CASO CLNICO

I DATOS GENERALES:

Nombres y Apellidos : M.S.S.H

Edad : 17 aos
Fecha de Nacimiento: :
Lugar de Nacimiento : Lima-Callao
Ocupacin : Estudiante
Estado Civil : Soltera
Fecha de Evaluacin : Viernes 23 de Junio del 2017
Examinador : Christian Eduardo, Oscco Medrano.

II MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente al llegar a la consulta acude sola, MM refiere tener problemas con el consumo de
sustancias psicoactivas, manifiesta que la relacin familiar no ha ido del todo bien por lo que
existen discusiones, peleas, entre la madre y el padre.

III OBSERVACIONES GENERALES DE CONDUCTA:

Durante la entrevista la paciente mantiene sus manos en los bolsillos con actitud de estar a la
defensiva, aduciendo no mostrar sntomas, se encuentra bien, nada le preocupa, ya no
siente abstinencia, asimismo se observa que MM, en la sesin muestra movimientos
estereotipados moviendo todo el cuerpo.

IV HISTORIA FAMILIAR

La paciente es natural de Lima, su padre tiene 44 aos de edad, lo considera entre todos los
miembros de familia la mejor persona, por lo que la engre, se siente bien y gusta de ingerir
mucho bebidas alcohlicas. Por otra parte la madre en la actualidad tiene 40 aos de edad con
quien mantiene cierta distancia por ser, tajante, cortante, en ocasiones la golpeaba. Tiene
un hermano mayor de 22 aos de edad y una hermana menor de 15 aos de edad actualmente
estudiando.

V ANTESCEDENTES FAMILIARES

Su to es consumidor de sustancia psicoactivas entre ellas la mariguana, actualmente no vive en

el hogar.

Su hermano consuma en mariguana, actualmente no consume.

Padre con consumo de bebidas alcohlicas.

VI DESARROLLO CRONOLOGICO DE LA ENFERMEDAD

Manifiesta la paciente, a partir de los 13 aos empez con el consumo de la marihuana por las
amistades que frecuentaba en da, manteniendo un tiempo aproximado de un 1 ao de
consumo, esto le generaba sentirse feliz, rerse, el consumirla hacia sentir sensaciones
placenteras, luego lleg a consumir Cocana a los 14 aos por un tiempo de 2 meses debido por
lo que manifiesta haberlo dejado porque le generaba ciertos malestares en su organismo como
vmitos, mareos, dolor de cabeza, entre otros. Asimismo la paciente regresa al consumo entre
marihuana y pasta hasta los 16 aos que es internada en el centro, Restauracin Life.
VI VIDA SEXUAL

Refiere haber tenido su primera pareja a partir de los 15 aos motivos por la cual se alej porque
le golpeaba en distintas circunstancias hasta llegar a cortarle el brazo, por otra parte la persona
con la que mantena lazos sentimentales mantena preferencia por el consumo de la marihuana.

Despus de unos meses trabaja en una Casa Hogar ayudando a una seora que tena su hijo.
Por lo hace amistad por 6 meses con el chico y despus de ello se escapan para vivir juntos. Su
familia de la paciente pone una denuncia por haberse escapado su hija menor. Cabe aclarar que
el chico tambin consuma marihuana.

MM, menciona no haber tenido relaciones sexuales durante el proceso de ingerir las sustancias
y en todo momento.

VII HBITOS E INTERESES

MM, menciona ingerir sus alimentos a su hora, descansa a lo necesario, por otra parte le gusta
cantar y participa de los talleres que le brindan en el centro.

VIII ACTITUDES FRENTE AL PROBLEMA

Entre las opiniones que tiene acerca de su situacin sabe que hizo mal al recurrir a ciertas
sustancias, por lo que no le ayudan de nada, actualmente lleva sin consumo 8 meses sin haber
consumido, solo desea recuperarse y culminar sus estudios secundarios e ingresar a la
universidad y estudiar psicologa. Asimismo nos relata que en la actualidad cuenta con el apoyo
de sus padres y que siempre la vienen a visitar.

EXAMEN MENTAL

IX REA COGNITIVA

No presenta ningn tipo de preocupaciones, es consiente que va mejorar y salir de esta situacin
no tiene problemas con su fsico y se acepta asimismo. Menciona que lo que le afecto era los
problemas en el hogar al venir su padre con signos de haber ingerido alcohol y discutir con su
madre.

X REA AFECTIVA

En la actualidad mantiene un estado de nimo aceptable, por lo que se siente alegre y que su
expresar de su la ira ha mejorado pero sin embargo ella se conoce, suele votar todo cuando se
encuentra furiosa.

XI REA SOMTICA

Menciona no consumir ningn tipo de medicamento, solo valeriana. Por otra parte no muestra
sntomas, malestares fsicos.

XII REA INTERPERSONAL

Sus satisfacciones es estar bien. Refiere que en la actualidad ha mejorado mucho su situacin
por lo que no ingiere las sustancias psicoactivas y cuenta con el apoyo familiar, siempre la visitan.
Menciona no tener amigos por la situacin que frecuenta en la actualidad solo desea la
recuperacin, pero si le preguntaran si desea tener amigos, ella se considera una persona
amistosa y con facilidad de establecer vnculos de amistad.