Depresin

Paciente masculino de 50 aos de edad quien refiere presentar cuadro clnico de 2 meses
de evolucin consistente en estado de nimo irritable o bajo la mayora de las veces,
prdida de placer en actividades habituales; dificultad para conciliar el sueo o exceso de
sueo; cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o prdida de peso, cansancio
y falta de energa; concomitante sentimientos de inutilidad, odio a s mismo y culpa,
asociado a dificultad para concentrarse, movimientos lentos o rpidos, inactividad y
retraimiento de las actividades usuales, sentimientos de desesperanza y abandono.
Concomitante pensamientos repetitivos de muerte o suicidio. Se diagnostica trastorno
depresivo mayor y se procede a realizar la intervencin psicolgica consistente en:
Terapia psicolgica cognitivo-conductual. Se utiliz la psicoterapia de apoyo, en la que se
ayud al paciente y familia, a adaptarse a la enfermedad y al medio. A los 6 meses,
aunque tambin requiri valoracin por psiquiatra con el fin de complementar su
tratamiento con medicamentos antidepresivos. Posteriormente el paciente mejor, sin
ideas suicidas, y desapareciendo muchos sntomas como el insomnio, la anhedonia entre
otros.(1)

estres

Miriam, edad 39 aos. Contadora Pblica Nacional. Empleada en un estudio contable

Vive sola desde hace 15 aos. Quien consulta por presentar desde hace tres meses,
sntomas que le hacen suponer que padece una enfermedad cardaca (ataque cardaco).
Refiere sentirse nerviosa, con presin arterial alta (150/100), arritmias cardacas, dolor en
el pecho, falta de aire, sofocos, mareos, temor a morir, parestesias en miembros
superiores e inferiores, sudoracin, despersonalizacin. Piensa que en cualquier
momento puede padecer un "nuevo ataque", lo que le resulta preocupante.

Por lo expuesto, es que Miriam desde el primer ataque, no vive en su departamento, se

mud, con su perro al departamento de una pareja amiga, que vive en su mismo edificio,
dos pisos ms arriba; Ella refiere no poder bajar a su departamento, cuando lo hace trata
de estar lo mnimo indispensable en l.

Desde su primer ataque, en el que ha debido llamar a una ambulancia, ha visto a varios
Cardilogos y Mdicos Clnicos, los que en general, le han indicado que su problema era
emocional y no fsico.

Por la misma razn, "temor a padecer un ataque" Miriam no realiza ninguna actividad
social, habindose recluido en el departamento de sus amigos, saliendo slo para ir a
trabajar; en el perodo previo a la consulta, ella relata sufrir de crisis en todos los das e
incluso varias veces al da.

Historia previa a los ataques:

Hace ocho meses, falleci su hermano varn, con el que relata estar unida muy ntima y
profundamente. Esta situacin, la afecta, sintindose responsable por la muerte del
hermano. Ella refiere que el mismo, viva en un Country y que al momento de su
fallecimiento estaba solo, que l mismo, llam a un amigo y luego a una ambulancia, pero
que al llegar sta al lugar, l ya haba fallecido. Miriam, se siente responsable de que su
hermano no la llamara, de que tal vez si es que l la llam, ella no estuviera en su
domicilio. La paciente dice "...debe haber sufrido mucho y estaba solo, yo tendra que
haber estado con l..."

Hace tres meses, fallece una ta venida de Israel, a la que Miriam haba alojado en su
casa, la razn del deceso, fue un ataque cardaco, en el que ella estaba presente. Desde
ese momento, comenz a presentar los sntomas explicitados ms arriba.

Miriam dice ver a su hermano, en los colectivos, en la calle, e incluso en el ascensor de su

casa, aunque reconoce que no es l, que le parece, que es gente que ella ve muy
parecida y que se lo recuerda permanentemente. Desde el fallecimiento de ste, Miriam
no ha podido ir al cementerio.

Objetivos teraputicos:

1.- Reduccin de la frecuencia e intensidad de los ataques de pnico.

2.- Reduccin de las conductas evitativas.

3.- Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de situaciones estresantes.

4.- Prevencin de los ataques de pnico.

5.- Identificacin y modificacin de las distorsiones cognitivas y de los supuestos

amenazantes catastrofstas.

Proceso de intervencin clnica:

1.- Evaluacin: se busca detectar las respuestas de pnico, considerndolas desde los
aspectos cognitivo; afectivo; fisiolgico y conductual. Se trata de identificar los estmulos
internos y externos, as como los pensamientos automticos asociados (por ejemplo,
temor a morir de un ataque cardaco).

Se detectan pensamientos automticos catastrofistas de:

a) Vulnerabilidad: se considera dbil.

b) Escalacin: cuando comienza mi ataque , va en incremento.

c) Falta de control: no puedo evitar que me pase.

2.- Explicitar a la paciente: los crculos viciosos de sus ataques de pnico, haciendo
incapi en las cogniciones catastrofistas y descontrol respiratorio.
3.- Enseanza - aprendizaje de tcnicas cognitivo - comportamentales.

Modo de abordaje utilizado:

a) Tcnicas Cognitivas:

1.- Reatribucin de sensaciones internas: se ensea a la paciente a elaborar

explicaciones realistas en relacin a sus interpretaciones negativas, por ejemplo,
reconocer que no se trata de un ataque cardaco sino de un sntoma de ansiedad.

2.- Descatastrofizar: lograr que la paciente cuestione sus predicciones negativas a partir
de la evidencia. Cuntas veces pens que me mora y no sucedi?

b) Tcnicas Comportamentales:

1.- Control respiratorio: realizar ejercicios de respiracin abdominal.

2.- Distraccin: entrenar a la paciente en tcnicas de relajacin y cambio de pensamiento.

3.- Focalizacin: que la paciente preste atencin a sensaciones internas agradables,

utilizando tcnicas de relajacin y de meditacin dinmica.

4.- Exposicin: imaginar sensaciones internas elicitadoras y las cogniciones y significados

asociados a esas sensaciones.

5.- Exposicin en realidad virtual: imaginar situaciones displacenteras, elaborando las

cogniciones y conductas asociadas. Aplicar tcnicas de respiracin, relajacin, asertividad
y detencin del pensamiento.

6.- Exposicin a la realidad: Trasladarse a su departamento, sin un objetivo definido,

durante treinta minutos durante una semana; sesenta minutos la siguiente semana,
desayunar en su hogar, preparar una cena e invitar a sus amigos. Quedarse a dormir .
Concurrir al cementerio ante la tumba de su hermano, expresar ante ella aquellas cosas
que le hubiera gustado decirle y no le dijo.

Programar diversas salidas con sus amigas y amigos, participar en fiestas, reuniones y
eventos multitudinarios. Realizar actividad fsica, caminar, circular en bicicleta.

Realizar salidas de varios das a lugares en los que no contara con un servicio de salud,
(hospital - Clnica, etc.) lo que para ella configuraba un reaseguro, "... y, si me pasa algo,
necesito tener cerca un hospital..." afirmaba durante las primeras etapas del tratamiento.

La duracin del tratamiento incluyendo la etapa de control, fue de once meses, no

producindose ninguna nueva crisis desde momento del alta, a pesar de haber
transcurrido ms de un ao.
IRA

Historia clnica: Paciente de 18 aos, masculino, que presenta sntomas desde la

pubertad, ltimamente se le han acentuado ms refiere la madre, que le acompaa de
que consisten en episodios agresivos, de ira y violencia, episodios aislados con descontrol
de impulsos. La madre refiere que no sabe qu hacer, y pide consejo y valoracin del
caso. El paciente reconoce delante de su madre que ste problema de que ante un
pequeo incidente puede reaccionar con agresividad desmedida y sin control alguno de
sus impulsos. Reconoce que se asusta de s mismo y tiene miedo de pegar a sus
familiares.

Diagnstico: trastorno explosivo intermitente

Tratamiento: Se sigui su evolucin y se trat con psicoterapia cognitivo-conductual, y

psicofarmacologa.

Se ense al enfermo a controlar sus impulsos y se entren a la persona en tcnicas

psicolgicas que le ayuden a controlar esa impulsividad. Se le ense a aprender a
reconocer las sensaciones y signos fisiolgicos que se tienen antes de tener esos
impulsos. Detectar las situaciones que desencadenan la conducta agresiva, aprender a
generar conductas alternativasson algunos de los elementos que se abordaron en la
terapia y que ayudaron al paciente a tener mayor grado de conciencia y control de sus
accesos de ira.

El abuso de alcohol u otras drogas es perjudicial, por lo que se le prohibi, ya que que
puede hacer que se pierda el control con mayor facilidad. Adems es importante la
participacin activa de la familia. El resultado fue bueno y evolucion bastante bien con un
control adecuado.(3)

El trastorno explosivo intermitente forma parte de los trastornos de control de impulsos, se

manifiesta (3) en forma de episodios aislados de prdida de control de los impulsos
agresivos, stos episodios pueden dar lugar a graves agresiones o destruccin de
propiedades. El grado de agresividad manifiesto es desproporcionado a cualquier
desencadenante que haya provocado el episodio. Los sntomas que los pacientes pueden
describir como crisis, aparecen en cuestin de minutos u horas y, con independencia de
su duracin remiten rpida y espontneamente.

sexualidad

Paciente de 64 aos de edad quien refiere que carece de erecciones espontneas desde
hace aos, y el deseo sexual est extremadamente bajo; adems refiere ser muy ansioso,
obsesivo e hipocondraco, entrando en minuciosos detalles sobre sus patologas y
exmenes realizados. Concomitante con lo anterior adiciona que su esposa desarroll un
delirio paranoico hace algunos meses atrs, en donde lo acusaba a l de engaarla
reiteradamente. Todo ello provoc una crisis matrimonial. Por lo cual consulta.

DIAGNOSTICO: disfuncin erctil de causa esencialmente orgnica asociada a un deseo

sexual hipoactivo de causa mixta.

Plan teraputico:

1) Terapia sexual: Considero importante la Terapia Sexual principalmente para mejorar su

deseo. Es as que indico la focalizacin sensorial en sus diferentes fases haciendo
hincapi en el uso continuo de las fantasas erticas.

Buscamos que aprenda a concentrarse en aquellas situaciones que ms lo exciten y han

excitado en el pasado de manera de elevar su alicado deseo sexual. Los ejercicios
sexuales teraputicos, quizs muchos de ellos modificados de acuerdo con la psicologa
de Lorenzo, sabemos que van a ser de invalorable ayuda.

2) Tratamiento farmacolgico: ej: inyecciones intracavernosas de trimix de prostaglandina,

papaverina y fentolamina procurando que el paciente mantenga relaciones sexuales luego
de ellas. (4)

Todo ello conllevo a una evolucin favorable.

Los trastornos sexuales son aquellos que el paciente sin importar su gnero presenta
disfunciones y malestares que los inhabilitan para el placer y la satisfaccin sexual; como
por ejemplo ereccin o eyaculacin precoz entre otras.

BIBLIOGRAFIA

1. Presentacin caso clnico. Depresin [Internet]. Revista Mdica Electrnica

PortalesMedicos.com. 2013 [citado 30 de octubre de 2017]. Disponible en:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/presentacion-caso-clinico-
depresion/

2. Caso clnico - Estrs, ansiedad y depresin [Internet]. [citado 30 de octubre de 2017].

Disponible en: http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/caso-clinico

3. Caso clinico. Trastorno explosivo intermitente - Revista Electrnica de

PortalesMedicos.com [Internet]. [citado 30 de octubre de 2017]. Disponible en:
https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4563/1/Caso-clinico-
Trastorno-explosivo-intermitente.html

4. SEXOLOGIACLINICA: CASO CLINICO [Internet]. [citado 30 de octubre de 2017].

Disponible en: http://drcarlosrusso.blogspot.com.co/2010/04/caso-clinico_8271.html

5.http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?docID=11126206&pp
g=15
6. http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2051/login.aspx?direct=true&db=zbh&AN=259
99255&lang=es&site=eds-live
7. http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?docID=10862121&pp
g=4