Pae Neooo

Universidad Nacional Del Santa Proceso de Atencin de Enfermera
Ao del buen servicio al ciudadano
UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
HOSPITAL LA CALETA
SERVICIO : Neonatologa
ENFERMERA : Lic. Cinthya Lpez Baca
TEMA : Proceso de atencin de enfermera
INTERNA DE ENF. : Capillo Lucar, Rocio Del Pilar
Nuevo Chimbote-2017
1
INTRODUCCIN
La enfermera se ha caracterizado por ser una profesin de servicio, para ello debe
desarrollar y fortalecer actitudes, aptitudes y valores que involucran el ser y que
deben acompaar su hacer; esperndose as, un enfermero(a) reflexivo, crtico,
comprometido, humanista, solidario, respetuoso, honesto, creativo, participativo y
responsable para atender a las personas en un sistema de atencin en salud que trata
de atender las necesidades de los pacientes y sus familias.
El proceso de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener
informacin e identificar problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin
de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. El mismo que exige del
profesional habilidades y destrezas efectivas, cognoscitivas y motrices para observar,
valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo hace uso de
conocimientos de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento para
ayudar a los sujetos de atencin a alcanzar su potencial mximo de salud
Al desarrollar el proceso de enfermera se desarrolla un estudio de caso en el que se
aplica las cinco fases del proceso de enfermera.
El personal de Enfermera que trabaja en la unidad de cuidado intensivo neonatal
(UCIN) tiene como meta favorecer la adaptacin a travs de los cuidados ofrecidos y
ser un recurso indispensable durante los esfuerzos del prematuro y su familia en la
etapa de crisis.
La labor desempeada diariamente por Enfermera en las Unidades de Cuidado
Intensivo Neonatal es ejemplar, se puede decir que son los nicos profesionales que
permanecen en contacto directo durante las 24 horas del da con el recin nacido pre
trmino, por ello favorecen el proceso de adaptacin, etapa ardua en la cual se
consigue la madurez neurolgica y fisiolgica que puede tardar varias semanas o
meses.
La formacin profesional continua: Enfermera en Neonatologa procurar que la
comunidad de enfermeras/os garantice un nivel ptimo de cuidados a los neonatos,
a lo largo de toda su enfermedad, aplicando tratamientos de gran complejidad; dicha
formacin permitir a la enfermera/o neonatal actualizar conocimientos basados en
la Enfermera de la evidencia, y utilizarlos para proporcionar una atencin integral en
el cuidado continuo. Asimismo, podr gestionar los recursos de forma eficaz, como
tambin formarse e investigar en el campo de la Enfermera Neonatal.
El presente estudio es la aplicacin del proceso de enfermera en alojamiento

conjunto al recin nacido, cuyo propsito fue detectar e identificar problemas reales
o potenciales en el recin nacido y as evitar posibles complicaciones.
2
OBJETIVOS
A. GENERAL:
Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humana al recin nacido con
diagnostico RNT masculino de 40 semanas AEG, en la unidad de alojamiento conjunto
del recin nacido del servicio de Neonatologa del Hospital Regional Eleazar Guzmn
Barrn de Chimbote.
B. ESPECIFICOS:
Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un recin nacido a pre
trmino.
Elaborar el diagnostico de enfermera en un RNPT.
Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un RNPT.
Evaluar los cuidados de enfermera brindados en un RNPT.
Favorecer la autoestima de los padres para que se sientan capaces de ejercer su
paternidad con responsabilidad y autonoma.
3
I. VALORACIN
A. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre del RN : P. N
Nombre de la Madre :Karina Norabuena Susana
Edad de la madre : 26 aos
Grado de instruccin : Sec. Completa
N controles : 06 controles
Edad gestacional : 36 semanas
Fecha de nacimiento : 18/08/17
Hora de nacimiento : 06:32 AM
Sexo : Masculino
APGAR : 1 (6) 5 (8)
Tipo de parto : Parto cesrea
Presentacin : ceflica
Grupo sanguneo : grupo 0 Rh (+)
Inmunizaciones : BCG y HVB : 18/08/17
Examen fsico del recin nacido:

1. Apariencia general:
Constitucin grande, escaso lanugo.
En estado de alerta: alerta tranquila
Sexo: masculino
Edad: horas de vida
Talla: 47,5 cm
Peso: 2730 gr.
P. Ceflico : 34,5cm
4
P. Torcico :31 cm
Evidencia de enfermedad: SDR, D/C TTRN vs periodo de adaptacin.
2. Signos vitales:
T : 36.4 / 36.6 C
FC. : 140 x min.
F.R: 60 - 62 x min.
6. Tegumentos:
Piel y mucosas sonrosadas, se observa escaso depsitos de grasa subcutnea
sobre glteos, vrmix caseosa de color blanquecino, cremoso.
7. Cabeza:
Normoceflico, fontanelas normotensas, se palpa fontanela anterior en forma de
rombo y fontanela posterior triangular ms pequea que la anterior, suturas
palpables y separadas, cabello sedoso.
8. Ojos:
Ojos simtricos, reflejo de parpadeo, sin lgrimas, pupilas fotoreactivas a la luz,
movimiento de los ojos aleatorio, en saltos desiguales.
9. Nariz:
Localizada en lnea media. Presencia de moco sin drenaje, estornudos.
10. Orejas:
Insercin correcta, bien ubicada, proporcionada. Caractersticas simtricas.
11. Cara:
Apariencia normal, proporcionada, caractersticas simtricas.
12. Boca:
Simetra de los movimientos de los labios, encas rosadas, la lengua no protruye,
se mueve libremente, es simtrica y tiene movimiento. Boca hmeda y reflejos
presentes.
5
13. Cuello y trax:

Simtrico, no hay masas en cuello, libertad de movimiento de lado a lado en
flexin y extensin. Movimientos torcicos simtricos, los movimientos del pecho y
del abdomen se sincronizan durante las respiraciones, clavculas intactas,
prominencia de los pezones bien formados colocacin simtrica.
14. Abdomen:
Cordn umbilical con dos arterias y una vena, color gris blancuzco con demarcacin
definida de cordn y la piel. Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso
de cicatrizacin. Abdomen redondeado, no hay distensin, respiraciones
diafragmticas, los movimientos abdominales y torcicos son sincrnicos.
15. Genitales:
Genitales masculinos, escroto grande, testculos palpables.
16. Espalda:
Columna derecha y se flexiona con facilidad, tronco flexionado y la pelvis gira
hacia el lado estimulado.
17. Ano:
Con buen tono del esfnter, buen reflejo del esfnter anal.
Valoracin de los reflejos del recin nacido:
1. Reflejo de succin y bsqueda:

El beb gira la cabeza hacia el estmulo, abre la boca se detiene y succiona.
2. Reflejo de deglucin:
La deglucin est coordinada con la succin y no presenta dificultades, tos ni
vomito.
3. Reflejo de prensin palmar:

Los dedos del beb agarran los del examinador.
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4. Reflejo de prensin plantar:

Los dedos de los pies se levantan hacia abajo.
5. Reflejo de extrusin:
El recin nacido saca la lengua.
6. Reflejo de moro:
Abduccin y extensin simtrica de los brazos, los dedos se abren en abanico y
forman una C.
7. Reflejo de marcha:
El nio simula la marcha alternando la flexin y la extensin de los pies, camina
sobre las plantas de los pies.
8. Reflejo de arrastre:
El recin nacido hace movimientos de natacin con los brazos y las piernas sobre
la cama.
9. Reflejo de extensin cruzada:

La pierna opuesta se flexiona, se abduce y despus se extiende.
10. Reflejo de babinski:

Todos los dedos de los pies se hiperextienden con dorsiflexin del dedo gordo,
se registra como positivo.
11. Reflejo de incurvacin del tronco:

El tronco se flexiona y la pelvis se gira hacia el lado estimulado.
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B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1. PATRN PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD :

.Estado de la salud actual:
Recin nacido a trmino de sexo masculino, producto de parto eutcico de 36
semanas, AEG, Circular simple de cordn, con APGAR 6-9, con dx de SDR y TTRN;
pasa a neonatologa ventilando espontneamente, con ligera taquipnea y
regular reflejo de succin y deglucin, medico sugiere exmenes de laboratorio:
Hto, Hmo, PCR, Plaq., Rx trax. Lactante se muestra incapaz de cogerse
correctamente al pecho materno. Supervisar LMD, CFV, OSA.
A. Antecedentes maternos:
Controles prenatales: 06
Embarazos: 01
Abortos: 00
B. Antecedentes de trabajo de parto:
Atencin: HLC.
Tipo de parto: Eutcico
Presentacin: ceflico
Caractersticas del lquido amnitico: liquido claro
Membranas integras
C. Antecedentes personales:
EG (examen fsico): 36 ss. por Capurro

APGAR: 1: 6 puntos 5 : 9 puntos
Antropometra:
Peso: 2730kg. / Talla: 47,5 cm / PC.: 34.5cm / PT.: 31 cm
Funciones vitales:
18/08/17: 6:27 am: FC: 120 x FR: 62 x T 36.7 C
18/08/17: 7 Pm: FC: 147 x FR: 60 x T 37,2 C
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2. PATRN NUTRICIONAL METABOLICO

Reflejo de succin/ deglucin: presenta los 2 reflejos.
Valoracin de formacin de pezones maternos y produccin de leche/
calostro: pezones cortos, buena produccin de calostro, deficiente
conocimiento de la madre sobre las posiciones y tcnica de
amamantamiento.
Tipo de alimentacin: lactancia materna
Suplementos nutricionales: No
Molestias gastrointestinales: Ninguna
Abdomen blando y depresible a la palpacin.
Estado de la piel: tez clara, normotrmica, buen tono muscular.
Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen estado
de hidratacin.
3. PATRN DE ELIMINACIN:
Orina y deposicin conservada.
4. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Actividad respiratoria:
18/08/17 (M) FR: 60 x
18/08/17 (T) FR: 62 x
Recin nacido activo, ventilando espontneamente. Se observa una taquipnea
persistente, por lo que se queda en observacin.
Actividad circulatoria:
FC: 140 - 146x
5. PATRON SUEO DESCANSO:

Recin nacido presenta sueo conservado.
6. PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL:

El recin nacido se encuentra en la fase sensorial motora (ejercicios reflejos y
movimientos espontneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de succin y deglucin.
Reflejos del recin nacido:
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- Reflejo de bsqueda (presente)

- Reflejo de deglucin (presente)
- Reflejo de succin: (presente)
- Reflejo de prensin palmar (presente)
- Reflejo de prensin plantar (presente)
- Reflejo de moro (presente)
- Reflejo de arrastre (presente)
7. PATRN AUTOPERCEPCIN/ AUTOCONCEPTO:

No aplica.
8. PATRN ROL- RELACIONES:

Madre hijo con separacin inmediata , Vinculacin afectiva: la madre y los familiares
le brindan mucho amor al preocuparse por su cuidado.
9. PATRN SEXUALIDAD- REPRODUCCIN:

Recin nacido de sexo masculino, testculos descendidos. Meato urinario sin
ninguna anormalidad. Ano permeable.
10. PATRN ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS:

Conducta del recin nacido: normal
Signo: recin nacido despierto, activo.
11. VALORES CREENCIAS

Padres catlicos.
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II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

A) DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS:
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
APGAR : 1 (6) 5 (9)
Tipo de parto : Parto cesrea Madre primeriza
Presentacin : ceflico
Madre refiere que su bebe
Sexo : masculino
Talla : 47,5 cm lacta muy poco y tiende a
Peso : 2730gr. dormirse mucho durante la
P. Ceflico : 34,5 cm lactancia.
P. Torcico : 31 cm
Madre refiere desconocer
T R.N. : 36.4 36,6 C
RNPT de 36 semanas. sobre la tcnica correcta de
Lquido amnitico: claro amamantamiento.
Recibe alimentacin: LM y/u FL.
Madre refiere tener
Mun umbilical en proceso de cicatrizacin
Abdomen blando depresible a la palpacin desconocimiento sobre
RN ventila espontneamente. seales de alarma en el recin
Dbil reflejo de succin y deglucin por periodos cortos de nacido.
amamantamiento.
Madre refiere sentirse,
Madre con pezones cortos.
Se muestra actividad moderada. preocupada y cansada.
Sistema inmunolgico inmaduro
Estancia hospitalaria prolongada del neonato
Madre con buena produccin lctea.
Madre con desconocimiento de la lactancia materna.
Presenta fontanelas blandas, planas y firmes.
Actividad respiratoria: FR: 62x
Actividad circulatoria: FC: 120- 140x
Madre de 26 aos de edad.
DATOS SIGNIFICATIVOS
RNPT de 36 semanas.
RN ligeramente taquipneico
Madre de 26 aos de edad, primigesta.
Madre con pezones cortos.
Madre refiere desconocer la tcnica de amamantamiento para su beb.
Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.
Madre no tiene suficiente informacin acerca de los cuidados para su beb
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B) ANALISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:
DATOS CONCLUSIN
SIGNIFICATIVOS: CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: DIAGNSTICA:
Datos objetivos Los seres vivos denominados homeotermos tienen la
T= 36.5 0C capacidad de mantener una temperatura corporal Riesgo de
EG= 36 ss estable por medio de mecanismos que regulan las termorregulacin
Tipo de parto prdidas y la produccin de calor. En esto consiste la ineficaz: Hipotermia
cesrea termorregulacin. La estabilidad de la temperatura R/C inmadurez del
C.F.V c/6hrs. corporal es expresin de un equilibrio entre la centro
Tejido adiposo produccin de calor y la prdida de calor. Si el recin termorregulador,

escaso y piel fina. nacido, y especialmente el prematuro tiene una secundario a
Poca actividad capacidad de producir calor por unidad de superficie prematuridad.

muscular. muy limitada. La escasa actividad motora, el escaso
tejido adiposo, las escasas reservas de glucgeno y la
inmadurez dermica, adems de la labilidad vasomotora,
le hacen que el prematuro pierda calor con suma
facilidad, lo que explica la tendencia a la hipotermia , as
mismo la inmadurez de los centros neurolgicos del
control de la temperatura , adems de la escasez de
panculo adiposo y almacenes de grasa parda junto a la
deficiente reactividad del lecho vascular perifrico, as
como la mnima actividad muscular , la gran superficie
cutnea y el bajo metabolismo basal, son los
responsables de que los prematuros tiendan al
enfriamiento o a la hipertermia cuando el ambiente que
les rodea es de excesivo calor o fri.
Madre primigesta El desconocimiento de la lactancia materna y su tcnica Lactancia materna
Madre de 26 aos es un hecho encontrado con gran frecuencia en toda ineficaz R/C dficit de
de edad. sociedad occidental. Este es uno de los aspectos que conocimientos por
Madre con pezones ms llevan al fracaso de la lactancia. El conocimiento de parte de la madre
cortos. una buena tcnica es sin duda la mejor herramienta que sobre la tcnica
Madre refiere el personal de enfermera puede tener para ayudar a una adecuada de
desconocer sobre la madre. La lactancia es un acto beneficioso tanto para el amamantamiento,
12
tcnica de nio como para su madre, debido a sus mltiples pezones cortos M/P el
amamantamiento ventajas. De ese modo se nutre al nio, se le aporta lactante se muestra
para su beb. defensas gracias a la inmunoglobulina. incapaz de cogerse
Lactante se muestra El RN debe ser observado durante su primera la correctamente al
incapaz de cogerse alimentacin para descartar alteraciones en la pecho materno.
correctamente al coordinacin, respiracin, succin, deglucin, cianosis,
pecho materno. fatiga, durante la ingesta y comprobar la eficiencia de la
succin lctea.
El sndrome de muerte sbita del lactante constituye la
RNPT 36 semanas. situacin ms estresante que pueden enfrentar los Riesgo de sndrome
Madre primigesta. padres en el hecho de perder a un hijo, que por s mismo, de muerte sbita del
Madre no tiene supone una vivencia tan antinatural como desgarradora. lactante R/C
suficiente El que una madre acuda feliz a la cuna de su hijo, lleno de conocimientos
informacin acerca vida cuando lo dej, para cogerlo en sus brazos, se deficientes de la
de los cuidados del percate (tardar mucho en hacerlo) de que est muerto. madre para el cuidado
recin nacido. Los avances en el conocimiento del sndrome de muerte del recin nacido.
sbita del lactante han permitido precisar qu medidas
tiene una madre con conocimientos bsicos en cuanto al
cuidado del recin nacido; son elementales como
normas que aplicadas de forma sistemtica constituyen
la mejor profilaxis del sndrome de muerte sbita del
lactante.
Datos Objetivos La Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN) se Patrn respiratorio
F.R= 62-66 X desarrolla en recin nacidos prematuros o despus de ineficaz R/C
EG= 36 ss parto por cesrea sin trabajo de parto, ya que los inmadurez pulmonar
Tipo de parto cesrea mecanismos para la reabsorcin de lquido no han sido y prematuridad
C.F.V c/6hrs. iniciados. Se caracteriza por la inflamacin de los evidenciado en

pulmones y la acumulacin de lquido en los alvolos taquipnea.
lleva a la disminucin de los niveles de oxgeno.
Aunque esta enfermedad comparte algunas similitudes
con la retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta,
generando dao cerebral y compromiso de mltiples
13
rganos como el rin, corazn, pulmones, intestino y

mdula sea.
Durante la estada en la Unidad de Cuidados Intensivos

Datos Objetivos Neonatales (UCIN), muchas de las intervenciones de Riesgo de la
enfermera necesarias para la sobrevida de los recin integridad cutnea
Presentaba sonda nacidos pretrmino (RNPT) atentan la integridad de la R/C procedimientos
orogstrica. piel. Una lesin en la piel puede ser puerta de entrada invasivos.
Uso de esparadrapos para microorganismos, potenciando la morbilidad, y an
en el neonato la mortalidad en sta primera etapa de la vida. Es
importante considerar la trascendencia de ste rgano
como barrera contra las infecciones, proteccin de los
rganos internos, colaborador en el mantenimiento de
la temperatura y regulador de agua y electrolitos. La piel
es tambin un rgano sensorial, que facilita el contacto
inicial, la relacin entre l y su madre. Las sensaciones
tctiles de dolor, de temperatura, de presin son
recibidas a travs de la piel y transmitidas al cerebro.
Las enfermeras que cuidan recin nacidos prematuros
utilizan la piel para calcular su madurez, valorar la edad
gestacional, puntuar el grado de adecuacin a la vida
extrauterina, y determinar su vitalidad. La piel es el
rgano de mayor extensin en el recin nacido pre
trmino. La relacin superficie corporal con respecto al
peso es cinco veces mayor que en el adulto,
representando el 13% de su peso corporal comparado
con el 3% respectivamente.
La inmadurez neurolgica del prematuro, tambin les
Datos Objetivos impide succionar y deglutir el alimento, es decir, la leche Riesgo de
materna o la frmula artificial. Adems, dado su desequilibrio
EG= 36 ss pequeo tamao, estos bebs tienen pocos depsitos nutricional por
LM y/o FL de glucosa, por lo que fcilmente hacen hipoglucemias. defecto R/C Regular
P = 2470 KG Es por esto que, en los primeros momentos de la vida, reflejo de succin y
muchas veces reciben aportes intravenosos de suero o deglucin
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RN con sonda alimentacin parenteral. Una vez alcanzada cierta secundaria a

orogstrica estabilidad pueden empezar a recibir leche. Cuando el prematuridad.
RN presenta regular beb es demasiado inmaduro como para succionar y
reflejo de succin y deglutir, puede ser alimentado por sonda gstrica. Las
deglucin mams que desean dar a sus bebs prematuros leche
materna suelen extraerla con un sacaleches,
almacenarla y llevarla al hospital para que la enfermera
se la d al beb en su toma a travs de la sonda
orogstrica. La alimentacin requiere de fuerza y un
poco de coordinacin para poderse llevar a cabo la
alimentacin, en caso de los prematuros carecen de
dicha fuerza, desarrollo o coordinacin para alimentarse
de esta manera, la alimentacin con lactancia materna
es uno de los problemas inmediatos de mayor dificultad
en la atencin diaria del teniendo una vital importancia
la tcnica de amamantamiento y la posicin que la
madre adopte. De esta forma se aminorar la posibilidad
de aspiracin y el volumen de aire deglutido durante la
lactancia. La succin refuerza y hacen que desarrollen
los msculos necesarios para hablar. Las mamadas se
hacen con un ritmo que no canse demasiado al bebe ni
que ocasione aspiracin de lquidos ya que los bebes
tienden a deglutir grandes volmenes de aire y es
necesario que se expulsen a intervalos frecuentes.
Durante su primer ao el nio no tiene conciencia de Alteracin del vnculo
Separacin de poseer un cuerpo autnomo y diferenciado del de la materno filial r/c
madre hijo. madre. Esta situacin es altamente positiva para los dos. separacin precoz de
Hospitalizacin El contacto piel a piel favorece el vnculo madre- hijo, la la madre nio e/p
del RN. lactancia materna precoz y favorece la estabilizacin hospitalizacin
fisiolgica del recin nacido. La relacin entre la madre prolongada de RN.
y el lactante se realiza a travs de los sentidos, el
contacto fsico y un intercambio de signos y seales que
los dos han de aprender a utilizar como un lenguaje
propio.
15
C. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ENCONTRADOS PRIORIZADOS
1. Riesgo de termorregulacin 1. Patrn respiratorio ineficaz R/C

ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez pulmonar y
inmadurez del centro prematuridad e/p taquipnea.
termorregulador, secundario a
prematuridad. 2. Lactancia materna ineficaz R/C
dficit de conocimientos por
2. Lactancia materna ineficaz R/C parte de la madre sobre la
dficit de conocimientos por tcnica adecuada de
parte de la madre sobre la amamantamiento, pezones
tcnica adecuada de cortos M/P el lactante se
amamantamiento, pezones muestra incapaz de cogerse
cortos M/P el lactante se correctamente al pecho
muestra incapaz de cogerse materno.
correctamente al pecho
3. Riesgo de termorregulacin
materno.
ineficaz: Hipotermia R/C
3. Riesgo de sndrome de muerte inmadurez del centro
sbita del lactante R/C termorregulador, secundario a
conocimientos deficientes de prematuridad.
la madre para el cuidado del
recin nacido.
4. Riesgo de la integridad cutnea
4. Patrn respiratorio ineficaz R/C R/C procedimientos invasivos y
inmadurez pulmonar y disminucin de la masa
prematuridad evidenciado en muscular.
taquipnea. 5. Riesgo de sndrome de muerte
sbita del lactante R/C
5. Riesgo de la integridad
conocimientos deficientes de la
cutnea R/C procedimientos
madre para el cuidado del recin
invasivos y disminucin de la
nacido
masa muscular.
16
6. Alteracin del vnculo materno 6. Alteracin del vnculo materno

filial r/c separacin precoz de la filial r/c separacin precoz de la
madre nio e/p madre nio e/p hospitalizacin
hospitalizacin prolongada de prolongada de RN.
RN.
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III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Diagnstico de enfermera objetivos Intervencin de enfermera Fundamento Evaluacin

cientfico
Patrn respiratorio
ineficaz R/C inmadurez El neonato mantendr un 1. Valorar las funciones 1. Esto nos ayuda a tener un RN mantiene su SpO2
pulmonar y adecuado aporte de vitales: especialmente panorama amplio del estado en valores >93 %.
prematuridad e/p oxigeno. la respiracin. del neonato.
taquipnea. Una adecuada posicin
2. Determinar frecuencia, permite la extensin
facilidad para realizar pulmonar y permite un
los movimientos de mayor ingreso de oxigeno a
inspiracin y espiracin, los pulmones.
presencia de cianosis y El oxigeno ambiental es muy
ruidos respiratorios. importante porque brinda al
neonato un mayor ingreso de
molculas de oxigeno que
3. Observar la saturacin van a jugar un papel muy
de oxigeno mediante el importante para la madurez
pulsoximetro. fsica y mental.
2. Los nios prematuros
4. En caso de desequilibrio generalmente presentan
marcado de la modelos respiratorios
respiracin informar al irregulares; por tanto, se
mdico de turno. debe contar durante un
minuto completo el nmero
de respiraciones para
18
determinar frecuencia. ya
que el estado respiratorio
de un nio prematuro es
muy importante porque es
el aparato respiratorio que
se encuentra afectado por
la inmadurez.
3. La saturacin de oxigeno es
el porcentaje de O2 que el
neonato esta consumiendo.
4. El equipo de salud es el
encargado de velar por la
salud de la persona, y es el
mdico quien da
indicaciones para el
tratamiento a seguir.
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Diagnstico de objetivos Intervencin de enfermera Fundamento Evaluacin

enfermera cientfico
Lactancia materna Recin nacido 1. Proporcionar a la madre la 1. Es importante fomentar el contacto del Recin nacido
ineficaz R/C dficit de ser capaz de oportunidad de contacto con el beb recin nacido con la medre, para que se d logra cogerse
conocimientos por tener un buen para que d el pecho cada 2 horas. inicio a la lactancia materna precoz. correctamente
parte de la madre agarre del seno 2. Vigilar la capacidad del beb para 2. Para cerciorarnos que el recin nacido del seno materno
sobre la tcnica materno y mamar. presenta un buen reflejo de succin y y presenta
adecuada de presentar una deglucin. lactancia
3. Animar a la madre a que pida ayuda
amamantamiento, lactancia 3. La madre es primigesta y no tiene materna eficaz.
en los primeros intentos, para que
pezones cortos M/P el materna eficaz. conocimientos acerca de la frecuencia con
pueda conseguir dar el pecho de
lactante se muestra que debe dar de lactar a su beb.
ocho a diez veces cada 24 horas.
incapaz de cogerse
4. Observar al beb el pecho para
correctamente al 4. Para verificar que la boca del nio est
determinar si la posicin es correcta,
pecho materno. correctamente acoplada al seno materno.
si se oye la deglucin.
5. Para detectar problemas en el nio que le
impidan coger adecuadamente el seno
5. Observar la capacidad del beb para
materno.
coger correctamente el pezn
(habilidades de agarre).
20
6. Ensear a la madre a observar como 6. Hay que educar a la mam para que conozca
mama el beb. cmo debe lactar el beb.
7. Facilitar la comodidad y la intimidad 7. La comodidad de la madre, sobretodo su
en los primeros intentos de dar el intimidad por ser su primer hijo es importante
pecho. para el logro de la adecuada tcnica de
amamantamiento.
8. Anima a la madre a utilizar ambos 8. Esto asegura que recibir una cantidad
pechos en cada toma. suficiente de nutrientes y ambos senos
mantendrn una produccin regular de leche.
9. Animar a la madre a que no limite el 9. El tiempo no es igual para todos los bebes, ya
tiempo de mamar del beb. que cada uno necesita ms o menos
dependiendo de si est nervioso, si se distrae
10. Ensear a la madre la posicin con facilidad o si se queda dormido mientras
correcta que debe adoptar. mama.
10. Una buena posicin garantiza el correcto
11. Ensear los cuidados de los pezones, amamantamiento del beb.
incluida la prevencin de grietas en 11. Si los senos o pezones se encuentran
los mismos. congestionados, irritados o con grietas, la
madre sentir dolor o molestia, esta
sensacin ser transmitida al beb.
12. Indicar a la madre a que no use
12. Porque el uso de stos, podra ocasionar que
sostenes ajustados.
los pezones se vuelvan sensibles causando
21
serios problemas en ellos. Puede ocasionar

13. Instruir a la madre sobre la manera mastitis.
de hacer eructar al beb. 13. Los bebs estn sujetos a la acumulacin del
14. Animar a la madre a que beba gas en el estmago mientras se alimentan.
lquidos para saciar la sed. Este puede ocasionar molestias
15. Ayudar a la madre a adquirir considerables al nio a menos que eructe.
confianza y ensearle ejercicios para 14. La produccin de leche supone un gran gasto
mejorar la forma de sus pezones de lquido del organismo de la madre. Para
(cortos) que la madre se encuentre correctamente
hidratado es necesario que beba lquidos en
cantidad.
15. El xito de la lactancia materna radica en un
buen acoplamiento. (proporcin boca -
pezn). Cualquier anormalidad del pezn
debe ser corregida.
22
1. prematuro posee desventajas en su

Riesgo de 1. Valorar la temperatura del RN capacidad termorreguladora: Mayores La temperatura
termorregulacin El neonato ( 36.4 C). prdidas de calor por la > ASC y poca del neonato se
ineficaz: mantendr una capacidad para adoptar posicin de flexin mantuvo dentro
Hipotermia R/C adecuada tendiente a disminuir el rea expuesta. de los lmites
inmadurez del temperatura 2. Reducir al mnimo el gasto calrico Habilidad disminuida para producir calor, normales gracias
centro dentro del turno por perdidas de calor mediante las (falta de termognesis por escalofri y a los cuidados
termorregulador, de atencin de sgte medidas: limitada termognesis qumica. Grasa y planteados.
secundario a 36.5 a 37.4C Mantener un ambiente trmico subcutnea disminuida. La medicin de la
prematuridad. neutro (26 C). temperatura permitir determinar la
Evitar la exposicin del RN por recuperacin de la normotermia y evaluar la
tiempos prolongados. eficacia de las medidas instauradas.
Colocar al RN en cuna trmica.
Abrigar al RN y evitar el 2. Los mecanismos de prdida de calor son:
contacto con superficies fras, - Evaporacin del lquido amnitico que baa
sobre todo cuando se su piel, que se minimiza secando enseguida
encuentre fuera de la cuna la piel y el pelo del recin nacido con una
trmica. toalla precalentada.
Cubrir al RN con frazadas - Radiacin o prdida de calor hacia cualquier
precalentadas. objeto slido del entorno ms fro que el
cuerpo, aunque no est en contacto directo
con el lactante.
- Conduccin por estar e contacto con un
objeto slido ms fro. Puede minimizarse
colocando al lactante sobre una superficie
blanda, cubierta y proporcionndole
aislamiento con ropa y cobertores.
23
- Conveccin favorecida por las corrientes de

aire del entorno. Para minimizar este riesgo
es preferible que las paredes de la cuna sean
slidas.
- Los masajes son importantes porque aparte
que brinda calor al contacto de piel a piel,
tiene otro beneficio que es estimular es
sistema neurolgico y emocional del
neonato.
3. La medicin de la temperatura permitir

3. Monitorizar la temperatura c/30 min determinar la recuperacin de la
e ir implementando medidas de normotermia y evaluar la eficacia de las
acuerdo a los resultados. medidas instauradas.
4. Educar al sistema de apoyo sobre las 4. La educacin esta dirigida al sistema de apoyo
medidas para evitar prdidas de y esta orientada a evitar en lo posible las
calor, cuando el RN sea dado de alta, prdidas de calor por medio de estas medidas.
tales como:
Cubrir al bebe con ropa tibia y
frazadas de algodn.
Evitar la exposicin innecesaria
del RN al medio ambiente.
24
Evitar corrientes de aire y colocar

la cuna del bebe lejos de las
paredes o las ventanas.
5. Durante las manipulaciones prolongadas

se producen prdidas de calor del RN y de
5. Las manipulaciones se harn la incubadora; para evitarlas es conveniente
siempre entre dos personas, una pasar la incubadora a modo de control de
en contacto directo y la otra de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1C
apoyo. para evitar enfriamientos y/o
sobrecalentamientos.
6. Los masajes son importantes porque aparte

6. Realizar caricias cclicas suaves y que brinda calor al contacto de piel a piel,
acordes a su estado de salud y tiene otro beneficio que es estimular es
proveer una cama de forma de sistema neurolgico y emocional del
nido. neonato.
Riesgo de la El recin nacido 1. Limpiar la piel con agua o un agente 1.-En neonatos delicados es conveniente La piel del
prematuro adecuado. realizar bao de esponja para mantener la piel neonato se
integridad cutnea
mantendr la limpia de grmenes. mantiene limpia e
R/C procedimientos intacta, sin
integridad 2.-Evitar el uso de productos de aseo o 2.-Debido a su mayor sensibilidad y fragilidad,
evidencia de
invasivos y cutnea de lociones de base alcalina o con no se deben usar lociones alcalinas que podran irritacin o lesin.
disminucin de la hexaclorofeno. destruir el manto cido de la piel.
3.-Las cintas adhesivas pueden excoriar la piel
masa muscular.
3.-Usar el mnimo esparadrapo posible o adherirse tanto a su superficie que, al tirar de
para fijar algo a la piel.
25
4.-Aplicar una barrera protectora de la ellas, se separe de sus estructuras

piel sobre la que se fijarn los adhesivos subyacentes.
o esparadrapos. 4.-El uso de barreras drmicas protege a la piel
5.-Tener cuidado extremo cuando se sana y ayuda a la cicatrizacin de las
realicen actividades que afecten a la excoriadas.
piel 5.-Se debe evitar el uso de disolventes para
6.-Colocar al nio sobre una almohada retirar el esparadrapo, ya que tienden a secar y
o una piel de cordero. quemar la piel delicada.
7.-Cambiar de posicin por lo menos 6.-Para que la superficie sea blanda.
cada 2 horas. 7.-Para mantener la superficie blanda y mejorar
la circulacin general, evitando escaras.
Riesgo de sndrome Recin nacido no 1. Mantener la barras laterales de la 1. Para impedir que el neonato est propenso Recin nacido no
de muerte sbita del presentar riesgo cuna levantada cuando no se est a sufrir una cada. presenta riesgo
lactante R/C de sndrome cuidando al recin nacido. 2. Se debe revisar el entorno que hay del de sndrome
conocimientos sbita del 2. Educar a la madre para que adapte recin nacido para identificar algn riesgo sbita del
deficientes de la lactante. lugres de la casa en donde pudiera que ponga en peligro al beb. lactante.
madre para el cuidado haber un riesgo para el beb. 3. Se sabe que la lactancia materna disminuye
del recin nacido. 3. Instruir a la madre acerca de la el riesgo de muerte sbita. Por lo tanto se
lactancia materna exclusiva. alentar a la madre a iniciar este tipo de
4. Reforzar la habilidad de la madre lactancia y a mantenerla el mayor tiempo
para que realice los cuidados posible.
especiales del recin nacido
26
(cuidados en el bao, estimulacin 4. El lactante por sus caractersticas especiales

temprana, cuidados del cordn necesita de cuidados especiales para
umbilical). preservar su buena salud.
5. Ensear a la madre que el lactante 5. Por seguridad del beb, ya que el ndice de
debe dormir en su cuna cerca de sus muertes de bebs por sofocamiento es alto
padres, pero no debe compartir la y no tiene razn de ser (es negligencia de los
cama con estos. paps por promover el dormir junto a ellos).
6. Ensear a la madre a evitar las 6. Porque al colocar al beb boca abajo en un
superficies planas, sabanas colchn blando, o el exceso de ropa,
voluminosas en el entorno donde sabanas voluminosas pueden provocarle
duerme el recin nacido. asfixia.
7. Ensear a la madre a que la ropa del 7. El recin nacido no se adapta bien a los
recin nacido estar en funcin de la cambios de temperatura. Por eso es tan
temperatura de la habitacin, importante abrigarlo y mantener un
evitando ropa pesada que dificulte ambiente agradable a su alrededor.
los movimientos. 8. La madre debe saber que las manos son una
8. Ensear a la madre la importancia de de las principales vas de propagacin de
mantener limpio el ambiente y la enfermedades y para evitar dicha
importancia del lavado de manos propagacin es importante realizar el
entes de tocar al beb. lavado de manos en todo momento.
27
Alteracin del Mantener 1.-Mantener un ambiente de confianza 1.Para estimular a los padres a que expresen sus Los padres
vnculo materno informados a los con la madre. sentimientos sobre el embarazo, el parto y la conocen la
filial r/c separacin padres sobre el experiencia de tener un beb de alto riesgo. situacin de
precoz de la madre estado y 2.-Esto ayuda a que la enfermera sepa como salud de su RN.
nio e/p progreso del 2.-Valorar el nivel de comprensin intervenir, ya que podra no acepta las cosas con
hospitalizacin neonato. teniendo en cuenta las expresiones mucha seriedad y preocupacin, es por eso que
prolongada de RN. Los padres verbales y no verbales referentes a la de debe valorar el nivel de comprensin y
comprendern intervencin a realizarse. aceptacin.
los cuidados que 3.-El nacimiento de un nio prematuro suele ser
deben tener en 3.-Ayudar a los padres como preguntar un hecho inesperado y estresante, pare el que la
casa con el bebe por el estado de su hijo. familia no est preparado emocionalmente.
4.-Las explicaciones sencillas como respuesta a
sus preguntas ayudarn a comprender el estado
4.-Responder a las preguntas y facilitar la actual al RN disminuir as la ansiedad. La
manifestacin de las preocupaciones posibilidad de verlo, tocarlo y si es posible
sobre la atencin y el pronstico del RN. cogerlo facilita el proceso de vinculacin
afectiva.
5.-Permitir a los padres asegurar que el RN esta
5.-Informar sobre la evolucin del recibiendo la atencin adecuada.
estado del RN. 6- La valoracin de alteraciones fisiolgicas,
emocionales y cognitivas del paciente como
sudoracin, aumento de frecuencia cardiaca y
28
6.-Valorar las alteraciones emocionales tensin arterial, taquipnea, temblor, sentimiento

fisiolgicas y cognitivas de los padres. de desamparo, nerviosismo, prdida de control,
aprensin o llanto, irritabilidad,
ensimismamiento, falta de concentracin, etc.
nos indica el nivel de miedo de los padres.
7.-Se debe utilizar una terminologa no mdica,

7.-Responder a las preguntas y facilitar la
a un ritmo cmodo para que asimilen las
manifestacin de las preocupaciones
respuestas, y evitar las explicaciones tcnicas
relativas a la atencin y el pronstico
largas, facilita la comunicacin con los miembros
de la familia.
29
30
IV. EJECUCIN:
El presente proceso de enfermera, se realiz de acuerdo a criterio de aprendizaje en
el servicio de Neonatologa del hospital la Caleta.
Las actividades que fueron planificadas segn los problemas reales y potenciales que
present el recin nacido, se cumplieron efectivamente, para lo cual se cont con la
colaboracin de la madre, al igual que con el equipo de enfermera del servicio de
neonatologa.
PREPARACIN:
Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para
las satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la
valoracin, propiciando una favorable evolucin de su salud, recuperacin y
rehabilitacin.
INTERVENCIONES:
De acuerdo a la situacin encontrada, se logr intervenir realizando las
actividades programadas en el recin nacido, adems educando a la madre
sobre los cuidados y precauciones que debe tener en casa para evitar diversos
tipos de accidentes, que pongan en riesgo la salud del recin nacido.
DOCUMENTACIN:
La observacin y la recoleccin de datos se realizaron mediante la valoracin
del recin nacido, el control de signos vitales, notas de enfermera, tarjeta de
identificacin del recin nacido, identificacin de los diagnsticos,
permitieron seleccionar y realizar correctamente las intervenciones de
enfermera.
31
V. EVALUACIN
VALORACIN:
En la recopilacin de datos, se cont como fuentes primarias: la observacin,
el examen fsico (observacin, palpacin, percusin y auscultacin), la
entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los
datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clnica neonatal.
DIAGNSTICO:
La elaboracin del diagnstico de enfermera se realiz en base a las
necesidades del recin nacido, considerando los problemas reales,
potenciales o de riesgo.
PLANIFICACIN:
Se elabor un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos
que present el recin nacido en el desarrollo del trabajo.
EJECUCIN:
Se desarroll todas las actividades planificadas en conjunto con el personal de
enfermera de la unidad de alojamiento conjunto del servicio de Neonatologa.
32
VI. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS
1. BRAVO M, Gua metodolgica del PAE aplicacin de NANDA, NOC y NIC por
especialidades.
2. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2015 2017. Barcelona

Espaa 2015.
3. AGUILAR M. (2010) Tratado de Enfermera Materno Infantil Cuidados

Peditricos. Editorial Ocano/Mosby. Elseier, Espaa.
4. CARPENITO J.L. Planes de cuidados y Documentacin en enfermera. 9na Edicin

en Espaol. Editorial McGraw Hill, Espaa.
5. CLAVES PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA. Iniciativa para la

humanizacin de la asistencia al nacimiento y la lactancia. Disponible en:
http://www.jhan.es/publicaciones/folletos/fedeca_guiacas.pdf
6. PREVENCIN DE INFECCIONES EN EL RECIN NACIDO. Basic. Disponible en:

http://www.basics.org/reports/Prevencion-infecciones-aliment-alternat.pdf
33
ANEXOS:
CLASIFICACIN DEL RECIEN NACIDO
1. CLASIFICACIN SEGN PESO AL NACER:
Macrosmico : > 4000grs

Normal : 2.500 4000 grs
Bajo peso al nacer : < 2500 grs
Muy bajo peso al nacer : < 1500 grs
Extremadamente bajo peso al nacer : < 1 kg
2. CLASIFICACIN SEGN EDAD GESTACIONAL
Recin nacido pretrmino : 22 36 semanas de gestacin

Recin nacido trmino : 37 42 semanas de gestacin
Recin nacido post trmino : > 42 semanas de gestacin.
RIESGOS SEGN PESO AL NACER Y EDAD GESTACIONAL
PESO BAJO PARA EDAD PESO ADECUADO PARA PESO ALTO PARA EDAD
GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL GESTACIONAL
Sndrome de dificultad
respiratoria
Hipoglicemia Combinacin de los
Hipotermia problemas de
Combinacin de los
Problemas con la pretrmino de peso
problemas de peso bajo
alimentacin alto para edad
PRETERMINO para edad gestacional y
Hipotensin gestacional.
pretrmino
Anemia
Hiperbilirrubinemia
Apnea
Hipoglicemia
Asfixia al Hipoglicemia
nacimiento Trauma obsttrico
Insuficiencia Asfixia al
respiratoria: nacimiento
TERMINO
Neumotrax Sndrome de
Neumona por dificultad
aspiracin respiratoria.
34
Malformaciones
congnitas y/o
infeccin congnita
Policitemia
Asfixia al nacimiento
Combinacin de los Insuficiencia Combinacin del
problemas de post respiratoria: problema de
trmino y de peso Neumotrax postrmino y peso
POSTERMINO bajo para edad Neumona por alto
gestacional aspiracin para la edad
Hipoglicemia gestacional
RECIEN NACIDO PRETERMINO:
DEFINICIN:
Es todo aquel recin nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer da del
ltimo periodo menstrual es menor de 37 semanas completas.
RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 37 semanas de gestacin.
En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatra, ya que la OMS
considera pretrmino a los recin nacidos con < de 37 semanas.
INCIDENCIA:
Aproximadamente el 7 % de los recin nacidos son de bajo peso (peso menor de 2500
grs.) y dos tercios de ellos son pretrmino.
Dentro del grupo de los pretrmino aquellos con un peso menor a 1500 grs.,
representan el 0,5-1 % de todos los recin nacidos, aunque es un nmero pequeo en
trminos absolutos representan el 40% de la muertes neonatales, realizan la ocupacin
de la mitad de las camas de cuidados intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo
de secuelas.
ETIOLOGA
En un 25-50 % de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su asociacin a una serie
de factores, muchos de los cuales estn relacionados entre si, lo que hace incierto su
significado etiolgico:
Nivel socioeconmico deficiente.
Edad materna 16 aos o 35 aos.
Actividad materna excesiva.
Consumo de txicos.
Enfermedad materna aguda o crnica.
Historia de infertilidad, Embarazos mltiples o muy seguidos.
Parto pretrmino previo.
Embarazo mltiple.
Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino.
35
Placenta previa, abruptio.

Rotura prematura de membranas, amnionitis.
Situaciones fetales que requieran parto precoz.
PROBLEMAS CLNICOS.
Se relacionan con la dificultad de adaptacin a la vida extrauterina debido a la

inmadurez de los sistemas orgnicos.
Problemas respiratorios:
Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuacin en el test de Apgar es

probablemente el factor que ms influye en la supervivencia. Cuanto ms
inmaduro es el neonato, menor es su tolerancia a los efectos de la asfixia y al
trauma obsttrico, y por lo tanto ms necesaria su prevencin, diagnstico precoz
y tratamiento adecuado.
Enfermedad de membrana hialina: Consecuencia del dficit de surfactante

pulmonar, siendo ms frecuente y grave cuanto menor es la edad gestacional. El
pronstico ha mejorado mucho en los ltimos 30 aos gracias a la identificacin
precoz de recin nacidos de alto riesgo, el uso de corticoides profilcticos, avances
en cuidados intensivos neonatales y apoyo respiratorio.
Sndrome de maladaptacin pulmonar o distress tipo II:
Pausas de apnea: Cese de la respiracin durante 20 seg. (menos en prematuros

pequeos) acompaado de bradicardia o cianosis. Tras 30 - 45 seg. se observan
palidez e hipotona. Representan una inmadurez de los mecanismos de control de
la respiracin.
Displasia broncopulmonar: Enfermedad pulmonar crnica secundaria a un dao
pulmonar agudo en las primeras semanas de vida. Difiere de otras enfermedades
crnicas del nio mayor en que puede esperarse una recuperacin importante de
la funcin pulmonar de los supervivientes.
Problemas cardiovasculares.
Hipotensin - hipovolemia.
Ductus arteriosos persistente.
Problemas Neurolgicos.
Hemorragia intracraneal.
Encefalopata hipxico- isqumica.
Lesin del nervio auditivo.
36
Problemas hematolgicos.
Anemia.
Trastornos hemorrgicos.
Problemas nutricionales y gastrointestinales.

El nio pre trmino tiene unas peculiaridades fisiolgicas que plantean
dificultades a la hora de conseguir su correcta nutricin
Grandes requerimientos nutritivos
Reserva escasa de nutrientes
Inmadurez del aparato digestivo, presentando deficiencias enzimticas, mala

Absorcin y alteraciones de la motilidad.
Inmadurez metablica y renal.
Todo ello conlleva a una atencin especfica al tipo, cantidad y va de administracin de

la alimentacin, as como al desarrollo de complicaciones entre ellas la enterocolitis
necrotizante.
Problemas metablicos.
Hiper-hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Enfermedad sea del prematuro ( Hipocalcemia, hipofosforemia e
hipermagnesemia).
Hiperbilirrubinemia.
Problemas renales.
El rin del pretrmino es inmaduro por lo que resulta difcil el manejo de los
lquidos y las sales minerales.
Dificultades para regular la temperatura.

Hipotermia
hipertermia
Inmadurez de su sistema inmunitario.

Mayor riesgo de infeccin. La vacunacin se har a la edad cronolgica
correspondiente
37
DESARROLLO DE SUS SISTEMAS:
El estado del recin nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo,

presentando una particularidades que se deben al grado de inmadurez de sus
rganos vitales. Cuanto ms prematuro es el nacimiento, menor es el tamao y el
peso del beb.
En general, la cabeza tiene un gran tamao con respecto al cuerpo y las
extremidades estn poco desarrolladas, los brazos y las piernas son muy delgados,
con la piel fina, arrugada y rosada. Las uas son extremadamente blandas y
habitualmente no llegan al extremo de los dedos.
Los huesos del crneo an no estn osificados, sobre todo el occipital y los
parietales que son muy blandos. La cara es pequea y en muchos casos parece
arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le faltarn las cejas. La piel deja
entrever los vasos sanguneos porque existe muy poca grasa subcutnea. Las
palmas de las manos, los talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien
azulados. Toda la piel est recubierta de gran cantidad de lanugo.
La ictericia es ms frecuente entre los bebs prematuros que en los nacidos a
trmino. Al ser ms intensa y duradera, suele ser preciso fototerapia colocando al
beb bajo la luz azul de las lmparas ultravioletas.
Sus funciones vitales

Los rganos vitales del beb prematuro no han tenido tiempo suficiente para
completar su desarrollo dentro del tero, por eso suelen presentar dificultades para
realizar las funciones imprescindibles para la supervivencia en el medio areo.
El sistema respiratorio
Los msculos que intervienen en la respiracin son dbiles, el centro del cerebro que
rige la respiracin es inmaduro y los alvolos pulmonares no han completado su
desarrollo. Todos estos factores provocan que la respiracin sea rpida, superficial e
irregular, con apneas (pausas en la respiracin) que pueden provocar una oxigenacin
cerebral incorrecta (hipoxia). Debido a la inmadurez de su sistema inmunolgico, los
problemas respiratorios se pueden agravar si el beb sufre una neumona, una afeccin
en la membrana hialina u otras complicaciones
El sistema digestivo
El sistema digestivo del prematuro no est totalmente preparado para asumir sus
funciones. Los reflejos de succin y deglucin, o bien son dbiles o no han aparecido,
el estmago tiene un tamao muy reducido y las secreciones que facilitan la digestin
son muy escasas. Sin embargo, la necesidad de alimentacin del beb es muy grande
para poder disponer de las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el
menor tiempo posible, el proceso de crecimiento y maduracin hasta un grado similar
a los nacidos a trmino.
38
El sistema nervioso
Tampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los movimientos
son lentos, los reflejos arcaicos no existen o son dbiles, igual que el tono muscular.
Los prematuros suelen tener largos perodos de somnolencia y no pasan por las
mismas fases de sueo y vigilia de los nacidos a trmino debido a la falta de madurez
del centro que regula estos procesos.
El sistema urinario
En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad para
concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a trmino. Su incapacidad para
excretar cidos fijos, que se acumulan con la administracin de frmulas con un
elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede
provocar una acidosis metablica tarda con retraso del crecimiento. En consecuencia,
se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios das, sea
necesario administrar bicarbonato sdico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).
FACTORES DE RIESGO:
Nivel socioeconmico bajo.
Edad materna 16 aos o 35 aos.
Ausencia de controles prenatales.
Actividad materna excesiva.
Malnutricin materna.
Consumo de txicos.
Enfermedad materna aguda o crnica.
Historia de infertilidad, Embarazos mltiples o muy seguidos.
Historia de prematuros previos.
Enfermedad hipertensiva crnica.
Parto pretrmino previo.
Embarazo mltiple.
Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino.
Placenta previa.
Rotura prematura de membranas, amnionitis.
Desprendimiento de placenta.
Situaciones fetales que requieran parto precoz.
PRONOSTICO:
El pronstico y supervivencia de los nios pretrmino va a estar relacionado
directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento.
Tasa de supervivencia:
1. >1500 gr ------- 90%
2. 1000-1500 gr ------ 85%
3. <1000 gr -------- 40%
39
En estudios recientes la morbilidad de incapacidades del pretrmino se sita de 8-

20%. Estas incapacidades que presenta el pretrmino a lo largo de su vida son:
parlisis cerebral, retraso mental, sordera, ceguera, hidrocefalia y retraso del
desarrollo.
PROBLEMAS POSIBLES DEL PREMATURO
INMEDIATOS:
ENERGETICOS: Hipoglicemias, hiperglicemias, hipocalcemias, Hipotermia,
acidosis metablicas.
RESPIRATORIOS: Membrana hialina, Apnea.
INFECCIOSOS: Sepsis.
NEUROLGICOS: hemorragia intracraneana, encefalopata, hipxico-
isqumica.
CARDIOVASCULARES: Hipotensin, hipovolemia.
HEMATOLGICOS: Anemia, Hemorragias.
RENALES: Incapacidad para manejar solutos.
NUTRICIONALES: Capacidad gstrica limitada.
HIDRICOS: Disbalance hidroelectrolticos.
INMUNOLOGICOS: Deficiencias Inmunolgicas Mayor susceptibilidad a
infecciones.
MEDIATOS:
Disfuncin del SNC: intelectual, motora, visual, auditiva.
Neumopata crnica.
Patrones de crecimiento alterado.
Infecciones repetidas.
Displasia broncopulmonar.
Parlisis cerebral.
Anemia.
Retinopata del prematuro.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
TERMORREGULACIN
Sala de parto: T sobre los 24C
Mantener la T por medio de tres mtodos:
Incubadoras:
Calor local : mantener T de 36.5 -37C (con estufa o lmpara cuello de
ganso)
Temperaturas Recomendadas Para Incubadoras Segn Peso Del Recin Nacido

PESO 24 HORAS PRIMERA SEMANA 2 - 4 SEMANA
500 1400 34 a 36 C 33 a 34 C 32 a 34 C
1500 2400 33 a 34 C 32 a 33 C 32 a 33 C
2500 o ms 32 a 33 C 31 a 32 C 30 a 31 C
40
Control de Funciones Vitales: Mximo cada 4 horas.

Monitorizar la saturacin de O2.
Control de Peso Diario.
Prevenir la Hipoglicemia: Asegurar una adecuada Leche Materna temprana y
frecuente.
Colocar al recin nacido en postura de flexin para disminuir la superficie corporal
y la prdida de calor.
RESPIRATORIO:
Valorar al neonato en reposo, las caractersticas de la respiracin y la necesidad de

oxigenacin.
Monitorizacin respiratoria.
Oxigenoterapia
< de 32 sem. < de 1200g.: sat. 88-92% (alarma mnima 85% y la mxima 93%)
>de 32 sem. >1200g. 88-94% (alarma mnima 85% y mxima 95%).
Ventiloterapia.
Administracin de sulfactante.
Aspiracin de secreciones, limpieza de las vas areas superiores.
Estmulos cutneos.
Administracin de estimulantes respiratorios: Teofilina.
Evitar factores que pueden empeorar la dificultad respiratoria como: hipertermia,
postura de flexin o extensin mximas del cuello.
ALIMENTACIN
Colocar una SNG para alimentacin.

>1000g. : 0.5 ml c/3 h. por SOG
1000-1499: 1- 2 ml c/2 h. por SOG
1500- 200g.:3- 5 ml c/2 h. por gotero, vasito, jeringa.
Si a las 48 h. hay aceptacin se indicar el 50% adicional del volumen ofrecido hasta
el momento, luego ir aumentando progresivamente hasta iniciar la succin directa
y a libre demanda.
Observar caractersticas del contenido gstrico, si es mayor del 30% del volumen
total administrado o es de color verdoso, amarillento o sanguinolento, suspender
la alimentacin y comunicar al mdico.
HEMATOLGICOS
Control de hematocrito
Control de las extracciones de sangre
Transfusin de sangre
Administracin Sulfato ferroso:
1ra. Sem. Hto. Igual o menor de 13 gr/dl.
41
2da.- 4ta sem. Menor de 10 gr/dl.

5ta a 8va sem. Igual o menor de 8 gr/dl.
Dosis profilctica: 2-3 mg/kg. Peso da a partir de las 4 semanas de edad.
Dosis teraputica: 4 a 6 mg/kg. Peso al da
VIT. E: 25 UI da en RN menor de 1500 hasta completar las 40 semanas de EG

corregida o cumplir los 2000g.
VIT A: 1500 UI da hasta cumplir 40 semanas de EG corregida.
Terapia especifica segn patologa.
Mantener el equilibrio hidroelectroltico (BHE).
Exmenes auxiliares.
CUIDADOS DE LA PIEL
Utilizar guantes y material estril.
Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada tibia y gasas estriles
suaves. A partir de los 15 das se puede baar al beb con agua destilada.
Realizar cambios posturales frecuentes.
FORTALECIMIENTO DEL VNCULO MATERNAL

Estimular las visitas lo ms precoz posible.
Informar oportunamente el estado del nio.
Permitir que la madre toque y acaricie al nio, permitiendo la participacin
progresiva a los cuidados del nio, hasta que puedan asumir en forma completa la
atencin en el momento del alta.
Reforzar aspectos sobre el cuidado del recin nacido, ensear a los padres
mediante la educacin individual en el transcurso de la hospitalizacin, con el fin de
garantizar la continuidad de los cuidados del nio en el hogar.
42

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Universidad Nacional Del Santa Proceso de Atencin de Enfermera

Ao del buen servicio al ciudadano

ENFERMERA : Lic. Cinthya Lpez Baca

TEMA : Proceso de atencin de enfermera

INTERNA DE ENF. : Capillo Lucar, Rocio Del Pilar

El presente estudio es la aplicacin del proceso de enfermera en alojamiento

Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un recin nacido a pre

Elaborar el diagnostico de enfermera en un RNPT.

Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un RNPT.

Evaluar los cuidados de enfermera brindados en un RNPT.

Favorecer la autoestima de los padres para que se sientan capaces de ejercer su

paternidad con responsabilidad y autonoma.

Examen fsico del recin nacido:

13. Cuello y trax:

Valoracin de los reflejos del recin nacido:

1. Reflejo de succin y bsqueda:

3. Reflejo de prensin palmar:

4. Reflejo de prensin plantar:

9. Reflejo de extensin cruzada:

10. Reflejo de babinski:

11. Reflejo de incurvacin del tronco:

B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRN PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD :

EG (examen fsico): 36 ss. por Capurro

2. PATRN NUTRICIONAL METABOLICO

4. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO:

5. PATRON SUEO DESCANSO:

6. PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL:

Reflejos del recin nacido:

- Reflejo de bsqueda (presente)

7. PATRN AUTOPERCEPCIN/ AUTOCONCEPTO:

8. PATRN ROL- RELACIONES:

9. PATRN SEXUALIDAD- REPRODUCCIN:

10. PATRN ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS:

11. VALORES CREENCIAS

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

B) ANALISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

C.F.V c/6hrs. corporal es expresin de un equilibrio entre la centro

Tejido adiposo produccin de calor y la prdida de calor. Si el recin termorregulador,

Poca actividad capacidad de producir calor por unidad de superficie prematuridad.

desconocer sobre la madre. La lactancia es un acto beneficioso tanto para el amamantamiento,

C.F.V c/6hrs. iniciados. Se caracteriza por la inflamacin de los evidenciado en

rganos como el rin, corazn, pulmones, intestino y

Durante la estada en la Unidad de Cuidados Intensivos

RN con sonda alimentacin parenteral. Una vez alcanzada cierta secundaria a

1. Riesgo de termorregulacin 1. Patrn respiratorio ineficaz R/C

6. Alteracin del vnculo materno 6. Alteracin del vnculo materno

III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de enfermera objetivos Intervencin de enfermera Fundamento Evaluacin

Diagnstico de objetivos Intervencin de enfermera Fundamento Evaluacin

serios problemas en ellos. Puede ocasionar

1. prematuro posee desventajas en su

- Conveccin favorecida por las corrientes de

3. La medicin de la temperatura permitir

Evitar corrientes de aire y colocar

5. Durante las manipulaciones prolongadas

6. Los masajes son importantes porque aparte

4.-Aplicar una barrera protectora de la ellas, se separe de sus estructuras

(cuidados en el bao, estimulacin 4. El lactante por sus caractersticas especiales

6.-Valorar las alteraciones emocionales tensin arterial, taquipnea, temblor, sentimiento

7.-Se debe utilizar una terminologa no mdica,

VI. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS

2. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2015 2017. Barcelona