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Manejo Clinico de Trastornos Mentales PDF
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Gua de intervencin
humanitaria mhGAP
(GIH-mhGAP)
Gua de intervencin humanitaria mhGAP (GIH-mhGAP). El manejo clnico de los trastornos mentales
neurolgicos y por uso de sustancias en las emergencias humanitarias. Washington, DC : OPS, 2016.
La edicin en espaol fue realizada por la Organizacin Panamericana de la Salud. Las solicitudes de autorizacin
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Organizacin Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
.
Prefacio
Los adultos y nios en situaciones de emergencia padecen una gran variedad de problemas mentales
y neurolgicos y de trastornos relacionados con el uso de sustancias psicoactivas. La mayora siente
pesadumbre y dolor psquico agudo, que se consideran respuestas psicolgicas normales y pasajeras
a situaciones muy adversas. Sin embargo, en una fraccin pequea de la poblacin, estas situaciones
desencadenan problemas de salud mental , tales como el estado depresivo, el trastornos por estrs
postraumtico y el trastornos por duelo prolongado, que pueden dificultan enormemente el desem-
peo de las actividades cotidianas. Adems, las personas con trastornos graves preexistentes, como
psicosis, discapacidad intelectual y epilepsia, se tornan an ms vulnerables debido al desplazamiento,
al desamparo y a la ausencia de servicios de salud. Por ltimo, el consumo de alcohol y drogas plantea
graves riesgos en materia de salud y de violencia de gnero. Si, por un lado, las necesidades de salud
mental de la poblacin aumentan ostensiblemente, por el otro muchas veces se carece de recursos
locales para atenderlas. En tales circunstancias se necesitan, ms que nunca, herramientas prcticas y
fciles de usar.
La presente gua se elabor teniendo en cuenta estos problemas. La Gua de intervencin humanitaria
mhGAP es una herramienta sencilla y prctica destinada a ayudar a los servicios de salud generales en
contextos de emergencias humanitarias, a detectar y tratar los trastornos mentales, neurolgicos y por
uso de sustancias psicoactivas. Se trata de una adaptacin para uso en emergencias humanitarias de
la Gua de intervencin mhGAP (2010) de la OMS, manual ampliamente utilizado y basado en criterios
cientficos para el manejo de dichos trastornos en los servicios de salud de tipo general.
Esta gua est en completa consonancia con la Gua del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en
emergencias humanitarias y catstrofes y con la Operational guidance: mental health and psychoso-
cial support programming for refugee operations, que abogan por una respuesta multisectorial para
afrontar las consecuencias mentales y sociales de las emergencias humanitarias y el desplazamiento
de grupos humanos. Facilita, asimismo, el logro de uno de los objetivos esenciales del Plan de Accin
sobre Salud Mental 2013-2020 de la OMS, a saber: proporcionar servicios de atencin de salud mental
y asistencia social completos, integrados y con capacidad de respuesta en el mbito comunitario.
Exhortamos a todos nuestros socios del sector de la salud que proporcionan ayuda humanitaria a
adoptar y difundir esta importante gua, a fin de reducir el sufrimiento de los adultos y los nios
con necesidades en materia de salud mental y ayudarlos a enfrentar las situaciones de emergen-
cias humanitarias.
I
ndice
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .iv
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1. Principios de la comunicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2. Principios de la evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3. Principios del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4. Principios de la reduccin del estrs y del fortalecimiento del apoyo social . . . . . . . . 12
5. Principios de la proteccin de los derechos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Principios de la atencin al bienestar general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Mdulos
1. Estrs agudo (EAG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2. Duelo (DUE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5. Psicosis (PSI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6. Epilepsia o crisis epilpticas (EPI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
9. Suicidio (SUI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Anexos
Anexo 1. Definiciones de casos del Sistema de Informacin de Salud (SIS) del ACNUR (2014) 67
Anexo 2. Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Anexo 3. ndice de sntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
III
Agradecimientos
Concepto
Mark van Ommeren (OMS), Yutaro Setoya (OMS), Peter Ventevogel (ACNUR) y Khalid Saeed (OMS), bajo la direccin de
Shekhar Saxena (OMS) y Marian Schilperoord (ACNUR).
Equipo revisor del Programa de accin para superar las brechas en salud
mental (mhGAP) de la OMS
Nicolas Clark, Natalie Drew, Tarun Dua, Alexandra Fleischmann, Shekhar Saxena, Chiara Servili, Yutaro Setoya, Mark
van Ommeren, Alexandra Wright y M. Taghi Yasamy
Financiamiento
Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR)
IV
Introduccin
Esta gua es una adaptacin, para uso en emergencias humanitarias, de la publicacin de la Organizacin Mundial de la
Salud titulada: Gua de intervencin mhGAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el
nivel de salud no especializada. En consecuencia, se denomina Gua de intervencin humanitaria mhGAP (GIH-mhGAP).
Qu es el mhGAP?
El Programa de accin para superar las brechas en salud dianos. Entre estos se encuentran los mdicos generales,
mental, o mhGAP (del ingls, Mental Health Global el personal de enfermera , las parteras y los auxiliares
Action Programme), es un programa de la OMS que se clnicos, as como los mdicos con especialidades ajenas a
ocupa de la falta de atencin para personas con trastor- la psiquiatra o la neurologa.
nos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias. La
Gua de intervencin mhGAP (GI-mhGAP) se public en Adems de orientacin clnica, el mhGAP proporciona
2010 como parte de este programa. Se trata de una gua una serie de herramientas para facilitar la ejecucin de
clnica sobre los trastornos mentales, neurolgicos y por programas que son de utilidad en los anlisis de situa-
uso de sustancias dirigida a los proveedores de asistencia ciones, la adaptacin de protocolos clnicos a contextos
sanitaria general que trabajan en servicios no especiali- locales, la planificacin de programas, la capacitacin, la
zados, en particular en los pases de ingresos bajos y me- supervisin y la vigilancia.1
Contenido de la gua
La obra ofrece recomendaciones para proveedores de Prestacin de apoyo multisectorial en conformidad
asistencia sanitaria no especializados en torno al tra- con la Gua del IASC sobre salud mental y apoyo
tamiento de primera lnea de los trastornos mentales, psicosocial en emergencias humanitarias y
neurolgicos y por uso de sustancias durante las emer- catstrofes (IASC, 2007), Operational guidance:
gencias humanitarias, en las que suele haber poco acceso mental health and psychosocial support
programming in refugee operations [Gua operativa:
a especialistas y opciones limitadas de tratamiento.
programacin de atencin en salud mental y apoyo
psicosocial durante actividades de proteccin de
Proporciona tambin informacin esencial tomada de la refugiados] (ACNUR, 2013), y otras herramientas
GI-mhGAP en su versin completa e incluye elementos para situaciones de emergencia.
adicionales que se aplican especficamente a las emer-
gencias humanitarias.
Instrucciones acerca de cmo reducir el estrs.
Mdulos cortos sobre la deteccin y el tratamiento de:
Esta gua contiene: Estrs agudo (EAG);
Consejos para los directores de servicios clnicos. Duelo (DUE);
Principios generales de atencin aplicables a las Trastorno depresivo moderado a grave (DEP);
emergencias humanitarias, a saber:
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT);
1
Escriba a mhgap-info@who.int para obtener una copia de estos materiales.
2
Vase Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Volver a construir mejor: atencin de salud mental sostenible despus de una emergencia. OMS: Ginebra, 2013.
1
Psicosis (PSI); La dependencia* y la intoxicacin por consumo de
Epilepsia y crisis epilpticas (EPI); alcohol y drogas (sin embargo, el estado de abstinencia
del alcohol y el consumo nocivo de este y de drogas s
Discapacidad intelectual (DI); se exponen en esta gua).
Consumo nocivo de alcohol y drogas (ADR); Los trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Suicidio (SUI); (sin embargo, los problemas conductuales de la
Otros sntomas emocionales importantes (OTR). adolescencia s se explican en el mdulo de esta gua
sobre otros sntomas emocionales. importantes).
Se realizaron las modificaciones siguientes: Los trastornos del espectro autista.
La orientacin sobre los trastornos de la conducta se La demencia (sin embargo, el apoyo a quienes
reescribi, enfocndola en los problemas conductuales cuidan a las personas con cualquier trastorno mental,
de los adolescentes, segn lo hallado en el mdulo neurolgico y por uso de sustancias est cubierto en
sobre otros sntomas emocionales importantes (OTR). la seccin de esta gua Principios generales de la
El mdulo titulado Evaluacin y manejo de condiciones atencin).
especficamente relacionadas con el estrs: mdulo de El riesgo de autolesin de carcter no inminente
la Gua de intervencin mhGAP (OMS, 2013) se separ
en tres mdulos: estrs agudo (EAG), duelo (DUE) y Los tratamientos de segunda lnea para la mayora
trastorno por estrs postraumtico (TEPT). de los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de
sustancias
Se ha agregado un glosario. Los trminos marcados con
un asterisco (*) se definen en el anexo 2. Sigue habiendo orientacin sobre estos ltimos temas en
la versin completa de la Gua de intervencin humanita-
ria mhGAP.
Esta gua es mucho ms corta que la GI-mhGAP. No pro-
vee orientacin en torno a los siguientes temas:
2
Consejos para directores de servicios clnicos
La integracin de los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias dentro de la atencin general de salud
debe efectuarse bajo la supervisin de un responsable (por ejemplo, un funcionario de salud pblica del nivel distrital,
el director mdico de una institucin, etc.) que se encargue de disear y coordinar la atencin en varios centros de salud,
basndose en los anlisis de situacin pertinentes (vase Evaluacin de necesidades y recursos psicosociales y de salud
mental: gua de herramientas para contextos humanitarios [OMS y ACNUR, 2012]). Cada establecimiento debe contar
con un director clnico con funciones especficas, a quien le compete atender a los puntos siguientes.
Entorno
Reservar un espacio privado, de preferencia una habi- Procurar que la habitacin no tenga un rtulo, a fin de
tacin separada, para las consultas relacionadas con los que el temor al estigma social no induzca a las perso-
trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sus- nas a evitar los servicios antedichos.
tancias. Si no se dispone de otra habitacin, procurar
dividir la existente usando cortinas u otros medios para
lograr un mximo de privacidad.
Modelo de servicio
Procurar que en todo momento est presente un profe- Otra opcin sera establecer en el centro de salud un
sional capacitado que se ocupe de los trastornos men- horario especial de consulta externa una o dos veces
tales, neurolgicos y por uso de sustancias, es decir, una por semana para los trastornos mentales, neurolgicos
persona encargada de examinar y tratar a los pacientes y por uso de sustancias, a una hora del da en que el
con estas afecciones. centro est menos concurrido. Si las personas acuden
en horas en que no hay consulta, se les puede pedir
cortsmente que vuelvan cuando la haya. Establecer un
horario especial puede ser til en los centros de salud
muy concurridos, especialmente para la evaluacin
inicial de los pacientes, la cual suele tardar ms que las
consultas de seguimiento.
3
Si en el servicio clnico hay profesionales de salud men- Orientar a todo el personal en cuanto a la remisin de
tal internacionales encargados de la supervisin, se les pacientes a los servicios.
debe proporcionar informacin acerca de la cultura y el
contexto local.
Remisin de pacientes
Asegurarse de que el servicio de salud tenga una lista Asegurarse de que el consultorio tenga una lista ac-
actualizada de otros servicios adonde remitir a los tualizada de otras fuentes de apoyo en la regin (por
pacientes para la atencin de los trastornos mentales, ejemplo, necesidades bsicas como albergue y comida;
neurolgicos y por uso de sustancias. recursos y servicios sociales y comunitarios; servicios de
proteccin y de asesoramiento jurdico).
Medicamentos
Trabajar con los responsables polticos competentes Soluciones inyectables de diazepam: de 5 mg/ml, 2
para conseguir un suministro constante de medicamen- ml/ampolla x 200
tos esenciales. Comprimidos de haloperidol: de 5 mg x 1300
Lograr que haya, como mnimo: Soluciones inyectables de haloperidol: de 5 mg/ml;
un antipsictico (en comprimidos y en forma inyectable); 1 ml/ampolla x 20
un antiparkinsoniano (contra posibles efectos secunda- Comprimidos de fenobarbital: 50 mg x 1000
rios extrapiramidales*) (en comprimidos); La cantidad de medicamentos del botiqun no es sufi-
un anticonvulsivo o antiepilptico (en comprimidos); ciente para los programas con deteccin y tratamien-
to proactivos de casos de epilepsia, psicosis y depre-
un antidepresivo (en comprimidos), y sin. Ser necesario pedir ms medicamentos.
un ansioltico (en comprimidos y en forma inyectable). En el largo plazo, las cantidades necesarias de medi-
Usted puede tener acceso al Botiqun Mdico In- camentos se debern basar en el consumo real.
terinstitucional de Emergencia (BMIE) (OMS, 2011),
un conjunto grande de medicamentos y suministros
Adems de los medicamentos psicotrpicos, siempre
debe haber atropina para el tratamiento clnico de la
mdicos destinado a satisfacer las necesidades previstas
intoxicacin aguda por plaguicidas, una forma comn
de atencin primaria de salud de 10 000 personas ex-
de autolesin. La atropina est incluida en el botiqun
puestas a emergencias humanitarias mayores durante
(1 mg/ml, 1 ml/ampolla x 50).
tres meses.
Los siguientes medicamentos psicotrpicos estn Cerciorarse de que todos los medicamentos estn alma-
cenados de manera segura.
incluidos en el botiqun:
Comprimidos de amitriptilina: de 25 mg x 4000
Comprimidos de biperideno: de 2 mg x 400
Comprimidos de diazepam: de 5 mg x 240
4
Gestin de la informacin
Proteger la confidencialidad. Los registros mdicos En las emergencias de gran escala e intensidad,
deben guardarse de forma segura. los formuladores de las polticas de salud pblica
Determinar los datos que se deben introducir en el pueden no estar preparados para agregar siete
sistema de informacin de salud. elementos al sistema de informacin en salud. En
este caso, como mnimo, debe agregarse un inciso
Considere la posibilidad de usar el componente denominado trastorno mental, neurolgico o por
neuropsiquitrico de siete categoras del Sistema uso de sustancias al sistema de informacin de
de Informacin de Salud del ACNUR para orientarse salud. Con el tiempo este inciso deber reemplazarse
en cuanto a la documentacin de los trastornos por un sistema ms detallado.
mentales, neurolgicos y por uso de sustancias (vase Recopilar y analizar los datos y presentar los resultados
el anexo 1). a las instancias decisorias pertinentes del mbito
sanitario.
5
6
P G
rincipios enerales de la tencin
a Personas con Trastornos Mentales,
Neurolgicos y por Uso de Sustancias
en Emergencias Humanitarias
A PGA
1. Principios de la comunicacin
En emergencias humanitarias que cambian rpidamente y de manera impredecible, los proveedores de asistencia sanitaria se
ven obligados a asistir al mayor nmero posible de personas en un tiempo mnimo. Las consultas en los centros sanitarios tie-
nen que ser breves y flexibles, y centrarse en los problemas ms urgentes. La habilidad para comunicarse eficazmente ayudar
a los proveedores de asistencia sanitaria a lograr estos objetivos y permitir prestar una asistencia eficaz a los adultos, adoles-
centes y nios con trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias.
Procure crear un ambiente que facilite una Siempre trate de explicarle a la persona lo que est
comunicacin franca haciendo usted (por ejemplo, durante la exploracin
Renase con la persona en un espacio privado, si es fsica) y lo que se propone hacer.
posible.
Colquese de tal manera que sus ojos y los de la Comience por escuchar
persona estn en el mismo nivel (por ejemplo, si la Deje que la persona afectada por un trastorno
PGA
persona est sentada, usted tambin debe estarlo). mental, neurolgico o por uso de sustancias hable
Salude a la persona; presntese y describa su cargo o sin interrupcin. Las personas atribuladas no siempre
funcin de una manera apropiada culturalmente. pueden narrar sus antecedentes con claridad. En
Salude a todos los presentes. tales casos, tenga paciencia y pida aclaraciones. Trate
Pregunte a la persona si quiere que se queden sus de no apresurarlas.
cuidadores u otras personas. No presione a la persona a hablar de sucesos
A no ser que se trate de un nio pequeo, sugiera posiblemente traumticos* o a describirlos si no
hablar a solas con ella si es posible. Si la persona desea hacerlo. Simplemente djele saber que usted
quiere que otros estn presentes, respete su est all para escucharla.
deseo. Los nios pueden necesitar ms tiempo para
Si usted ve a la persona a solas, pdale permiso sentirse cmodos. Use un lenguaje que ellos puedan
para: entender. Para establecer una relacin con los nios
plantearles preguntas pertinentes a sus a veces hay que conversar con ellos acerca de sus
cuidadores a fin de sondear su punto de vista; y intereses (juguetes, amigos, escuela, etctera).
dejar que los cuidadores participen cuando se
examine y decida el tratamiento. Sea claro y breve
Djele saber a la persona que todo lo hablado Use un lenguaje con el que la persona est
durante la visita se tratar de manera confidencial familiarizada. Evite usar trminos tcnicos.
y que a nadie ms se le revelar sin su permiso, a El estrs puede menoscabar la capacidad de una
no ser que, a su juicio, la persona o los dems estn persona para procesar informacin. Aborde un solo
en peligro (observe que es posible que haya que punto a la vez para ayudar a la persona a entender
adaptar este mensaje en conformidad con los lmites lo que se est diciendo antes de pasar al siguiente
jurdicos nacionales en torno a la confidencialidad). punto.
Resuma y repita los puntos clave. Puede ser til
Procure darle toda la participacin posible a la persona pedirle a la persona o a sus cuidadores que anoten
afectada por el trastorno por escrito los puntos importantes. O bien dele a la
Aunque el funcionamiento mental de la persona persona un resumen escrito de los puntos claves.
se vea afectado, siempre trate de incluirla en la
conversacin. Esto tambin se aplica a los nios, Muestre sensibilidad cuando las personas le revelen
jvenes y personas de edad que tienen trastornos experiencias difciles (por ejemplo, agresin sexual,
mentales, neurolgicos y por uso de sustancias. No violencia o autolesin)
los pase por alto dirigindose nicamente a sus Djele saber a la persona que usted respetar la
cuidadores. confidencialidad de la informacin.
7
Nunca menosprecie los sentimientos de la persona,
ni la sermonee, ni adopte una actitud moralizante. Cuando sea necesario, recurra a intrpretes
Tenga en consideracin que a la persona pudo capacitados
haberle costado mucho sincerarse. Si hace falta, procure trabajar con intrpretes
Si hay que remitirla a otros servicios, explquele capacitados, de preferencia del mismo sexo que la
claramente cules sern los pasos siguientes. Pdale persona enferma. Si no se encuentra un intrprete
permiso a la persona para pasarles su informacin capacitado, otro miembro del personal sanitario o
a otros proveedores que puedan ayudarla. Por un cuidador pueden oficiar de intrpretes , con el
ejemplo: consentimiento de la persona.
Usted me dijo que su vecino le hizo algo muy Si quien oficia de intrprete es el cuidador, est
malo. No se lo contar a nadie, pero me vienen atento a la posibilidad de que la persona enferma
a la mente algunas personas que quiz puedan no se sincere del todo. Adems, un conflicto de
ayudarle. Le parece bien que le hable a mi colega intereses entre ella y los cuidadores puede influir en
de la institucin equis acerca de la experiencia la comunicacin. Si esto plantea un problema, haga
que ha tenido usted? que est presente otro intrprete en las futuras
consultas.
No juzgue a las personas por su forma de Pdale al intrprete que respete la confidencialidad
comportarseLas personas con serios trastornos y que traduzca literalmente, sin agregar sus propios
mentales, neurolgicos y por uso de sustancias pueden pensamientos e interpretaciones.
comportarse de manera extraa. Entienda que esto
puede obedecer a su enfermedad. No pierda la calma y
tenga paciencia. Jams se burle de la persona.
Si la persona se comporta de manera inapropiada
(por ejemplo, con agitacin, agresividad o gestos
amenazantes), busque el origen del problema
y sugiera soluciones. Haga que los cuidadores u
otros miembros del personal ayuden a crear un
espacio de serenidad y quietud. Si la persona est
muy atribulada o agitada, puede que usted tenga
PGA
8
2. Principios de la evaluacin
Parte de la evaluacin clnica consiste en identificar el trastorno mental, neurolgico o por uso de sustancias que padece la
persona, y determinar de qu manera esta entiende sus problemas. Tambin es importante evaluar los puntos que la persona
tiene a su favor y los recursos con que cuenta (por ejemplo, apoyo social). Esta informacin complementaria ayudar a los
proveedores de asistencia sanitaria a prestar una mejor atencin.
Durante la evaluacin, es importante observar en todo momento el aspecto general, el estado de nimo, la expresin facial,
el lenguaje corporal y el habla de la persona con un trastorno del tipo que nos concierne.
PGA
molesto o cuando tiene miedo? Toma algo cuando
Investigue los antecedentes mdicos generales de la siente dolor? Toma pastillas para dormir? [En caso
persona afirmativo] Cuntas toma al da o a la semana?
Pregunte si ha tenido problemas de salud fsicos Desde cundo?
anteriormente:
Alguna vez ha tenido un problema de salud Investigue eventuales ideas suicidas o intentos de
grave? suicidio
Recibe actualmente tratamiento por algn Las preguntas concernientes al suicidio tambin pueden
problema de salud? parecer ofensivas, pero son igualmente esenciales para la
Pregunte si la persona est tomando algn evaluacin de estos pacientes. Procure plantear las pre-
medicamento: guntas sin emitir juicios de valor y de una manera cultural-
Le han recetado algn medicamento que deba mente sensible.
estar tomando ahora mismo? Puede comenzar con: Cules son sus expectativas
Cmo se llama ese medicamento? Lo trajo con para el futuro? Si la persona expresa sentimientos
usted? Con qu frecuencia lo toma? de desesperanza, siga indagando (recuadro 1 del
Pregunte si la persona ha tenido alguna vez alguna mdulo de SUI) cuestiones tales como: Cree que
reaccin alrgica a un medicamento. vivir valga la pena? Piensa en la posibilidad de
hacerse dao a s mismo? O bien, Ha hecho algn
Investigue los factores de estrs, las estrategias usadas plan para quitarse la vida? (SUI)
para salir adelante y el apoyo social
Cmo ha cambiado su vida desde el [mencione el Lleve a cabo una exploracin fsica centrada en el
suceso que provoc la crisis humanitaria]? problema de inters
Ha perdido a un ser querido? Debe ser una exploracin fsica focalizada, basada
Cun intenso es el estrs en su vida? Cmo le est en la informacin obtenida durante la evaluacin
afectando? del trastorno de inters. Si en esta etapa se detecta
Cules son los problemas ms graves que enfrenta cualquier problema fsico, trtelo usted mismo o
ahora mismo? remita al paciente al servicio adecuado.
Cmo maneja estos problemas da a da?
9
3. Principios para el manejo
Muchos trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias son crnicos y requieren vigilancia y seguimiento a
largo plazo. En situaciones de crisis humanitarias, sin embargo, la continuidad de la atencin puede dificultarse porque
no siempre hay servicios de salud mental, o bien las personas han sido desplazadas o estn a punto de serlo. Por lo tanto,
es importante tener presente que los cuidadores de las personas que padecen estos trastornos constituyen un recurso vali-
oso. Es posible que puedan prestar atencin, apoyo y vigilancia constantes durante toda la crisis. Cuidador es todo aquel
que se siente responsable, junto con otros, por el bienestar de la persona que tiene un trastorno mental, neurolgico o
por uso de sustancias, incluidos los familiares, amigos u otras personas de confianza. La adhesin al tratamiento mejorar
si a la persona afectada y a sus cuidadores se les ayuda a entender mejor el trastorno y su tratamiento y seguimiento.
Maneje tanto las dolencias fsicas como mentales en Antes de que la persona se marche:
las personas con trastornos mentales, neurolgicos y Compruebe que ella y su cuidador entienden el
por uso de sustancias plan teraputico y estn de acuerdo con l (puede,
Provea a la persona informacin sobre su condicin. por ejemplo, pedirles a ambos que le repitan los
Si ella est de acuerdo, dele tambin la pormenores del plan).
informacin a quien la cuida Procure que la persona est al pendiente de sus
Dialogue con la persona para acordar con ella propios sntomas y explquele a ella y al cuidador
qu objetivos pueden alcanzarse y qu plan de cundo es preciso buscar atencin urgente.
tratamiento ha de seguirse. Programe una consulta de seguimiento.
Si la persona est de acuerdo, tambin incluya en Formule un plan de seguimiento teniendo
este dilogo a quien la cuida. en cuenta la crisis humanitaria existente (por
Con respecto al plan teraputico propuesto, ejemplo, la huida o el desplazamiento forzado
infrmele sobre: de una poblacin y la desorganizacin de los
los beneficios esperados del tratamiento; servicios).
la duracin del tratamiento; Si no es probable que la persona pueda regresar al
la importancia de cumplir el tratamiento, mismo consultorio:
en particular llevando a cabo en casa una Proporcinele por escrito un resumen del plan
PGA
10
Siempre verifique los datos de contacto ms Tenga listo un plan de accin en caso de que la
recientes, ya que pueden cambiar con frecuencia. persona no acuda a su cita.
Procure determinar por qu la persona no volvi.
A lo largo del periodo de seguimiento: Un trabajador comunitario u otra persona de
Mantngase en contacto con la persona y su confianza puede ayudar a ubicarla (por ejemplo,
cuidador. Si puede, pdale a un trabajador mediante visitas a domicilio).
comunitario u otro miembro fiable de la comunidad De ser posible, procure resolver el problema para
que se mantenga en contacto con la persona. Puede que la persona pueda regresar al consultorio.
ser incluso un familiar. Consulte a un especialista si la persona no mejora.
PGA
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4. Principios de la reduccin del estrs y del fortalecimiento del apoyo social
La reduccin del estrs y el fortalecimiento del apoyo social son aspectos esenciales del tratamiento de los trastornos
mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en situaciones humanitarias de emergencia, en las que las personas a
menudo experimentan niveles altsimos de estrs. No se trata solamente del estrs que sufren las personas afectadas por
dichos trastornos, sino tambin del que sienten sus cuidadores y las personas a su cargo. El estrs suele fomentar o em-
peorar los trastornos de este tipo. El apoyo social puede reducir muchos de los efectos adversos del estrs; de ah que sea
indispensable prestarle atencin. El fortalecimiento del apoyo social tambin es parte esencial de la proteccin (>> Prin-
cipios de la proteccin de los derechos humanos) y el bienestar general de la poblacin afectada por las crisis humanita-
rias (>> Principios de la atencin al bienestar general).
Investigue las posibles causas de estrs y la amigos y miembros de la comunidad fiables que
disponibilidad de apoyo social estn dispuestos a ayudarla, as como a ver qu
Qu es lo que ms le preocupa ltimamente? papel puede desempear cada uno en la ayuda
Cmo maneja esta preocupacin? prestada.
Qu cosas le dan consuelo, fuerza y energa? Con el consentimiento de la persona, remtala a
Con quin se siente ms cmodo para hablar de otros servicios comunitarios para recibir apoyo
sus problemas? Cuando no se siente bien, a quin social. Los trabajadores sociales, coordinadores
acude para pedir ayuda o consejos? de casos y otras personas de confianza de la
Cmo describira la relacin con su familia? Cmo comunidad, podran ayudar a poner a la persona
lo apoyan su familia y suss amigos? Cmo siente en contacto con los recursos apropiados, tales
que lo estresan? como:
servicios sociales o de proteccin;
Est atento a los indicios de maltrato o negligencia albergue, ayuda alimentaria y otras necesidades
Est atento a los indicios de abuso sexual o maltrato elementales;
fsico (incluida la violencia domstica) en las mujeres, centros comunitarios, grupos de autoayuda y de
los nios y las personas de edad (por ejemplo, apoyo;
moretones o traumatismos sin explicacin, miedo actividades generadoras de ingreso y otras
PGA
12
Hay otras personas que pueden ayudarlo cuidado de la persona provisionalmente mientras
cuando usted no est en condiciones de cuidar el cuidador principal se toma un descanso o se
a la persona (por ejemplo, cuando usted mismo ocupa de otras actividades importantes;
est enfermo o agotado)? brindar asesoramiento sobre la resolucin de
el bienestar psicolgico. Si los cuidadores se problemas* y ensear tcnicas para el manejo del
muestran afligidos o inestables, evalelos para estrs;
determinar si padecen un trastorno mental, tratar cualquier trastorno mental, neurolgico
neurolgico o por uso de sustancias (por ejemplo, o por uso de sustancias que se detecte en el
>> DEP, ADR). cuidador.
Despus de la evaluacin, intersese por las Reconozca que es estresante atender a personas con
necesidades e inquietudes de los cuidadores. Esto trastornos mentales, neurolgicos o de adiccin,
puede entraar: pero explquele al cuidador que es importante que
proporcionar informacin; lo siga haciendo. Pese a lo difcil que esto pueda ser,
poner al cuidador en contacto con los servicios el cuidador tiene que respetar la dignidad de las
comunitarios y fuentes de apoyo pertinentes; personas de las que se ocupa, y hacerlas participar
tratar el tema de la ayuda de relevo. Otro familiar siempre que sea posible en las decisiones sobre sus
o alguien ms de confianza pueden asumir el propias vidas.
PGA
Recuadro PGA 2. Ejercicio de relajamiento: instrucciones para la tcnica de respiracin lenta
Voy a ensearle a respirar de una manera que lo ayudar a relajar el cuerpo y la mente. Tendr que practicar durante
algn tiempo para empezar a sentir todos los beneficios de esta tcnica respiratoria.
Esta estrategia se basa en la respiracin porquecuando estamos estresados respiramos en una forma muy rpida y
superficial que nos hace sentir an ms tensos. Para comenzar a relajarse tiene que empezar por cambiar su forma
de respirar.
Antes de comenzar relajaremos el cuerpo. Agite suavemente y afloje los brazos y las piernas. Reljelos y djelos colgar
completamente flcidos. Gire los hombros hacia atrs y voltee la cabeza suavemente de lado a lado.
Ahora pngase una mano en el vientre y la otra en el pecho. Haga de cuenta que tiene un globo en el estmago y
que al inhalar lo infla, y con ello expande su estmago. Y al exhalar har que el aire salga del globo, desinflando as
el estmago. Obsrveme: voy a exhalar primero para sacar todo el aire del estmago.
[Muestre cmo se respira con el estmago, procurando exagerar los movimientos de contraccin y expansin.]
Bien, ahora trate de respirar con el estmago junto conmigo. Recuerde, primero exhalamos hasta haber sacado todo
el aire; despus inhalamos. Si puede, trate de inhalar por la nariz y exhalar por la boca.
Muy bien! Ahora el segundo paso es tratar de respirar ms despacio. Inhalaremos durante tres segundos, luego
aguantaremos la respiracin dos segundos, y exhalaremos durante tres segundos. Contar con usted. Puede cerrar
los ojos si lo prefiere.
Bien, ahora inhale, 1, 2, 3. Aguante la respiracin, 1, 2. Y exhale, 1, 2, 3. Nota lo despacio que estoy contando?
Excelente. Ahora bien, cuando practique por su cuenta, no se preocupe demasiado por hacerlo en tres segundos
exactos. Simplemente trate, lo mejor que pueda, de respirar ms despacio cuando se sienta estresado.
13
5. Principios de proteccin de los derechos humanos
Las personas con graves trastornos mentales, neurolgicos o por uso de sustancias necesitan proteccin ya que corren
mayor riesgo de ser vctimas de violaciones de los derechos humanos. A menudo les resulta muy difcil cuidar de s mismas
y de sus familias, adems suelen ser discriminadas en muchas mbitos de la vida, entre ellos el trabajo, el alojamiento y la
vida familiar. Pueden tener poco acceso a la ayuda humanitaria. Pueden sufrir maltrato o abandono en su propio entorno
familiar y a menudo se les niegan oportunidades de participar plenamente en la vida de la comunidad. Algunas de estas
personas no son conscientes de que tienen un problema que requiere atencin y apoyo.
Las personas con los trastornos antedichos pueden ser vctimas de una serie de violaciones de los derechos humanos du-
rante las emergencias humanitarias, tales como:
Discriminacin en el acceso a los medios esenciales para sobrevivir, como alimentos, agua, saneamiento, albergue,
servicios de salud, proteccin y medios de subsistencia.
Negacin del derecho a ejercer su personalidad jurdica.
Falta de acceso a servicios para satisfacer sus necesidades especficas.
Maltrato fsico y abuso sexual, explotacin, violencia, negligencia y detencin arbitraria.
Abandono o separacin de la familia durante el desplazamiento.
Abandono y negligencia en entornos institucionales.
Lamentablemente, los sistemas de proteccin comunitarios y los programas para personas con discapacidad no siempre
incluyen y a veces hasta excluyen en forma deliberada la proteccin de personas con graves trastornos mentales, neu-
rolgicos y por uso de sustancias. Por consiguiente, los proveedores de asistencia sanitaria deben abogar activamente por
proteger a estas personas y afrontar las brechas existentes en este sentido.
A continuacin se enumeran algunas acciones clave en lo referente a la proteccin de personas con trastornos mentales,
neurolgicos y por uso de sustancias que viven en comunidades donde hay crisis humanitarias.
Identifique a los interesados directos que deban Imparta enseanza y corrija las ideas
ser informados sobre todo lo concerniente a la equivocadas acerca de las personas con
proteccin de las personas con trastornos mentales, trastornos mentales, neurolgicos y por uso de
neurolgicos y por uso de sustancias. Estos sustancias.
interesados directos pueden ser: Informe sobre los derechos de las personas
personas con los trastornos antedichos y sus con estos trastornos, en particular sobre la
cuidadores; igualdad de acceso a la ayuda y la proteccin
lderes comunitarios (por ejemplo, representantes humanitarias.
electos, ancianos respetados, docentes, lderes Luche contra la discriminacin de las personas
religiosos, curanderos y sanadores espirituales); que tienenestos trastornos.
directores de diversos servicios (por ejemplo, Promueva el apoyo a los cuidadores de personas
de servicios de proteccin o seguridad, salud, con estos trastornos.
hospedaje, agua y saneamiento, nutricin,
educacin, programas de ayuda para la Proteja los derechos de personas con graves trastornos
subsistencia); mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en los
directores de servicios para personas con servicios de asistencia sanitaria
discapacidad (muchos de estos servicios Siempre trate dignamente y con respeto a las
inadvertidamente pasan por alto la discapacidad personas con trastornos de este tipo.
ocasionada por los trastornos mentales, Asegrese de que las personas afectadas por esos
neurolgicos y por uso de sustancias); trastornos tengan el mismo acceso a la atencin
representantes de grupos comunitarios (grupos de sus dolencias fsicas que las personas sin tales
de jvenes o de mujeres) y de organizaciones de trastornos .
derechos humanos; Respete el derecho de una persona a negarse a
la polica y las autoridades jurdicas. recibir atencin de salud a no ser que carezca de
Organice actividades de sensibilizacin para los la capacidad para tomar esa decisin (vanse los
interesados directos: convenios internacionales).
Considere la posibilidad de ofrecer talleres Desaliente la internacin en instituciones. Si ya
de orientacin sobre los trastornos mentales, est internada la persona, abogue por sus derechos
neurolgicos y por uso de sustancias. dentro de la institucin.
Consulte a personas con dichos trastornos, a sus
cuidadores y a los sectores que se ocupan de la Promueva la integracin de las personas con graves
discapacidad y de los servicios sociales a la hora trastornos mentales, neurolgicos y por uso de
de disear y llevar a cabo las actividades de sustancias a la comunidad
sensibilizacin.
14
Abogue por la inclusin de las personas con estos Abogue por la inclusin de programas para nios y
trastornos en servicios de ayuda para la subsistencia, adultos con discapacidad intelectual o retraso del
programas de proteccin y otras actividades de la desarrollo en los programas comunitarios de apoyo
comunidad. a personas con discapacidades.
Abogue por la inclusin de los nios con epilepsia y Abogue por mantener, en la medida de lo posible,
otros trastornos mentales, neurolgicos y por uso de la autonoma e independencia de las personas con
sustancias en el sistema educativo ordinario. trastornos mentales, neurolgicos y por uso de
sustancias.
Los principios generales de la proteccin de personas en el transcurso de las acciones humanitarias se describen
en la Carta humanitaria y normas mnimas para la respuesta humanitaria (Proyecto Esfera, 2011). Si desea mayor
orientacin sobre la proteccin de las personas internadas en hospitales psiquitricos y otras instituciones, con-
sulte la Lista de Acciones 6.3 de la Gua del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humani-
tarias y catstrofes (IASC, 2007).
PGA
15
6. Principios de la atencin al bienestar general
Adems de atencin mdica, las personas con trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias necesitan, para
su bienestar general, una variedad de apoyos adicionales. Esto es as, especialmente, en situaciones de crisis humanitarias
donde los servicios bsicos, las estructuras sociales, la vida familiar y la seguridad a menudo se ven trastocados. Estas per-
sonas se enfrentan a dificultades especiales para llevar a cabo sus actividades diarias y su autocuidado bsico. La funcin
de los proveedores de asistencia sanitaria va ms all de prestar atencin mdica; comprende, adems, abogar por el
bienestar general de las personas con los trastornos antedichos en diversos sectores, tal como se ilustra en la pirmide de
intervenciones del IASC (vase la figura PGA 1).
Ayude a las personas con trastornos mentales, Tramite el acceso prioritario a actividades apropiadas
neurolgicos y por uso de sustancias a acceder sin para personas con trastornos mentales, neurolgicos
peligro a los servicios que necesiten para sobrevivir y por uso de sustancias; por ejemplo, ayude a los
y llevar una vida digna (por ejemplo, agua y nios con trastornos de este tipo a acceder a espacios
saneamiento, ayuda alimentaria, albergue, apoyo a los amigos de los nios.
medios de subsistencia). Esto puede implicar: Vele por la salud fsica general de las personas con
orientar en cuanto a la disponibilidad y ubicacin de trastornos mentales, neurolgicos y por uso de
tales servicios; sustancias:
remitir a las personas al sector social y trabajar con Gestione exmenes mdicos y vacunaciones
este activamente para vincularlas con los servicios de peridicas.
asistencia social (por ejemplo, los de manejo de casos Asesore a las personas en materia de autocuidado
por trabajadores sociales); bsico (nutricin, actividad fsica, relaciones sexuales
orientar acerca de cuestiones de seguridad cuando la protegidas, planificacin familiar, etctera).
persona no tiene conciencia suficiente de los factores
que amenazan su seguridad.
PGA
Ejemplos:
Figura PGA 1. Pirmide de intervenciones para los servicios de salud mental y apoyo
psicosocial en emergencias (adaptado con autorizacin)
16
E A
strs gudo
EAG
En las emergencias humanitarias, los adultos, adolescentes y nios a menudo se ven expuestos a
experiencias potencialmente traumticas,* que desencadenan reacciones emocionales, cognoscitivas,
conductuales y somticas muy diversas. Aunque la mayora de las reacciones remiten espontneamen-
te sin convertirse en trastornos mentales, las personas con reacciones graves muchas veces acuden a
los servicios de salud en busca de ayuda.
En situaciones de emergencias humanitarias las personas sufren todo tipo de experiencias y prdidas
potencialmente traumticas; por lo tanto, pueden experimentar a un mismo tiempo estrs agudo y sn-
tomas de duelo. Los sntomas, la evaluacin y el tratamiento del estrs agudo y el duelo tienen mucho
en comn. Sin embargo, el duelo es el tema de un mdulo separado (>> DUE).
EAG
A raz de una experiencia potencialmente traumtica, los mdicos tienen que saber detectar los
siguientes elementos:
17
Evaluacin
pesadillas recurrentes, escenas retrospectivas* dolencias fsicas sin causa mdica aparente, tales
(flashbacks) o recuerdos intrusivos * en conexin con como:
el suceso, junto con mucho miedo o pavor palpitaciones, mareo
evitacin deliberada de pensamientos, recuerdos, dolores de cabeza, dolores o molestias
actividades o situaciones que a la persona le traen generalizadas
a la memoria los sucesos traumticos (por ejemplo, sntomas corporales de disociacin (por ejemplo,
el no hablar de temas que se lo recuerdan o no parlisis sin causa mdica aparente*, incapacidad
regresar a los lugares donde ocurrieron ) para hablar o ver, crisis epileptoide*).
nerviosismo exagerado o desasosiego: estado de Es muy probable que haya sntomas importantes de
preocupacin excesiva y sensacin de amenaza estrs agudo si la persona satisface todos los criterios
permanente, o reaccin desproporcionada frente a siguientes:
los ruidos fuertes o los movimientos repentinos ha tenido una experiencia potencialmente
conmocin, aturdimiento o insensibilidad, falta de traumtica en el transcurso del mes anterior, ms o
capacidad para sentir algo menos
emociones perturbadoras (por ejemplo, lloriqueo, ira) los sntomas comenzaron despus del suceso
cambios de comportamiento, tales como: tiene mucha dificultad con su funcionamiento diario
agresividad debido a los sntomas, o busca ayuda para aliviarlos.
aislamiento social y retraimiento
conductas de riesgo en los adolescentes
18
Plan de manejo bsico
EAG
2. Si hay un trastorno del sueo como sntoma de estrs agudo, aplique
las siguientes medidas teraputicas adicionales:
Explique que las personas suelen tener problemas para Descarte la posibilidad de interacciones
dormir (insomnio) despus de un periodo de estrs medicamentosas antes de recetar el diazepam.
excesivo. Entre los efectos secundarios comunes de las
Investigue y trate cualquier causa de insomnio de benzodiazepinas se encuentran la somnolencia y
carcter ambiental (como el ruido). la debilidad muscular.
Advertencia: las benzodiazepinas pueden hacer
Investigue y trate cualquier causa fsica de insomnio ms lenta la respiracin. Puede ser necesario
(como un dolor fsico).
evaluar al paciente con regularidad.
Aconseje medidas de higiene del sueo, tales como Advertencia: las benzodiazepinas pueden causar
ceirse a una rutina para el sueo (por ejemplo, irse dependencia*. selas como tratamiento a corto
a dormir y despertar siempre a la misma hora), evitar plazo, solamente.
el consumo de caf, nicotina o alcohol al final del da
o antes de dormir. Haga hincapi en que el alcohol
Observe que:
Este tratamiento es solo para adultos.
perturba el sueo.
No recete benzodiazepinas a los nios ni a los
A manera de excepcin, en casos extremadamente adolescentes.
graves en que no pueden llevarse a cabo o no No recete este medicamento a mujeres
son eficaces las intervenciones psicolgicas (por embarazadas o que estn amamantando.
ejemplo, tcnicas de relajacin), y en que el insomnio Vigile la presencia de posibles efectos secundarios
dificulta mucho el funcionamiento diario, puede cuando administre este medicamento a personas
contemplarse un tratamiento corto (de 3 a 7 das) con mayores.
benzodiazepinas. Esta es una solucin provisional si se trata de un
Dosis: trastorno del sueo extremadamente grave.
En adultos, recete 2 a 5 mg de diazepam antes de Las benzodiazepinas no deben usarse para tratar
dormir. el insomnio provocado por el duelo en adultos ni
En personas de edad, recete 1 a 2,5 mg de en nios.
diazepam antes de dormir. Las benzodiazepinas no deben usarse para tratar
otros sntomas de estrs agudo o TEPT.
3
Al mtodo aqu descrito se lo suele denominar primera ayuda psicolgica (PAP) cuando se aplica inmediatamente despus de un suceso sumamente estresante (>>
Primera ayuda psicolgica: gua para trabajadores de campo).
19
3. Si el nio se orina en la cama como sntoma de estrs agudo, aplique las
siguientes medidas teraputicas adicionales:
Investigue los antecedentes de la enuresis para Considere la conveniencia de ensear a los cuidadores
confirmar que el problema comenz despus del a aplicar intervenciones conductuales sencillas
suceso estresante. Descarte o trate otras causas (por ejemplo, premiar al nio cuando evita beber
posibles (por ejemplo, una infeccin de las vas demasiados lquidos antes de acostarse, por ir al bao
urinarias). antes de dormir o cuando no se orine de noche). El
Explique que: premio puede ser cualquier cosa que le guste al nio,
como ms horas de juego o estrellitas para pegar en
Orinarse en la cama es una reaccin comn e inocua su cuaderno, u otro premio equiparable en su contexto
en los nios con estrs.
local.
No se debe castigar a los nios por orinarse en
la cama porque el castigo les genera ms estrs y
puede empeorar el problema. El cuidador debe
evitar abochornar al nio mencionando el problema
en pblico.
Los cuidadores deben mantener la calma y prestar
apoyo emocional.
20
D uelo
DUE
En las emergencias humanitarias, los adultos, los adolescentes y los nios a menudo sufren prdidas
importantes. El duelo es el sufrimiento emocional que sienten las personas despus de una prdida
. Aunque la mayora de las reacciones a una prdida remiten espontneamente sin convertirse en
trastornos mentales, las personas con sntomas intensos de duelo son ms propensas a acudir a los
servicios de salud en busca de atencin.
Despus de una prdida, los mdicos deben ser capaces de detectar lo siguiente:
DUE
gran variedad de problemas psicolgicos inespecficos y de trastornos fsicos sin causa mdica aparente. Se considera
que una persona presenta sntomas importantes de duelo si estos ltimos le estn dificultando el desempeo
cotidiano (ms all de lo esperado para el contexto cultural) o si est buscando ayuda para aliviarlos. En el presente
mdulo se examinan la evaluacin y el tratamiento de los sntomas importantes del duelo.
21
Evaluacin
4
Este periodo puede durar ms de seis meses en contextos culturales donde eso es lo esperado.
22
Plan de manejo bsico
DUE
3. Oriente a la persona en cuanto a las reacciones que son comunes despus
de una prdida, explicando que:
Las personas pueden reaccionar de diferentes maneras A veces una persona se siente bien por un tiempo,
despus de una prdida importante. Algunas muestran hasta que algo le hace recordar la prdida y se vuelve
emociones fuertes mientras que otras no. a sentir tan mal como al principio. Esto es normal y,
Llorar no significa que una persona sea dbil. tambin, estas experiencias se tornan menos intensas y
menos frecuentes conforme pasa el tiempo.
Puede ocurrir que las personas que no lloran sientan
un dolor emocional tan fuerte como las que s No hay ninguna manera buena o mala de sentir el
lo hacen, pero que tengan formas de expresarlo duelo. Puede ser que a veces est usted muy triste
diferentes. y que en otros momentos se pueda divertir. No se
critique por sentirse as en este momento.
Es posible que usted piense que el dolor y la tristeza
que est sintiendo nunca desaparecern, pero en la
mayora de los casos estos sentimientos se atenan con
el tiempo.
5. Examine junto con la persona los procesos de ajuste o de luto* que son
normales en su cultura, y apyelos
Pregunte si se han celebrado o planeado ceremonias o Si no aparece , consideren juntos de qu otro modo
ritos apropiados de luto. Si no es as , examinen juntos mantener viva su memoria , por ejemplo colocando un
los impedimentos y cmo se pueden superar. elemento recordatorio.
Averige qu ha sucedido con el cuerpo . Si no ha sido
hallado, , ayude a buscarlo e identificarlo.
5
Al mtodo aqu descrito se lo suele denominar primera ayuda psicolgica (PAP) cuando se aplica inmediatamente despus de un suceso sumamente estresante
(>> Primera ayuda psicolgica: gua para trabajadores de campo).
23
6. Si es factible y apropiado culturalmente, anime a la persona a retomar
sus actividades previas normales (por ejemplo, en la escuela o el trabajo, en
la casa o en lo social).
6
Este periodo puede durar ms de seis meses en entornos culturales donde lo normal es que as sea.
24
rastorno depresivo DEP
TModerado a Grave
Un trastorno depresivo moderado a grave puede presentarse en adultos, adolescentes y nios que
no han estado expuestos a ningn factor estresante en particular. En cualquier comunidad habr
personas que sufren un trastorno depresivo moderado a grave. Sin embargo, las prdidas y el estrs
intenso provocados por las emergencias humanitarias pueden desencadenar sentimientos de afliccin,
miedo, culpa, vergenza y desesperanza, lo cual aumenta el riesgo de padecer un trastorno depresivo
moderado a grave. No obstante, estas emociones tambin pueden ser reacciones normales frente a
una experiencia adversa reciente.
El tratamiento de un trastorno depresivo moderado a grave debera ser considerado solo si la persona
tiene sntomas que duran varias semanas y, como resultado, se le dificultan mucho sus actividades
diarias.
DEP
Motivos de consulta caractersticos de un trastorno depresivo
moderado a grave:
Poca energa, cansancio excesivo, trastornos del sueo.
25
Evaluacin
Pregunta 1. Padece la persona un trastorno depresivo moderado a grave?
Evale lo siguiente:7
A. La persona ha tenido al menos uno de los siguientes Indecisin.
sntomas centrales de un trastorno depresivo por un Agitacin o inquietud corporal observable.
mnimo de dos semanas: Mayor lentitud de la habitual para hablar y moverse.
Estado de nimo deprimido persistente. Sensacin de desesperanza con respecto al porvenir.
En nios y adolescentes: irritabilidad o estado Pensamientos o actos suicidas.
anmico deprimido.
Inters muy disminuido en las actividades o C. La persona tiene mucha dificultad con el
incapacidad para disfrutarlas, incluso aquellas de las funcionamiento diario en las esferas personal, familiar,
que antes disfrutaba. social, educativa, ocupacional u otras.
En esto ltimo se incluye la disminucin del deseo
sexual. Si A, B y C los tres estn presentes por un mnimo
B. La persona ha tenido, de manera marcada, al menos de dos semanas, es probable que haya un trastorno
varios de los siguientes sntomas adicionales de un depresivo moderado a grave.
trastorno depresivo (o, en menor grado, muchos de los Puede que haya ideas delirantes o alucinaciones*.
sntomas enumerados) por un mnimo de dos semanas: Compruebe su presencia. Si las hubiera, es preciso
Perturbaciones del sueo o tendencia a dormir adaptar el tratamiento del trastorno depresivo.
demasiado. Consulte a un especialista.
Cambio importante del apetito o del peso Si los sntomas de la persona no satisfacen los criterios
(disminucin o aumento). de un trastorno depresivo moderado a grave, consulte
Sensacin de no valer nada o sentimientos de culpa el mdulo de >> OTR para ver cmo evaluar y tratar las
excesiva. quejas o manifestaciones actuales.
Cansancio excesivo o prdida de la energa.
Dificultad para concentrarse y mantenerse enfocado
DEP
en los quehaceres.
7
Esta descripcin de un sndrome depresivo moderado a grave concuerda con la de la nueva CIE-11.
26
Excepcin: el deterioro de la actividad cotidiana querido, adems de un sufrimiento intenso y enorme
puede ser considerado parte de una respuesta dificultad para el desempeo cotidiano durante,
normal al duelo en ciertas culturas . al menos, seis meses (y por un periodo mucho ms
Descarte el trastorno por duelo prolongado. Los largo de lo esperado en ese medio cultural). Consulte
sntomas incluyen un estado de preocupacin a un especialista si se sospecha la presencia de este
profunda y sentimientos de extrema aoranza del ser trastorno.
DEP
27
Plan de manejo bsico
Intervenciones psicosociales
depresin.
28
Intervenciones farmacolgicas
DEP
2. Si decide recetar antidepresivos, elija el apropiado (>> cuadro DEP 1)
Elija el antidepresivo de acuerdo a la edad de la En personas de edad:
persona, sus otros problemas mdicos y los efectos Evite la amitriptilina, si es posible.
secundarios conocidos del medicamento (>> cuadro En personas con enfermedades cardiovasculares:
DEP 1). No recete amitriptilina.
En adolescentes de 12 aos de edad o mayores: En adultos con pensamientos suicidas o la intencin de
Considere la conveniencia de recetar fluoxetina suicidarse:
(pero ningn otro inhibidor selectivo de la La fluoxetina es el medicamento de primera
recaptacin de serotonina - ISRS) o un antidepresivo eleccin. Si hay un riesgo inminente de autolesin
tricclico (AT)) nicamente si los sntomas persisten o o suicidio (>> SUI), solo proporcione una cantidad
empeoran a pesar de las intervenciones psicosociales. pequea de antidepresivos (por ejemplo, suficiente
En mujeres embarazadas o que amamantan: para una semana). Pdales a quienes se ocupan de la
Evite recetar antidepresivos si es posible. Considere persona que guarden los medicamentos y controlen
recetarlos a la dosis ms baja que sea eficaz si no hay su cantidad con regularidad a fin de prevenir una
respuesta alguna a las intervenciones psicosociales. Si sobredosis medicamentosa.
la mujer est amamantando, evite la fluoxetina. De
ser posible, consulte a un especialista.
29
Cuadro DEP 1. Los antidepresivos
Medicamento Amitriptilinaa (un ATb) Fluoxetina (un ISRSc)
10 mg una vez al da. Aumente a 20 mg
Dosis inicial para adultos 25 a 50 mg a la hora de acostarse
despus de una semana
No corresponde (no recete AT a los
Dosis inicial para adolescentes 10 mg una vez al da
adolescentes)
Dosis inicial para personas de edad
25 mg a la hora de acostarse 10 mg una vez al da
avanzada y personas enfermas
Si no ha habido respuesta a las seis
Aumento de la dosis en adultos Aumente 25 a 50 mg por semana semanas, aumente a 40 mg una vez al
da
Dosis eficaz en adultos 100 a 150 mg (dosis mxima, 300 mg)d 20 a 40 mg (dosis mxima, 80 mg)
Dosis eficaz en adolescentes, personas de 50 a 75 mg (dosis mxima, 100 mg)
20 mg (max. dose 40 mg)
edad avanzada y personas enfermas No se lo recete a adolescentes
Acatisia* prolongada
Trastornos de la coagulacin en usuarios
Efectos secundarios graves pero poco de aspirina u otros antiinflamatorios no
Arritmia cardiaca
frecuentes esteroideos*
Ideas de autolesin (especialmente en
adolescentes y adultos jvenes)
Hipotensin ortosttica (riesgo de cada),
Cefalea, inquietud, nerviosismo,
resequedad de la boca, estreimiento,
Efectos secundarios frecuentes trastornos del aparato digestivo,
dificultad para orinar, mareo, visin
disfuncin sexual reversible
borrosa y efecto sedante
Suspndala de inmediato si la persona Suspndala de inmediato si la persona
Advertencia
sufre un episodio manaco sufre un episodio manaco
a
Est incluida en el Botiqun Mdico Interinstitucional de Emergencia (OMS, 2011).
b
AT: antidepresivo tricclico.
DEP
c
ISRS: inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina.
d
Dosis eficaz mnima en adultos: 75 mg (se puede observar un efecto sedante a dosis ms bajas).
3. Seguimiento
Haga seguimientos peridicos. Si se manifiestan los sntomas de un episodio
Programe y lleve a cabo con regularidad sesiones manaco (>> Pregunta 2), suspenda el medicamento
de seguimiento segn lo indicado en la seccin de inmediato y consulte el mdulo >> PSI para el
Principios del tratamiento (>> Principios manejo del episodio maniaco.
generales de la atencin). Considere la posibilidad de retirar progresivamente
Programe la segunda cita en una semana a ms el medicamento 9 a 12 meses despus de la remisin
tardar, y las citas posteriores dependiendo de la de los sntomas. Reduzca la dosis gradualmente a lo
evolucin del trastorno. largo de cuatro semanas como mnimo.
Vigile la respuesta a los antidepresivos.
Pueden transcurrir varias semanas antes de que los
antidepresivos empiecen a tener efecto. Vigile la
respuesta cuidadosamente antes de aumentar la
dosis.
30
Recuadro DEP 2. Tratamiento mdico de un episodio depresivo en una persona con trastorno bipolar
Nunca recete antidepresivos a personas con trastorno bipolar sin acompaarlos de un
estabilizador del estado de nimo, porque los antidepresivos pueden provocar un episodio
manaco.
DEP
Dosis inicial 200 mg al da 400 mg al da
31
rastorno por EstrsTEPT
TPostraumtico
Como se seala en el mdulo sobre el estrs agudo (EAG), los adultos, adolescentes y nios suelen
tener una amplia variedad de reacciones o sntomas psicolgicos despus de haber sufrido estrs
extremo durante las emergencias humanitarias. En la mayora de las personas, estos sntomas son
pasajeros.
TEPT
A pesar de su nombre, el TEPT no es necesariamente el nico trastorno que se presenta ni el
ms importante despus de una exposicin a experiencias potencialmente traumticas. Tales
experiencias tambin pueden desencadenar muchos de los otros trastornos mentales, neurolgicos y
por consumo de sustancias que se describen en esta gua.
diversos sntomas fsicos de larga duracin sin causa fsica aparente (por
33
Evaluacin
8
La descripcin del TEPT concuerda con la propuesta en la nueva CIE-11 para el TEPT, con una nica diferencia: esta permite un plazo de un mes (es decir, varias
semanas) despus del suceso para clasificar el trastorno como TEPT. Lo propuesto en dicha versin no abarca los sntomas inespecficos del TEPT, tales como la
sensacin de anestesia emocional y la agitacin.
34
Plan de manejo bsico
TEPT
Principios de la reduccin del estrs y del fortalecimiento del apoyo social
(>> Principios generales de la atencin)
Atienda a los factores psicosociales de estrs existentes. Refuerce las fuentes de apoyo social.
Si la persona es vctima de graves violaciones de Ensee tcnicas para el manejo del estrs.
los derechos humanos, hable con ella acerca de
su posible remisin a un organismo respetable de
proteccin social o de derechos humanos.
5. Seguimiento
Programe y lleve a cabo sesiones de seguimiento Programe la segunda cita en dos a cuatro semanas, y
peridicas segn lo indicado en la seccin Principios las citas posteriores segn como vaya evolucionando el
del tratamiento (>> Principios generales de la trastorno.
atencin).
35
Psicosis PSI
Los adultos y adolescentes con psicosis pueden tener firmes creencias y experiencias que no son
reales. Por lo general, sus creencias y experiencias son anormales a ojos de la comunidad. Las
personas con psicosis a menudo ignoran que tienen un trastorno psiquitrico. Es frecuente que sean
incapaces de funcionar normalmente en muchos mbitos de su vida.
Durante las emergencias humanitarias puede haber tensiones y miedo extremos, una desintegracin
de las fuentes de apoyo social y una interrupcin de los servicios de salud y del suministro de
medicamentos. Estos cambios pueden llevar a una psicosis aguda o exacerbar los sntomas de
psicosis que ya estn presentes. Durante las emergencias, las personas con psicosis son sumamente
vulnerables a diversas violaciones de sus derechos humanos, tales como negligencia, abandono,
falta de techo, maltrato y estigmatizacin social.
PSI
Manifestaciones tpicas de posible psicosis
Comportamiento anormal (por ejemplo, aspecto extrao o descuido en su
persona , habla incoherente, comportamiento desorganizado, desplazamientos
sin rumbo fijo, refunfuar o rer a solas. )
Creencias extraas
Or voces o ver cosas inexistentes
Suspicacia exacerbada
Desinters por estar o hablar con otras personas; falta de inters y motivacin
para realizar las tareas cotidianas y para trabajar.
37
Evaluacin
Descarte la presencia de ideas delirantes provocadas Descarte la presencia de embriaguez o intoxicacin por
por causas fsicas agudas tales como traumatismos uso de sustancias psicoactivas o de un sndrome de
craneoenceflicos, infecciones (por ejemplo, abstinencia (SUB).
paludismo cerebral, septicemia* o urosepticemia*), Pregunte acerca del consumo de alcohol, sedantes u
deshidratacin y anomalas metablicas (por ejemplo, otras drogas.
hipoglucemia*, hiponatremia*). Intente detectar el olor a alcohol.
Descarte la presencia de efectos secundarios de
origen medicamentoso (por ejemplo, los de ciertos
medicamentos antipaldicos).
38
Plan de manejo bsico
A. Intervenciones farmacolgicas
PSI
considerarlo ineficaz (es decir, por lo menos 4 a 6 la relajacin muscular.
semanas) (>> cuadro PSI 1). Si es posible, consulte a un especialista acerca de la
Use la dosis oral ms baja que sea eficaz en duracin del tratamiento y cundo suspender los
mujeres que aspiran a quedar embarazadas, que antipsicticos.
estn embarazadas o que estn amamantando. En general, contine administrando el
Si el estado de agitacin no se puede controlar antipsictico por un mnimo de 12 meses despus
de manera adecuada mediante el uso de un de que hayan desaparecido los sntomas.
antipsictico solamente, administre una dosis de Suspenda el medicamento en forma gradual a lo
benzodiazepina (por ejemplo, diazepam, a un largo de varios meses.
mximo de 5 mg por la va oral) y consulte a un Nunca suspenda el medicamento bruscamente.
especialista de inmediato.
2. Para los sntomas psicticos por causas fsicas agudas (por ejemplo,
abstinencia del alcohol o delirio)
Trate la causa aguda. de 2,5 a 5 mg tres veces al da). Solo prescriba
Para el tratamiento de la abstinencia del alcohol, vea antipsicticos cuando haya que controlar un estado
el recuadro SUB 1. de agitacin, sntomas psicticos o agresin.
En caso de haber causas fsicas agudas distintas de Suspenda el medicamento tan pronto desaparezcan
la abstinencia del alcohol, recete un antipsictico estos sntomas. Considere la conveniencia de
oral segn sea necesario (por ejemplo, haloperidol, administrar el tratamiento por va intramuscular
empezando con 0,5 mg por dosis hasta alcanzar nicamente cuando no se pueda utilizar la va oral.
B. Intervenciones psicosociales
40
2. Facilite la reinsercin en la comunidad
Converse con los lderes comunitarios para mejorar la Pngase en contacto con los recursos de la comunidad,
aceptacin y tolerancia de la persona por parte de la tales como los trabajadores de salud comunitarios,
comunidad. los de los servicios de proteccin, los trabajadores
Facilite la participacin de la persona en las actividades sociales y los encargados de servicios para personas
econmicas y sociales de la comunidad. con discapacidades. Pdales que ayuden a la persona
a reanudar las actividades sociales, educativas y
ocupacionales que corresponda.
C. Seguimiento
Programe y lleve a cabo sesiones de seguimiento Siga el tratamiento antipsictico por un mnimo de
peridicas segn lo indicado en la seccin Principios 12 meses despus de la desaparicin completa de los
del tratamiento (>> Principios generales de la sntomas. De ser posible, consulte a un especialista
atencin). para determinar si el medicamento debe continuarse o
Programe la segunda consulta a ms tardar en una suspenderse.
semana y las consultas posteriores segn la evolucin
del trastorno.
PSI
41
ECrisispilepsia/
Epilpticas
EPI
La evaluacin y el tratamiento de una persona que est convulsio-
nando o que ha quedado inconsciente tras una crisis epilptica* se
describen en el recuadro PAI 2 en la pgina 00.
EPI
La epilepsia es un trastorno neurolgico crnico en el que pueden producirse crisis convulsivas
espontneas recurrentes causadas por actividad elctrica anormal en el cerebro. Hay diversos tipos
de epilepsia, y en este mdulo se estudia solamente el ms comn, que es la epilepsia convulsiva,
caracterizada por contracciones musculares involuntarias repentinas alternadas con relajaciones
musculares , que causan temblores o rigidez en el cuerpo y las extremidades. Las crisis epilpticas
a menudo se acompaan de alteracin de la conciencia. Una persona que est convulsionando
puede caer y lesionarse.
43
Evaluacin
44
Plan de manejo bsico
A B
EPI
C D
A. Arrodllese en el suelo al lado de la persona. Tmele el las vas respiratorias inclinndole la cabeza hacia atrs
brazo ms cercano y colquelo en ngulo recto respecto suavemente y levantndole el mentn, de suerte que
del cuerpo, con la mano hacia arriba, cerca de la cabeza nada le obstruya la respiracin. Esta maniobra libera la
(vase la figura A). lengua desobstruyendo las vas respiratorias de modo que
B. Coloque la otra mano de la persona debajo de su cabeza, respira mejor sin asfixiarse por aspiracin de las secreciones
de manera que el dorso de la mano est en contacto con la y el vmito.
mejilla (vase la figura B). No trate de inmovilizar a la persona ni la presione
C. Dblele en ngulo recto la rodilla ms alejada. Voltee a contra el suelo.
la persona de lado con cuidado sujetndola de la rodilla No le introduzca ningn objeto en la boca.
doblada (vase la figura C). Aleje cualquier objeto duro o cortante para evitar que
D. El brazo que quede ms lejos del suelo servir de apoyo la persona se lastime.
a la cabeza, y el brazo apoyado en el suelo evitar que la Qudese con ella hasta que cese la crisis y vuelva en s.
persona ruede (vase la figura D). Mantngale despejadas
Pdales a la persona y a sus cuidadores que lleven un control de la actividad convulsiva en un diario sencillo (vase la figura
EPI 1).
45
2. Inicie o reanude el tratamiento con frmacos antiepilpticos
Verifique si la persona ya ha usado un antiepilptico La importancia de cumplir el tratamiento. Saltarse
que le haya controlado las crisis epilpticas. En caso dosis o suspender el medicamento bruscamente
afirmativo, administre el mismo medicamento a la puede hacer que las crisis epilpticas reaparezcan.
misma dosis. El medicamento debe tomarse a la misma hora cada
Si el medicamento no estuviera disponible, , dele otro da.
nuevo. El tiempo necesario para que el medicamento
empiece a hacer efecto. Por lo general transcurren
Elija un solo antiepilptico (vase el cuadro EPI 1). varias semanas antes de que el efecto se manifieste.
Tenga en cuenta los posibles efectos secundarios, La duracin del tratamiento. Contine dando el
cualquier interaccin entre medicamento y
medicamento hasta que la persona haya dejado de
enfermedad* o alguna interaccin medicamentosa*.
tener crisis epilpticas por espacio de dos aos como
Consulte el formulario nacional o el de la OMS,
mnimo.
segn sea necesario.
Comience con la dosis ms baja y aumntela La importancia de realizar seguimientos con
regularidad.
progresivamente hasta que las crisis epilpticas
desaparezcan del todo.
Explqueles a la persona y a los cuidadores:
El rgimen de dosificacin de los medicamentos
(>> cuadro EPI 1). Los posibles efectos secundarios
(>> cuadro EPI 1). La mayora de estos son leves y
desaparecern con el tiempo. En caso de efectos
secundarios graves, la persona debe suspender el
medicamento de inmediato y buscar ayuda mdica.
Evite el fenobarbital en
Precauciones nios con discapacidad Evite el valproato en
intelectual o con mujeres embarazadas
problemas conductuales
a
Est incluido en el Botiqun Mdico Interinstitucional de Emergencia (OMS, 2011).
46
3. Seguimiento
Lleve a cabo seguimientos peridicos: Si las crisis epilpticas son muy poco frecuentes
Durante los tres primeros meses o hasta que las crisis y otro incremento de la dosis puede provocar
epilpticas se hayan controlado, programe citas de efectos secundarios graves, puede continuarse
seguimiento por lo menos una vez al mes. con la misma dosis.
Renase con la persona cada tres meses si las crisis Consulte a un especialista si ya se probaron dos
epilpticas ya estn controladas. medicamentos, uno tras otro, y ninguno logr un
Consulte la seccin Principios del tratamiento (>> control adecuado de las crisis epilpticas. Evite
Principios generales de la atencin), donde se usar ms de un antiepilptico a la vez.
exponen ms detalles en torno al seguimiento. Si no ha habido ninguna crisis epilptica en los
En cada cita de seguimiento: dos ltimos aos, considere la conveniencia de
suspender el antiepilptico.
Determine si las crisis epilpticas estn controladas: Al retirar el medicamento, la dosis deber
Consulte el diario de las crisis epilpticas para ver
reducirse progresivamente durante varios meses
hasta qu punto estn controladas.
para evitar que las crisis epilpticas reaparezcan
Mantenga o ajuste la dosis del antiepilptico como resultado de una suspensin brusca.
dependiendo del grado en que estn controladas las
crisis epilpticas.
Haga que los cuidadores participen en la vigilancia
del control de las crisis epilpticas.
Si las crisis convulsivas todava no estn
controladas pese al uso de la dosis teraputica
Aborde asuntos concernientes al estilo de vida y
proporcione ms orientacin o apoyo psicolgico a
mxima de un medicamento, o si los efectos
la persona y a sus cuidadores (>> Plan teraputico
secundarios se han vuelto insoportables, cambie
bsico, paso 1, descrito anteriormente).
a otro medicamento. Aumente gradualmente
la dosis hasta que las crisis epilpticas estn
controladas.
EPI
Figura EPI 1. Ejemplo de un diario para llevar el control de las crisis epilpticas
Cundo ocurri la crisis Descripcin de la crisis convulsiva (en "Medicametos que fueron administrados"
convulsiva especial su duracin y las partes del
Fecha Hora cuerpo afectadas) Ayer Hoy
47
Recuadro EPI 2. Evaluacin y tratamiento de una persona que est convulsionando o ha
quedado inconsciente tras una crisis epilptica
La evaluacin y el tratamiento de las crisis epilpticas agudas deben llevarse a cabo simultneamente.
de la primera dosis.
Remita urgentemente a un hospital: Repita la misma dosis que indic la primera vez.
Si hay algn signo de traumatismo grave, shock* o No administre ms de dos dosis de
problema respiratorio. benzodiazepinas. Si la persona necesita ms de dos
Si es factible que la persona haya sufrido un dosis, debe ser enviada a un hospital.
traumatismo grave de la cabeza o el cuello: Sospeche la presencia de estado epilptico si:
no le mueva el cuello; las crisis epilpticas son frecuentes y la persona
voltela aplicando la maniobra de giro no se recupera entre una y otra crisis, o las
horizontal* para trasladarla. crisis epilpticas no remiten con dos dosis de
Si se trata de una mujer en la segunda mitad del benzodiazepinas, o
embarazo o en la primera semana posparto. las crisis epilpticas duran ms de 5 minutos.
Si se sospecha que hay neuroinfeccin.
Si han transcurrido ms de 5 minutos desde que Remita urgentemente la persona a un hospital:
comenz la crisis epilptica. Si se sospecha estado epilptico (vase ms arriba).
Si la persona no responde a las dos primeras dosis
Tratamiento de las crisis convulsivas de benzodiazepinas.
Voltee de lado a la persona, en posicin de Si la persona tiene problemas respiratorios despus
recuperacin (vanse el Plan teraputico bsico y de haber recibido benzodiazepinas.
las figuras AD).
Si la crisis epilptica no remite espontneamente
despus de 1 o 2 minutos, inserte un catter
intravenoso lo antes posible y administre glucosa y
benzodiazepinas lentamente (30 gotas por minuto).
48
DIntelectual
iscapacidad DI
La discapacidad intelectual9 se caracteriza por limitaciones irreversibles en diversos aspectos del
desarrollo intelectual normal (es decir, el desarrollo cognoscitivo*, el lenguaje, las habilidades
motoras y las aptitudes sociales). Las limitaciones pueden existir desde el nacimiento o bien aparecer
durante la niez. La discapacidad intelectual dificulta el aprendizaje, el funcionamiento diario y la
adaptacin a un ambiente nuevo.
Las personas con discapacidad intelectual suelen necesitar mucha atencin. A menudo se enfrentan a
obstculos que dificultan su acceso a los servicios de salud y a la educacin. En los caticos entornos
de emergencia, son extremadamente vulnerables al maltrato, a la negligencia y a la exposicin
a situaciones peligrosas. Por ejemplo, son ms propensas a aventurarse en lugares peligrosos sin
percibir el riesgo. Por otro lado, sus familiares y comunidades a veces las consideran una carga, lo
cual puede llevar a que sean abandonadas en situaciones de desplazamiento. Por consiguiente,
DI
las personas con discapacidad intelectual requieren una atencin especial durante las emergencias
humanitarias.
Este mdulo cubre la discapacidad intelectual moderada, grave y profunda en nios, adolescentes y
adultos.
49
Evaluacin
50
Plan de manejo bsico
DI
estudiar, trabajar y dormir.
51
5. Si es posible, remita a un especialista para evaluar y tratar ms a fondo la
posible presencia de trastornos del desarrollo concomitantes
Deficiencia motora irreversible o parlisis cerebral* Anomalas congnitas, anormalidades o sndromes
genticos (por ejemplo, el sndrome de Down*).
6. Seguimiento
Programe y lleve a cabo sesiones de seguimiento en
consonancia con lo indicado en la seccin Principios del
tratamiento (>> Principios generales de la atencin).
Recuadro DI 1. Hitos del desarrollo: signos a los que hay que estar atentos
Hacia los 5 AOS DE Temor, ira o violencia al jugar con otros nios, lo cual podra apuntar a
EDAD problemas emocionales o maltrato
Fuente: Para la vida (UNICEF, OMS, UNESCO, UNFPA, PNUD, ONUSIDA, PMA y Banco Mundial, 2010).
52
H armful Use of
Alcohol and Drugs
ADR
La evaluacin y el manejo de la abstinencia del alcohol, riesgoso para
la vida, se explican en el recuadro SUB 1 en la pgina XX.
El consumo de alcohol o drogas (por ejemplo, opiceos* (como la herona), marihuana*, anfetaminas*,
khat* , y diversos medicamentos sujetos a prescripcin mdica, como las benzodiazepinas* y el
tramadol*) puede dar origen a diversos problemas. Entre ellos se encuentran el sndrome de
abstinencia (sntomas fsicos y mentales que aparecen cuando la sustancia se suspende o se reduce
bruscamente), la dependencia* y el consumo nocivo (con dao a la salud fsica o mental o al bienestar
general). El consumo de alcohol o drogas es nocivo cuando causa trastornos fsicos o mentales,
ADR
comportamientos de riesgo para la salud , problemas familiares o conyugales, violencia sexual y fsica,
accidentes, maltrato y negligencia de menores, dificultades econmicas y otros problemas ligados a
la desproteccin. La prevalencia del consumo nocivo de alcohol o de drogas puede aumentar durante
las crisis humanitarias debido a que en ellas los adultos y los adolescentes a menudo recurren a la
automedicacin* para sobrellevar el estrs, las prdidas y el dolor.
Las situaciones de emergencia pueden ocasionar una reduccin del abastecimiento de alcohol
y de drogas, lo cual explica por qu aparecen, de manera repentina, sntomas de abstinencia
potencialmente mortales en personas que han consumido sustancias durante mucho tiempo a dosis
relativamente altas. Esto sucede especialmente en casos de consumo de alcohol.
El presente mdulo se centra en el consumo nocivo de alcohol y drogas, e incluye un recuadro sobre la
abstinencia del alcohol con riesgo para la vida (>> recuadro SUB 1). Para explorar distintos aspectos del
consumo de alcohol y de drogas, consulte los mdulos correspondientes en la versin completa de la
Gua de intervencin mhGAP.
Traumatismos recientes
53
Evaluacin
54
Plan de manejo bsico
ADR
Inicie una breve conversacin motivacional acerca del Cunto dinero gasta en el alcohol o las drogas?
consumo nocivo de sustancias psicoactivas: A la semana? Al mes? Al ao? Para qu otra
Pregunte acerca de las ventajas e inconvenientes del cosa podra usar ese dinero?
consumo de alcohol o de drogas, segn los percibe Proporcione informacin adicional sobre los efectos
la persona. No emita juicios de valor, pero procure perjudiciales del alcohol y de las drogas, tanto en el
comprender lo que motiva a la persona a consumir corto como en el largo plazo.
alcohol o drogas. El consumo de alcohol y de drogas puede causar
Qu tipo de placer le produce beber alcohol o graves problemas fsicos y mentales, incluidos los
usar drogas? traumatismos y la adiccin.
Le parece que el consumo de alcohol o drogas Reconozca que abandonar el consumo de alcohol
tenga alguna consecuencia adversa? y drogas es difcil. Hgale saber a la persona que
Alguna vez se ha arrepentido de su consumo de desea ayudarla. Aliente a las personas a decidir por
alcohol o de drogas? s mismas si les conviene o no abandonar el consumo
Refute cualquier idea exagerada en torno a los de alcohol y drogas.
beneficios del consumo de alcohol o drogas. Por Si la persona no est preparada para abandonar o
ejemplo, si la persona bebe o consume drogas para reducir el consumo de alcohol o de drogas, respete
olvidar sus problemas, dgale: su decisin. Pdale a la persona que regrese en otro
Olvidarse de los problemas es una buena momento para seguir conversando.
solucin? Hace que el problema desaparezca? Repita las conversaciones motivacionales breves aqu
Destaque algunos aspectos negativos del consumo descritas a lo largo de varias sesiones.
de alcohol y drogas que la persona pueda haber
subestimado.
Si se sospecha que la persona padece delirio por abstinencia del alcohol, aplique el plan de
intervencin de urgencia para este trastorno cuando representa un riesgo para la vida
(vase a continuacin) y organice su traslado acompaado al hospital ms cercano.
56
Plan teraputico de urgencia para la abstinencia del alcohol con riesgo
para la vida
1. Trate de inmediato la abstinencia del Si es posible, prepare un ambiente tranquilo y
alcohol con diazepam (>> cuadro ADR 1) bien iluminado con pocos estmulos. Procure que
haya un poco de luz incluso de noche para evitar
La dosis de diazepam depende de la tolerancia* una cada si la persona se levanta. Considere la
de la persona al medicamento, la gravedad de los posibilidad de colocar a la persona en un colchn
sntomas de abstinencia y la presencia de afecciones en el suelo para evitar que se lastime. De ser
fsicas concomitantes. posible, pdale a un cuidador que acompae a la
Ajuste la dosis segn el efecto observado. La persona y la vigile. En la medida posible, evite la
dosis adecuada es la que provoca sedacin restriccin fsica.
leve.
2. Trate la desnutricin
Una dosis demasiado alta puede causar
sedacin excesiva y deprimir la respiracin. Administre vitamina B1 (tiamina), 100 mg diarios
Controle a menudo la frecuencia por va oral durante cinco das.
respiratoria y la profundidad de la sedacin Evale y trate la desnutricin.
(por ejemplo, somnolencia).
Una dosis demasiado baja pone a la persona 3. Mantenga la hidratacin
en riesgo de sufrir crisis epilpticas o delirio. Si es posible, administre una solucin intravenosa.
Vigile regularmente (cada 3 o 4 horas) los sntomas Fomente la ingesta de lquidos (por lo menos 2 o 3
de abstinencia . Siga administrando diazepam hasta litros al da).
que desaparezcan los sntomas (por lo general a los
tres o cuatro das, o siete a ms tardar). 4. Cuando haya pasado el riesgo para la vida
En el caso de una crisis convulsiva por abstinencia, debido al estado de abstinencia, evale y
no administre antiepilpticos. Siga usando trate el consumo nocivo de alcohol y drogas
diazepam. (consulte el texto principal de este mdulo).
Los sntomas de delirio, tales como confusin,
ADR
agitacin o alucinaciones, pueden persistir varias
semanas despus de que ya han desaparecido los
otros sntomas de abstinencia alcohlica . En ese
caso, considere la conveniencia de administrar
antipsicticos como el haloperidol, a una dosis
de 2,5 a 5 mg por va oral, no ms de tres veces al
da, hasta que no haya ms confusin, agitacin ni
alucinaciones. En algunos casos, pueden transcurrir
varias semanas antes de que desaparezcan las
alucinaciones y la confusin. Procure no excederse
en la sedacin.
Cuadro ADR 1. Uso de diazepam para tratar la abstinencia del alcohol potencialmente mortal
Medicamento Diazepama
Dosis inicial 10 a20 mg hasta un mximo de 4 veces al da durante 3 a 7 das.
Disminuya gradualmente la dosis, la frecuencia, o ambas, tan pronto mejoren los sntomas.
Dosis posterior Evalelas regularmente, ya que las personas responden de maneras muy distintas a este
medicamento.
Va de administracin Oral
Efectos secundarios graves Depresin respiratoria*, alteracin profunda de la conciencia
pero poco frecuentes Advertencia: vigile a menudo la frecuencia respiratoria y el nivel de sedacin.
Somnolencia, amnesia, alteracin de la conciencia, debilidad muscular
Efectos secundarios frecuentes Advertencia: no administre otra dosis si la persona est somnolienta.
Advertencias aplicables a Administre de una cuarta parte a la mitad de la dosis recomendada para personas de edad.
grupos especficos No lo use en personas con problemas respiratorios.
a
Est incluido en el Botiqun Mdico Interinstitucional de Emergencia (OMS, 2011).
57
58
Suicidio SUI
Los problemas mentales, el sufrimiento emocional intenso y la desesperanza son comunes en
las crisis humanitarias. Estos problemas pueden llevar al suicidio* o a la autolesin*. Algunos
trabajadores de la salud temen, equivocadamente, que preguntarle a una persona si ha
contemplado el suicidio la impulsar a tratar de suicidarse. En realidad sucede lo contrario; conversar
acerca del suicidio a menudo reduce la ansiedad de la persona en torno a sus pensamientos suicidas,
la ayuda a sentirse comprendida, y le brinda la oportunidad de explorar el problema ms a fondo.
Los adultos y los adolescentes que padecen cualquiera de los trastornos mentales, neurolgicos o
relacionados con el consumo de sustancias tratados en esta gua corren el riesgo de suicidarse o
autolesionarse.
SUI
Motivos de consulta caractersticos en personas que presentan
riesgo de suicidio o autolesin
Gran perturbacin o angustia
59
Evaluacin
Pregunta 1. La persona ha intentado suicidarse o autolesionarse en fecha
reciente?
Compruebe si presenta: Signos que requieren tratamiento mdico urgente
Envenenamiento, intoxicacin alcohlica o por uso Hemorragia por alguna herida auto-infligida
de drogas, sobredosis medicamentosa u otras formas Prdida del conocimiento
de autolesin Letargo intenso.
2.Plantee una serie de preguntas cuya respuesta lleve de manera natural a otra pregunta. Por ejemplo:
[Empiece con el momento presente.] Cmo se vale la pena. Cuando se acuesta a dormir, lo hace
siente? deseando no despertar nunca ms ?
[Haga alusin a los sentimientos de la persona.] Se Piensa en hacerse dao?
ve triste (alterado). Quiero hacerle unas cuantas Ha elaborado un plan para quitarse la vida?
preguntas al respecto. En ese caso, cmo se propone hacerlo?
Cmo ve su porvenir? Qu expectativas tiene para Tiene con qu quitarse la vida?
el futuro? Ha pensado en cundo lo va a hacer?
Algunas personas con problemas parecidos al Ha intentado suicidarse alguna vez?
suyo me han contado que para ellos la vida no
60
Plan de manejo bsico
1. Si la persona ha intentado suicidarse, proporcinele la atencin mdica,
la vigilancia y el apoyo psicosocial necesarios
Proporcione atencin mdica: Vigile a la persona continuamente mientras siga
Trate a las personas que se han auto-infligido estando en riesgo inminente de suicidio (vase a
lesiones con la misma atencin y respeto a la continuacin).
privacidad que en otros casos. No las castigue. Preste apoyo psicosocial (vase a continuacin).
Trate la lesin o el envenenamiento. Si es posible, consulte a un especialista en salud
El tema de la intoxicacin aguda por plaguicidas
mental.
se explica en la obra Clinical management of
acute pesticide intoxication [Tratamiento clnico
del envenenamiento agudo por plaguicidas]
(OMS, 2008).
En caso de sobredosis de un medicamento recetado
cuando an es necesario administrar un frmaco,
sustityalo con el medicamento alternativo que sea
menos peligroso. Si es posible, recete este nuevo
medicamento solamente por periodos breves (por
ejemplo, unos pocos das o una semana como
mximo) para prevenir otra sobredosis.
SUI
Vigile a la persona: Brinde apoyo psicosocial:
Establezca un ambiente donde la persona est No empiece por proponer posibles soluciones a los
segura y se sienta apoyada. Elimine todos los problemas de la persona. Trate, ms bien, de darle
medios que se puedan utilizar para autolesionarse nimo. Dgale, por ejemplo, que:
o suicidarse y, de ser posible, proporcinele Muchas personas que han atravesado situaciones
una habitacin tranquila y separada. Nunca, sin similares a la suya (que se sentan desesperadas y
embargo, deje sola a la persona. Los cuidadores deseaban estar muertas), ms tarde descubrieron
u otros miembros del personal de salud deben que haba esperanzas, y sus sentimientos
acompaarla en todo momento. mejoraron con el tiempo.
No ingrese automticamente a estas personas en Ayude a la persona a nombrar los motivos para
los pabellones mdicos generales, a fin de prevenir seguir viviendo.
cualquier intento de suicidio. El personal del hospital Exploren juntos las posibles soluciones a los
no siempre puede vigilar de cerca a una persona con problemas.
tendencias suicidas. No obstante, si fuera necesario Movilice a los cuidadores, amigos, a otras personas
ingresarla en un pabelln mdico general para tratar de confianza y a los servicios comunitarios para
las lesiones auto-infligidas, supervise a la persona que vigilen y ayuden a la persona si est en riesgo
cuidadosamente para evitar que intente lesionarse inminente de suicidio. Explqueles la necesidad de
nuevamente. vigilarla las 24 horas del da. Procure que formulen
Cualquiera que sea el lugar donde se encuentre la un plan concreto y ejecutable (por ejemplo, quin va
persona, asegrese de que est vigilada las 24 horas a supervisar a la persona a determinadas horas del
del da hasta que el riesgo de suicidio inminente da).
haya sido descartado. Ofrezca apoyo adicional psicosocial conforme las
pautas descritas en la seccin Principios de la
reduccin del estrs y del fortalecimiento del apoyo
social (>> Principios generales de la atencin).
Consulte a un especialista en salud mental si es posible.
61
4. Mantngase en contacto y haga seguimientos con regularidad
Asegrese de que haya un plan concreto para las Haga seguimientos frecuentes al principio (por
sesiones de seguimiento y que los cuidadores se ejemplo, con frecuencia semanal los dos primeros
hagan responsables de que se cumpla (>> Principios meses) y disminuya la frecuencia a medida que la
del tratamiento bajo Principios generales de la persona mejore (cada dos a cuatro semanas).
atencin). Realice un seguimiento efectivo mientras persista
Mantenga un contacto peridico con la persona (por el riesgo de suicidio. En cada ocasin en que haya
ejemplo, por telfono, mensajes de texto o visitas a contacto, evale de manera sistemtica la presencia de
domicilio). pensamientos y planes suicidas.
SUI
62
OEmocionales
tros Sntomas OTR
Importantes
En esta gua se examinan los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias que ms a
menudo se asocian con las crisis humanitarias. No se abordan, sin embargo, todos los problemas
mentales que pueden presentarse. Por consiguiente, este mdulo tiene por objetivo proporcionar
orientacin bsica sobre el apoyo inicial de los adultos, adolescentes y nios con sntomas de tipo
emocional que no se han abordado en ninguna otra parte de la presente gua.
OTR
Puede tratarse de manifestaciones de un trastorno depresivo leve y de diversos estados subclnicos.
Estos otros sntomas emocionales se consideran importantes cuando ocasionan deterioro del
funcionamiento diario o cuando la persona busca ayuda para aliviarlos.
63
Evaluacin
Pregunta 1. Est presente alguna causa fsica que pueda explicar por
completo el motivo de consulta?
Lleve a cabo una exploracin fsica general y pida las Trate cualquier causa fsica que haya detectado y
pruebas de laboratorio que correspondan. vuelva a verificar si los sntomas persisten.
OTR
No pida ms pruebas de laboratorio ni de otro tipo a no Pdale a la persona que d su propia explicacin de la
ser que haya una indicacin mdica clara (por ejemplo, causa de los sntomas. Pueden surgir pistas que ayuden a
signos vitales anormales). precisar la causa, adems de que puede sentar las bases
Pedir pruebas innecesarias puede hacer que para una relacin de confianza con la persona y mejorar la
la persona se incline ms a pensar que hay un observancia del tratamiento.
problema fsico. Explquele que el sufrimiento emocional o el estrs a
Las pruebas mdicas pueden tener efectos menudo se acompaan de sensaciones fsicas (dolor
secundarios adversos. abdominal, tensin muscular, etc.). Analice la potencial
Avsele a la persona que no se le ha encontrado ninguna conexin entre las emociones o el estrs que siente la
enfermedad importante. Comunquele los resultados persona y sus sntomas.
clnicos y de laboratorio normales. Estimule a la persona a continuar con sus actividades
No encontramos ningn problema fsico. No veo diarias (o a reanudarlas gradualmente).
necesidad de hacer ms pruebas en este momento. Acurdese tambin de aplicar las pautas descritas en
Si la persona insiste en que le hagan ms pruebas, la seccin Principios de la reduccin del estrs y del
considere la conveniencia de decirle que: fortalecimiento del apoyo social (>> Principios generales
Hacer pruebas sin necesidad puede ser perjudicial de la atencin).
por la preocupacin innecesaria y los efectos
secundarios que las pruebas pueden generar.
Reconozca que los sntomas no son imaginarios y que
sigue siendo importante tratar los sntomas que son muy
molestos.
65
3. Si la persona es un adolescente con problemas de conducta
Tmese el tiempo necesario para escuchar al adolescente Puntos especficos que cabe abordar con el
describir su percepcin del problema (de preferencia sin adolescente:
que estn presentes los cuidadores). Hay formas provechosas de lidiar con el
Imparta orientacin psicolgica al adolescente y sus aburrimiento, el estrs o la ira (por ejemplo,
cuidadores. Explqueles lo siguiente: emprendiendo actividades relajantes,
mantenindose activo fsicamente, participando
Los adolescentes a veces adoptan comportamientos en actividades comunitarias).
problemticos cuando estn enojados, aburridos,
Puede ser til contarles a las personas de
ansiosos o tristes. Pese a ello, necesitan atencin y
confianza que se siente enojado, aburrido,
apoyo constante.
ansioso o triste.
Los cuidadores deben hacer todo lo posible por El consumo de alcohol y de otras sustancias
comunicarse con el adolescente, aunque resulte
pueden empeorar los sentimientos de ira y de
difcil.
depresin, y deben evitarse.
Mensajes especficos para los cuidadores:
Procure encontrar actividades beneficiosas y Promueva la participacin en:
agradables que usted y el adolescente puedan la educacin formal e informal;
llevar a cabo juntos. actividades concretas, provechosas y de inters
No sea ambivalente respecto a las cosas que el colectivo (por ejemplo, construir albergues);
adolescente tiene permitidas y las que no tiene programas deportivos estructurados.
permitidas. Acurdese tambin de aplicar a este grupo de
Elogie o recompense al adolescente por adolescentes y sus cuidadores las pautas descritas en
portarse bien y corrija nicamente las conductas la seccin Principios de la reduccin del estrs y del
problemticas. fortalecimiento del apoyo social (>> Principios generales
No recurra nunca al castigo corporal. Procure de la atencin).
elogiar ms la buena conducta que censurar la
mala conducta.
No se enfrente al adolescente cuando usted se
OTR
4. Seguimiento
Indquele a la persona que regrese si los sntomas Si no se advierte ninguna mejora o si la persona o su
persisten, empeoran o se vuelven insoportables. cuidador insisten en que se hagan ms pruebas y un nuevo
tratamiento, consulte a un especialista.
66
Anexo 1. Definiciones de casos del Sistema de Informacin de Salud (SIS)
del ACNUR (2014)
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Anexo 2. Glosario 10, 11
10
Los trminos incluidos en este glosario estn marcados con un asterisco (*) a lo largo del texto.
11
Las definiciones operativas incluidas en este glosario se han de usar exclusivamente dentro del contexto y lmites de la presente obra Gua de intervencin
humanitaria mhGAP: el tratamiento clnico de los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en las emergencias humanitarias (GIH-mhGAP) (OMS
y ACNUR, 2015).
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Crisis epilptica Episodio de disfuncin cerebral debido a descargas elctricas anormales.
Estado mental fluctuante y pasajero, caracterizado por una perturbacin de la atencin (es
decir, menor capacidad para dirigir, enfocar, fijar y desviar la atencin) y de la percepcin (es
decir, con menor conciencia del medio circundante), que se origina en poco tiempo y tiende a
Delirio fluctuar en el transcurso del da. Va acompaado de otros trastornos de la percepcin, la me-
moria, el pensamiento, las emociones o las funciones psicomotoras. Puede obedecer a causas
orgnicas agudas, tales como infecciones, medicamentos, anomalas metablicas, intoxicacin
con sustancias psicoactivas o por el correspondiente sndrome de abstinencia.
Las personas experimentan dependencia de una sustancia (estupefaciente, alcohol o tabaco)
cuando, privados de ella, padecen sntomas muy molestos de carcter cognoscitivo, conductual
Dependencia
y fisiolgico. Estos sntomas de abstinencia las llevan a querer seguir consumiendo la sustan-
cia. No pueden controlar el consumo y lo continan a pesar de sus efectos nocivos.
Depresin de la Supresin de la funcin de la mdula sea, que puede conducir a deficiencias en la produccin
mdula sea de clulas hemticas.
Depresin respira- Respiracin demasiado lenta que ocasiona insuficiencia de oxgeno. Son causas comunes los
toria traumatismos cerebrales y las intoxicaciones (por ejemplo, por benzodiazepinas).
Psicoterapia basada en la idea de que los pensamientos, sentimientos y comportamientos neg-
Desensibilizacin
ativos se originan en recuerdos de sucesos traumticos que no se han superado. El tratamiento
mediante movimien-
consiste en procedimientos estandarizados, como el de concentrarse simultneamente en: a)
tos oculares rpidos
las asociaciones evocadas por las imgenes, pensamientos, emociones y sensaciones corporales
y reprocesamiento
del suceso traumtico, y b) la estimulacin bilateral, que casi siempre consiste en movimientos
(DMOR)
oculares repetidos.
Efectos secundarios Movimientos musculares anormales, casi siempre provocados por los antipsicticos. Puede
extrapiramidales haber temblores musculares, rigidez, espasmos o acatisia.
Encefalopata Estado mental anormal en el que se producen somnolencia, confusin o coma a causa de una
heptica disfuncin heptica.
Episodio en el que la persona cree y acta por un instante como si hubiera regresado al mo-
Escena retrospectiva mento en que ocurri el incidente y lo estuviera reviviendo. Las personas que experimentan
(flashback) escenas retrospectivas pierden brevemente el contacto con la realidad, por lo general por
unos cuantos segundos o minutos.
Hormonas disponibles como medicamento que desempean funciones importantes como la
de suprimir las reacciones inflamatorias a las infecciones, intoxicaciones y otros fenmenos
Esteroides
inmunitarios. Algunos frmacos a base de esteroides son los glucocorticoides (por ejemplo, la
prednisolona) y los anticonceptivos hormonales.
Trastorno en el cual la glndula tiroides produce y secreta cantidades excesivas de hormonas
tiroideas. Algunos de los sntomas de este trastorno, como el delirio, los temblores, la hiper-
Hipertiroidismo
tensin arterial y el aumento de la frecuencia cardiaca, pueden confundirse fcilmente con los
del sndrome de abstinencia del alcohol.
Respiracin excesivamente rpida que lleva a la hipocapnia (descenso del CO2 en la sangre).
Hiperventilacin Esto puede producir sntomas caractersticos: cosquilleo u hormigueo en los dedos y alrededor
de la boca, dolor en el pecho y mareo.
Hipoglucemia Concentracin anormalmente baja de glucosa (azcar) en la sangre.
Hiponatremia Concentracin anormalmente baja de sodio (sal) en la sangre.
Descenso brusco de la presin arterial que puede producirse cuando uno se sienta o se pone
Hhipotensin orto-
de pie despus de haber estado acostado. De ordinario provoca una sensacin de mareo o
sttica
desvanecimiento. No hay peligro de muerte.
Actividad anormalmente baja de la glndula tiroides. En los adultos puede causar una varie-
dad de sntomas, como cansancio profundo, letargo, aumento de peso y nimo deprimido,
Hipotiroidismo
que pueden confundirse con depresin . En un recin nacido, si no se trata, puede causar dis-
capacidad intelectual y retraso del crecimiento.
Creencia errnea firmemente sostenida por la persona. No resulta modificable mediante ar-
Idea delirante gumentos racionales, ni es aceptada por otros miembros de la cultura y subcultura de esa per-
sona (es decir, no responde a su fe religiosa).
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: categora de medicamentos antidepre-
inhibidores selectivos
sivos que bloquean selectivamente la recaptacin de serotonina. Esta ltima es una sustancia
de la recaptacin de
qumica mensajera (neurotransmisora) del cerebro que se cree que afecta al estado de nimo.
serotonina (ISRS)
La fluoxetina es un ISRS.
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Interaccin entre
Trastorno causado por un medicamento recetado para tratar un problema de salud, que causa
medicamento y
otra afeccin en la misma persona.
enfermedad
Situacin en la que dos medicamentos administrados a una misma persona interactan entre
Interaccin
s alterando los efectos esperados de uno de ellos o de ambos: pueden reducir su eficacia o
medicamentosa
intensificar o acelerar sus efectos, e incluso producir intoxicacin .
Irritacin de las capas de tejido que recubren el cerebro y la mdula espinal, generalmente a
Irritacin meningea
causa de una infeccin.
ISRS (vase Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina)
Hojas del arbusto Catha edulis que contienen una sustancia estimulante. Se trata de una
Khat droga que se usa con fines recreativos pero tambin puede ser objeto de abuso y puede crear
dependencia.
Proceso mediante el cual una persona que ha perdido a un ser querido le dedica atencin, lo
despide y honra su memoria, tanto en privado como en pblico. El luto por lo general consiste
Luto
en ritos, como los entierros, y ciertas conductas habituales, tales como cambiar el modo de ve-
stir, no salir de la casa y hacer ayuno.
Maniobra de giro Procedimiento para girar a una persona de lado a lado sin doblarle el cuello ni la espalda para
horizontal evitar lesionar la mdula espinal.
Necrlisis epidrmica Descamacin cutnea potencialmente mortal que suele ser reaccin al uso de un medica-
txica mento o a una infeccin. Se asemeja al sndrome de Stevens-Johnson, pero es ms grave.
Neuroinfeccin Infeccin del cerebro, la mdula espinal o ambos.
Estupefaciente obtenido de la adormidera o amapola. Los opiceos son analgsicos muy efica-
Opiceo
ces pero pueden ser adictivos y crear dependencia. La herona es un opiceo.
Orientacin para la
Tratamiento psicolgico en el que se hace uso sistemtico de tcnicas de determinacin y reso-
resolucin de prob-
lucin de problemas a lo largo de varias sesiones.
lemas
Trastorno de las funciones motoras e intelectuales debido a un dao temprano y permanente
Parlisis cerebral
del cerebro en desarrollo.
Parlisis sin causa Prdida de fuerza parcial o completa en cualquier parte del cuerpo sin ninguna causa orgnica
mdica aparente identificable.
Politerapia Administracin de ms de un medicamento al mismo tiempo para la misma afeccin.
La prestacin de asistencia a personas que han atravesado una crisis en poca reciente. Con-
Primera ayuda psi- siste en evaluar sus necesidades e inquietudes inmediatas; lograr que se satisfagan sus necesi-
colgica (PAP) dades fsicas bsicas; prestarle apoyo social o movilizar las fuentes de apoyo; y protegerla de
todo dao adicional.
Tratamiento psicolgico a base de una combinacin de componentes cognoscitivos (ori-
Psicoterapia conduc- entados a cambiar el modo de pensar mediante, por ejemplo, la deteccin y correccin de
tual cognoscitiva pensamientos negativos infundados) y de componentes conductuales (orientados a cambiar
(PCC) la manera de obrar, mediante, por ejemplo, la prestacin de ayuda a la persona para que em-
prenda actividades ms satisfactorias).
Tratamiento psicolgico basado en la nocin de que las personas que han tenido una experi-
encia traumtica tienen pensamientos y creencias poco tiles en torno a la experiencia y sus
Psicoterapia conduc-
efectos. Estos pensamientos y creencias las llevan a evitar de manera infructfera todo lo que
tual cognoscitiva para
les recuerda la experiencia, y a sentirse amenazadas. El tratamiento suele consistir en expon-
el trauma (PCC-T)
erse a esos recuerdos y tratar de desterrar los pensamientos y creencias intiles relacionados
con el trauma.
Tratamiento psicolgico centrado en la relacin entre sntomas depresivos y problemas in-
Psicoterapia interper-
terpersonales, especialmente aquellos en que hay prdida, conflictos, aislamiento y grandes
sonal (PTI)
cambios de vida.
La pupila (parte negra del ojo) es la abertura en el centro del iris que regula la cantidad de luz
que entra en el ojo. Normalmente, las pupilas se contraen (se encogen) en la luz para prote-
Pupilas dilatadas o
ger el fondo del ojo y se dilatan (agrandan) en la oscuridad para permitir que entre en el ojo
contradas
la mayor cantidad de luz posible. Tener las pupilas dilatadas o contradas puede ser un signo
de estar bajo el efecto de las drogas.
Recuerdos intrusivos Recuerdos recurrentes, indeseados y angustiantes de un acontecimiento traumtico.
70
Conjunto de intervenciones realizadas mediante una estrategia multisectorial de carcter co-
Rehabilitacin munitario, que utiliza los recursos e instituciones de la comunidad. El objetivo es lograr la re-
comunitaria (RC) habilitacin mejorando la calidad de vida de las personas con discapacidad y la de sus familias,
procurando satisfacer sus necesidades bsicas y fomentando su inclusin y participacin.
Infeccin generalizada con peligro de vida , cuyos signos son, entre otros, fiebre elevada, per-
Septicemia
turbacin grave del aparato circulatorio y disfuncin de algunos rganos.
Trastorno gentico causado por la presencia de un tercer cromosoma 21. Se asocia con distin-
Sndrome de Down
tos grados de discapacidad intelectual, retraso del crecimiento y rasgos faciales distintivos.
Sndrome maligno Afeccin poco frecuente pero potencialmente mortal causada por los medicamentos antip-
por neurolpticos sicticos. Se caracteriza por fiebre, delirio, rigidez muscular e hipertensin arterial.
Enfermedad cutnea potencialmente mortal caracterizada por la presencia de descamacin,
lceras, ampollas y costras sumamente dolorosas donde hay tejidos mucocutneos, como en
Stevens-Johnson, sn-
la boca, los labios, la garganta, la lengua, los ojos y los genitales, en ocasiones acompaadas
drome de
de fiebre. La causa ms comn es una reaccin grave a un medicamento, sobre todo un antie-
pilptico.
Cualquier suceso amenazante o terrorfico, como la violencia fsica o sexual, la exposicin a
Suceso potencial-
atrocidades, la destruccin del hogar de una persona, o los accidentes o heridas graves. Que
mente traumtico
estos sucesos resulten o no traumticos, depende de la respuesta emocional de la persona.
Suicidio El acto de causar deliberadamente la propia muerte.
Tcnicas en las que se trabaja con una persona para encontrar las soluciones y las estrategias
que permitan resolver los problemas detectados, asignndoles un orden de prioridad y decid-
Tcnicas de resolu-
iendo cmo aplicarn dichas soluciones y estrategias. El mhGAP usa la expresin orientacin
cin de problemas
para la resolucin de problemas cuando estas tcnicas se emplean sistemticamente a lo
largo de varias sesiones.
Temblor Sacudidas o movimientos involuntarios, generalmente de los dedos.
Disminucin progresiva de la eficacia de un medicamento cuando se ingiere la misma dosis ,
Tolerancia como resultado del acostumbramiento del cuerpo al medicamento debido a su uso repetido.
Se torna necesario usar dosis ms altas para lograr el mismo efecto.
Opioide recetado que se usa para aliviar el dolor. A veces se lo emplea ilcitamente porque
Tramadol
puede producir euforia (sensacin de estar colocado o sumamente feliz).
Trastorno mental grave caracterizado por episodios manacos que se alternan con episodios
Trastorno bipolar
depresivos.
Urosepticemia Septicemia causada por una infeccin de las vas urinarias.
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Anexo 3. ndice de sntomas
Psicosis (PSI)
Alucinaciones
Consumo nocivo de alcohol y drogas (ADR)
Psicosis (PSI)
Confusin Epilepsia y crisis epilpticas (EPI)
Consumo nocivo de alcohol y drogas (ADR)
Duelo (DUE)
Desesperanza Trastorno depresivo moderado a grave (DEP)
Suicidio (SUI)
Psicosis (PSI)
Falta de higiene Discapacidad intelectual (DI)
Consumo nocivo de alcohol y drogas (ADR)
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Estrs agudo (EAG)
Duelo (DUE)
Insomnio Trastorno depresivo moderado a grave (DEP)
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT)
Consumo nocivo de alcohol y drogas (ADR)
Duelo (DUE)
Prdida de la energa
Trastorno depresivo moderado a grave (DEP)
Duelo (DUE)
Tristeza
Trastorno depresivo moderado a grave (DEP)
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En las facilidades de salud, en las emergencias humanitarias,
por lo menos un profesional de la salud supervisado debe estar
preparado para evaluar y manejar a las personas con trastornos
mentales, neurolgicos y por uso de sustancias.