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CLASIFICACIÓN.
HISTORIA:
Diversos autores señalan a Griesinger (1861), Kahlbaum (1863) y Kraepelin (1892/1896)
como los precursores de las clasificaciones siquiátricas.
En la segunda mitad del siglo XX y a raíz de la publicación de la sexta revisión de la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la OMS, se oficializa la adopción de
un sistema que permita la comunicación especializada con criterios estadísticos y
diagnósticos más o menos uniformes.
Con respecto a la siquiatría infantil, Hewitt y Jenkins (1946) son los autores de las primeras
sistematizaciones en la especialidad.
En 1966, Achenbach y el GAP ( Grup for the Advancement of Psyquiatry), proponen
nuevos enfoques conceptuales.
Los sistemas multiaxiales han sido en Siquiatría infantil una necesidad que ha ido cobrando
fuerza desde Rutter en 1969.
Al abordar las bases históricas de la Siquiatría infantil vimos como ya Emminghaus en
1887 daba una visión de conjunto de las diferentes enfermedades mentales que eran objeto
específico de la Siquiatría infantil.
Antes de Emminghaus; las nosografías siquiátricas infantiles hacían parte de los adultos y
no sólo constituían un mero apéndice sino que eran nosografías enanas (en el sentido adulto
mórfico del niño), más que infantiles.
En 1975 Rutter, Shaffer y Shepherd realizaron la evaluación de una propuesta de
clasificación multiaxial para la OMS que incluía cuatro ejes:
1: síndrome clínico psiquiátrico;
2: nivel intelectual;
3: factores biológicos y
4: influencias psicosociales.
Consideraciones generales:
En siquiatría se requiere clasificar las diferentes patologías ya que:
A.- Se necesita ordenar los síntomas y signos que distinguen un trastorno de otro, condición
indispensable para diseñar un tratamiento eficiente.
B.- Se requiere de aproximaciones y lenguaje común para las distintas culturas y áreas que
trabajan en conjunto y así seguir criterios rigurosos de diagnóstico que permitan
intercambiar información.
C.- Realizar investigaciones clínicas y psicofarmacológicas válidas y confiables.
D.- Pronosticar cursos evolutivos posibles.
E.- Obtener conocimiento estadístico de la prevalencia e incidencia de determinados
trastornos.
Sin embargo, una actitud antinosográfica a ultranza no es razonable. Todo es distinto y todo
se parece, y en base a esos parecidos reagrupamos los conceptos, las cosas, los seres vivos
en general y también las personas: sus cualidades y sus problemas.
La capacidad de conceptualización y de clasificación es inherente al ser humano.
Difícilmente se podrían intercambiar ideas, opiniones, experiencias clínicas entre
profesionales, si no pudiésemos referirnos a problemáticas psíquicas comunes a muchos
niños suficientemente bien identificadas.
Muchas posibilidades de progreso humano y de investigación quedarían coartadas. Los
riesgos comienzan cuando un niño o un adolescente no es más que un diagnóstico, o el
diagnóstico es un fin en sí mismo, o no se perciben suficientemente sus flagrantes
limitaciones.
No podemos pretender que los problemas complejos y reales de un niño se ajusten, o se
reduzcan, a un diagnóstico por muy adecuado que éste sea.
El niño y adolescente es un ser único e irrepetible, y lejos de ser una “patología, un
desorden o un trastorno” es un ser que sufre, es por esto que todos los intentos por clasificar
los diagnósticos deben contemplar cada niño por sobre el criterio diagnóstico.
Dentro de la clasificación de los trastornos de niños y adolescente cobra relevancia una
clasificación que considere los factores medio-ambientales, es decir, multiaxial.
Siendo indispensable adoptar categorías diagnósticas amplias y poco numerosas, establecer
factores etiopatogénicos y facilitar la comprensión y manejo de la clasificación.
Por otro lado, la semiología no puede ser reemplazada por un manual de diagnóstico, la
clínica y la relación médico-paciente primarán por sobre todo.
Si ya es difícil una clasificación en Medicina, en Psiquiatría lo es todavía más y más aún en
siquiatría de niños y adolescentes.
Nos encontramos en primer lugar, con seres en constante evolución, que están madurando,
desarrollándose y construyendo su mundo interno, su estructura psíquica, su
funcionamiento mental. ¿Qué significa en ellos un síntoma, un cuadro sindrómico, un
diagnóstico de estructura?. ¿Una alteración del desarrollo, un estancamiento, una
configuración definitiva para su estructura síquica de adulto?
Estadísticos: Métodos para organizar los datos y para la elección y selección de categorías.
Ideográfica: Esta clasificación se focaliza en el contexto total de la vida del niño para
formular el diagnóstico.
CIE-10:
Corresponde a la clasificación realizada por la Organización Mundial de la Salud como
parte de la Clasificación Internacional de Enfermedades y que incluye un apartado dedicado
a la patología psiquiátrica del niño y del adolescente.
En nuestro país, el Ministerio de Salud ha adoptado esta clasificación para el registro de las
atenciones en Salud Mental y psiquiatría.
Clasificación CIE-10:
Dentro del Capítulo V (letra F), en donde están todas las patologías psiquiátricas, existen
apartados correspondientes a la psiquiatría infantil.
F70-79: Retraso Mental.
F80-89: Trastornos del desarrollo psicológico.
F90-99: Trastornos del comportamiento y las emociones de comienzo habitual en la
infancia y adolescencia.
La CIE-10, en otros capítulos incluye diagnósticos asociados con trastornos mentales y del
comportamiento.
Capítulo XXI: Factores que influyen en el estado de salud y en el contacto con los
servicios de salud (Z00-Z99), de ellos:
Z61 corresponde a problemas relacionados con hechos negativos en la niñez.
Z61.4: Incesto.
Z61.5: Abuso sexual por persona que no es del grupo familiar.
Z62 corresponde a otros problemas relacionados con la crianza del niño.
Z62.2: Crianza en institución.
Z62.4: Abandono emocional del niño.
Z63: Problemas relacionados con el grupo de apoyo, incluídas las circunstancias familiares.
Z63.0: Problemas de relación entre esposos y pareja.
Z63.3: Ausencia de miembro de la familia.
Z63.5: Ruptura familiar por desaparición o divorcio.
Z64: Problemas relacionados con algunas circunstancias psicosociales.
Z64.0: Problemas relacionados con embarazo no deseado.
Z65: Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales.
Z65.1: Pena de cárcel u otra privación de libertad.
DSM-IV:
Al igual que en el CIE-10, en el DSM-IV, existe un apartado correspondiente a los
trastornos infantiles:
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia (codificables en el eje I).
Retraso Mental (codificable en el eje II).
Las patologías psiquiátricas que pueden presentarse tanto en niños y adolescente, como en
adultos se clasifican en la sección de adultos, ej. Trastornos adaptativos, esquizofrenias,
depresiones, trastornos obsesivo-compulsivo, etc.