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Bloque Quirrgico
La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que
Bloque Quirrgico. Estndares y recomendaciones

ingresan en el hospital. Durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos
quirrgicos en los hospitales espaoles. En 2005, la frecuentacin
quirrgica en Espaa fue de 95,7 intervenciones por mil habitantes.
La dotacin de quirfanos es en Espaa de 84 quirfanos por milln de
habitantes. En el conjunto del estado existe una dotacin de 3.686 quirfanos. Estndares y recomendaciones
El bloque quirrgico se define, desde el punto de vista estructural y

organizativo, como el espacio en el que se agrupan todos los quirfanos,
con los locales de apoyo, instalaciones y equipamiento necesarios para
realizar los procedimientos quirrgicos previstos, por parte del equipo
multiprofesional que ofrece asistencia multidisciplinar, que garantiza las
condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar la
actividad quirrgica.
Este documento recoge recomendaciones sobre derechos y seguridad del

paciente quirrgico, criterios organizativos y de gestin del bloque
quirrgico, elaboradas desde la Agencia de Calidad del Sistema Nacional
de Salud con el apoyo de expertos vinculados con asociaciones cientficas y
al Sistema Nacional de Salud. Estas recomendaciones no tienen carcter
normativo y su objetivo es poner a disposicin de las administraciones
pblicas sanitarias, gestores, pblicos y privados, y profesionales, todos
aquellos elementos que contribuyen a la mejora en las condiciones de
seguridad y calidad de la actividad quirrgica.
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAA DE SANIDAD INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2009
Y POLTICA SOCIAL
www.msps.es MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL
Bloque quirrgico
Estndares y recomendaciones
Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL
CENTRO DE PUBLICACIONES
PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid
NIPO PAPEL: 840-09-049-2
NIPO LNEA: 840-09-050-5
Depsito Legal: B-2437-2010
Imprime: S.A. de Litografa
Bloque quirrgico
Estndares y recomendaciones
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAA DE SANIDAD
Y POLTICA SOCIAL
Listado de personas que han participado en
la elaboracin del documento de Estndares
y Recomendaciones de calidad y seguridad
en los centros y servicios sanitarios: Bloque
Quirrgico
Grupo de Expertos
Jordi Colomer Mascar. Cirujano. Hospital de Viladecans. Coordinador

cientfico.
Javier Arias Daz. Asociacin Espaola de Cirujanos.
Fernando Barturen Fernndez. Vicepresidente de la Sociedad Espaola
de Anestesiologa y Reanimacin. Policlnica Miramar. Palma de Mallorca.
Juan Garca Caballero. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Juan Ignacio Gmez-Arnau. Jefe de rea. rea de Anestesia,
Reanimacin y Cuidados Crticos. Hospital Universitario Fundacin
Alcorcn. Madrid.
Antonio Gonzlez Arvalo. rea de Anestesia, Reanimacin y
Cuidados Crticos. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Francisco Lpez Cano. Ingeniero de Instalaciones. Grupo JG.
Hctor Ortiz Hurtado. Jefe de Servicio de Ciruga del Hospital Virgen
del Camino Pamplona. Presidente Asociacin Espaola de Cirujanos.
Hospital Virgen del Camino. Universidad Pblica de Navarra.
Josefina Ortiz Valdepeas. Directora Enfermera H. C. Real. Castilla-
La Mancha.
Jos Len Paniagua Caparros. Doctor Arquitecto. Experto en planifi
cacin y arquitectura sanitaria
Antonio Pajuelo Gallego. Jefe de Servicio de Anestesiologa. Hospital
Virgen del Camino. Sevilla.
Pedro Ruiz Lpez. Coordinador de Calidad. Hospital Universitario 12
de Octubre. Asociacin Espaola de Cirujanos.
ngels Sncho Giner. Presidenta de la Asociacin Espaola de
Enfermera Quirrgica.
Comit de redaccin
Ministerio de Sanidad y Poltica Social
Concepcin Colomer Revuelta. Subdirectora General de la Oficina de

Planificacin Sanitaria y Calidad. Directora del Observatorio de Salud
BLOQUE QUIRRGICO. ESTNDARES Y RECOMENDACIONES 7

de la Mujer. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y
Poltica Social.
Ins Palanca Snchez. Consejera Tcnica. Oficina de Planificacin y
Calidad. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y
Poltica Social. Direccin tcnica e institucional.
Mara Santaolaya. Oficina de Planificacin y Calidad. Agencia de
Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
Alberto Segura Fernndez-Escribano. Oficina de Planificacin y
Calidad. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y
Poltica Social (Apoyo administrativo).
Apoyo Tcnico y Metodolgico
Jos Luis Bernal Sobrino.

Javier Elola Somoza. Coordinacin tcnica.
Mara Jos Ruiz (Apoyo administrativo).
Revisin y maquetacin
Amparo Cantalejo Herrera
8 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN

ndice
Resumen ejecutivo 13
1 Introduccin 23
2. Anlisis de situacin 27
2.1. Estndares y recomendaciones en Espaa 28
2.2. Estndares y recomendaciones en otros pases 30
2.3. Experiencia en Espaa y en otros pases 32
3. Derechos y garantas de los pacientes 37
3.1. Informacin a pacientes y familiares 37
3.2. Garantas de los derechos de los pacientes 40
4. Seguridad del paciente 45
4.1. Comunicacin eficaz en el quirfano 45
4.2. Prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica,
en el tipo de procedimiento o en la identificacin
del paciente 46
4.3. Seguridad contra incendios 48
4.4. Prevencin de la infeccin nosocomial 49
4.5. Prevencin de trombosis venosa profunda y gestin de
la anti-coagulacin / antiagregacin 54
4.6. Gestin de frmacos y fluidos. Prevencin de errores
de medicacin 54
4.7. Gestin de hemoderivados 56
4.8. Prevencin del riesgo anestsico e intraoperatorio 56
4.9. Prevencin de la retencin de cuerpos extraos 59
4.10.Utilizacin de telfonos mviles en el BQ 60
4.11. Seguridad del paciente y gestin de riesgos sanitarios 60
4.12. Implicacin del paciente en su seguridad 62
4.13. Plan de autoproteccin 63
5. Organizacin y gestin 65
5.1 Relacin del BQ con otras unidades 65
5.2 Cartera de servicios 66
5.3 Criterios de inclusin de pacientes 67
5.4. Estructura y tipologas 68
5.5. Organizacin y funcionamiento del BQ 73
5.6. Estructura de gestin del BQ. Requisitos organizativos 87

5.7. Manuales de organizacin y funcionamiento 90
5.8. Gestin de pacientes 93
5.9. Sistema de informacin 97
6. Estructura y recursos materiales 103
6.1. Programa funcional 103
6.2. Equipamiento e instalaciones 141
6.3. Material sanitario. Esterilizacin 137
6.4. Protocolos de limpieza 138
6.5. Gestin de residuos sanitarios 141
7. Instalaciones 143
7.1. Electricidad 143
7.2. Climatizacin 155
7.3. Instalaciones mecnicas 166
7.4. Puesta en funcionamiento y mantenimiento en quirfanos 173
8. Recursos humanos 193
8.1. Registro del personal sanitario 193
8.2. Expediente personal 193
8.3. Titulacin 193
8.4. Identificacin y caracterizacin del personal 195
8.5. Medios documentales 195
8.6. Formacin de grado y especializada en ciencias de la salud 196
8.7. Formacin continuada 197
8.8. Criterios para el clculo de los recursos 197
9. Indicadores de calidad 199
10. Criterios de revisin y seguimiento de los estndares y
recomendaciones de calidad y seguridad del BQ 201
Anexos
A.1. Modelo de consentimiento informado, incorporando
apartado para ciruga sin sangre 203
A.2. Listado de comprobacin de la seguridad en
ciruga (OMS, AEC) 209
A.3. Instrumento de comunicacin en quirfano 211
A.4. Recomendaciones de marcado del rea
quirrgica (NPSA) 215
A.5. Prevencin de la infeccin de localizacin quirrgica 217
A.6. Higiene de manos prequirrgica con solucin alcohlica 221

A.7. Protocolo de consentimiento informado 223
A.8. Protocolo de circulacin de pacientes en el BQ 229
A.9. Zonificacin del BQ y circuito de pacientes 231
A.10. Solicitud de pruebas complementarias 235
A.11. El registro de anestesia. Criterios a seguir para la
documentacin de la atencin anestsica y criterios de
monitorizacin (SEDAR) 239
A.12. Protocolo ingreso en URPA 245
A.13. Protocolo cuidados en URPA 247
A.14. Hoja circulante / Hoja de ruta quirrgica 249
A.15. Criterios de dimensionado de los recursos del BQ 255
A.16. Programa funcional de un BQ de 12 quirfanos 261
A.17. Equipamiento del BQ 269
A.18. ndice alfabtico de definiciones y trminos de referencia 281
A.19. Propuesta de definiciones para medir la utilizacin de los
quirfanos 289
A.20 Abreviaturas 293
A.21. Bibliografa 295
ndice de tablas
1.1 Casos quirrgicos con hospitalizacin por
1000 habitantes 32
1.2 Casos quirrgicos CMA por 1000 habitantes 33
5.3 Manual de normas BQ 92
6.1 Caractersticas estructurales de la zona prequirrgica 113
6.2 Caractersticas de la zona de logstica 121
6.3 Caractersticas estructurales de la zona quirrgica 129
6.4 Caractersticas estructurales de la zona postquirrgica 133
6.5 Caractersticas estructurales de la zona de personal
de anestesia, ciruga y enfermera 135
6.6 Programa de locales del BQ 136
9.1 Indicadores de calidad del BQ 199
ndice de ilustraciones
5.1 Sistemas de pasillos en BQ 71
5.2 Relacin entre quirfano y las polticas de segregacin
de trficos 72
6.1 Vestbulo de acceso al BQ y puesto de control 110

6.2 Despacho de informacin a familiares 111
6.3 Sala de espera general 112
6.4 Vestuarios, aseos y preparacin del personal 115
6.5 Estar de personal 115
6.6 Almacn de material estril 116
6.7 Subcentral de esterilizacin 117
6.8 Almacn de material 117
6.9 Almacn de equipamiento porttil 118
6.10 Desfibrilador 118
6.11 Oficio de limpieza 119
6.12 Oficio sucio y clasificacin de residuos 120
6.13 Sala tcnica de instalaciones de seguridad elctrica 121
6.14 Preparacin de personal: lavado de manos 123
6.15 Quirfano: panel tcnico 124
6.16 Quirfano: disposicin de equipamiento (1) 125
6.25 Pasillo de acceso al quirfano (1) 128
6.26 Pasillo de acceso al quirfano (2) 128
6.27 Instalaciones en cubierta sobre el bloque quirrgico 128
6.28 Sala de Recuperacin Postanestsica URPA (1) 130
6.29 Sala de Recuperacin Postanestsica URPA (2) 130
6.30 Control de enfermera y apoyos de la URPA (1) 131
6.35 Sala de reuniones polivalentes 135

Resumen ejecutivo
Introduccin
1. La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que
ingresan en el hospital tanto en Espaa como en los pases occidenta
les desarrollados. Durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgi
cos en los hospitales espaoles. La frecuentacin quirrgica en Espaa
fue, en 2005, de 95,7 por mil habitantes, siendo de 49,6 por mil habitan
tes para las intervenciones quirrgicas con hospitalizacin, y de 22,7
por mil habitantes para las intervenciones de Ciruga Mayor
Ambulatoria (en adelante, CMA).
2. En el conjunto del estado existe una dotacin de 3.686 quirfanos,
situados prcticamente en su totalidad en hospitales generales y de
agudos (3.651 quirfanos). La dotacin de quirfanos es en Espaa de
84 quirfanos por milln de habitantes.
3. El documento de Estndares y recomendaciones sobre Bloque
Quirrgico (BQ) no tiene un carcter normativo, en el sentido de esta
blecer unos requisitos mnimos o estndares para la autorizacin de la
apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditacin.
4. El BQ se define, desde el punto de vista estructural, como el espacio en
el que se agrupan todos los quirfanos, con los equipamientos y carac
tersticas necesarios para llevar a cabo todos los procedimientos quirr
gicos previstos. El BQ comprende los locales donde se desarrolla el
proceso asistencial del procedimiento quirrgico (quirfano y unidad
de recuperacin postanestsica) y los locales de soporte que precisa.
5. Desde la perspectiva organizativa el BQ se define como: una organiza
cin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar
a procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional espe
cfico donde se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones nece
sarios, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organi
zativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y
seguridad para realizar esta actividad.
6. La Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha
elaborado recientemente los estndares y recomendaciones para las
unidades de CMA. Se recomienda que, si las condiciones estructurales,
de volumen de actividad y de organizacin y gestin (incluyendo la ges
tin de personal) del centro lo permiten, se diferencie el BQ de la uni
dad de CMA del BQ general (unidades de CMA "autnomas").

7. Dentro del concepto BQ no se incluye la ciruga menor, realizada en
consulta (office-based surgery) o en salas de curas; tampoco los gabine
tes de endoscopias; o las salas de hemodinmica / electrofisiologa.
8. El BQ es una unidad intermedia que presta servicio a los servicios cl
nicos finales (aquellos que dan de alta al paciente), los cuales general
mente se corresponden con los servicios o unidades de especialidades
quirrgicas. En trminos de contabilidad de costes, la unidad BQ impu
ta costes (factura) a las unidades finales.
9. Tanto la administracin general del estado como la totalidad de comu
nidades autnomas disponen de normas relativas a la autorizacin y
registro de centros sanitarios.
Derechos y garantas de los pacientes

10. Desde la llegada del enfermo al BQ se garantizar: el respeto a su inti
midad; un trato humano; apoyo psicolgico; e informacin de cada
accin que se realice durante el proceso quirrgico.
11. La informacin de acogida (folleto, trptico) se recomienda que inclu
ya, al menos, una descripcin de las diferentes fases por las que va a
pasar el paciente y advertencias o consejos especiales. La inclusin de
fotografas del BQ, puede ayudar a la comprensin del proceso asistencial.
12. En el marco quirrgico, el documento de consentimiento informado
abordar de forma especfica los aspectos relativos al acto quirrgico y
el tipo de rgimen asistencial (ambulatorio/ingreso), incluyendo unos
apartados mnimos de informacin.
Seguridad del paciente

13. El trabajar con procesos definidos y con evaluacin continua del cum
plimiento de los mismos, es una garanta de seguridad. Este registro
continuo, de forma ordenada y secuencial asegura poder disponer de la
trazabilidad de los procesos, permite identificar las incidencias y as
mismo disponer de una capacidad de mejora continua.
14. Los efectos adversos relacionados con el proceso quirrgico represen
tan el 40% de todos los efectos adversos informados en los hospitales.
Las buenas prcticas en trminos de seguridad del paciente requieren
una organizacin orientada a la gestin del riesgo.
15. La OMS ha desarrollado un manual para la implantacin del listado de
comprobacin de la seguridad en ciruga (Surgical Safety Checklist),
que ha sido adoptado por la Asociacin Espaola de Cirujanos.
16. Una comunicacin eficaz en toda la organizacin es un elemento rele
vante para garantizar la seguridad en el quirfano. La cultura organiza-

tiva debe hacer nfasis en el trabajo en equipo sustituyendo la relacin
jerrquica por la del liderazgo.
17. Para ayudar a los hospitales a reducir las equivocaciones de paciente,
rea o procedimientos equivocados, la Joint Commission ha creado un
protocolo universal, que est integrado por los siguientes componentes:
1. Realizar un proceso de verificacin preoperatorio; 2. Marcar el rea
de incisin / intervencin para identificarla de forma inequvoca; y 3.
Realizar un proceso de verificacin inmediatamente antes de comenzar
el procedimiento. La National Patient Safety Agency y el Royal College
of Surgeons of England recomiendan el marcado preoperatorio para
indicar claramente el rea quirrgica para procedimientos quirrgicos
programados.
18. La infeccin de localizacin quirrgica representa el 14% de las infec
ciones nosocomiales. Su prevencin comporta una estrategia basada en
implementar unos principios higinicos bsicos para evitar la transmi
sin de microorganismos. El National Institute for Clinical Excellence
(NICE) ha publicado recientemente una gua para la prevencin de la
infeccin de localizacin quirrgica
19. La evidencia reciente demuestra que el lavado sin cepillado puede ser
tan o ms eficaz que el lavado con cepillado tradicional. El Ministerio
de Sanidad y Poltica Social ha elaborado una publicacin en la que se
resumen las directrices de la OMS sobre higiene de manos en la aten
cin sanitaria.
20. En relacin con los factores ambientales, los elementos ms relevantes
son: calidad del aire y ventilacin, limpieza del quirfano, limpieza del
equipamiento, y limpieza de la ropa. La presurizacin del rea de BQ
debe garantizar que el movimiento del aire se dirige desde los espacios
ms limpios a los menos limpios.
21. Varios estudios han demostrado que la tasa de infeccin es inferior en
pacientes que no han sido rasurados. Cuando una organizacin elabora
una poltica sobre la eliminacin del vello, debe considerar este proce
dimiento solo cuando sea necesario. No deben utilizarse cuchillas de
afeitar, que deberan eliminarse en todo centro sanitario.
22. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) han publicado
unas directrices para prevenir la infeccin nosocomial. La eficacia del
uso de antibiticos descansa en tres factores crticos: 1. La adecuada
seleccin del antibitico; 2. El momento adecuado para la primera
dosis, que debe suministrarse no ms de 30-60 minutos antes de la inci
sin quirrgica, y 3. El momento adecuado para suspender la profilaxis,
que deber estar tambin contemplado en el protocolo.
23. NICE ha publicado recientemente una gua de prevencin del trombo
sis venosa profunda que recomienda, para aquellos pacientes con fac-

tores de riesgo, medidas de prevencin mecnica combinada con hepa
rina de bajo peso molecular. Se debe disponer de un protocolo de
manejo perioperatorio de los frmacos antiagregantes y anticoagulan
tes, pues es uno de los problemas que ms incidentes causa y que es
causa frecuente de cancelaciones de la ciruga.
24. Para prevenir errores de medicacin se debe utilizar al menos dos
mtodos de identificacin del paciente (ninguno de ellos el nmero de
habitacin) cuando se administran medicamentos o se provee cual
quier otro tratamiento o procedimiento.
25. Se debe asegurar que los medicamentos son almacenados de forma
adecuada y segura. Identificar y, anualmente como mnimo, revisar la
lista de medicamentos cuyo nombre o apariencia pueden confundirse y
desarrollar acciones para prevenir la confusin en el uso de los mismos
(es aconsejable para estos casos utilizar formas distintas en el envasado).
26. Se debe evitar el almacenamiento de soluciones hiper o hipotnicas o
con potasio en el BQ. Estas soluciones deben estar centralizadas en el
Servicio o unidad de Farmacia y solicitarse nicamente para su utiliza
cin individual.
27. Se recomienda disponer de buenas prcticas para el recuento de gasas,
agujas e instrumentos. Los pacientes con mayor riesgo de retencin de
cuerpos extraos son: quienes experimentan ciruga de urgencia, quie
nes sufren una alteracin no planificada en el procedimiento quirrgi
co y los que tienen un elevado ndice de masa corporal (IMC) (un 10%
por cada unidad de incremento del IMC).
28. En los BQ, la gestin del riesgo debe ser supervisada y coordinada por
un grupo de gestin del propio BQ, presidido por un facultativo
"senior" y con una representacin multidisciplinar, que debe reunirse
peridicamente. El proceso de gestin del riesgo debe estar por escrito,
incluyendo los eventos centinela de obligado conocimiento y revisin,
debindose fomentar el entrenamiento multidisciplinar en gestin del riesgo.
29. Los pacientes deben tener un papel activo en la mejora de su seguri
dad, informndose e implicndose en sus cuidados, y tomando parte
activa en las decisiones sobre su tratamiento.
30. Los centros sanitarios en donde existan BQ tendrn implantado un
plan de autoproteccin, que establecer la organizacin de los medios
humanos y materiales disponibles para la prevencin de los riesgos.
Organizacin y gestin
31. El BQ debe situarse en la proximidad fsica de la unidad de cuidados
crticos, ser fcilmente accesible desde el servicio urgencias y las unida
des de hospitalizacin polivalente asignadas a especialidades quirrgi-

cas, y con una adecuada comunicacin -que puede ser telemtica; tubo
neumtico; etc.- con anatoma patolgica, diagnstico por la imagen y
laboratorios.
32. Se debe maximizar la polivalencia de los quirfanos. Se recomienda
que, en general, no se asignen quirfanos por especialidad, distribuyen
do las sesiones quirrgicas en funcin de los criterios de programacin.
33. La segregacin de circulaciones no reduce el riesgo de infeccin, justi
ficndose en ocasiones por razones de organizacin interna, de facilitar
la disciplina del personal, distribucin de los trficos internos de la uni
dad, cumplimiento de la normativa de proteccin contra incendios o la
simple costumbre. Los diseos con un nico pasillo de circulacin para
los distintos trficos de la unidad (pacientes, personal, material estril y
material usado) son soluciones contrastadas y con altos ndices de satis
faccin, que no fomentan errores o ambigedades de funcionamiento,
aunque requieren una formacin y una disciplina del personal de la
unidad, exigibles para cualquier otro diseo.
34. Las personas, cuando se mueven, son las principales fuentes de micro
organismos. Se reduce la carga bacteriana disminuyendo el nmero de
personas y sus movimientos, as como asegurando un adecuado flujo y
renovacin de aire.
35. Se debe restringir el acceso a las diversas reas del BQ y segregar los
elementos de trfico dentro del BQ: zonas de acceso general, zonas de
acceso limitado, zonas de acceso restringido y zonas operatorias.
36. El paciente que accede al BQ puede proceder de su domicilio, del ser
vicio de urgencias o de la sala de hospitalizacin. Es aconsejable pro
gramar la actividad quirrgica de forma adecuada para evitar esperas
innecesarias, especialmente al paciente quirrgico procedente de su
domicilio, que debe disponer de un espacio diseado de forma espec
fica para la espera.
37. En el rea de preparacin prequirrgica se seguir un protocolo de
recepcin de pacientes que incluya la comprobacin de la identidad del
paciente (pulsera identificativa con los datos del paciente, diagnstico
y procedimiento quirrgico) y la revisin de la historia clnica comple
ta y pruebas complementarias.
38. Todos los pacientes que hayan sufrido un procedimiento anestsico
debern tener planificado previamente por parte del anestesilogo:
1. El rea de destino ms probable tras la intervencin; y 2. El protoco
lo especfico de recuperacin anestsica.
39. Es importante que cada paciente sea trasladado a la unidad en la que
pueda recibir el nivel de cuidados adecuado a su situacin y a la inter
vencin realizada, para evitar traslados posteriores y para que una
estancia ms prolongada de lo previsto en una unidad no impida el

acceso a la misma de otros pacientes y sea motivo de suspensiones de
ciruga.
40. El anestesilogo, indicar el alta del paciente cuando este cumpla los
criterios definidos en el protocolo de la Unidad de Recuperacin Post-
Anestsica (URPA), que deber tener en consideracin las caracters
ticas del centro. El horario de funcionamiento de la URPA se ajustar
a las caractersticas especficas del BQ, de acuerdo con el nmero de
pacientes a atender, su distribucin horaria y necesidad de cuidados,
evitando que la ocupacin de la URPA bloquee la entrada y salida de
pacientes del BQ. Como regla general el paciente no debe permanecer
en el nivel de cuidados de la URPA ms de 6 horas; si precisa ms tiem
po valorar si requiere un nivel de cuidados intensivos.
41. Las unidades de cuidados crticos (UCC) deben tener protocolos de
admisin y alta, consensuados, para prevenir el bloqueo de camas.
Debe preverse un sistema de reserva para los ingresos programados,
aunque se debe comprobar la disponibilidad de camas antes de proce
der a la ciruga programada.
42. Se debe procurar la mxima utilizacin del BQ. Un objetivo razonable
para la utilizacin de los quirfanos programados podra ser de, al
menos, 10 horas todos los das laborables y 7 horas los viernes, lo que
permitira una utilizacin de 47 horas por quirfano y semana.
43. Se debe maximizar la polivalencia de los quirfanos. Se recomienda
que, en general, no se asignen quirfanos por especialidad, distribuyen
do las sesiones quirrgicas en funcin de los criterios de programacin
que se establezcan.
44. Los centros con BQ deberan conocer los tiempos medios de la mayo
ra de sus procedimientos quirrgicos y disponer de la informacin ade
cuada para establecer una buena gestin de su programacin quirrgi
ca.
45. La tasa de cancelaciones puede reducirse utilizando un adecuado pro
tocolo preoperatorio, desarrollando una gestin integral del proceso,
incorporando a todas las partes implicadas en el mismo, y dotando de
un rea de preparacin preoperatoria para ingresos el mismo da de la
ciruga.
46. La National Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) ha
publicado varios informes demostrando que existe un mayor riesgo de
muertes perioperatorias si los pacientes haban sido intervenidos por la
noche (a partir de las 21:00 horas), recomendando -si es posible- dife
rir la ciruga para realizarla dentro de las primeras 24 horas (ciruga
urgente).
47. El Royal College of Surgeons of England ha propuesto una mayor cen
tralizacin de los servicios de urgencia quirrgicos, con mayor cobertu-

ra poblacional, y hacer factible la disponibilidad de un servicio de refe
rencia para las urgencias con quirfanos dedicados las 24 horas a ope
raciones de urgencia.
48. El 80% de las urgencias quirrgicas pueden ser atendidas durante el
da laboral normal, siempre que se provea de sesiones quirrgicas espe
cialmente dedicadas a esta actividad, adecuadamente dotadas de recur
sos humanos y de equipamiento.
49. Se recomienda realizar en las primeras 24-36 horas las intervenciones
de ciruga traumatolgica en pacientes ancianos, no debiendo demorar
se por causas que no sean clnicas.
50. El BQ es una unidad de gestin intermedia que provee servicios (el
procedimiento quirrgico) a los servicios finales, generalmente las
especialidades quirrgicas. En funcin de las necesidades derivadas del
proceso de atencin en el BQ, se recomienda la siguiente organizacin:
coordinador/a mdico del BQ, supervisor/a de enfermera del BQ y
comit de quirfano.
51. Si el BQ se configura como una unidad de gestin, el director del BQ
debe tener autoridad y responsabilidad sobre el presupuesto, una
remuneracin adecuada, responder de su gestin y disponer de siste
mas adecuados de informacin y soporte administrativo.
52. Se recomienda que un grupo de trabajo del Sistema Nacional de Salud
(SNS) elabore las definiciones de aquellos indicadores que, como los
tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y comparacin entre cen
tros en todo el sistema.
53. Para conseguir un buen rendimiento de los quirfanos es importante
que el primer caso del da comience a la hora prevista, que el tiempo
entre caso y caso sea mnimo, que la tasa de cancelaciones sea baja, que
los errores de programacin sean escasos y la programacin est bien
ajustada.
Programa funcional
54. Cada BQ general deber definir su programa funcional y estructura
organizativa, que requiere un anlisis demogrfico, estudio de la
demanda terica, anlisis de la capacidad de produccin, etc.
55. En los procesos de programacin funcional y de diseo de una unidad
de BQ, deben considerarse las tendencias y cambios en la demanda de
actividad quirrgica. Durante los ltimos aos, esta actividad ha expe
rimentado cambios que incluso han derivado determinadas interven
ciones que antes se realizaban en un quirfano, llevndolas a otras
reas de diagnstico y tratamiento con el apoyo de hospitales
de da.

56. La agrupacin de dos quirfanos por planta en los hospitales monoblo
ques concebida para la conexin directa del bloque con las unidades de
hospitalizacin quirrgica ha quedado obsoleta hace tiempo, conside
rndose que un BQ general al menos debe disponer de cuatro quirfanos.
57. Se requieren condiciones ptimas de ventilacin, humedad (<68%) y
temperatura para la comodidad del personal, pero tambin para evitar
condiciones medioambientales que faciliten el crecimiento y la transmi
sin de microorganismos.
58. Los quirfanos deben mantenerse a una presin positiva con respecto
a los pasillos y reas adyacentes. Se ha sugerido la utilizacin de flujo
laminar de aire como medida adyuvante para reducir el riesgo de infec
cin nosocomial, sin embargo no se ha podido mostrar su utilidad, as
como tampoco la del uso de luz ultravioleta.
Instalaciones
59. En los captulos 6 y 7 se aporta informacin y recomendaciones en rela
cin con la estructura, funcionalidad e instalaciones del BQ.
Recursos humanos
60. En los centros deber existir un registro actualizado de los profesiona
les sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica, la modalidad y
lugar de prestacin de la asistencia.
61. El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse
cuando as sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nom
bre, apellidos, titulacin y especialidad, as como su categora y funcin,
siempre que esta estuviere previamente definida.
Calidad asistencial
62. En base a la informacin disponible se ha seleccionado un conjunto de
indicadores relativos al funcionamiento especfico del BQ: calidad tc
nica, utilizacin y calidad percibida.
Criterios de revisin y seguimiento de los

estndares y recomendaciones
En el futuro inmediato es previsible que se produzcan cambios relevan

tes en la organizacin y gestin del BQ. Se recomienda, por tanto, que

se realice una revisin y actualizacin de estos estndares y recomen
daciones en un plazo no superior a diez aos, que puede ser inferior si
los cambios que se generen hacen preciso modificar aspectos relevan
tes y/o recomendaciones "fuertes".
Del anlisis de la normativa que sobre autorizacin y registro del BQ
han desarrollado las comunidades autnomas subyace la necesidad de
realizar una propuesta de revisin y armonizacin de estas normas y de
su adecuacin a los estndares y recomendaciones contenidos en este
documento, con objeto de basarlas en la evidencia cientfica.
Para la prxima revisin del documento se debera disponer de la siguiente

informacin o trabajos realizados:
Tener informacin sobre la totalidad de altas quirrgicas codificadas

mediante el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) y agrupadas
por procesos / procedimientos (Grupos Relacionados con el
Diagnstico - GRD o agrupador que utilice el conjunto del SNS), inclu
yendo las realizadas en el sector privado.
Disponer de una taxonoma y glosario de seguridad as como un regis
tro de incidentes para la notificacin y evaluacin de incidentes aplica
ble en todo el SNS.
Haber realizado un estudio sobre tiempos quirrgicos por procesos /
procedimientos en el SNS que facilite la planificacin de los recursos
basada en el case-mix, as como permita el benchmarking de cada hos
pital con el estndar del SNS.
Disponer de una definicin comn para todo el SNS de aquellos datos
que, como los tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y compara
cin entre centros en todo el SNS.
Haber realizado un anlisis sistemtico de los indicadores de calidad de
los BQ del SNS, que comprenda el conjunto de indicadores recomen
dados.
Haber valorado la posibilidad de adoptar una clasificacin de la ciruga
en relacin con la urgencia de su realizacin ms refinada que la actual
mente utilizada en Espaa (NCEPOD o similar).
La SEDAR propondr una codificacin de los tipos de anestesia que
permita la estandarizacin de los procesos anestsicos para todo el
SNS.

1. Introduccin
La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que ingre
san en el hospital tanto en Espaa como en los pases occidentales desarro
llados. De conformidad con la Estadstica de establecimientos sanitarios
con rgimen de internado del Ministerio de Sanidad y Poltica Social1
durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgicos en los hospitales
espaoles. La frecuentacin quirrgica en Espaa fue, en 2005, de 95,7 por
mil habitantes, siendo de 49,6 por mil habitantes para las intervenciones
quirrgicas con hospitalizacin y de 22,7 por mil habitantes para las inter
venciones de Ciruga Mayor Ambulatoria.
La importancia de la actividad quirrgica tanto en volumen como en
calidad de la asistencia, la necesidad de revisar y poner al da algunas prc
ticas que, siendo habituales, ya no estn recomendadas, la notable diversi
dad y dispersin de la normativa que se refiere a los quirfanos, y la conve
niencia de actualizar los criterios de organizacin, planificacin y diseo de
los bloques quirrgicos hacen que la unidad "Bloque Quirrgico" sea obje
to prioritario para la elaboracin de criterios de calidad y seguridad en el
marco de los objetivos y acciones contemplados en el Plan de Calidad del
Sistema Nacional de Salud2.
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema
Nacional de Salud (en adelante: SNS), establece, en sus artculos 27, 28 y 29,
la necesidad de elaborar garantas de seguridad y calidad que, acordadas en
el seno del Consejo Interterritorial del SNS, debern ser exigidas para la
regulacin y autorizacin por parte de las Comunidades Autnomas de la
apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo mbito territorial de
los centros, servicios y establecimientos sanitarios.
El RD 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases
generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanita
rios define y relaciona los centros y servicios sanitarios que deben ser obje
to de establecimiento de los requisitos que garanticen su calidad y seguri
dad. La clasificacin de centros y servicios sanitarios fue modificada por
O.M. 1741/2006. En el apartado 5.1. se sealan las unidades relacionadas en
el RD. 1277/2003 (modificado por O.M. 1741/2006) que tiene mayor vincu
lacin con el BQ.
La estrategia 7 del Plan de Calidad para el SNS contiene como primer
objetivo el establecimiento de los requisitos bsicos comunes y las garan
tas de seguridad y calidad que deben ser cumplidas para la apertura y el
funcionamiento de centros sanitarios a nivel del SNS.

Como ejemplo de iniciativas similares, en el ao 2007, el Ministerio de
Sanidad abord la elaboracin de estndares y recomendaciones de seguri
dad y calidad con la revisin y actualizacin de los relativos a la unidad de
CMA3 y la elaboracin de los correspondientes a las unidades de hospitali
zacin de da mdicas y onco-hematolgicas4.
El objetivo del documento de estndares y recomendaciones para el
BQ es poner a disposicin de las administraciones pblicas sanitarias, ges
tores pblicos y privados, y profesionales, criterios para la organizacin y
gestin de esta unidad, contribuyendo a la mejora en las condiciones de cali
dad y seguridad en la prestacin de los servicios, as como para su diseo y
equipamiento. Los aspectos que se abordarn sern:
a) Los derechos y garantas de los pacientes.

b) La seguridad del paciente.
c) Los criterios organizativos y de gestin del BQ.
d) La estructura fsica y recursos materiales del BQ.
e) Los recursos humanos del BQ.
f) Los aspectos relativos a la calidad asistencial del BQ.
g) La revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones
para el BQ.
El documento de estndares y recomendaciones sobre BQ no

tiene un carcter normativo, en el sentido de establecer
unos requisitos mnimos o estndares para la autorizacin de
la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su
acreditacin.
La Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad (Agencia de Calidad

del SNS) del Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha dirigido el proceso
de elaboracin del documento de estndares y recomendaciones dentro del
marco establecido por el Plan de Calidad del SNS.
La elaboracin del documento se ha realizado por un grupo de exper
tos seleccionado por la Agencia de Calidad, en base a la experiencia y cono
cimiento de los mismos en los aspectos relacionados con el alcance propues
to, as como nominados -con el mismo criterio- por las sociedades cientfi
cas y asociaciones profesionales.
El trabajo del grupo de expertos ha sido coordinado por el Dr. Jordi
Colomer, como coordinador cientfico designado tambin por la Agencia
de Calidad del SNS.
Asimismo se ha contado con un grupo de apoyo, que ha realizado las
funciones de secretara del grupo de expertos, seguimiento de los trabajos,

apoyo tcnico en las reuniones, elaboracin del anlisis de situacin, revi
sin de los documentos elaborados por los expertos y anlisis de evidencia,
y colaboracin con la Agencia de Calidad en la elaboracin de los distintos
borradores y del documento final.
A lo largo del documento se proporcionan las referencias bibliogrfi
cas que se han considerado relevantes. Este informe destaca algunas reco
mendaciones "fuertes" en el sentido de que estn amparadas bien por
requisitos normativos, o por una evidencia suficientemente slida de acuer
do con el criterio del grupo de expertos que ha colaborado en la redaccin
del documento. Cuando se realizan estas recomendaciones se mencionan
expresamente como tales y se destacan en negrita.

2. Anlisis de situacin
El BQ es, por una parte, el espacio donde se agrupa a todos los quirfanos
con las diferentes caractersticas y equipamientos necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos5,6 y, por otra parte, una
unidad organizativa, es decir: "una organizacin de profesionales sanitarios,
que ofrece asistencia multidisciplinar a procesos asistenciales mediante
ciruga, en un espacio funcional especfico donde se agrupan quirfanos con
los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple unos requisitos funcio
nales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones
adecuadas de calidad y seguridad, para realizar esta actividad".
El BQ es una unidad intermedia que presta servicio a los servicios cl
nicos finales (aquellos que dan de alta al paciente), los cuales generalmen
te se corresponden con los servicios o unidades de especialidades quirrgi
cas. En trminos de contabilidad de costes, la unidad BQ imputa costes
(factura) a las unidades finales.
La Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha
elaborado recientemente los estndares y recomendaciones para las unida
des de CMA2. Con independencia de que los quirfanos de las unidades de
CMA estn integrados o no en el BQ del conjunto del hospital, el documen
to del Ministerio de Sanidad recomienda la existencia de unidades de CMA
autnomas, con organizacin independiente y -si el volumen de actividad lo
justifica- delimitacin arquitectnica del resto del hospital.
El presente documento no contiene estndares o recomendaciones
sobre las unidades o servicios de anestesia y reanimacin, que incluyen den
tro de sus actividades otras no directamente relacionadas con el BQ como
el tratamiento del dolor, apoyo a las actividades de gabinetes, etc., o la pro
visin de servicios para obstetricia, las unidades de urgencias, las unidades
de enfermera de hospitalizacin convencional o de cuidados intensivos,
siendo todas ellas objeto de la prxima elaboracin de sus respectivos docu
mentos sobre estndares y recomendaciones por parte de la Agencia de
Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
Asimismo no se incluye dentro del concepto de BQ la ciruga menor,
realizada en consulta (office-based surgery) o en salas de curas, tampoco los
gabinetes de endoscopias, o las salas de hemodinmica / electrofisiologa.
El BQ comprende los locales donde se desarrolla el proceso asisten
cial del procedimiento quirrgico (quirfano y unidad de recuperacin pos
tanestsica) con los locales de soporte que precisa.

2.1. Estndares y recomendaciones
sobre el BQ en Espaa
2.1.1. Autorizacin y acreditacin de centros
Tanto la administracin general del estado como la totalidad de comunida

des autnomas disponen de normas relativas a la autorizacin y registro de
centros sanitarios. Existen dos tipos de normas: las de autorizacin y regis
tro, que evalan un centro antes de su puesta en funcionamiento, y las de
acreditacin, que lo evalan con posterioridad a su funcionamiento.
2.1.1.1. Autorizacin
Todas las comunidades autnomas disponen de normas sobre autorizacin

de centros sanitarios. Desde la aparicin del RD 1277/2003, 10 CC.AA. han
modificado su legislacin autonmica para adaptarla a esta nueva realidad
normativa, en tanto que otras 7 mantienen la previa. Aunque existen nume
rosos elementos comunes, tambin se pueden apreciar diferencias relevan
tes en relacin con los criterios de autorizacin / habilitacin. Algunas de
ellas incluso han elaborado normas especficas para los centros y servicios
de ciruga(1, 2). Asimismo, en las normas de autorizacin y registro promul
gadas por las comunidades autnomas para centros sanitarios existen, en
algunos casos, referencias concretas al BQ(3, 4, 5, 6, 7, 8), que tienen carcter de
mnimos.
(1) Aragn, Orden 8 de marzo de 2006. BOA n 36 de 27/03/2006.
(2) Castilla-La Mancha, la Orden de 29.06.2007. DOCM de 12 de julio de 2007.
(3)Islas Baleares. Ordre de la Conselleria de Salut i Consum de dia 20 de febrer de 2004, mitjanant la qual
es modifica l'Ordre de la mateixa Conselleria de 19 de desembre de 2000, per la qual s.estableixen les con
dicions, els requisits tcnics i el procediment d'autoritzaci per a la creaci, modificaci, trasllat i tancament
d.hospitals.
(4) Canarias. Orden de 15 de junio de 2000, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que se estable
cen las condiciones mnimas que deben cumplir los centros hospitalarios de la Comunidad Autnoma de
Canarias (B.O.C. 107, de 16.8.2000).
(5)Ordre de 10 de juliol de 1991, per la qual es regula l'acreditaci dels centres hospitalaris.(DOGC 1477 de
7.8.91).
(6) Galicia. Orde do 24 de setembro de 1986, po la que se fixan os requisitos e condicins necesarias para a
autorizacin dos centros de asistencia hospitalaria na Comunidade Autnoma de Galicia.

(7)Orden 11 de febrero de 1986, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que desarrolla el Decreto
12 diciembre 1985 (LCM 1986\321), en lo relativo a requisitos para creacin, modificacin o supresin de
centros, servicios y establecimientos sanitarios.
(8) Pas Vasco. Orden de 29 de febrero de 1996, del Consejero de Sanidad, por la que se regulan las autori
zaciones de creacin, de realizacin de modificaciones y de funcionamiento de los hospitales de la

Comunidad Autnoma del Pas Vasco.

2.1.1.2. Acreditacin
Se define como un proceso por el que una organizacin se somete, por lo

general, de forma voluntaria a un sistema de verificacin externa que eva
la y mide, mediante un conjunto de estndares, el nivel en que se sita
dicha organizacin en relacin con un conjunto de referentes previamente
establecidos, consensuados con los expertos y adaptados al territorio.
Las experiencias de acreditacin de centros y servicios sanitarios en
Espaa son an escasas. Cuatro CC.AA. disponen de normativa y progra
mas oficiales de acreditacin de centros sanitarios basados en evaluacin
externa y voluntaria: Andaluca, Catalua, Galicia y Extremadura. En algu
nos casos existen programas de acreditacin de algn tipo de centros, servi
cios o actividades (extraccin y trasplante de rganos, reproduccin asisti
da, hemoterapia, etc.).
Andaluca basa la acreditacin en el Programa de acreditacin de cen
tros del sistema sanitario de Andaluca(9). El programa se basa en un patrn
de referencia que comprende una serie de estndares caractersticos del sis
tema sanitario pblico andaluz.
Catalua es la comunidad autnoma que desarroll en primer lugar un
procedimiento oficial para la acreditacin de centros sanitarios. El sistema
actual es el tercero (los dos anteriores son respectivamente de 1981 y 1983).
El Decreto 5/2006(10) regula la acreditacin de centros de atencin hospita
laria aguda y el procedimiento de autorizacin de entidades evaluadoras. Se
completa con dos manuales de acreditacin con los estndares estableci
dos7, 8. Los estndares especficos de atencin quirrgica se recogen en el
agrupador conceptual "atencin quirrgica", dentro del subcriterios 5.b.:
produccin, distribucin y servicio de atencin de los productos y servicios.
La comunidad autnoma de Galicia estableci en 2001 un sistema de
acreditacin de centros hospitalarios, regulado por decreto(11). Es de aplica
cin a los centros hospitalarios pertenecientes a la red asistencial del
Servicio Gallego de Salud, y los que actualmente tengan suscritos o quieran
suscribir conciertos con este, debern obtener el certificado de acreditacin
previsto en el decreto. Establece un conjunto de requisitos para el "rea
quirrgica y de anestesia".
De forma similar a los modelos de Andaluca y Galicia, el sistema
extremeo de acreditacin de centros de 2005 se orienta a centros sanitarios
tanto ambulatorios como hospitalarios con carcter general, y no hace refe
(9) Resolucin de 24 de julio de 2003, de la Direccin General de Organizacin de Procesos y Formacin por
la que se establece el sistema de acreditacin de la calidad de los centros y unidades sanitarias del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, de acuerdo con el modelo de calidad del sistema sanitario de Andaluca.
(10) Decreto 5/2006, de 17 de enero, de la Generalidad de Catalua.
(11) Galicia. Decreto 52/2001, de 22 de febrero.

rencia al BQ en relacin con requisitos o estndares. Est regulado median
te un decreto y una orden que lo desarrolla(12).
2.1.1.3. Guas de unidades
Tanto el Ministerio de Sanidad y Poltica Social como las comunidades

autnomas han elaborado guas para algunas unidades, que sin tener carc
ter normativo persiguen la elaboracin de estndares y recomendaciones.
Entre estas guas se pueden sealar las referidas a la CMA3, 9, 10, que a su
vez contienen referencias al BQ. El extinto INSALUD public en el ao
1996 una "Gua prctica para el diseo y mantenimiento de la climatizacin
en quirfanos"11 ; esta institucin public asimismo una gua para la gestin
de la lista de espera quirrgica12. La Consejera de Salud de la Junta de
Andaluca ha elaborado una Gua del Proceso asistencial de soporte BQ13 .
El Servicio de Salud de Castilla La Mancha ha elaborado un documento
sobre el diseo del BQ6.
2.2. Estndares y recomendaciones sobre

BQ en otros pases
2.2.1. Estados Unidos
La Joint Commission (JC) tiene una norma general para los hospitales14 . Se
trata de un documento extenso que tiene en cuenta los objetivos nacionales
de calidad y seguridad de pacientes (Inpatient Quality Indicators)15, y que
incluye dos grupos de requisitos y estndares: las funciones centradas en el
paciente y las funciones de la organizacin. Los estndares de la JC se cien
a los procesos y no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su dise
o, dimensionado, equipamiento, ni programa de locales. La misma organi
zacin ha publicado una gua sobre seguridad en el BQ16.
Los Inpatient Quality Indicators16, elaborados por la Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ) del Departamento de Salud de
los Estados Unidos son un conjunto de medidas que pueden ser obtenidas
(12) Extremadura. Decreto 227/2005 de 27/septiembre. Orden 18/julio de 2006.

(13)
No confundir con el ndice de Sustitucin, que se calcula como el porcentaje de cirugas mediante CMA
sobre aquellas potencialmente ambulatorias4.
(14)Estimacin propia. N Total de actos quirrgicos (EESRI, 2005) / Poblacin a 01.01.05 (INE,
http://www.ine.es).
15 http://www.sedar.es
16 http://www.aecirujanos.es

a partir de los informes de alta para proveer una perspectiva sobre la cali
dad de los centros. Atienden a los siguientes criterios:
Volumen de actividad.
Mortalidad asociada a procedimientos.
Mortalidad asociada a procesos.
Utilizacin.
Frecuentacin.
Un importante nmero de estos indicadores estn relacionados con

procesos y procedimientos quirrgicos.
2.2.2. Reino Unido
El National Health Service (NHS) del Reino Unido public en 1991, den
tro de la serie "Health Building Notes", la relativa al BQ , enfocada a la pro
gramacin funcional y diseo de este rea.
La Healthcare Commission, un organismo pblico no gubernamental
que tiene como objetivo promover mejoras en la calidad de la asistencia
sanitaria y salud pblica en Inglaterra y Gales, es responsable de auditar
entre otras instituciones- a los hospitales que prestan servicio al NHS
(Annual health check. NHS performance ratings) . Los elementos bsicos
para esta evaluacin son:
Cmo satisfacen los hospitales los estndares bsicos establecidos

por el Departamento de Salud y los objetivos nacionales estableci
dos para los proveedores del NHS.
Cmo gestionan los recursos, de conformidad con los criterios esta
blecidos por las agencias estatales (Audit Commission y Monitor).
Los "dominios" para la evaluacin del cumplimiento por parte de los

hospitales de los estndares bsicos establecidos por el Departamento de
Salud son: seguridad; efectividad; "gobernanza"; enfoque al paciente; acce
sibilidad y atencin a las necesidades y demandas de los pacientes; entorno
e instalaciones; y salud pblica. No existe un apartado especfico para el BQ
aunque muchos estndares pueden aplicarse a su organizacin y funciona
miento. La auditora que realiza la Healthcare Commission a los hospitales
se apoya en una amplia variedad de estndares y recomendaciones estable
cidos por el Departamento de Salud y agencias como el Instituto Nacional
para la Excelencia Clnica (NICE)20, 21, 22, 23.
La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) ha publicado
diversas guas relacionadas con las actividades del BQ24, 25.

2.3. Experiencia en Espaa e internacional
Durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgicos en los hospitales
espaoles1, de los que 3.626.644 (85,9%) fueron programados.
El 51,8% de las intervenciones quirrgicas se realizaron con hospitali
zacin (2.187.756 intervenciones) y determinaron el 40,32% del total de los
ingresos hospitalarios. Un total de 510.391 de intervenciones quirrgicas
con hospitalizacin (un 23,3% sobre el total de intervenciones quirrgicas
con hospitalizacin) lo fueron de urgencia1.
El 23,7% de las intervenciones quirrgicas se realizaron con CMA(13).
El 24,4% de los actos quirrgicos restantes se corresponden con otras inter
venciones ambulatorias.
La frecuentacin quirrgica en Espaa fue en 2005 de 95,7 por mil
habitantes(14), siendo las intervenciones quirrgicas con hospitalizacin 49,6
por mil habitantes y 22,7 por mil habitantes para las intervenciones de
CMA. La frecuentacin quirrgica con hospitalizacin es en Espaa, gene
ralmente inferior a la mayora de los pases de nuestro entorno (UE de los
15)26:
Tabla 1.1. Casos quirrgicos con hospitalizacin por 1 000 habitantes
2001 2005 2005/2001 Ao

Austria 131,1 132 0,7%
Blgica 63,5 62,1 -2,2% 2004
Dinamarca 72,7 75,9 4,4%
Finlandia 56,1 62,6 11,6%
Francia n.d. n.d.
Alemania 98,1 79,4 -19,1% 2004
Grecia 47,1 n.d. 2001
Irlanda 31,9 30,3 -5,0%
Italia 56,8 53,3 -6,2% 2004
Luxemburgo 128,3 136,7 6,5%
Pases Bajos 37,3 39,4 5,6%
Portugal 49,7 50,9 2,4%
Espaa 52,4 50,8 -3,1% 2004
Suecia 54,7 63,5 16,1%
Reino Unido 63,2 63,8
Fuente: OCDE 2007
17 http://www.ncepod.org.uk/about.htm
18 http://www.rcoa.ac.uk
19 http://www.medqic.org

Tabla1.2. Casos quirrgicos CMA por 1 000 habitantes
2001 2005 2005/2001 Ao
Austria n.d.
Blgica 37,1 45,7 23,2% 2004
Dinamarca 57,8 72,5 25,4%
Finlandia 32 40,3 25,9%
Francia n.d.
Alemania 15,9 2004
Grecia n.d.
Irlanda 12,4 12,7 2,4%
Italia 18,1 28,5 57,5% 2004
Luxemburgo 83,9 70,7 -15,7%
Pases Bajos 34,5 37,9 9,9%
Portugal 3,8 8,6 126,3%
Espaa 17,3 21,8 26,0%
Suecia n.d.
Reino Unido 73 80,3 10,0%
Fuente: OCDE 2007. Existen variaciones entre pases en el tipo de procedimientos incluidos
El 60% de las intervenciones quirrgicas practicadas en Espaa se realizan

en el SNS, proporcin que se mantiene para las intervenciones quirrgicas
con hospitalizacin.
La tasa de CMA en los hospitales espaoles presenta una potenciali
dad de mejora significativa con respecto a los estndares internacionales3.
El documento de estndares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad
y Poltica Social sobre las unidades de CMA seala que3: La experiencia
acumulada y la evolucin de las tcnicas operatorias y anestsicas obligan a
hacer un cambio en la indicacin de CMA, desde la aproximacin clsica
este paciente es susceptible de CMA?, a otra ms actual existe alguna jus
tificacin para hospitalizar a este paciente?
La CMA debe ser considerada como la norma y la primera alternati
va de modalidad asistencial para pacientes sometidos a procedimientos qui
rrgicos que aparecen en los listados A y B de la citada publicacin3.
La NHS Modernization Agency realiza una recomendacin an ms
amplia: tratar la ciruga ambulatoria (ms que la ciruga con hospitalizacin
convencional) como la norma para la ciruga programada27.
En el conjunto del Estado existe una dotacin de 3 686 quirfanos,
situados prcticamente en su totalidad en hospitales generales y de agudos
(3 651 quirfanos). La dotacin de quirfanos en Espaa es de 84 quirfa
nos por milln de habitantes.
Tanto la Asociacin Espaola de Cirujanos (AEC) como la Sociedad

Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor
(SEDAR) han elaborado guas y criterios sobre el BQ. Probablemente el
esfuerzo ms notable en este campo sea la publicacin de la AEC sobre ges
tin clnica en ciruga6, que contiene un apartado especfico sobre el BQ.
Gmez-Arnau y Gonzlez28 han publicado un trabajo desde la perspectiva
organizativa de BQ como unidad, y los responsables de enfermera del
mismo hospital que estos autores han publicado un trabajo de gestin del
BQ como unidad de enfermera29.
La SEDAR(15) ha publicado varios documentos sobre aspectos rele
vantes de la organizacin y gestin del BQ (documentacin y registro; prue
bas preoperatorias; monitorizacin bsica intraoperatoria; cuidados posta
nestsicos; recomendaciones para la comprobacin del funcionamiento de
los sistemas de anestesia). Asimismo la AEC(16) y la SEDAR han elabora
do un documento de consenso sobre las pruebas complementarias preope
ratorias30.
En el contexto internacional, se debe sealar el precursor trabajo de
Laufman, que ya en los aos 80 elabor recomendaciones de diseo para el
BQ y otras unidades hospitalarias que actualmente conservan en gran medi
da su validez y aplicabilidad31.
La organizacin y gestin del servicio nacional de salud ingls, apoya
da por la labor de las agencias reguladoras y evaluadoras, proporciona un
importante nmero de trabajos sobre el diseo, organizacin y gestin del
BQ que pueden tener inters para la elaboracin de los estndares y reco
mendaciones en el contexto espaol, algunos de los cuales han sido resea
dos en el apartado 2.2.2. de este captulo. La NHS Modernization Agency
public una gua para mejorar el rendimiento del BQ32. La Audit
Commission, una institucin independiente responsable de asegurar que los
recursos pblicos son utilizados eficientemente, public en 2003 una revi
sin del funcionamiento de los bloques quirrgicos de Inglaterra y Pas de
Gales33. La NCEPOD(17), una organizacin que opera bajo el paraguas de
NICE public en 2003 un informe sobre las muertes perioperatorias34.
La Asociacin de Anestesilogos de Gran Bretaa e Irlanda, as como
el Royal College of Anaesthetists(18), han publicado un conjunto de reco
mendaciones para aumentar la seguridad, calidad y eficiencia de la aneste
sia y ciruga35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43.
En Estados Unidos el Surgical Care Improvement Project(19) es una
iniciativa para mejorar la calidad de la asistencia quirrgica en los Estados
Unidos a travs de la reduccin de las complicaciones postoperatorias. Su
objetivo ltimo es salvar vidas reduciendo la incidencia de complicaciones
quirrgicas en un 25% en el ao 2010. La racionalidad de este proyecto se
sustenta en que un importante porcentaje de las complicaciones de las casi
30 millones de intervenciones realizadas en Estados Unidos (cuya tasa de

intervenciones quirrgicas con hospitalizacin es notablemente ms alta
que en la Unin Europea: 89,9 habitantes y ao) pueden ser prevenibles.
Un trabajo publicado en 2003 por el Journal of the American Medical
Association44 demostr que las complicaciones postoperatorias representa
ban un 22% de muertes prevenibles entre pacientes. En este sentido, la
motivacin del presente documento de estndares y recomendaciones del
BQ es identificar aquellas actuaciones que puedan acotar y prevenir las
complicaciones que se puedan presentar en este tipo de unidades por la
importancia de la actividad quirrgica tanto en volumen como en calidad de
la asistencia en cualquier centro sanitario. El mismo estudio demostr un
importante exceso de estancias innecesarias (2,4 millones de das adiciona
les) y 93.000 millones de dlares de incremento de costes.
Tanto la American Society of Anesthesiologists45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53
como el American College of Surgeons54, 55, 56 han publicado numerosos
documentos (statements) en relacin con diversas actividades vinculadas a
la actividad quirrgica.

3. Derechos y garantas
de los pacientes
Los centros sanitarios deben observar y respetar los derechos de los pacien
tes y familiares recogidos en la legislacin sanitaria vigente. En este captu
lo se recogen con cierto detalle aspectos sobre la informacin a pacientes y
familiares en el BQ y, de forma general, aquellos otros incluidos en la nor
mativa y que deben de ser -tenidos en cuenta en este tipo de unidades y, en
su caso, en los centros sanitarios en donde se ubican.
El hospital tiene en su funcin el deber de garantizar el derecho a la asis
tencia quirrgica o anestsica de todos los pacientes con arreglo a procedi
mientos actualizados y a las necesidades sociales, as como gestionar los pro
cesos, valorar los resultados y hacer que se cumplan todas las normativas y
protocolos establecidos con arreglo a los principios ticos comunes de: auto
noma, confidencialidad de la informacin, fidelidad, justicia, prevencin, res
peto a la vida y a las personas y veracidad (principios ticos comunes).
Desde la llegada del enfermo al BQ se le garantizar:
1. Respeto a su intimidad.
2. Trato humano.
3. Apoyo psicolgico.
4. Informacin de cada accin que se realizar en cada uno de los
momentos del proceso quirrgico (preanestesia, intervencin, post-
quirrgico, etc).
3.1. Informacin a pacientes y familiares

La informacin que debe facilitarse a los pacientes atendidos en el BQ ten
dr en cuenta a los siguientes aspectos21:
Detalles sobre el procedimiento quirrgico que se le va a practicar.

Beneficios esperados de la ciruga y posibles riesgos.
Duracin aproximada de la estancia en el quirfano.
Calendario ms frecuente del proceso de recuperacin de la opera
cin, incluyendo cuando el paciente suele poder volver a beber,
comer, moverse, irse a su casa y reasumir las actividades cotidianas.
Grado de dolor predecible y cmo ser tratado (por ejemplo, deta
lles de anestesia epidural o analgesia controlada por el paciente).
Tiempo aproximado de baja laboral.

Solicitar al paciente que avise si:
No puede acudir.
Ha habido cambios importantes en su situacin clnica.
Ha cambiado su medicacin.
Necesita consejo.
Preguntar al paciente si ha suscrito un documento de instrucciones
previas(20).
Informar sobre qu traer el da de admisin (por ejemplo: medica
cin).
Mapa de acceso al hospital, aparcamiento, transporte pblico.
Poltica de acompaantes y visitas.
Tiempos de ayuno y otros aspectos de la preparacin prequirrgica.
Asimismo los familiares debern ser informados una vez que haya termi
nado el procedimiento quirrgico y en el postoperatorio inmediato y al alta.
3.1.1. Informacin sobre las caractersticas generales de la unidad
La informacin de acogida (folleto, trptico) se recomienda que

incluya, al menos, una descripcin de las diferentes fases
por las que va a pasar el paciente y advertencias o consejos
especiales. La inclusin de fotografas del BQ puede ayudar a la
comprensin del proceso asistencial.
3.1.2. Informacin detallada sobre el procedimiento quirrgico
La informacin aportada al paciente ser especfica para cada procedimien

to y deber considerar sus aspectos psicolgicos, culturales y sociales, reco
mendndose que conste de los siguientes apartados:
Nocin elemental sobre la patologa quirrgica.

Nociones elementales sobre la intervencin.
3.1.3. Consentimiento informado57
Se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, pro

cedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos y, en general, en la apli
cacin de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de noto
ria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente(21).
(20) Art.11.1. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica.

La realizacin de cualquier procedimiento teraputico que implique
un cierto nivel de riesgo debe disponer de un entorno de informacin nece
sario para que el paciente pueda conocer estos riesgos y las consecuencias
de no asumirlos.
El consentimiento informado est regulado por la Ley 41/2002, de 14
de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de dere
chos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
(BOE 274, 15 de noviembre de 2002). En ella se define como "la conformi
dad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno
uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que
tenga lugar una actuacin que afecta a su salud". En cada hospital deber
elaborarse un documento de consentimiento informado adaptado a cada
actividad y especialidad clnica.
En el marco quirrgico el documento de consentimiento informado
abordar de forma especfica los aspectos relativos al acto quirrgico y el
tipo de rgimen asistencial (ambulatorio/ingreso), incluyendo unos aparta
dos mnimos de informacin(22):
Identificacin del enfermo, del mdico que indica y pide el consen

timiento, y de los servicios mdicos que lo llevarn a cabo.
Nombre, descripcin y objetivos del procedimiento quirrgico.
Riesgos generales y especficos personalizados.
Beneficios esperados y alternativas quirrgicas.
Informacin del derecho a aceptar o a rehusar lo que se le propone
y a retractarse del consentimiento ya decidido; e informacin del
derecho a explicitar los lmites que crea convenientes (por ejemplo,
que no quiere transfusin de sangre o mastectoma total). En el
anexo 1 se ofrece un ejemplo de consentimiento informado para
ciruga sin sangre(23).
Confidencialidad y uso de datos.
Fecha del consentimiento.
Apartado diferenciado para el consentimiento del representante
legal.
Declaraciones y firmas (paciente y mdico).
El documento ser por duplicado y el paciente podr disponer de
un facultativo para aclarar dudas o ampliar la informacin.
(21) Art. 8.2. de la Ley 88/2002, de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica.

(22)
Comit de Biotica de Catalua .Gua sobre el consentimiento informado. Octubre 2002; Pajuelo A.
Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 1.
(23) El anexo sirve tambin de modelo de consentimiento informado, suprimiendo el prrafo especficamen
te referido a la renuncia a recibir sangre.

Para los procedimientos que requieran administracin de anestesia se
deber obtener un consentimiento informado especfico. El consentimiento
informado sobre la tcnica anestsica se obtendr previa valoracin por el
anestesilogo de las circunstancias especficas del paciente que pudieran
incrementar los riesgos anestsicos, apoyndose cuando sea pertinente en
pruebas complementarias generales o especficas, tras exponer al paciente
las posibles tcnicas anestsicas que en su caso pudieran emplearse indican
do entre ellas el procedimiento preferente y las alternativas, as como los
riesgos inherentes a cada tcnica y si estos estuvieran aumentados por cir
cunstancias personales. El consentimiento informado para la tcnica anes
tsica puede incluir informacin sobre los riesgos de una transfusin sangu
nea y la aceptacin o rechazo de la misma por parte del paciente.
3.1.4. Instrucciones y recomendaciones
Debe facilitarse al paciente la siguiente informacin por escrito:
Instrucciones para el da anterior a la intervencin. Listado para

revisar antes de acudir al BQ y ser intervenido(24).
Instrucciones para el postoperatorio inmediato.
Instrucciones post-alta: deben estar adaptadas a cada procedimien
to. La informacin debe cubrir todas las incidencias que el pacien
te pueda sufrir en su domicilio, y tiene que ir acompaada de la
medicacin / cuidados que se deben administrar, as como un tel
fono de contacto para resolver cualquier duda.
Datos sobre acceso a recursos de atencin continuada vinculados
con el hospital.
3.2. Garantas de los derechos de los pacientes

Los centros sanitarios en donde existan BQ debern disponer de la
siguiente documentacin y procedimientos, adems de aquellos ms espec
ficos incluidos en el apartado 3.1.(25):
a) Cartera de servicios.
b) Plan de acogida.
(24) Los pacientes que son atendidos en el bloque quirrgico pueden ser pacientes ingresados en unidades de
hospitalizacin convencional, ser derivados directamente desde el rea de urgencias hospitalarias o, en los
casos de ciruga programada, venir directamente de su domicilio, aunque despus de la intervencin est
previsto su ingreso en hospitalizacin convencional. Este ltimo subgrupo de pacientes debe ser tratado
como los pacientes que acuden a las unidades de CMA3 , debindoseles facilitar instrucciones previas por
escrito.

c) Cdigo tico.
d) Guas, vas o protocolos de prctica clnica.
e) Procedimientos escritos de ensayos clnicos.
f) Lista de precios, si procede.
g) Historia clnica.
h) Informes de alta hospitalaria.
i) Protocolos que garanticen la seguridad, confidencialidad y el acce
so legal a los datos de los pacientes.
j) Libro de reclamaciones y sugerencias.
k) Seguro de responsabilidad.
l) Archivo de plizas.
Se deber garantizar el derecho de los pacientes al acceso a estos docu

mentos en los trminos sealados en la legislacin vigente, a excepcin de
los sealados en los apartados d), e) y j).
A continuacin se desarrollan algunos aspectos relativos a esta docu
mentacin. Los apartados a) Cartera de servicios, f) Historias clnicas e i)
Informes de alta mdica, estn contemplados en el Captulo 5 de este docu
mento: "Organizacin y gestin".
3.2.1. Plan de acogida
Los hospitales dispondrn de un plan de acogida destinado a los pacientes

ingresados. Los servicios quirrgicos debern contar con un plan de acogi
da destinado a sus pacientes, en el que se recoja la informacin general
sealada en el apartado 3.1., as como la relacionada con el listado anterior
de derechos y deberes del paciente.
3.2.2. Cdigo tico
Los centros sanitarios dispondrn de un cdigo tico adaptado al mismo, en

el que se plasme el conjunto de principios y reglas ticas que inspirarn su
actividad, de acuerdo con la deontologa profesional.
3.2.3. Guas de prctica clnica, vas clnicas y protocolos
Los servicios quirrgicos y de anestesia dejarn constancia documental

fehaciente de las guas, vas o protocolos de prctica clnica que apliquen,
junto con sus evaluaciones y, en su caso, modificaciones y adaptaciones.
(25)
Borrador de proyecto de RD por el que se establecen las garantas mnimas de seguridad y calidad que
deben cumplir los centros, servicios y establecimientos sanitarios para su autorizacin y funcionamiento.
Octubre, 2007.

3.2.4. Procedimientos de ensayos clnicos
La realizacin de ensayos clnicos deber sujetarse a las condiciones y

garantas establecidas en su legislacin especfica.
3.2.5. Lista de precios
Todos los centros sanitarios en donde exista BQ debern disponer de una

lista de precios a disposicin de los usuarios, que deber ser comunicada a
la administracin competente de acuerdo con la normativa especfica en la
materia.
3.2.6. Reclamaciones y sugerencias
1. Los centros sanitarios en donde existan BQ tendrn a disposicin

de los usuarios hojas de reclamaciones y sugerencias que permitan
dejar constancia de las quejas, reclamaciones, iniciativas o sugeren
cias relativas a su funcionamiento que estimen convenientes.
2. Su existencia se sealizar de forma visible y su situacin deber ser
la ms accesible para hacer posible su identificacin y uso.
3. Los usuarios de los centros sanitarios tienen derecho a obtener res
puesta por escrito de las quejas o reclamaciones presentadas por
parte del responsable del centro o persona autorizada, sin perjuicio
de su remisin a la administracin competente, de acuerdo con lo
previsto en la normativa autonmica correspondiente.
4. Las quejas, reclamaciones, iniciativas y sugerencias debern ser
objeto de evaluacin peridica.
3.2.7. Seguro de responsabilidad
1. Los profesionales sanitarios que ejerzan en el mbito de la asisten

cia sanitaria privada, as como las personas jurdicas o entidades de
titularidad privada que presten cualquier clase de servicios sanita
rios, debern disponer del preceptivo seguro de responsabilidad,
aval u otra garanta financiera, que cubra las indemnizaciones que
se puedan derivar de un eventual dao a las personas, causado con
ocasin de la prestacin de tal asistencia o servicios(26).
2. Los centros sanitarios privados en donde exista BQ debern dispo
ner de pliza de seguro de responsabilidad acorde con su actividad,
para hacer frente a las eventuales indemnizaciones por daos a los
pacientes de los que deban responder.

3.2.8. Archivo de plizas
Los centros y, en su caso, los profesionales sanitarios por cuenta propia

debern conservar copia de los documentos acreditativos de las garantas de
responsabilidad exigidas.
(26)Las administraciones pblicas tienen responsabilidad civil subsidiaria de la prctica en los servicios sani
tarios pblicos.

4. Seguridad del paciente17
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a
la seguridad del paciente durante su asistencia en el BQ. La OMS ha des
arrollado un manual para la implantacin del listado de comprobacin de la
seguridad en ciruga (Surgical Safety Checklist)(Anexo 2)(27).
El listado de comprobacin divide la intervencin en tres fases, cada
una correspondiente a un momento especfico del proceso normal. El
momento de induccin de la anestesia (Sign In); el momento despus de la
induccin y antes de la incisin (Time Out), y el momento del cierre de la
herida quirrgica (Sign Out). En cada fase, el coordinador de la lista de
comprobacin (generalmente una enfermera quirrgica, aunque puede ser
cualquier clnico) debe confirmar que el equipo ha completado sus activida
des antes de que el proceso progrese. Cuando los equipos estn familiariza
dos con el listado de comprobacin, pueden integrarlo dentro de sus patro
nes de trabajo y verbalizar el cumplimiento de cada paso sin la intervencin
explcita del coordinador de la lista de comprobacin. Cada equipo debe
tratar de incorporar el uso del listado de comprobacin en su trabajo con la
mxima eficiencia y la mnima interrupcin, completando los pasos de
forma efectiva.
Uno de los objetivos del presente documento de estndares y reco
mendaciones del BQ, es resaltar la importancia de realizar el trabajo diario
con mtodo, para evitar una forma de trabajo que se convierta en una ruti
na. El trabajar con procesos definidos y con evaluacin continua del cum
plimiento de los mismos, es una garanta de seguridad. Este registro conti
nuo, de forma ordenada y secuencial asegura poder disponer de la trazabi
lidad de los procesos, permite identificar las incidencias y as mismo dispo
ner de una capacidad de mejora continua.
4.1. Comunicacin eficaz en el quirfano

Una comunicacin eficaz en toda la organizacin es un elemento relevante
para garantizar la seguridad en el quirfano. La cultura organizativa debe
hacer nfasis en el trabajo en equipo sustituyendo la relacin jerrquica por
la del liderazgo. Para facilitar el trabajo en equipo, las organizaciones pue
den realizar una serie de acciones:
(27) www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/en/index.html

Utilizar herramientas de comunicacin estructuradas (Anexo 3).
Promover la retroalimentacin, mediante recogida de informacin
de mltiples fuentes, incluyendo encuestas a pacientes, familiares y
profesionales, grupos focales, observacin directa y quejas de
pacientes y personal.
Proveer formacin de equipo, resaltando el valor del trabajo en
equipo para la asistencia, formando al personal en como trabajar en
equipo, as como atendiendo a aspectos como el lenguaje corporal,
la resolucin de conflictos y cmo comunicar eficazmente y con respeto.
Confrontar el comportamiento irritante (aquel que altera el funcio
namiento tranquilo del equipo en quirfano), promoviendo la reso
lucin de conflictos, e implementando polticas de "tolerancia cero"
a este tipo de comportamientos.
4.2. Prevencin de errores en la localizacin

del rea quirrgica, en el tipo de
procedimiento o en la identificacin
del paciente
Las posibilidades de cometer errores en la localizacin del rea quirrgica,

en el tipo de procedimiento o en la identificacin del paciente, son mayores
cuando la comunicacin entre los miembros del equipo es inadecuada o
ineficiente, cuando el paciente no participa en la sealizacin del rea, y por
la falta de procedimientos de verificacin del lugar. Algunos factores de
riesgo incluyen los siguientes:
Inadecuada evaluacin del paciente.

Inadecuada revisin de la historia clnica.
Exclusin de algunos de los miembros del equipo quirrgico del
proceso de verificacin.
Una cultura que no facilite la comunicacin abierta entre los miem
bros del equipo quirrgico y favorece la idea de que el facultativo
siempre tiene la razn y no es cuestionado.
Problemas relacionados con escritura ilegible.
Utilizacin de abreviaturas relacionadas con el tipo de ciruga,
lugar o lateralidad.
Ms de un cirujano involucrado en el caso, tanto porque se practi
quen mltiples procedimientos como porque el caso sea transferi
do a otro cirujano.

Presin por el tiempo (duracin de la sesin; ciruga de emergencia).
Caractersticas no habituales en el paciente, tales como grandes
deformidades u obesidad.
Alteracin del orden quirrgico establecido
Comienzo del procedimiento anestsico antes de la verificacin por
parte del cirujano de paciente y ciruga planificada.
Para ayudar a los hospitales a reducir las equivocaciones de paciente,

rea o procedimientos equivocados, la Joint Commission ha creado un pro
tocolo universal(28), que est integrado por los siguientes componentes:
Realizar un proceso de verificacin preoperatorio.

Marcar el rea de incisin / intervencin para identificarla de forma
inequvoca.
Realizar un proceso de verificacin inmediatamente antes de
comenzar el procedimiento.
La National Patient Safety Agency (NPSA) y el Royal College of

Surgeons of England recomiendan el marcado preoperatorio para indicar
claramente el rea quirrgica para procedimientos quirrgicos programa
dos. En el anexo 4 se recogen las recomendaciones de la NPSA en relacin
con el marcado del rea quirrgica.
Las recomendaciones para prevenir los errores de localizacin, proce
dimiento o persona son las siguientes:
1. En los centros sanitarios existir un sistema fiable, inequvoco, uni

versal y nico de identificacin de pacientes.
El enfermo desde que es ingresado en el hospital debe tener una
identificacin (pulsera). Es importante que exista un protocolo
de trazabilidad del paciente: Recepcin <=> Hospitalizacin
==> Zona prequirrgica ==> Quirfano ==> Recuperacin
Postanestsica (URPA) <=> unidad de Cuidados Crticos
(UCC) (si procede) ==> Hospitalizacin ==> Alta.
2. Dicho sistema debe permitir comprobar la identidad de los pacien
tes antes de cualquier procedimiento diagnstico y, obviamente,
antes de realizar cualquier procedimiento de riesgo o administrar
medicamentos y hemoderivados.
3. Los centros en donde se realicen intervenciones quirrgicas dispon
drn de un protocolo para la prevencin de errores en la identifica
cin del paciente, del procedimiento y del rea de intervencin.
(28) www.jointcommission.org/PatientSafety/UniversalProtocol.

4.3. Seguridad contra incendios
Con independencia de lo que en el captulo 7 (Instalaciones) hace referen
cia a la seguridad contra incendios, la existencia de incendios en el BQ, aun
que infrecuente, puede tener graves consecuencias para el paciente, el per
sonal asistencial y el equipamiento. Los tres lados del "tringulo de fuego"17
son una fuente de elemento inflamable, una fuente de oxgeno y una fuen
te de calor.
Elementos inflamables son:
Agentes que contienen alcohol.

Circuitos respiratorios.
Colchonetas operatorias.
Cremas.
Equipamiento y suministros quirrgicos.
Gases gastrointestinales o de la vejiga.
Manguitos de presin sangunea.
Vaporizadores de anestesia.
Soluciones de povidona-yodada.
Suturas sintticas.
Tejido humano.
Textil.
Tubos traqueales.
Vello corporal.
Fuentes de ignicin:
Brocas y Sierras.
Desfibriladores.
Fuentes y cables de luz de fibra ptica.
Lser.
Luces halgenas.
Unidades electrobisturs o de cauterizacin elctrica.
Muchos procedimientos quirrgicos se desarrollan en ambientes de

"oxgeno enriquecido" (concentracin de oxgeno superior al 23,5%). Cuanto
mayor es la concentracin de oxgeno, mayor es el riesgo de incendio.
Se deben minimizar los riesgos asociados con el "tringulo de fuego",
preparando adecuadamente al paciente (protegiendo el vello corporal pr
ximo al rea quirrgica mediante gel soluble en agua; para algunas cirug
as faciales cubrir los ojos con algodones empapados en cloruro sdico(29);
dejar el rea preparada completamente seca, cubrindola con una compre-

sa no inflamable; etc.); manteniendo adecuadamente el equipamiento; con
trolando el exceso de oxgeno; e implicando al personal en el proceso de
proteccin del fuego.
Aunque el fuego en el quirfano puede producirse en varios lugares,
la Joint Commission17 sugiere las siguientes respuestas al fuego en la herida
quirrgica o en la va area:
Fuego en la herida quirrgica
Cerrar los gases medicinales.

Verter suero fisiolgico en el rea quirrgica.
Arrojar las compresas quirrgicas al suelo, junto con cualquier otro
material que pueda haber estado quemndose.
Buscar y extinguir llamas adicionales.
Si hay humo en el quirfano, determinar cuando es necesario evacuar.
Guardar todos los materiales para investigacin ulterior.
Fuego en la va area
Desconectar el circuito de ventilacin del tubo traqueal

Retirar el tubo traqueal y dedicar un miembro del equipo quirrgi
co a apagarlo.
Retirar cualquier otro segmento del tubo quemado, como cualquier
dispositivo protector de manguito que pueda permanecer en el
rea.
Reestablecer la va area y reasumir la ventilacin con aire hasta
estar seguros de que nada sigue quemndose en la va area.
Examinar la va area para evaluar el dao.
Guardar todos los materiales para investigacin ulterior.
Se debe elaborar un plan de incendios especfico para el BQ (especial

mente quirfano), detallando las responsabilidades de los distintos miem
bros del equipo quirrgico.
4.4. Prevencin de la infeccin nosocomial

Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del pacien
te son las siguientes:
(29)La proteccin de los ojos no tiene que ser necesariamente con algodn empapado. Existen protectores
especficos y, por otra parte, con cerrar bien el ojo y mantenerlo cerrado es suficiente.

1. Los centros sanitarios donde exista BQ dispondrn de un programa
de vigilancia y prevencin de la infeccin nosocomial, adaptado a
sus caractersticas y actividad, que garantice la identificacin de
pacientes en riesgo y procedimientos de riesgo, as como la informa
cin a las autoridades competentes, de conformidad con las dispo
siciones vigentes.
2. A tales efectos, se elaborar un protocolo que incluya los aspectos
relativos a la higiene de manos, uso de soluciones hidroalcohlicas,
utilizacin de antispticos, profilaxis antibitica, prevencin y ges
tin de accidentes ligados a la exposicin de sangre, situaciones y
tipos de precauciones en enfermos, y riesgos de infecciones en pro
cedimientos invasivos.
3. Los centros sanitarios debern acreditar la disponibilidad de
medios suficientes para el cumplimiento efectivo de esta obligacin.
La infeccin de localizacin quirrgica representa el 14% de las infec

ciones nosocomiales58. Recientemente NICE ha publicado una Gua59 para
la prevencin de la infeccin de localizacin quirrgica, cuyas recomenda
ciones se resumen en el anexo 5. A continuacin se exponen algunos ele
mentos relacionados con este aspecto de la seguridad del paciente, relativos
a higiene del equipo quirrgico -con especial nfasis en el lavado de
manos-, aspectos medioambientales -con una referencia a la climatizacin-,
eliminacin del vello en el rea quirrgica, y profilaxis antibitica.
4.4.1. Higiene del equipo quirrgico
Las normas bsicas para mantener la asepsia quirrgica, recomendadas por

la Association of periOperative Registered Nurses (AORN) son un conjunto
de medidas que hay que aplicar en el BQ. Constituye la primera estrategia
para un control satisfactorio de las infecciones, al implantar unos principios
higinicos bsicos para evitar la transmisin de microorganismos.
Vestir correctamente bata, gorro, mascarilla y calzas. Es aconsejable

que los pijamas de quirfano sean de distinto color que los del resto
del hospital. La misma praxis se debera seguir con el calzado de
quirfano (zuecos); se aconseja que la limpieza de estos ltimos sea
responsabilidad del hospital. El equipo quirrgico no debe utilizar
calzas para proteger el calzado de calle.
Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con el
paciente o su entorno.
Lavado de manos quirrgico del equipo, cirujanos y enfermera qui
rrgica. No deben utilizarse uas ni pintadas ni postizas.

Todos los materiales que se utilicen en el campo quirrgico tienen
que ser estriles, el contacto con objetos no esterilizados en cual
quier momento lo contamina.
Las batas del equipo quirrgico, las sbanas y la cobertura de las
mesas quirrgicas tienen que ser estriles.
Los elementos utilizados en un campo estril deben manipularse
mediante mtodos que conserven su esterilidad y la integridad del
campo estril. Este tiene que preservarse del contacto con objetos
no esterilizados, el empaquetado y las cajas de material estril
hacen posible la circulacin de un campo a otro sin romper este
principio.
El movimiento alrededor del campo estril no debe contaminarlo.
Durante la intervencin no deben producirse cambios de mobilia
rio o de equipamiento hasta la colocacin del apsito sobre la heri
da. No hay que retirar las partculas alojadas en las superficies ya
que pueden caer en el campo estril.
Todo campo estril debe vigilarse y preservarse constantemente, los
elementos de esterilidad dudosa deben considerarse no estriles.
Las polticas para este mbito contemplan desde elementos como la

salud del personal BQ, ya que las lesiones o enfermedades que sufren los
miembros del equipo ponen a los pacientes en peligro, y la gestin de resi
duos, pasando por la limpieza-desinfeccin del espacio y de las superficies,
mtodos de esterilizacin, conservacin y almacenaje, sin olvidar el tipo de
ropa a utilizar textil o desechable.
Todo el personal del quirfano tiene la responsabilidad de recurrir a
principios aspticos estrictos para minimizar el riesgo y cumplir los protoco
los establecidos. Pero es competencia de la enfermera quirrgica(30) el con
trol, la evaluacin y el registro del material estril, as como de la limpieza
y desinfeccin del BQ. Nunca debe esterilizarse ni y/o re-esterilizarse mate
rial de un solo uso.
4.4.1.1. Lavado de manos quirrgico
Evidencia reciente demuestra que el lavado sin cepillado puede ser tan o
ms eficaz que el lavado con cepillado tradicional17. Esto es importante,
pues la falta de integridad de la piel puede incrementar las posibilidades de
colonizacin bacteriana que pueda conducir a una infeccin. Los siguientes
pasos delinean el proceso de lavado sin cepillado:
(30) "Enfermera Quirrgica" hace referencia al personal de enfermera involucrado en el proceso de aten
cin de enfermera al paciente en el BQ.

1. Utilizar un palillo de uas para limpiar la uas. Despus de des
echar el palillo lavarse las manos y brazos con agua.
2. Dispensar el producto antisptico que no precisa cepillado en
ambas manos, utilizando una bomba de pie o con el codo.
3. Frotar ambas manos juntas, despus hacia los brazos, ms arriba de
los codos. Frotar manos y brazos durante 90 segundos.
4. Aclarar manos y brazos completamente.
5. Repetir los pasos 2 a 4 una segunda vez.
6. Secar las manos utilizando una tcnica asptica.
El Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha elaborado una publica

cin en la que se resumen las directrices de la OMS sobre higiene de manos
en la atencin sanitaria60. El anexo 6 muestra los pasos para la higiene de
manos prequirrgica con solucin hidroalcohlica.
4.4.2. Factores ambientales
En relacin con los factores ambientales, los elementos ms relevantes son:
Calidad del aire y ventilacin.

Limpieza del quirfano.
Limpieza del equipamiento.
Limpieza de la ropa.
Los aspectos relativos a la limpieza y esterilizacin sern tratados en

el captulo 8, y los relativos al aire acondicionado en el captulo 7, apuntn
dose en este apartado algunos aspectos de este sistema ms estrechamente
relacionados con el control de la infeccin. Tres aspectos del sistema de aire
estn estrechamente relacionados con el control de la infeccin:
Relaciones de presin. La presurizacin del rea de BQ debe garan

tizar que el movimiento del aire se dirige desde los espacios ms
limpios a los menos limpios. Por ejemplo, la presin positiva en el
quirfano puede asegurar aire limpio en todo momento.
Tasas de recambio. El recuento de bacterias es directamente pro
porcional al volumen de aire suministrado.
Eficiencia de filtracin.
En el captulo 7 se recogen las normas espaolas para el control de
la infeccin y ventilacin en quirfanos.
Se debe evitar la hipotermia de los pacientes durante la ciruga. Se ha

demostrado que la hipotermia incrementa el riesgo de infecciones61, el ries-

go de eventos de isquemia miocrdica62 y las prdidas sanguneas y necesi
dades transfusionales63. Un criterio control de calidad de la anestesia/ciru
ga frecuentemente utilizado es el mantenimiento de la normotermia.
4.4.3. Eliminacin de vello
Varios estudios han demostrado que la tasa de infeccin es inferior en

pacientes que no han sido rasurados17. Cuando una organizacin elabora
una poltica sobre la eliminacin del vello, debe considerar este procedimien
to slo cuando es necesario. No deben utilizarse cuchillas de afeitar, que
deberan eliminarse en todo centro sanitario. Las organizaciones deben edu
car a su personal sobre la importancia de cortar el vello en lugar de rasurar y
dar entrenamiento para utilizar adecuadamente las maquinillas elctricas.
4.4.4. Profilaxis antibitica y de la endocarditis bacteriana
Los CDC han publicado unas directrices para prevenir la infeccin nosoco
mial . La eficacia del uso de antibiticos recae en tres factores crticos:
1. La adecuada seleccin del antibitico. Los protocolos quirrgicos

deben contemplar, en colaboracin con asesoramiento de micro
biologa y, en su caso, el servicio o unidad de Medicina Preventiva
este aspecto, as como el antibitico de eleccin y el tratamiento
alternativo adecuado para cada procedimiento quirrgico en caso
de alergia.
2. El momento adecuado para la primera dosis. Idealmente la prime
ra dosis debe suministrarse antes de la incisin quirrgica, pero no
ms de 30-60 minutos antes.
3. El momento adecuado para suspender la profilaxis, que deber
estar tambin contemplado en el protocolo.
Se ha publicado la eficacia de la dosis nica (monodosis) de antibiti

co para la profilaxis quirrgica de la infeccin de la herida quirrgica (gene
ralmente cefalosporinas) para cirugas biliares, gstricas y transuretrales,
cesreas e histerectomas65. La Gua SIGN, publicada recientemente, reco
mienda asimismo una dosis nica66.
En relacin con la profilaxis de la endocarditis bacteriana, NICE ha
publicado una gua que recomienda llevarla a cabo en pacientes con valvu
lopatas o prtesis valvular, con cardiopata estructural congnita (exclu
yendo la comunicacin nter auricular; la comunicacin interventricular
quirrgicamente reparada; y el ductus arterioso corregido), con anteceden
tes de endocarditis infecciosa, o con cardiomiopata hipertrfica23.

4.4.5. Alertas epidemiolgicas
En los centros sanitarios en donde existan BQ habr un dispositivo de aler

ta epidemiolgica conectado con las autoridades sanitarias competentes, de
acuerdo con la normativa vigente. Se considera "alerta epidemiolgica"
aquellos fenmenos de potencial riesgo para la salud de la poblacin y/o de
trascendencia social frente a las que es necesario el desarrollo de actuacio
nes de salud pblica urgentes y eficaces. Entre las alertas se encuentran:
La aparicin sbita de riesgos que requieran intervencin inmedia

ta desde la perspectiva de la salud pblica.
La aparicin de brotes epidmicos, con independencia de su natu
raleza y causa, como -por ejemplo- brotes de legionella o brotes de
infeccin nosocomial en unidades de cuidados crticos.
La deteccin de un caso de enfermedad de declaracin obligatoria
urgente.
4.5. Prevencin del trombosis venosa

profunda y gestin de la
anticoagulacin / antiagregacin
NICE ha publicado recientemente (2007) una gua que recomienda, para
aquellos pacientes con factores de riesgo, medidas de prevencin mecnica
combinada con heparina de bajo peso molecular24.
Se debe disponer de un protocolo de manejo perioperatorio de los fr
macos antiagregantes y anticoagulantes67, siendo uno de los problemas que
ms incidentes causa y que es causa frecuente de cancelaciones de la ciru
ga (vase 5.5.2.2.1.).
4.6. Gestin de frmacos y fluidos.

Prevencin de errores de medicacin
La Joint Commission ha elaborado los siguientes estndares para prevenir
errores de medicacin:
Etiquetar todos los medicamentos, contenedores de medicamentos

y otras soluciones, dentro y fuera del campo estril.
Utilizar al menos dos mtodos de identificacin del paciente (nin
guno de ellos el nmero de habitacin) cuando se administran

medicamentos o hemoderivados, se toman muestras para pruebas
de laboratorio, o se provee cualquier otro tratamiento o procedi
miento.
Estandarizar para todo el centro los conjuntos mnimos de datos,
terminologa, definiciones, clasificaciones, vocabulario y nomencla
tura, incluyendo abreviaturas, acrnimos y smbolos.
Asegurar que los medicamentos son almacenados de forma ade
cuada y segura.
Identificar y, anualmente como mnimo, revisar la lista de medica
mentos cuyo nombre o apariencia pueden confundirse y desarrollar
acciones para prevenir la confusin en el uso de los mismos (es
aconsejable para estos casos utilizar formas distintas en el envasado;
si esto no es posible, separarlos significativamente en la ubicacin).
Limitar las rdenes verbales o telefnicas, pero si no es posible se
debe verificar la orden completa o el resultado de la prueba hacien
do que la persona que recibe la orden o el resultado lo lea de forma
completa.
El centro debe tener una poltica activa frente a los efectos adver
sos, constatados o potenciales, de medicamentos, participando en
los programas de farmacovigilancia de las distintas Comunidades
Autnomas (programa de tarjeta amarilla y otros).
Comunicar la lista completa de la medicacin que recibe el pacien
te al siguiente proveedor del servicio cuando el paciente es referi
do o transferido a otro centro, servicio, mdico o nivel de asistencia,
dentro o fuera de la organizacin.
Casi todas las recomendaciones para la gestin de frmacos son apli

cables a la gestin de fluidos. Se debe evitar el almacenamiento de solucio
nes de potasio y de soluciones hiper o hipotnicas en el BQ. Estas solucio
nes deben estar centralizadas en el Servicio o unidad de Farmacia y solici
tarse nicamente para su utilizacin individual.
Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del
paciente son las siguientes:
1. En los centros existir un procedimiento sobre el almacenamiento,

empaquetado, identificacin, manipulacin y prescripcin de los
medicamentos, con atencin especfica a los de alto riesgo en su
manipulacin y administracin, y al control de su caducidad.
2. Los centros sanitarios en donde existan BQ debern atenerse a las
obligaciones especficas impuestas por la legislacin del medica
mento.
3. Existirn normas para la custodia de los txicos en el BQ.

4.7. Gestin de hemoderivados
Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del pacien
te son las siguientes:
1. La gestin y seguridad de los hemoderivados es competencia del

servicio de transfusin del centro, que debe estar acreditado para
ello(31).
2. Asegurar la identificacin inequvoca del paciente receptor previa
mente a la toma de muestras y a la transfusin de sangre y hemo
derivados.
3. Asegurar la trazabilidad del proceso de transfusin y delimitar las
responsabilidades en la perfusin de los hemoderivados entre el
banco de sangre y las distintas unidades asistenciales.
4.8. Prevencin del riesgo anestsico e

intraoperatorio
4.8.1. Anestesia en edades extremas
Debe estar protocolizada la atencin a los pacientes en las edades extremas,

ya que las caractersticas especiales de los nios y los ancianos
hacen que la atencin a esta poblacin deba guiarse por criterios especfi
cos para evitar complicaciones a las que son especialmente sensibles.
4.8.2. Prevencin del despertar intraoperatorio
Se estima que entre un 0,1% y un 0,2% de los pacientes que son anestesia-
dos mediante anestesia general tienen alguna forma de despertar intraope
ratorio (mantener cierto estado de alerta; or, sentir dolor, etc.). En ciruga
cardiaca, ciruga obsttrica y ciruga de traumatismos severos es ms fre
cuente porque el nivel de hipnosis que se alcanza es con frecuencia menor
y puede no ser suficiente para prevenir el recuerdo. Asimismo en cirugas
en las que se utilizan relajantes musculares, estos pueden enmascarar una
insuficiente profundidad anestsica. Tambin puede suceder durante algu
nos tramos de la ciruga, en momentos de gran estimulacin del paciente,
como la intubacin o incisin, o durante fases de interrupcin del suminis
tro de anestsicos. Parecen existir, por otra parte, pacientes ms predispues
(31) RD 1.088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los "requisitos tcnicos y condiciones mni
mas de la hemodonacin y de los centros y servicios de transfusin".

tos que otros, como pacientes jvenes, mujeres y posiblemente aquellos con
uso crnico de alcohol y drogas. Otras causas incluyen el mal uso de los
equipos anestsicos, el excesivo uso de bloqueadores neuromusculares, una
falta de vigilancia por parte del anestesilogo, y el uso intencionado de dosis
menores de frmacos anestsicos para facilitar una ms rpida recupera
cin.
Los sntomas tpicos de despertar intraoperatorio incluyen hiperten
sin arterial, taquicardia, cambios hemodinmicos o movimientos; aunque
son signos de alerta o sospecha no necesariamente implican despertar o
consciencia. Los bloqueadores neuromusculares, los betabloqueantes y los
antagonistas del calcio pueden enmascarar estos sntomas.
La ASA y la American Association of Nurse Anesthetists han elaborado
algunas directrices para reducir la frecuencia del despertar intraoperatorio:
Considerar premedicacin con frmacos amnsicos, tales como

benzodiazepinas o escopolamina, particularmente cuando se prev
una anestesia ligera.
Administrar ms que una dosis de sueo de agentes de induccin
cuando es seguida de forma inmediata de intubacin intratraqueal.
Evitar la parlisis muscular salvo que sea absolutamente necesario,
y an entonces evitar la parlisis total.
Para reducir este problema, los centros sanitarios debern desarrollar

una poltica basada en:
Identificar a los pacientes en riesgo.

Utilizar monitorizacin de relajacin muscular.
Utilizar monitor de hipnosis (de "profundidad anestsica").
Realizar entrevista postoperatoria estructurada en los casos de sos
pecha.
Anotar en la historia clnica lo relativo a este suceso.
Mantener adecuadamente el equipamiento.
Reaccionar adecuadamente a estos incidentes.
Educar al personal sobre este problema.
4.8.3. Hipertermia maligna
En todos los centros donde se practique anestesia general debe existir un

depsito de hidantona liposoluble para el tratamiento de la hipertermia
maligna. As mismo, en todo bloque quirrgico debera existir un protoco
lo de tratamiento de esta patologa.

4.8.4. Prevencin de hipotermia
La hipotermia es una complicacin frecuente y relevante, sobre todo tras

cirugas de ms de 90 minutos, por lo que los centros deben poseer material
para evitar esta contingencia (mantas de aire, calentadores de fluidos,
calentadores de gases inspirados, etc.) y evitar que la temperatura ambien
te sea menor de la estrictamente necesaria.
4.8.5. Manejo de la va area difcil
Deben elaborarse protocolos y sistemas de formacin especficos para esta

contingencia, y disponer el material necesario con almacenamiento espec
fico: "Carro de intubacin difcil".
4.8.6. Comprobacin preanestsica del material de anestesia
Es obligatorio efectuar un chequeo previo estructurado del material de

anestesia antes de cada procedimiento, incluido el respirador. Dicha com
probacin ha demostrado su utilidad para evitar incidentes anestsicos68.
En algunos hospitales el servicio de electromedicina efecta un che
queo rutinario a primera hora de la maana, antes del comienzo de la acti
vidad clnica del material. Dicho chequeo es aconsejable tanto por seguri
dad como por gestin para evitar problemas al comienzo de la jornada, sien
do -por tanto- recomendable. Asimismo, el material de anestesia debe
haber pasado las revisiones preceptivas tal como indiquen los manuales de
uso de cada aparato en cuestin.
4.8.7. Tratamiento de la parada cardiorrespiratoria
Se deben elaborar protocolos y desarrollar formacin especfica para aten

der esta contingencia, as como disponer del material necesario con almace
namiento especfico del carro de parada cardiaca69, que:
Ha de ser idntico en contenido y distribucin al resto de carros de

parada cardiorrespiratoria del centro.
Ha de disponer de ubicacin fija en el BQ.
Debe estar precintado y disponer de un protocolo de registro de su
apertura y cierre.
Ha de disponer de un listado detallado de material y medicacin
para su revisin peridica.

Ha de ser revisado semanalmente (esto es as en unidades como el
BQ en las que es inhabitual su uso). La revisin incluir la compro
bacin del desfibrilador.
4.8.8. Prevencin del dao postural
Los BQ deben disponer del material protector especfico necesario y for

mar al personal en este aspecto: enfermeras, auxiliares y celadores.
4.9. Prevencin de la retencin de cuerpos

extraos
Las prcticas recomendadas de AORN para el recuento de gasas, agujas e
instrumentos, y la declaracin sobre prevencin de retencin de cuerpos
extraos en las heridas quirrgicas del American College of Surgeons (ACS)
son instrumentos a tener en cuenta para disminuir los errores:
Qu artculos deben ser contados.

Cundo contar.
Cmo efectuar el recuento.
Qu informacin tiene que ser documentada.
Las gasas se deben contar en todos los procedimientos en los cua
les exista la posibilidad de que una de ellas pueda ser olvidada.
Deben contarse entre dos enfermeras.
Las agujas, torundas y otros objetos deben contarse en todos los
procedimientos.
Los instrumentos deben contarse en todos los procedimientos en
los cuales exista la posibilidad de que un instrumento pueda olvi
darse.
Los recuentos deben establecerse antes de iniciar el procedimiento
para establecer una lnea de partida y antes de cerrar una cavidad y
al final del procedimiento. As como cuando haya un relevo de
enfermera o del personal de limpieza.
Todos los recuentos se deben registrar en el expediente intraopera
torio del paciente.
En este sentido, en el ao 2003, The New England Journal of Medicine

public un estudio que indica que los pacientes con mayor riesgo son70:
59
Quienes experimentan ciruga de urgencia.
Quienes sufren una alteracin no planificada en el procedimiento
quirrgico.
Quienes tienen un elevado ndice de masa corporal (IMC) (un 10%
por cada unidad de incremento del IMC).
Las enfermeras quirrgicas citan asimismo como factores de riesgo las

distracciones:
Las frecuentes llamadas de telfono.

Los intercambios en las pausas de desayunos o cambios de turno.
El cansancio.
Tareas que se intercalan en el proceso de recuento.
Las polticas de personal rgidas y la dotacin no adecuada para los
procedimientos realizados (se estandarizan los quirfanos y no los
procedimientos).
Extremada jerarquizacin de las relaciones profesionales del BQ
en detrimento de trabajo en equipo.
Polticas de formacin mejorables sobre la importancia de conoci
miento especfico, la informacin y de experiencia en mbitos como
el BQ.
4.10. Utilizacin de telfonos mviles en el BQ

Debe existir un control de la utilizacin de telfonos mviles en el bloque
quirrgico, para evitar distracciones y sensacin de falta de inters al
paciente, as como las posibles interferencias que puedan producir en los
aparatos de electromedicina. Se recomienda mantener los telfonos mvi
les a ms de un metro de distancia de los equipos y sistemas electromdicos,
debiendo existir un espacio dentro del BQ de uso no restringido de los tel
fonos mviles71.
4.11. Seguridad del paciente y gestin

de riesgos sanitarios
Los efectos adversos relacionados con el proceso quirrgico representan el
40% de todos los efectos adversos informados en los hospitales72. Entre las
medidas relacionadas para reducir la incidencia de efectos adversos se sea
lan: concentrar determinadas cirugas complejas en hospitales con alto volu
men de actividad, disponer de equipos quirrgicos de urgencia o prevenir la

infeccin quirrgica. Algunas de estas medidas y otras estn contempladas
en este documento de estndares y recomendaciones.
Las buenas prcticas en trminos de seguridad del paciente requieren
una organizacin para la gestin de la seguridad. Los centros sanitarios
deben desarrollar sistemas eficaces para asegurar, a travs de la direccin
clnica, una asistencia segura y aprender lecciones de su propia prctica y de
la de otros. Central a esta poltica son los procesos de gestin del riesgo,
incluyendo la revisin de la cultura organizativa, evaluacin del riesgo,
entrenamiento, protocolos, comunicacin, auditora y aprendizaje de los
efectos adversos, reclamaciones y quejas.
En los hospitales, dependiendo de la direccin asistencial, existir una
comisin o, en su caso, una unidad encargada de la identificacin y registro
de los efectos adversos que se produzcan como consecuencia de la atencin
sanitaria, as como de la aplicacin y evaluacin de acciones de mejora en
relacin con los mismos.
En los BQ, la gestin del riesgo debe ser supervisada y coordinada por
un grupo de gestin del propio BQ, presidido por un facultativo "senior" y
con una representacin multidisciplinar, que debe reunirse peridicamente
(al menos cada seis meses). Este grupo debe tener la formacin suficiente
para aplicar las diferentes herramientas necesarias en la gestin de la segu
ridad y transmitir a su vez esta necesidad a todo el personal del BQ. El pro
ceso de gestin del riesgo debe estar por escrito, incluyendo los eventos cen
tinela de obligado conocimiento y revisin, y fomentarse el entrenamiento
multidisciplinar en gestin del riesgo.
Debe haber una evaluacin proactiva y continua de los riesgos dentro
del BQ, junto con una evaluacin formal de riesgos con una periodicidad
mnima de dos aos. Del proceso de evaluacin se debe derivar un registro
de incidentes donde figurarn los sucesos conocidos y analizados, los traba
jos realizados y las medidas adoptadas en cada caso con evaluaciones pos
teriores de su utilidad, garantizndose la total confidencialidad de los datos.
Cuando se producen eventos adversos, los centros sanitarios deben conside
rar las causas y consecuencias de los problemas identificados. El oportuno
anlisis de los problemas subyacentes con un plan de accin apropiado debe
ser parte del proceso de aprendizaje e implantacin de cambio. Se deben
realizar auditoras regulares de los efectos adversos quirrgicos.
Las reuniones para revisar los efectos adversos forman parte del siste
ma de gestin del riesgo, as como del proceso de aprendizaje en el BQ. La
buena comunicacin con todos los profesionales implicados en cualquier
incidente es un mecanismo importante para reducir la posibilidad de que
ese efecto adverso vuelva a ocurrir. Debe mantenerse total transparencia en
relacin con los resultados del aprendizaje, mediante reuniones multidisci
plinarias y retroalimentacin mediante comunicacin electrnica o en

papel. Mientras que muchas revisiones de incidentes identificarn cambios
en prcticas y sistemas que probablemente mejoren los resultados sin incre
mento de costes, algunas pueden requerir cambios que precisen mayores
recursos. Los responsables de la administracin y gestin de los centros
deben ser informados de estas necesidades. Es fundamental el apoyo de las
direcciones del centro as como de los lderes del BQ para que la estrategia
de gestin de la seguridad sea efectiva. Las medidas de resultado y estnda
res deben ser adoptadas, auditadas y publicadas como un informe anual en
lnea con la mejor prctica.
Es importante que los facultativos documenten adecuadamente los
incidentes: fecha y lugar. Es crucial, para mejorar la prctica clnica, dispo
ner de sistemas para documentar y registrar las decisiones clnicas e inciden
tes. El archivo de todos los datos es vital. Una persona dentro del BQ, pre
feriblemente el gestor de riesgos, debe ser responsable de asegurar que se
adoptan mtodos adecuados.
Existen diferentes herramientas de gestin de la seguridad en un BQ,
casi siempre enmarcadas dentro de los programas de calidad. Los sistemas
departamentales de notificacin y anlisis de incidentes, entendidos como
todo suceso que pone o puede poner en peligro la seguridad del paciente,
han mostrado su utilidad73,74. Del mismo modo, tanto los sistemas de noti
ficacin de incidentes como las tcnicas de anlisis y evaluacin de riesgos,
como el Anlisis en Modo de Fallos y Efectos (AMFE), el anlisis de causa
raz y otras tcnicas (briefing, etc.) han demostrado su utilidad en la gestin
de riesgos. Se recomienda que se establezca una taxonoma comn en segu
ridad asistencial as como la implantacin de sistemas de notificacin y eva
luacin de incidentes a nivel nacional, pudiendo ser los incidentes agrupa
dos de acuerdo con su origen: pre, intra o postoperatorios, anestsicos, qui
rrgicos, de medicacin, etc. Se debe promover la garanta jurdica de con
fidencialidad para la identificacin y firma de la notificacin.
4.12. Implicacin del paciente en su seguridad

Los pacientes deben tener un papel activo en la mejora de su seguridad,
informndose e implicndose en sus cuidados, y tomando parte activa en las
decisiones sobre su tratamiento75,(32). En este sentido, uno de los retos que
marca la OMS dentro de sus reas de accin en relacin con la seguridad de
los pacientes, es su participacin. La Declaracin de Londres: pacientes por
la seguridad clnica (enero de 2006), establece una serie de compromisos de
32) Vanse, por ejemplo, los folletos de "Mejoramos juntos" de la Consejera de Madrid:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142345143419&language=es&Pginaename=PortalSalud%2FPginae%2FPTSA_pi
ntarContenidoFinal&vest=1142345139457

colaboracin y requerimientos a los sistemas sanitarios en trminos de leal
tad, seguridad y transparencia para reducir los errores en la atencin sani
taria como un derecho fundamental para proteger la vida.
Otra iniciativa de participacin activa de los pacientes es la campaa
Hable (Speak Up) de la Joint Comission en la que se incide sobre el dere
cho del paciente a preguntar para saber y estar informado sobre su diagns
tico, pruebas, tratamiento y cuidados.
Existen iniciativas especficas en forma de folletos que fomentan que
los pacientes se impliquen en su seguridad ante un procedimiento quirrgi
co76, 77, 78, cuyas principales lneas de accin son:
Recomendar a los pacientes que sean activos, que hagan preguntas

a sus mdicos y enfermeras y que se aseguren de no tener dudas ni
antes ni despus de ser sometidos a una ciruga acerca de:
El procedimiento quirrgico: sus riesgos, beneficios y alter
nativas.
La tcnica anestsica que est previsto utilizar y las alternati
vas.
La preparacin para la ciruga (por ejemplo, qu medica
mentos debe tomar o aquellos que debe evitar, si puede
comer o beber antes de ingresar, etc.).
Los procedimientos que se llevarn a cabo durante su
ingreso para favorecer su seguridad (por ejemplo, ponerle
una pulsera, confirmar varias veces sus datos o marcar la
parte del cuerpo que le van a operar).
Los cuidados tras la ciruga (por ejemplo, qu medicamen
tos se le administran y si tienen efectos secundarios).
Promover que el paciente involucre a un miembro de su familia o
amigo, que conozca su problema de salud, para que le acompae y
le ayude a hacer preguntas, a entender instrucciones y a hacer que
sus preferencias sean escuchadas.
Recomendar a los pacientes que pidan una segunda opinin si lo
consideran necesario.
Recomendar a los pacientes fumadores que cesen el tabaquismo un
mes antes de la intervencin.
4.13. Plan de autoproteccin

Existen riesgos especficos para el personal asociados al quirfano, entre
ellos los de incendio, radiacin ionizante, infeccin y heridas punzantes, que
pueden ser un vehculo de contaminacin infecciosa. El ACS55 estima que
en un 1% a 15% de las intervenciones quirrgicas se producen heridas con

objetos punzantes. Existen algunas medidas que pueden ayudar a prevenir
este accidente:
Utilizar dispositivos de seguridad, como los bisturs protegidos o las

agujas de sutura romas(33).
Desarrollar prcticas seguras para reducir el riesgo:
Utilizar una "zona neutral"(34)(recomendada por el ACS y
la AORN).
Utilizar el "doble guante".
Cambio regular de guantes.
No interferir en el campo de incisin y sutura.
Existen asimismo otros riesgos laborales del personal que trabaja en

BQ que son importantes: exposicin a radiacin ionizante, exposicin a
agentes anestsicos inhalatorios, exposicin a agentes quimioterpicos,
debindose aplicar las normas de proteccin y seguridad contempladas en
la legislacin aplicable.
Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad son las
siguientes:
1. Los centros sanitarios en donde existan BQ tendrn implantado un

plan de autoproteccin, que establecer la organizacin de los
medios humanos y materiales disponibles para la prevencin del
riesgo de incendio o de cualquier otro equivalente, as como para
garantizar la evacuacin y la intervencin inmediata, ante eventua
les catstrofes, ya sean internas o externas. Deber existir un proto
colo de actuacin ante accidente con riesgo biolgico en el BQ.
2. El plan de autoproteccin comprender la evaluacin de los riesgos
especficos del BQ, las medidas de proteccin, el plan de emergen
cias y las medidas de implantacin y actualizacin.
(33) El ACS recomienda este tipo de suturas para la sutura de las fascias55.
(34)
Zona previamente acordada sobre el campo estril, donde se sitan los instrumentos punzantes y del cual
pueden ser retirados por el cirujano, el instrumentista u otros tcnicos autorizados, sin contacto mano a
mano17.

5. Organizacin y gestin
El BQ es, por una parte, el espacio donde se agrupa a todos los quirfanos
con las diferentes caractersticas y equipamientos necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos6, y por otra -como ha
sido definido previamente- una unidad organizativa, es decir, una organiza
cin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a
procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional especfico
donde se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y
que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de
forma que garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y efi
ciencia, para realizar esta actividad.
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referi
dos a los distintos atributos del BQ como organizacin: relacin del BQ con
otras unidades dentro del hospital, cartera de servicios, organizacin y fun
cionamiento del BQ, y los aspectos relativos a la gestin de pacientes.
5.1. Relacin del BQ con otras unidades

El BQ funciona como una unidad intermedia, que presta servicio especial
mente a los servicios quirrgicos finales, que son sus clientes principales.
Las unidades de CMA3, sin embargo, funcionan como unidades finales,
pues dan directamente de alta a los pacientes atendidos en ellas. Pueden ser
clientes del BQ las siguientes unidades:
U.21 Ciruga peditrica.

U.26 Ginecologa.
U.34 Interrupcin voluntaria del embarazo.
U.39 Angiologa y ciruga Vascular.
U.40 Ciruga cardiaca.
U.42 Ciruga torcica.
U.43 Ciruga general y digestivo.
U.45 Ciruga maxilofacial.
U.46 Ciruga plstica y reparadora
U.47 Ciruga esttica.
U.49 Neurociruga.
U.50 Oftalmologa.
U.51 Ciruga refractiva.
U.52 Otorrinolaringologa.
U.53 Urologa.
U.55 Ciruga ortopdica y traumatologa

Ocasionalmente tambin puede prestar servicio a otras unidades finales
como, por ejemplo:
U.7 Cardiologa.
U.8 Dermatologa.
U.25 Obstetricia.
U.36 Unidad del dolor.
U.93 Extraccin de rganos.
U.94 Trasplante de rganos.
U.95 Obtencin de tejidos.
U.96 Trasplante de tejidos.
A su vez, el BQ es cliente de numerosas unidades estructurales e interme

dias del centro sanitario, estn o no externalizadas, como son:
Almacn.
Anatoma patolgica.
Banco de sangre/tejidos.
Diagnstico por la imagen.
Esterilizacin.
Farmacia.
Gestin de pacientes.
Gestin de residuos.
Laboratorios.
Lavandera y lencera.
Limpieza.
Mantenimiento.
Medicina preventiva.
El BQ debe situarse en la proximidad fsica de la unidad de cuidados

crticos, ser fcilmente accesible desde el servicio urgencias y las unidades
de hospitalizacin polivalente asignadas a especialidades quirrgicas, y con
una adecuada comunicacin (que puede ser telemtica, tubo neumtico,
etc.) con anatoma patolgica, diagnstico por la imagen y laboratorios.
5.2. Cartera de servicios

La cartera de servicios se define como el conjunto de tcnicas, tecnologas
o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, activida
des y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica,
mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias(35).

Una forma de aproximarse a la cartera de servicios de una unidad hos
pitalaria es definir los procesos que atiende, de conformidad con la codifi
cacin de los diagnsticos y procedimientos mediante la Clasificacin
Internacional de Enfermedades 9 Revisin Modificacin Clnica 5 edicin
(CIE-9) y la agrupacin de las mismas utilizando la versin 21.0 de los AP
GDR.
La cartera de servicios del BQ est formada por los procedimientos
quirrgicos que se realizan en esta unidad, los cuales forman parte del pro
ceso asistencial de los pacientes atendidos en los servicios y unidades fina
les, que generalmente son quirrgicos.
5.3. Criterios de inclusin de pacientes

Los criterios de inclusin de pacientes y circuitos considerados en este
documento de estndares y recomendaciones se refieren generalmente a los
pacientes que requieren hospitalizacin convencional, debindose consultar
el documento sobre unidades de CMA para los referidos a esta modalidad
asistencial3.
Los pacientes que son atendidos en el BQ deben:
Tener una indicacin para realizar un procedimiento quirrgico,

prescrita por un especialista quirrgico (preferiblemente el que
despus llevar a cabo la intervencin).
Haber dado su consentimiento por escrito, tras haber sido adecua
damente informado el paciente o, en su caso, familiar o cuidador
(anexos 1 y 7)(36).
Haber acudido a una consulta de anestesia, en la que se valorar el
riesgo anestsico, se planificar la tcnica anestsica y se recabar
el consentimiento sobre la misma(37), una vez informado el pacien
te o, en su caso, familiar o cuidador, o quien tenga la tutela legal en
caso de menores o incapacitados.
Haber sido programado su ingreso en el hospital, haber sido intro
ducida en agenda su intervencin para una determinada sesin qui
rrgica, disponer de una cama de hospitalizacin convencional(38),
y, en los casos que se prevea la necesidad, de cama en la UCC.
( ) RD 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.
( ) Se recomienda la elaboracin de un documento de consentimiento informado para cada tipo de procedi

miento quirrgico y anestsico. Excluye las situaciones de urgencia vital, donde se aplicar lo dispuesto en
el artculo 9.2.b. de la Ley 41/2002.
( ) Para pacientes con ciruga programada.

Haber realizado el protocolo preoperatorio establecido y las prue
bas complementarias indicadas, habiendo comprobado sus resulta
dos previamente a fijar en agenda la fecha de intervencin.
5.4. Estructura y tipologas(39),18

Como se ha mencionado, por BQ se entiende el espacio donde se agrupa a
todos los quirfanos con las diferentes caractersticas y equipamientos nece
sarios para llevar a cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos, y
por otra unidad organizativa.
La estructura fsica de los locales del BQ puede condicionar, en gran
medida, la organizacin y gestin de la actividad quirrgica29. La necesidad
de utilizar eficientemente los recursos disponibles ha impulsado la centrali
zacin del BQ en dos sentidos: a) agrupar fsicamente todos los quirfanos
en un nico BQ para de este modo aprovechar mejor los equipos y evitar
duplicidades de personal, y b) unificar la gestin de los quirfanos para
optimizar la utilizacin de los equipos, optimizar la asignacin de personal
y planificar con objetivos globales a largo plazo79.
Se recomienda que, si las condiciones estructurales, de volumen de
actividad y de organizacin y gestin (incluyendo la gestin de personal) del
centro lo permiten, se diferencie el BQ de la unidad de CMA (unidades de
CMA autnomas)3.
Generalmente se reservan algunos quirfanos para determinados
tipos de intervenciones. Las principales formas de especializacin son(40):
Una especialidad.
Quirfanos de urgencias traumatolgicas.
Quirfanos de urgencias.
Radioquirfanos.
Ms adelante se razona la conveniencia de reservar quirfanos de

urgencias, generales y traumatolgicas, para ciruga urgente programada.
(38)Para pacientes con ciruga programada con hospitalizacin convencional. La falta de camas es una causa
frecuente de cancelaciones por razones no clnicas. Las camas de hospitalizacin convencional frecuente
mente estn disponibles a segunda hora de la maana, una vez que se han dado las altas. Se puede mejorar
la eficiencia admitiendo a los pacientes en un rea preoperatoria el mismo da de la ciruga. Este rea puede
estar integrada con el rea de evaluacin preoperatoria para facilitar el uso de personal entrenado y facili
tar el traslado al quirfano36.
(39) Los esquemas de sistemas de pasillos y relaciones con el quirfano, contenidos en este apartado, estn
basados en: Operating Department. HBN 26. NHS Estates. HMSO. 199118.
(40) Lo que sigue est adaptado de Operating Theatres. Review of National Findings. Audit Commission
200334.

Se debe maximizar la polivalencia de los quirfanos. Existen dos razo
nes principales para justificar quirfanos especializados: a) equipamiento
especfico que no puede ser transportado o es muy caro como para dotar a
todos los quirfanos con l; y b) prevencin de contaminacin cruzada. Sin
embargo, el argumento del equipamiento no impide que otra especialidad
que pueda incorporar fcilmente su equipamiento utilice un quirfano
especficamente dotado. Se recomienda que, en general, no se asignen qui
rfanos por especialidad, distribuyendo las sesiones quirrgicas en funcin
de los criterios de programacin que ms adelante (5.5.2.) se exponen.
Las consideraciones de seguridad microbiolgica han predominado en
el diseo y gestin del BQ. Los requerimientos de un pasillo limpio y otro
sucio(41), fundamentados sobre teoras sin evidencia cientfica, han predo
minado sobre el diseo de esta unidad. En la actualidad se considera que la
existencia de pasillos limpio y sucio separados no debe ser, en s mismo, un
requisito18, 32, 80 . La regulacin del movimiento del personal dentro del blo
que no debe descansar sobre el sistema de doble pasillo. En este contexto
no se debe menospreciar como criterio de funcionamiento en el BQ el evi
tar el paso tanto de personal como de material desde zonas sucias a limpias.
Las personas, cuando se mueven, son las principales fuentes de micro
organismos. Se reduce la carga bacteriana disminuyendo el nmero de per
sonas y sus movimientos, as como asegurando un adecuado flujo y renova
cin de aire.
La contaminacin area es alta en los momentos de entrada y salida del
paciente, por lo que no se deben manipular las cajas estriles en esos
momentos. Los carros estriles deben prepararse en un local adyacente al
quirfano, con acceso directo. Las puertas de esta zona de preparacin de
carros deben permanecer cerradas hasta la entrada del siguiente paciente(42).
Se debe restringir el acceso a las diversas reas del BQ y segregar los
elementos de trfico dentro del BQ.
Se pueden definir, por las restricciones a su acceso, cuatro zonas den
tro del BQ:
Zonas de acceso general. No tiene restricciones para las personas

admitidas al BQ (zona de recepcin de pacientes, reas administra
tivas de la unidad, vestuario y aseos de personal sanitario y sala de
descanso de personal).
Zonas de acceso limitado. Solo se admiten a las personas que nece
sitan llegar a locales adyacentes a las zonas de acceso restringido o
a las zonas operatorias (almacenes, URPA).
(41) Estos requisitos estn contemplados en algunas de las regulaciones de las comunidades autnomas para
la autorizacin de la apertura de establecimientos sanitarios.

(42) La preparacin de la mesa quirrgica se realiza en el quirfano cuando el paciente est anestesiado.

Zonas de acceso restringido. Solo se admiten a las personas que
necesitan llegar a la zona operatoria. Deben ser adecuadamente
autorizados (zona de lavado quirrgico; preanestesia; oficio sucio).
Zonas operatorias. Quirfano y preparacin de carros estriles.
Los elementos de trfico a segregar son:
Pacientes.
Personal.
Suministros.
Residuos.
El sistema de pasillos debe facilitar una circulacin sencilla y econmi

ca. De todas las posibilidades, un sistema de pasillo nico es generalmente
la solucin ms simple y econmica.
En la figura 5.1. se ilustran cuatro tipos de sistemas de pasillo que se
corresponden con cuatro disposiciones distintas entre las reas que se rela
cionan directamente con el quirfano (figura 5.2.).
El sistema de transporte del paciente desde hospitalizacin convencio
nal a quirfano y regreso a hospitalizacin debe reducir las molestias para
el paciente y la interferencia con las actividades clnicas al mnimo, y no
debe requerir un esfuerzo fsico extraordinario del personal asistencial.
Existen varios sistemas de transporte, algunos de ellos guiados por la clara
delimitacin de un pasillo limpio y otro sucio; otros sistemas llevan la cama
de hospitalizacin convencional al local de preanestesia e incluso al quir
fano, posibilitando menos transfers y manteniendo al paciente la mayor
parte del tiempo en su cama. Si la cama de hospitalizacin es llevada al qui
rfano, debe caber por el pasillo, tener altura variable, para ajustarse a la de
la mesa de quirfano, y haber cambiado las sbanas de la cama inmediata
mente antes del traslado. Se debe tener en consideracin la necesidad de
disponer de espacio para las camas o camillas mientras el paciente es inter
venido y se recupera de la anestesia.

Figura 5.1. Sistemas de pasillo en BQ(43)
Pasillo nico
Pacientes
PASILLO
Personal
Quirfano
Suministros
Residuos
Doble pasillo: el personal y los pacientes son segregados de los suministros y residuos
Pacientes
PASILLO
PASILLO
Personal
Quirfano
Suministros
Residuos
Doble pasillo: el personal, los pacientes y suministros son segregados de los residuos
Pacientes
PASILLO
PASILLO
Personal
Quirfano
Suministros
Residuos
Doble pasillo: los pacientes y los residuos son segregados del personal y suministros
Pacientes
PASILLO
Personal
PASILLO
Quirfano
Suministros
Residuos
(43) Adaptado de: Operating Department. HBN 26. NHS Estates. HMSO. 1991. Figura 318.

Figura 5.2. Relacin entre quirfano y las polticas de segregacin de trficos(44)
Pasillo nico
An estesia
L avad o Qui r fa no
Su cio
Salida paciente Prep araci n

carros
Doble pasillo: el personal y los pacientes son segregados de los suministros y residuos
Salida paciente
An estesia Qu ir fano Su cio
Preparaci n
L avad o
carros
Doble
Doble pasillo:
pasillo: los pacientes
los pacientes y los residuos
y los residuos son segregados
son segregados del personal ydel
lospersonal y los suministros
suministros
Salida paciente
Lavado
Anestesia
Qu ir fano
Pre paracin
carros
Sucio
Doble pasillo: el personal, los pacientes y los suministros son segregados de los residuos
Salida paciente
Anestesia
Lavado Qu ir fano Suc io
Preparac in
carr os
(44) Adaptado de: Operating Department. HBN 26. NHS Estates. HMSO. 1991. Figura 418.

5.5. Organizacin y funcionamiento del BQ
La descripcin de la organizacin del BQ se articula en relacin con el pro
ceso que comprende todas aquellas actividades asistenciales y de apoyo
encaminadas a la realizacin de un acto quirrgico, desde el momento en
que el paciente accede al rea de recepcin del BQ hasta la recuperacin
post-operatoria inmediata (Unidad de Recuperacin Postanestsica
URPA-). No se contempla en este documento el circuito de pacientes de
CMA, que puede consultarse en la referencia 4.
5.5.1. Proceso de atencin al paciente en el BQ14, (45)
5.5.1.1. Acceso al BQ
El paciente que accede al BQ puede proceder de las salas de hospitaliza

cin, directamente desde su domicilio o alojamiento alternativo (es aconse
jable disponer de una programacin adecuada para evitar esperas innecesa
rias y la disponibilidad de un espacio diseado de forma especfica para la
espera del paciente quirrgico), o del servicio de urgencias del hospital. Se
deber elaborar un protocolo de circulacin de pacientes en el BQ (se ofre
cen dos ejemplos en los anexos 8 y 9). El traslado al rea prequirrgica
puede realizarse andando, en silla de ruedas, en camilla o en la cama de hos
pitalizacin convencional.
Cualquiera que sea la procedencia del paciente, antes de su acceso al
rea prequirrgica o en esta, el cirujano responsable de la sesin quirrgica
habr:
Solicitado a los responsables de enfermera el material necesario

para la ciruga con la suficiente antelacin (prtesis, etc.).
Solicitado a los responsables de enfermera del BQ con la suficien
te antelacin (al menos 24 horas) la utilizacin del equipo porttil
de radiodiagnstico, en caso necesario.
Comprobado que el paciente o la persona competente haya firma
do el consentimiento informado para la ciruga.
Programado la cooperacin de otros facultativos (endoscopistas,
radilogos, patlogos, etc.) o tcnicos necesarios para la ciruga.
Dado las rdenes mdicas pertinentes para la preparacin del
paciente segn los protocolos y prototipos establecidos (ayunas,
profilaxis antibitica y de la trombosis venosa profunda, prepara
cin del rea quirrgica, etc.).
(45)
Otras fuentes utilizadas para este apartado han sido Gonzlez Arvalo, Gmez Arnau y Garca del
Valle79 y la Normativa de Quirfano del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.

Las actividades del anestesilogo responsable son:
Identificar al paciente y comprobar que la indicacin quirrgica

programada es la establecida en la historia clnica.
Comprobar que la situacin clnica del paciente y su evaluacin
preoperatoria son las adecuadas a la ciruga prevista.
Solicitar y comprobar que el paciente o la persona competente haya
firmado el consentimiento informado para la anestesia.
Solicitar y comprobar que estn disponibles los hemoderivados
necesarios segn los protocolos elaborados conjuntamente con los
servicios de Banco de sangre y anestesia.
Comprobar que se dispone, cuando se prevea, de cama de Cuidados
Crticos para la atencin postquirrgica del paciente.
Solicitar al responsable de enfermera el material necesario para la
anestesia con la suficiente antelacin.
Comprobar la disponibilidad de otros facultativos necesarios para
el manejo intraoperatorio.
Las actividades de enfermera de la planta de hospitalizacin o, para los

pacientes que acuden directamente desde su domicilio, del rea de recep
cin prequirrgica:
Identificar adecuadamente al paciente.

Comprobar:
Las pruebas complementarias que se hubieran realizado en
las consultas preoperatorias (el anexo 10 recoge las reco
mendaciones de la AEC y de la SEDAR en relacin con las
pruebas complementarias preoperatorias).
Que el paciente ha firmado el/los consentimientos infor
mados.
Que se han cumplido los protocolos de ayunas(46), 81, en su
caso las profilaxis (antibitica, antitrombtica) y otras ins
trucciones que se le hubieran indicado por el cirujano y/o
por el anestesilogo en las consultas preoperatorias.
Que estn disponibles los hemoderivados necesarios segn
los protocolos elaborados conjuntamente con los servicios
de Banco de sangre y anestesia.
Que el rea de la intervencin se ha preparado y sealiza
do adecuadamente.
(46) El Royal College of Nursing ha publicado una gua, avalada por otras asociaciones profesionales, como
el Royal College of Anaesthetists, sobre el ayuno en relacin con la ciruga para adultos y nios. Tambin en
anexo B de referencia 21.

Que se han retirado los objetos metlicos, las horquillas u
otros adornos del pelo, las prtesis dentales, las gafas o lentillas.
Que el paciente no sea alrgico al ltex.
Que est vestido con ropa del hospital limpia (camisn
abierto).
Que el paciente no lleva maquillaje ni esmalte de uas.
Anotar las constantes del paciente.
Si la preparacin del paciente es incompleta lo notificar al ciruja
no o anestesilogo responsable y lo har constar en la historia clnica.
5.5.1.2. rea de preparacin prequirrgica
En el rea de preparacin prequirrgica se elabora e inicia el plan de cuida

dos quirrgicos al paciente, desarrollndose las siguientes actividades:
1. Se seguir un protocolo de recepcin de pacientes que incluya la

comprobacin de la identidad del paciente (pulsera identificativa:
datos del paciente, diagnstico y procedimiento quirrgico), y la
revisin de la historia clnica completa y pruebas complementarias.
Son actividades de enfermera en este rea, las siguientes:
a) Presentarse e identificarse al paciente.
b) Comprobar la filiacin del paciente, as como diagnstico
e intervencin.
c) Valorar estado general del paciente: catteres, drenajes,
tracciones
d) Comprobar las pruebas preoperatorias.
e) Preguntar por alergias conocidas (al ltex, en particular).
f) Comprobar la presencia de los consentimientos informa
dos en la Historia Clnica.
g) Comprobar ausencia de prtesis dental o audfonos, lenti
llas y otros objetos personales.
h) Verificar normas de ayuno.
i) Verificar retirada de esmaltes y maquillaje.
j) Verificar -en su caso- el corte del vello y medidas higini
cas habituales.
k) Venoclisis o comprobacin de la permeabilidad de esta.
l) Administracin de profilaxis antibitica segn protocolo,
especificando dosis, va y hora.
m) Comprobacin y/o administracin de profilaxis tromboem
boltica, si procede.
n) Aclarar conceptos o posibles dudas respecto al entorno
quirrgico y ciruga, con el objetivo de disminuir la ansiedad.

o) Confirmar la existencia de sangre cruzada, si precisa.
p) Colaborar con el anestesilogo en las tcnicas anestsicas
que se realicen en el rea de preparacin prequirrgica(47).
q) Registro y evaluacin de actividades.
r) Coordinadamente con el anestesilogo, comunicar al per
sonal de apoyo el traslado del paciente al quirfano.
s) Coordinadamente con el anestesilogo, comunicar al per
sonal de apoyo y a las unidades de recepcin el traslado del
paciente: URPA, UCC.
2. Cumplimentacin de los tems especficos del rea en la HC/HRQ,
donde quedarn reflejadas todas las circunstancias y controles rea
lizados al paciente.
5.5.1.3. Induccin anestsica
La anestesia se realizar de acuerdo con la forma de organizacin elegida

(antequirfano, quirfano, etc.). En general se tiende a realizar la induccin
anestsica en quirfano, no siendo preciso, en este caso, la existencia de un
antequirfano.
El anestesilogo estar presente, segn el protocolo y las caractersti
cas particulares de riesgo:
En todos los casos de anestesia local con algn procedimiento de

sedacin/analgesia, para indicar o aplicar los frmacos necesarios
en dicha sedacin, siendo el responsable de tomar las medidas
necesarias de reanimacin cardiorrespiratorias e indicar el procedi
miento de monitorizacin ms adecuado.
En casos de anestesia general endovenosa, inhalatoria o mixta ser
el encargado de realizar todo el procedimiento tcnico.
En procedimientos realizados mediante tcnicas de bloqueo ner
vioso ser el encargado de realizar todo el procedimiento tcnico.
El anestesilogo ser el encargado de cumplimentar el Registro de

Anestesia(48) (Anexo 11), en el que quedarn recogidos, entre otros82:
Tipo de intervencin.
Facultativos que realizan el procedimiento quirrgico y anestsico.
(47)En el rea de preparacin prequirrgica se realizan solo algunas tcnicas anestsicas: bloqueos para la
ciruga del ojo, algn bloqueo nervioso perifrico, etc. En el antequirfano adyacente al quirfano, que algu
nos BQ poseen, se puede realizar cualquier tipo de anestesia. En general, en Espaa, la mayora de las tc
nicas anestsicas se realizan en quirfano.
(48) Grfica de anestesia u Hoja de anestesia.

Tipo genrico de anestesia (local ms sedacin, locorregional o
general)(49).
Dispositivos de control de la va area utilizados (mascarilla facial,
larngea, intubacin orotraqueal, bitubo u otros).
Nivel de invasividad y tipo de monitorizacin utilizada (hemodin
mica, de la funcin respiratoria, de la funcin neuromuscular, de la
neurofisiolgica u otros).
Va de administracin del frmaco inductor (inhalatoria, intramus
cular, endovenosa) y dosis empleada.
Va de administracin de los frmacos anestsicos y no anestsicos
empleados durante la fase de mantenimiento (inhalatoria, intra
muscular, endovenosa) y dosis empleadas de los mismos.
Va de administracin de los frmacos empleados durante la fase de
reversin y dosis empleadas de los mismos.
Incidencias en la induccin, el mantenimiento y la reversin anes
tsica.
Balance de fluidos tanto electrolticos como de hemoderivados.
Posibles complicaciones perianestsicas que necesiten vigilancia
posterior.
Comentario anestsico final.
5.5.1.4. Procedimiento quirrgico. Quirfano
El cirujano cumplimentar el protocolo quirrgico. El procedimiento

depender del grado de invasividad y de la necesidad de cuidados intrahos
pitalarios.
Dependiendo de las caractersticas de la intervencin intervendrn los
cirujanos necesarios en nmero y capacitacin.
Las enfermeras quirrgicas tendrn conocimiento previo de la inter
vencin a travs del parte quirrgico, que deber estar disponible con un
mnimo de 24 horas de antelacin a la misma y tendrn los conocimientos
especficos necesarios.
La enfermera quirrgica aplica, desarrolla y adapta el plan de cuida
dos al paciente, siguiendo los principios bsicos de higiene, asepsia y esteri
lizacin, as como los de seguridad inherente al entorno y al proceso quirr
gico. Realizar y documentar todas las actividades de cuidados mediante
la aplicacin sistemtica de protocolos y evaluar los resultados.
(49) No existe codificacin aceptada sobre los tipos de anestesia. Sera bueno en este punto proponer una que
permitiera la estandarizacin de los procesos anestsicos. Se har una propuesta desde la SEDAR.

La enfermera anotar las circunstancias y los controles perioperato
rios en la HC/HRQ. Identificar y manejar las muestras biolgicas intrao
peratorias para su posterior anlisis clnico, y segregar y procesar el mate
rial susceptible de reimplantacin.
Existir un sistema de registro que facilite la informacin y el control
sobre el material relevante que requiera cada paciente en su proceso. Debe
garantizarse el seguimiento del material estril.
La enfermera quirrgica que haya actuado de instrumentista, y una
vez terminada la intervencin quirrgica, comprobar la presencia de la
totalidad del material quirrgico empleado y controlar el procesamiento
del material reutilizable, garantizando su esterilidad y trazabilidad.
Es responsabilidad de la enfermera quirrgica el recuento del nmero
de gasas, compresas, etc.
5.5.1.5. Final de anestesia en quirfano
La finalizacin de las actuaciones anestesiolgicas en quirfano y la salida

del paciente se realizarn a juicio del anestesilogo quien decidir la rever
sin o no de la anestesia general y el traslado a una u otra unidad postope
ratoria de acuerdo a las condiciones del paciente y ciruga practicada.
El anestesilogo anotar las aclaraciones que considere pertinentes en
el registro de anestesia (Anexos 11 y 12), as como el anestsico y la tcni
ca utilizados.
La enfermera registrar las circunstancias de la reversin en la
Historia Clnica /Hoja de Ruta Quirrgica para su seguimiento.
5.5.1.6. Recuperacin. Unidad de recuperacin postanestsica (URPA)

Todos los pacientes que hayan sufrido un procedimiento anestsico debe
rn tener planificado previamente por parte del anestesilogo:
a) El rea de destino ms probable tras la intervencin.

b) El protocolo especfico de recuperacin anestsica.
Es importante que cada paciente sea trasladado a la unidad en la que

pueda recibir el nivel de cuidados adecuado a su situacin y a la interven
cin realizada para evitar traslados posteriores y para que una estancia ms
prolongada de lo previsto en una unidad no impida el acceso a la misma de
otros pacientes y sea motivo de suspensiones de ciruga.
El traslado a la URPA deber realizarse en posicin de decbito
acompaado por la enfermera y el anestesilogo. Este ltimo indicar los
criterios de monitorizacin y oxigenoterapia que deben seguirse. El trasla
do se realizar siempre junto con la documentacin clnica.

Las actividades a desarrollar en la URPA son:
1. Valoracin del paciente segn protocolo de ingreso en URPA

(Anexo 13).
2. Monitorizacin del paciente segn el protocolo de monitorizacin
(Anexo 13).
3. Plan de cuidados de acuerdo con los protocolos establecidos en la
URPA (Anexo 13). Se actuar en funcin de la situacin clnica del
paciente.
4. Revisin y continuacin de la cumplimentacin de la HC/HRQ.
5.5.1.7. Alta del BQ
El anestesilogo, indicar el alta del paciente cuando este cumpla

los criterios definidos en el protocolo de la URPA, que deber
tener en consideracin las caractersticas del centro (el nivel de cui
dados de las distintas unidades del centro concreto)(50).
Se prescribir el tratamiento mdico adecuado a la ciruga realiza
da y a la situacin clnica del paciente.
Se entregar el informe de alta del cirujano, del anestesilogo y el
informe enfermero al alta a fin de poder realizar el seguimiento del
paciente hasta la resolucin de su proceso quirrgico en la planta
de hospitalizacin.
Se cumplimentarn los datos necesarios para el registro de quirfa
no y el CMBD.
La Gua de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)83

estratifica los cuidados de los pacientes dados de alta del BQ en distintos
niveles, pudiendo ser el destino del paciente intervenido un puesto de hos
pital de da de CMA4, la sala de hospitalizacin convencional o una unidad
de cuidados crticos. Las unidades de hospitalizacin convencional y las de
cuidados crticos estn fuera del mbito de este documento de estndares y
recomendaciones, siendo objeto en un futuro inmediato de un documento
especfico.
(50)Tomado de: Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 200414.
Criterios orientativos de alta de la URPA:
Test de Aldrete > 9.
Ventilacin adecuada y suficiente (excursiones ventilatorias amplias y en frecuencia >= 10 /min).
Auscultacin bilateral clara.
Capacidad para mantener la permeabilidad de la va area.
Ausencia de sueo o confusin.
Signos vitales estabilizados similares a los preoperatorios.
Tono muscular adecuado.
SpO2 > 95% (salvo cifra inferior previa).
Control adecuado del dolor.

En caso de no cumplir criterios de alta y -en su caso- terminar el hora
rio de funcionamiento de la URPA(51), se debe valorar la transferencia del
paciente a una unidad de nivel III de cuidados (intensivos)84.
Las unidades de Cuidados Crticos deben tener protocolos de admi
sin y alta consensuados para prevenir el bloqueo de camas. Debe prever
se un sistema de reserva para los ingresos programados, aunque se debe
comprobar la disponibilidad de camas antes de proceder a la ciruga progra
mada.
5.5.2. Programacin quirrgica79
La programacin de los quirfanos es uno de los componentes ms impor

tantes de la gestin de un BQ ya que tiene una gran repercusin sobre el
hospital, los profesionales y los pacientes. El modo de programacin deter
mina el funcionamiento de otras reas del hospital: administrativos encar
gados de la citacin de los pacientes, servicios de admisin y de prepara
cin de los pacientes para la ciruga, las unidades de recuperacin postqui
rrgica, servicios de hostelera del hospital, etc.
Entre las prioridades que se deben marcar los responsables de la pro
gramacin estn la satisfaccin de los pacientes y de los profesionales, sin
olvidar que se debe conseguir utilizar con eficacia los recursos que se ponen
en juego.
Un quirfano de ciruga programada debera poder ser utilizado en
sesiones de maana y tarde, para rentabilizar sus costosas instalaciones,
equipamiento y mantenimiento. Sin embargo, para ello es preciso que el
equipo quirrgico as como otro personal de plantilla y recursos del hospi
tal estn disponibles. La revisin de la Audit Commission de los hospitales
del NHS ingls34 encontr una media de utilizacin de 41 horas por quir
fano y semana. Un objetivo razonable para la utilizacin de los quirfanos
programados podra ser de, al menos, 10 horas todos los das laborables y 7
horas los viernes, lo que permitira una utilizacin de 47 horas por quirfa
no y semana. Algunos hospitales del SNS tienen, en la actualidad, una uti
lizacin ms intensiva de este recurso, por lo que, dadas las condiciones
necesarias de personal, recursos y servicios del hospital, as como demanda
suficiente, la utilizacin del quirfano programado por semana puede ser
notablemente mayor.
(51) El horario de funcionamiento de la URPA se ajustar a las caractersticas especficas del BQ, de acuer
do con el nmero de pacientes a atender, su distribucin horaria y necesidad de cuidados, evitando que la
ocupacin de la URPA bloquee la entrada y salida de pacientes del BQ. Como regla general el paciente no
debe permanecer en el nivel de cuidados de la URPA ms de 6 horas; si precisa ms tiempo valorar si requie
re un nivel de cuidados III (intensivos).

En la programacin pueden distinguirse varias fases. En primer lugar,
el cirujano establece la indicacin de la ciruga en un paciente y la prioridad
con que el procedimiento se debe realizar (emergente, urgente, urgente
diferido o programado)(52). El siguiente paso en la programacin es el
reparto entre los servicios quirrgicos o los cirujanos del tiempo de quir
fano. Por ltimo, se debe fijar el orden en que se programarn los pacientes
de una sesin quirrgica concreta.
5.5.2.1. Ciruga programada
El tiempo de quirfano disponible para la ciruga programada se puede dis

tribuir de varias formas entre los servicios quirrgicos:
Programacin abierta: el tiempo se va reservando segn es demanda

do por los servicios quirrgicos. El nico criterio de prioridad es el orden de
solicitud de programacin sin hacer distincin en cuanto a la especialidad
quirrgica o el quirfano concreto (First come/first served). Es un sistema de
programacin poco eficiente desde el punto de vista de los cirujanos ya que,
a no ser que dispongan de suficiente nmero de casos para programar con
bastante antelacin, un determinado servicio quirrgico o un determinado
cirujano puede tener los casos de un da repartidos entre distintos quirfa
nos y con tiempos muertos entre ellos. Adems las especialidades quirrgi
cas que pueden programar la mayora de sus intervenciones con mucha
antelacin acaparan los mejores horarios y pueden hacer que especialidades
en las que la mayora de los casos son urgentes o semiurgentes tengan difi
cultades para programar.
Programacin en bloque: consiste en asignar a un servicio quirrgico
o a un cirujano un periodo de tiempo de un quirfano lo que le permite ir
aadiendo casos segn se le van presentando. Este sistema permite al ciru
jano o al servicio quirrgico tener una continuidad en la asistencia sin tiem
pos muertos pero tiene el inconveniente de que se puede perder mucho
tiempo de quirfano si no se rellenan de actividad los bloques de tiempo
asignados.
Con este modo de programacin el conflicto suele surgir en el modo de
repartir los bloques de tiempo y la duracin de los mismos. Si el reparto se
(52) La
clasificacin de las categoras de urgencia de la National Confidential Enquiry into Patient Outcome
and Death (NCPOD), es la siguiente42:
1. Emergencia. Operaciones que deben ser realizadas dentro de una hora.

2. Urgentes. Operaciones que deben realizarse dentro de las 24 horas.
3. Programadas. Operaciones que deben realizarse dentro de las 3 semanas.
4. Programadas "electivas". Operaciones que pueden programarse en el momento adecuado para
el paciente y el cirujano.

hace por primera vez en un centro en el que anteriormente se programaba de
modo abierto se suele hacer analizando la utilizacin de los quirfanos por las
distintas especialidades o por los cirujanos en el periodo anterior y revisando
peridicamente la utilizacin de los tiempos asignados y de quirfanos fuera
de los periodos asignados85. El modo ms rentable de asignar los tiempos es
asignarlos a un servicio quirrgico de una especialidad concreta ya que de
este modo se consigue una mayor utilizacin de los quirfanos. Una vez
hecho esto el servicio quirrgico puede asignar el tiempo entre sus cirujanos
de modo abierto o, lo que es aun ms rentable, por bloques.
Por otra parte, este modo de programacin es el ms conveniente para
los cirujanos ya que les permite planificar sus das de ciruga y sus das dedi
cados a otras tareas. Tambin es el modo de programar con el que se con
sigue una mejor utilizacin de los quirfanos porque siempre es menor el
tiempo de cambio de quirfano si las cirugas previa y siguiente las realiza
el mismo cirujano o al menos el mismo equipo quirrgico , adems de evi
tar demoras debidas a que el cirujano de una intervencin no pueda comen
zarla porque est realizando otra en otro quirfano.
En el Sistema Nacional de Salud es el modo de programacin habitual
ya que todos los servicios suelen tener lista de espera suficiente para utili
zar el tiempo asignado.
Programacin combinada: la programacin en bloque tiene el incon
veniente de que al realizarse la programacin con mucha antelacin es dif
cil programar los casos de una urgencia relativa, que necesiten ciruga en
uno o dos das y las intervenciones en que tengan que participar varios equi
pos quirrgicos. Estos problemas se pueden evitar reservando una determi
nada cantidad de tiempo como programacin abierta. El tiempo de progra
macin abierta puede ser fijo o bien liberado desde la programacin en blo
que. En este ltimo caso los cirujanos programan dentro de su bloque y las
horas que dejan sin programacin en un determinado momento pasan a
estar a disposicin del primero que lo solicite (release time). La proporcin
de tiempo que se debe reservar para programacin abierta estar en fun
cin de la cantidad de tiempo liberado de la programacin en bloque y de
cmo resulte de rentable el tiempo liberado.
El momento en que se cierra la programacin y el tiempo restante que
queda a disposicin de quien lo solicite puede ser motivo de conflicto. Es
recomendable y factible disponer de la programacin una semana antes,
aunque en la prctica ms habitual es que se cierre 48h antes del da de la
ciruga. Desde el punto de vista de los cirujanos el cierre debe estar lo ms
cercano posible al da en cuestin. Pero, si el objetivo es conseguir una
buena optimizacin de los quirfanos, cuanto antes se libere el tiempo
sobrante ms posibilidades hay de que otro cirujano lo utilice. Si el momen
to de liberacin es demasiado prximo al da de la ciruga se corre el riesgo

de que quede vaco; si es demasiado alejado habr dificultad para progra
mar las cirugas semiurgentes. De todos modos, el momento de cierre de la
programacin no tiene por que ser el mismo en todos los quirfanos y
puede ser ms prximo al da de la ciruga en los quirfanos en los que
opere una especialidad con gran cantidad de casos de urgencia relativa
como son la ciruga cardiaca o la vascular.
Los quirfanos son, en general, polivalentes y por sus caractersticas
en la disponibilidad de recursos humanos y tcnicos no se debe comparti
mentar su utilizacin en base a especialidades, debiendo ser ofertados al
conjunto de los servicios quirrgicos de la institucin. Los quirfanos son
"alquilados" por los servicios para desarrollar sus compromisos de actividad
y en este sentido si quedan espacios de tiempo sin programar, establecer un
sistema de "subasta" es una manera de poner en evidencia el inters de
todos para mejorar la eficiencia de este recurso que, como tal, es limitado.
Es evidente que una buena planificacin, compromiso, predisposicin y
voluntad son fundamentales para hacer compatible las necesidades de los
servicios y el correcto funcionamiento de los quirfanos.
Una vez que el tiempo de quirfano se haya asignado, el cirujano o el
servicio quirrgico proceder a programar sus intervenciones.
La programacin de un da concreto para un quirfano dado debe
tener en cuenta diversos factores:
Si se programa comenzando por el caso ms largo y se deja para el

final los casos ms cortos la hora de comienzo de estos puede variar
en un rango muy amplio, lo que exigir que los pacientes ingresen
con mucha antelacin y posiblemente tengan que esperar mucho
tiempo hasta su traslado al quirfano. Esto tiene como consecuen
cia un aumento de la ocupacin de las camas de ingreso preopera
torio(53). Otra consecuencia es que la unidad de cuidados postope
ratorios tendr muy baja ocupacin a primera hora de la maana, y
al final del da se juntar la llegada de los pacientes que requieren
ms cuidados con el grueso de los pacientes de baja complejidad.
Con este modo de programacin disminuye el nmero de prolonga
ciones, ya que ser ms fcil cambiar el quirfano asignado para los
procedimientos ms cortos en caso de que el primer caso se prolon
gue ms de lo previsto, pero tiene el inconveniente de que es ms
difcil predecir la hora de comienzo de los casos que le siguen lo que
puede ser un inconveniente para los cirujanos que intervengan en
ellos si no son los mismos de la primera, y si la programacin es
(53) Esto puede ser evitado admitiendo a los pacientes en el rea preoperatoria el mismo da de la ciruga.
Esta rea puede estar integrada con el rea de evaluacin preoperatoria para facilitar el uso por personal
entrenado y facilitar el traslado al quirfano36.

abierta casi siempre programarn a primera hora las mismas espe
cialidades. Por otra parte, este modo de programar tiene la ventaja
de aumentar la utilizacin de los quirfanos y evitar las suspensio
nes por falta de tiempo o tener que compensar econmicamente al
personal que prolonga su jornada para dar fin al parte quirrgico,
pero a costa de que se produzcan muchos cambios de asignacin de
quirfano de los ltimos casos del da.
El sistema contrario, programando primero los casos ms cortos,

consigue una mejor utilizacin de las camas de recuperacin pos-
quirrgica evitando el periodo de baja utilizacin a primera hora
del da. En cualquier caso, y siempre que sea posible, se programa
rn a primera hora los nios y los pacientes diabticos para evitar
prolongaciones de los periodos de ayuno debidos a la prolongacin
de los procedimientos que les anteceden.
El desarrollo de unidades de CMA autnomas4 facilita la programa

cin de los casos ms complejos en los quirfanos programados para hospi
talizacin convencional.
Predecir con la mayor exactitud posible la duracin de las cirugas es
uno de los factores ms importantes de la programacin pues mejora la uti
lizacin de los quirfanos y puede ahorrar dinero al hospital. Los clculos
de la duracin de un procedimiento deben hacerse analizando los casos
anteriores que se programaron con el mismo diagnstico y en los que se rea
liz el mismo procedimiento. Es menester diferenciar bien los casos en que
realmente se realiz el procedimiento programado ya que casos programa
dos para realizar una determinada ciruga pueden complicarse y acabar
siendo un procedimiento distinto. Tambin se debe tener en cuenta que, si
bien cuantos ms casos se utilicen para hacer los clculos de estimacin de
la duracin de una ciruga mayor ser la precisin de los mismos, no se
deben utilizar datos de demasiados casos ya que los primeros de la serie
pueden estar muy lejos en el tiempo y haber sido realizados con tcnicas o
instrumental quirrgico distintos.
En la actualidad, la mayora de los centros sanitarios tienen distinta
informacin en forma de datos dispersos (CIE, GRD, ASA, tiempos qui
rrgicos, etc.), que se pueden relacionar entre s, por ejemplo, con la histo
ria clnica. Mediante un ejercicio de cruce de datos cualquier centro tiene la
posibilidad de conocer los tiempos medios de la mayora de sus procedi
mientos quirrgicos. En este sentido, para las distintas especialidades un
reducido nmero de procedimientos explica el 80% de su actividad. Con
todo ello, los centros disponen de la informacin adecuada para establecer
una buena gestin de su programacin quirrgica.

La inclusin en el clculo de la duracin de un procedimiento de la
estimacin del propio cirujano a partir de su tiempo medio en procedimien
tos similares y teniendo en cuenta la complejidad del caso concreto, mejora
la exactitud de los clculos . Si no se dispone de un programa informtico
capaz de revisar la asignacin de recursos en funcin de las cirugas progra
madas, el coordinador de los quirfanos deber revisar todos los factores
que puedan interferir con la programacin, como la disponibilidad de equi
pos de radiodiagnstico, de equipos de endoscopia, la disponibilidad de
camas en el hospital, etc.
Cada centro debe elaborar su propio sistema de programacin de la
forma que mejor se ajuste a sus circunstancias.
5.5.2.1.1. Cancelaciones
Se considera como cancelacin aquella intervencin que aparece en el parte

quirrgico definitivo y que finalmente no se realiza88. Las cancelaciones
pueden deberse a causas clnicas o no clnicas.
La falta de camas y, en segundo lugar, la inadecuada preparacin pre
quirrgica son las causas ms frecuentes de cancelacin para pacientes con
ciruga con hospitalizacin convencional, de conformidad con la
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland36; segn esta
misma fuente -que se nutre de la experiencia del NHS- las causas ms fre
cuentes de cancelacin en CMA son la no presentacin del paciente, la falta
de preparacin pre-operatoria adecuada y las cancelaciones producidas por
el paciente (cita no conveniente u operacin no necesaria).
La tasa de cancelaciones puede reducirse utilizando un adecuado pro
tocolo preoperatorio21,43, en el que la adecuada informacin al paciente
tiene un papel relevante: programando de forma realista la utilizacin de los
quirfanos -tiempos, consideracin de las cirugas urgentes, etc-, desarro
llando una gestin integral del proceso, incorporando a todas las partes
implicadas en el mismo, y dotando de un rea de preparacin pre-operato
ria para ingresos el mismo da de la ciruga.
Si la operacin es cancelada se debe reprogramar con el paciente la
intervencin en el momento ms conveniente para l.
5.5.2.2. Ciruga urgente
La reserva de quirfanos para realizar la ciruga urgente depender del

nmero de urgencias que atienda el hospital y de las caractersticas de estas
urgencias. Las urgencias quirrgicas, salvo algunas excepciones, no suelen
precisar la atencin inmediata en quirfano.
La NCEPOD ha publicado varios informes demostrando que existe

un mayor riesgo de muertes peri-operatorias si los pacientes haban sido
intervenidos por la noche (a partir de las 21:00 horas), recomendando -si
posible- diferir la ciruga para realizarla dentro de las primeras 24 horas
(ciruga urgente). Los informes de la NCEPOD, avalados por el
Departamento de Salud del Reino Unido recomiendan dedicar quirfanos
a la ciruga urgente89. El Royal College of Surgeons of England propuso
(1997) una mayor centralizacin de los servicios de urgencia quirrgicos,
con mayor cobertura poblacional, as como hacer factible disponer de un
servicio de referencia para las urgencias con quirfanos dedicados las 24
horas a operaciones de urgencia90.
Cuando no exista quirfano especfico para Urgencias debe regularse
la eventualidad de suspender una ciruga programada, de modo que est
claro el procedimiento a seguir y que este sea equitativo entre las distintas
especialidades que deben cancelar casos para atender emergencias.
Durante el horario de funcionamiento de los quirfanos con ciruga
programada la decisin de reservar un quirfano y un equipo de enferme
ra y anestesia para las urgencias depender del tipo y el nmero de urgen
cias que reciba el hospital y del tiempo que se tarde en disponer de un qui
rfano si todos estn realizando ciruga programada.
5.5.2.2.1. Demoras en la ciruga urgente
La Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, seala algunas

medidas que pueden reducir las demoras en ciruga urgente, as como evi
tar que esta demanda interfiera con la ciruga programada36:
El 80% de las urgencias quirrgicas pueden ser atendidas durante

el da laboral normal, siempre que se provea de sesiones quirrgi
cas especialmente dedicadas a esta actividad, adecuadamente dota
das de recursos humanos y de equipamiento. Asimismo, esta insti
tucin seala que los beneficios de organizar la urgencia durante el
da y la tarde incluyen una reduccin de los requerimientos de per
sonal despus del ltimo turno y una reduccin de la necesidad de
llamada para anestesilogos y cirujanos en guardia localizada. Las
sesiones quirrgicas deben ser organizadas y dotadas de anestesi
logos y cirujanos de plantilla, trabajando con patrones de sesiones
fijas, sin otra obligacin que atender al quirfano.
Los anestesilogos, cirujanos y gestores deben planificar la adminis
tracin y gestin de las admisiones y procedimientos urgentes(54), 91.
(54) Por ejemplo, el grupo de trabajo integrado por The Royal College of Surgeons of England, The Royal
College of Physicians, the Faculty of Accident and Emergency Medicine and the British Association for
Emergency Medicine, en colaboracin con el Department of Health's National Clinical Director for
Emergency Access91.

Para evitar la generacin de listas en espera de quirfano puede ser
necesario nombrar un rbitro de quirfanos, que pueda decidir la
relativa prioridad de los casos.
Muchos pacientes que requieren una admisin inmediata de urgen
cias pueden ser programados para ciruga al da siguiente. Los casos
menos urgentes pueden ser dados de alta a su domicilio con instruc
ciones escritas para volver en ayunas al da siguiente, posiblemente
a una unidad de CMA, para ciruga programada.
Se debe registrar un plan de accin en la historia clnica del pacien
te e iniciarlo en pre-operatorio.
Muchas intervenciones de personas mayores programadas para
ciruga traumatolgica son canceladas por inadecuada preparacin.
La evaluacin pre-operatoria de estos pacientes, implicando a anes
tesilogos, cirujanos y especialidades mdicas puede reducir este
problema41,92 ,(55).
Los datos disponibles sobre la ciruga traumatolgica en pacientes

ancianos, recomiendan la intervencin en las primeras 24-36 horas y no se
debera demorar por causas que no sean clnicas92, 93.
5.6. Estructura de gestin del BQ.

Requisitos organizativos79
El BQ es una unidad de gestin intermedia que provee servicios (el proce
dimiento quirrgico) a los servicios finales, generalmente las especialidades
quirrgicas29. En funcin de las necesidades derivadas del proceso de aten
cin en el BQ, se recomienda la siguiente organizacin:
Coordinador/a mdico del BQ.

Supervisor/a de enfermera del BQ.
Comit de quirfano.
5.6.1. Coordinador mdico del BQ
El papel del coordinador mdico del BQ(56) es de direccin y planificacin.

Debe servir de referencia y rbitro a los profesionales que desarrollan su
(55) Un problema relativamente frecuente es la fractura de cadera en personas mayores anticoaguladas. La
Scotttish Intercollegiate Guidelines Network recomienda la intervencin dentro de las 24 horas, en horario
diurno, incluidos los fines de semana92.
(56)En unidades de CMA autnomas se recomienda que exista un responsable de la UCMA independiente
del coordinador mdico del BQ4.

trabajo en el BQ (anestesilogos, cirujanos, enfermeras, auxiliares, tcni
cos, etc.) y al mismo tiempo de conexin entre estos y la direccin del cen
tro. Independientemente de su origen (anestesilogo, cirujano, etc.) debe
mediar con equidad en los conflictos que surjan ente los distintos colectivos
que trabajan en los quirfanos, y que pueden tener intereses contrarios,
teniendo siempre como meta la salvaguarda de los intereses de los pacien
tes. Su principal tarea debe ser proporcionar una organizacin en la que los
profesionales puedan dar lo mejor de s mismos de un modo eficaz. Para
ello debe tener una visin clara de la organizacin y del reparto del traba
jo. Tiene que tener conocimientos de gestin, capacidad de escuchar y de
valorar el trabajo personal al tiempo que estimular el trabajo en equipo.
Si el BQ se configura como una unidad de gestin, el director del
BQ(57), debe tener autoridad y responsabilidad sobre el presupuesto, una
remuneracin adecuada, responder de su gestin y disponer de sistemas
adecuados de informacin y soporte administrativo.
El coordinador mdico del BQ debe participar en el comit de quir
fano y es frecuente que sea su presidente. Desde ese puesto debe promover
el estudio por el Comit de los asuntos que realmente tengan importancia
en el trabajo de los quirfanos y cuidar que las decisiones del comit se lle
ven a cabo. El coordinador mdico del BQ debe tener inters en el funcio
namiento de los quirfanos como un todo, en contraposicin a los intereses
particulares de un estamento o una especialidad quirrgica determinada.
5.6.2. Supervisin de enfermera del BQ
La supervisin de enfermera del BQ habitualmente es la responsable de la

operativa del BQ. Esto no solo representa el personal de enfermera, per
sonal auxiliar y tcnico que trabaja en los quirfanos, sino que su responsa
bilidad en la operativa obliga a disponer con amplia capacidad ejecutiva
para asignar y distribuir la ciruga programada en los quirfanos oportunos.
Este es un puesto de importancia capital para el funcionamiento del BQ, y
tiene a su cargo la gestin operativa del BQ. La persona que lo ocupe debe
tener amplia experiencia en el trabajo en quirfano, debe tener capacidad
de dilogo y negociacin, debe ser especialmente apta para el trabajo en
equipo y poseer conocimientos de gestin. Suele ser miembro del comit de
quirfano al que aporta informacin sobre los recursos, tanto humanos
como de equipamiento, funcionamiento, carencias y posibles conflictos en
el funcionamiento.
(57) El trmino "Director" se utiliza para sealar el papel ejecutivo que esta figura debiera desempear en
un BQ configurado como "unidad de gestin". Las funciones se han adaptado de las recomendaciones de
La Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland36. La figura del Director del BQ debe integrar
se en el Comit de Direccin del hospital.

5.6.3. Comit de quirfano
El comit de quirfano debe ser responsable de la planificacin estratgica,

monitorizacin y gestin del rendimiento de los quirfanos(58). Su composi
cin es plural y esto significa que adems de los responsables de planifica
cin y de la operativa (coordinador y supervisin respectivamente) debe
estar presente un responsable de la unidad de admisin de pacientes y los
representantes de las distintas especialidades quirrgicas. El comit de qui
rfano puede y debe adaptarse a las distintas realidades, teniendo en cuen
ta el tamao del centro y su modelo organizativo.
Este comit debe tener explcitos sus objetivos tanto en la actividad
como en la calidad tcnica y percibida. En el caso que las instituciones dis
pongan de una poltica de retribucin basada en objetivos, estos deben res
ponder a esta realidad con asignacin de objetivos colectivos e individuales.
Las reuniones deben ser semanales para establecer con suficiente
antelacin las intervenciones, optimizar el tiempo disponible, estudiar las
incidencias y establecer polticas y acciones de mejora continua. Se deben
establecer aquellos mecanismos de participacin para que todos los compo
nentes del BQ, indistintamente de su nivel de responsabilidad puedan aa
dir valor a su trabajo diario.
El comit de quirfano es responsable de que las polticas de planifi
cacin, monitorizacin y gestin del BQ sean acordadas, implementadas y
actualizadas. La Modernisation Agency recomienda la implantacin de las
siguientes polticas para el BQ(59):
Normas para la confeccin de los partes quirrgicos:
Procedimientos para elaborar los partes de quirfano.

Procedimientos para comunicar los partes quirrgicos a los
quirfanos y salas.
Tiempo lmite para recibir los partes de quirfano en qui
rfanos y salas.
Procedimientos para comunicar a las personas relevantes
cambios en los partes de quirfano.
Programacin de la hora de comienzo y finalizacin de las
sesiones quirrgicas.
(58) Tomado de la Modernisation Agency del NHS (Step Guide to Improving Operating Theatre
Performance. NHS Modernisation Agency. June 2002), puede ser perfectamente adaptable al sistema sani
tario espaol, especialmente a los hospitales del SNS33.
(59) Se ha suprimido el apartado relativo a "normas en caso de permiso o ausencia" de la referencia citada.

Normas para la cancelacin y reasignacin de sesiones quirrgicas:
Procedimiento para reasignacin de sesiones.

Nominacin del responsable (por ej.: coordinador de qui
rfano) de reasignar las sesiones canceladas.
Nominacin del responsable de distribuir la informacin
sobre sesiones canceladas.
Normas para el manejo de la ciruga traumatolgica emergente y

urgente (segn clasificacin NECPOD(60); anexo 18), incluyendo un
protocolo especfico para las operaciones emergentes a partir de las
21:00, incluyendo un protocolo para las intervenciones de las ope
raciones NCEPOD 1 despus de las 21:00 horas.
Normas para los casos de ciruga electiva (NECPOD 3; anexo 18).
5.7. Manual de organizacin y funcionamiento

El BQ deber disponer de un manual de organizacin y funcionamiento en
el que se refleje:
a) El organigrama de la unidad.
b) La cartera de servicios.
c) La disposicin fsica de la unidad y los recursos estructurales y de
equipamiento de que dispone.
d) El manual de normas de organizacin y funcionamiento:
El manual debe contener una delimitacin de su mbito de aplica

cin (el espacio), debe definir el personal al que va destinado y
finalmente el horario de su aplicacin. En el mismo se definirn los
circuitos de circulacin de los pacientes, del personal y de los equi
pamientos en funcin del diseo del BQ en que se aplique. Las nor
mas relativas a la seguridad del personal y de los pacientes (protec
cin radiolgica, proteccin frente a infecciones, proteccin de la
contaminacin ambiental en el quirfano, seguridad elctrica, plan
de catstrofes, etc.) deben formar parte del manual de normas.
El manual deber ser abierto y actualizable segn las modificacio
nes en la cartera de servicios, cuando lo requiera la actualizacin de
(60) NCEPOD: National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death.

los protocolos, o cuando los cambios estructurales o funcionales as
lo requieran.
A. Organigrama
Director/a o coordinador/a mdico del BQ.

Supervisor/a de enfermera del BQ.
Comit de quirfano.
Las responsabilidades, as como las lneas jerrquicas, atribuciones y com

petencias de cada unos de los miembros de la BQ, tendrn que estar defini
das.
B. Cartera de servicios
La cartera de servicios del BQ comprender los procedimientos

quirrgicos y tcnicas anestsicas ofertadas.
C. Disposicin fsica de la unidad
El manual de organizacin y funcionamiento deber incluir:
La disposicin fsica del BQ y sus interrelaciones con otras reas

del hospital.
Los recursos estructurales existentes al servicio del BQ y el equipa-
miento disponible.
La zonificacin del BQ y los circuitos de pacientes, personal, mate
riales y residuos.
D. Manual de normas
El BQ deber disponer de un manual de normas que se ajuste a los requisi

tos organizativos y en el que estn descritos secuencialmente los actos del
proceso asistencial, los protocolos necesarios y los puntos de inclusin en el
circuito, as como las lneas de responsabilidad en cada uno de los actos.
A continuacin se esquematizan los requisitos estructurales, organiza
tivos y los protocolos a lo largo del circuito asistencial, siguiendo el esque
ma de circulacin de pacientes descrito en el apartado 5.5.1:

Tabla 5.3. Manual de normas del BQ.
Secuencia Actividades Requisitos Protocolos Profesionales
del proceso estructurales que intervienen
Recepcin del rea de recepcin. Admisin. Auxiliar de trans
paciente en el Zona de espera Historia clnica. porte.
hospital. general (confortable e Protocolo de eva Administrativo.
Acompaar al independiente de luacin y prepara Personal de
paciente y sus hospitalizacin). cin pre-operato enfermera.
familiares al BQ / Despacho informa rios cumplimenta Anestesilogo.
Traslado desde cin a familiares. do. Cirujano.
Acceso sala de hospitali Dotacin informtica. Programacin qui
zacin/ Redes informticas. rrgica.
Traslado desde HC compartida. Preparacin del
urgencias. Telfono directo. quirfano.
Recepcin en el Interfono con perso
BQ. nal facultativo de
guardia.
Identificacin En el BQ, dentro de Protocolo de iden Administrativo.

del paciente. la zona no restringida tificacin del Personal de
Apertura de la para la circulacin paciente. enfermera
HC/HRQ general.
Recepcin Aseo y vestuario.
Taquillas para ob
jetos personales.
Valoracin del Valoracin global

paciente. preanestsica
Rellenar (registro de anes
HC/HRQ. tesia).
Protocolo de pre
rea pre paracin especfi
quirrgica ca (si precisa).
Protocolo de tc
nica anestsica (si
precisa).
HC/HRQ.

Secuencia del Actividades Requisitos Protocolos Profesionales
proceso estructurales que intervienen
Tcnica anest Quirfano. HC/HRQ. Enfermera.
sica. Registro de anestesia. Auxiliar de enfer
Protocolos de Protocolos de proce mera.
procedimientos dimientos anestsi Cirujano/s.
quirrgicos cos. Anestesilogo
especficos Registro de Anes Otros especialis
tesia. tas facultativos o
Protocolo de seguri no (p.e.: tcnicos
Quirfano dad del paciente (che de radiologa).
queo del material de
anestesia, instrumento
de comunicacin en
quirfano, etc.).
Procedimientos qui
rrgicos.
rea de Ingreso. En el BQ, den Protocolo de ingreso Anestesilogo

recuperacin Valoracin del tro de la zona en la URPA. Enfermera.
post-anest paciente. no restringida HC/HRQ. Personal auxiliar
sica Alta y registro para la circula Registro de anestesia. de transporte.
de datos de qui cin general. Protocolo de monitori
rfano y de zacin.
CMBD. Plan de cuidados.
Test de Aldrete ==>
Alta a sala de hospita
lizacin o UCC.
A:
hospitalizacin
convencional /
UCC
5.8. Gestin de pacientes

5.8.1. Admisin
Estar integrada en la general del centro, si bien las actividades y funciones

de admisin debern ser desarrolladas, de forma idnea, por la unidad de
apoyo administrativo del BQ. Los aspectos relativos a la documentacin cl
nica, registro de pacientes, informe de alta y proteccin de datos afectan al
hospital en el que est integrado el BQ.

5.8.2. Documentacin e historia clnica
La documentacin clnica est integrada por el conjunto de documentos

resultantes del proceso asistencial, cualesquiera que sean su formato y
soporte.
La gestin de la documentacin clnica corresponder a la unidad de
admisin y de documentacin clnica o equivalente. La gestin comprende
r la generacin, custodia, prstamo, duplicacin, copia, seguimiento y
depuracin de cualquier documento clnico.
La documentacin clnica deber ser conservada en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y seguridad durante el tiempo ade
cuado en cada caso y, como mnimo, cinco aos contados desde la termina
cin de cada proceso asistencial.
5.8.2.1. Historia clnica
La historia clnica deber ser nica para cada paciente y deber ser compar
tida entre profesionales, centros y niveles asistenciales. Asimismo, deber
cumplir las exigencias tcnicas de compatibilidad que cada servicio de salud
establezca.
La informacin asistencial recogida en la historia clnica podr constar
en soporte papel o a travs de medios informticos, electrnicos o telem
ticos, siempre que garantice su recuperacin y uso en su totalidad. En lo
relativo al diseo, contenido mnimo, requisitos y garantas y usos de la his
toria clnica se atender a lo previsto en la Ley 41/2002 bsica reguladora de
la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de infor
macin y documentacin clnica. En su caso deber figurar el documento de
Instrucciones Previas.
Cada centro sanitario contar con un nico registro de historias clni
cas que centralizar toda la informacin correspondiente a la actividad que
se realice en el mismo. Su gestin se realizar de acuerdo con un protocolo
que garantice su trazabilidad y localizacin, e incluya criterios escritos sobre
archivo, custodia, conservacin y acceso a la documentacin.
5.8.2.2. Hoja circulante / Hoja de ruta quirrgica (HC/HRQ)
La HC/HRQ es el documento que caracteriza al BQ. Su soporte puede ser

electrnico o papel y se disea para circular por todo el proceso quirrgico
desde la llegada del paciente al BQ hasta la finalizacin del proceso quirr
gico en la URPA, sin perjuicio de establecer otro criterio ms restrictivo o
expansivo y de otros documentos ms especficos de los distintos servicios
quirrgicos.

La HC/HRQ establece aquellos pasos imprescindibles para asegurar
la calidad del proceso quirrgico y en cada situacin con la firma de la per
sona responsable. En distintos espacios bien delimitados se exponen de
forma clara y ordenada los siguientes datos:
Datos administrativos.
Diagnstico.
Procedimiento/s previsto/s.
Fecha prevista de intervencin.
Nivel de complejidad anestsica.
Tipos de anestesia prevista.
Alergias conocidas.
Medicacin habitual (especial mencin anticoagulantes, etc.).
Previsin de transfusin.
Disponibilidad de instrumentacin especfica.
Recordatorio de ayunas tiempo antes de la intervencin.
Sealizacin del miembro afectado.
Recuento de gasas realizado.
Criterios de alta.
La HC/HRQ debe ser elaborada teniendo en consideracin todos los

elementos que intervienen en el proceso quirrgico: consultas externas,
hospitalizacin, urgencias, BQ y gestin de pacientes. Por tanto, es fruto de
reflexin por parte de mdicos, enfermeras, administrativos y gestores que
participan en aquellas reas con el objetivo de fijar el proceso, evitar erro
res y dar seguridad, teniendo presente los indicadores centinela de calidad.
Es un instrumento cuya la finalidad es que las partes implicadas ten
gan una visin integral de proceso. Se deber evitar que la HC/HRQ tenga
un carcter exhaustivo, incorporando datos menos relevantes para su obje
tivo que ya se recogen por otros medios, pues puede perder el objetivo prin
cipal que se propone: pocos datos, ordenados en el tiempo, agrupados por
fases y ligados a proceso.
En el anexo 14 se recoge un ejemplo de HC/HRQ.
5.8.2.3. Informe de alta
Al final del proceso asistencial, as como con ocasin de traslado, el pacien

te tiene derecho a la expedicin por el centro del informe de alta mdica a
que se refiere la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del pacien
(61)Disposicin transitoria nica. Informe de alta. "El informe de alta se regir por lo dispuesto en la Orden
del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984, mientras no se desarrolle legalmente lo dispuesto en
el artculo 20 de esta ley".

te y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin
clnica(61).
5.8.3. Proteccin de datos sanitarios
5.8.3.1. Obligaciones y derechos
Los datos de carcter personal relativos a la salud del paciente tienen la

consideracin de datos especialmente protegidos a los efectos previstos en
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de datos de carc
ter personal LOPD.
Los centros sanitarios adoptarn las medidas de organizacin, proce
dimentales y tcnicas necesarias para garantizar la seguridad, confidenciali
dad e integridad de los datos referentes a la salud de los pacientes, as como
para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de acceso, rectificacin y
cancelacin de los mismos.
5.8.3.2. Sujeto responsable de los ficheros
Todos los centros garantizarn la notificacin, seguridad y conservacin de

todos los ficheros de los que dispongan, estn o no automatizados.
Los centros sanitarios designarn la persona responsable de los fiche
ros de carcter personal que se comunicar a la administracin competen
te. El responsable del fichero y las personas que intervengan en cualquier
fase del tratamiento de los datos de los pacientes estn sometidos al deber
de secreto profesional.
5.8.3.3. Confidencialidad de los datos
Todo paciente tiene derecho a la confidencialidad sobre su estado de salud

en los trminos establecidos por la Ley reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y docu
mentacin clnica.
5.8.3.4. Cesin de datos
La cesin de los datos relativos a los pacientes requerir en todo caso, el

consentimiento expreso de los afectados, con las excepciones previstas en la
legislacin sanitaria y en la legislacin de proteccin de datos.

5.9. Sistema de informacin
El sistema de informacin estar integrado en el sistema general del hospi
tal, debiendo atender a los distintos requerimientos del BQ:
Gestin de pacientes:
Filiacin.
Citacin.
Admisin.
Alta y codificacin.
Gestin de la documentacin clnica.
Estacin clnica:
Historia clnica electrnica.
Gestin de quirfanos.
Aplicaciones departamentales (laboratorio, diagnstico por la
imagen...).
Gestin econmico-administrativa y de servicios generales(62):
Almacn (pactos de consumo, gestin de stocks, solicitudes
de compra, etc.).
Farmacia (sistema de prescripcin electrnica, unidosis, sis
tema de conciliacin de medicacin).
Contabilidad.
Esterilizacin.
Gestin de personal (incapacidad transitoria, incidencias,
permisos, sustituciones, etc.).
Evaluacin (cuadro de mando):
Costes por proceso (contabilidad analtica).
Encuestas de satisfaccin.
Indicadores de actividad.
Indicadores de calidad (captulo 10).
Indicadores de rendimiento.
5.9.1. Tiempos quirrgicos79
Un problema que habitualmente se encuentra al analizar los datos de fun

cionamiento de los quirfanos es que los profesionales que trabajan en ellos
no aceptan los resultados por no estar de acuerdo con el modo en que se
han recogido o se han analizado los datos. Los hospitales disponen, en gene
ral, de datos suficientes aunque dispersos. En este sentido, se aconseja una
postura pragmtica: un nmero reducido de datos relevantes recogidos de
(62) La gestin econmico - administrativa estar centralizada, realizndose algunas gestiones dentro del BQ.

forma automtica es mejor que contar con muchos datos obtenidos de
forma manual o que realizar un esfuerzo titnico para tener acceso a
muchos datos a travs del diseo de un sistema informtico ad hoc.
El problema es aun mayor cuando se quieren comparar los datos de
dos centros ya que si no hay acuerdo previo se suele llamar con el mismo
nombre a cosas distintas. Para evitar estos problemas la Association of
Anesthesia Clinical Directors americana ha elaborado un glosario con el fin
de disponer de un lxico comn para la adquisicin de datos(63). Las defini
ciones que propone son aplicables a la recogida de datos de los tiempos en
los procedimientos tanto diagnsticos como teraputicos y permite unificar
los criterios de anlisis de programacin, utilizacin y eficacia. Este glosa
rio ha sido aprobado por la ASA (American Association of
Anesthesiologists), el ACS (American College of Surgeons) y la AORN
(Association of periOperative Registered Nurses). Este glosario est pensa
do para instituciones con las caractersticas del modelo sanitario de Estados
Unidos, por lo que puede no ajustarse a instituciones con otro modelo sani
tario y en cualquier caso cada institucin debe seleccionar los datos que
registra en funcin de sus caractersticas y necesidades. Se recomienda que
un grupo de trabajo del SNS elabore las definiciones de aquellos datos que,
como los tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y comparabilidad
entre centros en el sistema.
5.9.2. Indicadores de rendimiento79
Para conseguir un buen rendimiento de los quirfanos es importante que el

primer caso del da comience a la hora prevista, que el tiempo entre caso y
caso sea mnimo, que la tasa de cancelaciones sea baja, que los errores de
programacin sean escasos y la programacin est bien ajustada. Para con
seguirlo se deben registrar los retrasos sobre la programacin prevista y sus
causas, las suspensiones de cirugas y sus causas y los desajustes entre la
duracin prevista de los procedimientos y la real. Estos datos deben resu
mirse y presentarse de modo que sea factible interpretarlos y deducir con
clusiones, adems de permitir un seguimiento de la actividad por todos los
interesados.
El registro de la informacin debe hacerse de modo que su anlisis
permita detectar los puntos en que se producen desajustes o retrasos. Por
ejemplo un "tiempo de cambio del quirfano" excesivamente prolongado
puede ser debido a un personal de limpieza inadecuadamente entrenado o
insuficiente, a la mala planificacin de la programacin que haga que se
tenga que trasladar y preparar gran cantidad de equipamiento entre ciruga
(63) El propsito de este listado no es recoger todos los datos sino de disponer del lxico correcto.

y ciruga, o a una mala planificacin del ingreso y traslado a quirfano de
los pacientes.
Se deben fijar explcitamente unos objetivos para todo el personal
implicado en cuanto a los parmetros de rendimiento quirrgico (hora de
comienzo de la primera ciruga, utilizacin de los quirfanos, horas de pro
longacin), determinar los medios que se van a aplicar para conseguirlos,
revisar peridicamente su consecucin y analizar dnde se ha fallado si no
se han conseguido, programar nuevas medidas, modificar los objetivos si los
previos eran irrealizables o si las circunstancias han cambiado. El objetivo
de estos anlisis no debe ser poner en evidencia a los que no han consegui
do los objetivos previstos sino desarrollar un sistema de aprendizaje conjun
to en el que aquellos que s lo lograron pongan de manifiesto el modo en
que lo han conseguido, y los que no lo hicieron expongan las medidas que
van a tomar o las alternativas que crean oportunas. Como en otros progra
mas de mejora continua, la estrategia deber ser proactiva y no punitiva. Por
otro lado, es ms importante conseguir objetivos moderados que correr el
riesgo de, por haber fijado objetivos inalcanzables, parte del equipo se des
entienda de todo el proceso al no poder conseguirlos. Adems se debe tener
en cuenta que un exceso de presin para mejorar los indicadores de eficien
cia puede llevar a una prctica poco segura para el paciente.
En el anlisis de la utilizacin de los quirfanos los dos indicadores uti
lizados con mayor frecuencia son la utilizacin porcentual y la utilizacin
bruta (vase anexo 19).
Utilizacin porcentual: se puede calcular globalmente o para una

especialidad quirrgica determinada. En este ltimo caso sera:
(Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad

quirrgica + Un tiempo de cambio de quirfano medio de esa espe
cialidad por jornada analizada) / Horas de quirfano asignadas a la
especialidad x100.
Puede ser mayor de 100% si se ha prolongado el quirfano.
Utilizacin bruta: se puede calcular globalmente o para una espe

cialidad quirrgica determinada. Para el clculo global:
( Tiempos quirrgicos / Horas de quirfano disponible) x100
Para el clculo de la utilizacin bruta para una determinada espe

cialidad:

( Tiempos quirrgicos / Horas de quirfano asignadas a la espe
cialidad) x100
No tiene en cuenta el tiempo de preparacin y de limpieza de los quirfa

nos y, por tanto, cuanto mayor sea el nmero de procedimientos realizados,
menor ser la utilizacin al aumentar el nmero de cambios de quirfano.
Los indicadores de funcionamiento utilizados por la Audit
Commission34 son los siguientes:
Sesiones programadas canceladas.

Operaciones canceladas.
Utilizacin de las horas de quirfano programadas.
Revisin de la hora de comienzo y finalizacin de la sesin.
Nmero de pacientes intervenidos / Nmero de pacientes progra
mados.
Incidencia de horas prolongacin de quirfano.
Tasas y patrones de incidentes (efectos adversos) en quirfano.
Es muy importante que cuando se utilicen estos ndices todos los

implicados sepan de que se est hablando exactamente y se complete la
informacin con otros datos igualmente importantes, ya que una interpre
tacin intuitiva puede ser errnea, pues una alta utilizacin puede ser debi-
Tipo de ciruga Utilizacin bruta de quirfano

Rango nacional Objetivo
Programada 65,6-80,8 77%
Traumatolgica 58,9-86,4 77%
Urgencia 38,4-62,7 60%
Fuente: Operating Theatres. Review of National Findings. Audit Commission 200334.
Definicin de los tiempos quirrgicos en Anexo 18: Glosario de Trminos y Definiciones.
da a una programacin con ms casos de los que puede realizar en su tiem

po asignado de modo que se producen: a) prolongaciones de quirfano; y b)
suspensin de algunas intervenciones por que sea imposible realizarlas den
tro del tiempo asignado.
No existe un acuerdo universalmente aceptado sobre cual es el nivel
ptimo de utilizacin de los quirfanos. Las referencias de la literatura pro
ponen una banda entre el 75% y 90%. La Audit Commission34 en su revi
sin del rendimiento de los quirfanos del NHS encontr los siguientes ren
dimientos, proponiendo unos objetivos de rendimiento:
Los principales factores que se deben tener en cuenta para fijar el objetivo
de utilizacin de un centro son el tipo de programacin y el modo de remu-

neracin del personal. Con la programacin de tipo abierto es muy difcil
conseguir ndices de utilizacin tan altos como con la programacin por blo
ques. En el modo de programacin combinada una utilizacin muy alta
seguramente llevar aparejada una baja proporcin de programacin abier
ta con la consiguiente dificultad para programar los casos semiurgentes.
Este ltimo punto es importante pues las dificultades para la programacin
de cirugas que sin ser urgentes necesitan ser realizadas con prontitud pue
den alargar la estancia de los pacientes, y por tanto los costes, aparte de las
posibles repercusiones clnicas.

6. Estructura y recursos
materiales
En este captulo se desarrollan los criterios y recomendaciones referidos a
las condiciones estructurales y funcionales del BQ General, equipamiento e
instalaciones. En los anexos 15 y 16 se desarrollan aspectos estrechamente
vinculados con este captulo: dimensionado (anexo 15), y un ejemplo de pro
grama funcional de espacios para una unidad de doce quirfanos (anexo 16).
6.1. Programa funcional

Cada BQ general deber definir su programa funcional y estructura organi
zativa.
El programa funcional contemplar los siguientes estudios:
Anlisis demogrfico del entorno (con especial referencia a la

poblacin incluida en el rea de captacin de la unidad y los crite
rios de seleccin de pacientes) o el estudio del mercado para los
establecimientos privados.
Estudio de demanda terica de actividad quirrgica (programada
con ingreso y urgente) atendiendo al volumen de procedimientos
incluidos en estas modalidades asistenciales y a las tendencias en la
frecuentacin quirrgica. Deber tenerse en cuenta la capacidad de
penetracin de la unidad en su entorno, una vez se encuentre a
pleno funcionamiento.
Anlisis de la capacidad de produccin en distintos escenarios:
horarios de trabajo, rendimientos, tiempos de intervencin para las
diferentes especialidades y tipos de intervencin quirrgica.
Estudio de necesidad de personal y de equipamiento del BQ aten
diendo a la demanda, a la actividad prevista y a la cartera de servi
cios que se plantea en el hospital.
Determinacin del nmero de quirfanos y puestos de URPA, as
como de los principales locales de la unidad, basado en los anlisis
anteriores.
Desarrollo de los requerimientos funcionales de cada zona de la
(64)
Interesa recordar aqu los innovadores diagramas de funcionamiento del bloque quirrgico desarrolla
dos por el arquitecto Paul Nelson en colaboracin con personal quirrgico, durante el periodo entre las
grandes guerras del siglo XX.

unidad, as como programa de los locales de las mismas con el equi
pamiento necesario para el desarrollo de la actividad programada.
El programa funcional estar adaptado a las caractersticas espec
ficas de cada organizacin sanitaria. Para el desarrollo del progra
ma funcional resulta necesario analizar las distintas actividades y
funciones realizadas por los diferentes usuarios de la unidad:
paciente, cirujano, anestesilogo, enfermera, medicina preventiva,
personal de mantenimiento y limpieza, etc.
El programa funcional incluir el tipo de relacin y la forma de
resolverla entre el BQ y el resto de las unidades asistenciales del
hospital.
La unidad describir su funcionamiento con referencia al manual
de normas y protocolos de prevencin de la infeccin nosocomial
en el interior de la unidad, y dispondr de esquemas de circulacin
de pacientes, de personal, de familiares y de material. Esto se podr
exponer mediante un diagrama grfico de zonas y locales(64) que
exprese la relacin entre ellas y las conexiones y circulaciones de
los diferentes usuarios dentro del hospital: paciente, personal, sumi
nistros y material usado. El esquema grfico de circulaciones y rela
ciones entre las distintas zonas y locales de la unidad se considera
previo para la determinacin del programa de espacios y superficies
requeridas para la fase posterior del diseo de la unidad.
Especialmente importante resulta la adopcin de un esquema de
circulaciones generales en el interior de la unidad.
La unidad efectuar un estudio de viabilidad en el que se reflejar,
tanto el presupuesto necesario en infraestructura, equipamiento,
personal y mantenimiento para realizar las actividades, como el
impacto econmico-sanitario de su actividad en la institucin de
quien dependa.
6.1.1. Aspectos estructurales de la unidad del BQ general
6.1.1.1. Cambios y tendencias en la actividad quirrgica
Durante los ltimos aos, la actividad quirrgica ha experimentado los

cambios derivados de las innovaciones tecnolgicas aplicadas a la ciruga
que incluso han extrado determinadas intervenciones que antes se realiza
ban en un quirfano llevndolas a otras reas de diagnstico y tratamiento
con el apoyo de hospitales de da. Las innovaciones en los sistemas de infor
macin y comunicacin estn asimismo permitiendo la introduccin de
robots en los quirfanos as como la posibilidad de realizar la docencia
fuera de las salas.

Un aspecto importante de los cambios en la actividad quirrgica deri
va de los cambios demogrficos, habiendo aumentado la edad media de los
pacientes intervenidos en la unidad, lo que implica nuevas situaciones en
cuanto a seguridad del paciente.
La frecuentacin quirrgica se ha incrementado en Espaa de manera
importante durante las dos ltimas dcadas, con el consiguiente impacto
sobre los recursos necesarios, que asimismo se han visto afectados por el
desarrollo progresivo de la CMA que an dispone de un gran potencial de
crecimiento. Estos cambios en la demanda y en la aparicin de nuevas
modalidades asistenciales explican una parte de los cambios importantes
que se han producido en la configuracin del modelo del hospital actual.
En los procesos de programacin funcional y de diseo de una unidad
de BQ, deben considerarse estas tendencias y cambios en la demanda de
actividad quirrgica, realizando las previsiones correspondientes sobre
aspectos relacionados con la programacin de locales y diseo de espacios
que permitan la incorporacin de nuevas tecnologas.
6.1.1.2. Dimensionado del BQ e implicaciones en el diseo
En el anexo 15 de este documento de estndares y recomendaciones se pre

senta un ejemplo de dimensionado de los principales recursos de la unidad
del BQ.
Para el dimensionado se deben considerar los siguientes aspectos:
La frecuentacin quirrgica (intervenciones por 1.000 habitantes y

ao), en sus distintas modalidades: programada con hospitalizacin,
programada con CMA y urgente.
El rendimiento de la actividad quirrgica por sala, en funcin de la
organizacin del hospital y de la unidad, el horario de la actividad
y el tipo de intervenciones que se realizan. En este sentido la evo
lucin en el propio hospital y en otros similares servir para fijar
objetivos de actividad y rendimientos.
Las hiptesis en cuanto al nmero de quirfanos deben realizarse
teniendo en cuenta que el nmero total de intervenciones tiende a
crecer como consecuencia de las innovaciones tecnolgicas y avan
ces clnicos (anestesia, prtesis, etc. que permiten la realizacin de
un mayor nmero de indicaciones en la poblacin de mayor edad,
as como en la necesidad de atender a la demanda no satisfecha.
Asimismo debe considerarse que los avances tecnolgicos y clnicos
permiten un mayor nmero de actos no invasivos (hemodinmica,
radiologa intervencionista, laparoscopia, endoscopias, ciruga por
artroscopia, etc.). El desarrollo de la anestesia est permitiendo asi-

mismo una ms rpida y mejor recuperacin del paciente, por lo
que el incremento global de las intervenciones se referir principal
mente a la modalidad de la CMA.
Las diferentes hiptesis de dimensionado de recursos que se reali
zan tendrn en cuenta los tiempos medios por cada especialidad y
tipo de intervencin y el rendimiento del quirfano en funcin de
su horario de trabajo y el tipo de modalidad asistencial de que se
trate: ciruga programada con ingreso, ciruga urgente y CMA.
En funcin de la cartera de servicios del hospital, se programarn
asimismo quirfanos para transplantes, ciruga peditrica y otras
especialidades de referencia, de manera que su actividad no afecte
al funcionamiento de mayor volumen de actividad que correspon
de a la ciruga programada.
Para el dimensionado de los puestos de URPA se estima la necesi
dad de disponer un nmero de puestos 1,5-2 veces el nmero de
quirfanos, considerndose que en estos puestos no se realizan fun
ciones de UCI posquirrgica, por lo que la estancia del paciente
en esta zona del bloque no debe superar, por regla general, las
6 horas.
El dimensionado final del bloque, adems de las variables antes
sealadas debe considerar aspectos relacionados con los criterios
de organizacin fsica de la unidad y la agrupacin tanto mnima
como mxima que se considere adecuada para el funcionamiento
eficiente de la totalidad de los recursos de la unidad. La agrupacin
de dos quirfanos por planta en los hospitales monobloques conce
bida para la conexin directa del bloque con las unidades de hospi
talizacin quirrgica ha quedado hace tiempo obsoleta, considern
dose que un BQ general al menos debe disponer de cuatro quirfa
nos. Asimismo el dimensionado debe considerar los criterios actua
les de agrupacin y diseo de estas unidades en funcin del nme
ro de quirfanos que se estiman. En este sentido se tiende a diseos
en cluster o grupos de quirfanos, especialmente cuando el nmero
de quirfanos necesarios hace difcil el funcionamiento con un dise
o lineal.
6.1.1.3. Ubicacin de la unidad en el conjunto del hospital y relaciones

espaciales con otras unidades
Esta unidad se considera como central e interna del hospital. El BQ gene

ral debe ubicarse en proximidad espacial y con sistemas de comunicacin
especficos para la circulacin interna del hospital, con la unidad o unidades

de cuidados crticos (preferentemente en el mismo nivel), urgencias, unida
des de hospitalizacin, anatoma patolgica y anlisis clnicos (mediante sis
temas de transporte mediante tubo neumtico), esterilizacin, y suministros
y en su caso con otras unidades (neurofisiologa, docencia) cuyo enlace se
resuelve mediante las tecnologas de la comunicacin.
La ubicacin de cada BQ en relacin con el diseo global del hospital
se encuentra relacionada con las caractersticas funcionales de la actividad
quirrgica en cada caso (incorporacin de la unidad de CMA al bloque
general o existencia de una CMA autnoma), as como del programa fun
cional del resto de las unidades asistenciales del hospital.
6.1.1.4. Implicaciones de la circulacin en el interior del bloque quirrgico

y de la ventilacin del quirfano en el control de la infeccin nosocomial
El diseo de los bloques quirrgicos ha estado basado en la necesidad de dispo

ner de una circulacin "limpia" y otra "sucia", sobre una base terica que desde
hace tiempo32 se ha demostrado ajena a toda evidencia cientfica.
La mayora de las infecciones quirrgicas son causadas por la micro
biota del paciente (sobre la piel o en otros rganos contaminados tales
como el tracto intestinal). En estos casos, la calidad del aire en ambiente del
quirfano es algo secundario. Sin embargo, la esterilizacin del instrumen
tal y evitar la contaminacin area del mismo son necesidades de la ciruga
moderna incluso en intervenciones intestinales. En el apartado de este
documento de estndares y recomendaciones relativo a la seguridad del
paciente en el interior del BQ se describen las variables que afectan al des
arrollo de la infeccin nosocomial as como a las medidas que deben esta
blecerse para reducirla al mnimo posible.
La segregacin de circulaciones no reduce el riesgo de contaminacin
microbiolgica, justificndose en ocasiones por razones de organizacin
interna, de facilitar la disciplina del personal, distribucin de los trficos
internos de la unidad, cumplimiento de la normativa de proteccin contra
incendios(65) o la simple costumbre. Los diseos con un nico pasillo de cir
culacin para los distintos trficos de la unidad (pacientes, personal, mate
rial estril y material usado) son soluciones contrastadas y con altos ndices
de satisfaccin, que no fomentan errores o ambigedades de funcionamien
to, aunque requieren una formacin y una disciplina del personal de la uni
dad, exigibles para cualquier otro diseo.
El aire del quirfano puede contener microorganismos, polvo, aeroso
les, clulas del epitelio escamoso y gotas microscpicas procedentes de la
respiracin. La carga microbiana del aire del quirfano es directamente
(65) En Espaa, el Cdigo Tcnico de la Edificacin, DB-SI.

proporcional al nmero de personas que circulan por el mismo95. Algn
estudio ha mostrado menores tasas de infeccin por estafilococos coagula
sa negativos cuando se limit el trfico de personas por el quirfano duran
te la intervencin96, por lo que se recomienda que sea limitado en lo posi
ble, aunque la importancia relativa de la presencia de bacterias cerca del
campo quirrgico sobre el desarrollo de infeccin nosocomial no ha sido
completamente aclarada97.
Se requieren condiciones ptimas de ventilacin, humedad (<68%) y
temperatura para la comodidad del personal, pero tambin para evitar con
diciones medioambientales que faciliten el crecimiento y la transmisin de
microorganismos98.
Los quirfanos deben mantenerse a una presin positiva con respecto
a los pasillos y reas adyacentes99. Se ha sugerido la utilizacin de flujo
laminar de aire como medida adyuvante para reducir el riesgo de infeccin
nosocomial, sin embargo no se ha podido mostrar su utilidad100,101, as como
tampoco la del uso de luz ultravioleta(66).
En pacientes con tuberculosis activa, la ciruga programada se debe
posponer hasta que hayan recibido tratamiento farmacolgico adecuado.
En caso de que requieran ciruga urgente, se recomienda tomar medidas
adicionales especficas de control de infeccin de transmisin va area.
6.1.2. Estructura fsica del bloque quirrgico: zonas y locales de la

unidad
El BQ general requiere una serie de recursos estructurales y de equipa-

miento, que estar fundamentalmente en relacin con las caractersticas de
la actividad quirrgica prevista.
Es importante sealar que adems de la aplicacin de los criterios
expuestos en este documento de estndares y recomendaciones, la progra
macin funcional y el diseo de los recursos de la unidad deben adaptarse
a cada realidad concreta y dependen especialmente de las decisiones que los
responsables de la gestin hayan adoptado en su caso en relacin con la
organizacin de las unidades, de sus recursos humanos y de la definicin de
procesos y protocolos de funcionamiento, as como de otros condicionantes
especficos de cada situacin.
La estructura de una unidad de BQ responde a las principales funcio
nes que se realizan en ella y cuenta con las siguientes zonas:
(66) Taylor GD, Bannister GC, Leeming JP. Wound disinfection with ultraviolet radiation. J Hosp Infect
1995;30:85-93.

1) Zona de acceso y recepcin.
2) Zona logstica.
3) Zona de preparacin prequirrgica.
4) Zona quirrgica.
5) Zona postquirrgica.
6) Zona de personal de anestesia y ciruga.
A continuacin se realiza una descripcin de las principales funciones

y caractersticas de cada una de las zonas que integran un BQ general, con
forme a las consideraciones de diseo que se han expuesto ms arriba y en
el anexo 16, en el programa funcional de espacios de un BQ con 12 quir
fanos.
1) Zona acceso y recepcin
1.a. Entrada, vestbulo y transferencia del paciente
El acceso al BQ general se debe realizar desde un pasillo de circulacin

interna (pacientes encamados, personal y suministros) del hospital que se
debe encontrar bien relacionado espacialmente con la UCC, urgencias y las
unidades de hospitalizacin.
Resulta deseable que el bloque disponga de un nico acceso de mane
ra que se puedan controlar los distintos trficos dentro de la unidad. El
acceso nico permite controlar la seguridad en el interior de la unidad.
Existen diversos criterios para realizar el traslado del paciente enca
mado hasta la mesa quirrgica por lo que deber definirse en cada caso el
protocolo de transferencia del paciente. En la prctica, muchos de los equi
pos implantados para la transferencia del paciente en esta zona, que esta
blecen una barrera entre el vestbulo de acceso y el pasillo que comunica
con la zona quirrgica, no se han usado, aspecto que debe considerarse con
el personal de la unidad antes de implantar este sistema transferencia.
La dimensin del vestbulo de acceso se encuentra en relacin con los
tipos de trficos previstos (pacientes encamados, personal hacia vestuarios,
suministros), la dimensin del BQ, el sistema de transporte y la manera de
realizar la transferencia del paciente desde su cama al interior del bloque.
Existir espacio suficiente para alojar de una manera compacta las camas de
los pacientes encamados que all queden tras la transferencia del paciente
hacia la zona quirrgica.
Es deseable la localizacin del BQ en la ltima planta de la zona del
hospital destinada al tratamiento y diagnstico de manera que las instala
ciones, principalmente los equipos terminales de tratamiento de aire, dis
pongan de un espacio propio, directamente conectado con los quirfanos y

resto de zonas del bloque, de forma que las importantes labores de mante
nimiento de los mismos se puedan realizar sin interferir la actividad interna
de la unidad en un espacio bien acondicionado para el desarrollo de esa fun
cin.
Resulta asimismo conveniente que el BQ se site en el mismo nivel
que la unidad o unidades de cuidados crticos.
1.b. Recepcin y control
El puesto de recepcin dispondr de un buen control visual del acce

so y circulaciones de la zona.
Figura 6.1. Vestbulo de acceso al BQ y puesto de control
1.c. Despacho de control
Se considera necesario un local para la organizacin de la actividad interna

de la unidad, control del movimiento de pacientes y relacin con otras uni
dades del hospital (laboratorio de anatoma patolgica, farmacia, esteriliza
cin, etc.). Dispondr de una instalacin de tubo neumtico. Este local debe
estar bien comunicado con la recepcin de la unidad, y con la circulacin
relacionada con el acceso a los quirfanos. Asimismo, en este local puede
localizarse el puesto de control y central de alarmas de las instalaciones
internas del BQ.

1.d. Despacho informacin
Se requiere un despacho para facilitar la informacin en correctas condicio

nes de privacidad y adecuadas condiciones ambientales, a los familiares y/o
acompaantes del paciente intervenido en la unidad. Este local debe estar
integrado en el bloque y en zona prxima a la espera y estar de los familia
res y/o acompaantes del paciente.
Figura 6.2. Despacho de informacin a familiares.
1.e. Espera general
La sala de espera general de los familiares y acompaantes del paciente se

localiza fuera del BQ, en una zona prxima al acceso y al despacho de infor
macin, as como de la URPA.
El dimensionamiento de la zona de espera depender de la actividad
quirrgica prevista y de las caractersticas socioculturales de la poblacin,
debiendo contar en condiciones normales con una previsin de 1,5 asientos
cmodos (los tiempos de espera pueden ser largos) por paciente que se
encuentre en cualquier rea de la unidad. Las condiciones ambientales de
la sala de espera deben considerar la situacin de ansiedad y angustia que
se presentan en las personas que se encuentran en ella.
Esta sala dispondr asimismo de aseos adaptados para el uso de los
familiares y/o acompaantes de los pacientes.

La sala deber disponer de conexiones telefnicas, as como mquinas
de expedicin de bebidas y comida fra, y fuente de agua fra. Es deseable
que las mquinas expendedoras, dado el volumen de las mismas, dispongan
de un espacio propio de forma que su instalacin no afecte al funcionamien
to y capacidad de la sala.
Figura 6.3. Sala de espera general.
1.f. Vestuarios de pacientes
Aseos y vestuarios de pacientes con intervencin quirrgica programada

que acuden al bloque quirrgico desde el exterior del hospital y por tanto
sin ingreso previo en unidad de hospitalizacin.
Los vestuarios sern diferenciados (hombres, mujeres) y debern con
tar con espacio suficiente para taquillas que permitan la custodia de ropa y
objetos personales y tendrn lavabos, inodoro (1 cada 10 pacientes) y
duchas.
En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas prin
cipales de los locales de la zona prequirrgica.

Tabla 6.1. Caractersticas estructurales de la zona prequirrgica.
mbito Funcin Caractersticas estructurales
Sealizacin adecuada.
Dimensin adaptada a las necesidades de
ENTRADA, VEST Acceso nico a la trficos (pacientes encamados, personal y
BULO Y TRANSFE unidad. Transfe suministros) y al aparcamiento de camas tras
RENCIA DEL PA rencia del paciente la transferencia del paciente.
CIENTE a la Zona Quirr La circulacin del paciente y del personal
gica. hacia los vestuarios deben ser claramente
visibles desde el puesto de control de acce
so de la unidad.
La recepcin dispondr de un buen control

RECEPCIN Control de acceso. visual del acceso y circulaciones de la zona.
Y CONTROL Con conexiones informticas y telefnicas.
Equipamiento adecuado para las tareas: ofi

Atencin al mtica, informtica, telfonos, contestador
RECEPCIN paciente. automtico, fax, etc.
Almacn y archivo de documentacin espe
cfica.
Local para la organizacin de la actividad

Organizacin de la interna la unidad, control del movimiento de
unidad. pacientes y relacin con otras unidades del
Relacin y comuni hospital (laboratorio de anatoma patolgica,
DESPACHO DE cacin con otras farmacia, esterilizacin).
CONTROL DEL unidades del hos Instalacin de tubo neumtico.
PERSONAL pital. Comunicado con la recepcin a la unidad, y
Central de alarmas con la circulacin relacionada con el acceso
de instalaciones de a los quirfanos.
la unidad. Puesto de control y central de alarmas de
las instalaciones internas del BQ.
DESPACHO DE Informacin a Para informacin a familiares.

INFORMACIN familiares y/o Con conexiones informticas y telefnicas.
acompaantes.

Confortabilidad (posibles largas esperas).
1,5 cmodos asientos por paciente que se
Espera y descanso encuentre en cualquier local de la unidad.
ESPERA GENERAL de pacientes y de Dotada de aseos adaptados.
familiares. Telfono, televisin / video (optativos).
Mquinas de bebida / comida y fuente auto
mtica de agua fra.
Preparacin del paciente.

Filtros de acceso a zona limpia para paciente.
Preparacin de Con un diseo de esclusa desde el exterior
VESTUARIOS DE pacientes para la del bloque a la circulacin interna. Zona de
PACIENTES actividad en la aseo con lavabo, inodoro y ducha.
zona quirrgica. Dimensionados en funcin de la actividad
quirrgica y organizacin de la admisin.
2) Zona logstica
2.a. Vestuarios y aseos de personal
Locales para la preparacin del personal quirrgico, con posible acceso

desde la entrada principal al BQ.
Los vestuarios contarn con una zona de preparacin previa al acceso
de la zona quirrgica y tendrn un diseo que funcione como esclusa desde
el exterior del bloque a la circulacin interna del personal dentro del
mismo. Dispondr asimismo de una zona previa de aseo con lavabo inodo
ro y ducha.
Con capacidad para 20-25 personas por local, siendo preferible dispo
ner de varios locales para esta funcin de manera que se adapte a las con
diciones variables de la actividad dentro de la unidad, as como a los cam
bios en la composicin del personal de la misma.

Figura 6.4. Vestuarios, aseos y preparacin del personal.
2.b. Vestuarios personal de limpieza
Para la realizacin de la funcin bsica de la limpieza del BQ se considera

deseable disponer de vestuarios especficos para la preparacin del perso
nal que realiza esas funciones.
Dispondrn de un diseo que funcione como una esclusa desde el
exterior del bloque a la circulacin interna del personal dentro del mismo.
Con zona de aseo con lavabo inodoro y ducha.
2.c. Estar de personal
Sala de estar y descanso que incorpora una zona para refrigerio del perso
nal que trabaja en la unidad.
Figura 6.5. Estar de personal.

2.d. Almacn de material estril
Para material estril, utillaje quirrgico, prtesis y material fungible. Con

presin positiva, climatizador con filtros absolutos.
El nmero, dimensin y ubicacin se encuentra en funcin de la dis
posicin de los quirfanos dentro de la unidad y de la actividad quirrgica
programada.
Los locales del almacenaje de material estril se deben localizar en la
proximidad de los quirfanos.
La dimensin de estos locales se encuentra asimismo en relacin con
la gestin de distribucin de suministros, frecuencia y control del almacn.
Un eficiente control de los suministros no solo reduce costos sino que incre
menta la seguridad y calidad de los mismos.
Figura 6.6. Almacn de material estril.
2.e. Subcentral de esterilizacin
La produccin del material estril del BQ se realiza fuera de la misma, en

la unidad de esterilizacin. Suele ser habitual que la unidad de esterilizacin
se encuentre distante del BQ, incluso ser una unidad externa al hospital, por
lo que resulta conveniente disponer de una pequea subcentral para la este
rilizacin urgente de instrumental.
El local debe contar con instalaciones para el funcionamiento de la
subcentral: encimera para esterilizador de sobremesa (autoclave), tomas
elctricas, toma de aire comprimido y toma de agua a presin.

La subcentral de esterilizacin se puede encontrar asociada a un alma
cn de material estril y a la llegada del instrumental estril desde la unidad
central de esterilizacin.
Figura 6.7. Subcentral de esterilizacin.
2.f. Almacn de material
Local para el almacenamiento del material de farmacia y fungible.

El nmero y dimensin de los almacenes de material se encuentra en
relacin con la dimensin global del BQ, disposicin de los quirfanos y
actividad programada en la unidad.
Figura 6.8. Almacn de material.

2.g. Material de anestesia
Local para el almacenamiento de material de anestesia del BQ. En relacin

con la zona o zonas de preparacin del paciente y URPA.
Su dimensin y nmero est en funcin de la dimensin, diseo y acti
vidad del BQ.
2.h. Almacn de equipos
Local para el almacenamiento de equipos porttiles de radiodiagnstico e

intensificadores de imagen, lser quirrgico, respirador, lmpara porttil,
etc. Con tomas elctricas para la revisin de los equipos. La programacin
de estos locales posibilita disponer de circulaciones libre de obstculos, y un
mantenimiento y limpieza adecuado de los mismos en un local especfico.
Su nmero, disposicin y tamao se encuentra relacionado con la acti
vidad quirrgica programada, dimensin y diseo del bloque y tipo de inter
venciones por especialidades.
Figura 6.9. Almacn de equipamiento porttil.
Figura 6.10. Desfibrilador

2.i. Oficio de limpieza
Local para el almacenamiento de equipos y productos de limpieza. Con

punto de agua y vertedero.
Su nmero y localizacin se encuentra en relacin con la dimensin
del BQ y de las intervenciones programadas en la unidad.
Como se puede observar en el apartado 6.5, la limpieza es un aspecto
importante de la prevencin de las infecciones en la unidad, por lo que esta
funcin debe contar con los locales de apoyo necesarios para el desarrollo
correcto de esta actividad. El personal de limpieza es uno de los usuarios de
la unidad cuya funcin no suele ser reconocida con la disposicin de locales
suficiente.
Figura 6.11. Oficio de limpieza.
2.j. Oficio sucio
Local para el almacenamiento de ropa sucia y residuos, a transportar

mediante carros y contenedores distribuidos por la gestin de residuos.
Debe disponer de punto de agua y espacio suficiente para permitir la clasi
ficacin avanzada de residuos.
El local debe estar relacionado con la comunicacin que conecta la
salida de sucio de quirfanos y el transporte (y/o salida del BQ) hacia la
central de esterilizacin y central de residuos del hospital, normalmente
ubicados en una planta de dominio de los servicios generales del hospital.
El nmero y dimensin de los locales de almacenamiento carros de
ropa sucia de y residuos depende de la actividad quirrgica dentro de la uni
dad as como de la frecuencia de retirada de los carros. Estos residuos
deben ser correctamente identificables y claramente clasificados en conte
nedores especiales en funcin del proceso posterior de tratamiento.

Figura 6.12. Oficio sucio y clasificacin de residuos.
2.k. Despacho de trabajo
Local para la redaccin de informes de las intervenciones por parte de ciru

janos y anestesilogos. Debe disponer de conexiones informticas y telem
ticas.
El tamao y nmero de despachos para los profesionales dentro del
BQ se encuentra en funcin de la actividad programa en el mismo.
2.l. Despacho de supervisora
Despacho de la responsable de la organizacin y adecuado funcionamiento

del BQ. Local con conexiones informticas y telefnicas.
2.m. Despacho de lectura
Despacho para la lectura de imagen de quirfanos radiolgicos. Debe dis

poner de conexiones informticas y telefnicas.
2.n. Sala tcnica
Sala para albergar equipos de electricidad, incluyendo cuadros elctricos

con sus paneles de aislamiento y sistemas de alimentacin ininterrupida
(SAI) en un espacio especfico y programado en la fase inicial del diseo del
BQ. A destacar la necesidad de gran ventilacin o climatizacin en dicha
zona debida al calor disipado por estos equipos.
Su tamao, nmero y localizacin depende de la dimensin global de
la unidad y de la organizacin de los quirfanos dentro de la unidad.

Figura 6.13. Sala tcnica de instalaciones de seguridad elctrica.

cipales de los locales de la zona logstica.
Tabla 6.2. Caractersticas de la zona de logstica.

VESTUARIOS Preparacin de perso Preparacin del personal quirrgico.
Y ASEOS DE nal para la actividad en Filtros de acceso a zona limpia para personal
PERSONAL la zona quirrgica. quirrgico.
Con un diseo de esclusa desde el exterior
del bloque a la circulacin interna del perso
nal dentro del mismo. Zona de aseo con
lavabo inodoro y ducha.
Dimensionados en funcin de la actividad
quirrgica y composicin del personal.
VESTUARIOS Preparacin del perso Con un diseo de esclusa desde el exterior

PERSONAL nal de limpieza. del bloque a la circulacin interna del perso
DE LIMPIEZA nal dentro del mismo. Zona de aseo con
Filtros de acceso a zona limpia para personal
auxiliar y de limpieza.
ESTAR DE Descanso y refrigerio Incluye una zona preparada con instalacin y

PERSONAL del personal equipos para oficio y refrigerio.
Dimensin del local y nmero de estos en
funcin de la dimensin y actividad progra
mada en la unidad.

ALMACN Almacenamiento de Para material estril, utillaje quirrgico, prte
DE MATERIAL material estril para las sis, material fungible. Con presin positiva, cli
ESTRIL intervenciones progra matizador con filtros absolutos.
madas.
SUBCENTRAL Apoyo para esteriliza La produccin del material estril de la unidad
DE ESTERI cin urgente. se realiza fuera de la misma. Se dispondr de
LIZACIN una pequea subcentral para la esterilizacin
urgente de instrumental.
Con instalaciones para el funcionamiento de
la subcentral. Encimera para esterilizador de
sobremesa. Tomas elctricas y punto de agua.
Toma de aire comprimido.
Toma de agua a presin.
ALMACN DE Almacenamiento de Material de farmacia y fungible.
MATERIAL material de farmacia y
fungible.
ALMACN DE Almacenamiento de Material de anestesia.
PREPARA material para anestesia
CIN
ALMACN DE Almacenamiento de Para almacenaje de Equipos porttiles de Rx

EQUIPOS equipamiento porttil. e intensificadores de imagen, lser quirrgico,
respirador, lmpara porttil, etc. Con tomas
elctricas para la revisin de los equipos.
OFICIO DE Almacn de material y Para tiles y productos de limpieza. Con
LIMPIEZA equipos de limpieza. punto de agua.
OFICIO SUCIO Almacenamiento de Relacionado con la comunicacin que conec
ropa sucia y residuos. ta la salida de sucio de quirfanos.
Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto de
agua. Incluye espacio para clasificacin avan
zada de residuos.
DESPACHO Informes de las inter Redaccin de informes de las intervenciones
DE venciones quirrgicas. por parte de cirujanos y anestesilogos.
TRABAJO Local con conexiones informticas y telemti
cas.
DESPACHO Organizacin y adecua Con conexiones informticas y telefnicas.
DE SUPERVI do funcionamiento del
SORA BQ
DESPACHO Lectura de imagen Para quirfanos radiolgicos.
DE LECTURA radiolgica. Con conexiones informticas y telefnicas.
SALA Instalaciones elctricas SAI e instalaciones elctricas (paneles de ais
TCNICA de seguridad. lamiento).

3) Zona de preparacin prequirrgica
3.1. Sala de preparacin pre-quirrgica
Sala comn o distribuida en funcin del diseo del BQ y su organizacin en

donde se sigue el protocolo de recepcin de pacientes.
En esta zona se realizan las funciones de confirmacin del proceso y
del cumplimiento de las instrucciones preoperatorias, evaluacin anestsica
y preparacin especfica (venoclisis, etc.).
En el caso de pacientes procedentes del exterior del hospital el acceso
desde el vestuario deber cumplir los requisitos de desplazamientos y circu
lacin.
4) Zona quirrgica
4.1. Preparacin del equipo quirrgico: lavado de manos
Local asociado al quirfano para la desinfeccin y colocacin de mascari

llas. Contiguo al quirfano, estar separado de la circulacin general de
pacientes de la unidad de BQ.
Contar, como mnimo, con dos puntos de agua por quirfano con
grifo quirrgico de accionamiento no manual, dispensadores antispticos,
secador de manos automtico y reloj. En el caso de hospitales universitarios
este espacio debe ser mayor por la amplitud de los equipos quirrgicos.
Espacio con posibilidad de compartirse por cada dos quirfanos.
Visin del quirfano desde esta zona de lavado de manos quirrgico para
permitir el control por parte del personal de la actividad en el quirfano.
Dispondr de estanteras con material (gorros, mscaras) y dispensa-
dores, as como recogida de envoltorios de papel.
Figura 6.14. Preparacin de personal: lavado de manos.

4.2. Quirfano
Local en el que se realiza la intervencin quirrgica y donde confluyen los

distintos trficos de la unidad (paciente, personal, material estril y material
usado). En funcin de la/s circulacin/ones asociada/s al quirfano se dispo
nen los locales principales de la unidad (vestuarios, salida de sucio en su
caso y URPA).
La superficie til mnima de cada quirfano se considera de 40 m2, con
una altura libre (suelo - falso techo) mnima de 3 metros y con unas dimen
siones que permitirn trazar un crculo de 6 m de dimetro alrededor de la
mesa del quirfano. Las paredes y techos sern de materiales duros, no
porosos, impermeables, lavables e ignfugos, sin grietas, continuos y sin bri
llos; no habr rieles ni elementos susceptibles de acumular suciedad y los
elementos de pared sern empotrados. El suelo ser antielectrosttico, con
ductivo y estar conectado a tierra.
El quirfano dispondr de un acceso (puertas automticas estancas de
corredera) desde la zona de preparacin del personal comunicada con la
circulacin de personal (vestuarios), pacientes (URPA), y otro, en su caso,
para la salida de sucio de la sala.
Las caractersticas tcnicas de las instalaciones se encuentran descritas
con carcter general en el Captulo 7 de este documento.
Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados mviles para anes
tesia y ciruga. Anclajes para lmpara y otros equipos, mediante placas en
forjado superior, ubicados (recomendado) en las esquinas del rectngulo
asociado a la mesa quirrgica.
Conexiones informticas y telefnicas.
Figura 6.15. Quirfano: panel tcnico.

Figura 6.16. Quirfano: disposicin de equipamiento (1).



Figura 6.25. Pasillo de acceso al quirfano (1).
Figura 6.26. Pasillo de acceso al quirfano (2).
Figura 6.27. Instalaciones en cubierta sobre el bloque quirrgico.

En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales
de los locales de la zona quirrgica.
Tabla 6.3. Caractersticas estructurales de la zona quirrgica.

PREPARACIN Preparacin Desinfeccin y lavado de manos.
EQUIPO del personal Contiguo al quirfano, estar separado de la circu
QUIRRGICO: quirrgico. lacin general de pacientes de la unidad de BQ.
LAVADO DE Contar, como mnimo, con dos puntos de agua
MANOS por quirfano, provistos de grifo quirrgico de
accionamiento no manual, dispensadores antispti
cos, un secador de manos automtico y reloj.
Espacio con posibilidad de compartirse por cada
dos quirfanos. Visin del quirfano desde esta
zona de lavado de manos quirrgico. Estanteras
con material (gorros, mscaras) y dispensador, as
como recogida de envoltorios de papel.
QUIRFANO Local donde La superficie til mnima de cada quirfano ser de

se realiza la 40 m2, con una altura libre (suelo - falso techo) mni
intervencin ma de 3 m y con unas dimensiones que permitirn
quirrgica. trazar un crculo de 6 m de dimetro alrededor de la
mesa del quirfano. Las paredes y techos sern de
materiales duros, no porosos, impermeables, lava
bles e ignfugos, sin grietas, continuos y sin brillos;
no habr rieles ni elementos susceptibles de acu
mular suciedad y los elementos de pared sern
empotrados.
El quirfano dispondr de un acceso (puertas auto
mticas estancas) desde la zona de preparacin del
personal comunicada con la circulacin de personal
(vestuarios), pacientes (URPA), y otro (en su caso)
para la salida de sucio de la sala.
Las caractersticas tcnicas de las instalaciones se
encuentran descritas con carcter general en el
apartado correspondiente de este documento.
Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados
mviles para anestesia y ciruga. Anclajes para lm
para y otros equipos, mediante placas en forjado
superior, ubicados en esquinas del rectngulo aso
ciado a la mesa quirrgica.

5) Zona postquirrgica
5.1. Unidad de Recuperacin Post-Anestsica (URPA)
Sala con capacidad para 1,5-2 puestos por quirfano; cada puesto con 12 m2
tiles. La URPA no realiza funciones de UCI posquirrgica.
El espacio de la sala ser preferentemente difano y dotado de ilumi
nacin natural.
Figura 6.28. Sala de Recuperacin Postanestsica URPA (1)
Figura 6.29. Sala de Recuperacin Postanestsica URPA (2).
5.2. Control de enfermera
Localizado en una posicin central dentro de la zona. Debe permitir la

observacin directa de todos los puestos de la sala comn.

El control de enfermera debe disponer de comunicaciones paciente /
enfermera mediante un sistema acstico y luminoso. Instalacin de tubo
neumtico de transporte de muestras. Control de la instalacin de seguri
dad y proteccin contra incendios, cuadro de alarma de gases. Conexiones
informticas y telefnicas.
Figura 6.30. Control de enfermera y apoyos de la URPA (1).

5.3. Almacn general
Almacn de lencera de la URPA en carros, as como otro material fungible.
5.4. Oficio limpio
Local asociado directamente al control de enfermera para la preparacin

de medicamentos.
5.5. Oficio sucio
Local para el almacenamiento de ropa sucia y residuos, a transportar

mediante carros y contenedores distribuidos por la gestin de residuos.
Debe disponer de punto de agua y espacio suficiente para permitir la clasi
ficacin avanzada de residuos.

Los residuos generados en esta zona deben ser correctamente identi
ficables y claramente clasificados en contenedores especiales en funcin del
proceso posterior de tratamiento.
5.6. Almacn de equipos
Local para el almacenamiento de equipos porttiles de uso en las funciones

de reanimacin/despertar (respiradores, RCP, etc.). Con tomas elctricas
para la revisin de los equipos. La programacin de estos locales posibilita
disponer de circulaciones libres de obstculos, as como un mantenimiento
y limpieza adecuados de los mismos.
5.7. Oficio de limpieza
Local para el almacenamiento de equipos y productos de limpieza. Con

punto de agua y vertedero.
Como se puede observar en el apartado 6.5, la limpieza es un aspecto
importante de la prevencin de las infecciones en la unidad, por lo que esta
funcin debe contar con los locales de apoyo necesarios para el desarrollo
correcto de esta actividad. El personal de limpieza es uno de los usuarios de
la unidad cuya funcin no suele ser reconocida con la disposicin de locales
suficiente.
cipales de los locales de la zona postquirrgica.
Tabla 6.4. Caractersticas estructurales de la zona postquirrgica.

URPA Restablecimiento Dimensionamiento de 1,5-2 puestos de 12 m2
de funciones vita cada uno por quirfano instalado.
les. La URPA no realizar funciones de UCI posqui
Evaluacin por rrgica. Sala atendida por un control de enferme
cirujano y aneste ra con los apoyos correspondientes.
silogo.
CONTROL DE Cuidados de Localizado en una posicin central dentro de la
ENFERMERA recuperacin zona. Debe permitir la observacin directa de
postquirrgica todos los puestos de la sala comn.
Con comunicaciones paciente / enfermera
mediante un sistema acstico y luminoso.
Instalacin de tubo neumtico. Control de la ins
talacin de seguridad y proteccin contra incen
dios; cuadro de alarma de gases. Conexiones
informticas y telefnicas.

ALMACN Almacenamiento Almacenamiento en carros de lencera.
GENERAL de lencera.
OFICIO Preparacin de Almacenamiento y preparacin de medicamentos.

LIMPIO medicamentos.
OFICIO Almacenamiento Oficio sucio y clasificacin de residuos. Con verte

SUCIO de residuos de la dero.
URPA
ALMACN Almacn de Para almacenaje de equipos porttiles (respirado
DE EQUI equipos portti res, RCP, etc.) Con tomas elctricas para la revisin
POS les de reanima de los equipos
cin.
OFICIO DE Almacn de Para tiles y productos de limpieza. Con punto de
LIMPIEZA material y equi agua.
pos de limpieza.
6) Zona de personal de anestesia, ciruga y enfermera
Esta zona, que incluye los espacios de trabajo (organizacin, sesiones clni
cas, docencia y formacin) del personal del BQ, se localiza en el exterior del
mismo debiendo situarse en una zona prxima.
6.1. Despachos de personal
Locales para la organizacin y trabajo del personal de la unidad, distribui

dos en funcin del modelo de gestin de la unidad. Con conexiones infor
mticas y telemticas. Uno de estos despachos debe corresponder al coor
dinador de quirfano.
6.2. Sala de reuniones
Sala polivalente dotada de medios informticos y telemticos para el traba

jo del equipo quirrgico.
Espacio para sesiones clnicas, de docencia y formacin, con equipa-
miento (videoconferencia, conexin de imagen con quirfanos, etc.), que
permitan la telemedicina.
El nmero de locales polivalentes y su dimensin se encuentra en rela
cin con el tamao de la unidad y las caractersticas de la actividad docen
te del hospital.

Figura 6.35. Sala de reuniones polivalente.
6.3. Secretara
Local para el trabajo administrativo de la unidad. Dotado con conexiones

informticas y telemticas.
6.4. Sala de estar
Sala de estar y descanso que incorpora una zona para refrigerio del perso
nal que trabaja en la unidad.
6.5. Aseos y vestuarios de personal
Locales destinados a aseos y vestuarios del equipo quirrgico situado en el

exterior de la unidad, en una zona prxima a la misma. Su dimensionado se
encuentra relacionado con la dimensin y caractersticas de la actividad qui
rrgica as como el protocolo que exista en relacin con el empleo de la
ropa (blanca, verde) a usar en cada zona de la unidad.
En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas princi
pales de los locales de la zona de personal de anestesia, ciruga y enfermera.
Tabla 6.5. Caractersticas estructurales de la zona de personal de anestesia,

ciruga y enfermera
DESPACHOS Trabajo del personal Organizacin y trabajo del personal de la
DE PERSONAL del equipo quirrgico. unidad. Con conexiones informticas y
telemticas.
SALA DE Sala polivalente de Sala polivalente dotada de medios infor
REUNIONES trabajo del equipo mticos y telemticos.
quirrgico. Espacio para sesiones clnicas y de
docencia y formacin.

SECRETARA Tareas administrativas Trabajo administrativo de la unidad.
SALA DE ESTAR Estar y refrigerio del Incluye oficio para refrigerio de personal.
personal.
ASEOS Y Aseos y vestuarios Vestuarios y aseos del personal de la uni

VESTUARIOS del personal. dad fuera del BQ.
DE PERSONAL
Un programa genrico, con relacin de zonas y locales de un BQ General,

(un ejemplo concreto de BQ de 12 quirfanos se recoge en el anexo 16 de
este documento), queda configurado de la siguiente forma:
Tabla 6.6. Programa de locales del BQ

Zona Local n Superficie Total
til (m2) m2
ZONA 1. Entrada, vestbulo y transferencia del

ACCESO Y paciente.
RECEPCIN 2. Recepcin y control.
3. Despacho de control del personal.
4. Despacho informacin.
5. Espera general.
6. Aseo pblico.
7. Aseo adaptado.
8. Vestuarios y taquillas de pacientes.
ZONA 9. Vestuarios/aseos de personal.

LOGSTICA 10. Vestuario personal de limpieza.
11. Estar de personal.
12. Almacn de material estril.
13. Subcentral de esterilizacin.
14. Almacn de material.
15. Almacn de preparacin.
16. Almacn de equipos.
17. Oficio de limpieza.
18. Oficio sucio.
19. Despacho de trabajo.
20. Despacho de supervisora.
21. Despacho de lectura.
22. Sala tcnica.

Zona Local n Superficie Total
til (m2) m2
ZONA 23. Preparacin del paciente
PREQUIRRGICA
ZONA 24. Preparacin equipo quirrgico:
QUIRRGICA lavado de manos.
25. Quirfano.
ZONA 26. URPA.
POSTQUIRRGICA 27. Control de enfermera.
28. Almacn general.
29. Oficio limpio.
30. Oficio sucio.
31. Almacn de equipos.
32. Oficio de limpieza.
ZONA DE 33. Despacho coordinador quirfano.
PERSONAL de 34. Despachos.
ANESTESIA y 35. Sala de reuniones.
CIRUGA 36. Secretara.
37. Estar de personal.
38. Aseos y vestuarios de personal.
6.2. Equipamiento e instalaciones.

Los requerimientos de las instalaciones de un BQ General se encuentran
desarrollados en el captulo 7 de este documento.
En el anexo 15 de estos Estndares y recomendaciones se desarrollan
los criterios de dimensionado, y en el anexo 16, el Programa funcional,
incluido el Programa de locales, las caractersticas de las instalaciones y
equipamiento de un BQ General con doce quirfanos.
Los criterios y recomendaciones contenidos en ambos anexos pueden
servir de ayuda para planificar el equipamiento de un BQ General que se
recoge en el anexo 17.
6.3. Material sanitario. Esterilizacin

Los centros sanitarios debern controlar el almacenamiento, distribucin
del material e instrumental sanitario, con especial atencin a su caducidad.
Todos los centros sanitarios debern disponer de un espacio seguro
destinado al almacenamiento de material e instrumental sanitario, adecua
do en su capacidad a las necesidades de los mismos y que permita su clasi
ficacin y control.

Los centros sanitarios debern garantizar el uso adecuado del material
estril. El material de uso nico deber desecharse despus de la atencin a
cada paciente, sin que sea posible en ningn caso su reutilizacin. El emba
laje del material estril deber sealar siempre la fecha de la esterilizacin
as como la fecha lmite de utilizacin.
Todo material o instrumental no desechable que atraviese la piel o las
mucosas o que contacte con mucosas, sangre u otros fluidos orgnicos debe
r ser limpiado, desinfectado y esterilizado antes de su uso en cada pacien
te, mediante un sistema eficaz y adaptado a sus caractersticas.
Siempre que lo requiera la actividad, se utilizarn elementos de pro
teccin personal para los profesionales y los pacientes.
6.4. Protocolos de limpieza

La limpieza del quirfano es un elemento bsico para minimizar y prevenir
la infeccin nosocomial en la unidad tanto del paciente, como del equipo
quirrgico y de otras zonas externas al quirfano.
La limpieza es uno de los aspectos esenciales para el funcionamiento
de un quirfano y en general del BQ. Para la realizacin adecuada de esta
funcin, la unidad debe disponer de los recursos fsicos y equipamiento ade
cuados (vestuarios especficos, almacn, oficios), debindose considerar los
tiempos requeridos para realizar esta actividad de manera correcta en la
programacin de funcionamiento del BQ.
El personal de limpieza de esta unidad contar con la formacin ade
cuada para realizar de manera eficiente y ordenada sus funciones. Las
caractersticas de los equipos y de los acabados de los materiales de reves
timiento as como de sus soluciones constructivas debern permitir una lim
pieza de alto nivel de los locales de la unidad.
Como se ha expuesto anteriormente existen variables clnicas y
ambientales que afectan a la seguridad en el BQ. Entre los factores ambien
tales adems de la calidad del aire y la climatizacin de los locales de la uni
dad se encuentran la:
1. Limpieza del quirfano.

2. Limpieza del equipamiento mdico.
3. Limpieza del textil.
A continuacin se exponen los criterios recomendados para cada uno

de los elementos enumerados17.

6.4.1. Limpieza del quirfano102
El quirfano debe ser uno de los espacios ms limpios, si no el ms limpio

de todos los locales de una instalacin sanitaria, siendo considerado el BQ
como una de las reas de muy alto riesgo.
El CDC (Centre for Disease Control) recomienda que se realice una
limpieza integral del quirfano cada 24 horas, incluso si el quirfano no ha
sido usado en ese tiempo. Esa limpieza completa puede ayudar a disminuir
los microorganismos y los riesgos de contaminacin por bacterias que son
resistentes a los antibiticos, y puede ayudar a controlar la extensin de las
infecciones a los pacientes. Esa limpieza integral debe realizarse en las salas
de los quirfanos, zona de lavado de manos y locales de apoyo asociados al
quirfano.
Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirfano:
Lmparas quirrgicas.
Todo el mobiliario.
Equipamiento mdico.
Manillas de puertas.
Rejillas de ventilacin.
Superficies horizontales.
Suelo completo.
Lavabos de manos.
Debe realizarse para cada quirfano un listado de elementos a limpiar

de manera completa, estableciendo un protocolo especfico de la limpieza
de este local.
6.4.2. Limpieza del equipamiento mdico
El instrumental y suministros quirrgicos (endoscopias, broncoscopias,

etc.), si no estn apropiadamente limpios, pueden transmitir infecciones de
paciente a paciente, o de paciente a personal, o de personal a paciente.
Las organizaciones sanitarias deben aplicar polticas y procedimientos
como los siguientes:
Definir con claridad el equipamiento y los suministros que deben

limpiarse / desinfectarse / esterilizarse y aquellos que son desecha
bles.
Definir cundo deben limpiarse esos equipos y suministros.
Definir con qu frecuencia deben limpiarse.
Definir cmo deben limpiarse.

El equipamiento mdico debe limpiarse (lavarse, desinfectarse, esteri
lizarse,) antes y despus de usarse con cada paciente, as como cuando
pase de una unidad a otra.
Existen cuatro tipos de limpieza que pueden servir para eliminar la
suciedad y agentes patgenos del equipamiento mdico. Son los siguientes:
Limpieza. La eliminacin del polvo visible, residuos o cualquier

otro material visible, que pueden servir a los microorganismos para
vivir y crecer. El lavado con agua caliente y detergente, general
mente es suficiente para este tipo de limpieza.
Descontaminacin. Elimina los organismos que producen enferme
dades y hace que el uso del equipo sea seguro.
Desinfeccin. Destruye la mayora de los organismos que producen
enfermedades pero no las formas esporuladas. Existen tres niveles
de desinfeccin:
a) Alto. Destruye todos los organismos excepto esporas bac
terianas.
b) Medio. Destruye la mayora de las bacterias y virus, excep
to Micobacterias.
c) Bajo. Destruye algunos virus y bacterias.
Esterilizacin. Destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo
bacterias, virus, esporas y hongos. Existen diversas tcnicas como el
xido de etileno, ozono, vapor, plasma, etc.
6.4.3. Limpieza del textil
El quirfano genera una gran demanda de lavado y tratamiento de textil.

Las organizaciones deben separar adecuadamente la ropa sucia de la lim
pia, as como definir el textil desechable en el BQ.
Para eliminar microorganismos patgenos de la ropa sucia se reco
mienda el lavado durante un mnimo de 25 minutos a 60 C con leja.
Cuando se almacena ropa limpia y suministros, se recomienda que se man
tenga al menos a 15 centmetros del suelo, incluso estando cerrados en bolsa
del plstico.
Se parte de la base de que todos los centros sanitarios debern mante
nerse en ptimas condiciones de limpieza e higiene en sus dependencias,
instalaciones, equipamiento y material e instrumental sanitario.
Existir un protocolo de limpieza que atienda a sus especificidades
cuya ejecucin formar parte del control de calidad de Medicina Preventiva.
Asimismo, deber existir un protocolo de limpieza, desinfeccin y, en
su caso, de esterilizacin del equipamiento, material e instrumental sanita
rio no desechable.

6.5. Gestin de residuos sanitarios
Los centros tienen la obligacin de identificar y clasificar los residuos sani
tarios, garantizando su adecuada retirada y eliminacin .
A los efectos de cumplir con la anterior obligacin, debern contar con
un protocolo de identificacin, clasificacin y gestin interna de los residuos
sanitarios, adaptado a la legislacin vigente, que deber ser conocido y apli
cado por el personal del BQ General.

7. Instalaciones(67)
Al igual que en el resto de edificios, en un hospital, las instalaciones propor

cionan las condiciones medioambientales, la energa y los fluidos necesarios
para desarrollar la actividad para la que el edificio fue diseado.
Pero en el caso de un hospital, el desarrollo de la actividad sanitaria,
conlleva instalaciones especficas poco utilizadas en otros mbitos como los
gases medicinales.
La propia actividad sanitaria hace que los sistemas de instalaciones
deben ser diseados con requerimientos muy especficos: seguridad del
paciente, control de infecciones, seguridad de suministro, etc.
Adems, en las zonas de uso crtico de un hospital, en las cuales se
sita el BQ, las exigencias en cuanto al funcionamiento de las instalaciones
son mximas.
Aqu, el funcionamiento, en la mayora de los casos debe de ser conti
nuo, sin interrupciones, y con unas garantas de funcionamiento del 100%
ya que un malfuncionamiento de ellas puede poner en riesgo la seguridad y
la salud tanto del paciente como de los trabajadores.
Por lo tanto se debe poner especial nfasis en el diseo, en la ejecu
cin, en la puesta en marcha y en el mantenimiento de las instalaciones.
En cuanto al diseo es importante que exista por parte de la propie
dad un responsable que canalice las necesidades, usos y requerimientos de
cada espacio, sobre todo en el rea de quirfanos, realizando una detallada
descripcin de los elementos mnimos necesarios a instalar, usos de cada
quirfano y de cada espacio para, en base a estos plantear el diseo de los
distintos sistemas de instalaciones.
Este captulo est dedicado a revisar los aspectos ms relevantes,
incluyendo la normativa, sobre las complejas instalaciones del BQ: electri
cidad; climatizacin; instalaciones mecnicas; y puesta en marcha y mante
nimiento de las instalaciones del BQ.
7.1. Electricidad
7.1.1. Normativa
7.1.1.2. Normativa de obligado cumplimiento
Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin (REBT) (RD 842/2002,

de 2 de Agosto), especialmente las siguientes instrucciones tcnicas:
(67)
Elaborado por Francisco Lpez Cano. Ingeniero de Instalaciones. Con la colaboracin de ngel
Snchez, Jos Quian, Isabel Pacheco, Jaume Cera y Marc Blasco. Grupo JG.

ITC-BT-28. Instalaciones en locales de pblica concurrencia.
ITC-BT-38. Requisitos particulares para la instalacin elctrica en
quirfanos y salas de intervencin.
Norma UNE 20460-7-710 - Instalaciones elctricas en los edificios.
Reglas para las instalaciones y emplazamientos especiales. Locales
de uso mdico.
Cdigo Tcnico de la Edificacin (RD 314/2006, de 17 de Marzo).
Seccin SU4 Seguridad frente al riesgo causado por iluminacin
inadecuada.
Seccin HE 3 Eficiencia energtica de las instalaciones de ilumina
cin.
UNE-EN 12464-1: 2003. Iluminacin de los lugares de trabajo.
Parte I: Lugares de trabajo en interiores.
7.1.2. Funciones de la instalacin elctrica
7.1.2.1. Introduccin
Las infraestructuras sanitarias, en general, tienen condicionantes especfi

cos desde el punto de vista de las instalaciones elctricas; pero es en zonas
como los bloques quirrgicos donde el nivel de exigencia es mayor. Ello
viene motivado por los requisitos de las actividades que en ellos se desarro
llan y la criticidad del estado de los pacientes.
Las instalaciones elctricas deben contribuir a garantizar las siguientes
funciones dentro del BQ:
Alumbrado normal.
Alumbrado de emergencia.
Suministro elctrico.
Seguridad de las personas.
Dentro del BQ hay zonas especialmente sensibles, los quirfanos y las

salas de intervencin. El concepto de sala de intervencin requiere de una
explicacin ms detallada, ya que se har referencia al mismo en los apar
tados siguientes.
7.1.2.2. Quirfano
El REBT dedica su instruccin ITC-BT-38 a los requisitos particulares para

la instalacin elctrica en los quirfanos y las salas de intervencin; pero en
ningn momento define lo que debe entenderse por "sala de intervencin".

El reglamento prescribe la conexin de las masas metlicas de los
receptores invasivos a un embarrado comn de equipotencialidad. Tambin
indica que deben alimentarse a travs de transformadores separadores.
Afortunadamente s da una definicin de "receptor invasivo".
"Se entiende por receptor invasivo elctricamente aquel que desde el
punto de vista elctrico penetra parcial o completamente en el interior del
cuerpo bien por un orificio corporal o a travs de la superficie corporal.
Esto es, aquellos productos que por su utilizacin endocavitaria pudieran
presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. A ttulo de ejemplo pue
den citarse, electrobistures, equipos radiolgicos de aplicacin cardiovas
cular de intervencin, ciertos equipos de monitorizacin, etc. Los recepto
res invasivos debern conectarse a la red de alimentacin a travs de un
transformador de aislamiento."
Asimismo, la ITC-BT-38 obliga al empleo de transformadores de ais
lamiento en los quirfanos o salas de intervencin de "aquellos equipos en
los que una interrupcin de suministro puede poner en peligro, directa o
indirectamente, al paciente o al personal implicado y para limitar las
corrientes de fuga que pudieran producirse".
Es la norma UNE 20460-7-710 la que aporta algo de luz al concepto de
"sala de intervencin". En la norma se clasifica a los locales de uso mdico
dentro de tres grupos, denominados como grupo 0, grupo 1 y grupo 2.
Dentro del grupo 1 se incluyen los locales de uso mdico en los que
son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los equipos de electro-
medicina unidos a la alimentacin general.
Partes aplicadas exteriores o

Partes aplicadas a los fluidos corporales pero no al corazn.
Dentro del grupo 2 se incluyen los locales de uso mdico en los que
son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los equipos de electro-
medicina unidos a la alimentacin general, aplicadas al o en el corazn por
procedimientos intra-cardiacos. En estos locales se determina el uso de un
sistema IT (neutro aislado con transformador de aislamiento).
La norma indica que la clasificacin de locales viene ligada al tipo de
contacto entre una parte aplicada y el paciente. La clasificacin deber
hacerse de acuerdo con el cuerpo mdico o la organizacin encargada de
sanidad. La norma adems indica unas tablas de clasificacin de locales a
modo de ejemplo, sin pretender ser exhaustiva.
De todo ello se deduce que deben considerarse los locales de grupos 1
y 2 de la norma como salas de intervencin del REBT. Se utilizarn la defi
nicin de sala de grupo 1,2 y de receptor invasivo para considerar un local
como "sala de intervencin".

Segn la norma se considerarn como locales de grupo 2 los quirfa
nos y ante-quirfanos y como locales de grupo 1 las salas de anestesia y las
de recuperacin postoperatoria.
7.1.3. Alumbrado normal
Las instalaciones de alumbrado de las zonas de BQ debern disearse de

acuerdo al Cdigo Tcnico de la Edificacin (CTE). Dos son las secciones
que tratan los diferentes aspectos de la iluminacin:
Seccin SU4: seguridad frente al riesgo de iluminacin inadecuado.

Seccin HE3: eficiencia energtica en instalaciones de iluminacin.
La seccin SU4 tiene como objetivo bsico "reducir a lmites acepta

bles el riesgo de que los usuarios sufran daos inmediatos durante el uso
previsto de los edificios" y establece unos valores mnimos de nivel de ilu
minacin. Contempla solo aspectos de seguridad.
La seccin HE3 establece parmetros y criterios de clculo de las ins
talaciones para que la iluminacin sea eficiente desde el punto de vista
energtico y sea adecuada a las necesidades segn el uso del local y la tarea
a realizar. Se define un ndice de la eficiencia energtica y la necesidad de
encendido de la iluminacin por zonas y el control y regulacin de la ilumi
nacin en funcin de la luz natural. Para el resto de parmetros remite a la
norma UNE 12464.1.
El ndice que mide la eficiencia energtica es el denominado "Valor de
eficiencia energtica de la instalacin" o VEEI. Determina la potencia elc
trica instalada para una referencia de 1 m y 100 lux. Cuanto mayor sea el
ndice, mayor ser el consumo elctrico y por tanto menos eficiente ser el
sistema. Se establecen valores mximos admisibles de VEEI en funcin de
la zona, clasificada sta dentro de dos grupos:
Grupo 1: zonas de no representacin. Se anteponen los criterios tc

nicos a criterios de diseo, imagen o estado anmico.
Grupo 2: zonas de representacin. Se anteponen los criterios de
diseo, imagen o estado anmico que se quiere trasmitir al usuario
sobre criterios de eficiencia energtica.
Ejemplos de salas de diagnstico incluidas dentro del grupo 1 seran

salas de examen. Quedaran excluidas de la anterior clasificacin las salas
de intervencin, quirfanos y otras salas que se puedan considerar como
especiales.

Zonas comunes, como pasillos, pueden encuadrarse segn el caso en
grupo 1 o 2. Podra considerarse el pasillo limpio y la zona de recuperacin
postoperatoria dentro del grupo 2, intentando favorecer un estado anmico
positivo y relajado en el paciente. En cambio, el pasillo sucio podra clasi
ficarse dentro del grupo 1, atendiendo a criterios puramente funcionales.
La norma UNE 21464.1 clasifica las diferentes reas interiores y esta
blece los requisitos de iluminacin de cada una de ellas, indicando los valo
res mnimos de los siguientes parmetros:
Iluminancia mantenida (Em) expresado en luxes. En reas donde

pueden llevarse a cabo tareas con diferentes requisitos sera ade
cuado que el sistema fuera regulable para darle flexibilidad.
ndice de deslumbramiento unificado UGR. El deslumbramiento
excesivo supone estrs visual y dificulta las condiciones de trabajo
del personal sanitario.
ndice de rendimiento de color (Ra). La reproduccin de los colo
res de la manera ms fiel posible es un requisito crucial en salas de
operacin, quirfanos, preoperatorias y de recuperacin, donde se
indican valores mnimos de 90 sobre 100.
Asimismo, se tiene en cuenta la relacin entre la iluminacin en el

rea donde se desarrolla la tarea y el rea circundante para evitar la fatiga
debida al excesivo contraste y facilitar la acomodacin. En el quirfano se
demandan de 10.000 a 100.000 lux en el rea de operacin y una ilumina
cin de reas circundantes de 500 lux.
La norma incorpora una tabla especfica para centros sanitarios, tabla
5.7, debiendo remitirse para zonas no incluidas en ella a la tabla 5.1, zonas
de trfico y reas comunes dentro de edificios.
Recomendaciones:
Incrementar los niveles de iluminacin ambiente en quirfanos al

orden de los 750-1000 lux para reducir el contraste con la lmpara
quirrgica.
Niveles de iluminacin bajos para quirfanos de ciruga laparosc
pica.
Uso de luz regulable. Flexibiliza el uso de los locales. Se recomien
dan reactancias regulables con valores de regulacin mnima del
orden del 1%, como las reactancias DALI.
Establecer en proyecto el rendimiento del color de las lmparas y
garantizar su cumplimiento en la ejecucin del mismo. Ra de 90.

Uso de reactancias electrnicas. Evitan parpadeos y mejoran la efi
ciencia energtica.
Establecer en proyecto el ndice de deslumbramiento y eficiencia
de la luminaria y mantenerlo en la ejecucin. UGRL de 19.
Instalacin de luminarias estriles con IP (ndice de proteccin)
elevado en reas aspticas. Valores habituales son IP.54 o IP.65.
Tendencias:
El mundo del alumbrado apunta a fuentes de luz eficientes y de larga vida,

con baja emisin de calor. Actualmente la tecnologa LED est incrementan
do su rendimiento luminoso y se espera que en un futuro pueda sustituir a las
lmparas actuales en algunas aplicaciones dentro del campo hospitalario.
7.1.4. Alumbrado de emergencia
En caso de fallo del alumbrado normal debe preverse un sistema de alum

brado de emergencia.
Caractersticas del alumbrado de emergencia:
Actuacin de forma automtica en un tiempo mximo de 0,5 s.
Tipos de alumbrado de emergencia:
Alumbrado de seguridad:
Alumbrado de evacuacin: permite el reconocimiento y la

utilizacin de los medios o rutas de evacuacin.
Alumbrado ambiente o anti-pnico: evita el riesgo de pni
co identificando el acceso a rutas de evacuacin e identifi
cacin de obstculos.
Alumbrado de zonas de alto riesgo: permite la interrupcin
con seguridad de trabajos en actividades potencialmente
peligrosas o en un entorno peligroso.
Alumbrado de reemplazamiento: alumbrado que permite
la continuidad de las actividades normales.
Autonoma del alumbrado de seguridad:
1 hora en general.
2 horas en reas de hospitalizacin.

Alumbrado de reemplazamiento en reas en salas de intervencin, las
destinadas a tratamiento intensivo salas de curas, paritorios y urgencias:
Autonoma de 2 horas.
Nivel de iluminancia igual al del alumbrado normal.
Una solucin ampliamente utilizada en alumbrado de seguridad es el

uso de bloques autnomos, pudiendo utilizarse un mismo equipo para cum
plir varias funciones del alumbrado de seguridad, por ejemplo: evacuacin
y anti-pnico.
Recomendaciones:
Autonoma de 2 horas del alumbrado de seguridad en todo el BQ.

Uso de Sistemas de Alimentacin Ininterrumpida (SAIS) para
garantizar el alumbrado de reemplazamiento. Se debera utilizar
cableado y canalizaciones resistentes al fuego, dado que en este
caso las luminarias pasarn a ser servicios de seguridad (ITC-BT-28).
Uso de lmpara quirrgica con batera de 2 horas y transformador
independiente.
7.1.5. Garanta de suministro
Dada la continua utilizacin de equipos electromdicos en sistemas de asis

tencia vital, la garanta del suministro elctrico es de capital importancia.
El suministro al BQ no puede entenderse separado del centro hospi
talario, del que depende. Un hospital con un sistema bien concebido desde
el punto de vista de la garanta de suministro es bsico para que pueda
garantizarse esta en el BQ.
Segn el reglamento de baja tensin los centros hospitalarios son cen
tros de pblica concurrencia y como tales estn sujetos a ciertas prescripcio
nes de seguridad de suministro y, adems, los quirfanos y salas de inter
vencin estn sujetos a prescripciones adicionales.
Se distinguir entre:
Garanta de suministro en locales de pblica concurrencia.

Garanta de suministro en quirfanos y salas de intervencin.

7.1.5.2. Garanta de suministro de locales de pblica concurrencia
Segn el REBT, en su instruccin ITC-BT-28, los centros hospitalarios son

centros clasificados como locales de pblica concurrencia. Como tales
deben garantizar el suministro elctrico a servicios de seguridad en caso de
fallo del suministro normal. Para ello deben dotarse de un suministro com
plementario al suministro normal.
Atendiendo al porcentaje de potencia del suministro complementario
respecto al suministro normal, puede exigirse, en general:
Suministro de socorro: 15% de la potencia normal.

Suministro de reserva: 25% de la potencia normal.
Los sistemas que pueden utilizarse para disponer de suministro com

plementario pueden ser:
Derivaciones separadas de la red de distribucin, independientes

de la alimentacin normal.
Generadores.
Bateras de acumuladores.
Un aspecto importante a tener en cuenta es que, cuando haya una

nica fuente para los servicios de seguridad no podr utilizarse como reem
plazamiento, es decir, para alimentar equipos que no sean de seguridad.
Punto este importante a la hora de determinar el nmero de generadores.
Soluciones habituales:
Doble acometida de compaa.

Grupos electrgenos.
7.1.5.3. Garanta de suministro en quirfanos y salas de intervencin
El REBT, en su instruccin ITC-BT-38 obliga a disponer de "un suministro

especial complementario" para los quirfanos y salas de intervencin.
Caractersticas:
Debe entrar en funcionamiento de modo automtico en un mximo

de 0,5 s.
Debe soportar la lmpara de quirfano o sala de intervencin y
equipos de asistencia vital.
Autonoma mnima de 2 horas.

Este suministro es independiente del suministro complementario
obligado en ITC-BT-28. No puede aprovecharse el suministro com
plementario ni para garantizar el tiempo de conmutacin ni la auto
noma.
El hecho de que el tiempo de actuacin sea tan corto, lleva en la prc

tica a contar con un sistema de SAI (Sistema de Alimentacin
Ininterrumpida).
Tipos de SAIS:
SAI esttico: sistema electrnico que almacena la energa en bate

ras.
SAI dinmico: sistema mecnico con inercia suficiente para evitar
el corte, acoplado a un generador movido por un combustible.
En adelante se har referencia a SAIS estticos, por ser los ms

ampliamente utilizados en la prctica.
La demanda de la autonoma de 2 horas plantea la incgnita de qu se

entiende por "equipos de asistencia vital". El SAI debe alimentar un trans
formador separador de una potencia determinada. Parecera excesivo con
siderar la potencia del transformador como la potencia a alimentar durante
2 horas, por el gran volumen y coste de las bateras necesarias. En fase de
proyecto es primordial que el personal responsable defina la potencia de los
equipos, aunque sea de modo aproximado.
Configuraciones de SAIS:
SAIS distribuidos. Se dispone un SAI individual para cada sala.

SAI centralizado. Se dispone un SAI para alimentar un conjunto de
salas.
SAI centralizado redundante. El SAI centralizado dispone de 2
equipos, capaces cualquiera de ellos de soportar la totalidad de la
potencia necesaria.
Combinaciones de las anteriores.
Ventajas de SAI distribuido:
Cercana del SAI al punto de entrega de la potencia. Se minimiza el

nmero de elementos intermedios susceptibles de fallar.

Ventajas de SAIS centralizados:
El local en que se instala est acondicionado especialmente en

cuanto a temperatura, siendo este parmetro crtico para las bateras.
El local es de acceso nico al personal de mantenimiento, frente a
pequeos equipos situados en los "pasillos de sucio".
Recomendaciones de diseo:
El SAI deber poder soportar la corriente de conexin del transfor

mador al que alimenta.
La potencia nominal del SAI deber ser capaz de alimentar la
potencia nominal del transformador.
La autonoma de 2 horas se mantendr para un porcentaje de la
potencia nominal del SAI, en funcin de la previsin de potencia de
equipos de "asistencia vital" y la lmpara.
Utilizacin de cable RF en caso de SAI centralizado.
7.1.6. Seguridad de las personas
Un paciente con sus facultades fsicas disminuidas acusa en mayor medida

los efectos de la corriente elctrica. Asimismo debe tenerse en cuenta que
la piel acta como limitadora de la intensidad de la corriente elctrica; en
caso de estar la piel mojada o haberse realizado incisiones en la misma, el
valor de la corriente elctrica ser ms elevada en caso de contacto elctrico.
El paciente est conectado a equipos de asistencia vital que deben estar
siempre alimentados, no siendo deseable una interrupcin de suministro.
Segn ITC-BT-38, para minimizar el riesgo para las personas, para la
alimentacin de los equipos en los que una interrupcin de servicio puede
poner en peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal impli
cado debe emplearse un sistema que cumpla con las siguientes condiciones:
Limitar la corriente de fuga.

Evitar interrupciones de suministro.
El sistema utilizado para dichos equipos es el de neutro aislado (IT)

que constar de:
Transformador separador que alimentar dichos equipos, situado

en cuadro elctrico.

Vigilador de aislamiento en cuadro elctrico.
El cuadro elctrico debe situarse fuera de las sala, en sus inmedia
ciones y fcilmente accesible.
Repetidor de vigilador de aislamiento, situado en el quirfano o
sala de intervencin.
Red equipotencial en la sala, para evitar diferencias de potencial
entre masas metlicas.
Funcionamiento:
En caso de un primer fallo, la corriente es de valor despreciable y

no actan las protecciones.
El vigilador de aislamiento indica que ha habido un defecto.
El repetidor de aislamiento sealiza el defecto en la sala para aper
cibir al personal mdico.
Un segundo fallo puede provocar una corriente de valor elevado y
la actuacin de las protecciones, interrumpindose el suministro al
equipo implicado.
Del funcionamiento se desprende que el personal mdico debe avisar

de forma urgente e inmediata al personal de mantenimiento del hospital,
para que solucionen el problema antes de dar lugar a un segundo defecto,
que podra ser fatal.
Condiciones para la correcta implantacin:
Valores estrictos de la conexin equipotencial en la sala, de acuer

do con el Reglamento Electrotcnico para Baja tensin (REBT).
Proteccin adecuada de transformador contra sobreintensidades.
Coordinacin de protecciones (selectividad) de los circuitos de sali
da del transformador respecto a la proteccin de entrada. Ello
implica la eleccin de la proteccin adecuada, as como las caracte
rsticas del mismo transformador.
La ITC-BT-38 indica que "los dispositivos alimentados a travs de un
transformador de aislamiento no deben protegerse con diferenciales
en el primario ni en el secundario del transformador". Las proteccio
nes a instalar habitualmente son los interruptores automticos.
Existen equipos en el quirfano o sala de intervencin, tales como

equipos de Rayos X o de potencia superior a 5 kVA, que no precisan ser ali
mentados a travs del transformador separador. Dichos equipos debern
protegerse mediante interruptores diferenciales de clase "A".

Dentro de los equipos que deberan alimentarse a travs de un trans
formador separador deberan incluirse los sistemas de monitorizacin en
salas como la preanestesia o la recuperacin postoperatoria.
7.1.6.2. Transformador de aislamiento
Las caractersticas del transformador deben adecuarse a la norma UNE

20.615, segn indica el REBT.
Recomendaciones:
Utilizacin de transformadores con Vcc (tensin de cortocircuito)

de un valor entre el 5% y el 10% para establecer una selectividad
adecuada entre protecciones.
Utilizacin de transformadores trifsicos para potencias elevadas,
con secundario en tringulo. De este modo se reducen los posibles
desequilibrios en la red.
Proteccin del primario del transformador con interruptores auto
mticos omnipolares de corriente nominal ajustada a la del trans
formador. No es adecuado sobredimensionar la proteccin al doble
o triple de la corriente nominal como indican algunos fabricantes.
Proteccin de los circuitos que cuelgan del secundario del trasfor
mador con interruptores automticos, selectivos con la proteccin
del primario del trasformador.
Ej. Un transformador de 7,5 kVA trifsico con relacin de trasfor
macin 400/230 V con interruptor automtico trifsico de 16A en el
primario e interruptores bipolares de 16A en el secundario estara
adecuadamente protegido. Hay que tener en cuenta que la corrien
te de 16A del secundario es "vista desde el primario" como una
corriente de 9,2 A. Sera equivalente a tener aguas arriba un inte
rruptor de 16A y aguas abajo un interruptor de 9,2A.
Monitorizacin de la temperatura del transformador.
7.1.6.3. Vigilador de aislamiento
Las caractersticas del vigilador de aislamiento deben adecuarse a la norma

UNE 20.615, segn indica el REBT.
Recomendaciones:
Resistencia interna no inferior a 5 M. Reduce las corrientes de

fuga que introduce el propio equipo.

Indicacin de alarma en caso de interrupcin de la tierra o el cable
de conexin.
Localizacin de fallos individualmente por circuito, reduciendo el
tiempo de intervencin.
Centralizacin de alarmas en sistema informtico.
Memorizacin de los defectos con indicacin del instante de fallo.
7.2. Climatizacin
7.2.1. Normativa
RD1027/2007, de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento

de instalaciones trmicas en los edificios y sus Instrucciones tcni
cas complementarias (ITE) y se crea la Comisin asesora para las
instalaciones trmicas en los edificios. Correccin de errores del
RD 1027/2007.
El RD 47/2007, del 19 de enero de 2007, aprueba el procedimiento
para la certificacin de eficiencia energtica en los edificios de
nueva construccin. Esta exigencia deriva de la Directiva
2002/91/CE.
RD 314/2006, de 17 de marzo, por el que se aprueba el Cdigo
Tcnico de la Edificacin (BOE n 74, 28/03/2006).
Artculo 14. Exigencias bsicas de proteccin frente al ruido (HR).
Correccin de errores del RD 1371/2007, de 19 de octubre, por el
que se aprueba el documento bsico "DB-HR Proteccin frente al
ruido" del Cdigo Tcnico de la Edificacin y se modifica el RD
314/2006, de 17 de marzo, por el que se prueba el Cdigo Tcnico
de la Edificacin.
Desarrollo de la Ley 37/2003 del Ruido, en lo referente a zonifica
cin acstica, objetivos de calidad y emisiones acsticas segn el
RD 1367/2007 del 19 de octubre del 2007.
Ley 34/2007, de 15 de noviembre, de Calidad del aire y proteccin
de la atmsfera (BOE n 275, 16/11/2007).
Se establecen los criterios higinico-sanitarios para la prevencin y
control de la legionelosis. RD 865/2003, de 4 de julio (BOE n 171,
18/07/2003).
Ordenanza general de seguridad e higiene en el trabajo:
Orden de 9 de marzo de 1971, del Ministerio de Trabajo
(BOE N 64 y 65, 16/03/1971) y modificaciones posteriores.
Ley 31/1995, de 8 noviembre de la Jefatura del Estado (BOE
N 269, 10/11/1995).

Modificada - Ley 50/1998, de 30-12, de medidas fiscales,
administrativas y del orden social (BOE N 313. 31-12-1998).
Disposiciones mnimas de seguridad y salud en los lugares de
trabajo.
RD 486/1997, de 14 de abril, del Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales (BOE N 97, 23/04/1997).
Normas UNE citadas en las normativas y reglamentaciones.
Todos los equipos materiales y componentes de las instalaciones obje

to de este proyecto cumplirn las disposiciones particulares que les sean de
aplicacin adems de las prescritas en las Instrucciones Tcnicas
Complementarias ITE y las derivadas del desarrollo y aplicacin del RD
1630/1992. *Modificacin. RD 1328/1995 (BOE N 198. 19-08-1995).
7.2.2. Funciones de las instalaciones de climatizacin
Como en el resto de edificios y de estancias del hospital la funcin principal

de la instalacin de climatizacin es la de proporcionar una calidad de aire
interior aceptable mediante un nivel de ventilacin y filtraje satisfactorio,
as como un confort en las condiciones medioambientales, manteniendo en
un rango definido la temperatura y la humedad relativa.
Se debe cumplir la UNE 100713 "Instalaciones de aire en hospitales",
ya que es la nica norma espaola de referencia y adems el RITE indica
que sus valores son vlidos.
Esta norma establece desde el punto de vista higinico dos niveles de
locales:
Clase de local I: con exigencias muy elevadas. Tres niveles de filtra

cin.
Clase de local II: con exigencias habituales. Dos niveles de filtra
cin.
Tanto la zona de quirfanos, pasillos, almacn, material estril, entra

da y salida, como la de recuperacin son consideradas locales clase I.
El resto de zonas del BQ deberan considerarse clase II y por lo tanto
con un sistema de climatizacin de todo aire similar al de resto de zonas del
hospital con dos niveles de filtracin. nicamente se deber prestar espe
cial atencin a la regulacin de las sobrepresiones para evitar el trasvase de
aire desde los locales ms sucios a los ms limpios.
En el BQ los criterios de confort son ms especficos y deben cumplir
unos requerimientos ms estrictos, tanto para asegurar el confort trmico
del equipo de trabajo como la seguridad del paciente. La temperatura del

quirfano debe permanecer entre 22 y 26 C y la humedad relativa entre el
45 y 55 % segn UNE 100713. En quirfanos de altas prestaciones (quir
fano tipo A) hay determinadas intervenciones cardacas donde la tempera
tura debe poder descender hasta 17.
Debido al uso intrnseco del quirfano (operaciones en la que en la
mayora de los casos el paciente se encuentra expuesto por la ciruga a la
accin de los patgenos) se debe reducir la posibilidad de infeccin por va
rea y uno de los encargados de realizar esta funcin es el sistema de clima
tizacin.
Para que se produzca una infeccin en el paciente se tienen que dar
diversos factores: que la tasa de concentracin de partculas infecciosas sea
alta, que el tiempo de exposicin sea el suficiente, y que el nivel de defen
sas del paciente sea bajo.
El sistema de climatizacin debe funcionar de tal forma que reduzca la
dosis o tasa de partculas por metro cbico a valores inferiores a los consi
derados como posibles infecciosos y el tiempo de exposicin a ellos. Para
ello se instalar un sistema compuesto por tres niveles de filtraje. Con ello
se asegura que todo el aire introducido en el local est dentro de unos con
tenidos mximos de partculas.
Pero, debido a que las personas y el equipamiento mdico estn
entrando y saliendo del quirfano, se puede producir una contaminacin de
los espacios adyacentes que no disponen de este tipo de filtraje. Para mini
mizar este riesgo, el sistema de climatizacin debe proporcionar una sobre-
presin al quirfano respecto a sus locales adyacentes, evitando que cuan
do la puerta se abra penetre aire al interior del quirfano.
Para que la sobrepresin de aire sea vlida, el quirfano debe funcio
nar como una caja totalmente estanca: todos los huecos, soportes, equipos,
conductos, etc. deben estar completamente sellados; las puertas tanto al
lado de limpio como al lado de sucio deben ser estancas. Es recomendable
la instalacin de esclusas con las zonas que no dispongan clase I, para garan
tizar que la sobrepresin mantenida en dichas zonas se mantiene aunque
exista apertura de puertas. Existen estudios de dinmica de fluidos en los
que se demuestra que, aunque exista sobrepresin en la zona de clase I res
pecto a las zonas adyacentes, al abrir una puerta se producen reflujos de
aire desde la zona sucia a la limpia.
Con el personal quirrgico trabajando en el interior del quirfano se
producen movimientos de aire diferentes, estancamientos en algunas zonas
y una mayor contaminacin por entradas y salidas y por aporte de esas per
sonas. Por ello el factor de contaminacin ms crtico es el nmero de per
sonas que se encuentran en el interior del quirfano. Debido a ello se debe
limitar al mximo el nmero de personas que se encuentren en el interior
del quirfano.

Para limitar el grado de contaminacin de un quirfano a valores
aceptables la UNE 100713 establece un caudal mnimo a impulsar de 2.400
m3/h (667 l/s) por quirfano, con al menos 20 movimientos/hora.
Otra de las funciones que debe cumplir la instalacin de climatizacin
es la dilucin de gases o contaminantes que puedan existir en el interior de
la sala de operaciones, como gases anestsicos, gases medicinales u otro tipo
de contaminantes.
Para cumplir este punto la norma UNE 100713 establece un mnimo
de aire exterior de 1.200 m3/h (333 l/s), aunque es recomendable introducir
todo el caudal del quirfano como aire exterior (al menos en los quirfanos
tipo B), lo que por otro lado es recomendado por la norma UNE 100713.
Con este volumen de aire, queda justificado para el REBT la no con
sideracin del ambiente como atmsfera explosiva al quedar diluidos con
venientemente los gases anestsicos.
En cuanto a la recuperacin postoperatoria (URPA) el RITE tambin
nos remite a la UNE 100713 la cual establece un nivel de ventilacin mni
mo de 30 m3/h x m2 (8,33 l/s x m2). Para el resto de zonas del BQ estable
ce 15 m3/h x m2 (4,16 l/s x m2). El rango de temperaturas y de humedad
relativa indicadas son las mismas para todas las zonas: 22-26 C y 45-55%
HR.
Esta UNE tambin establece el nivel de presin sonora mxima en 40
dB(A) para todo el rea de BQ excepto para recuperacin postoperatoria
en la que se fija en 35 dB(A).
7.2.3. Sistemas de climatizacin en quirfanos
Desde el punto de vista de la climatizacin se pueden distinguir 3 tipos de

quirfanos A, B y C.
7.2.3.1. Quirfanos Tipo C
Son quirfanos que no se encuentran dentro del mbito del BQ y por lo

tanto no se contemplan en este documento.
7.2.3.2. Quirfanos Tipo B
Son los quirfanos ms habituales. Se encuentran englobados en este mbi

to todos aquellos que se encuentran dentro del BQ y no se encuentran
englobados dentro de quirfano tipo A.
La difusin de aire se realiza con rgimen laminar o turbulento. Este
ltimo consiste en un caudal impulsado desde una difusin por techo que
logra una mezcla con el aire ambiente mediante induccin y con ello la dilu-

cin de contaminantes y la homogeneidad de temperaturas y de humedades
relativas.
El retorno se coloca en la pared, si es posible en las cuatro paredes o
esquinas (al menos se recomienda en dos paredes opuestas) y con 1.200
m3/h de caudal evacuado por rejillas ubicadas en la parte inferior de la
pared a unos 15 cm. del suelo. El resto de caudal se extrae por la parte supe
rior de la pared. Con ello se consigue una recirculacin de todo el aire de la
sala evitando estancamientos de aire. Adems se eliminan posibles gases
inflamables (ms pesados que el aire) que se acumularan en la parte infe
rior del quirfano
7.2.3.3. Quirfanos Tipo A
Son quirfanos especializados, con un sistema de climatizacin con un alto

coste de implantacin y de explotacin. Por ello su uso se recomienda en
quirfanos de muy altas prestaciones (ciruga cardiaca, transplante de rga
nos, neurociruga, ciruga traumatolgica y vascular con implantes) en los
que se necesita un ambiente lo ms estril posible, ya que una posible infec
cin podra tener graves consecuencias.
Esto se consigue instalando un sistema de difusin de aire laminar en
el interior de la sala. Para ello se incrementa el volumen de aire a impulsar
de tal forma que en la zona tratada (zona cercana a la mesa de operaciones)
se consiga un volumen de aire tal que desplace todo el aire de esta zona e
impida que penetre aire de las zonas limtrofes a la zona del enfermo.
Funciona como un pistn de aire que desplaza una gran corriente de aire.
Para conseguir el efecto buscado se necesitan entre 80 y 150
movimientos/hora con al menos 20 renovaciones/hora de aire exterior.
El retorno se realizara igual que en el caso de quirfanos tipo B.
7.2.3.4. Recuperacin postoperatoria (URPA)
El sistema comnmente empleado en recuperacin postoperatoria consiste

en un climatizador independiente del resto de zonas con un sistema de dis
tribucin de aire con 3 niveles de filtracin incluyendo difusin con rgimen
turbulento mediante difusores con filtros absolutos en el falso techo del
ambiente.
En este caso, al no ser utilizados gases anestsicos combustibles no es
necesario realizar el retorno por la parte inferior de la pared. As que las
rejillas del retorno se pueden instalar en techo.

7.2.4. Componentes del sistema de climatizacin
7.2.4.1. Produccin
Es recomendable que se garantice la zona del BQ con suministro de emer

gencia autnomo, ya que en el caso de un fallo continuo del suministro de
compaa (avera en subestacin, en centro de seccionamiento, en lnea de
compaa, etc.), al menos, se podran acabar de realizar las operaciones
comenzadas y las futuras urgentes.
Para ello tanto un equipo de produccin de fro, como uno de calor,

como los equipos de bombeo, los climatizadores y el sistema de gestin
deberan suministrarse desde el grupo electrgeno.
7.2.4.2. Climatizador
Para garantizar una buena regulacin y que las operaciones de manteni

miento de un quirfano no afecten a otro es imprescindible disponer de un
climatizador independiente por quirfano.
Es recomendable ubicar los climatizadores de quirfano cerca del BQ.
Cada climatizador estar situado lo ms cerca posible de la sala a climatizar
para con ello limitar al mnimo las distancias de conductos y con ello el ries
go de acumulacin de suciedad y restos orgnicos en los mismos.
Es conveniente instalar los climatizadores en una galera tcnica cubier
ta, ello permitir un mejor mantenimiento de los equipos, una vida ms larga
de los mismos y una contaminacin menor de los espacios interiores.
Segn la UNE 100173:
La toma de aire deber estar a 2,5 m. de la cubierta o tejado y del

terreno y a 10 m. de lugares donde circulen vehculos.
La descarga de aire deber estar situada a una distancia, de al
menos, entre 7,0 m. y 0,5 m. de las entradas de aire, dependiendo del
caudal, velocidad de descarga y contaminacin del aire de descarga.
Es recomendable que el climatizador cumpla con la norma UNE-EN

1886 "Ventilacin de edificios. Unidades de tratamiento de aire. Rendimiento
mecnico", en cuanto al grado de estanqueidad y aislamiento. Es recomenda
ble que la unidad de tratamiento cumpla los siguientes requisitos:
Paredes interiores lisas sin elementos cortantes o salientes con aca

bado en acero inoxidable.
Carcasa de soporte de filtros estanca.

Ventiladores acoplados directamente al motor (sin correas).
Ventiladores con palas a reaccin, ya que son ms estables con
variaciones de caudal.
Motores con variador de frecuencia independiente.
Bateras accesibles desde ambos lados con un mximo por batera
de 4 filas. Si es necesario ms de 4 (por ejemplo en fro) se doblar
la batera, cada una con sus respectivos registros.
Bandeja de condensados realizada en acero inoxidable y con pen
diente para evitar agua estancada.
El sifn de agua de la recogida de las bateras ser de al menos 5 cm.
Enclavamiento de emergencia entre ventilador de extraccin y de
impulsin, para que en el caso de que el ventilador de impulsin se
detenga tambin se pare el de extraccin.
El silenciador, de ser necesario, estar incorporado en el climatizador

antes del 2 nivel de filtracin.
Hay que considerar que el gasto energtico de la instalacin de clima
tizacin supone entre el 36 y el 46 % del gasto energtico total de un hospi
tal. Por ello se debe minimizar este consumo en la medida de lo posible.
Una medida que supone un considerable ahorro es el uso de recupe
radores de energa en la unidad climatizadora. Segn el RITE su uso es
obligatorio para caudales de expulsin superiores a 0,5 m3/s (500l/s).
Aunque nuestro caudal sea inferior, tambin es conveniente su uso.
No son recomendables los recuperadores entlpicos ya que su posibi
lidad de limpieza es muy limitada.
Otra medida a considerar para mejorar el ahorro energtico, es la
posibilidad de funcionamiento del quirfano en modo espera. En este caso
el quirfano se encontrara al 25 % de su caudal, aunque manteniendo la
sobrepresin requerida. Este uso se puede dar cuando el quirfano se
encuentra sin funcionamiento. Tanto en las operaciones de limpieza como
en las de mantenimiento el quirfano debe funcionar en modo normal. La
instalacin de climatizacin de quirfanos nunca debe pararse. Para el
supuesto de paro de emergencia, o mantenimiento es conveniente instalar
unas compuertas de cierre motorizadas en la red de conductos.
En cuanto a los quirfanos tipo A en los que se necesite descender la
temperatura del ambiente hasta 17C en un momento de la operacin, esto
se puede lograr utilizando 2 bateras de fro. Una de ellas de agua conven
cional con la que podramos conseguir hasta 20C y otra de expansin direc
ta con la que llegaramos hasta los 17C.
Una humedad adecuada es necesaria para garantizar el confort huma
no y para limitar la generacin de posibles corrientes estticas que podran
generar explosiones en el caso de que se combinaran con gases anestsicos

combustibles. Para conseguir este punto, en la mayora de los casos ser
necesaria la instalacin de humectacin. Es recomendable la instalacin de
equipos autnomos de humectacin por lanza de vapor. Aunque su consu
mo energtico es ms alto que en el resto de opciones su nivel higinico es
muy superior.
Otra opcin a considerar en instalaciones grandes sera una instalacin
centralizada con produccin de vapor por calderas y distribucin hasta cada
climatizador. En este caso hay que considerar que tanto las calderas como
la red de tuberas no deben emitir ninguna sustancia que pueda contaminar
este vapor de agua.
Una posible configuracin del climatizador podra ser la siguiente:

7.2.4.3. Conductos
La misin de los conductos es transportar el aire tratado desde el climatiza

dor hasta la difusin de la sala, conservando su caudal, temperatura, hume
dad y propiedades higinicas.
Para ello, y como se ha comentado anteriormente, se recomienda que
la red de conductos sea lo ms corta posible, ya que es un punto probable
de acumulacin de suciedad.
Los conductos deben tener un coeficiente de rugosidad inferior a
0,3 m.
En ningn caso se podrn emplear conductos de fibra o con aislamien
to interior.
Se recomiendan sean de chapa galvanizada tipo METU, que permite
un desmontaje mecnico de todos los tramos del conducto y una estanquei
dad mayor que el de junta engatillada.
Para garantizar su estanqueidad se sellarn todas las juntas del sistema
de conductos. La clase de estanqueidad recomendada es C.
Se debern instalar compuertas de limpieza segn UNE-ENV 12097, y
siempre en las cercanas a todas las compuertas de regulacin y cortafuegos.
Son preferibles por su mayor facilidad de limpieza y estanqueidad los
conductos circulares a los rectangulares.
En ningn caso se podrn instalar conductos flexibles en el interior de
las zonas clase I, ya que no es posible su limpieza.
7.2.4.4. Difusin
Los elementos de impulsin incorporarn los filtros absolutos, cuando se

dispongan de 3 niveles de filtrado.
Es recomendable que la velocidad del aire a la salida del difusor lami
nar est comprendida entre 0,15 y 0,18 m/s.
En rgimen turbulento se debe seleccionar la difusin de manera que
la velocidad media en la zona ocupada sea inferior a 0,15 m/s.
Es recomendable la instalacin de un sistema de extraccin de humos
de equipos electromdicos que puedan generar humo, gases, etc., como el
electrobistur.
7.2.4.5. Filtraje
Para cumplir el grado de filtraje requerido se necesitan 3 niveles de filtraje.

El primero de ellos es un filtro plano de eficacia F7 segn RITE incor
porado en la entrada de aire del climatizador con prefiltro de proteccin.

El segundo de ellos sera un filtro de bolsas de eficacia F9 segn RITE
instalado como ltima unidad del climatizador.
En el caso de ser necesario la instalacin de silenciador su ubicacin se
debe realizar antes del segundo nivel de filtraje.
El tercero de ellos sera un filtro absoluto de eficacia H13 instalado en
la propia difusin de aire de la sala a tratar, segn UNE 100713.
Es conveniente la instalacin de una toma para la medicin de presin
antes del filtro absoluto, para comprobar el caudal introducido en la sala,
as como una sonda de presin diferencial en el filtro para disponer de la
lectura de su grado de ensuciamiento.
En la extraccin del aire de la sala se instalar al menos un filtro G4
antes del ventilador segn RITE.
La seccin de recuperacin deber ser protegida segn RITE con un
filtro al menos F6.
Si el ambiente exterior tuviera contaminacin por gases se deberan
instalar filtros de gases o filtros qumicos.
7.2.4.6. Regulacin
Todo el sistema debe estar controlado y regulado por un sistema de gestin

centralizado formado por controladores con funcionamiento independiente
y autnomo del bus de comunicaciones y del ordenador centralizado, de tal
forma que puedan funcionar aunque el ordenador central o el bus de comu
nicaciones se encuentren fuera de servicio.
Es recomendable alimentar de grupo electrgeno y de SAI a dicha ins
talacin.
En quirfanos se debe impulsar siempre el mismo caudal de aire para
asegurar las renovaciones de aire requeridas. El ventilador de impulsin
deber disponer de un variador de frecuencia que variar la velocidad de
giro del ventilador a medida que el filtro absoluto se ensucia. Este variador
estar comandado por una sonda de caudal de aire ubicada en el conducto
de impulsin.
Para conseguir la sobrepresin de la sala es recomendable que el cau
dal de retorno sea un 15% inferior al de impulsin.
El ventilador de retorno deber tener otro variador de frecuencia para
asegurar la sobrepresin de la sala. Se instalar una sonda de presin dife
rencial entre el quirfano y el pasillo de limpio y otra entre el quirfano y
el pasillo de sucio que dirigirn este variador para que si no se consigue
sobrepresin el caudal de este ventilador disminuya.
Es recomendable mantener al menos 5 Pa de sobrepresin entre el
quirfano y el pasillo de limpio y 15 Pa entre el quirfano y el pasillo de
sucio.

Es conveniente que en la propia sala de intervencin exista un elemen
to que indique el estado del caudal, temperatura, humedad relativa y sobre-
presin del quirfano y que con ese mismo elemento se puedan modificar
dichos valores adems de poder modificar el modo a quirfano en espera.
Se recomienda que dicho elemento se instale en el panel de control.
Es conveniente disponer de capilar para poder realizar lectura de la
presin diferencial con sonda de presin diferencial porttil de precisin
con las puertas y esclusas cerradas. Estos capilares se deben instalar entre
quirfano y pasillo limpio as como entre quirfano y pasillo sucio.
Es recomendable que la sonda de temperatura y humedad relativa se
site en ambiente.
7.2.5. Ejecucin
Tal y como se ha comentado anteriormente se deben planificar muy deta

lladamente los trabajos a realizar en el BQ, ya que su complejidad es gran
de, el nmero de oficios y de personas trabajando y sus requerimientos
higinicos son mximos.
Es recomendable, por el polvo que se genera, que la obra civil (inclu
yendo albailera, taladros, rozas, etc. y a falta de falsos techos) se encuentre
completamente ejecutada antes del comienzo de las instalaciones, especial
mente en cuanto a lo que concierne a los conductos de aire acondicionado.
Es importante garantizar que en todo el proceso desde fbrica, trans
porte, descarga y sobre todo acopio y montaje los conductos se encuentran
cerrados y sin posibilidad de acumular polvo o suciedad del ambiente.
Al final de cada da se deben tapar (con un plstico o cartn) los con
ductos que se encuentren abiertos.
En cuanto a registros, no se deben prever ningn registro en el interior
del quirfano por lo que los elementos que lo necesiten debern ser coloca
dos en las zonas limtrofes, si hay doble pasillo se ubicar preferiblemente
en el pasillo de circulacin de sucio.
Un aspecto a tener en cuenta es la altura necesaria en interior de fal
sos techos. No son recomendables alturas inferiores a 80 cm. ni la utilizacin
de vigas de cuelgue.
7.3. Instalaciones mecnicas

7.3.1. Normativa
A las instalaciones mecnicas le es de aplicacin la siguiente normativa:

RD 314/2006, de 17 de marzo, por el cual se aprueba el cdigo
tcnico de la edificacin. Ministerio de Vivienda. B.O.E. N 74 de
28 de marzo de 2006. Decreto bsico SI Seguridad en caso de incen
dio y RD 1371/2007 de 19 de octubre, por el que se aprueba el
decreto bsico DB-HR protecciones contra el ruido del cdigo
tcnico de la edificacin y se modifica el RD 314/2006 de 17 de
marzo por el cual se aprueba el cdigo tcnico de la edificacin.
Ministerio Vivienda B.O.E. N 254, de 23 octubre 2007.
RD 1942/1993, de 5 de noviembre, por el que se aprueba el
reglamento de instalaciones de proteccin contra incendios,
Ministerio de Industria y Energa. B.O.E. de 14 de diciembre de
1993 y Orden de 16 de abril de 1998 sobre normas de procedimien
to y desarrollo del RD 1942/1993, de 5 de noviembre, por el que se
aprueba el reglamento de instalaciones de proteccin contra
incendios y se revisa el anexo I y los apndices del mismo.
Ministerio de Industria y Energa. B.O.E. de 28 de abril de 1998.
RD 393/2007, de 23 de marzo, por el que se aprueba la norma
bsica de autoproteccin de los centros, establecimientos y depen
dencias dedicadas a actividades que pueden dar origen a situacio
nes de emergencia. Ministerio del Interior. B.O.E. N 72, de 24 de
marzo 2007. Pg. 12.841.
RD 314/2006, de 17 de marzo, por el que se aprueba el cdigo
tcnico de la edificacin. Ministerio de la Vivienda. B.O.E. N 74 de
28 de marzo de 2006. Documento bsico HS 4. Suministro de agua.
RD 314/2006, de 17 de marzo, por el que se aprueba el cdigo
tcnico de la edificacin. Ministerio de la Vivienda. B.O.E. N 74 de
28 de marzo de 2006. Documento bsico HS 5. Evacuacin de
aguas.
Norma UNE-EN-ISO 7396-1. Sistemas de canalizacin de gases
medicinales. Parte 1: Sistemas de canalizaciones para gases medici
nales comprimidos y de vaco. Noviembre 2007. (No es de obligado
cumplimiento, aunque s recomendable su aplicacin).
Norma UNE-EN-ISO 7396-2. Sistemas de canalizacin de gases
medicinales. Parte 2: Sistemas finales de evacuacin de gases anes
tsicos. (No es de obligado cumplimiento, aunque s recomendable
su aplicacin).
7.3.2. Instalaciones de gases medicinales y vaco
Para las instalaciones de gases medicinales y vaco del BQ no existe una

normativa de obligado cumplimiento por lo que se utilizan como referencia

normas internacionales ISO que han sido transformadas en normas europe
as y normas UNE.
En estas instalaciones en el BQ se incluye el suministro de oxgeno,
aire comprimido medicinal respirable, aire comprimido alta presin o como
alternativa el nitrgeno gas, protxido de nitrgeno y los correspondientes
al vaco y a la extraccin de gases anestsicos.
En relacin con la dotacin de una instalacin centralizada de CO2,
debe evaluarse la relacin de su coste-beneficio en funcin del nmero de
quirfanos dedicados o especializados en ciruga laparoscpica (equipos de
laparoscopia fijos) o en bloques quirrgicos o quirfanos en los que sea pre
visible una importante actividad de especialidades como ciruga general,
ginecologa o urologa, en donde una relevante proporcin de la misma
puede ser laparoscpica.
7.3.2.1. Suministro
El suministro de gases medicinales y de vaco al BQ debe ser independien

te de otros suministros al hospital, es decir, directa desde las centrales de
gases y doble, a saber, con doble lnea de suministro a fin de garantizar el
suministro incluso en casos de avera o mantenimiento de una lnea.
En la entrada a cada quirfano o en la conexin a las torretas deben exis
tir vlvulas de corte para independizar un quirfano o torre en caso de avera.
7.3.2.2. Dotaciones de gases y vaco
En los quirfanos es normal colocar las tomas de gases en las torretas de

anestesilogo y de cirujano para evitar la existencia de tubos por el suelo
alrededor de la mesa de operaciones.
En la torreta de anestesilogo es normal colocar dos tomas de oxge
no, dos tomas de vaco, una toma de aire comprimido respirable y una toma
de protxido de nitrgeno. En la misma torreta se coloca una toma especial
de extraccin de gases anestsicos.
En la torreta del cirujano es normal colocar una toma de oxgeno, dos
tomas de vaco, una toma de aire comprimido respirable, una toma de protxi
do de nitrgeno y una toma de dixido de carbono utilizada para laparoscopia.
En la misma torreta se coloca una toma de aire comprimido a alta pre
sin para accionamiento de instrumental mdico. Este gas puede ser susti
tuido por gas nitrgeno pero tiene un coste mucho ms elevado.
La distribucin de las tomas en las dos torretas permite que los acto
res del acto quirrgico puedan variar de posicin en funcin del lugar donde
se realiza la operacin.
Adems de las tomas de gases y vaco situadas en las torretas en algu
nos hospitales se completa la dotacin de tomas con algunas colocadas en

alguna pared del quirfano o en el panel de control.
Las tomas de extraccin de gases anestsicos situadas en las torretas
del anestesilogo se conectan a un eyector alimentado por aire comprimi
do, descargando al exterior del edificio.
En la zona de preanestesia se coloca una toma de oxgeno, una toma
de vaco, una toma de aire comprimido respirable y una toma de protxido
de nitrgeno en la cabecera de cada camilla.
En la URPA se coloca una toma de oxgeno, una toma de vaco, una
toma de aire comprimido respirable y una toma de protxido de nitrgeno,
para cada camilla y colocadas en un carril de instalaciones.
7.3.2.3. Alarmas
Es preciso disponer de alarmas pticas y acsticas para conocer de inmedia

to si se ha producido una bajada de presin en cada toma de gas o de vaco.
Estas alarmas pueden colocarse en el interior de cada quirfano, en el
panel de control o estar centralizadas en la zona de supervisora de quirfa
no y en el control de la URPA.
7.3.3. Instalaciones de fontanera y saneamiento
Las instalaciones de fontanera y saneamiento son complementarias para el

BQ. Deben cumplir el cdigo tcnico de la edificacin.
Las tuberas de agua servirn para alimentar a los lavabos previos a los
quirfanos y las pilas situadas en la zona de preanestesia, sala de descanso,
limpio y sucio de la zona de reanimacin postoperatoria, vertedero en pasi
llo sucio y los vestuarios generales del BQ.
En la entrada a cada local con puntos de agua se debern instalar vl
vulas de corte para independizar una zona en caso de avera o necesidad.
Se debern aislar las tuberas de agua fra para evitar condensaciones
y las tuberas de agua caliente para evitar prdidas de calor.
La forma de realizar la distribucin de tuberas, sin tramos sin recircu
lacin permitir realizar controles y tratamientos peridicos para prevenir
la proliferacin de Legionella.
Se deber evitar la existencia de bajantes verticales en el interior del
quirfano o colectores horizontales en el falso techo del quirfano.
Si es imprescindible su paso se debern aislar para evitar ruidos moles
tos durante las operaciones.
7.3.4. Instalaciones de seguridad contra incendios
La seguridad contra incendios del BQ est enmarcada en la proteccin con

tra incendios de todo el hospital. Debe cumplir el documento SI del cdigo

tcnico de la edificacin, el reglamento de instalaciones de proteccin con
tra incendios y la norma bsica de autoproteccin.
Los conatos de incendio en el BQ se han reducido considerablemente
en los ltimos aos, debido al menor grado de inflamabilidad de los gases
anestsicos empleados, que era antiguamente la principal causa de los
incendios. Actualmente la mayor parte de los conatos de incendios estn
relacionados con riesgos elctricos de los cuadros y equipamiento electro
mdico o a la llegada de humos procedente de otras reas del hospital.
La seguridad contra incendios del BQ debe ser completa y equilibrada
en los aspectos de seguridad pasiva, seguridad activa y seguridad operativa.
7.3.4.1. Seguridad pasiva
La seguridad pasiva evitar la propagacin de un incendio y de los humos

en el BQ, aislar la zona de otros espacios del hospital y permitir realizar
la evacuacin del BQ de una manera segura y ordenada.
Comprender aspectos como:
Sectorizacin.
Sellado de pasos de instalaciones.
Uso de materiales de acabado adecuados.
Vas de evacuacin.
7.3.4.1.1. Sectorizacin
Todo el BQ, incluyendo el rea de reanimacin postoperatoria, debe formar

un sector de incendios independiente. A su vez el BQ conviene que est divi
dido en dos sectores de incendio independientes de manera que un conato de
incendios no colapse la actividad de todos los quirfanos. La resistencia al
fuego de la sectorizacin debe estar comprendida entre 60 y 120 minutos
dependiendo de la altura de evacuacin. El acceso al sector deber hacerse a
travs de vestbulos de independencia con puertas homologadas resistentes al
fuego. Estas puertas pueden ser habitualmente retenidas con electroimanes
para facilitar el paso de camas y camillas. Los conductos de la instalacin de
climatizacin, al atravesar paredes o forjados delimitadores de sector de incen
dio, deben disponer de compuertas cortafuegos de accionamiento automtico
a travs de las instalaciones de deteccin automtica.
7.3.4.1.2. Sellado paso instalaciones
Las paredes y forjados delimitadores de los dos sectores de incendio, deben

estar completamente sellados en los cruces de instalaciones con materiales

de la misma resistencia al fuego para garantizar la estanqueidad del sector
frente al paso de humos.
7.3.4.1.3. Uso de materiales de acabados
Los materiales de acabado de las paredes, suelos y falsos techos de todas las
dependencias del BQ deben ser realizados con materiales de difcil combus
tin, autoextinguibles, que no contribuyan a la transmisin del incendio y
que no desprendan humos ni gases txicos en caso de incendio. Los techos
y paredes deben ser B-s1, dO y los suelos CFL-s1. Disponiendo de los certi
ficados de ensayos homologados de que garanticen esta categora y coloca
dos de manera adecuada.
7.3.4.1.4. Vas de evacuacin
El BQ debe disponer al menos de dos vas de evacuacin seguras, alterna

tivas y libres de humos hasta dos escaleras protegidas para facilitar la eva
cuacin en caso de un conato de incendio dentro o fuera del BQ.
El BQ nunca debe estar situado por debajo de la primera planta sta
no porque la evacuacin ascendente siempre es ms lenta y dificultosa que
la evacuacin descendente.
7.3.4.2. Seguridad activa
La seguridad activa incluye las instalaciones propiamente de proteccin

contra incendios que permitirn localizar con prontitud el conato de incen
dio, poder transmitir informacin de la alarma producida y combatir el
incendio con medios propios del hospital hasta la llegada de los equipos de
bomberos.
Comprender aspectos como:
Deteccin del conato de incendio.

Sistemas de transmisin de la alarma.
Medios de extincin.
7.3.4.2.1. Deteccin
Es muy importante para el BQ que cualquier conato de incendio se detecte

lo ms rpidamente posible a fin de que se pueda combatir de inmediato con
medios sencillos, evitando su propagacin. Todas las dependencias deben
estar equipadas con un detector. Se emplearn preferentemente detectores
de identificacin individual del tipo ptico de humos. El lazo de unin de los

detectores con la central debe discurrir por lugares del hospital de bajo ries
go de incendio. Adems de la deteccin cualquier punto del BQ se debe
encontrar a menos de 25 metros de un pulsador manual de alarma conecta
do con la central de deteccin situada en el centro de seguridad del hospital.
7.3.4.2.2. Transmisin de la alarma
Al funcionar un detector o un pulsador manual de alarma del BQ, desde la

central se debe transmitir la alarma de incendios hacia el exterior del hos
pital (cuerpo de bomberos) a los equipos de intervencin del propio hospi
tal y a los ocupantes del BQ, mediante sirenas de alarma, la red de megafo
na y otros medios de comunicacin.
Al mismo tiempo desde la central se darn rdenes para realizar una
serie de actuaciones que facilitarn la estanqueidad del sector (cierre de las
compuertas cortafuegos de la instalacin de climatizacin y cierre de las
puertas cortafuegos retenidas por electroimanes) y de la evacuacin (cam
bio del funcionamiento libre de los ascensores y montacargas mediante pul
sadores a actuacin por llave de emergencia).
7.3.4.2.3. Medios de extincin
En el BQ se debe disponer de extintores porttiles y de equipos de mangue

ra (bocas de incendio equipadas).
Cualquier punto del BQ se debe encontrar a menos de 15 metros de
un extintor. Se emplearn preferentemente extintores de polvo seco poliva
lente antibrasa para conatos de materias slidas combustibles o de dixido
de carbono CO2 para equipos o instalaciones elctricas. Al mismo tiempo
cualquier punto del BQ deber estar a menos de 25 metros de un equipo de
manguera para quedar bajo su radio de proteccin. Se emplearn bocas de
incendio equipadas situadas preferentemente junto a los accesos y equipa
das con mangueras semirrgidas de 25 mm.
7.3.4.3. Seguridad operativa
En el Manual de autoproteccin del hospital deber existir un apartado dife

renciado para el BQ por sus caractersticas peculiares respecto a otras reas
del hospital. Deber incluir en sus documentos la disposicin del espacio y sus
instalaciones, la identificacin, anlisis y evaluacin de los riesgos propios de
la actividad, descripcin de las medidas y medios de autoproteccin disponi
bles, la clasificacin de las emergencias en funcin del tipo de riesgo, de la
gravedad y de la ocupacin y medios humanos disponibles, los equipos de
emergencia que participarn, los mecanismos de respuesta frente a la emer
gencia y la manera de realizar la formacin e implantacin del manual.

7.4. Puesta en funcionamiento y
mantenimiento de quirfanos
7.4.1. Puesta en funcionamiento
Una vez acabada la instalacin de un quirfano y antes de ponerlo en ser

vicio, hay que realizar una correcta puesta en marcha. A continuacin se
indican las actuaciones mnimas a realizar en la puesta en marcha de las ins
talaciones elctricas, mecnicas de climatizacin y gases medicinales.
7.4.1.1. Instalacin de electricidad
Inicialmente, y segn el Reglamento de baja tensin, instruccin tcnica

complementaria 38, es necesario realizar las comprobaciones y mediciones
siguientes:
Continuidad de los conductores activos, conductores de proteccin

y puesta a tierra.
Resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra en
cada circuito. Debe ser superior a 0,5 Megaohm.
Verificacin de la resistencia de la puesta a tierra.
Funcionamiento de todos los suministros complementarios.
Resistencia de los conductores de proteccin y los de equipotencia
lidad.
Control de suelos antielectrostticos.
Comprobacin del funcionamiento de las medidas de proteccin.
Adems se debern realizar las comprobaciones siguientes:
Medida de la resistencia de los conductores de proteccin.

Medida de la resistencia de los conductores de equipotencialidad.
Control de suelos antielectrostticos.
Control del monitor detector de fugas por impedancia.
7.4.1.2. Medida de la resistencia de los conductores de proteccin
Se debe de asegurar que la resistencia del conductor de tierra entre la toma

de corriente y el embarrado de proteccin sea pequea para que una
corriente de fuga no sea peligrosa. El valor mximo de referencia aceptado
es 0,2 ohmios.

7.4.1.3. Medida de la resistencia de los conductores de equipotencialidad
Mediante esta medida se pretende asegurar que la resistencia del conductor

de equipotencialidad entre cada parte conductora del entorno del paciente
y el embarrado de equipotencialidad (EE) sea pequea para que una
corriente de fuga no sea peligrosa. El valor de referencia mximo aceptado
es 0,1 ohmios.
7.4.1.4. Control de suelos antielectrostticos
Esta medida tiene como objetivo verificar que la acumulacin de cargas

estticas no crea peligro en la zona de uso de gases medicinales. Se mide la
resistencia entre toma tierra y el electrodo triangular. El valor de referen
cia mximo aceptado es 1 Megaohmio aunque se admiten hasta 100
Megaohmios siempre que se justifique que esto no favorece la acumulacin
de cargas electrostticas peligrosas (MI BT 025). Otras normativas (CEI 62
A) indican 25 Megaohmios.
7.4.1.5. Control del monitor detector de fugas por impedancia
Esta comprobacin se realiza para verificar el correcto funcionamiento del

detector de fugas. El valor de referencia nominal de disparo es 4 mA. Los
valores lmites de disparo son entre 4 y 4,4 mA.
7.4.1.6. Instalaciones mecnicas de climatizacin
7.4.1.6.1. Trabajos preliminares
Antes de poner en marcha el sistema de climatizacin y ventilacin se debe

rn realizar los siguientes trabajos en los climatizadores:
Limpiar la sala de climatizadores.

Limpiar la toma de aire exterior y el prefiltro del climatizador.
Limpiar internamente el climatizador.
Limpieza de filtros de agua previos a vlvulas motorizadas.
Comprobacin del funcionamiento de las compuertas motorizadas.
Verificar el sentido de giro de los ventiladores.
Comprobar el estado y limpieza de las bandejas de condensados.
Comprobar humectacin. Calidad de agua.
Para la red de conductos y accesorios se realizarn los trabajos previos

siguientes:

Comprobar la limpieza interior a travs de los registros.
Comprobar la correcta colocacin de los elementos de medida y
control.
Comprobar el funcionamiento de las compuertas automticas y
verificar su estanqueidad.
Retirar los plsticos protectores de las unidades de aire.
Primer soplado sin filtro absoluto.
Colocacin de filtros absolutos. Puesta en marcha del sistema de
humectacin.
En las salas de quirfanos:
Estado de limpieza interior.

Elementos principales interiores colocados.
Puertas automticas en funcionamiento. Verificar estanqueidad.
Retirar plsticos de proteccin unidades terminales de aire.
Primer soplado de aire de la unidad climatizadora sin filtros absolutos.
Colocacin de los filtros absolutos.
Puesta en marcha de la humectacin.
7.4.1.6.2. Testeo, ajuste y equilibrado
Seguidamente se llevar a cabo el TAB (Testing, Adjusting & Balancing):

Testeo, ajuste y equilibrado. En particular se recomienda:
Disponer de las fichas tcnicas de las instalaciones y equipos, en las

que se indiquen los parmetros nominales de los elementos.
Comprobar el caudal impulsado por cada climatizador, la salida del
mismo y el filtro absoluto, para validar caudales y detectar fugas de aire.
Comprobar el caudal extrado en las salas.
Comprobar el caudal en cada una de las rejas de aportacin de aire
a las salas.
Evaluar la estanqueidad de quirfano.
Comprobar los flujos de aire en quirfanos.
Comprobacin de las medidas efectuadas por las sondas de presin,
temperatura y humedad. Verificar precisin y tiempo de respuesta.
Comprobacin del grado de fugas de los filtros absolutos.
Comprobacin y ajuste de las diferencias de presin entre salas
contiguas. Si se ha realizado algn tipo de ajuste habr que volver a
medir caudal impulsado y extrado de las salas hasta conseguir que
tanto caudales como diferencias de presin se ajusten a lo estable
cido en proyecto.

Comprobacin integral del sistema de gestin centralizado.
Verificar que es capaz de mantener el quirfano a las temperaturas
y humedades mximas y mnimas establecidas independientemen
te de las condiciones exteriores y con las fuentes de calor interiores
habituales en una intervencin.
Todos los trabajos de regulacin y comprobacin debern realizarse

antes de proceder a la toma de muestra de aire para comprobar la calidad
ambiental microbiolgica en conductos y salas. Todas las mediciones y com
probaciones se realizarn con la instalacin funcionando con sus parme
tros nominales y en estado stand-by.
7.4.1.7. Gases medicinales
A continuacin se indican las pruebas a realizar en las diferentes instalacio

nes de gases medicinales de quirfanos.
7.4.1.7.1. Instalacin de aire comprimido medicinal
Prueba Control a realizar N controles Parmetros de rechazo
Se someter a la red a Estanqueidad de La red com Cuando transcurridas 12

vez y media la presin las instalaciones pleta horas se altere la presin
de utilizacin y como por causas distintas a las
mnimo a 10 kg/cm2 producidas por cambios
de temperatura
Finalizada la prueba Estanqueidad de Todas las Se produce fuga en cual
anterior, se cerrarn las las vlvulas de vlvulas quier vlvula despus de
vlvulas de corte pro corte los primeros 15 minutos
gresivamente y siempre
dejando escape libre
por uno de los lados
A continuacin se pro Eliminacin de Todas las No sale gas de prueba

cede a realizar un partculas sli tomas por los puntos de utiliza
soplado con gas de das en las cana cin
prueba por los puntos lizaciones
de utilizacin para eli
minar las partculas
slidas que se hayan
podido acumular

Aumentar la presin de la Funcionamiento Todas las Las vlvulas de seguri
canalizacin para conse de las vlvulas vlvulas dad se disparan dentro
guir que se disparen las de seguridad de los mrgenes esta
vlvulas de seguridad blecidos
Someter al conjunto de la Estanqueidad Instalacin Cuando transcurridas

instalacin, montados los del conjunto de completa 12 horas se produce
equipos del centro emisor la instalacin alguna fuga detectada
y las unidades terminales, por manmetro al des
a vez y media la presin cender la presin
de utilizacin y como
mnimo a 10 kg/cm2
Comprobar separada Comprobacin Todas las No sale el gas corres

mente cada una de las de la no existen tomas pondiente a la prueba
instalaciones. Aislar el cia de conexio de oxigeno o sale por
resto de las canalizacio nes cruzadas alguna toma de otros
nes de gases medicinales con otras insta gases
de su fuente de alimenta laciones y de la
cin, manteniendo abier intercambiabili
tas todas las llaves de dad de tomas
seguridad. Comprobar
que cada gas sale por su
toma y no por las corres
pondientes a otros gases
Comprobando cada sali Comprobacin Instalacin No se produce el cam
da de esta red y no por la del cambio de la completa bio a la fuente de
de otras. Producir una fuente de servi reserva
cada de presin en la ins cio a la reserva
talacin
Al mismo tiempo que en la Comprobacin Instalacin No entra en funciona
anterior prueba al produ de los sistemas completa miento alguna seal
cirse la cada de presin de alarma
Simular un fallo en la ali Comprobacin Instalacin No entra en funciona
mentacin de corriente de la alimentacin completa miento la instalacin
normal del edificio elctrica /fuerza
de emergencia
Ventear la instalacin del Purgado de la Todas las No sale puro el aire
gas de prueba y purgar instalacin tomas comprimido por algu
con oxigeno el tiempo na toma
suficiente para el barrido
completo

7.4.1.7.2. Instalacin de Oxgeno

Se someter a la red a vez Estanqueidad de La red com Cuando transcurridas
y media la presin de uti las instalaciones pleta 12 horas se altere la
lizacin y como mnimo a presin por causas
10 kg/ cm2 distintas a las produci
das por cambios de
temperatura
Finalizada la prueba ante Estanqueidad de Todas las Se produce fuga en
rior, se cerrarn las vlvu las vlvulas de vlvulas cualquier vlvula des
las de corte progresiva corte pus de los primeros
mente y siempre dejando 15 minutos
escape libre por uno de
los lados
A continuacin se proce Eliminacin de Todas las No sale gas de prueba

de a realizar un soplado partculas sli tomas por los puntos de utili
con gas de prueba por los das en las cana zacin
puntos de utilizacin para lizaciones
eliminar las partculas
slidas que se hayan
podido acumular
mnimo a 10 kg/cm2


instalaciones. Aislar el cia de conexio de oxgeno o sale por
resto de las canalizacio nes cruzadas alguna toma de otros
nes de gases medicinales con otras insta gases

talacin
Al mismo tiempo que en Comprobacin Instalacin No entra en funciona

la anterior prueba al pro de los sistemas completa miento alguna seal
ducirse la cada de pre de alarma
sin

mentacin de corriente de la alimenta completa miento la istalacin
normal del edificio cin elctrica/
fuerza de emer
gencia
Ventear la instalacin del Purgado de la Todas las No sale puro el oxge

gas de prueba y purgar el instalacin tomas no por alguna toma
tiempo suficiente para el
barrido completo
BLOQUE QUIRRGICO. 179

7.4.1.7.3. Instalacin de Vaco
Se efectuar la prueba Estanqueidad de La red com Cuando transcurridas

previamente a la coloca las canalizacio pleta 12 horas se produzca
cin de las tomas, con las nes una prdida de presin
llaves de seccionamiento a 1 m.c.d.a. o se apre
abiertas y los extremos de cie alguna fuga duran
las canalizaciones cerra te el tiempo de la prue
dos mediante tapones. Se ba
someter la red a una pre
sin de 70 m.c.a.
Finalizada la prueba ante Estanqueidad de Todas las Se produce fuga en

rior, se proceder, sin las llaves de llaves cualquier vlvula des
descargar de presin las seccionamiento pus de 15 minutos de
canalizaciones, a cerrar estar sometidas a pre
las llaves de secciona sin
miento de las derivacio
nes dejando a continua
cin estas sin presin.
Comprobada la estan
queidad de las llaves de
las derivaciones, se cerra
rn las de las columnas
quitando, la presin a par
tir de ellas para su com
probacin
Montadas las tomas, se Estanqueidad de Todas las Se produce fuga en

somete la instalacin a las tomas tomas cualquier toma duran
una presin de 40 m.c.a. te el tiempo de la prue
durante 12 horas ba

7.4.1.7.4. Instalacin de Protxido de Nitrgeno

Se someter a la red a vez Estanqueidad de La red com Cuando transcurridas
y media la presin de uti las instalaciones pleta 12 horas se altere la
lizacin y como mnimo a presin por causas
10 kg/ cm2 distintas a las produci
das por cambios de
temperatura
A continuacin se proce Eliminacin de Todas las No sale gas de prueba

de a realizar un soplado partculas sli tomas por los puntos de utili
con gas de prueba por los das en las cana zacin
puntos de utilizacin para lizaciones
eliminar las partculas
slidas que se hayan
podido acumular


mnimo a 10 kg/cm2
instalaciones. Aislar el cia de conexio de protxido de nitr
resto de las canalizacio nes cruzadas geno o sale por alguna
nes de gases medicinales con otras insta toma de otros gases

talacin
Al mismo tiempo que en Comprobacin Instalacin No entra en funciona
la anterior prueba al pro de los sistemas completa miento alguna seal
ducirse la cada de pre de alarma
sin

mentacin de corriente de la alimenta completa miento la instalacin
normal del edificio cin elctrica/
fuerza de emer
gencia
Ventear la instalacin del Purgado de la Todas las No sale puro el prot
gas de prueba y purgar el instalacin tomas xido de nitrgeno por
tiempo suficiente para el alguna toma
barrido completo
7.4.2. Mantenimiento
El mantenimiento especfico de los quirfanos es fundamental ya que

puede afectar la seguridad de los mismos y de sus usuarios. Se puede divi
dir en tres instalaciones: elctricas, mecnicas de climatizacin y gases
medicinales.
La normativa de referencia para mantener estas instalaciones es la
siguiente:
Reglamento electrotcnico de baja tensin.

Reglamento de instalaciones trmicas en los edificios.
UNE 100012:2005.
UNE 100030 (Obligatoria segn el Reglamento de Instalaciones
Trmicas en los Edificios).
UNE 100004:2006.
UNE 100713:2005.
Como regla general, se deber de disponer de un registro de operacio

nes de mantenimiento e histricos, fcil de consultar y a disposicin de los
tcnicos competentes.

Las operaciones se clasifican en dos niveles: obligatorio y ordinario. El
nivel obligatorio indica que la actuacin la impone la reglamentacin espa
ola vigente. El nivel ordinario, indica que aunque la operacin no sea obli
gatoria desde la reglamentacin vigente, se recomienda su realizacin desde
la ingeniera, consultores independiente, normativas UNE o fabricantes.
7.4.2.1. Conceptos generales
El personal de mantenimiento deber cumplir los requisitos siguien

tes:
Personal con cierta exclusividad en reas crticas.

Existencia de programa de mantenimiento exclusivo.
Existencia de control interno / externo peridico sobre el estado del
mantenimiento.
Trabajo conjunto con el personal de limpieza y responsable del con
trol ambiental.
Se deber de prestar especial cuidado en la sala tcnica de climatiza

dores:
Mantener en perfecto estado de limpieza.

Vigilar condiciones de calidad de toma de aire exterior.
Limpieza peridica de las diferentes secciones de las unidades cli
matizadoras. En especial la batera de condensados. Conductos.
Sustitucin de las diferentes etapas de filtros de las unidades clima
tizadoras.
Revisin peridica del funcionamiento de las unidades humectado
ras y su limpieza interior y de la lanza de vapor.
En el interior del quirfano se deber prestar especial atencin a:
Seguir una estricta disciplina en la manera de realizar las operacio

nes de mantenimiento (vertido, herramientas, repuestos, embalajes,
etc).
Cuidado del nivel de ensuciamiento de los filtros absolutos.
Realizar las operaciones de cambio de filtros.
Control peridico del funcionamiento de los elementos de control
y medida.
Mantenimiento de las condiciones de estanqueidad de los elemen
tos de cierre del quirfano.
Analizar registros histricos de sistema de gestin.

A continuacin se detallan las operaciones particulares a realizar
sobre los equipos y elementos de las instalaciones de electricidad y climati
zacin.
7.4.2.2. Instalacin de electricidad
Equipo: Instalacin en general

Periodicidad: Semanal
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Baja Tensin. ITC-BT-38
01.- Revisin del funcionamiento del dispositivo de vigilancia del aislamien

to y de los dispositivos de proteccin.
02.- Registrar en el Libro de mantenimiento del quirfano.
Cualquier anomala se comunicar al responsable de la gestin del mante

nimiento del quirfano.
Equipo: Sistema de alimentacin ininterrumpida (SAI)

Periodicidad: Quincenal
Nivel: Ordinario
01.- Verificar la correcta posicin de funcionamiento y ausencia de las alar

mas.
02.- Verificar el correcto estado de carga de las bateras a travs del display.
03.- Verificar la conexin a los equipos de asistencia vital.
*Se anotar en el ibro de mantenimiento del quirfano los resultados de los

controles.

Periodicidad: Mensual
Nivel: Obligatorio
01.- Realizar medidas de continuidad y de resistencia de aislamiento.

02.- Registrar en el Libro de mantenimiento del quirfano.
Cualquier anomala se comunicar al responsable de la gestin del mante

nimiento del quirfano.

Periodicidad: Anual
Nivel: Obligatorio
Operaciones a realizar por empresa homologada:
01.- Comprobar el correcto funcionamiento de las medidas de proteccin.

02.- Comprobar la continuidad de los conductores activos y de los conduc
tores de proteccin y puesta a tierra.
03.- Comprobar la resistencia de las conexiones de los conductores de pro
teccin y de las conexiones de equipotencialidad.
04.- Comprobar la resistencia de aislamiento entre conductores activos y tie
rra en cada circuito.
05.- Comprobar la resistencia de puesta a tierra.
06.- Comprobar la resistencia de aislamiento de los suelos electrostticos.
07.- Comprobar el funcionamiento de todos los suministros complementa
rios.
*Se anotar en el Libro de mantenimiento del quirfano los resultados de

los controles.
7.4.2.3. Instalacin de climatizacin
Equipo: Red de conductos de aire y accesorios

Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado segn UNE 100012:2005
01.- Determinar necesidad de higienizacin mediante una evaluacin del

estado de higienizacin del sistema mediante inspeccin visual, la rea
lizacin de un muestreo del estado de las superficies y la realizacin de
un anlisis de la calidad del aire de ventilacin.
Si es necesaria la higienizacin se recomienda seguir los Protocolos de

higienizacin definidos en la norma UNE 100012:2005.

Periodicidad: Anual
Nivel: Obligatorio
Normativa: UNE 100030 (Obligatoria segn Reglamento de Instalaciones
Trmicas en los Edificios)

01.- Inspeccionar el estado del aislamiento.
02.- Verificar la estanqueidad inspeccionando las juntas y las conexiones.
03.- Verificar la inexistencia de vibraciones.
04.- Comprobar, ajustar y regular los caudales.
05.- Limpiar los tramos de conducto que presenten suciedad.
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado segn UNE 100030
01.- Inspeccin de estado exterior: oxidaciones, uniones, cintas adhesivas

desprendidas, fisuras, prdidas de aislamiento, enlucidos, etc.
Correccin
de defectos encontrados.
02.- Inspeccin de estanqueidad. Localizacin de fugas de aire por juntas o
uniones: sellado de uniones.
03.- Inspeccin deformaciones en conducto: correccin de deformaciones o
aplicacin de refuerzos.
04.- Inspeccin signos de humedad, goteras de agua sobre conductos.
05.- Verificacin de inexistencia de corrosiones en conductos metlicos.
Limpieza y proteccin de zonas oxidadas.
06.- Inspeccin de estado de uniones.
07.- Inspeccin del estado del aislamiento trmico exterior y barrera antiva
por y reparacin si procede.
08.- Inspeccin de acoplamientos y uniones flexibles o elsticas con mqui
nas: correccin de roturas y fugas.
09.- Inspeccin de los soportes: verificacin de espaciamiento, anclajes, fija
ciones a los tirantes, tacos de anclaje, inexistencia de vibraciones.
10.- Inspeccin interior: suciedad acumulada, desprendimiento de paneles,
deflectores, aislamiento, etc. Limpieza interior si procede, segn norma
UNE 100012.
11.- Inspeccin interior de conductos de fibra de vidrio: verificacin de
inexistencia de deterioros en las superficies en contacto con el aire, ero
siones en la fibra de vidrio. Reparaciones si procede.
12.- Comprobacin de estado de burletes y juntas de los registros de acceso
y sustitucin si procede.
13.- Comprobacin de cierre y ajuste de compuertas manuales de regula
cin de caudal.

Silenciadores
01.- Inspeccin de estanqueidad: correccin de fugas de aire.

02.- Inspeccin uniones y acoplamientos elsticos con conductos y mqui
nas. Reparacin de defectos.
03.- Medicin de caudales en circulacin y prdidas de carga y comparacin
con los valores de diseo.
Compuertas de regulacin motorizadas
01.- Inspeccin de estado de lamas y goznes de soporte. Limpieza de super

ficies en contacto con el aire engrase de goznes, si procede.
02.- Comprobacin del posicionamiento de las compuertas. Apertura y cie
rre manual.
03.- Verificacin de la fijacin de las lamas. Verificacin de inexistencia de
ruidos y vibraciones provocadas por el flujo de aire durante el funcio
namiento normal. Ajustes si procede.
04.- Inspeccin de los sistemas de accionamiento mecnico: apriete de tor
nillos y timonera y engrase de rtulas si procede.
05.- Verificacin de estado y funcionamiento de servomotores. Apriete de
conexiones elctricas. Comprobacin de respuesta a las seales de
mando.
06.- Verificacin de recorridos en compuertas motorizadas. Inspeccin fina
les de carrera. Ajustes si procede.
Elementos de difusin, retorno y extraccin de aire
01.- Inspeccin del estado exterior: Limpieza de superficies y zonas de

influencia.
02.- Verificacin de la fijacin de las lamas. Verificacin de inexistencia de
ruidos y vibraciones provocadas por el flujo de aire durante el funcio
namiento normal. Ajustes si procede.
03.- Verificacin de estado y funcionalidad de compuertas de regulacin de
caudal, manuales o automticas. Comprobacin de libre apertura y cie
rre. Ajustes si procede.
04.- Inspeccin de deflectores. Correccin de orientaciones si procede.
05.- Medicin de caudales de aire, por muestreo y comparacin con los valo
res de diseo.
06.- Verificacin del estado y afianzamiento de marcos y elementos de suje
cin.
07.- Inspeccin del sellado de elementos de difusin a conductos y paramen
tos. Correccin si procede.

Compuerta de sobrepresin
01.- Inspeccin de soporte de lamas. Verificacin de que no existen ruidos ni

golpeteos anmalos durante el funcionamiento. Comprobacin del cie
rre de los pasos de aire, en situacin de reposo.
02.- Limpieza de superficies exteriores.

Periodicidad: Cada 2 aos
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado segn UNE 100004:2006
Compuertas cortafuegos
01.- Comprobacin de funcionamiento: eliminacin de obstculos para su
libre cierre y apertura.
02.- Inspeccin de los mecanismos de actuacin y de su respuesta a las sea
les de mando.
03.- Inspeccin de fusible y conexiones elctricas. Apriete de conexiones.
04.- Comprobacin del estado de la clapeta de obturacin y de que queda
abierta despus de la inspeccin.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)

Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios IT 3
01.- Revisar y limpiar los filtros. Reponerlos si es necesario.

02.- Inspeccionar visualmente la ausencia de fugas en prensas, racores y jun
tas de la red de tuberas y accesorios.

Periodicidad: Bimensual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado por UNE 100004:2006
01.- Desmontar y limpieza del chicl y electrodos (autoproductor) del humi

dificador.
02.- Desmontar y limpiar la bomba de drenaje del humidificador.
03.- Comprobar en los ventiladores del correcto apriete.
04.- Comprobar correcto funcionamiento de las compuertas de toma y sali
da de aire.
05.- Verificar los presostatos diferenciales en el sistema de control.

06.- En caso de humectadores de placa hmeda, si es necesario desinfectar
o sustituir.

Periodicidad: Semestral
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios IT 3 y
UNE 100030
01.- Engrasar las compuertas.

02.- Comprobar el correcto funcionamiento del desage de condensados.
03.- Comprobar la ausencia de vibraciones y ruidos.
04.- Engrasar los rodillos y elementos mviles.
05.- Verificar los anclajes.
06.- Verificar y ajustar la alineacin de las poleas.
07.- Verificar el estado de corrosin y aplicar protecciones antioxidantes si
es necesario.
08.- Limpieza general y comprobacin de la estanqueidad de la bandeja de
condensados.
09.- Verificacin general de la estanqueidad de las juntas de unin.
10.- Inspeccionar el aislamiento trmico.
11.- Inspeccionar los soportes antivibratorios.
12.- Verificar y ajustar las sondas y los elementos de campo.
13.- Verificar el correcto funcionamiento de las vlvulas segn las seales de
mando.
14.- Verificar y ajustar los rganos de accin de las vlvulas motorizadas.
15.- Comprobar la estanqueidad de las vlvulas de interceptacin.
16.- Revisin y limpieza de los filtros de agua.
17.- Realizar la limpieza exterior y revisin general de las bateras y compro
bar la ausencia de prdidas.

Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendaciones de UNE 100012:2005
01.- Determinar necesidad de higienizacin mediante una evaluacin del

estado de higienizacin del sistema mediante inspeccin visual, la reali
zacin de un muestreo del estado de las superficies y la realizacin de
un anlisis de la calidad del aire de ventilacin.
Se recomienda seguir los Protocolos de higienizacin definidos en la norma
UNE 100012:2005.

Periodicidad: Anual
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios IT 3
01.- Realizar la limpieza exterior y revisin general de las bateras y com

probar la ausencia de prdidas.
02.- Comprobar la circulacin de las bateras purgando si es necesario.
03.- Inspeccionar la inexistencia de fugas en los tramos visibles de la red de
tuberas, comprobar la estanqueidad de los circuitos de distribucin.

Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendaciones segn UNE 100004:2006 IN
01.- Inspeccin de estado de superficies exteriores, limpieza y eliminacin

de corrosiones.
02.- Repaso de pintura de las superficies exteriores.
03.- Inspeccin de tejadillos exteriores de proteccin.
04.- Inspeccin de cierres de puertas y registros.
05.- Reparacin y cambio de burletes, si procede.
06.- Limpieza de las superficies interiores de todas las secciones y mdulos.
07.- Verificacin del estado y funcionalidad de los soportes antivibratorios.
08.- Verificacin de estado de impermeabilizaciones, juntas y telas asflticas.
Reparacin si procede.
09.- Inspeccin de los tornillos de unin de mdulos.
10.- Sustitucin de tornillos oxidados.
11.- Inspeccin del estado de los aislamientos termoacsticos interiores y
reparacin si procede.
12.- Inspeccin del circuito de alumbrado interior.
Equipo: Filtros
Nivel: Ordinario
Normativa: Segn recomendaciones de 100004:2006 IN
01.- Verificacin de inexistencia de fugas de aire por juntas de paneles, puer

tas y registros.
02.- Inspeccin de estado y limpieza de filtros de aire. Limpieza o preferen
temente sustitucin, cuando sea preciso.

Equipo: Filtros
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Segn recomendaciones de UNE 100004:2006 IN
01.- Inspeccin de estado de superficies exteriores, limpieza y eliminacin

de corrosiones.
02.- Repaso de pintura de las superficies exteriores.
03.- Inspeccin de cierres de registros y puertas. Reparacin y cambio de
burletes, si procede.
04.- Inspeccin de los tornillos de unin de mdulos. Sustitucin de tornillos
oxidados.
05.- Limpieza de las superficies interiores de los mdulos y secciones de fil
tracin.
06.- Inspeccin del estado de los aislamientos termo acsticos interiores o
exteriores y reparacin si procede.
07.- Comprobacin de la estanqueidad de los porta marcos y bastidores de
soporte de filtros y reparacin si procede.
Equipo: Filtros
Periodicidad: Cada dos aos
Nivel: Ordinario
Normativa: Segn recomendaciones de UNE 100004:2006 IN
01.- Verificacin del estado y estanqueidad de uniones flexibles en emboca

duras a conductos y reparacin si procede.
02.- Comprobacin del funcionamiento del control automtico avisador de
filtros sucios.
Equipo: Instalacin general

Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: UNE 100713:2005
01.- Realizar anlisis higinico segn protocolo:
A.- Medicin de la estanqueidad entre la junta de la clula filtrante y el

perfil de estanqueidad de la carcasa soporte.
B.- Contaje de partculas: El contaje de partculas en los locales con
ambiente de clase I se realizar directamente en el aire impulsado.
C.- La medicin de la concentracin de microorganismos en el aire: La
medicin se debe realizar en los quirfanos y en el resto de los locales

con ambiente clase I, en la impulsin del aire y detrs de la unidad ter
minal.
D.- La comprobacin del sentido de circulacin del aire: Se debe reali

zar, con el local cerrado, mediante la prueba de humo.
7.4.2.4. Gases medicinales
Equipo: Almacenamiento de gases

Nivel: Ordinario
01.- Comprobar el nmero de botellas conectadas y en reserva.

02.- Conmutar y poner en servicio las bateras de botellas de reserva duran
te un mnimo de 10 minutos.
03.- Comprobar la presin de servicio.
04.- Verificar la inexistencia de fugas.
05.- Verificar el correcto funcionamiento del cuadro de alarmas pticas y
acsticas.
06.- Verificar el buen estado de los latiguillos de las botellas.
Equipo: Tomas de gases

Nivel: Ordinario
01.- Inspeccionar la ausencia de fugas en tomas.

02.- Comprobar que la presin de salida sea correcta.
Equipo: Red de tuberas y accesorios

Nivel: Ordinario
01.- Limpiar filtros y purgadores. Renovar los filtros segn intensidad de uti
lizacin.
02.- Purgar el circuito.
03.- Inspeccionar la ausencia de fugas en juntas y filtros.
04.- Verificar el correcto funcionamiento de las vlvulas de seguridad.
05.- Realizar una limpieza general de todos los elementos.
06.- Comprobar visualmente el aspecto externo de serpentines.
07.- Comprobar caducidad de los flexibles.

8. Recursos humanos
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a

la gestin de los recursos humanos, incluyendo aspectos de carcter admi
nistrativo (registro, titulacin, etc.), de formacin y criterios orientadores
para el clculo de los recursos necesarios.
8.1. Registro de personal sanitario

En los centros deber existir un registro actualizado de los profesionales
sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica y la modalidad y lugar
de prestacin de la asistencia.
El registro incluir los datos siguientes: nmero de registro, nombre y
apellidos, titulacin, categora profesional, especialidad, funcin, tipo de
vinculacin, en su caso, fecha de baja, cese o pase a la situacin de pasivo,
y, adems, cuantos otros sean preceptivos de acuerdo con los principios
generales establecidos por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud en desarrollo de lo previsto en la legislacin de ordenacin de pro
fesiones sanitarias.
El registro de profesionales sanitarios se actualizar siempre que haya
una modificacin de la plantilla y se revisar, al menos, una vez cada tres
aos, verificando el cumplimiento por parte de los profesionales de los
requisitos necesarios para el ejercicio de la profesin.
8.2. Expediente personal

Todos los centros dispondrn de un expediente personal de cada profesio
nal sanitario, incluyendo el personal pasivo, en el que se conservar toda la
documentacin relativa a la titulacin, formacin especializada, experiencia
profesional y vida laboral. Se garantizar el derecho de acceso del interesa
do, as como la seguridad y confidencialidad de los datos personales.
8.3. Titulacin
El personal ejercer su profesin de acuerdo con los principios, condiciones
y requisitos contenidos en la LOPS y en las dems normas legales y deon
tolgicas aplicables(68). El personal necesario en un bloque quirrgico res
ponde a las siguientes funciones y titulaciones:
(68) Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias.

Coordinador/a del BQ: ser un facultativo especialista de anestesia
o de alguna de las especialidades quirrgicas. Ejercer de responsa
ble de la unidad, correspondindole, conforme al perfil organizati
vo que se detalla en el apartado 5.6.1. de este documento, el desem
peo de las siguientes funciones:
Organizar a un conjunto de profesionales sanitarios de

diversas especialidades en un marco protocolizado y con
sensuado entre todos, con una adecuada utilizacin de los
recursos asignados a fin de lograr la consecucin de los
objetivos de la unidad.
Programar la actividad de la unidad, adecuando la deman
da a los recursos disponibles.
Optimizar la utilizacin de los quirfanos, organizando los
procesos para facilitar el cumplimiento de la programacin
quirrgica y adoptando las medidas necesarias para lograr
el comienzo puntual de las sesiones, reducir los tiempos
muertos y minimizar las suspensiones evitables.
Llevar a cabo las recomendaciones del comit de quirfa
no y velar por el cumplimiento de la normativa de funcio
namiento de la unidad, as como garantizar la seguridad de
los pacientes.
Controlar la calidad de la unidad.
En todo momento se deber conocer pblicamente quien es el

Coordinador del BQ y la persona en que, en su caso, se delega, por
lo que este aspecto deber estar contemplado en las normas de fun
cionamiento de la unidad.
Supervisor/a del BQ: ser un Diplomado Universitario en

Enfermera, correspondindole, conforme al perfil organizativo que
se detalla en el apartado 5.6.2. de este documento, el desempeo de
las siguientes funciones:
Asignar y distribuir la ciruga programada en los quirfa

nos adecuados, segn los requerimientos especficos de
cada procedimiento.
Coordinar la planificacin de los cuidados correspondien
tes a la cartera de servicios del BQ.
Programar las actividades del personal de enfermera.
Controlar la adecuacin y disponibilidad de los recursos
materiales, as como velar por la seguridad en la utilizacin
de los mismos.

Cirujano/a: facultativo especialista de cada una de las especialida
des que participen en el BQ. Por regla general, y en funcin del pro
cedimiento quirrgico, intervendr un cirujano principal y un
nmero variable de ayudantes.
Anestesilogo/a: facultativo especialista en anestesiologa y reani
macin.
Diplomado/a universitario en enfermera: realizar cuidados qui
rrgicos en quirfano como circulante, instrumentista y en la URPA.
Auxiliares de enfermera: en quirfano y recuperacin postanestesica.
Personal subalterno: celadores y limpiadoras.
Auxiliares administrativos: funciones de soporte administrativo y
secretara.
El personal adscrito al bloque quirrgico desempear en el mismo las

funciones inherentes a su categora profesional, conforme a los protocolos
y procedimientos de trabajo incluidos en sus normas de funcionamiento y
bajo la direccin de su responsable.
8.4. Identificacin y caracterizacin del personal

Los centros sanitarios adoptarn las medidas necesarias para garantizar la
identificacin del personal y su caracterizacin, de forma que resulte senci
lla la diferenciacin de su categora profesional y titulacin ante los usua
rios o sus acompaantes, a fin de que estos conozcan quin los atiende.
El personal sanitario estar diferenciado por categoras profesionales
y ser identificado mediante una tarjeta personal en la que conste de forma
visible su nombre, apellidos y categora.
El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse
cuando as sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre,
apellidos, titulacin y especialidad, as como su categora y funcin, siempre
que esta estuviere previamente definida.
8.5. Medios documentales

Para el correcto ejercicio de su profesin, los centros sanitarios donde se
ubique el BQ facilitarn al personal sanitario, en funcin de su categora
profesional, los siguientes recursos:
a) El acceso a la historia clnica de sus pacientes.

b) Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y asistencial.
c) Las normas escritas de funcionamiento interno, as como la defini
cin de objetivos y funciones, tanto generales como especficas de
la unidad asistencial.

d) La documentacin asistencial, informativa o estadstica que deter
mine el centro.
e) Los procedimientos, informes, protocolos de elaboracin conjunta
o indicadores que permitan asegurar la continuidad asistencial de
los pacientes.
f) El cumplimiento de la LOPD.
8.6. Formacin de grado y especializada

en ciencias de la salud
8.6.1. Objetivos a desarrollar en los prximos aos
La enseanza de la medicina y la formacin de especialistas deber abarcar

en los prximos aos no slo las nuevas modalidades de asistencia, como la
ciruga sin ingreso, sino tambin las tendencias de la medicina actual, el
empleo coste-efectivo de los avances tecnolgicos, el control de calidad, la
competencia entre proveedores de servicios, la elaboracin de vas y guas
clnicas, en definitiva, deber adaptarse a las tcnicas de la gestin clnica.
Se deberan alcanzar los siguientes objetivos:
1. Aprovechar el gran volumen de pacientes quirrgicos para las prc

ticas de los estudiantes de medicina.
2. Formar a los residentes en los diversos elementos que componen el
circuito funcional del bloque quirrgico.
3. Contribuir, aprovechando los dos objetivos anteriores, a difundir
los principios bsicos de la asistencia sanitaria gestionada.
8.6.2. Plan de formacin de grado y especializada
Los estudiantes de medicina y los mdicos residentes en la especialidad de

medicina familiar y comunitaria, de una manera general, y los residentes de
las especialidades con presencia en el bloque quirrgico, en particular,
debern conocer los elementos diferenciales de esta unidad.
La formacin especializada se ajustar a los programas elaborados por
las respectivas comisiones nacionales de especialidad.
La enfermera deber estar formada y ser competente en esta modali
dad de atencin sanitaria previamente al desarrollo de su trabajo, debido al
volumen de pacientes y diversidad de procedimientos.

8.7. Formacin continuada
La unidad de BQ debe adoptar las medidas necesarias para facilitar la rea
lizacin de actividades de formacin continuada, de investigacin y docen
cia de los profesionales sanitarios vinculados con la misma.
La unidad dispondr de un programa de formacin para la actualiza
cin de su personal en los conocimientos en seguridad y calidad, adaptado
a sus caractersticas.
8.8. Criterios para el clculo de los recursos

Los recursos de personal que se consideran necesarios varan en funcin de
la cartera de servicios de la unidad, as como de los criterios organizativos y
de gestin de la misma.
Los criterios que se exponen a continuacin tienen, por tanto, un
carcter indicativo, y corresponderan a un bloque quirrgico ubicado en un
hospital con gestin electrnica de la historia clnica y del resto de los com
ponentes de la documentacin clnica y administrativa.
Cada equipo quirrgico deber disponer, al menos, de un cirujano/a

principal y el nmero de ayudantes adecuado para cada procedi
miento quirrgico, de un/a anestesilogo/a y dos enfermero/as, uno
como instrumentista y otro como circulante.
Como soporte a los equipos quirrgicos, la unidad dispondr del
personal suficiente (auxiliares de enfermera, celadores y limpiado
ras) para mantener la actividad programada y, en su caso, posibili
tar la realizacin de la actividad urgente.
En la medida de lo posible, y siempre que las dimensiones de la uni
dad y su volumen de actividad lo permitan, resulta aconsejable pro
gramar las actividades de este personal de forma que presten apoyo
al mayor nmero de quirfanos, situacin compatible con el normal
desarrollo de la actividad quirrgica.
La zona de recuperacin postanestsica debe disponer de un/a
enfermero/a y un/a auxiliar de enfermera por cada tres pacientes
que se estn asistiendo en esta zona. El nmero de pacientes asisti
dos en la zona de recuperacin postanestsica puede no ser igual al
nmero de pacientes intervenidos, dependiendo del tipo de aneste
sia, complejidad de los procedimientos quirrgicos y necesidades de
cuidados de los pacientes.
Auxiliar administrativo. En los BQ debe existir al menos un auxiliar
administrativo. Esta previsin de necesidades de personal auxiliar

administrativo puede variar al alza dependiendo de la dimensin
del BQ, del nivel de informatizacin del centro, de la existencia de
un rea de recepcin prequirrgica que evite ingresos de da ante
rior no necesarios, y de la distribucin de procesos administrativos
de soporte y estructurales entre bloque quirrgico y otras unidades
del hospital.

9. Indicadores de calidad
Dentro del cuadro de mando del BQ deben figurar indicadores de calidad,

incluyendo aquellos relativos a la eficiencia6,29, sin embargo la mayor parte
de los indicadores disponibles, incluyendo los de la AHRQ16 o los de los
hospitales del NHS104, se refieren a los servicios finales y reflejan el funcio
namiento global del hospital.
El proyecto SCIP ha elaborado un conjunto de medidas de proceso y
resultados del proceso quirrgico, que atienden al funcionamiento del con
junto del hospital. Tambin utiliza un conjunto de indicadores relativos a
procesos y resultados, habiendo incorporado a este conjunto de indicadores
las relativas a la prevencin de la infeccin nosocomial y de la trombosis
venosa profunda105.
La Audit Commission utiliz un conjunto de indicadores relativos al
funcionamiento del BQ106, asimismo el NHS ingls ha elaborado un conjun
to de indicadores clave de funcionamiento de los bloques quirrgicos33.
En base a la informacin disponible se han seleccionado un conjunto
de indicadores relativos al funcionamiento especfico del BQ, que se resu
men en la siguiente tabla:
Tabla 9.1. Indicadores de calidad del BQ

Dimensin de la Indicador Clculo
calidad
Eficiencia y 1. Cancelacin de procedimientos. % (cancelaciones / pacientes
calidad cient programados).
fico-tcnica 2. Estancia media pre-operatoria Perodo (das) desde el ingreso
del BQ para ciruga programada con hospitalario hasta la intervencin
hospitalizacin convencional. quirrgica.
3. Estancia media pre-operatoria Perodo (das) desde el ingreso
para ciruga urgente con hospita en urgencias hasta la interven
lizacin convencional. cin quirrgica.
4. Mortalidad intraoperatoria. Acontecimiento centinela.
5. Tasa de Acontecimientos N de acontecimientos adversos
adversos. / N intervenciones.
6. Utilizacin bruta de quirfano. % ( Tiempos quirrgicos /
Horas de quirfano disponible).
7. % Sesiones quirrgicas can % (sesiones canceladas / sesio
celadas. nes totales programadas) (ciru
ga programada).

Dimensin de la Indicador Clculo
calidad
8. % de pacientes que reciben la % (pacientes que reciben la

profilaxis antibitica una hora profilaxis antibitica una hora
antes de la incisin quirrgica. antes de la incisin quirrgica) /
pacientes quirrgicos totales).
9. % de pacientes quirrgicos % (pacientes quirrgicos que
que reciben una profilaxis anti reciben una profilaxis antibitica
bitica adecuada segn el cono- adecuada segn el conocimien
cimiento actual. to actual / pacientes quirrgicos
totales).
10. % de pacientes quirrgicos a % (pacientes quirrgicos a los
los que se les ha descontinuado que se les ha descontinuado la
la profilaxis antibitica 24 horas profilaxis antibitica 24 horas
despus del final de la ciruga despus del final de la ciruga
Seguridad del (48 horas en pacientes cardia (48 horas en pacientes cardia
paciente cos). cos) / pacientes quirrgicos
totales).
11. % de pacientes quirrgicos % (pacientes quirrgicos con
con eliminacin de vello adecuada. eliminacin de vello adecuada /
pacientes quirrgicos totales).
12. % de pacientes quirrgicos % (pacientes quirrgicos que
que necesitan profilaxis contra la necesitan profilaxis contra la
trombosis venosa profunda y la trombosis venosa profunda y la
reciben. reciben / pacientes quirrgicos
que necesitan profilaxis trombo
sis venosa profunda).
13. % de pacientes quirrgicos % (pacientes quirrgicos que reci
que reciben profilaxis adecuada ben profilaxis adecuada de la
de la trombosis venosa profunda trombosis venosa profunda 24
24 horas antes de la ciruga-24 horas antes de la ciruga -24 horas
horas despus. despus / pacientes quirrgicos
que necesitan profilaxis contra la
trombosis venosa profunda).
14. % Tromboembolismo pulmo % (pacientes quirrgicos con

nar relacionado con ciruga. tromboembolismo pulmonar
intraoperatorio o dentro de los
30 das de ciruga / pacientes
quirrgicos totales).
Calidad perci 15. ndice de satisfaccin. % en cada categora de res
bida por el puesta.
usuario del BQ

10. Criterios de revisin y
seguimiento de los
estndares y
recomendaciones
Es previsible que se produzcan cambios relevantes en la organizacin y ges
tin del BQ, inducidos principalmente por las innovaciones cientfico-tcni
cas, as como el desarrollo y aplicacin de las tecnologas de la informacin
y comunicaciones en la organizacin y gestin clnica y de los servicios sani
tarios. Se recomienda que se realice una revisin y actualizacin de estos
estndares y recomendaciones en un plazo no superior a diez aos. Si los
cambios que se generen hacen preciso modificar aspectos relevantes y/o
recomendaciones "fuertes", debe acortarse este periodo.
A lo largo del proceso de debate para la elaboracin de estos estnda
res y recomendaciones se han identificado lagunas de conocimiento, en
especial en lo referente a la disponibilidad de informacin y experiencia
contrastada sobre el funcionamiento de los BQ en el SNS. Para mejorar este
conocimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones basadas en
la evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomienda que los prximos
estndares y recomendaciones recojan, adems de los tpicos abordados en
estos, los siguientes:
Del anlisis de la normativa que sobre autorizacin y registro del

BQ han desarrollado las comunidades autnomas subyace la nece
sidad de realizar una propuesta de revisin y armonizacin de las
normas, y de su adecuacin a los estndares y recomendaciones
contenidos en este documento, con objeto de basarlas en la eviden
cia cientfica.
El anlisis de la totalidad de altas quirrgicas codificadas mediante
el CMB-D y agrupadas por procesos / procedimientos (GRD o agru
pador que utilice el conjunto del SNS), incluyendo las realizadas en
el sector privado.
Una taxonoma y glosario de seguridad, as como un registro de
incidentes para la notificacin y evaluacin de incidentes aplicable
en todo el SNS.
Un estudio sobre tiempos quirrgicos por procesos / procedimien
tos en el SNS que facilite la planificacin de los recursos basada en

el case-mix, as como permita el benchmarking de cada hospital con
el estndar del SNS.
Una definicin comn para todo el SNS de aquellos datos que,
como los tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y comparabi
lidad entre centros en todo el SNS.
Un anlisis sistemtico de los indicadores de calidad de los BQ del
SNS, que comprenda el conjunto de indicadores recomendado en el
apartado 8 de estos Estndares y Recomendaciones.
Una evaluacin y toma de decisin en relacin con adoptar una cla
sificacin de la ciruga en relacin con la urgencia de su realizacin
ms refinada que la actualmente utilizada en Espaa (NCEPOD o
similar).
Una codificacin de los tipos de anestesia que permita la estanda
rizacin de los procesos anestsicos para todo el SNS (a propuesta
de la SEDAR).

Anexo 1. Modelo de
consentimiento informado,
incorporando apartado para
ciruga sin sangre(69)
ETIQUETA
(EN SU DEFECTO, INDIQUE NOMBRE Y UBICACN DEL PACIENTE)
Consentimiento
informado NOMBRE: .......................................................................................
PROCEDENCIA (CAMA): ...............................NHC: ..................................
FECHA: ......./......./....... SEXO: .................................
SERVICIO:
INTERVENCIN QUIRRGICA:
Qu le vamos a hacer?
1. Descripcin del procedimiento
Dado su diagnstico de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
le realizaremos una intervencin que consiste en: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Cmo se realiza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................
.................................................................
.................................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...
.................................................................
(69) Hospital Universitario La Paz (Madrid).

Cunto dura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........................
2. Qu objetivos persigue: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.. ..................................................................
.. ..................................................................
.. ...................................
Qu riesgos tiene?
1. Riesgos generales:
Frecuentes y poco graves:

-
-
-
-
Poco frecuentes y graves:
-
-
-
-
-
Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento mdico (medicamen

tos, sueros, etc.) pero pueden llegar a requerir una nueva intervencin e incluyen un ries
go mnimo de muerte.
As mismo, pueden aparecer otras complicaciones no especificadas, ya que en toda
intervencin quirrgica o en el periodo postoperatorio se pueden presentar problemas
y/o complicaciones no previsibles, o bien pueden ser necesarios cambios sobre lo pre
visto durante el curso de la intervencin.
2. Riesgos personalizados:
Adems de los riesgos anteriormente citados por la/s enfermedad/es que padece puede
presentar otras complicaciones:
-
-
-
ES NECESARIO QUE ADVIERTA DE SUS POSIBLES ALERGIAS MEDICAMENTOSAS,

ALTERACIONES DE LA COAGULACIN, ENFERMEDADES CARDIPULMONARES,
EXISTENCIA DE PRTESIS, MARCAPASOS, MEDICACIONES ACTUALES O CUAL
QUIER OTRA CIRCUNSTANCIA

3. Beneficios del procedimiento a corto y medio plazo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................
.................................................................
Qu otras alternativas hay?
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Nos autoriza?
Por este documento solicitamos su autorizacin para realizarle la intervencin, y usar

imgenes e informacin de su historia clnica con fines docentes o cientficos, ya que
est siendo atendido en un hospital universitario. Su anonimato ser respetado.
Declaraciones y firmas
Antes de firmar este documento, si desea ms informacin o tiene cualquier duda sobre
su enfermedad, no dude en preguntarnos. Le atenderemos con mucho gusto. Le infor
mamos que tiene derecho a revocar su decisin y retirar su consentimiento.
Conforme a lo dispuesto en la Ley de Proteccin de Datos 15/1999 de 13 de diciem
bre se informa que sus datos sern objeto de tratamientos e incorporados a ficheros con
fines asistenciales, de gestin investigacin cientfica y docencia. Solo podrn ser cedi
dos a organismos autorizados. Podr ejercer el derecho a acceso, cancelacin, rectifi
cacin y oposicin en la Gerencia del rea a la que corresponda el Hospital.
1. Relativo al paciente:
D./D................................................................................................., con D.N.I....................

He sido informado/a suficientemente de la intervencin que se me va a realizar, explicn
dome sus riesgos, complicaciones y alternativas; la he comprendido y he tenido el tiem
po suficiente para valorar mi decisin. Por tanto, estoy satisfecho/a con la informacin
recibida. Por ello, doy mi consentimiento para que se me realice dicha intervencin por
el mdico responsable y/o mdico residente supervisado por facultativo especialista. Mi
aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno,
sin que esta decisin repercuta en mis cuidados posteriores.
Debido a mis convicciones NO AUTORIZO LA ADMINISTRACIN DE SANGRE NI
DERIVADOS antes, durante o con posterioridad al procedimiento quirrgico, aunque
fuera necesario, incluso en situaciones de riesgo vital o muerte, asumiendo todas las
consecuencias que por ello pudieran derivarse.

S que estoy siendo atendido en un hospital universitario.
Autorizo SI
NO para utilizar material grfico o biolgico resultado de la interven
cin con fines docentes y cientficos.
........................................................................................................................................
Es imprescindible que entregue el documento de consentimiento informado cumpli
mentado para poder realizar la intervencin, por lo que no debe perderlo ni dejarlo olvi
dado en casa.
Firma del paciente Fecha: //
2. Relativo al mdico que solicita:
Dr./Dra. he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y naturaleza del
procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complicaciones y alterna
tivas posibles.
Firma del mdico Fecha: //
3. Relativo al mdico que realiza:
Dr./Dra. he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y naturale

za del procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complicaciones y
alternativas posibles.
Firma del mdico Fecha: //
4. Relativo a los familiares y tutores:
El paciente D./Da. ................................................................ no tiene capacidad para
decidir en este momento. D. /D. .......................................................................................
.con D.N.I. ............................................... y en calidad de .............................................. he
sido informado/a suficientemente de la intervencin que se le va a realizar.
Por ello, doy expresamente mi consentimiento. Mi aceptacin es voluntaria y puedo reti

rar este consentimiento cuando lo crea oportuno.
Firma del tutor o familiar Fecha: //

5. Revocacin del consentimiento:
D./D: ..
con DNI: ..
REVOCO el consentimiento anteriormente dado para la realizacin de este procedimien

to por voluntad propia, y asumo las consecuencias derivadas de ello en la evolucin de
la enfermedad que padezco / que padece el paciente.
Firma del paciente Fecha: /.../.

Anexo 2. Listado de
comprobacin de la
seguridad en ciruga
(OMS, AEC)(70)
ANTES DE LA INDUCCIN DE LA ANESTESIA:
EL PACIENTE HA CONFIRMADO:
Identidad
Localizacin
Procedimiento
Consentimiento informado
LUGAR MARCADO / NO PROCEDE
VERIFICAR QUE LOS EQUIPOS Y LOS ANESTSICOS ESTN COMPLETOS Y PRE

PARADOS
PULSIOXMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO
EL PACIENTE TIENE?:
Alergia conocida NO S
Dificultar en la va area / Riesgo de aspiracin NO S
Equipo/Asistencia disponible
Riesgo de prdida > 500 ml de sangre (7 ml / kg en nios) NO S
Acceso intravenoso y hemoderivados y/o sueroterapia preparada NO S
ANTES DE LA INCISIN DE LA PIEL:
CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRRGICO SE HAN

PRESENTADO POR NOMBRE Y FUNCIN A DESEMPEAR
EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y LA ENFERMERA CONFIRMAN VERBALMENTE:

IDENTIDAD
LOCALIZACIN
PROCEDIMIENTO
(70) Este no es un listado exhaustivo. Se recomiendan adicciones y modificaciones para ajustarlo a la prcti
ca del centro. Fuente: WHO. Surgical Safety Checklist (First Edition):
www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/en/index.html

PREVISIN DE EVENTOS CRTICOS:
REVISIONES DEL CIRUJANO: CULES SON LOS PASOS CRTICOS O INESPERA

DOS, DURACIN DE LA OPERACIN, PREVISIN DE PRDIDA DE SANGRE?
REVISIONES DEL EQUIPO DE ANESTESIA: PRESENTA EL PACIENTE ALGUNA

CONDICIN QUE REQUIERA ESPECIAL ATENCIN?
REVISIONES DEL EQUIPO DE ENFERMERIA: SE HA CONFIRMADO LA ESTERILI

DAD DEL EQUIPO Y DEL INSTRUMENTAL (TENIENDO EN CUENTA LOS DATOS DE
LOS INDICADORES)? HAY PROBLEMAS O INCERTIDUMBRES CON EL MATERIAL?
SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60 MINUTOS?

S NO PROCEDE
SE MUESTRAN LAS IMGENES DIAGNSTICAS ESENCIALES?

S NO PROCEDE
ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA DE QUIRFANO:
LA ENFERMERA CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO:
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO REALIZADO

RECUENTO DE INSTRUMENTAL, GASAS Y AGUJAS CORRECTO (O NO PROCE
DE)
IDENTIFICACIN CORRECTA E INEQUVOCA DE LAS MUESTRAS / BIOPSIAS
(INCLUYENDO EL NOMBRE DEL PACIENTE)
HAY ALGN MAL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO O ALGN OTRO ASPECTO
QUE RESEAR?
EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS ASPECTOS CLAVE

PARA LA RECUPERACIN Y MANEJO POSTERIOR DEL PACIENTE

Anexo 3. Instrumento de
comunicacin en quirfano(71)
Anlisis del problema
Los fallos de comunicacin han sido la causa fundamental de efectos adver

sos en el quirfano, como errores de localizacin o medicacin. La comuni
cacin eficaz debe ser componente primordial en cualquier actividad basa
da en equipo, especialmente en relacin con los procedimientos quirrgicos.
Equipos quirrgicos
Los equipos quirrgicos estn compuestos por un grupo de proveedores

procedentes de mltiples disciplinas que pueden estar, o no, familiarizados
con el resto de los componentes del equipo. A su vez, cada proveedor tiene
prioridades y restricciones especficas de su campo de conocimientos, de tal
forma que muchos miembros raramente conocen importantes detalles rela
tivos a cada paciente antes de su llegada al quirfano.
Propsito del instrumento
El propsito de este instrumento es proveer un marco para comunicar a

todos los miembros del equipo quirrgico la informacin necesaria para que
participen eficientemente y asegurar un procedimiento seguro y eficaz.
Quin debe utilizar el instrumento
Cualquier miembro del equipo quirrgico, generalmente el cirujano, puede

iniciar el resumen de informacin. Sin embargo, representantes de ciruga,
anestesia y enfermera deben compartir informacin relevante durante este
resumen.
Cundo utilizar el instrumento
Cuando todos los miembros del equipo quirrgico estn en quirfano y des
pus de que el paciente est anestesiado(72).
(71) Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Safety in the Operating Room. 2006,
Figs. 1-1 y 1-2. Tomado de Johns Hopkins Medical Institutions.

(72)
La opinin del grupo de expertos que ha participado en la elaboracin de los Estndares y recomenda
ciones del BQ es que este instrumento se utilice antes de que el paciente sea anestesiado.

LISTADO DE TEMAS A ABORDAR
Este listado ayuda a asegurar una comunicacin consistente y completa en

el quirfano. El cirujano lidera la parte I, mientras todos los miembros del
equipo identifican la informacin relevante en las secciones II y III.
I. Introduccin de la lista de nombres y cometidos, que son escritos en

el tabln (e introducidos en el sistema de informacin).
II. Revisin de la informacin crtica:
El paciente es el que corresponde?
Se ha marcado el lado / lugar correcto?
Se ha determinado el procedimiento?
Se han suministrado antibiticos?
III. Identificacin y reduccin de riesgos:
Ciruga:
Describir los momentos crticos.
Suministrar al equipo la informacin pertinente, incluyen

do los problemas que pueden ser encontrados.
Preguntar al equipo: Si algo fuera mal en este procedi

miento, que podra ser y cmo podra ser previsto?:
Riesgos durante el procedimiento, como sangrado u

otras prdidas.
El cirujano sugiere: "Si alguien tiene alguna preo
cupacin con este caso, por favor dgamelo".
Anestesia. Discutir los aspectos relevantes:
Comorbilidad que pueda aumentar el riesgo quirrgico.

Aspectos quirrgicos que pueden incrementar el riesgo,
tales como la necesidad de acceso intravenoso.
Disponibilidad de sangre y/o hemoderivados.
Intervenciones para prevenir complicaciones, como infarto
de miocardio o infeccin de la herida quirrgica.

Enfermera. Discutir los aspectos relevantes:
Est el instrumental necesario disponible?
Debe tomarse en consideracin algn equipo especial?
Planificar los cambios de turnos (presentarse uno mismo/a
cuando toma el relevo).

Anexo 4. Recomendaciones de
marcado del rea quirrgica
(NPSA)(73)
En el preoperatorio
La National Patient Safety Agency (NPSA) y el Royal College of Surgeons

of England (RCS) recomiendan el marcado pre-operatorio para indicar cla
ramente el rea prevista para procedimientos de ciruga programada.
1. Cmo marcar
Debe utilizarse un bolgrafo de tinta indeleble. La marca debe ser una

flecha que se extienda desde, o cerca de, la incisin y permanecer en un
lugar visible despus de la aplicacin de la preparacin de la piel. Es
deseable que la marca permanezca visible despus de la aplicacin de
las compresas quirrgicas.
2. Dnde marcar
Las intervenciones quirrgicas que afecten a un lado (lateralidad)

deben ser marcadas en, o cerca de, la incisin prevista. Para los dedos
de la mano o los pies la marca debe extenderse hasta el dedo especfi
co. Asegurarse del lugar correcto mediante imgenes y documentacin
fiable.
3. Quin marca
El marcado debe llevarse a cabo por el cirujano o su ayudante, que

estar presente en el quirfano en el momento de la intervencin.
4. Con quin
El proceso de marcado debe involucrar al paciente y/o miembros de la

familia o cuidador siempre que sea posible.
(73) National Patient Safety Agency

5. Tiempo y lugar
El rea quirrgica debe idealmente ser marcada en la unidad de hospi

talizacin, rea prequirrgica o unidad de da, previamente al traslado
del paciente al bloque quirrgico. El marcado debe tener lugar antes de
la premedicacin.
6. Verificacin
La marca del rea quirrgica debe ser comprobada posteriormente

contrastndola con documentacin fiable, para confirmar si: (a) est
correctamente localizada, y (b) si es todava legible. Esta comprobacin
debe darse en cada transferencia de asistencia del paciente y finalizar
con una verificacin previa al comienzo de la ciruga. Todos los miem
bros del equipo deben estar implicados en el marcado.

Anexo 5. Prevencin de la
infeccin de localizacin
quirrgica(74), 107
Informacin para pacientes y cuidadores.
Suministrar a los pacientes y cuidadores informacin clara, consistente y

comprensible y consejo a travs de todos los estadios de su asistencia. La
informacin debe incluir:
Los riesgos de las infecciones de localizacin quirrgica, cmo pre

venirlos y cmo son controlados utilizando un proceso asistencial
integrado.
Cmo identificar una infeccin de localizacin quirrgica y con
quin contactar en caso de que estn preocupados.
Cmo cuidar la herida despus de dado de alta.
Cundo deben recibir antibiticos antes y despus de la intervencin.
Fase preoperatoria
Ducha
Aconsejar a los pacientes ducharse el da previo o el de la

intervencin.
Eliminacin del vello
No eliminar el vello de forma rutinaria para reducir la

infeccin de localizacin quirrgica.
En caso necesario, utilizar maquinillas con cabezal de un
solo uso el da de la ciruga ms que cuchillas, que incre
mentan el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Vestimenta
Suministrar a los pacientes vestimenta de quirfano espe

cfica para la intervencin, con consideracin a su dignidad
y comodidad.
El personal debe vestir ropa de quirfano no estril, que
sea de distinto color que la del resto del hospital, en todas

las reas del BQ, y restringir sus movimientos fuera y den
tro del rea a un mnimo.
El equipo quirrgico debe quitarse antes de la intervencin las
uas artificiales y la pintura de uas y las joyas de las manos.
Descontaminacin nasal
No realizar rutinariamente descontaminacin nasal con

antimicrobianos tpicos para eliminar el estafilococo dora
do y reducir el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Enema
No utilizar enemas de forma rutinaria para reducir el ries

go de infeccin de localizacin quirrgica.
Profilaxis y tratamiento antibitico
Suministrar profilaxis antibitica a los pacientes antes:

- De una ciruga limpia con prtesis o implantes.
- Ciruga limpia-contaminada.
- Ciruga contaminada.
Suministrar tratamiento antibitico (adems de la profilaxis)
para pacientes con ciruga sobre una herida sucia o infectada.
Considerar el suministrar una dosis nica de profilaxis anti
bitica al inicio de la anestesia, o ms temprano para aque
llas intervenciones en las que se utiliza torniquete. Repetir
la dosis si la intervencin dura ms que la mitad de la vida
del antibitico suministrado.
No utilizar la profilaxis antibitica de rutina para ciruga
limpia, no complicada y que no incorpore la implantacin
de una prtesis.
Fase intraoperatoria
Descontaminacin de manos
Antes de la primera operacin los miembros del equipo

quirrgico deben lavarse las manos con una solucin anti
sptica quirrgica usando un palillo para las uas, y se debe
asegurar que las manos y uas estn manifiestamente limpias.
Antes de las operaciones siguientes, lavarse las manos con
una solucin hidroalcohlica o una solucin antisptica

quirrgica. Si se manchan las manos deben volver a lavar
se otra vez con una solucin quirrgica antisptica.
Vestimenta y guantes estriles
El equipo quirrgico debe llevar vestimenta estril en el

quirfano durante la intervencin.
Considerar ponerse dos pares de guantes estriles cuando
haya un elevado riesgo de perforacin del guante y las con
secuencias de contaminacin son graves.
Compresas para la incisin
Si se precisan utilizarlas impregnadas con iodoforo salvo

que el paciente sea alrgico al yodo.
Preparacin de la piel con antisptico
Preparar la piel en el rea quirrgica inmediatamente antes

de la incisin utilizando una preparacin antisptica (clor
hexedina o povidona iodada).
Diatermia
No utilizar diatermia para la incisin quirrgica para redu

cir el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Mantener la homeostasis del paciente
Mantener una oxigenacin, perfusin y temperatura ade
cuados durante la intervencin.
No administrar insulina rutinariamente a pacientes que no
tienen diabetes para reducir el riesgo de infeccin de loca
lizacin quirrgica mediante el control de los niveles de
glucemia postoperatorios.
Irrigacin de la herida y lavado intracavitario
No utilizarlo como mtodo para reducir el riesgo de infec

cin de localizacin quirrgica.
No se necesita la aplicacin de antispticos o antimicrobia
nos sobre la herida quirrgica antes de cerrarla.
Apsitos
Cubrir la incisin con un apsito adecuado al final de la

operacin.

Fase postoperatoria
Limpieza postoperatoria y cambio de apsitos
Aconsejar a los pacientes que se pueden duchar a las 48

horas de la ciruga.
Utilizar una tcnica "asptica" sin contacto para cambiar o
retirar los apsitos quirrgicos.
Utilizar suero estril salino para la limpieza de la herida
durante las primeras 48 horas. Utilizar agua corriente des
pus de las 48 horas si la herida quirrgica se ha separado
o ha sido abierta para drenar pus.
Herida cicatrizada por primera intencin
No utilizar agentes antimicrobianos tpicos para reducir el

riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Herida cicatrizada por segunda intencin
Referir al paciente al servicio de ciruga plstica para ase

sorar sobre el uso apropiado de apsitos interactivos.
No utilizar soluciones cloradas y gasa, gasa de algodn
hmedo o soluciones antispticas de mercurio.
Tratamiento de la infeccin de localizacin quirrgica
Cuando se sospecha de infeccin de la herida quirrgica,

tanto de nuevo o por fracaso del tratamiento, utilizar un
antibitico que cubra a los probables organismos causales,
teniendo en consideracin los patrones de resistencia local
y los resultados de las pruebas microbiolgicas.
Si es necesario el desbridamiento no utilizar soluciones clo
radas, gasas, dextranmeros o tratamientos enzimticos.
Servicios especializados
Es necesaria una asistencia estructurada al cuidado de las heridas quirrgi

cas (incluyendo evaluaciones preoperatorias para identificar individuos con
problemas de cicatrizacin de la herida quirrgica) para mejorar su trata
miento.

Anexo 6. Higiene de manos
prequirrgica con solucin
alcohlica(75)
(75) Hospital Universitario La Paz (Madrid). La Gua NICE (Anexo 5) recomienda que el primer lavado sea
con una solucin quirrgica (clorhexidrina y povidona, generalmente) mientras que a partir de la primera
operacin se acepta el lavado hidoralcohlico. El lavado con solucin alcohlica se recomienda en las salas
de hospitalizacin, gabinetes, etc, para evitar infecciones cruzadas61.

Anexo 7. Protocolo de
consentimiento informado(76)
ETIQUETA
(EN SU DEFECTO, INDIQUE NOMBRE Y UBICACIN DEL PACIENTE)
NOMBRE: ........................................................................
PROCEDENCIA (CAMA): ...........................NHC: .................
FECHA: ......../......../........ SEXO: ...............
CONSENTIMIENTO INFORMADO SERVICIO:
ANESTESIA GENERAL / LOCAL - REGIONAL / SEDACIN
Qu le vamos a hacer?
1. Descripcin del procedimiento
En qu consiste: la anestesia general es la prdida del conocimiento y de la

sensacin de dolor en todo el cuerpo. Desde el comienzo hasta el final de la
anestesia se encontrar usted en un estado tranquilo, semejante al sueo.
La anestesia local-regional consiste en la inyeccin de un frmaco que deja la
zona de operacin sin sensibilidad.
La sedacin consiste en darle un medicamento que le relaja y le tranquiliza
durante la operacin.
Cmo se realiza: se inicia con una inyeccin de preparacin (premedicacin)
que puede ser suficiente en intervenciones cortas. Para operaciones ms largas
se continuar la administacin de frmacos a travs de una vena o bien con un
gas aplicado mediante una mascarilla o un tubo.
En la anestesia con intubacin, recibir oxgeno y gas anestsico a travs de un
tubo que es introducido en la garganta una vez que usted se haya dormido. La
intubacin da un alto grado de seguridad para la respiracin y protege los pul
mones contra las consecuencias de un posible vmito.
La anestesia local-regional se realiza mediante una inyeccin, que puede ser en
la zona lumbar de la espalda, o en una zona cercana al lugar de la ciruga.
Durante la operacin va a estar controlado/a por un mdico especialista que
valorar a travs de diferentes sistemas de monitorizacin, sus requerimientos
anestsicos y la respuesta de su organismo.
(76) Hospital Universitario La Paz (Madrid).

Despus de la operacin se le trasladar a la unidad de recuperacin postanes
tsica, para que permanezca controlado hasta que se recupere de la anestesia.
Cunto dura: la duracin depender de la operacin que se le vaya a realizar.
2. Qu objetivos persigue: permitir la realizacin de la operacin o de la prueba sin

dolor y en las mejores condiciones para el mdico.
Qu riesgos tiene?
1. Riesgos generales:
La frecuencia de aparicin de complicaciones es muy baja, aunque ninguna intervencin

est libre de riesgo. En general son leves y reversibles; sin embargo existe la posibilidad
de graves lesiones de rganos vitales (1 de cada 10.000).
Riesgos comunes a los distintos tipos de anestesia:

Reacciones alrgicas a los lquidos o medicamentos utilizados; pueden darse
aunque no tenga antecedentes de alergia, y pueden ser leves o graves.
Nuseas, vmitos, dificultad para orinar y dolores musculares los das que
siguen a la operacin.
Flebitis y/o tromboflebitis (inflamacin de las venas).
Quemaduras en la piel o electrocucin por la utilizacin de instrumentos elctri
cos durante la operacin.
Parada cardiaca imprevista, con resultado de muerte, coma o dao cerebral
irreversible; este riesgo es mayor en pacientes con enfermedades cardiacas,
edad avanzada, anestesia general y en la ciruga de urgencia.
Riesgos de la anestesia general:

Reacciones alrgicas a sangre o derivados.
Reaccin febril aguda y grave de causa no infecciosa (hipertermia maligna).
Dificultades respiratorias; su riesgo es mayor en enfermos con afectacin pul
monar, obesidad, anomalas de cara y cuello o con enfermedades musculares.
Neumotrax (entrada de aire en la cavidad pleural, que recubre los pulmones):
puede ser secundario a una puncin venosa central (en una vena del cuello), a
bloqueos nerviosos o a la respiracin artificial.
Rotura, movilizacin o extraccin accidental de dientes, en caso de intubacin.
Afectacin de las cuerdas vocales y lesiones oculares.
Lesin nerviosa postural.
Depresin, pesadillas o neurosis postanestsica.
Riesgos de la anestesia epidural, raquianestesia y de los bloqueos nerviosos:

Hematoma, hemorragia o infeccin en la zona de puncin.
Meningitis, en las punciones raqudeas.

Lesin de los nervios anestesiados, provocando una alteracin de la sensibili
dad y/o parlisis de los miembros anestesiados, que puede ser parcial o total y
transitoria o permanente,
Dolor de cabeza y trastornos de la visin.
De todas formas, si ocurriera cualquier complicacin no dude que todos los medios de
este hospital estn dispuestos para solucionarlas.
2. Riesgos personalizados:
Adems de los riesgos anteriormente citados por la/s enfermedad/es que padece puede
presentar otras complicaciones..........................................................................................
3. Beneficios del procedimiento a corto y medio plazo:
Permite realizar la exploracin o intervencin quirrgica con un mximo de bienestar y

seguridad.
Qu otras alternativas hay?
Para poder realizar su proceso es necesario aplicar anestesia general, regional, local o
sedacin.
Nos autoriza?
Por este documento solicitamos su autorizacin para realizarle la intervencin, y usar

imgenes e informacin de su historia clnica con fines docentes o cientficos, ya que
est siendo atendido en un hospital universitario. Su anonimato ser respetado.
Declaraciones y firmas
Antes de firmar este documento, si desea ms informacin o tiene cualquier duda sobre
su enfermedad, no dude en preguntarnos. Le atenderemos con mucho gusto. Le infor
mamos que tiene derecho a revocar su decisin y retirar su consentimiento.
Conforme a lo dispuesto en la Ley de Proteccin de Datos 15/1999 de 13 de diciembre

se informa que sus datos sern objeto de tratamientos e incorporados a ficheros con
fines asistenciales, de gestin investigacin cientfica y docencia. Solo podrn ser cedi
dos a organismos autorizados. Podr ejercer el derecho a acceso, cancelacin, rectifi
cacin y oposicin en la gerencia del hospital.

1. Relativo al paciente:
D./D..................................................................................................., con D.N.I.................

He sido informado/a suficientemente de la intervencin que se me va a realizar, explicn
dome sus riesgos, complicaciones y alternativas; la he comprendido y he tenido el tiem
po suficiente para valorar mi decisin. Por tanto, estoy satisfecho/a con la informacin
recibida. Por ello, doy mi consentimiento para que se me realice dicha intervencin por
el mdico responsable y/o mdico residente supervisado por facultativo especialista. Mi
aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno,
sin que esta decisin repercuta en mis cuidados posteriores.
.............................................................................................................................................
AUTORIZO la administracin de sangre o derivados de la misma durante el procedimien

to quirrgico, si es necesario para el tratamiento de mi proceso.
S que estoy siendo atendido en un hospital Universitario. Autorizo S NO para
utilizar material grfico o biolgico resultado de la intervencin con fines docentes y
cientficos.
...........................................................................................................................................
Es imprescindible que entregue el documento de consentimiento informado cumplimen

tado para poder realizar la intervencin, por lo que no debe perderlo ni dejarlo olvidado
en casa.
Firma del paciente .........................................................................Fecha: ......./......./.......
2. Relativo al mdico que solicita:
Dr./Dra. ................................ he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y
naturaleza del procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complica

ciones y alternativas posibles.
Firma del mdico .........................................................................Fecha: ......./......./.......
3. Relativo al mdico que realiza:
Dr./Dra. ..................................he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y
naturaleza del procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complica

ciones y alternativas posibles.
Firma del mdico .........................................................................Fecha: ......./......./.......
4. Relativo a los familiares y tutores:
El paciente D./Da. ................................................................ no tiene capacidad para

decidir en este momento.
D. /D. .............................................................. ........................con D.N.I...........................
y en calidad de .........................................he sido informado/a suficientemente de la

intervencin que se le va a realizar. Por ello, doy expresamente mi consentimiento. Mi
aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno.
Firma del tutor o familiar ................................................................Fecha: ......./......./.......
5. Revocacin del consentimiento:
D./D: ..con DNI: ..
REVOCO el consentimiento anteriormente dado para la realizacin de este procedimien

to por voluntad propia, y asumo las consecuencias derivadas de ello en la evolucin de
la enfermedad que padezco / que padece el paciente.
Firma del paciente.................................................................Fecha: /.../

Anexo 8. Protocolo de
circulacin de pacientes en el
BQ(77)
El rea quirrgica de un hospital se considera una zona especial debido a la
necesaria defensa frente a las infecciones, imprescindible durante el acto
quirrgico.
Se establece la zonificacin del BQ en dos grandes reas: rea quirr
gica estricta y rea quirrgica no estricta.
Las recomendaciones sobre la vestimenta, la circulacin de pacientes
y de profesionales, y las restricciones de acceso son diferentes para cada una
de las reas y debern estar adecuadamente sealizadas.
Sealizacin del rea quirrgica
Se han establecido cuatro tipos de paneles de sealizacin, segn la ubica

cin de los mismos y el tipo de informacin que cada uno debe contener:
a) Sealizacin de los accesos al rea quirrgica no estricta.

b) Sealizacin de los accesos al rea quirrgica estricta.
c) Sealizacin de los quirfanos.
d) Sealizacin de la zona de informacin a los familiares.
(77)
Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 7. Con
permiso.

Normas de acceso para los familiares autorizados
Los familiares de los pacientes autorizados para acompaar a su familiar

solo podrn acceder al rea de reanimacin.
Deben colocarse previamente:
Bata verde desechable.

Cubrecalzado (calzas) desechables.
Normas de acceso para el personal
rea quirrgica no estricta
Pijama blanco.
Calzas o calzado exclusivo del rea.

Anexo 9. Zonificacin del BQ
y circuito de pacientes(78)
En el BQ se distinguen las siguientes zonas (Figura 1):
Zona no restringida (amarillo): comprende los aseos del personal, la zona

de recepcin de pacientes, el control central de quirfanos,
la secretara del BQ, el despacho de los responsables de
operaciones y enfermera, el despacho de informacin de
familiares, la sala de trabajo y el estar de personal. El per
sonal que trabaja en el BQ viste con pijama azul y zuecos
de goma azules o en su defecto calzas (Figura 2). El resto
del personal que acceda directamente desde el exterior del
BQ a alguno de los despachos vestir ropa de trabajo del
hospital. Esta zona est separada de la zona semirrestringi
da por el control de enfermera de la recepcin de pacien
tes. En este control se centraliza la peticin y recepcin de
todos los pacientes.
Zona semi-restringida (morado): comprende el pasillo de acceso a los qui

rfanos y los almacenes. El personal debe ir ataviado con
traje quirrgico, gorro que cubra el pelo completamente y
calzado de uso exclusivo para el rea quirrgica (Figura 2).
Los pacientes, que son trasladados en su cama o en camilla
al quirfano, vestirn camisn abierto y gorro que les cubra
el pelo completamente; la ropa de cama ser limpia.
Dentro de esta zona, se realiza la recepcin de material
fungible y esterilizacin, por lo tanto, el personal que hace
la entrega, deber cubrirse con gorro, calzas y bata.
Zona restringida -estril- (verde): comprende los quirfanos y los pasillos

intermedios donde se encuentran los lavabos. Adems del
traje quirrgico, el personal utilizar gorro que cubra el
pelo completamente y calzado de uso exclusivo para el
rea quirrgica. Dentro de quirfano y/o cuando en estas
dependencias se est en presencia de personal ya lavado
para la ciruga o se vaya a proceder a la apertura de equi
(78)
Tomado de la Normativa del Bloque Quirrgico del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn (Con
permiso).

po estril se debe llevar mascarilla que cubra totalmente la
boca y la nariz (Figura 2). No es aconsejable que los pacien
tes utilicen mascarilla, ya que dificulta el acceso a la va
area, pero en quirfano se procurar establecer una barre
ra entre la zona quirrgica y la cabecera de la mesa. Sern
excepciones a la norma anterior los casos en que as lo indi
que el protocolo de medicina preventiva de asistencia de
pacientes inmunodeprimidos o portadores de enfermeda
des transmisibles.
Las puertas de los quirfanos debern permanecer cerra
das salvo para la circulacin del personal, los pacientes y el
instrumental.
La asignacin de los quirfanos a las especialidades la rea
lizarn las responsables de operaciones y enfermera del
BQ con el objetivo de conseguir la mayor funcionalidad y
optimizar la utilizacin de los recursos.
Zona sucia (rojo): comprende el pasillo de acceso y las cuatro esclusas de

sucio entre quirfanos. Es la zona por donde se evacuan los
residuos y los equipos utilizados. En este pasillo el instru
mental sucio ser depositado por la/el auxiliar de enferme
ra en unos contenedores cerrados, que sern recogidos por
el personal de esterilizacin.

Anexo 10. Solicitud de pruebas
complementarias(79, 80)
La solicitud de pruebas complementarias establecida por consenso entre
cirujanos y anestesistas, promovida por la Seccin de Gestin de Calidad de
la Asociacin Espaola de Cirujanos, se atiene a los procedimientos reali
zados en modalidad ambulatoria y de ciruga con hospitalizacin convencio
nal.
Cuestionario de consenso para facilitar la identificacin de pacientes asin

tomticos:
Tiene alguna molestia no relacionada con el motivo de la interven

cin?
Tiene alguna enfermedad distinta de la causa de la ciruga?
Puede subir 10 escalones sin fatigarse?
Puede estar tumbado sin perder el aliento?
Tiene tos?
Nota pitidos o ruidos en el pecho?
Se le hinchan alguna vez los tobillos?
Siente dolor en el pecho al realizar un esfuerzo?
Alguna vez ha experimentado hemorragia excesiva en cirugas
previas, traumatismos u operaciones dentales, o ha presentado
hematomas ante traumatismos leves?
Ha tenido Vd. o sus familiares algn problema con la anestesia?
Tiene algn tipo de alergia?
Ha ingerido algn tipo de medicamento en los 3 ltimos meses?
Fuma? Cuntos cigarrillos al da?
Toma bebidas alcohlicas habitualmente?
Cul es la fecha del ltimo perodo menstrual?
Consume sustancias txicas diferentes del alcohol o tabaco?
Cree que podra transmitir alguna enfermedad infecciosa como
hepatitis, VIH, etc.?
Ha sufrido alguna vez vrtigos, mareos o prdida de consciencia?
(79) Alcalde J, Ruiz P, Landa JI. "Evaluacin Preoperatoria en Ciruga Programada". Arn ediciones,
Madrid, 2002.
(80) AlcaldeEscribano J, Ruiz P, Acosta F, Landa JI, Lorenzo S. Villeta R, Jaurrieta E. "Estudio DELPHI
para el desarrollo de pautas de indicacin de pruebas preoperatorias. Consenso de anestesilogos y ciruja
nos". Rev. Calidad Asistencial 2002; 17:34-42.

Tabla. Criterios para la solicitud de pruebas complementarias para la evaluacin
preoperatoria en ciruga programada.
Prueba Pacientes asintomticos
> 60 aos.
ECG > 40 aos sin ECG.
Fumadores de ms de un paquete diario.
Obesos con IMC > 30%.
> 60 aos.
Rx Torax Obesos IMC > 30%.
Fumadores > 20 cigarrillos / da.
Bocio moderado o grande.
> 60 aos.
Hemograma Mujeres en edad frtil.
Ciruga potencialmente hemorrgica
Anamnesis con sospecha de problemas de coagulacin.
Hemostasia Tratamiento con frmacos que alteran la hemostasia.
Bebedor de > 500 ml de vino / da o equivalente (> 60 g de
alcohol / da).
Anestesia espinal (opcional).
Bioqumica Perfil bioqumico general (glucemia, perfil renal y heptico)

solo en > 40 aos.
Prueba Pacientes sintomticos
Patologa cardaca.
ECG Enfermedad sistmica posiblemente asociada a cardiopata.
Tratamiento con frmacos potencialmente cardiotxicos.
Patologa respiratoria o cardiovascular.
Rx Torax Neoplasias evolucionadas.
Enfermedades sistmicas con posible afeccin torcica.
Enfermedad sistmica (o sntomas indicativos) con posible
Hemograma repercusin hematolgica (anemia, poliglobulia, etc.).
Hipertensin arterial.
Enfermedades relacionadas con alteracin de la hemostasia.
Hemostasia(81) Existencia de sntomas sugestivos de alteracin de la

hemostasia.
Bioqumica Sntomas indicativos de enfermedad sistmica.
Tratamiento con diurticos, corticoides o digitlicos.
Anlisis de orina Solo en los casos indicativos de infeccin urinaria.
(81) Pruebasde hemostasia antes de la anestesia espinal. Opcional: no existe consenso pues el 60% opina s
y el 40% opina no. Analizando aisladamente las opiniones de los anestesilogos, los resultados son simila
res (52,9% si y 47,1 % no). Tras revisar este tema en particular, se observa que no existe evidencia cientfi
ca que apoye la realizacin de estas pruebas antes de la anestesia espinal.

Validez de las pruebas complementarias (siempre que no se haya modifica
do el estado fsico del paciente):
Pacientes ASA I y II: 6 meses.

Pacientes ASA III y IV: 3 meses.

Anexo 11. El registro de
anestesia. Criterios a seguir
para la documentacin de la
atencin anestsica y
criterios de monitorizacin
(SEDAR)
La documentacin es un factor esencial en la realizacin de una atencin
mdica de calidad. La responsabilidad final sobre el registro es del mdico
responsable de la atencin anestsica. Se considera generalmente que la
anestesia incluye los componentes de preanestesia, peranestesia y postanes
tesia. La atencin anestsica se debe documentar de tal manera que refleje
estos componentes y facilite su revisin. Este registro de anestesia debe ser
fcilmente interpretable y utilizar abreviaturas de uso comn. El registro
debe incluir documentacin de todas las subsecciones que se especifican a
continuacin.
Evaluacin preanestsica por el anestesilogo reanimador
1. La revisin de la historia clnica incluye:
Datos objetivos diagnsticos (laboratorio, ECG, radiologa,

etc.). - Revisin de hojas anteriores de anestesia cuando
sea pertinente y estn disponibles.
2. Entrevista con el paciente incluyendo anamnesis de:
Medicaciones.
Alergias.
Experiencias anestsicas previas.
Historia familiar de problemas anestsicos.
Hbitos (tabaco, alcohol, sustancias estupefacientes, txi
cos de cualquier tipo).
De aparatos y sistemas con especial nfasis en problemas
que pueden afectar al acto anestsico.

3. Examen fsico incluyendo auscultacin cardiopulmonar,
Mallampati o similares que indiquen el grado de dificultad de intu
bacin, e inspeccin de la regin corporal donde previsiblemente
vaya a realizarse un bloqueo anestsico.
4. Estado fsico del enfermo segn clasificacin ASA, especificando
las patologas asociadas mdicas y quirrgicas.
5. La informacin del plan anestsico al paciente y/o adulto responsa
ble, as como el consentimiento a este plan, por escrito y firmado.
Preanestesia
1. Inmediatamente antes de iniciarse el procedimiento anestsico se

revisar:
Hoja de preanestesia o historia clnica si no se ha podido
cumplimentar la anterior.
Reevaluacin del enfermo.
Comprobacin del equipo, frmacos y aporte de gases.
2. Monitorizacin del enfermo y registro de signos vitales como se
describe posteriormente en los criterios de monitorizacin.
3. Comentarios sobre el manejo de la va respiratoria.
4. Dosis de todos los frmacos utilizados y los tiempos en que se admi
nistraron.
5. Posicin y proteccin del enfermo.
6. Control de lquidos.
Lquidos intravenosos utilizados incluyendo sangre y
hemoderivados.
Estimacin de la prdida sangunea.
Diuresis cuando se estime pertinente.
7. La(s) tcnica(s) utilizada(s).
8. Situaciones excepcionales que ocurran durante el perodo anestsi
co.
9. El estado del paciente al concluir la anestesia.
Postanestesia
1. Evaluacin del paciente a la admisin y alta en la unidad de recu

peracin postanestsica o rea de cuidados postanestsicos.
2. Registro cronolgico de los signos vitales y nivel de consciencia.
3. Todos los frmacos administrados y las dosis.
4. Tipo y cantidad de lquidos intravenosos administrados, incluyendo
sangre y productos sanguneos.

5. Cualquier situacin excepcional incluyendo complicaciones posta
nestsicas o posquirrgicas.
6. Intervenciones mdicas.
Criterios para la monitorizacin bsica intraperatoria
Se aplican a todo acto anestsico aunque en circunstancias de urgencia las

medidas pertinentes de soporte vital tienen prioridad. En cualquier
momento, y a juicio del anestesilogo responsable, estos criterios pueden
ser rebasados. El objetivo de estos es la seguridad del paciente y la calidad
de la anestesia, pero su seguimiento puede no garantizar resultados espec
ficos. Estarn sujetos a revisin peridica segn lo justifique la evolucin de
la tecnologa y la prctica mdica. Este grupo de criterios se refiere nica
mente a la monitorizacin bsica intraoperatoria como uno de los compo
nentes de la atencin anestsica. En circunstancias excepcionales algunos
de estos mtodos de monitorizacin pueden no ser aplicables clnicamente
y el uso apropiado de los mtodos de monitorizacin descritos puede no
detectar complicaciones en el proceso anestsico. Pueden ser inevitables
breves interrupciones de la monitorizacin continua. En estas situaciones,
el anestesilogo responsable debe escribir una nota en el registro anestsi
co del paciente incluyendo los motivos.
Criterio: la presencia del anestesilogo es obligatoria durante la reali

zacin de cualquier procedimiento de anestesia general o regional, no
pudiendo ser nunca reemplazada por la monitorizacin. Este contar con la
ayuda de personal de enfermera experimentado en los momentos que sea
necesario.
Objetivo: el anestesilogo debe estar continuamente presente para

monitorizar al paciente y proveer atencin anestsica debido a los rpidos
cambios en el estado del paciente durante la anestesia. En el caso de que
exista un peligro directo conocido para el anestesilogo y que requiera la
observacin remota e intermitente del enfermo (p. ej., exploraciones radio
diagnsticas) se debe tener prevista una monitorizacin adecuada del enfer
mo.
Criterio: durante todo acto anestsico la oxigenacin, la ventilacin y
la circulacin del paciente deben ser continuamente evaluadas.
1. Oxigenacin
Objetivo: asegurar una adecuada concentracin de oxgeno en el gas

inspirado y en la sangre durante la anestesia.

Mtodos:
a) No deben utilizarse los aparatos de anestesia que puedan
generar mezclas de gases respiratorios con menos del 21%
de oxgeno.
b) Gas inspirado: durante toda anestesia general, la concen
tracin inspiratoria de oxgeno en el circuito respiratorio
del paciente se debe medir con un analizador de oxgeno
provisto de una alarma para lmites inferiores de concen
tracin de oxgeno.
c) Oxigenacin sangunea: se debe emplear un mtodo cuan
titativo, como la pulsioximetra, para evaluar la oxigena
cin. Es necesaria una iluminacin y una exploracin ade
cuadas del paciente para valorar su coloracin.
2. Ventilacin
Objetivo: asegurar una adecuada ventilacin del paciente.
Mtodos:
a) Todo paciente que est recibiendo anestesia general debe

tener la ventilacin adecuada y continuamente evaluada.
Se propugna la monitorizacin continua del contenido y
fraccin o presin de CO2 en el gas espirado a pesar de que
los signos clnicos cualitativos como la excursin torcica y
la observacin de la bolsa y/o concertina del circuito respi
ratorio sean adecuados.
b) La colocacin correcta del tubo endotraqueal se verificar
por evaluacin clnica y/o por anlisis del CO2 en aire espi
rado.
c) La ventilacin mecnica se valorar por los siguientes pro
cedimientos: evaluacin clnica, capnografa, medida del
volumen corriente y frecuencia respiratoria, valores de pre
sin en vas areas mxima y mnima, con posibilidad de
media y pausa inspiratoria.
d) Cuando la ventilacin est controlada por un respirador se
debe utilizar continuamente un dispositivo capaz de detec
tar eficazmente la desconexin de cualquier componente
del sistema de ventilacin. El dispositivo debe producir una
seal audible cuando se llega al nivel de alarma.

e) Los cambios de compliance y resistencias se vigilarn selec
cionando un valor de presin mxima, que impedir la
transmisin de altas presiones al sistema respiratorio, por
lo sealado o por seleccin inadecuada de parmetros, con
objeto de evitar barotraumas al paciente.
3. Circulacin
Objetivo: asegurar durante toda la anestesia la adecuada funcin circulato

ria del enfermo.
Mtodos:
a) Todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia ten

dr su trazado continuo del ECG visible desde el comien
zo de la anestesia hasta su finalizacin. En casos especiales
puede sustituirse por auscultacin continua mediante
fonendoscopio precordial (p. ej., en nios).
b) A todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia se
le debe determinar su presin arterial, ritmo cardaco y
saturacin de oxgeno al menos cada 5 minutos.
4. Temperatura corporal
Objetivo: mantener durante toda la anestesia una temperatura corporal

adecuada.
Mtodos: deben estar disponibles los medios para medir y mantener conti
nuamente la temperatura del paciente.
5. Monitorizacin fisiolgica discrecional
a) Relajacin muscular.
Concentracin de agentes anestsicos inhalatorios, principalmente en el

caso de utilizar circuitos respiratorios que permitan la reinhalacin parcial
o total (bajos flujos o cerrado).

Anexo 12. Protocolo ingreso
en URPA(82)
El ingreso en la URPA se considera de forma "clsica" el comienzo del
post-operatorio o el final de la intervencin quirrgica como tal.
El alto ndice de complicaciones "evitables" que ocurren durante este
periodo ha obligado a poner especial nfasis en la protocolizacin de los
controles necesarios para evaluar los sistemas bsicos vitales, como la respi
racin o la circulacin.
La evaluacin inicial resulta de vital importancia para la "transferencia"
de la situacin del paciente desde el quirfano hasta su reanimacin y en esta
deben estar presentes el personal de enfermera, as como el mdico que
transfiere al paciente desde el quirfano y el que lo recibe en la unidad.
PROTOCOLO DE INGRESO EN LA URPA
Identificacin del paciente.

Recepcin de la informacin del plan cuidados quirrgicos y
HC/HRQ realizados por las enfermeras en quirfano.
Comprobacin de la zona de intervencin, si procede.
Evaluacin del estado de apsitos quirrgicos y localizacin de
heridas.
Test de Aldrette modificado.
Los principales aspectos que se deben evaluar en esta recepcin del pacien
te sern:
Control y evaluacin de la funcin respiratoria:
Extender y lateralizar la cabeza y el cuello (retirar almohada).

Levantar la parte superior de la cama 45 grados.
- Excepto en anestesia regional.
Confirmar la presencia de ventilacin espontnea y su efi
cacia.
- Inspeccin de los movimientos de trax y abdomen.
- Auscultacin respiratoria.
Oxigenacin(83):
- SpO2 > 95% ventilacin con aire ambiente.
- SpO2 < 95% oxgeno con gafas nasales (3 L).

- SpO2 < 90% oxgeno con ventimask con o sin
reservorio (FiO2 de 50 a 90%).
Control y evaluacin de la funcin cardio-circulatoria:
Estimacin de la contraccin cardaca (rtmica o arrtmica).

- Presencia de actividad elctrica cardaca (ECG).
- Auscultacin cardaca.
Presencia de pulso perifrico mediante palpacin a nivel
radial, femoral o carotdeo.
Estimacin de la eficacia de la funcin cardio-circulatoria
(medicin de la tensin arterial).
Evaluacin de la perfusin:
Color de la piel.
Diferencia de temperatura: trax / brazo y/o pierna.
Medicin de la temperatura.
Posicin del paciente:
Colocarlo en posicin de anti-Trendelenburg (20 - 30).

45 en ciruga de abdomen superior.
Evaluacin y control de la motilidad:
Capacidad de movimiento como respuesta a rdenes ver

bales o estmulos.
Monitorizacin del bloqueo neuromuscular (solo ante sos
pecha de curarizacin residual).
Evaluacin y control de la consciencia y orientacin:
Despierto.
Responde a estmulos verbales o de otro tipo.
No responde.
Permeabilidad de vas venosas y drenajes:
Aspiracin de sondas y drenajes abdominales y torcicos.
Una vez evaluada la situacin inicial del paciente, debe continuar el proce
so de recuperacin de las funciones vitales.

Anexo 13. Protocolo cuidados
en URPA(84)
Una vez que el paciente ha sido ingresado en la URPA y se ha evaluado su
situacin inicial, se deber controlar el proceso de "recuperacin" de las
funciones vitales, incluyendo el nivel de consciencia como exponente de la
reversin de los efectos anestsicos. Para ello, y durante toda su estancia en
la URPA, los pacientes permanecern monitorizados y el orden de prefe
rencia en la aplicacin de los monitores al ingreso ser el siguiente:
1. SpO2 en dedos de la mano o pabelln auricular.

2. Frecuencia y ritmo cardaco (electrocardiograma continuo).
3. Presin arterial incruenta automtica.
4. Temperatura cutnea en axila.
Protocolo de cuidados y toma de constantes vitales
En la primera hora de estancia:
Test de Aldrete. Toma de constantes vitales (Sp02, FC, TA

y temperatura cutnea al ingreso y cada 15 minutos).
En la segunda hora de estancia:

y temperatura cutnea cada 30 minutos).
En la tercera hora y siguientes:

y temperatura cutnea cada 60 minutos).
(84) Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 12.
(85)Aldrete JA. "The post-anesthesia recovery score revisited". Aldrete JA J Clin Anesth Feb 1995 (Vol. 7,
Issue 1, Pages 89-91). Criterios utilizados frecuentemente para el alta de la sala de Reanimacin postanes
tsica (URPA).

Test de Aldrete:
La necesidad de mejorar la calidad del periodo post-anestsico reduciendo

los efectos adversos post-operatorios, de estandarizar los protocolos de
monitorizacin de la recuperacin post-operatoria y de establecer unos cri
terios para el alta de la URPA, hizo pensar en establecer parmetros con
dicho fin. Uno de los test ms aceptados es el test de Aldrete, diseado por
JA Aldrete en los aos 70 y revisado por l mismo en 1995(85). En dicho test
se recogen los parmetros bsicos que se deben contemplar en el periodo
post-anestsico: la actividad, la respiracin, la circulacin, la consciencia y
el color.
Esta valoracin se considera, hoy por hoy, como el patrn bsico para
establecer un marco de seguridad en el seguimiento y, lo que resulta ms
importante, en el alta de un paciente de la unidad de Recuperacin Post
anestsica:
Modalidad Puntos Criterio

2 Mueve las 4 extremidades.
Actividad 1 Mueve dos extremidades.
0 No mueve las extremidades.
2 Respira y tose normalmente.
Respiracin 1 Dispnea o respiracin limitada.
0 Apnea.
2 T.A. 20% nivel preanestsico.
Circulacin 1 T.A. 20-50% nivel preanestsico.
0 T.A. 50% nivel preanestsico.
2 SpO2 > 92% con aire ambiente.
Saturacin 1 Necesario O2 suplementario para mantaner SpO2 > 90% .
0 SpO2 < 92% con O2 suplementario.
2 Completamente despierto.
Consciencia 1 Despierta al llamarlo.
0 No responde.

Anexo 14. Hoja circulante /
Hoja de ruta quirrgica
HOJA DE SOLICITUD DE INTERVENCIN QUIRRGICA
Fecha de comunicado / /
Fecha de ingreso / /
Consultas, Hospitalizacin, Urgencias Tipo de intervencin
Diagnstico preoperatorio .............................................. 1. Urgente
2. Programada
Intervencin propuesta ................................................................... 1. Sptica
......................................................................................................... 2. No sptica
1. Ingresada
2. Ambulatoria
Reintervencin
Quirfano
Sangre
Anatoma patolgica
Radiologa
Isquemia
Mesa de extensiones
Cirujano.....................................................................
Anestesia S No
Firma del cirujano
Sesin de programacin quirrgica

Fecha / / Firma del responsable quirfano
Quirfano asignado.................................................. Nombre

UNIDAD DE HOSPITALIZACIN / URGENCIAS / REA PREQUIRRGICA
Entrevista paciente S No Informacin de la unidad S No
Valoracin psquica Valoracin fsica
Colaborador No colaborador Tratamiento anticuagulante Fecha..............

Hora................
Disminucin de la ansiedad S No HTA: ........................................
Diabetes: .................................
Alergias: ...................................
Portador infeccin: ...........................
Verificacin, comprobacin de Historia Clnica
Completa Incompleta Consentimiento informado S No

Estudio preoperatorio:
Grupo sanguneo y anticuerpos irregulares Rx E.K.G. Analtica Otros estudios
Reserva de sangre
Preparicin fsica
Orina antes de premedicacin S No

Premedicacin S No Administrada S No
Cateterizacin venosa Constantes vitales:
Tipo: Central Semicentral Fecha / / T.A. /
Perifrica Calibre...... T C
F.C.: l.p.m.
Preparacin del campo Q Ayunas Profilaxis trombosis venosa profunda
Sondajes Profilaxis antimicrobiana
Campo preparado
Bao
Identificacin lugar incisin

Ropa quirrgica
Enema:
Retirada de:
Esmalte de uas
Prtesis
Joyas
Entregado a:
Observaciones:
Ficha enfermera unidad Ficha enfermera quirrgica
Nombre: Nombre:

COMUNICACIN DE LA ACTIVIDAD QUIRRGICA
Fecha / /
H. Entrada ............/............ Recuento de gasas bien mal no hecho
Identificacin verbal del paciente Piezas anatoma patolgica:...................................

Identificacin de la intervencin Microbiologa:..........................................................
Identificacin del lugar incisin Prtesis:...................................................................
Isquemia inicio......... /......... final......... /.........
H. Salida ............/............ Transfusin
Tipo de anestesia Quirfano Equipo quirrgico
Hora de Entrada ........../.......... Cirujano
Local Inicio T. Anestsica ...../..... ..............................
Raqudea Fin T. Anestsica ....../...... Ayudante 1
Locorregional Inicio Ciruga ........../.......... ...............................
Sedacin Final Ciruga ........../.......... Ayudante 2
General Hora Salida Quirfano ...../..... ............................
Mascarilla larngea n.................. Instrumentista
Intubacin: tubo .................. n...... ............................
Normal Difcil Circulante
............................
Firma enfermera
Nombre:
Esquema
Intervencin realizada: ....................................
.........................................................................

URPA
ANESTESIA GENERAL
Test de recuperacin postanestsica al INGRESO .......................................puntos

Nivel de conciencia Tensin arterial Coloracin Movimiento Respiracin
piel
Inconsciencia + 40 mm de Hg Ciantica No se mueve Apnea
Responde a estmu + 20 mm de Hg Plida nada Disnea
los + 10 mm de Hg Normal Mueve 2 Respiracin
Consciente que en extremidades profunda
preanestesia Mueve 4 Tose
extremidades
Pupilas: Reactivas Anisocricas Posicin recomendada
ANESTESIA LOCORREGIONAL
Catter Temblor Hipotensin Hipotermia
Test de recuperacin postanestsica al ALTA .................................................. puntos

Nivel de conciencia Tensin arterial Coloracin Movimiento Respiracin
piel
Inconsciencia + 40 mm de Hg Ciantica No se mueve Apnea
Responde a estmu + 20 mm de Hg Plida nada Disnea
los + 10 mm de Hg Normal Mueve 2 Respiracin
Consciente que en extremidades profunda
preanestesia Mueve 4 Tose
extremidades
Observaciones para la unidad de hospitalizacin
Firma de enfermera URPA
Nombre

HOSPITALIZACIN
Identificacin verbal del paciente Intervenido S No ..........................
Constantes Nivel de conciencia Dolor
Presin arterial: ...../.....

Orientado No
Consciente Leve
Pulso: ..........x m
Confuso Moderado
Obnubilado Severo
Temperatura: .........C
Somnoliento
Va Permeable Drenajes Apsito quirrgico Cama

S No Aspirativo Manchado Limpia
Perifrica
A bolsa Limpio Bien hecha
Central A bolsa Compresivo
de orina
S.N.G.:
Drenajes sujetos a cama

Sonda vesical
Orina de forma espontnea

Anexo 15. Criterios de
dimensionado de los recursos
1. La determinacin de las dimensiones bsicas de los recursos asis
tenciales de una unidad de BQ depende de factores demogrficos
(estructura de la poblacin atendida), epidemiolgicos (morbili
dad), clnicos (criterios de indicacin quirrgica y de sustitucin de
ciruga con hospitalizacin por CMA) y de gestin (utilizacin de la
capacidad productiva disponible).
Se trata de estimar la demanda anual y de dimensionar los recursos,
ajustndolos a un perfil de productividad previamente establecido.
2. Debe estimarse el nmero de procedimientos quirrgicos que se
realizarn en el BQ a lo largo de un ao.
Para unidades de BQ que tienen adscrita una poblacin de referen
cia, este valor debe ajustarse a las previsiones de demanda que pue
den estimarse a partir del anlisis demogrfico y su proyeccin al
momento elegido como horizonte de la planificacin, sealando un
valor para la frecuentacin quirrgica.
La frecuentacin quirrgica, Fr.Q es definida como la tasa anual de
intervenciones quirrgicas por mil personas.
El nmero esperado de procedimientos quirrgicos resulta inme
diatamente de los valores anteriores:
Donde:
Proc. Quir. es el nmero total procedimientos quirrgicos
esperados en un ao en el rea de referencia.
Poblacin es la proyeccin del nmero de habitantes del
rea.
Parte de estos procedimientos sern programados y el resto, urgen

tes. Considerando, por ejemplo, el porcentaje de procedimientos
programados sobre el total, se tiene:

Donde:
Proc. Quir Prog. es el total anual de procedimientos quirr
gicos programados para la poblacin de referencia.
% Proc. Quir. Prog. es el porcentaje de procedimientos quirrgicos
programados sobre el total de procedimientos qui
rrgicos.
Por otra parte, dependiendo del desarrollo que haya alcanzado la

modalidad de CMA en el centro sanitario donde se ubique el BQ,
un porcentaje de los procedimientos se realizarn bajo esta moda
lidad en una UCMA autnoma(86), de lo que resulta:
Donde:
ProcQbQ es el nmero de procedimientos quirrgicos pro
gramados realizados en un ao en el BQ.
% CMA es el porcentaje de procedimientos quirrgicos
tipificados como CMA y realizados en una UCMA
autnoma (fuera del BQ) sobre el total de los pro
cedimientos quirrgicos programados.
3. La estimacin de estos parmetros depender, en la prctica, de la

informacin disponible. A continuacin se muestran un ejemplo:
Tabla Anexo 15.1. Ejemplo 1. Clculo del nmero esperado de procedimientos de

ciruga con hospitalizacin convencional a realizar en un ao (a partir de la frecuen
tacin global de procedimientos)
En el captulo 2 de este documento, apartado 2.3, se hace referencia a las tendencias
de frecuentacin quirrgica tanto en Espaa como en otros pases.
El nmero esperado de procedimientos quirrgicos programados que se realizarn en el
BQ en un ao puede calcularse de la siguiente manera:
Fuentes de informacin
La Estadstica de establecimientos sanitarios con rgimen de internado
(www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/estHospiInternado/inforAnual/home.htm), que elabora el
Ministerio de Sanidad y Poltica Social ofrece informacin anual sobre la activi

dad quirrgica programada en los hospitales, desglosada por su dependencia
patrimonial (SNS, otros pblicos y privados con y sin fin de lucro) y por el tipo
de procedimiento quirrgico (con hospitalizacin, CMA y resto de intervencio
nes ambulatorias).
(86)
Los procedimientos de CMA realizados en el BQ no se deben computar, bajo este criterio, como Proc.
CMA

Las cifras oficiales de poblacin estn disponibles en el padrn municipal
publicado por el Instituto
(www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft20%2Fe260&O=inebase&N=&L)
Nacional de Estadstica, organismo que ofrece, as mismo, las proyecciones de

poblacin con horizonte para 2017 y 2060 (www.ine.es/inebase/cgi/
um?M=%2Ft20%2Fp251&O=inebase&N=&L) .
Procedimiento de clculo
A partir de estos datos, mediante el procedimiento de clculo descrito, y para
un rea "tipo" de 250.000 habitantes, considerando una frecuentacin de ciru
ga mayor con hospitalizacin de 50 por cada mil habitantes y un porcentaje de
ciruga programada del 80%, resultara una estimacin 10.000 procedimientos
quirrgicos programados /ao y 2.500 urgentes/ao.
4. En unidades de BQ que no tengan un rea adscrita, Proc. QBQ se

estimar a partir de herramientas de naturaleza diferente, que
podrn ser estadsticas -series histricas- o econmicas -anlisis de
la posicin de mercado en relacin con otras unidades competido
ras, planes de negocio, etc.
5. Para calcular el nmero de quirfanos (Q) necesarios para atender
el nmero esperado de procedimientos quirrgicos en el BQ a rea
lizar en un ao han de considerarse los siguientes parmetros, que
configuran el perfil de utilizacin de la capacidad productiva toma
do como horizonte de la planificacin:
Tiempo Disponible de Quirfano (TDQ)(87), que debe
coincidir con el perodo en que pueden programarse
pacientes para la realizacin de procedimientos quirrgicos
en el BQ y con el tiempo de funcionamiento efectivo de los
quirfanos.
El TDQ vendr dado, a su vez, por la siguiente expresin:
Donde:
N horas/sesin es el nmero previsto de horas de funcionamiento
por cada sesin quirrgica,
N sesiones/semana es el nmero previsto de sesiones quirrgica
por semana, y
(87) Para la definicin de los tiempos quirrgicos vase Anexos 19 y 20

N semanas/ao es el nmero previsto de semanas en que funciona
rn los quirfanos a lo largo del ao.
Ocupacin de Quirfanos (OQ), que ser un porcentaje
del TQ expresado como:
Donde:
TQ duracin del procedimiento.
Bajo estos parmetros,
Donde:
Tproc.QBQ es el tiempo medio de duracin de los procedimientos
quirrgicos realizados en el BQ.
Tabla Anexo 15.2. Ejemplo 2. Clculo del nmero de quirfanos del BQ exclusi
vamente en turno de maana).
Para los 10.000 procedimientos quirrgicos programados en el bloque quirrgico, que
se han obtenido como resultado en el ejemplo 1 y considerando:
Sesiones quirrgicas de 7 horas,
5 sesiones por semana (de lunes a viernes en turno, exclusivamente, de maa
na),
50 semanas al ao,
77 % de utilizacin bruta de quirfano, y
90 de tiempo medio de duracin de los procedimientos quirrgicos,
resulta que el nmero necesario de quirfanos es 11,11 12
Conviene resaltar que el redondeo al alza sugerido en este ejemplo tiene por objeto fijar
un margen adicional de seguridad. La planificacin tiene por objeto, a) establecer una
dimensin de los recursos asistenciales suficiente para atender la demanda futura (aun
cuando, como siempre sucede, su comportamiento resulte difcilmente previsible, y b)
fijar objetivos de gestin tendentes a optimizar la capacidad disponible.

Tabla Anexo 15.3. Ejemplo 3. Clculo del nmero de quirfanos (con ciruga pro
gramada en turnos de maana y tarde).
Para los mismos 10.000 procedimientos del ejemplo anterior, y considerando:
Sesiones quirrgicas de 10 horas en turno de maana y de tarde (de 8:00 a
18:00 horas, por ejemplo)
5 sesiones por semana, de lunes a viernes, en turno de maana, y, otras 4 sesio
nes (lunes a jueves) en turno de tarde
50 semanas al ao,
77 % de utilizacin "bruta" de quirfano, y
90 de tiempo medio de duracin de los procedimientos quirrgicos,
El nmero necesario de quirfanos es de 8,3 9.
Con este abanico de posibilidades, puede resultar adecuado programar un BQ de 12

quirfanos (incluyendo, por ejemplo 1 a 3 quirfanos de urgencias (en la medida de lo
posible, urgencias diferidas o programadas) y extender la programacin en horario de
tarde hasta alcanzar el porcentaje de ocupacin deseado (77% en el ejemplo).
6. En el anexo 16 se ha incluido un programa funcional de espacios

para un BQ con 12 quirfanos.
Los espacios contemplados en este programa pueden clasificarse, segn
su naturaleza, en dos grupos: recursos asistenciales bsicos, cuyas
dimensiones configuran la capacidad productiva de la unidad, y recur
sos auxiliares (salas de espera, despachos, etc.), cuyo nmero y superfi
cie vienen determinadas por las dimensiones de los recursos asistencia-
les bsicos.
Como recurso asistencial bsico del BQ identificamos el quirfano y
los puestos de recuperacin postanestsica.
Para el dimensionamiento de los puestos de recuperacin postanestsi
ca proponemos un promedio de uno y medio a dos puestos por quir
fano, o bien, su clculo a partir de la siguiente expresin:
Donde:
TME es el tiempo medio de estancia en el puesto de reanimacin
postanestsica.
TDPRPA es el tiempo disponible de puestos de recuperacin
postanestsica, que se calcular como:

N Das/ao es el nmero de das al ao en que funcionar la
URPA.
N Horas func /da es el nmero de horas que funcionar la URPA
cada da.
OPRPA es la ocupacin prevista de los puestos de recupe
racin postanestsica.

Anexo 16. Programa funcional
de un BQ General con 12
quirfanos
En relacin con el desarrollo de esquemas ergonmicos de locales y dimen
siones crticas de los principales locales de la unidad se ha optado por des
arrollar, a ttulo indicativo, un programa funcional de un BQ con 12 quir
fanos, que podra asociarse en Espaa a las necesidades quirrgicas (12.500
intervenciones/ao) de una poblacin de unos 250.000 habitantes(88).
El programa funcional de un BQ se encuentra directamente relaciona
do, tanto en el tipo de locales como en el dimensionado de los mismos, con
la opcin previa sobre circulaciones, organizacin y funcionamiento. Por lo
tanto, el ejemplo que se muestra a continuacin no podra aplicarse sin con
siderar previamente esas variables.
La ubicacin de cada uno de los locales de las diferentes zonas del blo
que quirrgico se encuentra en funcin del modelo de circulaciones adop
tado. En el ejemplo que se muestra a continuacin se ha considerado una
doble circulacin: una para el personal, paciente y suministro estril y la
otra para la salida de sucio desde quirfanos.
El nmero de quirfanos afecta a la organizacin interna de la unidad.
En el ejemplo que se desarrolla, con un total de 12 quirfanos, las solucio
nes lineales no se consideran eficientes, plantendose diseos en cluster y/o
con una mayor compacidad. El programa contempla una organizacin de
los quirfanos agrupados en tres ncleos de tres quirfanos cada uno.
El diseo global del hospital y la ubicacin del bloque quirrgico en
relacin con el resto de unidades funcionales con las que debe comunicar
se, afecta al programa de locales en el interior del bloque, y, en especial, a
algunas instalaciones, como son las de tratamiento de aire. En el ejemplo
expuesto se plantea que dichas instalaciones se localizan en una planta
inmediatamente superior a la del bloque quirrgico, normalmente en un
espacio especfico en la cubierta de esa zona del hospital.
La localizacin del bloque quirrgico en una planta alta permite con
trolar el paso de bajantes evitando ruidos no deseados y accidentes.
El ejemplo de bloque quirrgico descrito incorpora al quirfano de
urgencias, que se considera independiente del de cesreas (en el caso de que
por dimensionado global y proximidad fsica se incluyera en el mismo blo
(88) Vase anexo 15. Criterios de dimensionado.

que general del hospital). No se contemplan quirfanos especiales (trans
plantes).
En el programa funcional se dimensionan las superficies tiles de los
locales sin que se encuentren incluidas las superficies correspondientes a las
circulaciones generales de la unidad.
En funcin de las caractersticas (actividad y dimensionado) de la
CMA, el bloque quirrgico general podra compartir algunos recursos con
una unidad de CMA integrada en el mismo, manteniendo circuitos espec
ficos para cada actividad.
Tabla Programa funcional de un BQ General de 12 quirfanos.

UNIDAD DE BLOQUE QUIRRGICO GENERAL (12 quirfanos)
Zona Local Superficie n S. Observaciones: caractersticas funcio
til til nales y tcnicas
total
Entrada, 50 1 50 Acceso nico del paciente en el bloque
vestbulo y quirrgico para controlar la seguridad en el
transferen interior de la unidad. Su dimensin se
cia del encuentra relacionada con el sistema de
paciente transporte y la manera de realizar la trans-
ZONA DE ferencia del paciente desde su cama al
ACCESO, interior del bloque.
RECEPCI La circulacin del paciente y del personal
N Y CON- hacia los vestuarios debe ser visible desde
TROL el puesto de control de acceso de la uni
dad.
Recepcin 8 1 8 La recepcin dispondr de un buen control
y control visual del acceso y circulaciones de la zona.
Con conexiones informticas y telefnicas.
Despacho 12 1 12 Local para la organizacin de la actividad

de control interna de la unidad, control del movimien
del to de pacientes y relacin con otras unida-
personal des del hospital (Laboratorio de Anatoma
Patolgica, Farmacia, Esterilizacin).
Comunicado con la recepcin a la unidad,
y con la circulacin relacionada con el
acceso a los quirfanos.
Puesto de control y central de alarmas de
las instalaciones internas del bloque quirr

gico.

total
Despacho 12 1 12 Para informacin a familiares.

informa Con conexiones informticas y telef
cin nicas.
Espera 50 1 50 Para acompaantes. Estar situada en el
general exterior del bloque quirrgico en una zona
ZONA DE prxima al mismo.
ACCESO, Acondicionada para estancias de varias
RECEPCIN horas y con capacidad adecuada a las
Y CONTROL dimensiones del BQ. Esta sala y sus apo
yos servirn asimismo para la comunica
cin con la zona postquirrgica (recupera
cin postanestsica de la unidad).
Comunicada con un despacho de infor
macin.
Conexiones telefnicas y msica ambien
tal.
Mquinas de bebidas y comida fra. Fuente
de agua fra.
Aseo 6 2 12 Servicios higinicos para visitas y

pblico pacientes, con lavabo e inodoro.
Aseo 5 1 5 Servicio higinico para acompaan

adaptado tes, adaptado para minusvlidos, con
lavabo e inodoro.
Sala de 30 1 30 Sala de recepcin de pacientes que

estar de no han requerido un ingreso previo en
pacientes unidad de hospitalizacin y que acu
con inter den a la unidad desde el exterior.
vencin Comunicada con el control del
quirrgi Bloque y con los aseos y los vestua
ca pro rios de pacientes
gramada
Vestuario 10 2 20 Taquillas con llaves para los enseres
/aseos de personales de pacientes externos.
pacientes
Total 199
zona de
acceso

Zona Local Superficie n S. Observaciones: caractersticas funcio-
total
Vestuarios/ 30 4 120 Preparacin del personal quirrgico con
aseos de pijamas, gorros, mascarillas y calzas.
personal Filtros de acceso a zona limpia para perso
nal quirrgico.
del bloque a la circulacin interna del per
sonal dentro del mismo. Zona de aseo con
Con capacidad para 20-25 personas por
local.
ZONA Vestuario 20 1 20 Preparacin del personal de limpieza de la
LOGSTICA personal unidad.
de limpie- Filtros de acceso a zona limpia para perso
za nal auxiliar y de limpieza.
del bloque a la circulacin interna del per
sonal dentro del mismo. Zona de aseo con
Estar de 20 2 40 Incluye una zona preparada para oficio y
personal refrigerio.
Almacn 10 3 30 Para material estril, utillaje quirrgico, pr
de material tesis, material fungible. Con presin positi
estril va, climatizador con filtros absolutos.
Subcentral 20 1 20 La produccin del material estril de la uni
de esterili dad se realiza fuera de la misma. Se dis
zacin pondr de una pequea subcentral para la
esterilizacin urgente de instrumental para
esterilizaciones puntuales.
Con instalaciones para el funcionamiento
de la subcentral. Encimera para esteriliza
dor de sobremesa. Tomas elctricas, toma
de aire comprimido y de agua a presin.
Almacn 10 3 30 Material de farmacia y fungible.
de material
Almacn 12 1 12 Material de anestesia
prepara
cin
Almacn 12 3 36 Para almacenaje de equipos porttiles de
de equi Rx e intensificadores de imagen, lser qui
pos rrgico, respirador, lmpara porttil, etc.
Con tomas elctricas para la revisin de los
equipos.

total
Oficio de 4 3 12 Para tiles y productos de limpieza. Con
limpieza punto de agua.
Oficio 8 3 24 Relacionado con la comunicacin que
sucio conecta la salida de sucio de quirfanos.
Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto
de agua. Incluye espacio para clasificacin
avanzada de residuos. Vertedero.
Despacho 18 1 18 Redaccin de informes de cirujanos y
de trabajo anestesistas.
Con conexiones informticas y telefnicas.
Despacho 12 1 12 Para quirfanos radiolgicos.
de lectura Con conexiones informticas y telefnicas.
Sala tcni 10 3 30 Sais e instalaciones elctricas.
ca
Total 521
zona
ZONA DE Sala de 120 1 120 Preparacin del paciente en sala comn
PREPARA prepara del bloque.
CINPRE cin pre Incluye almacenamiento de accesorios de
QUIRRGICA quirrgica anestesia, material estril, y fluidos de infu
sin.
Puntos de agua. Conexiones informticas.
Acceso inmediato a quirfanos.
Total 120
zona
ZONA Prepara 8 12 96 Desinfeccin y colocacin mascarillas.
QUIRRGI- cin equi Contigua al quirfano, estar separada de
CA po quirr la circulacin general de pacientes de la
gico: lava- unidad de bloque quirrgico.
do de Contar, como mnimo, con dos puntos de
manos agua por quirfano, provistos de grifo qui
rrgico de accionamiento no manual, dis
pensadores antispticos, un secador de
manos automtico y reloj.
Espacio con posibilidad de compartirse por
cada dos quirfanos. Visin del quirfano
desde esta zona de lavado de manos qui
rrgico.
Estanteras con material (gorros, mscaras)
y dispensador, as como recogida de
envoltorios de papel.

total
Quirfano 42 12 504 La superficie til mnima de cada quirfano
ser de 40 m2, con una altura libre (suelo
falso techo) mnima de 3 m y con unas
dimensiones que permitirn trazar un cr
culo de 6 m de dimetro alrededor de la
mesa del quirfano. Las paredes y techos
sern de materiales duros, no porosos,
impermeables, lavables e ignfugos, sin
grietas, continuos y sin brillos; no habr rie
les ni elementos susceptibles de acumular
suciedad y los elementos de pared sern
empotrados.
El quirfano dispondr de un acceso (puer
tas automticas estancas) desde la zona
de preparacin del personal comunicada
con la circulacin de personal (vestuarios),
pacientes (recuperacin postanestsica), y,
en su caso, otro para la salida de sucio de
la sala.
Las caractersticas tcnicas de las instala
ciones se encuentran descritas con carc
ter general en el apartado correspondiente
de esta Gua.
Se utilizarn, preferentemente, brazos arti
culados mviles para anestesia y ciruga.
Anclajes para lmpara y otros equipos,
mediante placas en forjado superior, ubica
dos en esquinas del rectngulo asociado a
la mesa quirrgica.
Total 452
zona
Sala de 216 1 261 Con capacidad para 18 puestos, a razn
recupera- de 1,5 por quirfano y con 12 m2 tiles por
cin puesto. En este caso y por razones de
ZONA postanes dimensionado global de la unidad, se con-
POSTQUI tsica sidera una nica sala para recuperacin
RRGICA (URPA) postanestsica. Para unidades con mayo
res dimensiones (para el ejemplo, 24 pues
tos) se pueden programar 2 URPA diferen
ciadas. Se considera asimismo que la
URPA no realizar funciones de UCI pos-
quirrgica.

total
Control de 18 1 18 Localizado en una posicin central dentro
enfermera de la zona de recuperacin postanestsica.
Debe permitir la observacin directa de
todos los puestos de la sala comn.
Con comunicaciones paciente / enfermera
mediante un sistema acstico y luminoso.
Instalacin de tubo neumtico. Control de
instalacin de seguridad y proteccin con
tra incendios; cuadro de alarma de gases.
Almacn 6 1 6 Lencera.
general
Oficio 10 1 10 Preparacin de medicamentos.
limpio
Oficio 6 1 6 Oficio sucio y clasificacin de residuos.
sucio Con vertedero
Almacn 12 1 12 Para almacenaje de equipos porttiles (res
de piradores, RCP, etc.). Con tomas elctricas
equipos para la revisin de los equipos.
Oficio de 4 1 4 Para tiles y productos de limpieza. Con
limpieza punto de agua.
Total 236
zona
ZONA DE Despachos 18 4 72 1 para el coordinador del BQ.
PERSONAL Organizacin y trabajo del personal de la
DE unidad.
ANESTE- Conexiones informticas y telemticas.
SIA, Sala de 30 1 30 Con capacidad para 20 personas.
CIRUGA Y reuniones Sesiones clnicas y docencia.
ENFERME Secretara 12 1 12 Trabajo administrativo de la unidad.
RA
Sala de 18 1 18 Incluye oficio para refrigerio de personal.
estar
Aseos y 18 2 18 Vestuarios y aseos del personal de la uni
vestuarios dad fuera del BQ.
personal
Total 168
zona
TOTAL 1.905 La superficie construida de la unidad
BLOQUE se estima en 1,35 la superficie til.
QUIRR- Para este ejemplo la superficie cons-
GICO truida sera de 2.571,75 m2.

Anexo 17. Equipamiento del
BQ(89)
Relacin de equipos
Local Equipamiento
Zona de acceso y recepcin
Entrada, vestbulo y trans Equipamiento asociado al sistema de transporte y a la manera de rea
ferencia del paciente lizar la transferencia del paciente desde su cama al interior del bloque.
Recepcin y control Cajoneras.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Estanteras.
Impresora lser.
Mueble mostrador.
Papelera.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Telfono.
Despacho de control Armario archivo.
del personal Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.
Despacho informacin Cuadro.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
Sillas sin ruedas.
Telfono.
(89)
Se evitan referencias numricas, pues el nmero de equipos dependen del nmero de quirfanos, as
como de otras variables estructurales y funcionales.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Espera general Bancadas de tres plazas.

Cuadros.
Mesas bajas.
Pantalla de informacin.
Papeleras.
Perchas.
Sillas / sillones.
Aseo pblico Dispensadores de papel.
Dispensador de jabn.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Aseo adaptado Dispensador de jabn
Dispensadores de papel.
Escobillas.
Espejos.
Percha.
Vestuarios y taquillas Bancos.
de pacientes Bolsas para textil.
Papeleras.
Perchas.
Taquillas individuales.
Zona logstica
Vestuarios / aseos de Bancos.
personal Dispensador de jabn.
Dispensadores de papel.
Escobillas.
Espejos.
Percha.
Taquillas individuales.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Vestuario personal de Dispensador de jabn.
limpieza Dispensadores de papel.
Bancos.
Escobillas.
Espejos.
Percha.
Taquillas individuales.de su cama al interior del bloque.
Estar de personal Armarios altos y bajos.
Cuadros.
Dispensador de toallas de papel.
Encimera con pileta, microondas y frigorfico.
Mesa centro.
Percha.
Sillas.
Sillones de descanso.
Telfono.
Almacn de material Carro portacontenedores de instrumental.
estril Conjunto de contenedores apilables.
Estantera metlica.
Sistema combinado de estanteras con cestas de acero inoxidable.
Subcentral de esterili Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.
zacin Carro de transporte.
Conjunto de cestos para instrumental.
Estantera metlica.
Esterilizador en fro.
Lavadora de instrumental.
Lavadora termodesinfectadora de instrumental.
Miniclave.
Mueble clnico con doble pileta y espacio de almacenamien
to inferior.
Taburete fijo de 60 cm.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Almacn de material Carro portacontenedores de instrumental.
Conjunto de contenedores apilables.
Estantera metlica.
Almacn de prepara Carro portacontenedores de instrumental.

cin Conjunto de contenedores apilables.
Estantera metlica.
Almacn de equipos Estanteras metlicas.
Oficio de limpieza Estanteras metlicas.

Mueble de doble pileta y basura.
Oficio sucio Carro portacontenedores instrumental.
Cubos para clasificacin de residuos.
Encimera.
Estanteras metlicas.
Vertedero (equipamiento fijo).
Despacho de trabajo Armarios archivo.
Can de proyeccin.
Cuadros.
Estanteras de madera.
Impresora lser.
Mesa circular de reuniones.
Mesas modulares de trabajo con cajonera.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Telfonos.
Despacho de supervi Armario archivo.
sora Armario estantera cerrado.
Cuadro
Estacin de trabajo / ordenador
Impresora chorro de tinta

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Telfono.
Despacho de lectura Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Encimera para ordenador con cajones.
Estacin de trabajo e informe.
Impresora lser.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Silln ergonmico c/r.
Sala tcnica Elementos de soporte para las instalaciones elctricas.
Zona prequirrgica
Preparacin del pacien Armario mural para material fungible.
te Camas elctricas con accesorios.
Carro de medicacin.
Caudalmetro.
Mesas auxiliares.
Mueble clnico con pileta y almacenamiento inferior.
Vacumetro.
Vitrina de ambiente estril.
Zona quirrgica
Preparacin de equipo Dispensador de soluciones alcohlicas.
quirrgico: lavado de Dispensador de jabn quirrgico.
manos Estantera metlica.
Lavamanos quirrgicos con fotoclula termostatizada.
Reloj.
Secador de manos automtico.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Quirfano Aparato de isquemia.
Baln de contrapulsacin intrartico.
Bases para bombas TCI.
Bistur de argn.
Bistur elctrico.
Bistur elctrico con aspiracin.
Bistur ultrasnico.
Bomba de circulacin extracorprea.
Bomba de infusin anestesia.
Brazo satlite con pantalla TFT.
Broncoscopio rgido.
Calentador de fluidos.
Calentador de sangre.
Cmara T.V.
Camilla de transporte.
Carro de anestesia.
Carro de Intubacin difcil.
Carro de parada.
Carro material y medicacin especfico intervencin.
Carro para suturas.
Caudalmetro.
Cistoscopio flexible.
Cistoscopio rgido.
Coledocofibroscopio.
Colposcopio.
Conjunto de chaleco, delantal, gafas y protector de tiroides plomados.
Conjunto de motores para neurociruga.
Craneotomo.
Desfibrilador con palas de adulto.
Dispensador de soluciones alcohlicas en el area de trabajo
de anestesia.
Diverso utillaje de quirfano.
Dotacin de instrumental angiologa y ciruga vascular.
Dotacin de instrumental neurociruga.
Dotacin de instrumental para ciruga cardaca.
Dotacin de instrumental para ciruga general.
Dotacin de instrumental para ciruga mxilofacial.
Dotacin de instrumental para ciruga peditrica.
Dotacin de instrumental para ciruga plstica.
Dotacin de instrumental para ciruga torcica.
Dotacin de instrumental para ginecologa.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Quirfano Dotacin de instrumental para oftalmologa.
Dotacin de instrumental para ORL.
Dotacin de instrumental para traumatologa.
Dotacin de instrumental para urologa.
Dotacin de motores para traumatologa con accesorios.
Ecgrafo con sonda endoanal.
Equipo de anestesia con oximetra, capnografa, respirador, etc.
Equipo de monitorizacin facial.
Esofagoscopio.
Fibrobroncoscopio para intubacin orotraqueal difcil.
Fibrotoracoscopio.
Fibroureterorenoscopio.
Fotforo.
Gua craneal.
Gua esterotxica.
Histeroscopio.
Impresora lser.
Insuflador para mantas trmicas.
Intercambiador de calor.
Lmpara de quirfano 3 cuerpos (central + satlite).
Lser de Co2.
Lser de fotocoagulacin retiniana.
Litotriptor ultrasnico.
Mediastinoscopio.
Mesa auxiliar de mayo.
Mesa de acero inoxidable para instrumental 1000.
Mesa de acero inoxidable para instrumental 1200.
Mesa de mayo estndar.
Mesa de mayo hidrulica.
Mesa instrumental en curva.
Mesa instrumental en L.
Mesa preparacin campo.
Mesa quirrgica universal con accesorios.
Micromotor.
Microscopio para neurociruga.
Microscopio quirrgico para oftalmologa.
Microscopio quirrgico para ORL.
Monitor de gasto cardaco.
Monitor de gasto cardaco con CO2.
Monitor de mezcla de gases para sedacin.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Monitor de presin intracompartimental.
Monitor de transporte.
Monitor multiparamtrico modular control ECG, TA y SO2, etc.
Monitores de anlisis de la profundidad anestsica.
Morcelador.
Nefroscopio percutneo.
Neuronavegador.
Panel tcnico con pantalla de plasma.
Pantalla TFT para ayudante.
PDA para circulantes.
Reloj y cronmetro.
Recuperador de sangre.
Resectoscopio.
Respirador de transporte.
Silla quirrgica.
Sistema extraccin de gases.
Taburete alto con respaldo.
Torres de laparoscopia.
Vacumetro.
Videotoracoscopio.
Vitrectomo posterior.
Zona postquirrgica
URPA Aspirador gstrico.

Baln de resucitacin autoinflable.
Bomba de infusin PCA.
Bomba perfusin.
Bomba-jeringa de infusin.
Cabecero para box de paciente crtico con accesorios.
Calentador de lquidos.
Camas elctricas con accesorios.
Carro de parada.
Carro medicacin urgencia.
Caudalmetro.
Central de telemetra.
Desfibrilador con palas de adulto.
Dispensador de soluciones alcohlicas.
Dispensador de jabn quirrgico.
Diverso instrumental.
Espirmetro.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Monitor de presin intracompartimental.
Monitor de transporte.
Monitor multiparamtrico modular control ECG, TA y SO2,
etc.
Monitores de anlisis de la profundidad anestsica.
Morcelador.
Nefroscopio percutneo.
Neuronavegador.
Panel tcnico con pantalla de plasma.
Pantalla TFT para ayudante.
PDA para circulantes.
Reloj y cronmetro.
Recuperador de sangre.
Resectoscopio.
Respirador de transporte.
Silla quirrgica.
Sistema extraccin de gases.
Taburete alto con respaldo.
Torres de laparoscopia.
Vacumetro.
Videotoracoscopio.
Vitrectomo posterior.
Zona postquirrgica
URPA Estantera metlica.
Impresora lser.
Lavamanos quirrgicos con fotoclula termostatizada.
Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,).
Monitor multiparamtrico.
Mueble para medicacin y material.
PDAs de gestin de cuidados.
Reloj de pared con fecha.
Respirador volumtrico con capnografa.
Secador de manos automtico.
Sistemas de calentamiento activo del paciente.
Sistemas de soporte para perfusin y material sanitario.
Telfono.
Vacumetro.
Vacumetros.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Control de enfermera Mueble mostrador.
Impresora lser.
Armario archivo.
Cuadro.
Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT.
Telfono.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
PDAs gestin cuidados.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Reloj de pared con fecha.
Plafn de avisos.
Almacn general Carros de lencera para ropa limpia.
Oficio limpio Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.

Carro de curas con cajones.
Frigorfico.
Mueble clnico con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior.
Taburete fijo de 60 cm.
Oficio sucio Mueble de doble pileta y basura.
Carro portacontenedores instrumental.
Cubos para clasificacin de residuos.
Encimera.
Vertedero (equipamiento fijo).
Almacn de equipos Estanteras metlicas.

Oficio de limpieza Estanteras metlicas.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Zona de personal de anestesia y ciruga
Despacho coordinador Silln ergonmico con ruedas.

quirfano Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Telfono.
Despachos Silln ergonmico con ruedas.
Cuadro.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Telfono.
Sala de reuniones Estanteras de madera.
Pizarra mural.
Percha.
Papelera.
Impresora lser.
Cuadros.
Can de proyeccin.
Armarios archivo.
Mesa circular de reuniones.
Sillas sin ruedas.
Telfono.

Relacin de equipos
Local Equipamiento
Secretara Silln ergonmico con ruedas.
Cuadro.
Impresora lser.
Mesas de despacho con cajonera.
Telfono.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Sala de estar Armarios altos y bajos.
Cuadros.
Encimera con pileta, microondas y frigorfico.
Mesa centro.
Telfono.
Percha.
Sillas.
Sillones de descanso.
Aseos y vestuarios de Espejo.
personal Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Dispensador de papel.
Taquilla.
Banco.
Escobilla.
Dotacin de pijamas quirrgicos.
Dotacin de calzado lavable.

Anexo 18. ndice alfabtico de
definiciones y trminos de
referencia
Acreditacin: procedimiento al que se somete voluntariamente una organi
zacin en el cual un organismo independiente da conformidad de que se
cumplen las exigencias de un modelo determinado.
Auditora de calidad: examen metdico e independiente que se realiza para

determinar si las actividades y los resultados relativos a la calidad satisfacen
las disposiciones previamente establecidas, y para comprobar que estas dis
posiciones se llevan a cabo eficazmente y que son adecuadas para alcanzar
los objetivos previstos.
Autorizacin / habilitacin sanitaria: es la resolucin administrativa que

faculta a un centro o servicio sanitario para su instalacin, su funcionamien
to, la modificacin de sus actividades sanitarias o, en su caso, su cierre.
Bloque quirrgico (BQ): organizacin de profesionales sanitarios, que ofre

ce asistencia multidisciplinar a procesos asistenciales mediante ciruga, en
un espacio funcional especfico donde se agrupan quirfanos con los apoyos
e instalaciones necesarios, y que cumple unos requisitos funcionales, estruc
turales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas
de calidad y seguridad, para realizar esta actividad.
Cancelacin: se considera como cancelacin aquella intervencin que apa

rece en el parte quirrgico definitivo y que finalmente no se realiza88.
Cartera de servicios: conjunto de tcnicas, tecnologas o procedimientos,

entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basa
dos en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se
hacen efectivas las prestaciones sanitarias de un centro o servicio sanitario.
Categoras de la NCEPOD(90):
1. Emergencia. Condiciones con riesgo vital (traumatismo,
ruptura de aorta). Reanimacin simultnea a la interven
(90) National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death.

cin. Normalmente se realiza en menos de una hora desde
su indicacin.
2. Urgencia. Operacin que se realiza tan pronto como sea
posible tras la reanimacin (por ejemplo: obstruccin intes
tinal; fractura de cuello de fmur). Intervencin requerida
en menos de 24 horas desde su indicacin.
3. Programada. Operacin temprana pero que no es una
urgencia vital (por ejemplo, cncer). Intervencin requeri
da en menos de tres semanas desde su indicacin.
4. Electiva. Operacin cuya fecha es concertada entre el
paciente y el cirujano (por ejemplo: colecistectoma, prte
sis de cadera o rodilla).
Centro sanitario: conjunto organizado de medios tcnicos e instalaciones en

el que profesionales capacitados, por su titulacin oficial o habilitacin pro
fesional, realizan bsicamente actividades sanitarias con el fin de mejorar la
salud de las personas.
Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA): procedimientos quirrgicos teraputi

cos o diagnsticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local,
con o sin sedacin, que requieren cuidados postoperatorios de corta dura
cin, por lo que no necesitan ingreso hospitalario. En relacin con los pro
cedimientos, se considera CMA la que est integrada en los niveles II y
algunos del tipo III de la clasificacin de Davis, basados en el tipo de aten
ciones o en la vigilancia postoperatoria.
La definicin de la IASS, es: Intervencin/procedimiento, excluyendo
una intervencin de ciruga menor ambulatoria o en consulta, en la que el
paciente es admitido y dado de alta el mismo da, sin pernocta en el hospital.
Sinnimos: Ciruga de da, Ciruga sin ingreso.
Periodo de estancia: sin pernocta en el hospital.
Ciruga programada: aquella que es planificada con antelacin. En la clasi

ficacin de la NCEPOD corresponde a las categoras 3 y 4.
Ciruga urgente: aquella que se presenta de forma imprevista y que no ha

podido ser planificada. En la clasificacin de la NCEPOD corresponde a las
categoras 1 y 2.
Cdigo tico: conjunto de reglas o preceptos morales que el centro sanita

rio aplica en la conducta profesional relacionada con la atencin sanitaria
de los enfermos que atiende.

Comienzo de la ciruga (Surgery Start Time-AACD-): hora de comienzo de
la tcnica quirrgica (hora de la incisin quirrgica en los procedimientos
invasivos, hora en que se comienza la tcnica para introducir la escopia en
los no invasivos).
Consentimiento informado: conformidad libre, voluntaria y consciente de

un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de reci
bir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta
a su salud.
Consulta externa: local dedicado a la asistencia de pacientes ambulatorios.
Documentacin clnica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo,
que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fsico y la
salud de una persona o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recu
perarla (Art. 3 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y docu
mentacin clnica).
Duracin del procedimiento: desde la llegada al quirfano, o desde el

comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera del quirfano, hasta la
salida del paciente del quirfano.
Duracin media de un procedimiento: promedio de la "duracin del proce

dimiento" en un nmero de casos determinado o de los casos realizados
durante un determinado periodo de tiempo de un procedimiento quirrgi
co concreto.
Efecto adverso108: se define como todo accidente o incidente recogido en

la historia clnica del paciente que ha causado dao al paciente o lo ha podi
do causar, ligado sobre todo a las condiciones de la asistencia. El accidente
puede producir un alargamiento del tiempo de hospitalizacin, una secuela
en el momento del alta, la muerte o cualquier combinacin de estos. El inci
dente, no causa lesin ni dao, pero puede facilitarlos. Para reunir esta con
dicin, tendr que darse una lesin o complicacin, prolongacin de la
estancia, tratamiento subsecuente, invalidez al alta o exitus, consecuencia
de la asistencia sanitaria y desde moderada probabilidad de que la asisten
cia fuera la causa a total evidencia. Los efectos adversos pueden ser preve
nibles, o no.
Entrada a quirfano (Patient in Room -AACD-): hora de entrada del

paciente al quirfano.

Fin de la induccin anestsica (Anesthesia Ready -AACD-): momento en
que el paciente tiene un nivel anestsico adecuado para que se pueda pro
ceder a situarle y prepararle para la ciruga y no quedan pendientes tareas
del anestesilogo que interfieran con la preparacin y colocacin (Ej.:
monitorizacin invasiva).
Final de la ciruga (Surgery Finish -AACD-): hora en que finaliza la tcnica

quirrgica (hora en que el cirujano ha finalizado toda maniobra sobre el
paciente y se pone el ltimo apsito cutneo sobre la incisin quirrgica).
Final de la limpieza (Room Clean-up Finished -AACD-): hora en que la lim

pieza del quirfano ha terminado y se puede comenzar a preparar el instru
mental y equipamiento necesarios para la siguiente intervencin.
Final de la preparacin (Room Ready-AACD-): momento en que el quir

fano est preparado para la entrada del siguiente paciente.
Historia clnica: conjunto de documentos que contienen los datos, valora

ciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin
clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. Incluye la identifi
cacin de los mdicos y dems profesionales que han intervenido en los pro
cesos asistenciales (Art. 3 y 14 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa
cin y documentacin clnica).
Hora del alta (Discharge from Post Anesthesia Care Unit -AACD-): hora en
que el paciente es dado de alta de la URPA.
Hora de salida del BQ: hora de salida del paciente del BQ.
Informe de alta: documento emitido por el mdico responsable de un cen

tro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente o con oca
sin de su traslado a otro centro sanitario, en el que especifica los datos de
este, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el
diagnstico y las recomendaciones teraputicas. Otros trminos similares
utilizados: Informe clnico de alta; informe de alta mdica (Art. 3 de la Ley
41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica; Orden del
Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984).
Intervencin o procedimiento en consulta: intervencin o procedimiento

realizado en una consulta mdica que rena las condiciones adecuadas de
diseo, equipamiento y seguridad.

Llegada del paciente a la Unidad de Recuperacin Post-Anestsica
(URPA) (Arrival in Post Anesthesia Care Unit -AACD-): momento en que
llega el paciente procedente del quirfano.
Paciente ambulatorio: paciente atendido y tratado de forma ambulatoria,

normalmente a travs de las consultas externas, incluyendo procedimientos
ambulatorios, radiologa intervencionista, radioterapia, oncologa, dilisis
renal, etc.
Paciente de CMA: paciente que es sometido a una intervencin de ciruga

mayor ambulatoria, para la que es admitido y dado de alta en el mismo da.
Paciente ingresado: paciente que genera ingreso (pernocta) en una cama de

hospital.
Parte quirrgico (List -AC(91)-): lista con un conjunto de pacientes que son
intervenidos en una sesin de quirfano. Tambin significa el documento
que lista a los pacientes y los procedimientos quirrgicos que se van a prac
ticar en ellos.
Procedimiento ambulatorio: intervencin o procedimiento realizado sin

internamiento del paciente, en la consulta o sala de tratamiento o diagns
tico de un hospital publico o privado.
Prolongacin de quirfano: tiempo transcurrido desde la hora fijada para la

salida del quirfano del ltimo paciente del da (hora final del tiempo de
quirfano asignado a la especialidad quirrgica) hasta el momento en que
realmente el ltimo paciente sale del quirfano.
Registro de pacientes: conjunto ordenado de datos, previamente seleccio

nados, que recogen informacin sobre los pacientes, procedimiento, y su
relacin con el centro sanitario, con motivo de un proceso sanitario asisten
cial.
Registro de centros y servicios sanitarios: conjunto de anotaciones de todas

las autorizaciones de funcionamiento, modificacin y, en su caso, instalacin
y cierre de los centros y servicios sanitarios concedidas por la administra
cin sanitaria.
(91) Audit Commission.

Requisitos para la autorizacin: requerimientos, expresados en trminos
cualitativos o cuantitativos, que deben cumplir los centros y servicios sani
tarios para ser autorizados por la administracin sanitaria, dirigidos a
garantizar que cuentan con los medios tcnicos, instalaciones y profesiona
les adecuados para llevar a cabo sus actividades sanitarias.
Salida de quirfano (Patient Out of Room -AACD-): hora de salida del

paciente del quirfano.
Sesin quirrgica: perodo del tiempo de quirfano disponible que es utili

zado en un determinado quirfano en un determinado da y para una deter
minada parte del da.
Tiempo de cambio del quirfano: desde la salida de un paciente del quir

fano hasta la llegada al quirfano del siguiente paciente. Es igual a la suma
del tiempo de limpieza, del tiempo de preparacin del quirfano y del tiem
po de entrada.
Tiempo de comienzo de la sesin (AC): el tiempo del evento que define el

comienzo de la sesin. Este momento puede ser el de entrada al quirfano
o el de comienzo de la tcnica anestsica si esta se realiza en otra dependen
cia. El tiempo planificado es el establecido en la programacin de quirfa
no, el real es el de inicio cierto.
Tiempo disponible de quirfano: el tiempo en que un quirfano tiene dota

cin de equipamiento, instalaciones y personal suficiente y adecuada para
la realizacin de intervenciones quirrgicas.
Tiempo de ciruga: tiempo desde el fin de la induccin anestsica hasta el

final de la tcnica quirrgica.
Tiempo de entrada: tiempo desde "fin de la preparacin del quirfano"

hasta la entrada del siguiente paciente.
Tiempo de espera del paciente en el BQ: desde la llegada de un paciente al

BQ hasta su entrada a quirfano.
Tiempo de induccin anestsica: desde la entrada del paciente al quirfano,

o desde el comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera del quirfa
no, hasta el fin de la induccin anestsica.

Tiempo de finalizacin de la sesin (AC): tiempo que define el fin de la
sesin programada. La AC recomienda que el evento que lo defina sea la
salida del ltimo paciente del parte de quirfano.
Tiempo de limpieza: desde "Hora de salida del quirfano" hasta "Fin de la

limpieza del quirfano".
Tiempo de preparacin del quirfano: desde "Fin de la limpieza del quir

fano" hasta "Fin de la preparacin del quirfano".
Tiempo de preparacin quirrgica: desde el fin de la induccin anestsica

hasta el comienzo de la tcnica quirrgica. Es el tiempo empleado en la
colocacin del paciente, la preparacin del campo y del instrumental qui
rrgico.
Tiempo de quirfano asignado a una especialidad quirrgica (Block Time

AACD-): suma de las horas de quirfano asignado a una especialidad qui
rrgica para que programe su ciruga durante un periodo determinado. Si el
clculo es para varios das (por ejemplo semanal), ser igual a la suma de las
sesiones de los quirfanos asignados
Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad quirr

gica: tiempo transcurrido desde la llegada del primer paciente programado
al quirfano, o desde el comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera
del quirfano, hasta la salida del ltimo paciente programado de la sesin.
Incluye los tiempos de cambio del quirfano entre los casos. Equivale al list
run time de la AC.
Tiempo de quirfano de programacin abierta (Open Time -AACD-): suma

de las horas de quirfano no asignado a una especialidad quirrgica, duran
te el cual cualquier especialidad puede programar siguiendo las normas
establecidas en la institucin.
Tiempo quirrgico: suma de todos los tiempos "Duracin del procedimien

to" de todos los procedimientos programados de esa especialidad durante
el periodo analizado. Se diferencia del "Tiempo de quirfano efectivamen
te utilizado por una especialidad quirrgica" en que no incluye los tiempos
de cambio del quirfano entre los casos.

Tiempo restante: desde la salida del ltimo paciente del quirfano hasta la
hora fijada para la salida del quirfano del ltimo paciente del da segn el
tiempo de quirfano asignado a la especialidad.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) o unidad de ciruga sin

ingreso (UCSI): organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asis
tencia multidisciplinaria a procesos mediante CMA, y que cumple unos
requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garanti
za las condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar esta acti
vidad.
La definicin de la IASS, es: un centro dedicado al tratamiento pti
mo de pacientes ambulatorios.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) autnoma: organizacin

independiente y delimitacin arquitectnica con el resto del hospital.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) integrada: UCMA incluida

fsica y organizativamente dentro de los hospitales. Se distinguen dos tipos:
Tipo I: Se comparten todos los recursos con el resto del

hospital.
Tipo II: Existe una organizacin independiente pero se
comparten elementos -quirfanos- con el resto del hospi
tal.

Entrada al Comienzo de la
Comienzo de Salida de Fin de la
Bloque tcnica la Ciruga
ciruga quirfano preparacin
Quirrgico anestsica(
anestsica (*)*
en el SNS
Entrada a Fin de la Final de la Fin de la Entrada del
Quirfano( *) tcnica ciruga
Ciruga limpieza siguiente paciente
quirfano (*)
anestsica en quirfano
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
BLOQUE QUIRRGICO. ESTNDARES Y RECOMENDACIONES

A C F
B
D
E
Anexo 19. Propuesta de
definiciones para medir la
utilizacin de los quirfanos
289
1.- Entrada al BQ: hora de llegada del paciente al BQ.
2.- Entrada a quirfano: hora de entrada del paciente al quirfano.
3.- Comienzo de la tcnica anestsica: momento en que se comienza a rea
lizar la tcnica anestsica, en el caso de anestesia regional, o se comien
za la induccin anestsica en caso de anestesia general.
(*).- Cuando se utilice un antequirfano, u otra dependencia, para rea
lizar la tcnica anestsica, el orden de estos pasos ser inverso.
4.- Fin de la tcnica anestsica: momento en que el paciente tiene un nivel
anestsico adecuado para que se pueda proceder a situarle y preparar
le para la ciruga y no quedan pendientes tareas de anestesia que inter
fieran con la preparacin y colocacin (Ej.: monitorizacin invasiva).
5.- Comienzo de la ciruga: hora de comienzo de la tcnica quirrgica
(hora de la incisin quirrgica en los procedimientos invasivos, hora en
que se comienza la tcnica para introducir la escopia en los no invasi
vos).
6.- Final de la ciruga: hora en que finaliza la tcnica quirrgica (hora en
que el cirujano ha finalizado toda maniobra sobre el paciente y se pone
el ltimo apsito cutneo sobre la incisin quirrgica).
7.- Salida de quirfano: hora de salida del paciente del quirfano.
8.- Fin de la limpieza del quirfano: hora en que la limpieza del quirfano
ha terminado y se puede comenzar a preparar el instrumental y equi
pamiento necesarios para la siguiente intervencin.
9.- Fin de la preparacin: momento en que el personal de enfermera ha
terminado la preparacin del quirfano y puede ser trasladado al qui
rfano el siguiente paciente.
10.- Hora de salida del BQ (*): hora de salida del paciente del BQ.
A.- Tiempo de espera del paciente en el BQ: desde la llegada de un pacien
te al bloque quirrgico hasta su entrada a quirfano.
B.- Tiempo de la induccin anestsica: desde la entrada del paciente al qui
rfano hasta el fin de la induccin anestsica. Si la tcnica anestsica se
realiza fuera del quirfano este tiempo se medir desde el comienzo de
la tcnica anestsica.
C.- Tiempo de preparacin quirrgica: desde el fin de la induccin anest
sica hasta el comienzo de la tcnica quirrgica. Es el tiempo empleado
en la colocacin del paciente, la preparacin del campo y del instru
mental quirrgico.
D.- Tiempo de ciruga: desde el fin de la induccin anestsica hasta el final
de la tcnica quirrgica.
E.- Duracin del procedimiento quirrgico: desde la llegada al quirfano
hasta la salida del paciente del quirfano. En caso de que la tcnica
anestsica se realice fuera del quirfano, este tiempo de medir desde
el comienzo de la tcnica anestsica.

F.- Tiempo de cambio del quirfano: desde la salida de un paciente del qui
rfano hasta la llegada al quirfano del siguiente paciente.
Utilizacin del quirfano porcentual: se puede calcular globalmente o para
una especialidad quirrgica determinada. En este ltimo caso sera:
(Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad

quirrgica + tiempo de cambio de quirfano medio de esa especia
lidad por cada jornada analizada) / Horas de quirfano asignadas a
la especialidad x100
Puede ser mayor de 100% si se ha prolongado el quirfano.

Es importante que se sume un tiempo de cambio medio por cada jor
nada quirrgica del periodo de tiempo analizado ya que, de este modo, se
puede conocer el tiempo que el quirfano queda realmente disponible para
poder realizar ms cirugas.
Utilizacin del quirfano bruta: se puede calcular globalmente o para una

especialidad quirrgica determinada. Para el clculo global:
( Tiempos quirrgicos / Horas de quirfano disponible) x100
Para el clculo de la utilizacin bruta para una determinada especialidad:
Tiempo quirrgico / Horas de quirfano asignadas a la especiali

dad x100
No tiene en cuenta el tiempo de preparacin y de limpieza de los qui

rfanos, y por tanto cuanto mayor sea el nmero de procedimientos reali
zados menor ser la utilizacin al aumentar el nmero de cambios de qui
rfano.

Anexo 20. Abreviaturas
AACD: Association of Anesthesia Clinical Directors (www.aacdhq.org).
AEC: Asociacin Espaola de Cirujanos (www.aecirujanos.es).
ACS: American College of Surgeons (www.facs.org).
AORN: Association of periOperative Registered Nurses (www.aorn.org).
ASA: American Society of Anesthesiologists (www.asahq.org).
BQ: Bloque quirrgico.
CC.AA.: Comunidades Autnomas.
CDC: Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov/spanish/).
CMA: Ciruga Mayor Ambulatoria.
HC/HRQ: hoja circulante / hoja de ruta quirrgica
IMC: ndice de Masa Corporal.
JC: Joint Commission.
LOPD: Ley Orgnica 5/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal.
LOPS: Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias.
NCEPOD: National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death
(www.ncepod.org.uk).
NICE: National Institute for Clinical Excellence (www.nice.org.uk)
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
RCP: Resucitacin cardio pulmonar.
RD: Real Decreto.
SCIP: Surgical Care Improvement Project (www.medqic.org/scip).
SEDAR: Sociedad Espaola de Anestesia y Reanimacin (www.sedar.es).
SNS: Sistema Nacional de Salud.
UCC: Unidad de Cuidados Crticos.
UE: Unin Europea
URPA: Unidad de Recuperacin Postanestsica.

Anexo 21. Bibliografa
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Estndares y Recomendaciones. Agencia de Calidad del SNS. Ministerio de Sanidad y
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Operative Care of the Elderly. Diciembre, 2001.
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Society of Anaesthesiologists. Aprobado por la "House of Delegates" el 15 de octubre
de 2000 y actualizado por ltima vez el 25de octubre de 2005.
51. ASA. Standards for Postanesthesia Care. Aprobado por la "House of Delegates" el 12
de octubre de 1998 y actualizado por ltima vez el 27 de octubre de 2004.
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14 de octubre de 1987 y actualizado por ltima vez el 25 de octubre de 2005.
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ENEAS 2005. Informe. Febrero 2006. Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2006.


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Bloque Quirrgico

La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que

Bloque Quirrgico. Estndares y recomendaciones

El bloque quirrgico se define, desde el punto de vista estructural y

Este documento recoge recomendaciones sobre derechos y seguridad del

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

Jordi Colomer Mascar. Cirujano. Hospital de Viladecans. Coordinador

Concepcin Colomer Revuelta. Subdirectora General de la Oficina de

BLOQUE QUIRRGICO. ESTNDARES Y RECOMENDACIONES 7

Apoyo Tcnico y Metodolgico

Jos Luis Bernal Sobrino.

Amparo Cantalejo Herrera

8 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN

2.1. Estndares y recomendaciones en Espaa 28

2.2. Estndares y recomendaciones en otros pases 30

2.3. Experiencia en Espaa y en otros pases 32

3. Derechos y garantas de los pacientes 37

3.1. Informacin a pacientes y familiares 37

3.2. Garantas de los derechos de los pacientes 40

4. Seguridad del paciente 45

4.1. Comunicacin eficaz en el quirfano 45

4.2. Prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica,

en el tipo de procedimiento o en la identificacin

4.3. Seguridad contra incendios 48

4.4. Prevencin de la infeccin nosocomial 49

4.5. Prevencin de trombosis venosa profunda y gestin de

4.6. Gestin de frmacos y fluidos. Prevencin de errores

4.7. Gestin de hemoderivados 56

4.8. Prevencin del riesgo anestsico e intraoperatorio 56

4.9. Prevencin de la retencin de cuerpos extraos 59

4.10.Utilizacin de telfonos mviles en el BQ 60

4.11. Seguridad del paciente y gestin de riesgos sanitarios 60

4.12. Implicacin del paciente en su seguridad 62

4.13. Plan de autoproteccin 63

5.1 Relacin del BQ con otras unidades 65

5.2 Cartera de servicios 66

5.3 Criterios de inclusin de pacientes 67

5.4. Estructura y tipologas 68

5.5. Organizacin y funcionamiento del BQ 73

5.6. Estructura de gestin del BQ. Requisitos organizativos 87

BLOQUE QUIRRGICO. ESTNDARES Y RECOMENDACIONES 9

10 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN

BLOQUE QUIRRGICO. ESTNDARES Y RECOMENDACIONES 11

6.3 Sala de espera general 112

6.4 Vestuarios, aseos y preparacin del personal 115

6.5 Estar de personal 115

6.6 Almacn de material estril 116

6.7 Subcentral de esterilizacin 117

6.8 Almacn de material 117

6.9 Almacn de equipamiento porttil 118

6.10 Desfibrilador 118

6.11 Oficio de limpieza 119

6.12 Oficio sucio y clasificacin de residuos 120

6.13 Sala tcnica de instalaciones de seguridad elctrica 121

6.14 Preparacin de personal: lavado de manos 123

6.15 Quirfano: panel tcnico 124

6.16 Quirfano: disposicin de equipamiento (1) 125

6.17 Quirfano: disposicin de equipamiento (2) 125

6.18 Quirfano: disposicin de equipamiento (3) 125

6.19 Quirfano: disposicin de equipamiento (4) 126

6.20 Quirfano: disposicin de equipamiento (5) 126

6.21 Quirfano: disposicin de equipamiento (6) 126

6.22 Quirfano: disposicin de equipamiento (7) 127