
Etiopatogenia y frecuencia
Su causa se atribuye al factor gentico, aunque se asocia a estados posturales durante
el desarrollo intrauterino.
Cuadro clnico y radiogrfico
 Se comprueba clnicamente una disminucin del dimetro transversal y el tamao del
maxilar afectado.
Se presenta una oclusin clase II de ANGLE.
El perfil de este paciente es convexo (perfil de pjaro).
El diagnstico radiogrfico se realiza mediante anlisis cefalomtrico.
Tratamiento
En este caso se utilizan tcnicas de estimulacin del crecimiento maxilar mediante
tcnicas de ortopedia funcional, as como tratamiento quirrgico que de igual modo que
en la macrognatia es necesaria la previa valoracin de un equipo multidisciplinario .

K10.1 GRANULOMA CENTRAL DE CLULAS GIGANTES

GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS GIGANTES.-

El Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes es conocido tambin como granuloma de

clulas gigantes, pulis de clulas gigantes, granuloma perifrico reparativo de clulas
gigantes. Es una lesin tumoral de carcter inflamatorio crnico que se asienta en los
tejidos gingivales; es una de las lesiones ms comunes en la mucosa bucal y representa
una respuesta reparadora exuberante.

CLINICA Existen dos factores primordiales en su gnesis, interactuando ambos en forma

conjunta: irritantes locales: sarro, gingivitis, obturaciones desbordantes, etc. Se
presenta exclusivamente en los tejidos gingivales, su localizacin ms frecuente suele
ser en zonas posteriores de arcadas dentarias, aunque tambin puede aparecer en
sectores anteriores y en el reborde alveolar edntulo. Se puede ver en individuos
jvenes, aunque tambin en otros grupos etarios, presentando dos picos de mxima
incidencia, uno durante el perodo de denticin mixta y otro durante la tercera y quinta
dcada de la vida, es ms frecuente en el sexo femenino que el masculino en una
proporcin de 2:1 y el max inferior suele estar ms afectado que el superior. Se presenta
como un ndulo focal ssil de color rojo-azulado en la enca. Las lesiones pueden
aumentar de tamao, alcanzando algunas 2 cms. Suelen ser exofsticas y abarcar uno o
ms dientes, extendindose mediante penetracin de la membrana periodontal. A
veces se originan en el periostio que cubre las reas edntulas. Debido a su abundante
vascularizacin es por lo que en ocasiones presenta una tendencia fcil al sangrado.
Pudiendo en ocasiones el paciente referir ligeras molestias a la palpacin Tiene un gran
potencial de crecimiento y puede causar aumento de la movilidad dentaria y prdida
final del diente, debido a la presin ejercida por su evolucin. En algunas ocasiones su
volumen puede alcanzar el plano oclusal del paciente y quedar las superficies dentarias
impresas en la misma .

K10.2 AFECCIONES INFLAMATORIAS DE LOS MAXILARES

Son las entidades patolgicas mas frecuentes de los maxilares. Cuando el origen de la
inflamacin esta en la pulpa necrtica y la lesin sea se limita al rea dental se
denomina lesin periapical inflamatoria, cuando la infeccin se disemina a la medula
sea, recibe el nombre de osteomielitis. Cuando la inflamacin se extiende a los tejidos
blandos toma el nombre de lesiones periodontales y la inflamacin que aparece en los
tejidos que rodea un diente parcialmente erupcionado se llama pericoronaritis.
Caractersticas clnicas generales
En la inflamacin de los maxilares se observa los cuatro signos de la inflamacin:
enrojecimiento, hinchazn, calor y dolor, estos signos se pueden observar en diferentes
grados .Las lesiones agudas tienen una aparicin reciente, el comienzo es rpido,
 representa con gran dolor, acompaado de fiebre e hinchazn .Las lesiones crnicas
tienen una aparicin ms larga, el comienzo es insidioso, el dolor tiene menor
intensidad, puede acompaarse con fiebre e hinchazn de forma gradual.
K10.3 ALVEOLITIS DEL MAXILAR

El alveolo maxilar es la cavidad dentro del hueso donde se fijan las piezas dentales en
las mandbulas o maxilares. Cuando esta cavidad sea se inflama e infecta se conoce
como alveolitis del maxilar, tambin se conoce como ostetis sptica.
Causas

La aparicin de la alveolitis es frecuente durante la extraccin de piezas dentales, se

origina como consecuencia de un pobre aporte sanguneo al cogulo que se forma en el
alveolo tras la extraccin; por lo tanto el cogulo no se nutre y muere, por lo que no se
produce la cicatrizacin. Este cuagulo necrtico induce la colonizacin bacteriana
infectante.

Existen muchos factores que aumentan la aparicin de esta secuela y de forma general
todos actan impidiendo una adecuada irrigacin sangunea al alveolo:

1.- Traumas en el momento de la extraccin.

2.- Infeccin previa a la extraccin.

3.- Uso excesivo de anestesia con vaso constrictor.

4.- Aporte vascular disminuido del hueso.

5.- Enfermedades sistmicas como la diabetes.

6.- Hipertensin.

7.- Enfermedades inmunosupresoras (que reducen la auto defensa).

Sntomas

La alveolitis del maxilar puede presentarse en dos formas, seca o hmeda, y se

desarrolla comnmente entre las 4872 horas despus de la extraccin dentaria y se
caracterizan por:

1.- Seca: En ella el alveolo permanece vaco despus de dos o tres das post extraccin.
No hay signos de tejido de granulacin (cicatrizacin). Olor ftido. Dolor agudo.
2.- Hmeda: Presencia en el alveolo de un cogulo desorganizado con halitosis y dolor.
Secrecin purulenta.

Tratamiento

El tratamiento consiste en irrigar con solucin fisiolgica estril para eliminar el resto de
cogulo defectuoso y luego obsturarlo con materiales grasos especiales. Este proceso
puede ser necesario repetirlo varias veces. Cuando hay infeccin se acude a los
antibiticos.

Debido a la presencia de otras patologas en el individuo, la curacin puede ser

complicada debido a la posibilidad de hemorragias y otros problemas colaterales, por lo
que esta afectacin debe ser tomada en serio. Puede derivar si no se trata, en
osteomielitis, la presencia de fiebre es sntoma de complicaciones en este sentido.
 Se pueden utilizar analgsicos para aliviar el dolor.
K10.8 OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICAS DE LOS MAXILARES
K10.9 ENFERMEDAD DE LOS MAXILARES, NO ESPECIFICA
Ostetis deformante
La ostetis deformante llamada tambin enfermedad de Paget, por ser quien la inform
en 1877, es una enfermedad sea metablica que implica destruccin sea y
regeneracin, dando por resultado que los huesos se deformen.
Originariamente se consideraba de aparicin rpida y rara, la prctica extendida del
examen radiogrfico rutinario del esqueleto en los pacientes hospitalizados, as como la
mayor aceptacin y uso del examen necrpsico ha determinado el descubrimiento de
cantidades relativamente grandes de casos, que de otro modo hubieran pasado
inadvertidos, la incidencia en aumento puede deberse a las mayores posibilidades de
diagnstico.
Caractersticas clnicas
Ms del 3 % de las personas mayores de 50 aos presentan lesiones aisladas, aunque la
enfermedad clnicamente importante es mucho menos frecuente. Puede localizarse en
una o dos reas del esqueleto y llegar a propagarse comprometiendo con mayor
frecuencia los huesos de la pelvis, piernas, columna, brazos o clavcula.
La ostetis muchas veces es moderada y asintomtica. Por lo general el primer sntoma
es el dolor profundo del hueso.
Ambos sexos pueden ser afectados con un ligero predominio en los hombres.
Tratamiento
Aunque no existe un tratamiento especfico, este incluye medicamentos, ciruga y
cuidados personales.
A travs del tiempo se ha recurrido a las vitaminas, hormonas e irradiacin, con informes
espordicos de curacin que no fueron confirmados.
Displasia fibrosa

Afeccin sea que afecta con frecuencia al maxilar y la mandbula. La displasia fibrosa
es una entidad muy seria en los nios y personas jvenes, ya que produce deformidad.
Desde el trabajo original de Lichtenstein en 1938, muchas han sido las clasificaciones y
los estudios realizados de este tema.
Caractersticas clnicas
El primer signo clnico de esta enfermedad es el dolor o inflamacin en la porcin del
maxilar afectado.
Al mismo tiempo, este tipo de lesin no es circunscrito, sino que puede extenderse a los
senos maxilares, a las zonas cigomticas con una prominencia marcada del arco
cigomtico, piso de rbita y, en ocasiones, hasta la base del crneo.
Con el tiempo y el crecimiento del tumor se produce un desplazamiento de los dientes
dando lugar a una severa maloclusin.
La mucosa se mantiene invariablemente normal en toda la extensin de la lesin, lo cual
es una de sus caractersticas.
Se observ un ligero predominio del sexo femenino, en nios y adultos jvenes.
En el caso de estar en la mandbula, pueden presentarse fracturas patolgicas.
Caractersticas radiogrficas
En el segundo tipo, la imagen es similar, excepto que la trabeculacin alrededor de la
lesin es mucho ms opaca y con moteado.
La tercera forma es opaca, con muchas delicadas trabculas alrededor.
Las races de los dientes en el rea afectada se separan o mueven de su posicin normal,
pero solo en ocasiones sufren severa reabsorcin.
Tratamiento
 El tratamiento es quirrgico, consiste en la exresis del tumor de manera conservadora,
tratando de extraerlo y evitar al mximo la deformidad facial.

Querubinismo
Es una rara osteopata benigna no neoplsica que afecta los maxilares, frecuentemente
de manera bilateral dando aspecto facial de querubn.
Se conoce tambin como displasia fibrosa familiar de los maxilares, displasia fibrosa
juvenil diseminada, enfermedad qustica multilocular familiar de los maxilares, displasia
fibrosa hereditaria de los maxilares
El primer reporte de la enfermedad lo realiza Jones en 1933, quien le dio el trmino
descriptivo de querubinismo.
Etiopatogenia
La naturaleza del querubinismo es dudosa. Se ha sugerido como posible causa una
alteracin mesenquimtica durante el desarrollo del maxilar, ocasionada por una
deficiente oxigenacin, secundaria a una fibrosis perivascular, tambin se ha
argumentado que representa una variante hereditaria de la displasia fibrosa
poliosttica. Existe una teora odontognica basada en el hecho de que las lesiones se
localizan en reas de desarrollo de la denticin permanente. Por ltimo, no se descarta
una posible implicacin de factores hormonales y traumticos. Suele aparecer como una
enfermedad autosmica dominante.
Caractersticas clnicas
El querubinismo se manifiesta al principio de la infancia, con frecuencia a la edad de
cuatro a cinco aos y progresa hasta la pubertad. Generalmente regresa
espontneamente.
No se han reportado casos al momento el nacimiento.
El sexo masculino es afectado en una proporcin de 2:1 con respecto al femenino.
No muestra predileccin racial.
Hay una predileccin hereditaria de la enfermedad que ayuda a diferenciarlas de otras
lesiones fibro-seas de clulas gigantes.
Los pacientes muestran una expansin progresiva, no dolorosa, simtrica de los
maxilares que da lugar a una cara sugestiva de un querubn.
Los maxilares involucrados se presentan duros a la palpacin y puede haber
linfoadenopatas regionales.
La denticin primaria se puede exfoliar de manera espontnea y prematura. La
denticin permanente con frecuencia es defectuosa con ausencia de numerosos
dientes, desplazamiento y falta de erupcin de los que estn presentes.
Desde el punto de vista clnico las regiones ms afectadas son el ngulo, rama
ascendente, regin retromolar del maxilar inferior y parte posterior del maxilar superior,
puede afectar las apfisis coronoides, pero por lo regular respeta los cndilos. Con gran
frecuencia la expansin del hueso es bilateral, aunque se han comunicado afecciones
unilaterales.
K11 ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SALIVARLES
K11.0 ATROFIA DE LA GLANDULA SALIVAL
Enfermedades degenerativas de las glndulas salivales, sndrome de Sjgren, agenesias
parciales en las glndulas salivales, atrofia de las glndulas salivales debido a
radioterapia u otros tratamientos similares.

K11.1 HIPERTROFIA DE LA GLANDULA SALIVAL

Hipertrofia simtrica de las glndulas salivares y lagrimales. Esta afeccin, descrita por
Mikulicz (y por Sjgren, con algn detalle distinto, como enfermedad diferente): (),
consiste en una tumefaccin crnica de las partidas, a veces de las submaxilares y de
las lagrimales; despus de un corto perodo, la hipertrofia puede desaparecer y ser
sustituida por una atrofia: as lo he comprobado. Hay, desde los comienzos disminucin
y, quiz, supresin de la secrecin salivar, con sequedad permanente, penossima, de la
boca y fauces y, a veces, estomatitis, glositis y faringitis secundarias; tambin se
suprime, a veces, la secrecin lagrimal, con sequedad de las conjuntivas y, quiz,
conjuntivitis y queratitis; puede haber tambin hiperglucemia y glucosuria