Repblica Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre.

CLINICA I.
Examen Terico final Curso 2007-2008

Batera: Calificacin Final: ____

Nombre: ______________ Estado: _________ Parroquia: _______ Municipio: ___________

I. Teniendo en cuenta la semiologa del sistema cardiovascular responda las siguientes

interrogantes.
A. A continuacin le brindamos varios informes electrocardiogrficos que se relacionan con
diferentes entidades, de los cuales usted debe seleccionar la opcin correcta marcando con
una cruz (X), solo una en cada caso.

1.- Electrocardiograma que muestra presencia de onda P con una duracin de

0,18 segundos, con voltaje de 3 mm, con morfologa bimodal en las
derivaciones D1, D2, AVL, V5 y V6.

a. _____ Se trata de una P con caractersticas normales.

b. _____Se trata de una P pulmonar presente en crecimiento de aurcula
derecha.
c. __X__ Se trata de una P mitral que se presenta en el crecimiento de
Aurcula izquierda. (0,25 puntos)
d. _____ Se trata de una P caracterstica de la fibrilacin auricular crnica.

2.- Electrocardiograma en el que se encuentra ondas T negativas simtricas en D1, AVL, V5 y

V6.
1 ___X__ Representa lesin miocrdica en cara lateral alta del corazn. (0,25 puntos)
2 ____ Representa isquemia de cara posteroinferior del corazn.
3._____ Se corresponde con necrosis de la cara posteroinferior del corazn.
4._____ Es normal la presencia de ondas t negativas simtricas en estas
derivaciones.
3.- Electrocardiograma en el que se informa la presencia de complejos QRS
con morfologa rSR en V1 y V2, onda S profunda o tarda en D1, V5 y V6.
1. __X___ Estas alteraciones se corresponden con un bloqueo de
rama derecha. . (0,25 puntos)
2. _____Se corresponden con un bloqueo auriculoventricular
completo.
3. ____Es compatible con un bloqueo de rama izquierda
4. _____Es compatible con un bloqueo auriculoventricular de primer
grado.

4.- Electrocardiograma en el que no se encuentran onda P, hay presencia de ondas F y existe

equidistancia entre las ondas R.

1. ____ Se corresponden con una taquicardia paroxstica ventricular.

2. ____Se corresponden con extrasstoles auriculares.
3. ___ _Se corresponden con extrasstoles ventriculares.
4. __X__Se corresponden con un flutter auricular. (0,25 puntos)

5.- Electrocardiograma en que se observa intervalo P-R que se prolonga gradualmente hasta
que una onda P no se conduce.
1. ____Se corresponde con un Bloqueo Auriculoventricular de
primer grado.
2. ____Se corresponde con un Bloqueo de rama izquierda.
3. __X__Se corresponde con un Bloqueo auriculoventricular de
segundo grado Mobitz I (0,25 puntos)
4. ____ Se corresponde con un bloqueo de rama derecha.

B. A continuacin se relacionan algunos signos imagenolgicos del Telecardiograma. Marque

con X la agrupacin correcta para cada enunciado.

1.- Son signos de Insuficiencia Cardiaca:

a) ____ Signo del doble contorno, Imagen en copa invertida, Signo de la bailarina.
b) ____ Pedculo vascular estrecho, Compresin del esfago, Signo de la bailarina.
 c) _X__ Agrandamiento global de la silueta cardiaca, Imagen en alas de mariposa,
lneas B de Kerley. (0,25 puntos)
d) ____ Radiopacidad de la base izquierda homognea con broncograma areo que
borra el ngulo costofrnico izquierdo.

2.- Son signos de derrame pericrdico:

a) _X__ Agrandamiento global de la silueta cardiaca, pedculo vascular estrecho,
imagen en copa invertida. (0,25 puntos)
b) ____ Compresin del esfago, imagen en alas de mariposa, signo de la
bailarina.
c) ____ Signo del doble contorno, compresin del esfago, lneas B de Kerley.
d) ____ Agrandamiento localizado de la silueta cardiaca, ensanchamiento del
pedculo vascular y signo de la bailarina.

3.- Son signos de crecimiento de la aurcula izquierda:

a. _____ Lneas B de Kerley, Imagen en copa invertida, pedculo vascular
estrecho.
b. __X__ Signo de la bailarina, signo del doble contorno, compresin del esfago.
(0,25 puntos)
c. _____ Agrandamiento global de la silueta cardiaca, pedculo vascular estrecho,
Imagen en alas de mariposa.
d. _____ Ensanchamiento del rea cardiaca hacia la derecha en vista PA, pedculo
vascular ensanchado.

C. Lee cuidadosamente el siguiente resumen de historia clnica relacionada con un sndrome

del sistema cardiovascular.
Paciente de 28 aos de edad que durante su infancia present afecciones de las amgdalas y
en ocasiones tuvo episodios de inflamacin de las articulaciones de la rodilla y los codos, para
lo que le indicaban antiinflamatorios no esteroideos con lo que aliviaba la sintomatologa. Acude
a consulta refiriendo que desde hace tres meses siente cansancio cuando realiza un esfuerzo
de mediana intensidad.
Al examen fsico cardiovascular.
Inspeccin: no alteraciones.
Palpacin: Sin alteraciones.
Percusin: Sin alteraciones.
Auscultacin: Se ausculta soplo distolico II/VI de tono grave y timbre rudo en la regin de la
punta.
Tensin arterial: 120/75 mm de Hg. Frecuencia cardiaca.: 110 latidos por minuto. Frecuencia
respiratoria: 24 respiraciones por minuto.
Teniendo en cuenta el anterior cuadro clnico, marque con una X la respuesta correcta en cada
caso:
A.- El sndrome del que es portador el paciente es:
1. _____Sndrome valvular de estenosis artica.
2. __X__Sndrome valvular de insuficiencia mitral. (0,25 puntos)
3. _____Sndrome valvular de estenosis mitral
4. _____Sndrome valvular de insuficiencia artica.

B.- Mencione otros sntomas y signos que aparecen en el sndrome seleccionado y que no
estn descrito en el anterior resumen (escribe dos sntomas y tres signos).

Sntomas: 1._Disnea (0,25 puntos)

2. Palpitaciones (0,25 puntos)
3 Fatigabilidad
4.- Anorexia

Signos: 1.- _Facies mitral (0,25 puntos)

2. Ortopnea (0,25 puntos)
3.- Irradiacin del soplo a la axila izquierda (0,25 puntos)
4. Cianosis distal.
5. Edema en miembros inferiores.

C.- Anote en el espacio en blanco una alteracin electrocardiogrfica que espera encontrar en
este paciente:
1. Onda P mitral (0,25 puntos)
2. Taquicardia sinusal

D.- Mencione la principal causa de este sndrome valvular: Fiebre Reumtica. (0,25 puntos)
Clave.
Cada tems tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 4 puntos.

II. La exploracin del examen fsico general y regional son de gran importancia en la prctica
mdica diaria. Estos ofrecen signos de valor diagnstico de varios sistemas, Lee
cuidadosamente los enunciados a continuacin y responde verdadero (V) o falso (F), segn
corresponda.
1.- _V__ Las cianosis se producen cuando hay aumento de las cifras de hemoglobina
reducida por encima de 5 g/100 ml de sangre. (0,3 puntos).
2.-__V__ Las cianosis centrales se producen por alteraciones en la aereacin de la
sangre desde que esta sale del ventrculo izquierdo. (0,3 puntos).
3.- _V___ La posicin que guarda un paciente en el lecho semisentado, descansando
sobre varias almohadas se relaciona con grandes derrames pericrdicos.(0,3 puntos).
4.- _F___ La actitud en decbito lateral forzado se observa en pacientes portadores de
Sndrome de insuficiencia cardaca derecha. (0,3 puntos).
5.-_F___ La marcha donde el enfermo proyecta bruscamente el pie hacia
delante y asienta a continuacin de forma brusca el taln en el suelo se
denomina marcha guadaante. (0,3 puntos).
6.___V___ La facies caracterizada por boca entreabierta, con mandbula inferior cada y
saliente, nariz fina, con aberturas poco desarrolladas y una expresin poco inteligente, se
corresponde con facies adenoidea. (0,3 puntos).
7.__F___ La tonalidad verdnica de la ictericia nos orienta pensar en ictericias de causa
hemoltica. (0,3 puntos).

8. _F___ El edema de causa renal se inicia de forma lenta, aparece en las

regiones de tejido celular laxo y es de difcil godet. (0,3 puntos).

9. __V____ Las manchas de Koplik se localizan en la mucosa yugal y constituyen un signo

patognomnico de la infeccin por sarampin. (0,3 puntos).

10.__F____ La maniobra de Tarral permite identificar la presencia de esplenomegalia. (0,3

puntos).
Clave.
Cada tems tiene un valor de 0,3 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.

III. Teniendo en cuenta los sntomas, signos y sndromes del Sistema Osteomiarticular responda:
A) Los siguientes planteamientos se encuentran relacionados con el Sndrome de
sacrolumbalgia. Seale V verdadero o F falso en cada caso.
1. V Las maniobras de Lasgue y Bragard orientan la existencia de compresin de alguna
raz nerviosa. (0,3 puntos).
2. F La maniobra de Lasgue se realiza en el lado sano y reproduce el dolor en el lado
afectado, es un signo altamente significativo y sugiere hernia discal. (0,3 puntos).
3. V__ La maniobra de Lasgue resulta positiva si aparece el dolor radicular o se exacerba
despus de alcanzar 45 grados de elevacin con respecto al plano de la superficie. (0,3
puntos).
4. V La maniobra de Bragard es una continuacin de la de Lasgue. (0,3 puntos).
5. F___ La maniobra de Bragard es positiva cuando el paciente se queja de un dolor de
carcter diferente al que refiere por la ciatalgia. (0,3 puntos).

B. Relacione los Sndromes y Enfermedades de la columna A con los datos semiogrficos de la

columna B, colocando el nmero en el espacio en blanco.
A B

____Generalmente es poliarticular.
___ Los hongos son los grmenes ms frecuentes en su
etiologa.
___ La puncin articular muestra por lo general un lquido
Artritis sptica claro.
_X_ La celularidad del lquido sinovial es entre 50 000 y
100 000 con predominio de polimorfonucleares. (0,3
puntos).
___ La inoculacin directa o inyeccin intra-articular del
germen, es rara.

___ Ocurre generalmente junto a la infeccin que la

 ocasiona.
_X_ El factor desencadenante en la patogenia de esta
afeccin es la persistencia de un antgeno. (0,3 puntos).
Artritis reactivas ___ Es habitual en pacientes ancianos.
___ No se asocia a fiebre ni a taquicardia.
___ La eritrosedimentacin habitualmente se encuentra
normal.

_X_ Es ms frecuente en el sexo femenino. (0,3 puntos).

___ La inflamacin articular habitualmente es asimtrica.
___ No destruye el cartlago articular.
Poliartritis ___ No produce deformidad articular permanente.
Reumatoide ___ El factor reumatoideo no aparece nunca.

___ Aparece generalmente antes de los 30 aos de edad.

_X__ Por lo general el dolor es ocasionado por
degeneracin de los discos intervertebrales desde L4
hasta S1. (0,3 puntos).
Sacrolumbalgia ___ El dolor habitualmente suele ser muy intenso.
crnica ___ Siempre se acompaa de gran rigidez muscular
lumbar.
___ La radiografa simple de columna lumbar es el estudio
de ms diagnstico.

___ Su instalacin es lenta e insidiosa.

Sacrolumbalgia ___ La contractura de la musculatura lumbar es poco
aguda: marcada.
___ Aparece por lo general antes de los 20 aos de edad.
_X_ Generalmente el dolor es muy intenso. (0,3 puntos).
___ No se acompaa de ciatalgia.
Clave.
Cada tems tiene un valor de 0,3 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.

IV. Sobre la semiologa del sistema respiratorio responda las siguientes interrogantes.
A.- En relacin con los siguientes sntomas y signos del aparato respiratorio responda
verdadero (V) o Falso (F):
1.__V___ La epistaxis hay que diferenciarla de la hemoptisis. (0,25 puntos).
2.__F___Con frecuencia la hemoptisis es precedida de nuseas y epigastralgia. (0,25
puntos).
3.__V___ Las bronquiectasias saculares producen vmica. (0,25 puntos).
4.__F___ La tos ronca o perruna se observa al comienzo de las pleuresas. (0,25
puntos).
5.__F___ La disnea de Cheyne- Stokes se ve en la cetoacidosis diabtica. (0,25
puntos).
6.__V___ La expectoracin sanguinolenta es comn en la Tuberculosis,
carcinoma bronquial e infartos pulmonares. (0,25 puntos).
7.__F___ Miosis, enoftalma y estrechamiento de la hendidura palpebral (Claude
Bernard Horner) aparecen en la neumona del lbulo medio. (0,25 puntos).
8.__V___ Los estertores roncos y sibilantes son especialmente espiratorios. (0,25
puntos).
9.__V___ Los estertores subcrepitantes tpicos ocurren en la Tuberculosis pulmonar.
(0,25 puntos).
10.__V___ Los roces pleurales hay que diferenciarlos de los estertores secos. (0,25
puntos). .

B. .- Los sndromes respiratorios traducen alteraciones importantes en la radiografa de trax,

que constituye un medio auxiliar para el diagnstico positivo de estos sndromes.
Conociendo estas alteraciones, seale con una cruz (X) la opcin ms correcta en cada caso.
A.- En la radiografa de trax de este sndrome se observa aumento de la radiotransparencia
pulmonar generalizada, con horizontalizacin de los arcos costales.
1.___X__ Sndrome enfisematoso. (0,25 puntos).
2._____Sndrome de condensacin pulmonar.
3._____Sndrome de bronquitis crnica.
4._____Sndrome obstructivo bronquial.

B.- En la radiografa de trax de este sndrome se observa reforzamiento de la trama

broncovascular con imgenes redondeadas en forma de anillos transparentes superpuestos.
1.____ Sndrome de Asma bronquial.
2.____ Sndrome enfisematoso.
3.___x_Sndrome bronquiectsico. (0,25 puntos).
4._____Sndrome bronqutico.

C.- En la radiografa de trax se aprecia imagen redondeada de bordes bien definidos con nivel
hidroareo en su interior.

1._____ Sndrome enfisematoso.

2.____Sndrome de condensacin inflamatoria.
3._____ Sndrome atelectsico.
4.__X___Sndrome cavitario. (0,25 puntos).

D.- En la radiografa de trax se observa imagen policclica y aumento del rea correspondiente
a la vena cava superior.

1.__x__ Sndrome mediastinal. (0,25 puntos).

2._____Sndrome de condensacin inflamatoria.
3._____Sndrome de interposicin lquida.
4._____Sndrome de interposicin gaseosa.

E.- En la radiografa de trax se observa opacidad homognea hasta el tercio medio del campo
pulmonar derecho con borde superior cncavo hacia arriba.
1._____ Sndrome de interposicin gaseosa.
2. __x_ Sndrome pleural de interposicin lquida. (0,25 puntos).
3.______Sndrome de condensacin tumoral.
4._____Sndrome de condensacin inflamatoria.

F. En la radiografa de trax se observa aumento de la transparencia del lado correspondiente a

esta afeccin, con pulmn retrado hacia el hilio, dando una forma de mun caracterstico.
1._____ Sndrome mediastinal.
2._____Sndrome enfisematoso.
3.__x__Sndrome pleural de interposicin gaseosa. (0,25 puntos).
4._____ Sndrome obstructivo bronquial.

Clave: 0,25 puntos por cada respuesta correcta.

Valor total de la pregunta: 4 puntos.