CARABINEROS DE CHILE.

PREFECTURA________________________
COMISARIA: ________________________
NUMERO DE PRTE__________________

ACTA DE FUERZA EN LAS COSAS. (9).

DATOS GENERALES DE LA DILIGENCIA:

Fecha:____________________________ Hora:_______________________________

CARACTERSTICAS DEL LUGAR(seale con una X la opcin que corresponda e ingrese los datos que se
solicitan):
Se trata de un INMUEBLE con las siguientes caractersticas:
Casa Habitacin Departamento Establ. Comercial Oficina

Otro. Especificar:_____________________________________________________
___________________________________________________________________

El inmueble ya sealado se encuentra ubicado en: ___________________________

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

En el inmueble, ya sealado, se observan signos de fuerza y/o escalamiento:

Si No

Descripcin de los signos de fuerza y/o escalamiento en caso de haberlos:

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Se trata de un VEHICULO con las siguientes caractersticas (seale con una X la

opcin que corresponda e indique los datos que se solicitan):
Marca:__________________; Modelo:_____________________; Ao:__________
color: __________________; Patente:_________________

Patente nacional Patente extranjera

El vehculo ya sealado se encuentra ubicado en: ___________________________

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

En el vehculo ya sealado se observan signos de fuerza:

Si No
 Descripcin de los signos de fuerza en caso de haberlos:______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

FUNCIONARIO POLICIAL A CARGO DE LA DILIGENCIA:

Grado Nombre Firma
________________ ______________________________________ ______________

OTROS FUNCIONARIOS QUE PARTICIPAN EN LA DILIGENCIA:

Grado Nombre Firma
1.- ___________ ______________________________________ ______________

2.- ___________ ______________________________________ ______________