O 1. Qu es el sndrome del ovario-poliqustico?

El sndrome del ovario poliqustico (SOPQ) es un trastorno endocrino complejo

caracterizado por hiperandrogenismo, alteraciones menstruales, ovarios
poliqusticos, anovulacin crnica y disminucin de la fertilidad. Llamado
anteriormente sndrome de Stein Leventhal, afecta al 6-10% de las mujeres en edad
frtil de todo el mundo. Tambin se asocia a obesidad, diabetes de tipo 2 y
ateroesclerosis prematura: todos estos pueden ser indicativos de un trastorno
metablico subyacente. An no conocemos del todo la etiologa del SOPQ. Parece
dominada por una desregulacin de las enzimas implicadas en la biosntesis de
andrgenos y produccin excesiva de estas hormonas, que se considera una
caracterstica clave de este trastorno. Adems, las mujeres con SOPQ presentan
resistencia a la insulina y alteracin del metabolismo del tejido adiposo, que
contribuyen al desarrollo de diabetes y obesidad.
La anomala morfolgica central del SOPQ son mltiples folculos qusticos o quistes
foliculares que condicionan un aumento de tamao de los ovarios. No obstante, en
el 20-30% de las mujeres se detectan ovarios poliqusticos, de modo que este
hallazgo es inespecfico. Adems, debido a un incremento en las concentraciones
sricas de estrona libre, las mujeres con SOPQ estn en riesgo de sufrir hiperplasia
y carcinoma de endometrio

M 1. Cul es el tumor benigno ms frecuente? Describa brevemente las

caractersticas clnicas, morfolgicas macro y microscpicas.
Fibroadenoma
El fibroadenoma es el tumor benigno ms frecuente de la mama femenina. La
mayora aparece en mujeres en la tercera o cuarta dcadas de la vida y a menudo
son mltiples y bilaterales. En las mujeres jvenes suelen manifestarse con una
masa palpable, y las de ms edad, con densidad o calcificaciones agrupadas en la
mamografa. El componente epitelial responde a las hormonas y tpicamente se
produce un aumento de tamao durante la gestacin debido a los cambios
preparatorios para la lactancia. Esos incrementos de tamao pueden complicarse
con infarto o inflamacin y levantar la falsa sospecha de carcinoma.
Muchos fibroadenomas son hiperplasias policlonales del estroma lobulillar. Por
ejemplo, cerca de la mitad de las mujeres que reciben ciclosporina A tras un
trasplante renal desarrollan fibroadenomas mltiples y bilaterales que se resuelven
con la suspensin del tratamiento. Otros fibroadenomas son neoplasias benignas
asociadas a aberraciones citogenticas clnales limitadas al componente estromal.
No se han encontrado alteraciones citogenticas constantes.
Los fibroadenomas se agrupan con las alteraciones proliferativas sin atipia al
conferir un riesgo ligeramente mayor de cncer posterior. Sin embargo, en un
estudio, el riesgo incrementado se limitaba a los fibroadenomas asociados a quistes
mayores de 0,3 cm, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales o cambio
apocrino papilar.

MORFOLOGA
El tamao de los fibroadenomas oscila de menos de 1 cm a grandes tumores que
sustituyen la mayor parte de la mama. Los tumores son nodulos blancos grisceos
bien delimitados, elsticos, que protruyen del tejido circundante y contienen,
frecuentemente, espacios en forma de hendidura.
El estroma frgil y a menudo mlxoide recuerda al estroma intralobulillar normal. El
epitelio puede estar rodeado por estroma (patrn pericanalicular), o comprimido y
distorsionado por este (patrn intracanallcular). En las mujeres de ms edad, es
caracterstico que el estroma aparezca densamente hialinizado, y el epitelio,
atrfico.

M 6. Describa la forma en que metastatizan los carcinomas mamarios.

De las vas principales de desarrollo del cncer de mama se han identificado tres
vas fundamentales. La ms frecuente (flechas amarillas) da lugar a los carcinomas
positivos para RE. Las lesiones precursoras reconocibles son la hiperplasia atpica
y la atipla epitelial plana. Una va menos (flechas azules) conduce a los carcinomas
negativos para RE y HER2. El cuadro con las interrogaciones indica que no se han
identificado lesiones precursoras, quiz porque estas lesiones progresan
rpidamente a carcinoma. La tercera va (flechas verdes) est formada por los
cnceres positivos para HER2, que pueden ser positivos o negativos para RE. La
amplificacin del gen HER2 tambin est presente en un subgrupo de lesiones
apocrinas atpicas, que tal vez representen lesiones precursoras. Cada subtipo
molecular tiene un perfil de expresin gnica caracterstico, denominados luminal,
enriquecido con HER2 y basal, respectivamente.