ANESTESIA GENERAL

La anestesia general puede definirse de varias maneras, entre otras:

- Es un estado reversible de depresin del sistema nervioso central, donde hay prdida de la
conciencia (hipnosis), de la sensibilidad (analgesia), de la actividad refleja (proteccin
neurovegetativa) y de la motilidad (relajacin muscular), situacin que obtenemos con el uso
de los anestsicos generales, cuando actan sobre los diferentes rganos y sistemas del
organismo, especialmente sobre el sistema nervioso central. (OJO)

- Forma de anestesia en la que el paciente est inconsciente y no reacciona a estmulos

dolorosos

- Induccin farmacolgica de la ausencia de percepcin de todas las sensaciones

Entonces, la anestesia general implica un estado de inconsciencia reversible en el cual el

paciente ni percibe (ni recordar despus) efectos nocivos de la ciruga. La anestesia general
puede obtenerse con la administracin de varios frmacos con efectos diferentes o con un
nico frmaco con acciones a distintos niveles que (produccin de efectos mltiples).

En la primera de las de las definiciones mostradas se implican las funciones que debe cumplir
un anestsico general, todas basadas en la depresin del Sistema Nervioso. Esta depresin se
produce de manera secuencial, determinando fases o etapas de la anestesia, ms o menos
observables segn el agente usado (con los de uso actual esta secuencia es casi imposible de
percibir, por lo rpidamenteque se produce):

1. Estadio I o Etapa de Analgesia: Accin espino-talmica; se pierde la sensacin del dolor

2. Estadio II o Etapa de Excitacin: Hay delirio y posible conducta agresiva; aumento de la

presin arterial

3. Estadio III o Etapa de Anestesia Quirrgica: Respiracin regular, relajacin muscular, cese de
los movimientos oculares.

4. Estadio IV o Etapa de Depresin Medular: Depessin de los centros vasomotores y

respiratorios.

No se considera que se ha logrado la anestesia general si no se presentan todos estos

aspectos:

Inconsciencia, amnesia, prdida de la sensibilidad (analgesia) y relajacin muscular.

La generacin de la anestesia se conoce como Induccin, mientras que la reversin de ese

estado se conoce como Recuperacin; la permanencia del estado anestsico se logra a travs
del Mantenimiento. Segn la forma como se logre la anestesia, un anestsico ideal debe
permitir:

- Induccin y Recuperacin rpidas y placenteras: esta propiedad, as como la siguiente,

implica que los anestsicos generales deben ser sustancias cuya administracin permita la
entrada y retiro rpido del frmaco de la sangre, lo que se logra con el uso de las vas
inhalatoria e intravenosa.

- Cambios rpidos en la profundidad

- Relajacin muscular adecuada

- Amplio margen de seguridad

- Ausencia de efectos indeseables

ANESTSICOS INHALATORIOS

Son sustancias que, administradas por va inhalatoria, pueden inducir anestesia; por restriccin
de las propiedades de esa va, estas drogas sustancias deben ser necesariamente gases o
lquidos voltiles.

Los lquidos voltiles pueden definirse como sustancias que pueden pasar fcilmente a la fase
gaseosa, por lo que, para efectos prcticos pueden considerarse como gases; una definicin
ms precisa es la de que un agente voltil es una sustancia que a temperatura ambiente y a
presin de una atmsfera permanece lquida, pero que puede pasar fcilmente a la fase
gaseosa con cambios pequeos en su entorno (estos cambios son generados por las mquinas
de anestesia).

A continuacin se muestra una breve clasificacin de estos frmacos:

Pese a conocerse sus efectos por ms de un siglo, an no se sabe a ciencia cierta la forma
cmo estos frmacos actan, pero sin duda afectan la conduccin inica nerviosa (y por tanto
la transmisin), aumentando el umbral de descarga. De una menara bastante precoz en el
estudio de los anestsicos generales se descubri una correlacin positiva entre la
liposolubilidad y la potencia anestsica,

como se muestra en la siguiente figura (el CAM es inverso a la potencia anestsica, ver luego):
Esta correlacin se conoce con el nombre de Relacin de Overton-Meyer, y fundament las
teoras iniciales segn las cuales la accin anestsica era mediada por Fluidificacin de
lpidos de la membrana celular neuronal, puesto que una interaccin semejante sera tanto
ms posible cuanto menos hidrosoluble fuera el anestsico.

Por diversas razones, sin embargo, este mecanismo es considerado hoy en da como
secundario en todo caso. Las teoras ms actuales incluyen como factor determinante la
modificacin de la funcin de diversas protenas (tanto solubles como de membrana
Receptores), por interaccin con los dominios hidrofbicos de las mismas.

Los factores (leyes de Bert), que inciden en el efecto anestsico (intensidad) de un gas son
la presin parcial y la concentracin de dicho gas en la sangre; estos aspectos determinan
adems la finalizacin del efecto anestsico, pues el anestsico se elimina tambin por va
Inhalatoria. Algunos anestsicos inhalatorios, como el halotano, pueden presentan
metabolismo importante, pero el mismo no contribuye significativamente al fin del efecto
(aunque s se relaciona con la posible toxicidad).

El primer factor el de mayor relevancia, pues la presin que ejerce un gas determina un
impulso a la transferencia mayor que el generado por gradiente de concentracin. La dosis de
un anestsico suele expresarse como el porcentaje que representa en la mezcla gaseosa que
se administra al paciente.

Dada su va de administracin y sus propias caractersticas fsicas y qumicas, existen

determinantes particulares de la accin de los anestsicos por inhalacin:

J Solubilidad del anestsico:

Coeficiente de Particin Sangre : Gas:

Determina la solubilidad relativa del anestsico en sangre respecto a la que presenta en

mezcla gaseosa, en otras palabras mide la tendencia del anestsico a pasar a la fase

lquida en sangre. El anestsico en fase lquida (disuelto) no ejerce presin importante,

por lo que el mismo no tiende a pasar significativamente al SNC desde la sangre. Por

ejemplo, el Halotano tiene un coeficiente de particin Sangre:Gas de 2,3 y el xido

Nitroso tiene un valor de 0,47 (tabla 1); esto implica que el xido Nitroso se disuelve

menos que el Halotano en sangre y, por tanto tiende a permanecer en fase gaseosa, lo que

le permite ejercer mayor presin parcial y, por tanto, inducir una anestesia ms rpida.

Coeficiente de Particin Encfalo:Sangre

Significado similar al anteriormente explicado

J Concentracin del anestsico en el aire inspirado

CAM Concentracin Alveolar Mnima (CAM): Dosis que evita la respuesta a un

determinado estmulo doloroso (incisin quirrgica) en el 50% de los individuos. Por

paralelismo con la curva dosis - efecto (curva gradual) Representa la potencia

anestsica, comprendindose esta como que a menor CAM, mayor ser la potencia. Este

parmetro se utiliza en razn de que la dosis real es de ms difcil determinacin que la

la fraccin ocupada por un agente dado en una mezcla de gases.

J Gradiente de Concentracin AV

J Flujo sanguneo Pulmonar

J Ventilacin Pulmonar

Todos los anestsicos inhalatorios presentan efectos ms o menos similares. Las

complicaciones de

su uso dependen bsicamente de los efectos citados (cuadro 1).

ANESTSICOS INTRAVENOSOS

Al usar la va endovenosa, se evita el proceso de absorcin, por lo que la induccin anestsica

resulta

ms rpida que con los agentes inhalatorios; sin embargo, correlativamente, la eliminacin
tarda ms,

pues no depende de un factor controlable como la ventilacin, sino de los propios procesos de

eliminacin del organismo. En general, el mecanismo de accin de estos agentes se conoce con
ms

detalle que el de los agentes de tipo inhalatorio (cuadro 2). Algunos aspectos respecto a los

anestsicos endovenosos son:

Ausencia de fase pulmonar: En algunos casos esto no es del todo cierto, pues los anestsicos

intravenosos suelen combinarse con agentes Inhalatorios como el xido Nitroso para lograr

Anestesia Total Intravenosa.

Farmacocintica ms habitual:

Dependencia de la UPP: la fraccin unida a Protenas no ejerce efecto

Influencia de la ionizacin: la fraccin ionizada no difunde la barrera hematoenceflica

Fin de la accin:

Eliminacin

Metabolismo, del cual, empero, pueden originarse metabolitos activos

Excrecin

Redistribucin: El tiopental es un anestsico intravenoso particular, pues la finalizacin de

su efecto no depende de su vida media de eliminacin, sino del proceso de redistribucin;

este frmaco se distribuye inicialmente hacia el Sistema Nervioso Central, por lo que su
inicio de accin es muy rpido; sin embargo, a esto sigue una movilizacin gradual del

tiopental hacia otros tejidos, por lo que su concentracin en el Sistema Nervioso Central

baja rpidamente (de all que su duracin de accin sea relativamente corta).

COMBINACIONES DE FRMACOS

Pueden hacerse las siguientes combinaciones para optimizar la anestesia general:

- Dos (o ms) anestsicos: generalmente uno que produzca rpida induccin (xido nitroso,

agentes IV) y uno que aporte adecuado mantenimiento (halogenado)

- Anestsico + Otra(s) droga(s): Que generen un efecto de difcil consecucin con el anestsico

aislado: Uso de relajantes musculares

- Neuroleptoanestesia: Caso particular que combina un neurolptico (como droperidol) y un

opioide (como fentanilo), para causar disminucin general de la reactividad y analgesia (

neuroleptoanalgesia); al adicionar un anestsico inhalatorio (xido nitroso) o elevar

suficientemente la dosis del opioide, se consigue anestesia general, que en este caso se

denomina neuroleptoanestesia.

MEDICACIN PREANESTSICA

De manera simple, la medicacin preanestsica (MPa) podra definirse como toda

administracin

farmacolgica previa al acto anestsico. Sin embargo, esta definicin se debe limitar a las

indicaciones decididas en relacin con el acto anestsico por realizar, por lo que la
continuacin de

un tratamiento crnico del paciente no se considerara como parte estricta de la MPa.

La medicacin preanestsica ayuda al paciente a someterse a la ciruga y tiene como objetivos:

Sedacin psquica para mitigar la aprensin, amnesia, analgesia, disminuir los requerimientos

anestsicos, disminuir los reflejos indeseables, disminuir secreciones de la va respiratoria e

inhibir

nuseas y vmitos. Esta medicacin es variable y se indica sobre la base de circunstancias

relacionadas con:

- La condicin del paciente: Si, por ejemplo, el paciente presenta un cuadro doloroso que
amerita

intervencin quirrgica, debe tratarse con analgsicos, adems de frmacos para disminuir la

ansiedad y aprensin relacionadas con la patologa o la ciruga planeada.

- El proceso a implementar: El procedimiento por aplicar puede causar dolor y/o ansiedad.
Entre los agentes que forman parte de la medicacin preanestsica estn los sedantes -
ansiolticos,

analgsicos, tranquilizantes, antimuscarnicos, antihistamnicos, antiemticos y

corticoesteroides.

CUADRO 1: CARACTERSTICAS DE ANESTSICOS INHALATORIOS TPICOS

http://bibmed.ucla.edu.ve/DB/bmucla/edocs/materialdidactico/farmacologia/AnestesicosGen
erales.pdf

http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/5.3.html