RIOBAMBA-ECUADOR

OCTUBRE 2017- FEBRERO 2018

ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE EMERGENCIAS Y
DESASTRES
DR. EXPOSITO ALEXANDER

GRUPO 5
ALUMNOS:

BARBA BRAYAN ENCALADA

MERCY
GUADALUPE NGEL
HERNNDEZ YALILE
ROMERO LENIN SUQUISUPA
VALENTINA
TEMA:
TRAUMA DE EXTREMIDADES
DECIMO PRIMERO C
 TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES

Lesin sobre el sistema osteoarticular y muscular que se produce tras la aplicacin de una fuerza sobre el
esqueleto de forma directa o indirecta.
La atencin inicial del traumatismo debe seguir la sistemtica ABCDE de valoracin del politraumatizado,
para evitar que pasen desapercibidas lesiones graves no evidentes.
Ocurren principalmente en sujetos jvenes en edad productiva; generalmente predomina en el sexo
masculino.
Ante un paciente que ingresa por un traumatismo y con sospecha de fractura sea los pasos a seguir son
los siguientes.
1. Valoracin general del paciente.
2. Exploracin de pulsos perifricos y exploracin neurolgica de la extremidad distalmente al lugar
en que sospechamos la fractura.
3. Inmovilizacin de la fractura mediante frula y/o vendaje con el fin de disminuir el dao de la
fractura y aliviar el dolor del paciente.
4. Control de las hemorragias mediante vendajes compresivos.
5. Explorar exhaustivamente en busca de otras fracturas menos evidentes y exploracin de partes
blandas debemos buscar.
Localizacin del dolor.
Limitacin funcional de la extremidad afectada.
Alteracin neurovascular.
6. Estudio radiolgico si la situacin clnica del paciente lo permite y comprender longitud del
hueso lesionado y las articulaciones de cada extremo.

Valoracin secundaria completa.

Los traumatismos en las extremidades, no suelen suponer un riesgo vital, aunque segn su tratamiento
puede dejar secuelas graves con distintos grados de discapacidad.
Entre los distintos tipos de traumatismos en las extremidades, pueden mencionarse a:
Los esguinces. La separacin momentnea de las superficies articulares por el estiramiento de los
ligamentos.
Las luxaciones. Una separacin mantenida de las superficies articulares.
Las fracturas. La prdida de continuidad del tejido seo.
Esguinces
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Un esguince es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulacin. Los
ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Cuando estos se estiran demasiado o
presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama.

Causas
Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una posicin antinatural. Por
ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de
ste.

Clasificacin
Segn la gravedad de la lesin, coloquialmente se puede referir de "leve" (cuando los ligamentos estn
simplemente distendidos) a "grave" (cuando los ligamentos estn rasgados o se han cortado).
Grado I: A veces llamados entorsis, consiste en distensin parcial del ligamento, corresponde a lesiones
que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto del hueso). En el examen fsico, la
articulacin suele aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los
movimientos, y estos son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperacin es total y sin secuelas. Es
sntoma frecuente de enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el Sndrome de Ehlers-
Danlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular.
Grado II: Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta movimientos
anormalmente amplios de la articulacin, y dolor muy intenso. Generalmente la recuperacin es total,
aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a
moderadas.
Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento quirrgico). La rotura de
varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la congruencia articular. La
radiografa es indispensable para detectar las caractersticas de la lesin sea. Casi siempre dejan secuelas
de moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulacin).

SIGNOS Y SINTOMAS:
Edema (aumento de volumen).
Equimosis.
Hipersensibilidad.
Dolor.
Disminucin en los movimientos.

TRATAMIENTO:
Grado 1: Reposo, hielo, compresin y elevacin por 48 horas.
Grado 2: Inmovilizacin con frula y vendaje elstico por 2 semanas.
Grado 3: Es el ms controvertido

El tratamiento incluye:
Sutura primaria.
Sutura primaria reforzada con tejidos locales

1.-LUXACION O DISLOCACIN

Definicin

Es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdidapermanente del contacto de las superficies articulares por
causa de un trauma grave, que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin).
2.-LUXACION O DISLOCACIN

SIGNOS Y SINTOMAS:

Dolor agudo.
Impotencia funcional inmediata y absoluta.
Aumento de volumen.
Deformidad.

Tras la reduccin se puede producir un dao a nivel

neurovascular (compromiso del nervio axilar).
Si no hay rotura cpsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad
articular).

CAUSA: Las dislocaciones generalmente son causadas por un impacto sbito a la articulacin
y con frecuencia se presentan despus de un golpe, una cada u otro trauma.

3.-FRACTURAS

Definicin
Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso.
Los mtodos de clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o
zona corporal afectada, as como de otros factores asociados.

Clasificacin
Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran los siguientes:

Oblicua fractura en ngulo con el eje

Conminuta fractura en muchos fragmentos relativamente pequeos
Espiral fractura dispuesta alrededor del eje del hueso
Compuesta o abierta fractura que rompe la piel
 En tallo verde.- fractura incompleta en la que el hueso se dobla.
Transversa.- fractura que atraviesa el axis del hueso.
Simple.- fractura que no perfora la piel.

Segn el estado de la piel.

Fracturas cerradas.- Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la
piel no ha sido daada.

Fractura abierta.- Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple
vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto.
Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al
hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo
que la fractura queda en contacto con el exterior.
Signos y sntomas:
Dolor
Impotencia funcional
Deformacin
Prdida de los ejes
Equimosis
Crepito sea
Movilidad anormal
Hemorragias (hasta shock hipovolmico)

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
En caso de fractura abierta:

Deben reconocerse cuatro rasgos esenciales de las fracturas abiertas:

El 30% de los pacientes que tienen fracturas abiertas son poli traumatizados. Un paciente poli
traumatizado tiene dos o ms sistemas lesionados, comprendiendo la cabeza, el trax, el
abdomen, la pelvis o las extremidades. El paro cardiaco, la insuficiencia respiratoria, el shock,
las lesiones craneales, las lesiones arteriales y las fracturas se enumeran en orden de gravedad y
de posible amenaza para la vida del paciente
El segundo rasgo esencial de las fracturas abiertas consiste en que existen grados variables de
dao de los tejidos blandos, y gravedad variable del compromiso seo.
En tercer lugar, la fractura abierta es una herida contaminada.
Las heridas de las fracturas abiertas requieren tratamiento de urgencia. Se considera que la
herida de una fractura abierta, si se la deja sin tratamiento durante un periodo superior a 8
horas, se convertir, de herida contaminada, en una herida infectada.

CLASIFICACIN
Las fracturas abiertas. Se clasifican en tres categoras:
/

Las de tipo 1 tienen una herida punzante de menos de 1 cm de dimetro, que est
relativamente limpia. Probablemente los fragmentos seos perforan la piel desde el interior, sin
mayor contusin muscular ni compromiso de otros tejidos blandos, no hay signos de
aplastamiento.
Las de tipo 2 tienen una longitud mayor de 1cm, sin dao extenso de los tejidos blandos, como
tampoco colgajos o avulsin, con un componente de aplastamiento mnimo o moderado.
Contaminacin moderada.
Las de tipo 3 tienen dao extenso de los tejidos blandos que incluyen el msculo, la piel y
estructuras neurovasculares. Suele existir un alto grado de contaminacin. Frecuentemente se
acompaan de lesiones por alta velocidad o de un componente de aplastamiento grave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

SEGN SU RIESGO POTENCIAL

Lesiones que amenazan la vida

Fracturas de fmur: Pueden acumular hasta el 20% de la volemia y producir inestabilidad
hemodinmica.
Amputaciones traumticas: Sus principales complicaciones son la prdida de sangre y el
riesgo de sepsis.
Fracturas expuestas masivas: Representando gran riesgo de sangrado y de sepsis.
Fracturas por aplastamiento:
/Fracturas por aplastamiento Se complican por la gran destruccin de los tejidos, el tiempo
prolongado de isquemia y la re perfusin de los tejidos. El sndrome de re perfusin se
caracteriza por hemoconcentracin, hipovolemia por tercer espacio, acidosis metablica e
hipocalcemia.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como una urgencia.
Completa evaluacin inicial, para diagnosticar otras posibles lesiones.
Tratamiento antibitico apropiado y suficiente.
Desbridamiento e irrigacin adecuados.
Estabilizacin de la fractura abierta
Cierre apropiado de la herida (el cual suele ser en la mayora de los casos dejar la herida
abierta durante 5-7 das).
Injerto precoz de hueso esponjoso al ser posible autgeno a las 1-6 semanas, siempre
que est indicado
Rehabilitacin de la extremidad afectada
Rehabilitacin del paciente

Bibliografa
 Echeverri, A., Gerstner, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2011.

Gerstner, J. Manual de Semiologa del Aparato Locomotor 11 Edicin. Santiago de Cali: Aspromdica,
2014.

PHTLS: Soporte Vital Bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario 5 Edicin. Mosby, 2013.

Quintero, L. Trauma: Abordaje Inicial en los Servicios de Urgencias 3 Edicin. Santiago de Cali:
Publicaciones Salamandra, 2015.

Quintero, L. Medicina Prehospitalaria, Terrorismo y Medicina de Desastres. Santiago de Cali:

Publicaciones Salamandra, 2015