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Base Legal
SENTENCIAS DEL
TRIBUNAL
CONSTITUCIONAL
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
CONCEPTOS
d. Contratistas y Subcontratistas.
e. Cooperativas de trabajadores.
CONCEPTOS
EMPLEADOR COLABORADOR
Aviso de Incidente
El Accidente de Trabajo
La Enfermedad Profesional
Exclusiones
Definicin
Prestaciones
Procedimiento de Atencin
Debo reportar inmediatamente la ocurrencia del accidente y/o enfermedad profesional a mi entidad
empleadora.
Mi entidad empleadora debe entregarme un Formato de Atencin Mdica debidamente llenado,
firmado y sellado.
Mi entidad empleadora debe brindarme los primeros auxilios y posteriormente debe trasladarme hacia
la clnica de mi eleccin que se encuentre afiliada a Rmac EPS.
Una vez en la clnica deber mostrar mi DNI y entregar el Formato de SCTR en el mdulo de
admisin de emergencia.
Una vez terminada mi atencin deber cumplir con las indicaciones del mdico tratante.
Si el accidente que he sufrido requiere que tenga controles posteriores (ambulatorios) deber
acercarme en cada oportunidad a la clnica portando mi DNI y un Formato de SCTR debidamente
llenado, firmado y sellado por mi entidad empleadora.
SCTR SALUD
En casos sumamente graves en los que el asegurado no porte su DNI o el Formato, se brindar la
atencin mdica con cargo a regularizar los documentos a ms tardar al da siguiente, previa
autorizacin de Siniestros SCTR Salud.
Los traslados entre establecimientos mdicos de la red sern cubiertos por el SCTR-Salud cuando el
establecimiento de origen no tenga la capacidad resolutiva requerida para la atencin del siniestro.
Endicho caso la clnica de origen (mdico tratante) deber comunicarse con ALO RIMAC quien verificar
la pertinencia mdica del traslado.
Esto se aplicar tambin en los casos en los que los asegurados hayan sido evacuados inicialmente a
establecimientos mdicos que no forman parte de nuestra red (ejemplo: EsSalud) y que luego
requieran continuar sus atenciones con nuestros proveedores.
SCTR SALUD
Formato Rmac Original: Solicitud de Atencin Mdica por Accidente de Trabajo debidamente llenada,
firmada y sellada por el representante legal de la empresa y por el mdico tratante (de ser posible la firma
del mdico tratante cuando se trate de establecimientos mdicos no afiliados, ej.: EsSalud, Ministerio de
Salud, etc.)
Para gastos de procedimientos, anlisis y medicinas: Facturas originales a nombre de Rmac
E.P.S. (Ruc 20414955020).
Para gastos por honorarios mdicos: Recibo por honorarios mdicos originales a nombre del paciente.
Para gastos por medicinas: adjuntar la receta mdica original detallada indicando nombre y cantidad de
cada medicamento.
Para anlisis y procedimientos: adjuntar resultados.
Los comprobantes de pago no pueden tener antigedad mayor a 60 das y deben contar con el sello de
"cancelado".
Indicar en carta del cliente / brker a nombre de quin deber ser emitido el cheque (a nombre del
asegurado o a nombre de la empresa)
Definicin
Seala el mecanismo de acceso al beneficio de invalidez estableciendo los requisitos que debe
cumplir el asegurado.
1) Ser calificado como invalido por la compaa de seguros, para lo cual es obligatorio
Presentar una solicitud en los formatos proporcionados por LA ASEGURADORA
1) Ser calificado como invalido por la compaa de seguros, para lo cual es obligatorio Presentar una
solicitud en los formatos proporcionados por LA ASEGURADORA
a) Certificado del mdico tratante, con indicacin de la fecha de inicio y naturaleza del tratamiento recibido,
as como la fecha y condiciones de su alta o baja mdica. (Invalidez Accidental)
b) Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por el Seguro Social de
Salud. (Invalidez Accidental - Opcional)
c) Toda la documentacin mdica que cuente el asegurado y que acredite la condicin de salud.
(Enfermedad Profesional)
Despus de las verificaciones generales corresponde determinar cual es el grado de menoscabo del
trabajador.
Para determinarlo se requiere de una evaluacin de los Mdicos Auditores de Rmac, ellos expresaran en
un porcentaje el menoscabo de la capacidad de trabajo.
1. Menoscabo menor a 20% ser una solicitud rechazada sin ningn beneficio
2. Menoscabo mayor a 20% pero menor que 50% ser una Indemnizacin que es un pago nico.
3. Menoscabo mayor o igual a 50% pero menor que 66.67% (dos tercios), ser una pensin de
Invalidez Parcial.
4. Mayor que 66.67% ser una pensin de Invalidez Total
5. Mayor que 66.67% pero adems que el trabajador sea dependiente, ser una pensin de Gran
Invalidez.
Las pensiones de invalidez parcial o total podrn ser de naturaleza temporal o permanente.
En todos los casos, el asegurado tiene derecho a apelar, en cuyo caso se elevar el caso al Instituto
Nacional de Rehabilitacin.
SCTR PENSION
b) La acreditacin, en forma documentada, de todos sus beneficiarios (Slo para invalidez con renta
vitalicia)
NOTA IMPORTANTE: Para liquidar los beneficios la declaracin jurada del empleador es
referencial, ya que la aseguradora liquidar de acuerdo al monto declarado nominalmente
por el contratante para el pago de la prima.
SCTR PENSION
1) Ser calificado como invalido por la compaa de seguros, para lo cual es obligatorio
Presentar una solicitud en los formatos proporcionados por LA ASEGURADORA
Bien se trata de un invalido cubierto por el SCTR que fallece, o sea el caso de un asegurado activo que
fallece:
NOTA IMPORTANTE: Para liquidar los beneficios la declaracin jurada del empleador es referencial, ya
que la aseguradora liquidar de acuerdo al monto declarado nominalmente por el contratante para el pago
de la prima.
SCTR PENSION
Cnyuge / Concubino:
Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
Copia autenticada de la partida de matrimonio civil con seis de antigedad, como mximo (i).
Pronunciamiento judicial que confirme la unin de hecho (ii).
Hijos sanos menores de edad:
En el caso que sean menores de dieciocho (18) aos:
Copia autenticada notarialmente de su partida de Nacimiento.
Hijos invlidos:
En el caso que sean mayores de dieciocho (18) aos incapacitados de manera total y permanente para el
trabajo:
Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
Dictamen de invalidez de nuestro mdico auditor.
Padres:
En el caso que sean invlidos total o parcialmente de naturaleza permanente:
Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
Dictamen de invalidez
En el caso que tengan ms de sesenta (60) aos cumplidos en meses y das as como que hayan
dependido econmicamente del causante:
Declaracin jurada en la que se manifieste la dependencia econmica respecto del afiliado.