4H GC Ucinn 31 PDF

Hospital Civil "Dr. Juan 1.
Menchaca"
FECHA DE
REA QUE GENERA 30/10/2014
IMPLEMENTACiN
Servicio de Neonatologa Pgina 1 de 18
NOMBRE DE lA GUIA CLlNICA DE
CLAVE VERSiN
MANEJO
Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3
1. N DE CIE 10 DE ACUERDO A lA NOMENCLATURA OFICIAL
A
P21 Asfixia del nacimiento
D
P21.0 Asfixia del nacimiento, severa
P21.1 Asfixia del nacimiento, leve y moderada
A
P21.9 Asfixia del nacimiento, no especificada
L
2. DEFINICiN DE lA PATOLOGA
O
Se define como "asfixia perinatal" al cese en el intercambio gaseoso ya sea a nivel pulmonar o
R
placentario, en el periodo inmediato antes, durante o despus del nacimiento, el cual si persiste por
el tiempo suficiente, nos lleva a una hipoxemia, hipercapnia y subsecuentemente a acidosis
T
metablica.
N
3. VALORACiN INICIAL
O
Cada ao mueren aproximadamente 4 millones de nmos en el periodo neonatal. Las
C
complicaciones de la asfixia perinatal contribuyen con el 23% de estas muertes. La presencia de
cidosis severa en la sangre de arteria umbilical en el recin nacido considerada como pH menor o
igual a 7.0 incrementa el riesgo de secuelas neurolgicas y tiene una incidencia de
O
aproximadamente el 0.3% de todos los nacimientos.
N
Recordemos que el 10% de los recin nacidos requiere de asistencia para iniciar la respiracin al
nacer, y slo el 1% requiere de maniobras avanzadas de reanimacin durante el periodo neonatal
temprano.
I
3.1 Etiologa
A
P
Se estima que el 90% de los casos de asfixia perinatal son originados por eventos antenatales, de
O
los cuales 70% se presentan antes de iniciado el trabajo de parto, el 20% se asocia a eventos
durante el trabajo de parto y el periodo expulsivo (intraparto) y slo el 10% se asocian a eventos
C
post natales.
Aprob Revis Autoriz

Dr. Miguel Angel Zambrano
Velarde
tra. Beatriz Gutirrez
Subdir co
Moreno
Dr. Luis Gustavo Or.
Gerente de Cali.djd
Alatorre
Jefe de la Divisin d :J;J- Vf ,
Hospital Civil "Dr. Juan 1.Menchaca"
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IMPLEMENTACiN
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
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MANEJO
3.2 Factores de riesgo
Podemos dividir los factores de riesgo en antenatales y natales:
D A
A
Antenales Natales
L
Diabetes maternal 1
Nacimiento peor cesrea de urgencia
_HM.HHH __ ._.HHHH_HH._HHH,HHH __ .H_ __ _ _. __ _._H _ HH __ _ _ _
................... ...... ,................................... ___ ._. ___ ... H_.OH _ _ ____ .................. _................. _ .. _______ H. __ .__ ._.H ..H.__ ........ H.__............ _
O
__
Trastornos hipertensivos del embarazo
__ ___ _ ____ _. ____ ___ __ .HH_HH. __ __ _ ...........___.............__H.___ ....._..__ H.HH_.__ H.H_H.H+ ____
I Nacimiento instrumentado
H._ ........___ .___...___..._._._..__........_.______ _____ ._.._______ .._._..___ .._.____ ......_....._......_________________ .._
R
Anemia fetal o isoinmunizacin Presentacin anormal
-_ ..._ ...... _.._._ .._ ..._ .......... _---_._--_._._._._--_._._ .._._._ .... _ ..... _ ...._._ ..._ .._. __ ........ - ...................................... _ ......._ ...._ .! ._..._._._._ .._ ....._ .._ ...... _ ....._.......... _ ..._ .._ .._ .._--_._--_._ .._._ .._... _ ...... __ .._ ..._._ ..... _ ..._ ..... _.--_ .......... __ .._ ..._----------_ .._----
T
Muerte neonatal o fetal previa Trabajo de parto prematuro
-_ .._------_._-_. __ ._._._. __ ........ _ ...__ .._ .._ .._ ........ ........... _ ..__ .... _ .._._._._._ .._ .._-_ .._._ ..... __ .._... _ ............... _._._ .._ ..._ ... .......... ;............................................. _ ..- .._ ..._ .._ ....................... ................ _-_ ..._ ..... _- ..__ ._---_._---_ .._-
N
Sangrado en el segundo o tercer trimestre i Trabajo de parto precipitado
Infeccin maternal
O
Corioamnionitis
Madre con enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, Ruptura de membranas prolongada
C
tiroidea, o neurolgica en la madre
Polihidramn ios/Oligoh idram nios Trabajo de parto prolongado
O
Ruptura prematura de membranas Macrosomia fetal
N
Hidropesia fetal Patrn de FCF categoras 11 y 111
A
Embarazo postrmino Anestesia general materna
I
Embaraz mltiple Taquisistolia uterina con cambios de FCF
P
Discrepancia de tamao y edad fetal Administracin de narcticos a la madre
O
Abuso de sustancias en la madre Lquido amnitico teido de meconio
C
Falta de atencin prenatal Prolapso de cordn
Madre en edad de riesgo Desprendimiento prematuro de placenta
Malformaciones o anomalias fetales Hemorragia durante el nacimiento
Revis Autoriz
ra. Beatriz Gutirrez

Moreno
Gerente de Calidad
a4)/V
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3.3 Reanimacin Neonatal
A
El mdico pediatra debe identificar en la estancia hospitalaria a todos los recin nacidos con riesgo
para desarrollar asfixia perinatal por medio de una evaluacin c1inica sistemtica antes del
D
nacimiento de todos los pacientes. Promover durante la atencin perinatal la participacin activa
del personal de enfermaria y becario adiestrado en el programa de reanimacin neonatal.
L A
Se recomienda realizar:
Preparacin adecuada para la reanimacin
O
o Anticipacin
o Recopilacin de datos
R
o Contar con personal capacitado
T
o Realizar evaluacin de material necesario para reanimacin
Realizar la reanimacin de acuerdo al Programa de Reanimacin Neonatal de la AAP/AHA
N
C O
O
N
I A
P
C O
Revis Autoriz
/
Dr. Ren swaldo'Prez
Mtra. Beatriz Gutirrez
. afQ[t~~
Moreno
Mdico aaSl::ritb-al
Gerente de Calida9
Servicio d/Nedhatologia
./.3 ;;) /Kk
/
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MANEJO
Algoritmo de Reanimacin Neonatal
D A
Si,
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A
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Clev3 ~l [01"3)(1 J). 1minuto
2 mlnu~os
GO-G5%
65-70%
---
Fe ~ (jO IJ,)IH? )
:3 minutos 70-75%
r.nn lnp .r~ 4 minutos 75-80%
HilJu.
ul~lIlid Sl~'/'
S minutos 80-85%
PII~UIIIU1I dA
Adrcn..1lin..1 IV 10 minutos 85-95%
Aprob Revis Autoriz

Velarde
Subdi
Moreno
Dr. Luis Gustavo Or
Gerente de Calidad
Alatorre
Jefe de la Divisin d /6 : #-
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Una vez estabilizado en la sala de partos/quirfano, se trasladara a una unidad trmica en donde
se monitorizara y se realizaran el resto de procedimientos necesarios y se dar manejo en caso
A
necesario a cada una de las complicaciones probables:
D
Alteraciones neurolgicas: la encefalopatia es la alteracin del estado de alerta del recin nacido,
A
la cual cuando es ovacionada por un evento hipxico isqumico se define como encefalopatia
hipxico isqumica, y ser evaluada por medio de la clasificacin de Sarnat y Sarna!:
L
RO
T
Hipotonia Flacidez
N
Aumentados Aumentados Deprimidos o ausentes
O
Presente Ausente
C Dbil
O
Incompleto
N
Hiperactivo Reducido, ausente
IA
Normal, exagerado Exagerado Ausente
Contraidas Variables o fijas
P Variable Apneas
C O Normal, taquicardia Bradicardia
Comunes
Bradicardia
Raras
Bajo voltaje o perodo Peridico o isoelctrico

paroxistico
De2a12das De horas a semanas
Aprob Revis Autoriz

Velarde
Subd. o
Dr. Luis Gustavo Oro
Alatorre
Jefe de la Divisin de
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SeNicio de Neonatologa Pgina 6 de 18
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Asfixia pernatal GC-SMPENT-012 3
Alteraciones gastrointestinales. Debido a los periodos de hipoxia y anoxia con reperfusin, y
A
distribucin esplcnica incrementa el riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN), por lo tanto se
considerara dao intestinal al presentarse una enterocolitis confirmada de acuerdo con los criterios
D
de BelJ modificados, la y lb sospechas, Ila y IIb confirmados y lila y IlIb complicaodos:
A
Signos sistmicos Signos Signos Tratamiento
Estadio
L
abdominales radiogrficos
Temperatura Retencin gstrica, Normal o dilatacin Nada por boca,
O
inestable, apnea, distensin intestinal, ileo leve antibiticos por 3
lA
bradicardia,letargia abdominal,emesis, das
R
hempositivo en
heces
T
lB Igual que arriba Heces francamente Igual que arriba Igual que lA
sanauinolentas
N
Igual que arriba Igual que arriba, Dilatacin intestinal, Nada por boca,
O
ms ausencia de ileo, neumatosis antibiticos por 7 a
IIA
ruidos intestinales intestinal 10 dias
C
con o sin dolor
abdominal
Igual que arriba, Igual que arriba, Igual que IIA, ms Nada por boca,
O
ms acidosis ms ausencia de ascitis antibiticos por 14
metablica leve y sonidos intestinales, dias
N
IIB trombocitopenia dolor definido, con o
sin inflamacin
abdominal o masa
IA
en el cuadrante
inferior derecho
P
Igual que IIB, ms Igual que arriba, Igual que IIA, ms Nada por boca,
hipotensin, ms signos de ascitis antibiticos por 14
O
bradicardia, apnea peritonitis, dolor dias, resucitacin
severa, acidosis marcado, y con fluidos, soporte
lilA
C
respiratoria y distensin and inotrpico,
metablica abdominal asistencia
combinada,CID, y respiratoria,
neutropenia oaracentesis
Igual que lilA Igual que lilA Igual que arriba, Igual que IIA, ms
IIIB
ms cirugia
neumoperitoneo
Aprob Revis Autoriz

Velarde
Subdir
Dr. Luis Gustavo Oroz
Alatorre
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Alteraciones cardiovasculares: La bradicardia, arritmia, cianosis, hipotensin, son algunas de las

presentaciones clnicas de la miocardiopala hipxica, en caso de presentar cualquier signo clnico
A
o laboratorial justificara la realizacin de ecocardiograma doppler.
D
Alteraciones respiratorias: Las alteraciones respiratorias que se observan con frecuencia, son
quejido espiratorio, aleteo nasal, taquipnea, tiros intercostales, subesternales, cianosis, apneas.
A
Pueden requerir intubacin el 20%. Otra complicacin asociada es la hipertensin arterial pulmonar
L
persistente la cual puede requerir ventilacin de rescate.
O
Alteraciones hematolgicas. Las cuales son variadas siendo la principal de ellas la
trombocitopenia, aunque existen otras como lo es la policitemia.
R
Alteraciones renales: La insuficiencia renal es una de las principales complicaciones originada por
T
necrosis tubular aguda, presentndose con la elevacin de azoados, una creatinina mayor de
1.5mg/dl en un paciente con niveles de creatinina normales en la madre, o una elevacin de
Alteraciones metablicas.
N
La principal hipoglicemias, sin embargo, pueden coexistir trastornos
O
hidroelectrlitcos principalmente calcio.
4. ABORDAJE DIAGNSTICO
C
O
4.1 La importancia en identificar a los recin nacidos de alto riesgo, radica en la oportunidad de
N
iniciar tratamiento oportuno en aquellos recin nacidos que se puedan beneficiar de intervenciones
tempranas, por lo tanto los criterios clnicos y laboratoriales, que tomaremos en cuenta para iniciar
intervenciones temprana, sern aquellos con los cuales tengamos la mejor prediccin de dao ya
A
sea multiorgnico o neurolgico.
P I
Tomaremos en cuenta 4 variables para la evaluacin de los recin nacidos con factores de riesgo
para asfixia perinatal:
O
Anlisis de gases de cordn umbilical: se tomar gasometria pariada (arterial y venosa) de
C
vasos de cordn umbilical, posterior al doble pinzamiento del cordn umbilical
inmediatamente despus del nacimiento (permitiendo conservar una alcuota de sangre
entre ambas pinzas) y se realizar una evaluacin del estado cido bsico de la muestra
arterial tomaremos como corte pH 7.19 ya que cuenta con sensibilidad 75% especificidad
88% valor predictivo negativo de 99.9% para encfalopatia hipxico isquemica, el corte de
pH < 7.00 con una asociacin directa y progresiva con la presencia de complicaciones
neonatales moderadas a severas en la tabla 2 se muestran se los valores de normalidad
de la gasometra arterial y venosa umbilical para el anlisis del componente metablico y
respiratorio:
Aprob Revis Autoriz

/ Dr. Miguel Angel Zambrano
Dr. Re $. s,,:,ald~rez Velarde
r. amlrez
Moreno
Mdico aas'(l
Gerente de Calidad
Servicio de N 6natologa
Hospital Civil "Dr. Juan 1.Menehaea"
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Vena umbilical 7.34 (0.06) -3.0 (3.0)

52 (10)
40 (7)
D A
17 (6)
29 (7)
A
Valores de referencia de normalidad de gases arteriales y venosos umbilicales (Media (OS))
L
Estatus de reanimacin neonatal: se manejarn los lineamientos del Programa de
O
Reanimacin Neonatal 6ta edicin, y utilizaremos como cort considerando que al no
realizar maniobras de reanimacin con excepcin de oxigeno suplementario tendremos
R
una sensibilidad y especificidad de 95% y 88% respectivamente y un valor predictivo
negativo de 99% para encfalopatia hipxico isquemica. Y considerando que la
T
reanimacin neonatal prolongada asociada a incubacin endotraqueal cuenta con un una
sensibilidad mayor a 90% y especificidad de 32% con valor predictivo negativo mayor al
N
99% para resultados adversos a largo plazo.
O
Apgar al minuto 1 y 5: la presencia de un Apgar al minuto menor de 6 tiene un valor
predictivo negativo de 99% para encfalopatia hipxico isquemica y menor de 4 tiene un
C
valor predictivo negativo de 99% para encfalopatia hipxico isquemica moderada a
severa. El Apgar a los 5 minutos refleja la respuesta a la reanimacin, y un valor de 6 o
O
menos es utilizado en la mayor parte de los centros como un corte para inicio de terapia de
neuroproteccin por ejemplo hipotermia teraputica.
N
En base al resultado de estos se clasificarn en 3 grupos de riesgo diferentes:
1) Bajo riesgo de asfixia perinatal: pH 2:: 7.19 Y dficit de base < 12mmolllt,
A
reanimacin neonatal solo pasos iniciales u oxigeno indirecto suplementario y
I
Apgar al minuto 1 y al minuto 52::7.
2) Bajo riesgo de asfixia perinatal pero alto riesgo de complicaciones metablicas: pH
P
7.00 - 7.18 Y dficit de base < 12mmolllt, reanimacin neonatal con aplicacin de
PPI y estabilidad cardiopulmonar post reanimacin y Apgar al minuto 1 2::5 Y al
O
minuto 52::7.
C
3) Alto riesgo de asfixia perinatal: pH < 7.00 Y dficit de base 2:: 12mmolllt,
reanimacin neonatal con incubacin endotraqueal o cualquier otra maniobra de
reanimacin avanzada y/o Apgar al minuto 1 =:; 4 y al minuto 5 =:; 6.
Para el grupo de riesgo baj para asfixia perinatal se realizarn cuidados de rutina del recin
nacido y se favorecer el apego materno, y recibir el manejo establecido por este hospital para el
resto de pacientes de baj riesgo.
Revis Autoriz
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El grupo de baj riesgo para asfixia perinatal y alto riesgo metablico, continuara en la unidad de
cuidados mediatos, en donde se evaluar clinicamente las condiciones del recin nacido, para
A
determinar si estas son adecuadas para alimentacin por succin y control metablico (glucemia
capilares) durante las siguientes 8 horas posteriores al nacimiento o hasta que las condiciones
D
metablicas y clnicas sean adecuadas para su traslado a alojamiento conjunto.
A
El grupo de alto riesgo para asfixia perinatal ser ingresado a la unidad de cuidados de recin
L
nacido patolgico, para su manejo integral y abordaje diagnstico asi como su posterior traslado a
la unidad de cuidados intensivos neonatales o intermedios segn las necesidades del recin
O
nacido.
R
Abordaje paraclinico:
T
A pesar de los avances mdicos, an carecemos de una prueba diagnstica para asfixia. Por lo
que los exmenes paraclinicos sern dirigidos a la deteccin temprana de las complicaciones
N
multiorgnicas, una vez clasificado en el grupo de alto riesgo para asfixia perinatal.
O
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
C
5.1 Los principales diagnsticos diferenciales para esta entidad son los en listados a continuacin:
Sepsis neo natal
Enfermedades neuromusculares
O
Errores innatos del metabolismo
Depresin respiratoria por frmacos
N
Malformaciones congnitas
A
6. ESTUDIOS DE DIAGNSTICO ESPECFICOS
I
6.1 Enlistados en los algoritmos:
P
Gasometria de arteria umbilical
Biometra hemtica completa
O
Enzimas cardiacas (CPK, CPK-MB, Troponina 1)
Pruebas de Funcin Heptica (TGO, TGP, DHL)
C
Pruebas de Funcin Renal (Creatinina, nitrgeno ureico y Urea)
Ecocardiografia cardiaca doppler
Ecocardiografia cerebral transfontanelar
Electroencefalografia convencional y/o Electroencefalografia de amplitud integrada
Tomografia axial computada de crneo
Imagen por Resonancia Magntica de Cabeza
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7. CRITERIOS DIAGNSTICOS
A
En el ao de 1992 el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG por sus siglas en
D
ingls American College of Obstetricians and Gynecologist) publicaron en su boletn n.193
A
" En /a evaluacin individual de un paciente de /a re/acin entre la asfixia perinatal y el dficit
L
neurolgico, antes de establecer un vnculo plausible, se debe de contar con todos los siguientes
criterios:
O
1. cidosis metablica o mixta profunda (pH <7.0) en sangre de la arteria umbilical.
2. Persistencia de un Apgar menor o igual a 3 a los 5 minutos.
R
3. Secuela neurolgica neonatal (ej. convulsiones, coma, hipotonia).
4. Disfuncin multiorganica (e). cardiovascular, gastrointestinal, hematolgico, pulmonar o
T
renal)"
N
En los aos posteriores el Grupo Internacional de Trabajo en Parlisis Cerebral (Cerebral Palsy
O
Task Force) realizo un consenso en el cual intervinieron mltiples organismos internacionales,
publicando en el ao 2000 sus criterios los cuales fueron modificados en el ao 2003 (7,8) los
C
siguientes criteros para definir un evento hipxico intraparto lo suficientemente severo para causar
un dao neurolgico permanente, destacando que los 4 criterios esenciales deben estar presentes
con el fin de realizar una asociacin causal entre un evento hipxico isqumico intraparto y
O
encfalopatia neonatal que posteriormente puede resultar en parlisis cerebral:
N
7. 1 Criterios esenciales:
1. Evidencia de una cidosis metablica en sangre de arteria umbilical fetal o muy temprana
en el periodo neonatal. pH <7. O y dficit de base ~ 12mmol/lt.
A
2. Inicio temprano de encfalopatia neonatal moderada o severa, en recin nacidos mayores
I
de 34 semanas de gestacin.
P
3. Parlisis cerebral del tipo espstico cuadripljico o disquinetico.
O
7.2 Criterios que juntos sugieren un tiempo intraparto, pero que individualmente son inespecficos:
1. Evento centinela que ocurra inmediatamente antes o durante el parto.
C
2. Bradicardia fetal repentina o sostenida, o la ausencia de variabilidad de frecuencia cardiaca
fetal en la presencia de desaceleraciones persistentes tardias o persistentes variables.
3. Apgar a los 5 minutos de O a 3.
4. Inicio de afeccin multiorganica en las primeras 72 horas posteriores al nacimiento.
5. Evidencia por estudios de imagen de una anormalidad cerebral no focal aguda en los
primeros 7 das de vida.
Debido a las implicaciones mdico legales derivadas de este diagnstico deberemos cumplir con
los criterios internacionales para su establecimiento.
Aprob Revis Autoriz

Velarde
Subdi o
Dr. Luis Gustavo Orozc
Alatorre
Jefe de la Divisin de P
Hospital Civil "Dr. Juan 1.Menehaea"
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MANEJO
La presentacin clnica de la asfixia perinatal puede dividirse en leve, moderada y severa de

acuerdo con la presentacin de sintomas multiorgnicos presentes durante su evolucin:
A
cidosis
D
Asfixia
metablica Encfalopatia Afeccin multiorganica
severa
A
Leve Moderada Severa Leve Moderadals
L
evera
Leve + :t :t
O
Moderada + + :t
R
Severa + + +
T
N
8. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiN
O
8.1 Todos los pacientes del grupo de alto riesgo, mencionados en el punto 4.
8.2 Los pacientes del grupo de bajo riesgo para asfixia perinatal y alto riesgo metablico que no
C
cuenten con una evolucin satisfactoria.
9. CRITERIO DE REFERENCIA
O
NA
N
10. CRITERIO DE DERIVACiN O TRANSFERENCIA
A
NA
P I
11. TERAPIA FARMACOLGICA
O
11.1 Teofilina: como dosis nica a dosis de 5-8 mg administrados dentro de la primera hora de vida
ha demostrado tener un efecto protector, disminuyendo de manera significativa la incidencia de
C
disfuncin renal severa, por lo que se recomienda el uso rutinario en los pacientes de alto riesgo.
Aminofilina 8 miligramos por cada kilogramo intravenoso como dosis nica administrada antes de
la primera hora de vida (la aminofilina es 80% teofilina y 20% etilenodiamina)
Profilaxis de sistema neNioso central
11.2 Anticomiciales: el uso de frmacos anticonvulsivos de manera profilctica no se ha asociado

con un mejor pronstico neurolgico o disminucin en la incidencia de crisis convulsivas, por lo que
no es recomendado su uso de manera profilctica.
Aprob Revis Autoriz

Velarde
Sub' ra. Beatriz Gutirrez
Moreno
Gerente de Calidad
Alatorre
Jefe de la Divisin de P
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MANEJO
11.3 Alopurinol: el uso profilctico de alopurinol no muestra mejora en la mortalidad, o resultado

del negro desarrollo a largo plazo, por lo que no se recomienda su uso profilctico.
D A
11.4 Sulfato de magnesio: existe evidencia significativa sobre mejora en el resultado neurolgico al
alta, en pacientes con encfalopatia moderada o severa en los cuales se administra sulfato de
A
magnesio 250 mg kg dosis iniciando antes de las 6 horas de vida y dos dosis ms a las 24 y 48
horas de la primera. No se ha demostrado efectos adversos significativos, no se ha demostrado
L
hipotensin, la evdencia sobre su uso es B, por lo cual se podra considerar como una prctica
recomendada.
O
Sulfato de magnesio 250 miligramos por kilogramo de peso diluido en 20 mililitros de solucin
glucosa de 5% para pasar en 1 hora primera dosis antes de 6 horas del insulto y dosis
R
subsecuentes a las 24 y 48 horas de la primera.
T
11.5 Eritropoyetina: La eritropoyetina mejora el pronstico en el neurodesarrollo en recin nacidos
N
con encefalopata hipxico-isqumica moderada, la eritropoyetina se asocia con mejores
resultados en los recin nacidos con encefalopata hipxico-isqumica moderada (p = 0,001) no
O
hay diferencias en los recin nacidos con encefalopata hipxico-isqumica grave, adems, en
neonatos con encefalopata hipxico-isqumica leve / moderada parece disminuir las alteraciones
C
neurolgicas y del neurodesarrollo a la edad de 6 meses, se investigaron varias dosis y no hay
diferencias en los resultados con 300 Ullkg frente a 500 unidades/kg, no se asociaron efectos
adversos.
O
La dosis recomendada es eritropoyetina humana recombinante a 300 unidades/kg o 500
unidades/kg IV iniciada antes de las primeras 48 horas de vida, administrada cada dos das
N
durante 2 semanas.
I A
12. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
P
O
12.1 La identificacin inicial de los pacientes con alto riesgo de asfixia perinatal, ser la accin ms
importante en contra de las posibles complicaciones de la asfixia perinatal, debido a la ventana de
C
tratamiento tan estrecha que se presenta posterior al insulto hipxico isqumico. Esta ventana
consta de las 6 horas posteriores al evento, y ser nuestro principal periodo de accin.
Autoriz
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MANEJO
D A
Reanimacin inicial de acuerdo a programa de reanimacin neonatal con oxgeno al 21 %,
administrar concentraciones mayores de acuerdo con saturacin preductal.
A
Evitar la hipertermia
L
Evitar hipoglucemia
O
Mantener pC02 en rangos normales (no hiperventilacin)
R
Tratar hipotensin de manera oportuna y evitar la hipertensin.
T
Restriccin de Iiquidos inicial, posteriormente manej de acuerdo a sodio, balance hdrico
N
y peso.
13.1
13. PROCEDIMIENTOS
Rean imacin Neonatal

C O
O
13.2 Intubacin endotraqueal
13.3 Toma de muestras
N
13.4 Colocacin de catteres umbilicales y/o Colocacin de catter venoso central
Se anexan en Manual de Tcnicas y Procedimientos mdicos
I A
14. DESCRIBIR EL TIPO Y PERFIL ACADMICO DEL PERSONAL QUE PODR
IMPLEMENTARLOS
P
14.1 Todos los procedimientos podrn realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatra
O
con supervisin del Pediatra o Neonatlogo
14.2 Todos los procedimientos podrn realizarse por: Residente de la Especialidad de
C
Neonatologa con supervisin del Pediatra o Neonatlogo
14.3. Pediatra o Neonatlogo
15. REHABILlTACION FSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICLOGICA.
15.1 Seguimiento peditrico del neonato que cuente con los criterios de ingreso hospitalario con
diagnstico de asfixia perinatal leve, moderada o severa.
16. TIEMPO DE ESTANCIA

16.1 Depender de la evolucin del paciente
Aprob Revis Autoriz

Velarde
a. Beatriz Gutirrez
Subdire
Moreno
Gerente de Calida
Alatorre
FECHA DE
IMPLEMENTACiN
NOMBRE DE lA GUIA CLlNICA DE
CLAVE VERSiN
MANEJO
17. REQUISITOS PARA El ALTA
A
17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinmica, neurolgica, cardiolgica e infecciosa.
17.2 Tolerancia enteral adecuada.
D
18. SEGUIMIENTO Y VIGilANCIA MDICA
A
18.1 Las politicas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recin nacido, de proveer
L
a los familiares en forma verbal y escrita informacin sobre:
Asfixia perinatal
O
Datos de alarma
Criterios para acudir al servicio de urgencias.
R
Citas para rehabilitacin fisica, terapia ocupacional, terapia psicolgica, asi como
T
estimulacin temprana y vigilancia del neurodesarrollo
N
18.2 Los neonatos que requirieron nicamente reanimacin neonatal y no cumplieron criterios para
ingreso podrn egresarse despus de los cuidados post reanimacin, con Seguimiento y vigilancia
O
en el primer nivel de atencin, segn lo determine el mdico. La frecuencia de secuelas a largo
plazo asociada a asfixia perinatal depende de la severidad de la misma y el dao a rgano blanco,
C
asi como los patrones encontrados en los estudios de imagen y en los estudios neurofisiolgicos
(aEEG) (Nivel de evidencia 1)
O
19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN El HOGAR
N
19.1 Se debe promover la alimentacin con leche materna en todos los recin nacidos y orientar
en:
A
La evaluacin de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida del
I
recin nacido: de 8 a 12 tomas al dia.
P
Numero de paales hmedos en 24 horas: 4 a 6
Cambio de las caracteristicas de la evacuacin entre el tercer y cuarto dia de vida
O
postnatal.
C
Aprob Revis Autoriz
Velarde
FECHA DE
IMPLEMENTACiN
CLAVE VERSiN
MANEJO
20. ALGORITMO.
Algoritmo de Manejo en Depresin Neonatal
D A
A
Recin N.u;Jdo (RN) de alto rJe~go:
Recin nacido de alto PrO.JCto de ce5<Yw de ~14
RN con lquido teo de ~
rieogo.
L
RNqu& rQUirib ~ra. den.anirnac;m
Toma correcto: de gOl$ometri:l: (mM allil de pi\606 iniciales) .
Doble pInZa mento di9 cordn RN con r~triccln de crecimiento con
alteraCIn dli f1lJio6 plac;enti1li~.
O
IlIl19dlatamQnt9 Q&puQI; del
naclml9Mto "'ad~ con ar'It~tQ dQ nipotiroidiGrnQ.
La 5angre 9fltrQ 9 pinza Il1lfl1tQ Ernb<1razo mat. pl ,
QGtaradn;ponble para ~trllOO. A"I~w d9 aJIlKaGIOnQ&
dQ trato
R
cardiolOCl'9rafieo
M.Je6treoron tIlil ~a Toma eJegaoomerrla eJe
h9parnizada.
arteria umbilical"
--- I ---
Una Wl tomada la muestra c;on lA
T
i&ri1"l9'" e6tara dll~ponib"~ !ara
examinarla haljta tIlil
N
pH>T.t9 pH S 1.00
pJ.#7.0"','9
No Re..lnit1k'tCln Rem",mocln > 2 cicJos PPI '-2
O
R(Mflimacln r;;cIos de PPI
Apg;u z 7 al minuto' Apga.r s 4 i.tI "'"uto 1 Apg;,v s 6 III mtnuto ,
ApgiJr s 6 al minuto ,
C
I I
~fVlCin
I
oAyuno24h ." C1Jfl9fO
Rutina de recin (Iniciaf vi. lHl~I1 con flC'lHl"1'llo4 Control met;tblico
1
O
PduliltinooJ Vigilancia dt1 toJefi1f~ entrJli.t1
nacido MlXlitorizilcion hoNnodmamioll
continua
N
SoIucionoo p.iUlHltf1faHM ((HJqtNlrnA
d4liqu~ f(HJrringidooJ
ManhXUH l1UtlNmi. "vitw tupqlttKmI
MlAntoorK prfMin do piNfusion
C9ff1brill Y ti6u~f M.uhi~
IA
Pfoli/axi6 xoWCCin ffH1it}
(AminofiJina BmgIII.gldooitl Uniaa
d9ntro do ~ prim<NiI ho:xil rh vilU)
Valoracin dq datb multiorgniw.
(eH. os. PFH. PIPti/ oafdaoo)
P
Etitudio de lfI'Ii;Jg9fI OfXrXxal t9mprano
O )
M<VHJjOintfJ9rW Y oal1Ccin do /al
C
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$i6tlHrJi16
I
( )
( )
Aprob Revis
Velarde
Subdi
Dr. Luis Gustavo Oro
Alatorre
Hospital Civil "Dr. Juan 1. Menchaca"
FECHA DE
IMPLEMENTACiN
CLAVE VERSiN
MANEJO
21. BIBLIOGRAFA:
A
1. ACOG Committee on Obstetric Practice. (2006). ACOG Committee Opinion No. 348,
D
November 2006: Umbilical cord blood gas and acid-base analysis.Obstetrics and
A
gynecology, 108(5), 1319.
2. Armstrong, L., &Stenson, B. J. (2007). Use of umbilical cord blood gas analysis in the
L
assessment of the newborn. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal
Edition, 92(6), F430-F434.
O
3. Armstrong, L., &Stenson, B. (2006). Effect of delayed sampling On umbilical cord arterial
R
and venous lactate and blood gases in clamped and unclamped vessels. Archives of
Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 91(5), F342-F345.
T
4. White, C. R, Doherty, D. A, Henderson, J. J., Kohan, R, Newnham, J. P., & Pennell, C. E.
(2012). Accurate prediction of hypoxic-ischaemic encephalopathy at delivery: a cohort
N
study. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,25(9), 1653-1659.
O
5. Perlman, J. M. (2011). Interruption of placental blood flow during labor: potential systemic
and cerebral organ consequences. TheJournal of pediatrics, 158(2), e1-e4.
C
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. (1992). Fetal and neonatal
neurologic injury. ACOG technicalbulletin, 163.
O
7. CHAIRMAN'S, F. O. R E. W. O. R D. (2000). A template for defining a causal relationship
between acute intraparturn events and cerebral palsy: international COnsensus statement.
N
8. Hankins, G. D., &Speer, M. (2003). Defining the pathogenesis and pathophysiology of
neonatal encephalopathy and cerebral palsy. Obstetrics&Gynecology, 102(3),628-636.
9. Reddihough, D. S., & Collins, K. J. (2003). The epidemiology and causes of cerebral
I A
palsy. AustralianJournal of physiotherapy, 49(1), 7-12.
10. Talati, A J., Yang, w., Yolton, K., Korones, S. 8., &Bada, H. S. (2005). Combination of
P
early perinatal factors to identify near-term and term neonates for neuroprotection. Journal
of perinatology, 25(4), 245-250.
O
11. American Academy of Pediatrics, & American Heart Association. (2011). Textbook of
Neonatal Resuscitation, (Spanish). AAP Books.
C
12. Jacobs, S. E., Berg, M., Hunt, R., Tarnow-Mordi, W. O., Inder, T. E., & Davis, P. G. (2013).
Cooling for newborns with hypoxic ischaemicen-cephalopathy.status and date: Edited (no
change to conclusions), published in, (3).
13. Low, J. A (1997). Intrapartum fetal asphyxia: definition, diagnosis, and
classification. American journal of obstetrics and gynecology, 176(5), 957-959.
14. Sarnat, H. B., &Sarnat, M. S. (1976). Neonatal encephalopathy following fetal distress: a
clinical and electroencephalographic study. Archives of neurology, 33(1 O), 696-705.
15. Perlman, J. (2012). Neurology: Neonatology Questions and Controversies Series.
ElsevierHea IthSciences.
abor Aprob Revis Autoriz
Velarde
tra. Beatriz Gutirrez
Subdire
Moreno
Gerente de Calidad
Alatorre
Jefe de la Divisin de ~>
Hospital Civil "Dr. Juan 1. Menchaca"
FECHA DE
IMPLEMENTACiN
CLAVE VERSiN
MANEJO
16. AI-Wassia, H. Alshaikh, B., &Sauve, R. (2012). Prophylactic theophylline for the prevention
A
of severe renal dysfunction in term and post-term neonates with perinatal asphyxia: a
systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of
D
Perinatology, 33(4),271-277.
17. Bauman. M. E., Cheung, P. Y., &Massicotte, M. P. (2011). Hemostasis and platelet
A
dysfunction in asphyxiated neonates. TheJournal of pediatrics, 158(2), e35-e39.
L
18. Kluckow, M. (2011). Functional echocardiography in assessment of the cardiovascular
system in asphyxiated neonates. TheJournal of pediatrics, 158(2), e13-e18.
O
19. Young, C. M., Kingma, S. D., &Neu, J. (2011). Ischemia-reperfusion and neonatal intestinal
injury. TheJournal of pediatrics, 158(2), e25-e28.
R
20. Evans, D. J., Levene, M. l., &Tsakmakis, M. (2007). Anticonvulsants for preventing mortality
T
and morbidity in full term newborns with perinatal asphyxia. Cochrane Database Syst
Rev, 3.
N
21. Gathwala, G., Marwah, A., Gahlaut, V., &Marwah, P. (2011). Effect of high-dose
phenobarbital on oxidative stress in perinatal asphyxia: An open label randomized
O
controlled trial. Indianpediatrics, 48(8), 613-617.
C
22. Singh, D., Kumar, P., &Narang, A. (2005). A randomized controlled trial of phenobarbital in
neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal
Medicine, 18(6),391-395.
O
23. Chaudhari, T., & McGuire, W. (2012). Allopurinol for preventing mortality and morbidity in
newborn infants with hypoxic-ischaemicen-cephalopathy. status and date: New search for
N
studies and content updated (no change to conclusions), published in, (7).
24. Liu, Z., Xiong, T., & Meads, C. (2006). Clinical effectiveness of treatment with hyperbaric
A
oxygen fer neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy: systematic review of Chinese
I
literature. 8mj, 333(7564), 374.
P
C O
Revis Autoriz
tra. Beatriz Gutirrez rtn

Moreno
Gerente de Calida
?eb) Ii
FECHA DE
IMPLEMENTACiN
Servicio de Neonatologla Pgina 18 de 18
CLAVE VERSiN
MANEJO
A
22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTFICA DE LA BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
RECOMENDACION
A
NIVEL
D
EVIDENCIA
DE
O
L
GRADO DE
RECOMENDACiN
O
evidencia limitada para guiar el tratamiento
R
La hipotermia teraputica de cuerpo completo para la encefalopatia hipxica 1
T
iSQumica reduce las secuelas en el neurodesarrollo a los 18 a 22 meses
La hipotermia teraputica de cuerpo completo para la encefalopatia hipxica 2
N
iSQumica puede reducir la mortalidad
El enfriamiento teraputico de la cabeza ms hipotermia sistmica leve 2
O
pueden reducir la muerte o discapacidad grave
C
El oxigeno hiperbrico puede reducir la mortalidad y secuelas neurolgicas en 2
recin nacidos a trmino con encefalopatia isaumica hipxica
El sulfato de magnesio puede mejorar el pronstico a corto plazo en la asfixia 2
O
perinatal severa
la eritropoyetina puede mejorar el pronstico en el neurodesarrollo en recin 2
N
nacidos con encefalopatia iSQumica hipxica moderada
Los anticonvulsivos profilcticos despus de la asfixia perinatal no parecen 2
A
reducir la muerte o la discapacidad
P I
C O
Revis Autoriz
/
Dr. Ren~ ald,rez
.$mire~ '
Mdico ads'c;fl -a,l
Servicio de N 6f1at~logia

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Hospital Civil "Dr. Juan 1.

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

1. N DE CIE 10 DE ACUERDO A lA NOMENCLATURA OFICIAL

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Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

3.2 Factores de riesgo

Podemos dividir los factores de riesgo en antenatales y natales:

Madre con enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, Ruptura de membranas prolongada

Polihidramn ios/Oligoh idram nios Trabajo de parto prolongado

Madre en edad de riesgo Desprendimiento prematuro de placenta

Malformaciones o anomalias fetales Hemorragia durante el nacimiento

ra. Beatriz Gutirrez

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

3.3 Reanimacin Neonatal

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Algoritmo de Reanimacin Neonatal

DC:!loejor"o va oreo. Sol e~ nece:sario

vpp Despejof lo vio o.crcll

. TrrUlllr"';'II' Obje~ivos de Sa~O,pre-duetal

Aprob Revis Autoriz

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Contraidas Variables o fijas

C O Normal, taquicardia Bradicardia

Bajo voltaje o perodo Peridico o isoelctrico

De2a12das De horas a semanas

Aprob Revis Autoriz

Asfixia pernatal GC-SMPENT-012 3

Alteraciones gastrointestinales. Debido a los periodos de hipoxia y anoxia con reperfusin, y

Aprob Revis Autoriz

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Alteraciones cardiovasculares: La bradicardia, arritmia, cianosis, hipotensin, son algunas de las

Aprob Revis Autoriz

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Vena umbilical 7.34 (0.06) -3.0 (3.0)

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Aprob Revis Autoriz

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

La presentacin clnica de la asfixia perinatal puede dividirse en leve, moderada y severa de

Profilaxis de sistema neNioso central

11.2 Anticomiciales: el uso de frmacos anticonvulsivos de manera profilctica no se ha asociado

Aprob Revis Autoriz

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

11.3 Alopurinol: el uso profilctico de alopurinol no muestra mejora en la mortalidad, o resultado

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Rean imacin Neonatal

15. REHABILlTACION FSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICLOGICA.

16. TIEMPO DE ESTANCIA

Aprob Revis Autoriz

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

17. REQUISITOS PARA El ALTA

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Algoritmo de Manejo en Depresin Neonatal

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

tra. Beatriz Gutirrez rtn

Asfixia perinatal GC-SMPENT-012 3

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