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Plan Nacional Telesalud PDF
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CAPITULO I
MARCO CONCEPTUAL
Historia
Definiciones
Caractersticas
Aplicaciones
Beneficios
Tendencias
Factores crticos
Avances regionales
CAPITULO II
MARCO ETICO - LEGAL
Marco Internacional
Declaraciones y documentos internacionales
A nivel mundial
Nivel regional
Nivel subregional
Conclusiones
Normativa nacional
Disposiciones sobre salud
Disposiciones relacionadas a Tecnologas de la informacin y comunicacin
Otros dispositivos
Otras acciones
Conclusiones
Marco tico
Normas internacionales
Conclusiones
CAPITULO III
VISION, MISIN, PRINCIPIOS BSICOS DEL PLAN NACIONAL DE TELESALUD EN EL PAIS
Visin
Misin
Principios bsicos
CAPITULO IV
ESTADO SITUACIONAL DEL PERU.
Situacin de salud
Factores condicionantes
Proceso salud-enfermedad
Problemas prioritarios de salud
Respuesta social (servicios de salud)
Situacin de las tecnologas de la informacin y comunicacin
Estado actual de las Telecomunicaciones
Estado actual de las Tecnologas de Informacin
Estado actual de la Radiodifusin
Evaluacin de la salud y telecomunicaciones a nivel nacional
Metodologa de evaluacin
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CAPITULO V
LINEAMIENTOS DE POLITICAS, OBJETIVOS
Lineamientos de polticas
Objetivos
CAPITULO VI
EJES DE DESARROLLO
Prestacin de servicios de salud
Informacin educacin y comunicacin a la poblacin y al personal de salud
Gestin de servicios de salud
CAPITULO VII
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACION DE LOS EJES DE DESARROLLO
CAPITULO VIII
ACCIONES
CAPITULO VI
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
ANEXOS
Foro: Telesalud en el Per presente y futuro
Seminario: Telesalud en el Per presente y futuro
Notas de prensa
BIBLIOGRAFA
GLOSARIO DE TERMINOS
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CAPITULO I
MARCO CONCEPTUAL
Historia breve
En la primera guerra mundial la radio fue utilizada para conectar mdicos con los frentes de batalla
y con hospitales de retaguardia para coordinar la retirada de heridos de las trincheras.
A mitad del siglo XX, Norman Jefferis Holter, Gengerelli y Glasskock, iniciaron la exploracin de
signos biolgicos a distancia, recibiendo va radio el electrocardiograma de personas que estaban a
considerable distancia de la estacin receptora.
En 1959 se transmiti por primera vez imgenes radiolgicas a travs de las lneas telefnicas,
permitiendo una discusin entre profesionales distantes entre si acerca del enfoque diagnstico y la
actitud teraputica a seguir sobre pacientes igualmente distantes. En esta misma dcada, se inici
tambin un proyecto de la agencia espacial de Estados Unidos, para evaluar un sistema de
monitorizacin mdica destinado a los astronautas. El equipo de transmisin de video se prob en
el medio rural. Durante las primeras misiones espaciales (1960-1964), los astronautas en rbita
eran monitorizados, enviando sus seales fisiolgicas a la tierra.
Luego, se realizaron otros proyectos, como el Telediagnosis del Massachusetts General Hospital de
Boston, dirigido por los Drs. Byrd, Fitzpatrick, y Sanders, que acuaron el trmino telemedicina
(mediciones de tensin, anlisis de sangre y ECG entre miles de usuarios del aeropuerto de
Boston).
Hasta 1980 no existi una unidad operativa real de telemedicina, ya que se requera hardware,
software de comunicaciones, protocolos, algoritmos de compresin, costo adecuado en el trfico y
menor tiempo de uso de los sistemas de comunicaciones. Durante esa dcada en Espaa se
desarroll electrocardiografa transtelefnica, se implement una red de comunicaciones nacional.
En 1988 Noruega inicia su Programa de Telemedicina en tiempo real bajo la Red MegaNet,
actualmente utiliza las lneas RDSI, 10 veces ms econmica.
Hasta 1990, la telemedicina no despert mucho inters, debido a los altos costos de
implementacin y dudas sobre su aplicacin real. Era necesario reunir el inters mdico y la
rentabilidad econmica. Con el uso de nuevas tecnologas aument su repercusin
significativamente, ya que la hicieron econmicamente ms accesible.
En 1995, los dispositivos hardware bajaron sus precios drsticamente, ofreciendo mejor rendimiento
y velocidad. Se popularizaron cmaras de vdeo, microscopios robotizados, tarjetas digitalizadoras,
etc.
La actual tecnologa permite el envo y recepcin de imgenes de alta calidad (radiografa, escner,
ecografa, electrocardiograma), y la interconsulta en lnea entre dos mdicos, utilizando diferentes
medios (lneas telefnicas, radio satlite),
Los pases que ms han desarrollado Telemedicina son Noruega, Suecia, Australia, Canad y
Estados Unidos de Norteamrica. Las ramas de medicina ms beneficiadas son dermatologa,
radiologa, cardiologa, patologa, psiquiatra y ciruga. Segn la revista Telehealth Magazine,
radiologa y dermat ologa son los servicios ms usados.
La Telemedicina puede y debe ser considerada como una herramienta integrada a la atencin
mdica habitual.
Definiciones
Telesalud
La Telesalud es el servicio de salud que utiliza tecnologas de informacin y comunicacin para
lograr que estos servicios y los relacionados sean ms accesibles a consumidores y proveedores
de atencin en salud en reas rurales o poco atendidas.
Telemedicina
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Telemedicina se define como:
El suministro de servicios de atencin en salud, en los que la distancia constituye un factor crtico,
por profesionales que apelan a las tecnologas de la informacin y de la comunicacin con objeto de
intercambiar datos para hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y
heridas, as como para la formacin permanente de los profesionales de atencin de salud y en
actividades de investigacin y evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las
comunidades en que viven.
La Comisin Europea define telemedicina como El acceso rpido a expertos mdicos de manera
compartida y distante mediante tecnologas de comunicaciones e informacin sin importar la
localizacin del paciente o la informacin relevante.
Cibersalud
Es un trmino acuado por la UIT que pretende englobar las definiciones de Telesalud y
Telemedicina en una sola palabra, referidas al uso de las tecnologas de informacin y
comunicacin a favor de la prestacin de servicios de salud.
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La palabra Telehealth ha dado origen a sus respectivas traducciones en los otros idiomas de
Amrica. Es as como nacen las palabras de Telesalud, Telesaude (portugues) y Telesant
(francs)
En conclusin, para la elaboracin del presente Plan se ha considerado el trmino Telesalud como
el ms apropiado.
Caractersticas
Las caractersticas fundamentales que deben tener los sistemas de Telesalud son:
Aplicaciones generales
Beneficios
Los beneficios que aportan las aplicaciones de Telesalud son mltiples, como:
Tendencias
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Factores crticos
Avances regionales
Argentina
En Argentina un tercio de la poblacin vive en Buenos Aires, existiendo grandes reas rurales; que
dificulta el acceso a mdicos especialistas y genera aislamiento profesional.
Uno de los programas que pretende solucionar los problemas indicados es el ARGONAUTA
(Austral On-line Network for Medical Auditing and Teleassistance) desde 1998. Su objetivo inicial
era el uso de tecnologas de informacin y comunicaciones disponibles de bajo costo para mejorar
la calidad del servicio mdico en reas remotas, la educacin mdica continua y la investigacin de
alternativas de sistemas integrados de salud. El programa es producto de la colaboracin
internacional de Argentina, Alemania, Chile e Italia.
Brasil
En este pas el gasto en salud por habitante est muy diferenciado de acuerdo a la regin en que se
encuentra, por ejemplo en Sao Paolo se gasta por ao unos 280 reales por habitante, mientras que
en ciudades del norte del pas este gasto es inferior a 3 reales (US $ 3 aprox.) por habitante. Esto
indica la desproporcin en el acceso a la salud que existe entre las regiones de Brasil. Otro ejemplo
se tiene en la ciudad Ribeirao Preto que tiene dos veces ms mdicos por habitante que la
recomendacin de la OMS, mientras que 2000 municipios siguen sin contar con un solo mdico.
En este sentido, se ha tratado de dar respuesta a estas necesidades con iniciativas como Amazon
Telehealth Program, que implementa una plataforma que apoya la telemedicina en el sector rural
del Amazonas, desarrollado por el Instituto EduMed en colaboracin con la facultad de Ciencias de
la Salud de la Universidad del Amazonas. Este programa facilita la comunicacin remota, mediante
transmisin de voz y de video por Internet y satlite, con el objeto de resolver los problemas de
salud en la poblacin.
Por otra parte, existe el proyecto de Servicio de Salud Indgena en la zona del Amazonas, este
servicio planea instalar unidades de telemedicina en sus centros para prestar ayuda a ms de
85.000 indgenas de los ms de 130 grupos tnicos diferentes que an viven en condiciones muy
primitivas.
Otro proyecto importante se est desarrollando en el Hospital Sirio Libans, de Sao Paolo, en que
se ofrecen servicios de segunda opinin mdica por parte de especialistas localizados en grandes
centros norte-americanos.
El pas, ha apostado por esta rama y ha empezado a trabajar, desde el Ministerio de Ciencia y
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Tecnologa, en lanzar un proyecto extensivo de Telemedicina basado en Internet 2 .
Chile
Chile es un pas largo y angosto, con 14 millones de habitantes, geografa variada: desrtica en el
extremo norte y amplia vegetacin y lagos en la zona sur. Cuenta actualmente con la totalidad de
las plataformas de telecomunicaciones disponibles en el mundo: tiene una plataforma RDSI con
cobertura nacional, plataforma frame relay y ATM, backbones de fibra ptica a travs de todo el
territorio nacional, comunicaciones por satlite, red universitaria nacional que trabaja a 155 Mb/s,
existen disponibilidades de recursos de telecomunicaciones.
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En 1999 el Ministerio de Salud de Chile llam a licitacin pblica internacional para implementar el
primer proyecto pblico de telemedicina en el rea de teleradiologa y telepatologa. Esa licitacin la
gan Telefnica de Chile en combinacin con una empresa francesa, beneficiando a once
hospitales del pas.
Por otro lado la Universidad Catlica de Chile contina investigando en esta rea, esencialmente en
el mbito acadmico.
Colombia
En las regiones apartadas de Colombia el grado de desarrollo de sus servicios de salud no es
suficiente para atender de manera apropiada a la poblacin, debido al aislamiento y dispersin de la
poblacin, deficiente infraestructura de transporte, no disponibilidad tecnolgica y humana,
dificultades de capacitacin, ausencia de estmulos econmicos, sociales y culturales y ausencia de
especialistas por los altos costos que demanda su permanencia en zonas con baja densidad
poblacional.
En el deseo de apoyar y mejorar estos servicios, se han desarrollado varios proyectos, como las
Redes Piloto de Telemedicina: Bogot - San Andrs - Providencia, Bogot Leticia; a cargo de Itec-
Telecom y la Universidad Nacional. Con estos proyectos, se trata de hacer llegar los servicios
sanitarios a estas zonas.
Costa Rica
Actualmente el nmero aproximado de habitantes por mdico es de 1.030, la poblacin mayor de
60 aos es el 7% y hay una expectativa de vida de 75 aos.
As mismo, en un futuro se prev contar con la colaboracin de la NASA para la puesta en marcha
de unidades porttiles de Telemedicina, para los niveles inferiores de la red de servicios, similares a
los utilizados en transbordadores espaciales
Todos estos logros han dado como resultado la consolidacin de un sistema de salud considerado
como de los mejores del mundo, y que gracias a estos avances tecnolgicos ha acortado distancias
y democratizado aun ms el derecho a la salud.
A pesar de no tener un territorio extenso ha apostado por las opciones de telemedicina. Tiene 10
mil kilmetros de fibra ptica en 52 kilmetros cuadrados de los que consta su territorio. Cuenta con
el 50% de los hospitales nacionales entrelazados y sigue trabajando con algunas empresas para
permitir llegar con la telemedicina hasta la ltima actividad de salud de las comunidades. Gracias a
la participacin del Ministerio de Salud, cada hospital cuenta con un equipo de telemedicina con
monitores de alta resolucin, cmara de vdeo, estetoscopio, micrfono y una cmara de
dermatologa para estudiar los tejidos; todos adaptados a procesadores de alta velocidad,
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conectados en red .
Cuba
Cuba tiene gran desarrollo en medicina, tanto en atencin primaria como en especialidades; cuenta
con un sistema de salud social, que posibilita tener una organizacin a nivel nacional que facilita
todo tipo de proyectos con cobertura nacional.
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El Ministerio de Salud Pblica cubano y el Grupo de la Electrnica, que agrupa a 42 empresas del
sector, desarrollan el proyecto de modernizacin de la infraestructura de las telecomunicaciones,
apoyado por ETECSA.
Se han enlazado hospitales, sobre la red de ETECSA, para crear la red virtual de telemtica
aplicada a la salud. En la primera etapa han sido cubiertas 5 provincias con 15 hospitales. Se ha
comenzado la segunda etapa para enlazar 14 provincias del pas interconectando en la red todos
los hospitales clnico-quirrgicos provinciales y algunos centros especializados de referencia.
Mxico
El Programa Nacional de Telesalud se inicia en 1978, como apoyo a las comunidades rurales,
haciendo radioenlaces en banda civil. En 1986 se crea teleenseanza, en 1981 el Instituto
Mexicano de Telecomunicaciones hace un estudio sobre la posibilidad de aplicar la nueva
generacin de satlites al servicio de salud. Se hicieron anlisis para su aplicacin en hospitales,
clnicas, escuelas de medicina, sistemas mviles y rurales.
En 1995 se inicia un programa piloto para enlazar un centro mdico nacional con un hospital
regional, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE),
esta prueba piloto utiliz el satlite Solidaridad y trabaj a 384 kbps.
Ante la necesidad de atender a las comunidades ms apartadas del pas, el ISSSTE cre el
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programa de Telemedicina , para dar atencin mdica especializada. Con esta iniciativa, mediante
videoconferencia, se enlazaron las unidades mdicas distantes del interior del pas con Hospitales
Regionales para realizar consultas de forma interactiva.
A travs de este sistema, se han dado alrededor de 3600 consultas y atendido 2087 pacientes en
49 especialidades. Se disminuy el ndice de traslado de pacientes a la ciudad de Mxico en un
48%. Los costos de atencin han disminuido, una consulta de 20 minutos cuesta alrededor de 196
pesos, comparado con 3 850 pesos que cuesta el traslado de un paciente a la ciudad de Mxico.
As mismo, desde 1997 dispone del Sistema SHARED, que es una red de satlites para misiones
humanitarias y de proteccin civil, y del sistema ARCANET, que es una opcin de refuerzo para las
regiones rurales y remotas del pas.
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Actualmente, el ISSSTE mediante el Programa Nacional de Telesalud enlaza unidades
hospitalarias para realizar consultas e intervenciones quirrgicas con la asistencia de especialistas,
en tiempo real y de forma interactiva. Por este programa se ha fomentado la creacin de bibliotecas
virtuales que permiten a mdicos y enfermeras acceder va internet a la informacin mdica
actualizada de las principales instituciones del mundo. Tambin cuenta con Teleenseanza, un
programa de educacin a distancia.
Se ha logrado importante ahorro. En el rea asistencial, se tiene una relacin 1:16 entre lo que se
gastaba en el traslado de un paciente y los pacientes que se pueden atender por ese costo,
utilizando la telemedicina. En Teleducacin se tiene la relacin 1:11. En teleadministracin la
relacin es 1:13. La suma total es de aproximadamente un milln de dlares ahorrados, que
equivale al 47% del coste de la red.
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Nicaragua
Se realizo un estudio de investigacin de campo para determinar la realidad rural en el pas, sus
conclusiones son: la limitacin presupuestal de los establecimientos de salud rurales no pueden
sufragar elevados costos de operacin de sistemas de comunicacin; la mayora de las
comunicaciones son locales; muchos de los establecimientos ms alejados estn dirigidos por
tcnicos de salud y tienen deficiencia en sus sistemas de comunicacin.
Repblica Dominicana
Ha empezado a introducir unidades tecnolgicas multimedia en comunidades remotas y apartadas,
con la intencin de conectar estas reas con los descubrimientos, tratamientos y tcnicas ms
recientes; mediante las cuales los usuarios de la comunidad puedan tener acceso a toda
informacin disponible.
Venezuela
El grupo de trabajo de esta iniciativa, compuesto por personas de la industria de salud, gobiernos y
organismos no gubernamentales, tiene como misin la promocin del uso de tecnologas de la
informacin con aplicaciones en la salud entre los sectores pblico y privado, as como la
formulacin de recomendaciones sobre cmo las nuevas tecnologas de la informacin pueden
mejorar la salud en Amrica Latina.
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CAPITULO II
MARCO TICO - LEGAL
Este marco esta referido a las disposiciones tanto internacionales como nacionales que establecen
recomendaciones y decisiones sobre Telesalud. Se describir el marco internacional identificando
declaraciones relevantes para el desarrollo de la Telesalud, as como se mencionarn dispositivos
relativos a los servicios de salud y tecnologas de la informacin y comunicacin que servirn de
marco para el desarrollo del presente Plan.
Marco Internacional
A Nivel Mundial
La CMSI ha sido un espacio en el que se han reunido presidentes de Estado y funcionarios del ms
alto nivel de los pases miembros de la Organizacin de Naciones Unidas, y a su vez ha
congregado al sector pblico, privado, sociedad civil, organizaciones internacionales, y sector
acadmico involucradas en los diferentes mbitos de la Sociedad de la Informacin, para establecer
los grandes principios y directrices mundiales sobre su desarrollo. Los documentos que se han
adoptado son:
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Nivel Regional
Agenda de Conectividad para las Amricas y el Plan de Accin de Quito, Comisin Interamericana
de Telecomunicaciones CITEL, de la Organizacin de los Estados Americanos
La Cumbre de la Ciudad de Qubec desarrollada en abril del ao 2001 instruy a las autoridades de
telecomunicaciones y a los organismos reguladores competentes a trabajar una Agenda de
Conectividad para las Amricas. La CITEL ha preparado la Agenda de Conectividad que es un
marco conceptual que puede ser concebido como estrategia nacional, regional o subregional para
acelerar la transformacin de los pases del hemisferio en una sociedad basada en el conocimiento.
En cuanto al tema de salud se identifica a la telesalud como uno de los factores vitales para lograr
niveles de alta calidad en los servicios de salud para la poblacin, incluida la atencin de los
ancianos.
Por otra parte, el Plan de Accin recomienda, en lo que se refiere a Telesalud, entre otras, las
siguientes acciones:
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Nivel Subregional
Documento de Lima sobre la Sociedad Global de la Informacin, adoptada por el CAATEL en abril
del 2000, mediante Resolucin XI-E X-57
Contiene los elementos de poltica estratgica para la Subregin sobre Sociedad Global de la
Informacin, establece como objetivo fundamental, que los pases miembros de la Comunidad
Andina desarrollen acciones para garantizar el acceso a los servicios de telecomunicaciones, y de
manera particular a Internet, a travs de estrategias sectoriales.
Conclusiones
De la revisin de las declaraciones en los mbitos mundial, regional y subregional, se concluye que
existen coincidencias en:
NORMATIVA NACIONAL
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Art. 2.- Toda persona tiene derecho, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. El
concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.
Art. 7.- Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el
deber de contribuir a su promocin y defensa. La persona incapacitada para velar por s misma a causa de una
deficiencia fsica o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un rgimen legal de proteccin, atencin,
readaptacin y seguridad.
Art. 9.- El Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicacin. Es
responsable de disearla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso
equitativo a los servicios de salud.
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5. Ley de Creacin del Seguro Social de Salud ESSALUD, (Ley 27056 publicada el
30.01.99)
Mediante la presente Ley se crea el Seguro Social de Salud (EsSalud) sobre la base del
Instituto Peruano de Seguridad Social de Salud, que tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de
prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y
prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en
Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.
Art. 11.- El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a travs de entidades pblicas,
privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.
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6. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS. (Ley 27813
publicada el 13.08.02)
Esta norma establece que los servicios pblicos de salud se transferirn a los gobiernos
regionales y locales de manera gradual y progresiva, debiendo ser necesariamente
acompaados de los recursos financieros, tcnicos, materiales y humanos directamente
vinculados a los servicios transferidos que aseguren su continuidad y eficiencia, hasta su
culminacin.
Entre las acciones destinadas a lograr la masificacin del acceso a Internet en el Per, se
considera promover la masificacin del acceso y uso de Internet y las tecnologas de la
informacin, optimizando y desarrollando la infraestructura de telecomunicaciones existente
a nivel nacional. Asimismo, dentro de estas polticas se considera que las entidades
gubernamentales segn el mbito de su competencia, debern identificar y desarrollar
proyectos pilotos regionales y nacionales basados en tecnologas de la informacin, tales
como teleeducacin, telemedicina, teletrabajo, entre otros.
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5. Mediante la Ley N 27291 publicada el 24 de junio del 2000 se modifica el artculo 141 y
1374 del Cdigo Civil, reconociendo la utilizacin de los medios electrnicos para la
comunicacin de la manifestacin de voluntad y la utilizacin de la firma electrnica.
6. Mediante Ley N 27309 publicada el 17 de julio del 2000, se adiciona los artculos 207-A,
207-B, 207-C al Cdigo Penal, incorporando los Delitos Informticos.
8. Por Resolucin Jefatural No. 207-2002-INEI del 5 de julio del 2002, se estableci ciertos
parmetros para la solicitud de nombres de dominios por parte de entidades de la
Administracin Pblica.
10. Mediante Decreto Supremo N 067-2001-ED se cre el proyecto Huascarn como rgano
desconcentrado del Ministerio de Educacin y dependiente del Viceministerio de Gestin
Pedaggica, con el encargo de desarrollar, ejecutar, evaluar y supervisar con fines
educativos una red nacional moderna con acceso a todas las fuentes de informacin.
(Relacionado con el FODA)
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Modificado por la Ley N 27310 publicada el 17 de julio del 2000.
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Otros dispositivos
2. Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado (Ley 27658 del 30.01.02)
Mediante esta ley se declara al Estado peruano en proceso de modernizacin en sus
diferentes instancias, dependencias, entidades, organizaciones y procedimientos, con la
finalidad de mejorar la gestin pblica y construir un Estado democrtico, descentralizado y
al servicio del ciudadano.
Se establece, entre una de sus acciones, la institucionalizacin de la evaluacin de la
gestin por resultados, a travs del uso de modernos recursos tecnolgicos, la planificacin
estratgica y concertada.
Otras Acciones
Conclusiones
Las normas referidas a salud y a las TIC establecen principios coincidentes como el acceso
universal. Esta coincidencia hace posible un punto importante en el desarrollo del presente
plan, toda vez que permite establecer estrategias cuyas prioridades y acciones sern
conjuntas, optimizando el trabajo para el desarrollo de la Telesalud.
El mercado de ambos sectores permite en su desarrollo la participacin de entidades del
sector pblico, privado, civil y otros, haciendo posible sinergias de los sectores para la
Telesalud en el Per.
Las normas mencionadas establecen parmetros generales de desarrollo, que permiten un
amplio accionar para el desarrollo de la Telesalud.
Es importante tomar en cuenta la creacin de las comisiones a fin de evaluar las
oportunidades que representan para el desarrollo de la Telesalud, como el Proyecto
Huascarn, CODESI.
Es necesario establecer normas especficas sobre Telesalud, en algunos aspectos
medulares como los referidos a la seguridad y privacidad de datos mdicos, el acto mdico
y la tica mdica.
Marco tico
Respecto a la tica en telemedicina (vase Telesalud) existen dos consideraciones, desde el punto
de vista medico (tico y deontolgico) y biotico (analtico y filosfico).
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Siguiendo a los expertos nos referiremos al punto de vista mdico, por tratarse de aspectos que por
su propia naturaleza, estn ms prximos al derecho en salud que las reflexiones de los bioticos.
La Ley General de Salud no hace mencin a la aplicacin de la Telemedicina, por lo que nos
remitimos al Ttulo II de la ley que se refiere a Los Deberes, Restricciones y Responsabilidades en
Consideracin a la Salud de Terceros y que en su Capitulo I Del Ejercicio de las Profesiones
Mdicas y Afines y de las Actividades Tcnicas y Auxiliares en el Campo de la Salud, afirma en su
Artculo 23 que Las Incompatibilidades, Limitaciones y Prohibiciones as como el Rgimen de
Sanciones Aplicables a los Profesionales a que se refiere el presente Captulo, se rigen por los
Cdigos de tica y Normas Estatutarias de los Colegios Profesionales correspondientes.
En el Cdigo de tica y Deontologa Mdica del Colegio Mdico del Per en su Ttulo II Art. 45
establece que La evaluacin, diagnstico y tratamiento del paciente deben ser realizados por el
mdico en forma personal, y no a travs de terceros no mdicos o de medios de comunicacin,
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cualesquiera que stos sean, a excepcin de la telemedicina .
Si bien los principios y preceptos establecidos en los cdigos de tica y deontologa para la prctica
mdica convencional son aplicables a la Telesalud, debemos permanentemente evaluar y elaborar
las normas complementarias que se requerirn, derivadas del contexto de la prctica de la
Telesalud.
NORMAS INTERNACIONALES
Requisitos tico-profesionales
Por equidad y justicia, y en virtud del potencial beneficiente de la telemedicina, todos los
mdicos con la necesaria calificacin y competencia, deberan ser autorizados para hacer
uso de ella, con tal de atenerse a las normas de la deontologa profesional'.
La capacidad de la telemedicina de traspasar los lmites territoriales no deroga la obligacin
estatutaria y tica del mdico de estar autorizado para ejercer la medicina tanto en el lugar
desde el que l trabaja, como en el lugar de residencia del paciente al cual presta servicios.
La obligacin de obtener la necesaria autorizacin en los lugares de residencia y de
ejercicio significa que la prctica de la telemedicina se somete plenamente a las normas
ticas vigentes en los respectivos territorios. No es admisible una telemedicina
desvinculada de las comunidades deontolgicas de origen y destino, o, al menos, de una
regulacin internacional.
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Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per aprobado el 23 de setiembre del 2000.
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CONCLUSIONES
El cdigo de tica y deontologa mdica del Colegio Mdico del Per (CMP), contempla la
prctica de Telesalud pero no desarrolla sus principios ticos.
En el mbito internacional existen normas que nos permiten proponer un marco tico
deontolgico en Telesalud en nuestro medio.
En el Per se ejerce la prctica de Telesalud, en la medida que se desarrolle a travs del
Plan de Telesalud, el CMP deber incorporar un captulo nuevo en el Cdigo de tica.
CAPITULO III
VISION, MISIN, PRINCIPIOS BSICOS DEL PLAN NACIONAL DE
TELESALUD
MISION
VISION
Ser un pas con un sistema integrado de Telesalud implementado en el total de las redes de
servicios de salud del sistema nacional coordinado y descentralizado de salud considerando la
salud y la atencin en salud con calidad eficiencia y equidad como un bien social, un derecho
humano bsico y factor clave para el desarrollo.
PRINCIPIOS BSICOS
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Equidad
Reducir, a travs de la Telesalud, la brecha existente en el acceso a los servicios de salud entre las
poblaciones excluidas o dispersas respecto a las urbanas, de manera que la atencin de salud se
imparta con igual calidad y similares opciones.
Eficiencia
Uso eficiente de los recursos en el sistema de salud por medio de la Telesalud, optimizando los
procesos, compartiendo recursos entre integrantes del sistema, ahorrando costos de traslados y de
exmenes de apoyo al diagnstico.
Calidad
Promover una atencin integral de salud teniendo como eje la satisfaccin de los usuarios, al
mejorar la precisin diagnstica y decisiones de las actitudes teraputicas (posibilidad de consultar
tratamientos con especialistas), al capacitar a distancia en forma continua al personal de salud, lo
que mejora su desempeo, facilitando la continuidad en la atencin de los pacientes en los
diferentes niveles de atencin.
Descentralizacin
Avanzar hacia la descentralizacin del sistema de salud, utilizando a la Telesalud como una
herramienta estratgica que facilite del cambio, que valindose de las TIC optimiza el flujo de los
procesos de prestacin de servicios de salud.
Desarrollo Social
Se promueve el desarrollo de la sociedad, permitiendo a la poblacin, a un mayor acceso a la
informacin en salud, al conocimiento de sus deberes y derechos en salud, impulsando as al
empoderamiento de las personas como sujetos principales de su propia salud, la de su familia y su
comunidad y creando espacios para nuevas prcticas de participacin ciudadana.
CAPITULO IV
ESTADO SITUACIONAL
SITUACIN DE SALUD EN EL PERU
FACTORES CONDICIONANTES
fundamental para definir la demanda de atencin tanto en salud como en educacin, alimentacin,
vestido, vivienda, entre otros.
Densidad Poblacional
Se inicia con los varones jvenes dejando tras si nios, mujeres y adultos mayores, tornando ms
difciles las posibilidades de desarrollo y reversin del atraso y pobreza. Ahora en pleno siglo XXI, el
72% de la poblacin vive en el rea urbana mientras que el 28%, con inevitable tendencia a
continuar disminuyendo, lo hace en el campo. A la mitad del siglo XX, la proporcin era inversa.
Actualmente diez ciudades, las ms importantes, concentran casi la mitad de la poblacin.
Factor Socioeconmico
integrantes adquirir una canasta bsica, a diferencia del 24.4% que sobreviven en condicin de
extrema pobreza, es decir, sin los recursos necesarios para poder adquirirla.
Inmersa en estas cifras y categoras se halla la poblacin rural constituyendo el problema social
ms grave que afecta nuestro pas, en donde la pobreza total se elev de 66.3% a 78.3% en el
mismo periodo.
90
78.3
80 71.8 70.0
70 66.3 65.9
60 54.8
47.5 48.4
50 42.7 42.4 42.0
34.7 36.9
40
29.7 29.7
30
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001
Fuente: INEI
Los niveles de pobreza no son homogneos en el mbito nacional, a nivel de regiones la pobreza
se concentra en la sierra y selva del pas (Figura 3). En la sierra, un 72% de la poblacin se
encuentra en situacin de pobreza, similar a lo encontrado en la selva.
A nivel departamental, las ltimas estimaciones del INEI sealan que los departamentos ms
pobres son Huancavelica (88%), Hunuco (78.9%), Apurmac (78%), Puno (78%) y Cajamarca
(77.8%).
Fuente: INEI
La ayuda social ha sido un componente importante entre los intentos de aliviar la situacin de
pobreza en el Per y que sin ella, las tasas de pobreza seran an mucho mayores. Ello, ms que
destacar la importancia de las donaciones, lo que genera es una mayor preocupacin sobre la
sostenibilidad en el pas, puesto que la ayuda social est siguiendo una tendencia decreciente.
23
Comisin Nacional de Telesanidad
La medicin de la pobreza en la poblacin con al menos una Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI)
presenta una situacin ms optimista. En el mbito nacional se redujo del 45.7% en 1997 al 41.9%
en el 2001 y mejor an en el sector rural, la reduccin fue de 77.1% al 68.7% en el mismo periodo
(Figura 4).
60
45.7
50
41.9
39.1
40
28.6
30 22.9 23.6
20
10
0
1997 1999 2001
Total Urbano Rural
Fuente: INEI
A nivel regional, la selva y sierra presentan porcentajes por encima del 50% de su poblacin con al
menos una NBI (Figura 5).
Sierra 51.3
Selva 56.7
0 10 20 30 40 50 60
Fuente: INEI
La distribucin geogrfica de la pobreza, bajo todos los conceptos y mediciones, muestra que existe
un fuerte sesgo a encontrar los mayores ndices de pobreza en la poblacin rural, principalmente en
la regin andina y selvtica y en los departamentos donde el acceso a servicios pblicos es escaso
y se presenta alta concentracin de poblacin indgena y quechua hablante.
La salud tanto individual como colectiva es el resultado de la interaccin entre los procesos
biolgicos, ecolgicos, culturales y econmico-sociales que se dan en la sociedad; es decir el
producto de la relacin entre el hombre, ambiente social y natural en el que vive.
24
Comisin Nacional de Telesanidad
El proceso salud enfermedad es un proceso histrico, una secuencia de eventos, que varan segn
la cultura, las creencias que caracterizan a las comunidades humanas en funcin al ambiente social
en que le toca vivir.
Las nuevas tendencias en el orden demogrfico, econmico y social tienen como entorno principal
el concepto de salud para todos puesto que si algo se relaciona con el futuro y la existencia
humana es la salud, los derechos del hombre, su cultura, la superacin de la pobreza y mucho ms.
Las medidas de salud exigen trascender ms all de nuestras debilidades: abuso de la libertad
individual (pandemias como el SIDA, etc.), imposicin de salud pblica basada en el paternalismo,
etc., por eso la salud por definicin debera ser una forma de vivir solidaria, consustancial con la
25
Comisin Nacional de Telesanidad
La situacin social y de salud en este nuevo milenio nos encuentra con enfermedades por deterioro
ambiental, enfermedades atribuidas a la pobreza, enfermedades por degradacin social y cultural,
con indicadores tradicionales de salud en supuesta mejora (mientras que en los niveles A y B han
decrecido, en los estratos ms pobres han aumentado), con el resurgimiento de enfermedades
atribuidas a la miseria (desnutricin, tuberculosis, etc.), nuevas pandemias como el SIDA, la
violencia, la drogadiccin, los trastornos mentales, enfermedades asociadas al estrs, incremento
de hbitos de riesgo, grandes inequidades en el acceso a los servicios de salud, etc.
En las ltimas dcadas en nuestro pas, subsisten indicadores alarmantes que ubican al Per en
una situacin desfavorable en comparacin con la mayora de pases latinoamericanos. El sistema
de salud de nuestro pas mostr un pobre desempeo en la evaluacin publicada por la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en el Informe sobre la Salud en el Mundo del
ao 2000, que nos ubic en el puesto 129 en el mundo, correspondiendo a uno de los ltimos
lugares de Amrica Latina, en el puesto 172, en lo que respecta a capacidad de respuesta; y en
cuanto a la equidad de la contribucin financiera, el Per tiene l ltimo lugar (184). Algo similar
ocurre en el logro global de metas donde Per tiene el penltimo lugar (Cuadro 3).
al estrato I las caractersticas de menor riqueza y, al estrato V las de mayor riqueza. Los estratos
poseen caractersticas diferentes. En el caso de los ms pobres existe un menor acceso a servicios
bsicos como agua potable, desage, luz elctrica, con los ms altos niveles de analfabetismo,
desnutricin y mayores tasas de mortalidad infantil.
El 30% de la poblacin urbana y el 60% de la poblacin rural no tienen acceso a servicios de agua
segura, eliminacin de excretas, disposicin final de residuos slidos; a ello se suman factores
modernos de riesgo ambiental como los sistemas productivos y de transporte altamente
contaminantes del medio ambiente, que afectan la vida en gran nmero de ciudades, ros, reas
cultivables y el mar, repercutiendo en una inseguridad alimentaria que a su vez es consecuencia de
los bajos ingresos y el desempleo, resultando en malas condiciones nutricionales que afectan
principalmente a los nios, a las mujeres y a los adultos mayores.
Existe una tendencia decreciente en cuanto al nmero y tasa de Aos de Vida Potencialmente
Perdidos (AVPP). Entre 1990 y 1996 se redujo la prdida de aos debido a una reduccin en las
enfermedades transmisibles (las enfermedades transmisibles, aunque han disminuido en los ltimos
aos, continan siendo la primera causa de AVPP, tanto en hombres como en mujeres); mientras
que los tumores y otras enfermedades crnico-degenerativas han sufrido un ligero incremento,
aumentando ms en mujeres que en hombres.
En la dos ultimas dcadas ha habido algunas mejoras en la atencin materno - infantil, en el control
de enfermedades inmunoprevenibles (polio, sarampin) y en el control de algunas enfermedades
transmisibles (TBC). Sin embargo, esta mejora no ha sido homognea, pues las zonas que han
evolucionado positivamente son preponderantemente las zonas que tienen mayor desarrollo.
En las zonas afectadas por la pobreza extrema los problemas como mortalidad materna se
mantuvieron; y en trminos generales se incrementaron las enfermedades reemergentes y
emergentes (malaria, dengue, TBC multidrogo resistente, SIDA), los accidentes, las lesiones y las
muertes violentas por diversas causas.
25.8 25.4
15.4
13.2
27
Comisin Nacional de Telesanidad
Peores an son los resultados que diversos estudios realizados en muchas zonas rurales del pas
revelan sobre nutricin infantil. stos demuestran que entre 1996 y el ao 2000, la desnutricin
crnica se ha incrementado llegando a niveles tan dramticos como el 75 y 80% del total de nios
menores de 5 aos. La misma encuesta comprob que el 50% de los nios examinados tena
anemia, siendo de 71% en el Cuzco, 63% en Tacna y 62% en Puno.
Segn la ENDES 2000, el dficit de talla en mujeres en edad frtil es de 13.2% (indicador de
desnutricin crnica), lo que significa un ligero descenso con respecto a 1996; pero la situacin
empeor en los quintiles ms pobres. Igual se puede decir respecto de la anemia en este grupo
poblacional, que alcanz el 32% del total de mujeres examinadas.
Estructura de Mortalidad
Mortalidad General
Para los aos 2000 - 2005 se estima en 6.2 muertes por 1000 habitantes, sin embargo existen
grandes diferencias entre los departamentos, por ejemplo Huancavelica (11.3 por 1000 hab.) y
Callao (3.9 por 1000 hab.) que representan la ms alta y la ms baja tasa a nivel departamental.
Debe destacarse tambin los importantes cambios ocurridos en los perfiles de mortalidad, cuya
principal caracterstica es la disminucin de muertes por enfermedades transmisibles y un notable
incremento de las muertes por tumores malignos y causas externas
Mortalidad Infantil
La tasa de mortalidad infantil estimada para el ao 2002 es de 30 por 1000 n.v., la cual ha tenido
una reduccin efectiva de 66 puntos en relacin con la observada en el ao 1972. Segn la
Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud ENDES en los quintiles de menores ingresos, la
mortalidad infantil se increment en el periodo 1996 al 2000, lo que significa que el promedio
nacional mejor porque la mortalidad infantil descendi en los quintiles de mayores ingresos y en
relacin inversa con las poblaciones de menores ingresos.
Segn la ENDES 2000, el promedio nacional de mortalidad infantil se redujo a 33 por mil nacidos
vivos, 10 puntos por debajo de lo que fue en 1996 (Figura 8).
5 quintil
5 quintil
4 quintil 4 quintil
3 quintil 3 quintil
2 quintil 2 quintil
1 quintil 1 quintil
Fuente: ENDES
En 1996, la tasa de mortalidad para nios menores de 5 aos fue de 59 por mil nacidos vivos y la
tasa de mortalidad infantil de 43 por mil nacidos vivos (Figura 9). Al igual que para la mortalidad
general, se observan grandes diferencias al interior del pas: mientras que en Lima estas tasas
fueron de 31 y 26 por mil nacidos vivos respectivamente, en Huancavelica fueron de 145 y 109. El
58% del total de muertes infantiles ocurre en el mbito rural.
28
Comisin Nacional de Telesanidad
100
80
40
20
0
1972-1976 1977-1981 1982-1986 1987-1991 1992-1996 1997-2001 2002*
Perodo
La tasa de mortalidad infantil en Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por
la de Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases que tienen un ingreso per cpita
bastante menor que el de Per. Todos los pases que tienen un ingreso per cpita similar al de Per
tienen tasas de mortalidad infantil menores: la mitad en Colombia, tres veces menos en Costa Rica
y cuatro veces menos en Cuba.
Mortalidad Materna
La tasa de mortalidad materna ha disminuido encontrndose en 185 x 100,000 nacidos vivos (NV)
en el pas, segn la Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud ENDES 2000, en comparacin a la
cifra de 265 x 100,000 nacidos vivos correspondiente al periodo 1990-1995; a pesar de ello es una
de las ms altas de Amrica Latina, en pases con similar ingreso per cpita que el Per tienen
tasas de mortalidad materna mucho menores: la cuarta parte en Colombia, la quinta parte en Costa
Rica y Cuba.
Existen diferencias entre el nmero de muertes maternas entre el mbito rural y urbano, donde la
probabilidad de morir por causas maternas es dos veces mayor para las mujeres del rea rural que
para las mujeres del rea urbana, segn cifras del ao 2000.
La mortalidad materna es uno de los indicadores que en las ltimas dcadas se redujo de 400 a
185 x 100,000 nacidos vivos en el pas segn la ENDES - 2000. A pesar de ello es una de las ms
altas de Amrica Latina (Figura 10).
261 265
250
200
185
150
100
50
0
55-60 65-70 70-75 80-85 86-90 90-95 96-2000
Aos
Las principales causas de mortalidad materna segn cifras del Ministerio de Salud 2001, son las
siguientes (Figura 11):
D. Respuesta Social
Se estima que por lo menos la cuarta parte de la poblacin peruana no tiene acceso a los servicios
de salud. La segmentacin de los prestadores, donde cada uno es responsable de la atencin de
un determinado grupo social, con facultades para formular su propia poltica y con funciones
competitivas, determina una excesiva concentracin de recursos principalmente hospitalarios en
zonas urbanas, con baja productividad e insuficiencia de recursos en las zonas rurales, donde
existe escaso acceso de la poblacin a servicios de salud.
40
40
35
30
25 25
20 20
15
12
10
5
3
0
Ministerio EsSalud FFAA y Sector Sin
de Salud PNP Privado Cobertura
30
Comisin Nacional de Telesanidad
Fuentes Publicaciones diversas (Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002 - 2012
Subsisten importantes barreras al acceso de la poblacin a los servicios de salud, as como para
ejercer plenamente el derecho a la salud. Las ms importantes son las Barreras Econmicas, que
segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) representaron el 49.4% en el ao 1999. Despus
se constituyen las Barreras Geogrficas con el 8%, determinadas por la existencia de muchas
zonas del pas donde predominan poblaciones dispersas, dificultades de comunicacin y transporte
bsico especialmente en zonas rurales. Luego las Barreras Culturales, por la gran diversidad
cultural que se ve reflejada tambin en las diferentes percepciones del proceso salud-enfermedad y
en la relacin entre la vida y la muerte. Finalmente, las Barreras por Inconducta de los
Prestadores de Salud, tales como el maltrato y tratamiento inadecuado.
Segn la Encuesta Nacional de Niveles de Vida, la cobertura del aseguramiento es muy baja en
nuestro pas; en el 2000 fue slo de 23% de la poblacin, con la distribucin siguiente: 20.1% con
11
ESSALUD, 2.0% con seguros privados y 1.3% en la Sanidades de las FFAA y PNP (Cuadro 4).
Por otra parte, un 9.3% de la poblacin refiri tener un seguro pblico. Esto ocurre por la elevada
proporcin de poblacin en pobreza (55%) y porque en nuestro pas el aseguramiento depende de
contribuciones en la planilla de pago de los trabajadores, hecho que no se condice con el alto
porcentaje de informalidad en el mercado de trabajo.
Sin embargo, segn la misma fuente, en ESSALUD el 43% no solicita atencin, debido a una serie
de factores: demoras en la atencin, ausencia de servicios en las zonas rurales, tendencia al
cuidado especializado en desmedro de la atencin primaria, por lo que buscan los servicios del
MINSA (21.5%) y los privados (8%). Situacin similar ocurre con el personal de las Sanidades de
las FFAA y PNP, del cual slo 51.4% usa sus servicios. Es importante resaltar que un 25% de
quienes tienen algn seguro privado utiliza los servicios del MINSA (Cuadro 5).
Respecto a las Entidades Prestadoras de Salud - EPS, que reciben un crdito del 25% de las
contribuciones a ESSALUD de sus asegurados, slo han logrado cubrir con atencin de la
denominada capa simple al 0.88% de la poblacin y ya no presentan crecimiento.
Acceso a medicamentos
Con respecto al acceso a medicamentos, el 17.8 % no pudo comprar todas las medicinas,
existiendo diferencias en Lima Metropolitana con respecto al resto del pas; as, en Lima la falta de
11
El dato recogido directamente de la poblacin por la ENNIV 2000 difiere del reportado por ESSALUD que identifica 6.77
millones de asegurados y que corresponde al 26% de la poblacin del pas. Igualmente difiere del informado por estas
instituciones: 575 mil en las FFPP, 210 mil en el Ejrcito, 96 en la Marina y 71 mil en la FAP, que en conjunto representa el
3.7% de la poblacin. Ministerio de Salud/ OPS: Base de datos del estudio de utilizacin de servicios de salud, 1985-2000,
Lima. Documento de trabajo.
31
Comisin Nacional de Telesanidad
acceso a medicamentos estuvo cerca al 14% mientras que en el resto del pas lo fue en alrededor
del 20%.
Demanda insatisfecha
Segn la encuesta nacional sobre medicin de niveles de vida 2000, en general la demanda
insatisfecha es mayor en la zona rural, debido a factores econmicos (47%), percepcin de no
necesidad de consulta (41.9 %); a diferencia de Lima Metropolitana con 28.5 % y 21.2% respecto a
los mismos factores; en tanto que en el mbito nacional corresponden a 51.4 % y 26.8 %
respectivamente.
Del total de enfermos que consultaron en servicios de salud el ao 2000, el 54.5% acudi a
establecimientos del MINSA (18.5% a hospitales y 36.0% al primer nivel de atencin), 17.9% a
ESSALUD, 14.2% al sector privado, 9.5% a las farmacias y boticas, y 1% a la sanidad policial,
existiendo diferencias entre Lima Metropolitana y el resto del pas (Cuadro N 6).
Quintil de ingreso
Lugar de Atencin Porcentaje
I (ms pobre) II III IV V (ms rico)
Privado sin fines de lucro** 3.9% 7.7% 4.7% 3.5% 4.0% 1.9%
Farmacia/ botica 9.5% 9.0% 11.2% 8.4% 9.0% 9.9%
Vivienda particular 4.2% 3.0% 2.9% 4.6% 4.0% 5.5%
Las cifras anteriores estn en relacin directa a diversos factores, socioeconmicos, culturales,
horario del servicio, tiempo de viaje, tiempo de espera, disponibilidad de mdicos o medicamentos,
trato personal que reciben los pacientes, etc.
El 67% de la oferta potencial de servicios de salud est constituido por servicios hospitalarios, de
los cuales 97% est concentrado en las zonas urbanas. Por su parte en las zonas rurales, el 87%
de la oferta de servicios de salud est constituido por servicios de atencin primaria ofrecidos por
12
centros y puestos de salud.
12
Estudio de Oferta de los Servicios de Salud en el Per y el anlisis de brechas 2003-20020. Miguel Madueo. Csar
Sanabria Lima 2003.
32
Comisin Nacional de Telesanidad
Infraestructura sanitaria
El sub sector pblico rene el 52% del total de hospitales, el 69% de los centros de salud y al 99%
de los puestos de salud, siendo el Ministerio de Salud MINSA el que cuenta con el mayor nmero
de establecimientos a nivel nacional (Cuadro N 7).
Recursos Humanos
Mdicos 7194
Administrativo
Asistencial
Enfermeras
7496, 20% 29190, 7334
80%
Otros
profesionales
14662
En 1980 se contaba con 7.2 mdicos por cada 10,000 habitantes y en 1996 con 10.3 mdicos para
la misma cantidad de poblacin; sin embargo, se observa una mayor concentracin de mdicos,
enfermeras, obstetrices y odontlogos en los departamentos de mayor desarrollo. Para 1996, los
departamentos con menor cantidad de mdicos fueron Puno, Huancavelica, Apurimac, Cajamarca y
Amazonas, mientras que en Lima y Callao haba en promedio 20 mdicos por cada 10,000
habitantes (Cuadro 8).
Infraestructura de comunicaciones
Existe en el pas una distribucin de estaciones de radio Gama HF, tanto del Ministerio de Salud
como de EsSalud, ubicados preferentemente en los Centros y Postas de Salud en el mbito
nacional (zonas rurales); sin embargo es necesario comentar que existe actualmente un deficiente
mantenimiento de dichos equipos, que repercute en su operatividad (Cuadro 9).
34
Comisin Nacional de Telesanidad
Los avances en las Tecnologas de Comunicacin e Informacin (TIC) han creado un nuevo
escenario en el acceso a la informacin y a la globalizacin de las comunicaciones, los negocios y
35
Comisin Nacional de Telesanidad
los servicios. El sector salud est inmerso en esta corriente, lo que se aprecia con el crecimiento y
la consolidacin de la Telesalud.
El impacto sobre el sector salud depender de cuanto sea el desarrollo de estas tecnologas, para
eso presentaremos en forma muy sucinta como estn algunos indicadores en Telecomunicaciones,
Tecnologas de la Informacin y Radiodifusin.
Hasta el segundo semestre del 2003, la densidad telefnica para el servicio fijo fue en promedio de
6.31 (Cuadro 10), evidencindose diferencias marcadas entre los departamentos de extrema
pobreza (Huancavelica, Apurmac, etc.) comparado con Lima capital.
Cuadro 10. Lneas en servicio de Telefona Fija y densidad por departamento, 2003
Departamentos Lneas en servicio Densidad
AMAZONAS 3,908 0.90
ANCASH 40,738 3.63
APURIMAC 5,038 1.07
AREQUIPA 83,112 7.46
AYACUCHO 10,105 1.80
CAJAMARCA 18,088 1.19
CUZCO 36,669 3.00
HUANCAVELICA 1,944 0.43
HUANUCO 10,825 1.32
ICA 38,137 5.46
JUNIN 40,339 3.20
LA LIBERTAD 84,957 5.56
LAMBAYEQUE 52,534 4.64
LIMA 1,128,479 13.00
LORETO 23,584 2.56
MADRE DE DIOS 2,430 2.39
MOQUEGUA 8,475 5.30
PASCO 2,953 1.09
PIURA 50,708 3.05
PUNO 17,766 1.39
SAN MARTIN 14,984 1.95
TACNA 17,587 5.84
TUMBES 7,322 3.55
UCAYALI 12,779 2.77
Total 1,713,461 6.31
Fuente: MTC
13
Nmeros de telfonos por cada 100 habitantes. Ver Glosario de trminos
36
Comisin Nacional de Telesanidad
Al segundo semestre del 2003, la densidad en telefona mvil fue de 9.18 como se muestra en el
Cuadro 11. Su crecimiento ha sido mayor que el de la telefona fija, siguiendo la tendencia
mundial con respecto a la expansin de las redes mviles.
37
Comisin Nacional de Telesanidad
en el mercado de la telefona celular, puesto que la mayora de los usuarios reside en Lima y Callao
comparado con el resto del pas (Figura 14).
Figura 14: Evolucin del nmero de clientes del servicio telefnico celular
3. mbito rural
Localidades 6,214
Lneas telefnicas (fijas) 6,243 16,840
Lneas datos (VSAT) 508 1,616
Fuente: OSIPTEL - FITEL
*Potencial: indica los posibles accesos de telefona y datos
38
Comisin Nacional de Telesanidad
En el Cuadro 14 se muestra el crecimiento de telefona fija del pas en comparacin con otros
pases de la regin para el perodo 1995 2002. Luego de un crecimiento sostenido durante el
perodo 95-97, se observa una disminucin en dicho crecimiento del nmero de lneas telefnicas.
En las Figuras 15 y 16 se aprecia las bajas densidades telefnicas, fijas y mviles respectivamente,
del Per en comparacin con pases de la regin.
22 22 23
18
15
11 11
7
ru
ile
il
ia
o
as
r
na
bia
xic
Pe
ela
do
liv
Ch
Br
nti
Bo
Me
lom
ua
zu
ge
Ec
ne
Co
Ar
Ve
Fuente UIT
25.451 25.548
17.76 20.061
12.061
10.462 10.619 8.5985
ru
ile
il
a
o
r
as
bia
ela
do
livi
a
Pe
xic
Ch
ntin
Br
Bo
Me
lom
ua
zu
ge
ne
Ec
Co
Ar
Ve
Fuente UIT
39
Comisin Nacional de Telesanidad
1. Acceso a Internet
Las redes que ms se utilizan para acceder a Internet se reflejan en la Figura 17. La mayora de los
usuarios residenciales y empresariales utiliza accesos conmutados (Red Telefnica Pblica
Conmutada). Las cabinas emplean ms lneas dedicadas.
14
Datos a diciembre de 2002, encuesta a empresas.
40
Comisin Nacional de Telesanidad
11.01
8.39
6.26 6.87
5.34 5.28
4.21 4.79
2.33
ile
ru
ico
il
bia
r
as
y
na
ela
do
Pe
Ch
ua
ex
lom
Br
nti
ua
zu
ug
M
ge
Ec
ne
Ur
Co
Ar
Ve
Fuente UIT 2002 (Datos 2001)
La distribucin de PC es desigual en el pas (Figura 19). Los datos indican que en entornos urbanos
la penetracin se situaba en 6,5%, y en mbitos rurales era 0,1%.
Segn estimaciones de la UIT (datos facilitados por los proveedores de Internet) el nmero de
usuarios en el Per era de tres millones en el 2001. En la Figura 20 se muestra la posicin que
ocupa el Per con relacin a otros pases latinoamericanos, en cuanto al nmero de usuarios por
cada 100 habitantes, con una densidad de usuarios de internet de 11,5.
41
Comisin Nacional de Telesanidad
Los usuarios son mayormente jvenes, debido a la composicin de la sociedad peruana. El 66% de
los habitantes de Lima que accede a Internet flucta entre los 12 y 24 aos, y menos del 25% son
los mayores de 40 aos.
4. Servidores
5. Cabinas pblica s
El Per ha adoptado su propio modelo de acceso a Internet, a travs del uso masivo de las
denominadas cabinas pblicas de internet, como lo revela el estudio realizado por Apoyo en el
2002, donde el 89% de los usuarios acceden a internet por este medio. El porcentaje se eleva a un
98% entre los usuarios de los niveles socioeconmicos D y E.
El crecimiento de las cabinas pblicas de internet ha sido sostenido en los ltimos tres aos, siendo
en el ao 2001: 1.740 (Figura 22).
42
Comisin Nacional de Telesanidad
El nmero de hogares que emplean este tipo de acceso a Internet es superior al de hogares con
PC, sin embargo existen desigualdades entre el mbito urbano y rural.
El acceso a Internet por medio de cabinas pblicas es uno de los principales factores que ha
impulsado el crecimiento del sector, y que coloca al Per por encima del resto de pases del
continente, ocupando el puesto 13 en una clasificacin de pases con mayor ndice de acceso
pblico a Internet, a poca distancia de Estados Unidos (Figura 23).
El nmero de hogares que utilizan las cabinas de internet se muestran en la figura 24. Existen
diferencias regionales relativas a la penetracin de las cabinas, entre Lima y el resto del pas.
Figura 24. Hogares que utilizan cabinas pblicas para acceder a Internet
La mayora de las cabinas de acceso a Internet en el Per son pequeas empresas, sin embargo,
existen iniciativas gubernamentales y de ONG para crear telecentros sin nimo de lucro y que
permitan un progreso social en las comunidades.
43
Comisin Nacional de Telesanidad
La Organizacin de las Naciones Unidas public un informe acerca del ndice de gobierno
electrnico para el 2001, clasificando a sus estados miembros en cuatro grupos segn el grado de
desarrollo: alto, medio, mnimo y deficiente. El Per fue ubicado en los ltimos lugares del grupo de
capacidad media, encontrndose slo por encima de Paraguay.
Los ndices de penetracin de los terminales en el Per de uso comn se muestran en la Figura 27,
siendo el televisor el terminal con mayor penetracin, con 11 equipos por cada 100 habitantes.
Los indicadores contemplados son: factores econmico, formativo y cultural; que permiten una
evaluacin general de la situacin de las TI en el Per.
Factor econmico
Se han utilizado el Producto Bruto Interno (PBI) per cpita, y un indicador sobre el grado de
desarrollo de la Sociedad de la Informacin; para este se usaron el nmero de telfonos fijos, de
computadoras y de usuarios de Internet por cada 100 habitantes; se determin un pas de
referencia para cada indicador; luego se encontr la puntuacin de cada pas (proporcin entre el
valor indicador de cada pas y el de referencia); y la puntuacin total del pas es el promedio de las
tres cifras. (Figura 28)
45
Comisin Nacional de Telesanidad
Evaluado la figura, el Per cuenta con alrededor del 15 % de grado de desarrollo y acceso a las TIC
(telefona fija, computadoras y acceso a Internet)
Entre Lima y el resto del pas existen diferencias, no existe una distribucin uniforme del PBI (Lima
ciudad tiene el 43,58%) que repercute en la disponibilidad de servicios de telecomunicaciones, en
promedio Lima cuenta con el 70 % de abonados de telefona fija, celular, televisin por cable y de
cabinas pblicas de Internet. Otro aspecto que incide en este rubro es an el alto costo de las
computadoras, que impide que su adquisicin a la mayora de la poblacin. (Ver Anexo 8).
Factor formativo
Figura 29. Nmero de alumnos por computadora y conexin a Internet en educacin primaria,
secundaria y especial
46
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Factor cultural
Los usuarios emplean Internet bsicamente para comunicarse (61%), buscar informacin (54%) y
por entretenimiento (45%). (Figura 31|),
Fuente: APOYO Opinin y Mercado, Usos y actitudes hacia Internet, junio 2002
120.00%
100.00%
14.55% 22.10%
33.88% 28.48%
80.00% 50.11%
60.00%
40.00% 85.45% 77.90%
66.12% 71.52%
49.89%
20.00%
0.00%
Servicio Servicio Servicio Servicio Servicio
de de de de Cable de RDSI
telefona telefona telefonia
publica fija movil
1. Televisin Comercial
La televisin comercial tiene una gran penetracin en el Per, incluso en los niveles
socioeconmicos bajos, su uso est orientado ms a la radiodifusin.
47
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En nuestro medio se tiene televisin de seal abierta y por cable; mientras que la televisin de
seal abierta se considera como un servicio para slo recepcin de contenidos, la televisin por
cable ofrece la posibilidad de interactuar accediendo a Internet (correo electrnico o navegacin
web), por este motivo se le considera como un terminal TIC.
El crecimiento del nmero de abonados a televisin por cable se ha incrementado como se observa
en la Figura 33.
La televisin por cable presenta desigualdades regionales y entre los niveles socioeconmicos
(Figura 34), donde el 79,4% del nivel socioeconmico alto son abonados, comparados con el 12,2
% que estn en el nivel bajo y llega a 1,1% para el nivel socioeconmico muy bajo.
La mayora de los abonados a la televisin por cable estn en Lima y Callao, (Cuadro 16)
Cuadro 16. Abonados a los servicios de televisin por cable y lnea RDSI
Tipo de Servicio Lima Provincias Total Nacional
48
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2. Radio comercial
Estaciones AM Estaciones FM
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
A
M NO
SA P A
RE OR A
PI O
TU NA
LA E IN
VE CO
UR SH
O
E C
M O
UC ES
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M DI O
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UC
JA CH
OQ OS
GU
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C
B
AP CA
CA US
AY
ON
AY QU
AR
AR
EQ
M
MB RT
CA U
UE
AZ
AM
LA
HU
Metodologa de evaluacin.
15
Para realizar los anlisis se cont con la siguiente informacin :
16
Base de datos de TUP de Telefnica del Per TdP a nivel nacional, a 1998-1999;
Base de datos de TUP de FITEL a nivel nacional, a 2003;
Base de datos de centrales telefnicas de TdP a nivel nacional, a 2002;
17
Base de datos de estaciones base mviles a nivel nacional , a 2003;
Base de datos de establecimientos de salud del MINSA a nivel nacional, a 2002; y
15
No se incluyo los establecimientos de salud de ESSALUD, debido a que un porcentaje grande de estos se encuentran en
las mismas zonas de atencin del MINSA.
16
Telfonos de Uso Pblico. No se incluyen los TUP de las zonas urbanas de las principales ciudades del pas.
17
En el presente estudio se procesaron nicamente las estaciones base celulares de las reas rurales. Es por esta razn
que las cifras halladas con respecto a la capacidad de acceder a las redes mviles en las zonas urbanas no corresponder
con la realidad.
49
Comisin Nacional de Telesanidad
Base de datos de centros poblados a nivel nacional, la cual se cruz con los datos de
niveles de pobreza del FONCODES de acuerdo al Cuadro 18. Asimismo, la base de datos
18
de centros poblados se ha separado en rea rural y rea urbana.
Cuadro 18: Poblacin de las reas rural y urbana separa por niveles de pobreza
rea Rural
EXTREMA 827,390
MUY POBRE 2,551,712,
POBRE 2,744,449
REGULAR 507,864
ACEPTABLE 11,114
6,642,529
rea Urbana
EXTREMA 192,175
MUY POBRE 728,417
POBRE 3,930,647
REGULAR 8,493,851
ACEPTABLE 2,704,899
16,049,989
Fuente FONCODES 2000
Todas estas bases de datos estn geo-referenciadas, es decir, cuentan con coordenadas para su
procesamiento en el Sistema de Informacin Geogrfico (SIG).
Los criterios de evaluacin seguidos para identificar los centros poblados (y su poblacin asociada)
que disponan de medios de telecomunicaciones fue la siguiente:
18
Para los fines del presente estudio, la poblacin considerada es referida a la del censo de 1993. Sin embargo la
informacin del nmero de localidades toma en cuenta la agrupacin de las mismas para el ao 2002 (informacin provista
por INEI).
50
Comisin Nacional de Telesanidad
2. Sobre la base de datos de TUP de los proyectos financiados con los fondos del FITEL a nivel
nacional, se asumi que los centros poblados que estn a 1.5 Km. lineales, tendrn la
disponibilidad de extender un medio guiado y de acceder a un medio de comunicacin de las
19 20 21
redes VSAT de los operadores rurales (Gilat To Home Per y Rural Telecom ).
3. Sobre la base de datos de centrales telefnicas de TdP, se asumi que los centros poblados
22
que estn a 5 Km. lineales , tendrn la disponibilidad de extender un medio fsico y de acceder
a un medio de comunicacin a travs de las centrales telefnicas.
4. Sobre la base de datos de estaciones base celulares, se asumi que los centros poblados que
estn a un radio de cobertura lineal de 10 Km. y adems con lnea de vista, tendrn la
disponibilidad de acceder a un medio de comunicacin a travs de las redes mviles
23 24 25 26
(Telefnica Mviles , Bellsouth , TIM y Nextel ).
19
Aproximadamente 500 capitales de distrito a nivel nacional, las estaciones VSAT tienen instaladas adicionalmente al
telfono pblico una cabina con acceso a Internet. Tcnicamente, la posibilidad de extender un medio fsico entre la estacin
VSAT y un establecimiento de salud para la conexin de un acceso a Internet se reduce a 100mts lineales. Otra limitacin es
el nmero de horas de funcionamiento debido a que los equipos actuales funcionan con energa solar.
20
Gilat To Home tiene presencia a nivel nacional menos en los departamentos de Ancash, La Libertad y Lambayeque.
21
Rural Telecom tiene presencia nicamente en los departamentos de Ancash, La Libertad y Lambayeque.
22
Existen algunas centrales telefnicas con la capacidad de ofrecer servicios de ADSL en las reas rurales.
23
Telefnica Mviles esta migrando su actual red celular basada en el estndar IS-95B (envo de datos hasta de 64Kbps) a
una red CDMA2000 1x (envo de datos en el orden de cientos de Kbps).
24
Bellsouth esta migrando su actual red celular TDMA a una red CDMA2000 1X (envo de datos en el orden de cientos de
Kbps).
25
TIM este ao 2003, ha migrado su red GSM a GPRS.
26
NEXTEL utiliza la tecnologa propietaria de Motorola, el (iDEN) Integrated Digital Enhanced Network.
51
Comisin Nacional de Telesanidad
100%
80%
60%
40%
20%
0%
% POB % POB % POB % POB % POB
Mvil Central FITEL Sin Servicio TdP
Sin Servicio 0.0% 0 0.1% 1,030 12.6% 104,153 33.1% 273,593 3.5% 28,570
Puesto Salud 0.0% 0 0.0% 51 20.3% 167,572 20.1% 166,619 12.1% 100,078
Centro Salud 0.0% 0 0.3% 2,277 3.1% 25,529 2.2% 18,531 4.1% 33,851
Hospital 0.0% 0 0.1% 1,089 0.2% 1,716 0.1% 832 0.0% 233
Figura 36
La Figura 36 indica la poblacin rural del nivel de extrema pobreza que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un
medio de comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital.
52
Comisin Nacional de Telesanidad
100%
80%
60%
40%
20%
0%
% POB % POB % POB % POB % POB
Mvil Central FITEL Sin Servicio TdP
Sin Servicio 0.0% 405 0.1% 2,807 9.5% 243,601 22.5% 574,504 3.4% 86,953
Puesto Salud 0.1% 3,237 0.4% 10,117 20.0% 509,822 18.9% 483,522 12.2% 311,272
Centro Salud 0.2% 5,981 1.9% 47,535 9.4% 239,272 5.0% 127,748 11.6% 296,936
Hospital 0.0% 961 0.9% 22,568 0.8% 20,659 0.2% 5,927 1.1% 27,885
Figura 37
La Figura 37 indica la poblacin rural del nivel muy pobre que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un medio de
comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital
53
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100%
80%
60%
40%
20%
0%
% POB % POB % POB % POB % POB
Mvil Central FITEL Sin Servicio TdP
Sin Servicio 1.2% 34,114 0.7% 18,473 7.5% 206,695 16.2% 445,158 3.9% 105,991
Puesto Salud 2.0% 54,114 0.7% 18,578 20.0% 548,700 14.5% 399,042 14.9% 408,118
Centro Salud 4.0% 110,625 6.9% 188,467 12.6% 345,005 3.7% 100,308 16.2% 443,919
Hospital 2.4% 64,692 6.0% 164,271 3.3% 90,373 0.8% 21,355 5.7% 155,326
Figura 38
La Figura 38 indica la poblacin rural del nivel pobre que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un medio de
comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital.
54
Comisin Nacional de Telesanidad
100%
80%
60%
40%
20%
0%
% POB % POB % POB % POB % POB
Mvil Central FITEL Sin Servicio TdP
Sin Servicio 4.4% 22,315 0.2% 1,258 5.2% 26,294 9.9% 50,305 3.9% 19,671
Puesto Salud 7.8% 39,392 2.6% 13,134 12.4% 63,137 8.0% 40,380 11.8% 60,050
Centro Salud 18.4% 93,538 17.2% 87,377 9.6% 48,786 2.2% 11,199 19.8% 100,607
Hospital 14.5% 73,588 15.3% 77,786 9.5% 48,382 0.7% 3,802 14.9% 75,670
Figura 39
La Figura 39 indica la poblacin rural del nivel regular que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un medio de
comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital.
55
Comisin Nacional de Telesanidad
100%
80%
60%
40%
20%
0%
% POB % POB % POB % POB % POB
Mvil Central FITEL Sin Servicio TdP
Sin Servicio 7.0% 773 0.2% 18 4.2% 470 32.3% 3,594 0.0% 0
Puesto Salud 3.4% 376 8.2% 914 9.5% 1,056 2.4% 271 14.2% 1,573
Centro Salud 3.9% 434 12.4% 1,374 2.5% 282 1.1% 122 12.3% 1,365
Hospital 13.6% 1,507 17.0% 1,889 0.0% 0 0.3% 36 16.6% 1,846
Figura 40
La Figura 40 indica la poblacin rural del nivel aceptable que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un medio de
comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital.
56
Comisin Nacional de Telesanidad
100%
80%
60%
40%
20% | ||
0%
% POB % POB % POB % POB % POB
Mvil Central FITEL Sin Servicio TdP
ACEPTABLE 27.8% 3,090 37.7% 4,195 16.3% 1,808 36.2% 4,023 43.0% 4,784
REGULAR 45.1% 228,833 35.4% 179,555 36.7% 186,599 20.8% 105,686 50.4% 255,998
POBRE 9.6% 263,545 14.2% 389,789 43.4% 1,190,773 35.2% 965,863 40.6% 1,113,354
MUY POBRE 0.4% 10,584 3.3% 83,027 39.7% 1,013,354 46.7% 1,191,701 28.3% 723,046
POBREZA EXTREMA 0.0% 0 0.5% 4,447 36.1% 298,970 55.5% 459,575 19.7% 162,732
Figura 41
La Figura 41 indica la poblacin rural a nivel nacional y separada por niveles de pobreza que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez
pueden acceder a un medio de comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital.
57
Comisin Nacional de Telesanidad
Finalmente se realiz el cruce entre la poblacin identificada que disponen de atencin de salud con
la poblacin identificada que disponen de medios de comunicacin.
Este anlisis nos permite identificar la poblacin que puede acceder a un establecimiento de salud y
que a su vez tengan la posibilidad de acceder a un medio(s) de comunicacin.
A continuacin se describe los resultados de los anlisis situacional del acceso a los servicios de
salud y de telecomunicaciones. Se analiza cada nivel de pobreza distinguiendo la infraestructura de
salud y de telecomunicaciones.
Extrema Pobreza
A travs de la red satelital, financiada con los fondos del FITEL, se identifica que 167,572
habitantes, que representa el 20.3% de la poblacin en extrema pobreza a nivel nacional en el rea
rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud, asimismo tienen la factibilidad tcnica
de extender una conexin fsica desde las estaciones VSAT (Figura 36).
Mediante la red de telfonos pblicos del mayor operador de telefona fija del pas (TdP), se
encuentra que 100,078 habitantes, que son el 12.1% de la poblacin en extrema pobreza a nivel
nacional en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud, y tienen la
factibilidad tcnica de extender una conexin fsica o radial desde las estaciones repetidoras o los
puntos terminales tomados como referencia a la infraestructura de la red de telfonos pblicos.
Se puede apreciar que en este nivel no hay acceso a los servicios de redes mviles.
Finalmente, se aprecia que 459,575 habitantes, que equivalen al 55.5% de la poblacin en extrema
pobreza a nivel nacional en el rea rural, no pueden acceder ni atencin mdica ni a medios de
comunicacin.
Muy Pobre
Utilizando la red satelital, financiada con los fondos del FITEL, se observa que 509,822 habitantes,
que representa el 20% de la poblacin muy pobre a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a
la atencin de un puesto de salud, y cuentan con la factibilidad tcnica de extender una conexin
fsica desde las estaciones VSAT (Figura 37).
Usando la red de telfonos pblicos del mayor operador de telefona fija del pas (TdP), se
identifica que 311,272 habitantes, que son el 12.2% de la poblacin muy pobre a nivel nacional en el
rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud, y tienen la factibilidad tcnica de
extender una conexin fsica o radial desde las estaciones repetidoras o los puntos terminales
tomados como referencia a la infraestructura de la red de telfonos pblicos.
Tambin se observa que 1191,701 habitantes, que equivalen el 46.6% de la poblacin muy pobre a
nivel nacional en el rea rural, no pueden acceder ni a atencin mdica ni a medios de
comunicacin.
58
Comisin Nacional de Telesanidad
Pobre
27
Mediante las redes mviles , se identifica que 110,625 habitantes, que son el 4.0% de la poblacin
pobre a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un centro de salud, y
cuentan con la factibilidad tcnica de conectarse a las redes mviles. (Figura 38).
A travs de la red satelital financiada con los fondos del FITEL, se identifica que 548,700 habitantes
y 345,005 habitantes, que representan el 20% y el 12.6% de la poblacin pobre a nivel nacional en el
rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud y de un centro de salud
respectivamente, asimismo tienen la factibilidad tcnica de extender una conexin fsica desde las
estaciones VSAT.
Utilizando la red de telfonos pblicos del mayor operador de telefona fija del pas (TdP), se
encuentra que 408,118 habitantes y 443,919 habitantes, que representan el 14.9% y el 16.2% de la
poblacin pobre a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de
salud y de un centro de salud respectivamente, y tienen la factibilidad tcnica de extender una
conexin fsica o radial desde las estaciones repetidoras o los puntos terminales tomados como
referencia a la infraestructura de la red de telfonos pblicos.
Finalmente, se observa que 965,863 habitantes, que equivale el 35.2% de la poblacin pobre a nivel
nacional en el rea rural, no pueden acceder ni a atencin mdica ni a medios de comunicacin.
Regular
A travs de las redes mviles, se aprecia que 93,538 habitantes y 73,588 habitantes, que
representan el 18.4% y el 14.5% de la poblacin regular a nivel nacional en el rea rural, pueden
acceder a la atencin de un centro de salud y de un hospital respectivamente, y cuentan con la
factibilidad tcnica de conectarse a las redes mviles (Figura 39).
Mediante la red satelital financiada con los fondos del FITEL, se identifica que 63,137 habitantes y
48,786 habitantes, que representan el 12.4% y el 9.6% de la poblacin regular a nivel nacional en el
rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud y de un centro de salud
respectivamente, asimismo tienen la factibilidad tcnica de extender una conexin fsica desde las
estaciones VSAT.
Utilizando la red de telfonos pblicos del mayor operador de telefona fija del pas (TdP), se
observa que 100,607 habitantes, que son el 19.8% de la poblacin regular a nivel nacional en el rea
rural, pueden acceder a la atencin de un centro de salud, y tienen la factibilidad tcnica de
extender una conexin fsica o radial desde las estaciones repetidoras o los puntos terminales
tomados como referencia a la infraestructura de la red de telfonos pblicos.
Finalmente, se identifica que 105,686 habitantes, que representan el 20.8% de la poblacin regular a
nivel nacional en el rea rural, no pueden acceder ni a atencin mdica ni a medios de
comunicacin.
Aceptable
A travs de las redes mviles, se identifica que 1,507 habitantes, que representan el 13.6% de la
poblacin aceptable a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un hospital, y
tienen la factibilidad tcnica de conectarse a las redes mviles (Figura 40).
Mediante la red satelital financiada con los fondos del FITEL, se encuentra que 1,056 habitantes,
que son el 9.5% de la poblacin aceptable a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a la
27
Restriccin: i) dependiendo de la resolucin de las imgenes, estas podran ser enviadas vinculadas a correos electrnicos.
59
Comisin Nacional de Telesanidad
atencin de un puesto de salud, y cuentan con la factibilidad tcnica de extender una conexin
fsica desde las estaciones VSAT.
Utilizando la red de telfonos pblicos del mayor operador de telefona fija del pas (TdP), se
aprecia que 1,846 habitantes, que representan el 16.6% de la poblacin aceptable a nivel nacional
en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un hospital, y tienen la factibilidad tcnica de
extender una conexin fsica o radial desde las estaciones repetidoras o los puntos terminales
tomados como referencia a la infraestructura de la red de telfonos pblicos.
Finalmente, se identifica que 4,023 habitantes, que representan el 36.1% de la poblacin aceptable a
nivel nacional en el rea rural, no pueden acceder ni a atencin mdica ni a medios de
comunicacin.
La Figura 41 es el resultado del cruce de las tres variables (Niveles de Pobreza, Infraestructura de
Comunicacin y de Salud) la cual muestra la poblacin rural que tiene o no acceso a los servicios de
salud y de comunicaciones y que representa el consolidado de las figuras 36 a la 40, donde cada
una corresponde a un nivel de pobreza indicando la poblacin beneficiada y no beneficiada con
servicios de salud y de telecomunicaciones, desagregada por tipos de establecimientos de salud.
Las redes mviles tienen mayor cobertura en el nivel de pobreza: regular (45.1%) y
aceptable (27.8%) en el rea rural a nivel nacional.
Las centrales telefnicas tienen mayor cobertura en los niveles de pobreza: regular
(35.4%) y aceptable (37.7%) en el rea rural a nivel nacional.
Las redes satelitales tienen mayor cobertura en los niveles de pobreza: muy pobre (39.7%)
y pobre (43.4%) en el rea rural a nivel nacional.
Las redes de telefona pblica del mayor operador de telefona fija del pas (TdP) tienen
mayor cobertura en los niveles de pobreza: pobre (40.6%) y regular (50.4%) en el rea rural
a nivel nacional.
Se identific que en las reas rurales con niveles de pobreza extrema (55.6%) y muy pobre
(46.7%) se concentran los mayores porcentajes de pobladores que no disponen ni de
medios de atencin de servicios de salud ni de medios de comunicacin.
Fortalezas
Oportunidades
La Telesalud ha sido reconocida por organismos internacionales como una herramienta para
mejorar la calidad de vida y la prestacin de los servicios de salud. (OMS, OPS, etc.)
Marco tico-legal, normativo y directriz en el mbito internacional que promueve el desarrollo
de la Telesalud.
Existencia de Bases de Datos en informacin de salud a nivel mundial, que permite la
capacitacin mdica continua ante la evolucin cientfico-tcnica permanente.
Nuevas estructuras en salud de carcter descentralizadas y menos rgidas (hospital virtual).
Existencia de un mercado internacional con necesidad de servicios de salud a travs de las
TIC, que nos permite ofrecer conocimientos, servicios y transferencia tecnolgica.
Cooperacin Internacional en Telesalud que nos permite el financiamiento compartido e
intercambio en conocimientos, servicios y transferencia tecnolgica.
Tendencia de los pases de la regin que se comprometen a desarrollar e implementar bases
tecnolgicas en Telesalud, como resultado de los compromisos asumidos en las Cumbres de
las Amricas de Jefes de Estado y de Gobierno.
Desarrollo tecnolgico mundial que permite la disminucin de los costos en infraestructura
de las TIC.
Crecimiento exponencial del uso de Internet en el mundo, que permite utilizar sus
herramientas en Telesalud (correo electrnico, video sobre IP, chat, acceso a base de datos
mdicos, etc.).
Perspectiva mundial para concretar el desarrollo de las TIC en salud, contenido en la
declaracin de principios y el plan de accin adoptado en la 1 fase de la Cumbre Mundial de
la Sociedad de la Informacin 2003.
Disponibilidad de recurso rbita espectro para la explotacin satelital de la Comunidad
Andina CAN
Debilidades
Brecha geogrfica y social que requiere atencin integral en salud, debido la existencia de
un amplio espacio geogrfico e inequidad en la prestacin de los servicios de salud.
Concentracin de la oferta de servicios de salud en zonas urbanas.
Costos operativos elevados en la prestacin de servicios de salud (consultas innecesarias,
excesivas referencias, etc.)
Carencia de infraestructura e equipamiento de TIC para salud, y la existente con alto grado
de obsolescencia y desgaste.
Altos costos de servicios en el Per (incluidas las TIC) en relacin con la capacidad
adquisitiva de la poblacin.
61
Comisin Nacional de Telesanidad
Amenazas
Se quiere incidir en las condiciones de salud de los habitantes de las zonas rurales del Per a travs
de las condiciones de trabajo del personal sanitario. Los objetivos concretos son la mejora de:
El acceso a informacin de dicho personal, y
La infraestructura de telecomunicacin de los establecimientos en que trabajan.
El trabajo tiene dos partes: la primera es la generacin de servicios de valor agregado que se base
en la acumulacin sistemtica, seleccin y procesamiento de informacin, para sea ofrecida a los
beneficiarios de forma eficiente y oportuna, a fin de satisfacer su demanda; la segunda parte es el
desarrollo de soluciones tcnicas al problema de transmisin de datos en las condiciones que la
geografa rural impone en el Per y dentro de las restricciones del nivel de desarrollo rural.
Los beneficiarios directos del proyecto EHAS Per son los trabajadores de salud del entorno rural,
en un primer momento, son los que trabajan en las provincias de aplicacin piloto del programa de
fortalecimiento de los servicios de salud, que realiza el MINSA.
Para la primera parte, los servicios son desarrollados, implementados y ofrecidos a travs de un
Centro Coordinador Nacional (CCN), ubicado en la UPCH, que faciliten el intercambio y el acceso
a la informacin sobre salud, tanto existente en bases de datos, publicaciones e Internet, como la
producida por los mismos usuarios de los servicios. De esta manera tras el proyecto se contar con
un centro que estar proveyendo servicios al personal rural.
Los servicios que se han implementado, basndose en la primera identificacin sobre el terreno son:
Correo electrnico.
Conferencias electrnicas (listas de discusin temticas).
Acceso a bancos de datos.
Acceso a educacin a distancia.
Consultora.
Las reas temticas extradas del trabajo de campo son: Salud Materna, Salud Infantil,
Enfermedades Tropicales y Nutricin.
Al finalizar el proyecto, se estar en disposicin de ofrecer, al sector salud peruano; una solucin
tecnolgica apropiada a los problemas de comunicacin del personal rural
Resultados Obtenidos
Tiene por misin ofrecer informacin biomdica actualizada a los profesionales de la salud en el
mbito nacional, para su permanente capacitacin (educacin continua), actualizacin y
perfeccionamiento en los conocimientos y tcnicas de sus respectivas especialidades, atendiendo
sus necesidades con el propsito de mejorar o ampliar los servicios mdicos y/o las atenciones
sanitarias.
La Red Cardiolgica de Telemedicina del Instituto Nacional del Corazn (INCOR), por medio de
las TIC, brinda a los diferentes centros asistenciales de EsSalud en el pas, asistencia tcnica
mdica, control a distancia y ayuda para el diagnstico; con la posibilidad de hacer consultas a su
archivo virtual. Sus principales servicios
Consultas e interconsultas remotas en tiempo real o diferido que permita un mayor acceso a
los servicios especializados del pas
Consultas de segunda opinin por parte de especialistas a fin de obtener criterios
diagnsticos especializados que permitan brindar mayor calidad en la atencin a los
pacientes.
Envo de imgenes digitalizadas de archivo de imgenes fijas y en movimiento
Programacin de procedimientos de mayor nivel de resolucin como cateterismo cardiaco,
intervencionismo o incluso ciruga cardiaca con los exmenes realizados previamente en el
lugar de origen
Acceso al archivo virtual del INCOR: la historia clnica, los exmenes, procedimientos, e
incluso intervencionismo y ciruga cardiaca y vascular realizados en el INCOR, ampliando
enormemente la informacin contenida en la hoja de contrarreferencia local y nacional.
Alerta: una plataforma tecnolgica de comunicacin y reporte electrnico de datos para salud
pblica en el Per
Durante el ao 2002 se desarroll en la Direccin de Salud II Lima Sur un proyecto piloto para probar
y evaluar el empleo de ALERTA, una plataforma tecnolgica de Comunicacin y Reporte Electrnico
De Datos Para Salud Pblica, enfocndose en la Vigilancia Epidemiolgica. En 7 meses de
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Para reportar enfermedades a travs de ALERTA, el personal de salud dispone de una pequea
tarjeta con los cdigos y requerimientos de datos sobre las enfermedades. Desde sus zonas de
trabajo, utilizando cualquier telfono (pblico, comunitario, residencial, incluso mvil), se llama a un
nmero telefnico determinado, se accede a la plataforma por medio de cdigo y clave personales y
se enva el reporte ingresando los datos a travs de las teclas del telfono en respuesta a un men
automatizado de preguntas. Asimismo, una vez emitido el reporte de una determinada enfermedad
(Ej. Fiebre Amarilla), el sistema automtica e instantneamente puede enviar un mensaje de texto al
telfono celular o un e-mail al o los directivo(s) o especialista(s) que debe(n) responder
inmediatamente, lo que ahorra tiempos en el flujo de comunicacin para la toma de decisiones
crticas. Los Directivos revisan los reportes en tiempo real, por Internet o por telfono, para
informarse en detalle e iniciar acciones que pueden ser comunicadas al personal de salud a travs
del correo de voz del sistema.
Adicionalmente existe la opcin de visualizar los reportes en forma georeferenciada y en tiempo real,
de manera de identificar en mapas las zonas afectadas. Un complemento del sistema es la
disponibilidad del correo de voz, que funciona en forma similar al correo electrnico, y a travs de la
cual uno puede recibir o enviar en forma asincrnica mensajes de voz, respondiendo a los
requerimientos del personal que se encuentra distante.
Adems del sector salud, la plataforma tecnolgica puede emplearse en otros sectores sociales
como: seguridad ciudadana, agricultura, microempresa, educacin.
Voxiva ejecut el proyecto en coordinacin con la Direccin de Salud II Lima Sur del Ministerio de
Salud del Per.
Infosalud
INFOSALUD, se crea el 25 de julio del 2001, bajo el nombre de FONO SALUD. Al ao siguiente el 8
de febrero del 2002, cambia de nombre a INFOSALUD.
IINFOSALUD tiene como misin brindar un rpido y gratuito acceso a informacin y consejera
telefnica que permita satisfacer las necesidades de comunicacin en temas de salud integral,
vigilancia y participacin ciudadana, emergencias y desastres e informacin institucional,
contribuyendo en forma activa y oportuna a fortalecer los lineamientos y metas del sector salud.
o Consejera en sexualidad
o Orientacin en paternidad responsable
o Salud de la mujer
o Enfermedades de transmisin sexual
o VIH-SIDA
Informacin institucional:
o Enlace a los diferentes proyectos que desarrolla el MINSA
o Informacin sobre el TUPA
o Directorio telefnico a nivel nacional
o Informacin sobre el Seguro Integral de Salud
o Derivacin de casos sociales Servicios Social y ADAVAMINSA (Asociacin de damas y
amigas voluntarias del Ministerio de Salud)
Vigilancia ciudadana:
o Derivacin a la oficia de transparencia las quejas o denuncias respecto al sector salud
Emergencias y desastres:
o Apoyo a los ciudadanos en caso de emergencias
o Apoyo a los familiares de los afectados en casos de desastres, dndoles a conocer el
estado de salud de sus allegados
Alo-EsSalud
Objetivos
Desarrollar una eficaz poltica de prestaciones de servicios de salud preventiva,
mediante la absolucin de consultas telefnicas especializadas y emisin de documentos
tcnico-cientficos
Apoyar en la informacin y en el uso racional de los establecimientos de salud por la
poblacin asegurada, propendiendo alcanzar una mayor calidad de atencin y optimizacin
de los recursos institucionales
Promover el autocuidado de la salud con orientacin mdica especializa
Bondades
Cobertura
Recursos humanos
CAPITULO V
LINEAMIENTOS DE POLTICA, OBJETIVOS
LINEAMIENTOS DE POLITICA
OBJETIVOS
Objetivo generales
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CAPITULO VI
EJES DE DESARROLLO
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Teleprevencin
Relacionado a la promocin de la salud a travs del uso de las Tecnologas de la Informacin y
Comunicacin TIC y la prevencin de riesgos y daos.
Telediagnstico
Como ayuda en el proceso de tomar decisiones, la telemedicina incluye reas tales como los
sistemas expertos a distancia, que contribuyen al diagnstico del paciente o el uso de bases de
datos en lnea.
Telemonitoreo
Consiste en la transmisin de informacin del paciente (ECG, radiografas, datos clnicos,
bioqumicos, etc.), como medio de controlar a distancia la situacin del paciente y diferentes
funciones vitales. Es la monitorizacin remota de parmetros biomdicos de un paciente. Suele
utilizarse en salas de vigilancia intensiva o tambin en casos de cuidado domiciliario a pacientes
crnicos.
Teleconsulta
Acceso a la experiencia o conocimiento de un experto remoto para un paciente especfico, en una
situacin particular de atencin. No implica necesariamente que el experto remoto examine
directamente al paciente. Suele utilizarse en casos de segundo diagnstico entre personal tcnico y
un mdico, o entre un mdico general y un especialista. Ya sea" en lnea" o fuera de lnea
(metodologa de "guardar y reenviar"), lo que significa que el mdico prepara historias clnicas
"electrnicamente" y las enva al especialista para que las absuelva de la mejor manera.
Telemergencias.
Consiste en la utilizacin de equipos mviles que ayuden a realizar un diagnstico inicial de forma
rpida contando con la colaboracin de expertos o la monitorizacin de las funciones vitales del
paciente para enviar la informacin al establecimiento de salud de manera que se tomen las medidas
necesarias.
Televigilancia epidemiolgica
La notificacin urgente al Ministerio de Salud de los casos obligatorios, como Clera, Meningitis por
meningococos, Parlisis flcidas, Sarampin, Dengue, Malaria y otras que por su importancia
epidemiolgica, requieren de un control estricto. Permitiendo que se tomen ms rpidamente las
medidas apropiadas segn los casos
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Intercambio cientfico
Favorecer el contacto con centros especializados en el pas y en el extranjero, mediante la
suscripcin de convenios de cooperacin, para impulsar pasantas, acceder y aplicar nuevos
conocimientos en el desarrollo de la medicina y las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin.
Informacin en salud
Dirigida a la poblacin en general, a la cual se ofrece informacin acerca de derechos y deberes en
salud, organizacin y servicios que ofrece los establecimientos de salud, informacin de la situacin
de salud de su regin y de cualquier otro aspecto relacionado al proceso salud enfermedad.
En este eje de desarrollo, la Telesalud permitir modernizar los procesos de gestin de servicios de
salud, sustentadas en opciones telemticas.
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Mejorar la gestin de la informacin para que sea oportuna, con el objeto de agilizar los
procesos administrativos y dar un mejor servicio; que permita una mejor planificacin,
organizacin, control, direccin y toma de decisiones en el SNCDS, en forma integral e
integrada a travs de una red de Telesalud.
Contribuir a la articulacin e integracin del SNCDS, permitiendo un mejor consenso en
las polticas, sistemas y normatividad entre los integrantes del sector salud, respetando la
autonoma de cada uno, fortaleciendo la coordinacin intrainstitucional e interinstitucional.
Mejorar el desempeo del sistema de salud, descentralizando la oferta de servicios de
salud, logrando una mejor asignacin de recursos (racionalizacin), permitiendo una
capacidad de respuesta adecuada y obtencin del logro global de resultados, agilizando los
procesos, mejorando la comunicacin y posibilidad de compartir informacin, lo que
favorecera a la toma de decisiones de gestores y personal operativo del sistema.
Proporcionar mayor cobertura y disminuir la exclusin, actuando sobre las barreras
geogrficas, llevando la salud al ciudadano, proporcionando a los pacientes una atencin de
salud de calidad independientemente de donde se encuentre, fomentando as la equidad y la
universalidad del servicio
Mejorar la gestin de los procesos asistenciales y administrativos, obteniendo la
satisfaccin del:
Paciente (usuario externo): facilitndole la relacin con el sistema de salud (consultas,
anlisis, referencias, etc.) el cual ve al paciente como un todo homogneo
independientemente del nivel asistencial, disminuyndole el tiempo de espera,
ahorrndole costos, mejorando la calidad de servicio, etc.
Personal de salud (usuario interno): permitindole mayor agilidad en el acceso e
intercambio de informacin y mejora de los tiempos de respuesta (solicitud de
interconsulta, resultados de las pruebas solicitadas, situacin del proceso asistencial,
acceso a informacin mdica del paciente, etc.).
Telereuniones ejecutivas
Reuniones de trabajo de ejecutivos, jefes servicios clnicos, especialistas y departamentos
administrativos de las redes de salud.
Telecontrol
Sesiones de monitoreo, evaluacin y supervisin, para medir el desarrollo de los objetivos
institucionales y de los programas que se llevan a cabo en las redes de salud
Herramientas electrnicas
El portal de Telesalud posibilitar lo siguiente:
Acceder a la Historia Clnica Electrnica Unica dentro del SNCDS.
Disponer de una Plataforma de:
Gestin Asistencial que permita: Registro nico del paciente, dar cita bidireccional entre
niveles de atencin de salud, consulta a otras especialidades, programacin mdica,
programacin de otros servicios, vigilancia epidemiolgica, impresin de recetas,
rdenes de laboratorio y exmenes auxiliares de diagnstico, difusin de normas,
manuales de programas y actividades de salud, etc.
Gestin Administrativa que permita acceder a la: contabilidad general y presupuestaria,
facturacin, control y solicitud de insumos y suministros, reportes estadsticos,
financieros, entre otros.
Referencia y contrarreferencia virtual
Integrar en una plataforma el proceso de referencia y contrarreferencia dentro del SNCDS que
permita optimizar la continuidad de la atencin de las personas entre los niveles de atencin de salud
intrainstitucional o interinstitucional.
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CAPITULO VII
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACION DE LOS EJES DE DESARROLLO
Estrategia 1
Implementar el Sistema Integrado de Telesalud (Figura 42), que tiene la finalidad de integrar y
desarrollar recursos de salud y TIC, dentro del marco del SNCDS, para contribuir con el cuidado
integral de la salud de la poblacin con nfasis en las zonas rurales y de preferente inters socia,
mediante los siguientes componentes:
1. Legal
Esta componente se refiere al conjunto de leyes que regularn el Sistema Integrado de
Telesalud - SIT, proporcionando el marco jurdico y normativo en salud para respaldar y
regular el uso de las tecnologas de la informacin y las telecomunicaciones en el rea de la
salud.
Es de vital importancia contar con un marco legal que permita definir aspectos como:
La interrelacin de los sistemas de Telesalud en el pas y con los dems pases.
Extensin de la responsabilidad legal del acto mdico y tica mdica respecto a la
prctica en Telesalud.
COMPONENTE COMPONENTE
LEGAL PROCESOS
SISTEMA
INTEGRADO DE
TELESALUD SIT
COMPONENTE
ORGANIZATIVA COMPONENTE
FINANCIERA
COMPONENTE
TECNOLOGICA
2. Procesos
Este Componente se refiere a los procesos de implementacin y desarrollo del Sistema
Integrado de Telesalud.
Por tanto se respeta la estructura orgnica propia del SNCDS y el modo en que est
ordenada la oferta de servicios de salud para cubrir las necesidades de salud de la
poblacin. No se crean organizaciones paralelas.
4. Tecnolgico
Corresponde a los recursos de las TIC utilizados y compartidos por el SNCDS de acuerdo a
los niveles de atencin y desarrollo en Telesalud, haciendo compatibles las plataformas
tecnolgicas basadas en los estndares internacionales.
En la figura 43 se muestra la relacin de los niveles de desarrollo de las TIC relacionados con los
niveles de atencin en salud.
73
Comisin Nacional de Telesanidad
5. Financiero
Se refiere a los recursos necesarios para la implementacin del SIT, se debe buscar la
sinergia entre los actores del SNCDS, para evitar inversiones que signifiquen dobles
esfuerzos y gastos, sino mas bien que se comparta, se realicen acuerdos de coordinacin,
compensacin por intercambio de servicios y otros, a fin de optimizar recursos en el sistema.
Estrategia 2
Aprovechar la infraestructura existente en el SNCDS, desarrollando mecanismo de coordinacin
y cooperacin entre sus integrantes.
Estrategia 3
Implementar el componente tecnolgico a travs de proyectos enmarcados en el plan de
Telesalud
Estrategia 4
Asegurar el financiamiento del plan de Telesalud a travs de fuentes de cooperacin nacional e
internacional
Estrategia 5
Adoptar los criterios y estndares homogneos de la informacin en salud propuestos y
delineados en el SNCDS.
Estrategia 6
Optimizar los recursos del SIT permitiendo su utilizacin con otras reas de aplicacin
(Teleducacin, Teletrabajo, etc.) estableciendo convenios de reciprocidad con otros sectores.
74
Comisin Nacional de Telesanidad
CAPITULO VIII
ACCIONES
El desarrollo de las Acciones se realizar en diferentes fases en el transcurso del tiempo. Las cuales
son:
Accin 1
Desarrollo del Componente Organizativo
La funcin principal del Consejo ser velar por el cumplimiento de la ejecucin del Plan de Telesalud,
para coordinar el proceso de aplicacin de la poltica nacional de salud, promoviendo su
implementacin concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas de todas las
instituciones.
Difusin
Difusin del Plan Nacional de Telesalud ante las autoridades competentes: MINSA, MTC, PCM,
ESSALUD, OSIPTEL, MEF; INICTEL y la comunidad en general, permanentemente.
Promocin
Promover los alcances y beneficios de la Telesalud ante las autoridades competentes y la
comunidad en general, a efectos de contribuir al desarrollo integral de la poblacin y la optimizacin
de los recursos.
Coordinacin
Establecer, desarrollar e implementar una metodologa de coordinacin con las diferentes
entidades que ejecuten proyectos en el rea de Telesalud de modo que stos se enmarquen en los
objetivos y ejes de desarrollo del Plan de Telesalud.
Integracin
Buscar integrar a las entidades que conforman el SNCDS con instituciones acadmicas de salud,
ONG, empresas relacionadas con las TIC y sociedad civil, para tratar temas relacionados con el rea
de Telesalud.
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Comisin Nacional de Telesanidad
Consolidacin
Promover la cultura de optimizacin de los recursos del Sistema Integrado de Telesalud entre las
entidades del SNCDS.
Accin 2
Desarrollo del Componente Legal
Recopilacin y revisin
De la legislacin en salud relacionada a la Telesalud en el contexto nacional e internacional.
Difusin y actualizacin
Del conjunto de normas jurdicas que sean emitidas por el poder legislativo sobre la Telesalud al
personal de salud y a los usuarios de los servicios.
Actualizacin de las normas y dispositivos legales de acuerdo al avance de la tecnologa.
Control
Evaluacin, supervisin y monitoreo en el cumplimiento de las normas, dispositivos legales y
estndares en Telesalud.
Accin 3
Desarrollo del Componente Financiero
Orientacin
De los proyectos e inversiones en Telesalud, acorde con los problemas prioritarios y lineamientos de
poltica del sector salud del pas y que sean costo - efectivos.
Coordinacin
Con las entidades pblicas y privadas, para el financiamiento de proyectos de inversin en el rea de
la Telesalud, en el mbito nacional e internacional, en forma permanente.
Sostenimiento
Coordinaciones con las entidades beneficiadas por los proyectos para asegurar su financiamiento en
el tiempo, continuacin e institucionalizacin.
Reduccin de costos
Mediante el trabajo conjunto con otros sectores del pas (Educacin, Trabajo, etc), respecto al uso de
las TIC, buscando el desarrollo integral de la poblacin en que se intervenga, optimizando as las
inversiones en el pas.
Accin 4
Desarrollo del Componente Tecnolgico
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Comisin Nacional de Telesanidad
Gestin de proyectos
Aprovechamiento de la infraestructura disponible del SNCDS que servir de base para la
implementacin de la arquitectura de la red de comunicacin e informacin en salud, desarrollando
mecanismo de coordinacin y cooperacin entre sus integrantes.
Aprovechamiento de los recursos TIC por convenio con otros pases (espacio satelital CAN)
Los proyectos piloto de Telesalud servirn como modelo de implementacin del Sistema Integrado
de Telesalud en las diferentes Redes de Salud del SNCDS. Estos contarn con estudios a nivel de
perfil, prefactibilidad, factibilidad, y debern ser evaluados para identificar los factores de xito,
impactos y limitaciones, (despus de la ejecucin de los mismos). Asimismo, los factores
referidos sern analizados externamente, es decir a travs de consultaras.
Incorporacin de las redes de salud al Sistema Integrado de Telesalud en forma progresiva y basada
en la experiencia de los proyectos piloto.
Adecuacin
Concordancia entre el nivel de desarrollo de las TIC, el nivel de atencin en salud y el nivel de
complejidad de los establecimientos de salud del SNCDS.
Estandarizacin
Aseguramiento progresivo del cumplimiento de los estndares clnicos y tecnolgicos en la
implementacin de proyectos de Telesalud.
Sensibilizacin y entrenamiento
Realizacin de programas de capacitacin del personal en salud y de la poblacin en general en el
uso de la Telesalud con la finalidad de reducir el rechazo al cambio. Asegurando el entrenamiento
continuo del personal de salud en la utilizacin del Sistema Integrado de Telesalud.
Portal de Telesalud
Promover el desarrollo, implementacin, promocin y actualizacin continua de un portal, que
proporcione informacin en salud necesaria para brindar el soporte a los tres ejes de desarrollo del
Plan Nacional de Telesalud, coordinado con las entidades del SNCDS.
Accin 5
Desarrollo del Componente de Procesos
Implementacin.
Establecimiento e implementacin progresiva de los procesos prioritarios de los tres ejes de
desarrollo en el Sistema Integrado de Telesalud, conforme se desarrollan los proyectos.
Institucionalizacin
Institucionalizacin de la insercin progresiva de los procesos del SIT en el SNCDS.
Aseguramiento de la calidad
Evaluacin de los procesos en relacin a la confiabilidad, seguridad de los datos mdicos obtenidos
del paciente a travs de la prctica de la Telesalud, y el respeto al derecho de la intimidad del
paciente, para determinar la eficacia y efectividad de los mismos con el fin de su mejoramiento
continuo.
CAPITULO VIII
SUPERVISIN MONITOREO Y EVALUACIN
Para garantizar la adecuada ejecucin del Plan Nacional de Telesalud, se tiene previsto el desarrollo
de un proceso de monitoreo, supervisin y evaluacin permanente del mismo, a travs de un Plan de
E valuacin Monitoreo y Supervisn PEMS, fundamentado en un conjunto de indicadores y en unos
valores estndares para dichos indicadores.
La elaboracin del Plan de Evaluacin Monitoreo y Supervisin ser realizada por el Consejo
Nacional de Telesalud, quien tendra la responsabilidad en este proceso de control, para lo que debe
coordinar con las Direcciones de Salud del mbito de influencia, en que se vayan implementando los
Proyectos de Telesalud en el pas.
En lo que respecta a la evaluacin, esta se realizar en relacin a los objetivos planteados en el Plan
Nacional de Telesalud, a travs del diseo de indicadores de resultado e impacto, considerando una
lnea de base inicial.
El monitoreo de las acciones propuestas en el Plan Nacional de Telesalud, que en total son 5 y se
relacionan con el desarrollo de los cinco componentes del Sistema Integrado de Telesalud. Para este
fin se puede utilizar indicadores de estructura y de proceso.
La supervisn es una actividad muy valiosa que permite observar la calidad de los procesos al
interior de los servicios de salud, al descubrir a tiempo los problemas relacin con el desempeo del
personal de salud. En coordinacin con las Direcciones de Salud, seleccionar los servicios de
Telesalud especficos a supervisar, que son los que van implementando a travs de los Proyectos de
Telesalud. Como instrumento de supervisin se puede utilizar listas de chequeo en base a los
protocolos de los procedimientos.
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