Proyecto de Proyección Social: Facultad de Enfermería

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FACULTAD DE ENFERMERA
PROYECTO DE PROYECCIN SOCIAL
ACTUALIZNDOME EN EL USO DE ANOTACIONES DE

ENFERMERA SOAPIE PARA UNA FUNCIN PROFESIONAL
EFICIENTE
ASIGNATURA:
Internado I
AUTORAS:
Estudiantes del IX ciclo
CICLO ACADMICO:
2010 II
LAMBAYEQUE, PERU 2011.

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I. DATOS INFORMATIVOS:
1.1. Ttulo:
ACTUALIZNDOME EN EL USO DE ANOTACIONES DE
ENFERMERA SOAPIE PARA UNA FUNCIN PROFESIONAL
EFICIENTE
1.2. Lugar de Ejecucin:
Hospital Provincial Docente Beln de Lambayeque
1.3. Total de Horas:
36 horas.
1.4. Fechas:
Proyecto : 04 al 08 de Abril del 2011
Ejecucin : 13de Mayo del 2011
Informe : 13de Mayo del 2011
1.5. Beneficiarios:
Enfermeras que laboran en el Hospital Provincial Docente Beln.
Lambayeque , Enero- Mayo 2011

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1.6. Autores:
Estudiantes del IX ciclo de la Facultad de Enfermera de la
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.
1.7. Nombre y Firma de las Docentes Asesoras:
LIC. DENNIE MANRIQUE ROJAS. LIC. MERY SALAZAR SANTACRUZ.

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AUTORES
DOCENTES
Lic. Dennie Manrique Rojas.
Lic. Mery Salazar Santacruz.
ESTUDIANTES
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Bonilla Torres Lidia.
Bustamante Vidaurre Marelly.
Campoverde Ventura Agustn.
Coronel Romero Katherina
Gonzles Agurto Ana.
Gonzles Vsquez Velisa.
Guevara Manayay Mara.
Hurtado Castro Blanca.
Inoan Moreno Esmeralda.
Labrin Bustamante Melissa.
Len Surez Leisy.
Lpez Serna Paola.
Lossio Alvites ngela.
Maldonado Zambrano Prisly
Munarriz Pinglo Anglica
Mendoza Paz Marylin
Nio Mendoza Karen.
Paiba Albjar ngel.

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Quiroz Perales Lisset.
Ramrez Mesones Daniela.
Reyes Guevara Patricia.
Rodrigo Daz Lucy.
Rojas Incio Marcy.
Rojas Rodrguez Lisset.
Tesn Guevara Yanira.
Torres Rodas Anabely.
Vargas cabrera Cindy.
Zaldvar Ros Greta.
Ziga Secln Romina.
II. DATOS DEL PLAN
2.1. Exposicin de Motivos
Enfermera como disciplina permite al profesional ser autnomo, pertenecer al
equipo de salud, ya sea que ste se encuentre en el mbito comunitario u hospitalario,
en la prctica profesional de enfermera, dirige su que hacer al cuidado directo e
indirecto de los pacientes a cargo y junto con la realizacin correspondiente de

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anotaciones enfermera que evidencia la aplicacin del proceso enfermero,
garantizando as la continuidad y calidad del cuidado.1
Las anotaciones de enfermera es el registro ms relevante de la historia clnica,
que permite conocer la evolucin del paciente, hechos o sucesos resaltantes as como
acciones teraputicas realizadas al paciente, con la finalidad de brindar continuidad y
seguridad en el tratamiento, adems de transmitir informacin vlida y confiable al
equipo de salud 2. Convirtindose as pues en un registro esencial, de gran valor
mdico legal, e indicador de calidad, capaz de optimizar y acreditar la calidad de la
atencin.
Las anotaciones de enfermera que se debe realizar segn la norma tcnica del
Ministerio de Salud (MINSA), es con enfoque SOAPIE, significando S datos
subjetivos (sntomas que refiere el paciente), O datos objetivos (signos que la
enfermera observa), A conclusin diagnstica, P plan de cuidados, I intervencin de
enfermera, E evaluacin eficacia intervencin, debe anotarse en los tres turnos:
maana, tarde y noche el tratamiento aplicado debe ser claro y sin abreviaturas no
estandarizadas, ni enmendaduras. Todas las anotaciones deben tener la fecha, la hora y
ser firmadas con el nombre completo de la enfermera y el nmero de su colegiatura y
su firma.3
Sin embargo en nuestras prcticas de internado hospitalario observamos que las
enfermeras realizan sus anotaciones de diferentes maneras con distintos enfoques,
donde se presentan observaciones y/o deducciones muy subjetivas como pas la noche
tranquilo, aparentemente tranquilo, sin novedad, en aparentemente estado
general, estacionario durante el turno, adems describen el sexo, la edad del
paciente, y el diagnostico medico que presenta. En otras notas de enfermera solo se

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limitan a escribir los procedimientos y medicamentos que administran, este mismo tipo
de notas se realizan en el servicio de emergencia como se evidencia en el ejemplo tal
Adulto mayor sigue en tpico en compaa de su familiar despierto. Es evaluado por
medico de turno. Se canaliza VE, HGT 212, Se ad. Tto. Insulina, se entrega rdenes de
laboratorio a familiar, Interno realiza tacto rectal, Queda en observacin.
Tambin se pudo evidenciar diversos factores que influyen en el no uso de
anotaciones tipo SOAPIE tales como expresiones: al realizar anotaciones con otros
modelos quitan mucho tiempo, no existe suficiente personal de enfermera como para
realizar anotaciones extensas. Pues se reflejan que las enfermeras pasan entre 35 y 140
minutos escribiendo, por turno; Lgicamente, la gravedad del estado del paciente
deber determinar el tiempo que se dedica al registro, sin embargo, en la realidad la
enfermera pasa la mayor parte del tiempo repitiendo las anotaciones de los cuidados y
observaciones de rutina. Como resultado de todo ello, con mucha frecuencia quedan sin
anotar importantes observaciones y dilogos especficos, por falta de tiempo. Adems,
es posible que pase por alto una importante informacin escrita, ya que los mdicos y
enfermeras no leen con regularidad las notas de evolucin de enfermera.
Esta situacin, nos lleva a darnos cuenta que las enfermeras no aplican en los
registros de enfermera las anotaciones de tipo SOAPIE ya sea por diversos factores
como: la falta de conocimiento, escaso tiempo, poco personal, o desactualizacin, la
misma que no permiten brindar un cuidado holstico y de calidad, es por ello que frente
a esta problemtica las estudiantes del IX ciclo de la UNPRG realizarn la proyeccin
social denominada: Actualizndome en el uso de anotaciones de enfermera SOAPIE
para una funcin profesional eficiente.
2.2. Justificacin e Importancia

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Conocedores que los registros de enfermera forman parte del trabajo que
desarrolla la enfermera en su labor asistencial del cuidado integral del paciente,
ayudando a constatar la evolucin de su enfermedad y de ah tomar acciones que
ayudan en la recuperacin de este, el registro de los cuidados que los profesionales de
enfermera proporcionan diariamente a los pacientes, es una tarea esencial tanto para
dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesin, por ello los
profesionales debemos ser conscientes de su importancia y relevancia.
La capacitacin y actualizacin en la realizacin de las anotaciones de
Enfermera son de suma importancia porque permiten garantizar la continuidad y
calidad del cuidado, sin embargo en la realidad se observa que las anotaciones de
enfermera no son realizadas de manera correcta ya sea por la falta de tiempo,
demanda de pacientes o desconocimiento en el tema por parte del personal enfermero.
Es por ello que se ha credo conveniente realizar este proyecto denominado
Actualizndome en el uso de anotaciones de Enfermera SOAPIE para una Funcin
profesional eficiente porque las anotaciones de enfermera tipo SOAPIE brindan una
informacin ms completa e integral del paciente, por tal motivo las enfermeras deben
conocerlo y practicarlo de esta manera se brindara un cuidado de mejor calidad,
motivo por el cual este proyecto permitir concientizar al personal de enfermera de la
necesidad de llevar un adecuado registro como se puede dar en las anotaciones tipo
SOAPIE, de tal forma que se considere su uso en la prctica diaria.
De igual forma se realiza porque las enfermeras en su mayora no toman en
cuenta las normas establecidas en la elaboracin de los registros realizando solo notas
narrativas cuando debera practicarse notas SOAPIE considerado como Norma
Tcnica N 022 segn el MINSA. 4

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Y porque finalmente con este proyecto se pretende lograr un cambio de
actitud de los profesionales de Enfermera a travs de la educacin y sensibilizacin,
mejorando as su calidad del cuidado; a fin de lograr usar de forma adecuada los
registros de enfermera tipo SOAPIE y obtener de esta manera un efecto multiplicador
para una mayor integracin que permita garantizar un sistema de registro coordinado
entre los profesionales de Enfermera que laboran en este hospital.
2. 3. Objetivos:
Objetivo General:
Actualizar a las enfermeras que laboran en el Hospital Provincial Docente Beln
sobre las anotaciones tipo SOAPIE.
Objetivos Especficos:
Difundir informacin sobre las anotaciones de enfermera tipo SOAPIE en
las enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga, medicina,
neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL.
Ampliar el conocimiento de las enfermeras de los servicios de Emergencia,
ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL sobre
las anotaciones de enfermera tipo SOAPIE.
Incentivar la prctica diaria de las anotaciones de enfermera tipo SOAPIE
en las enfermeras que laboran en los servicios de Emergencia, ciruga,
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL.

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Concientizar sobre las anotaciones de enfermera tipo SOAPIE las
enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga, medicina, neonatologa,
ginecologa y pediatra del HPDBL.
II.4. Recursos
2.4.1 Recursos Humanos:
Docentes
Lic. Dennie Manrique Rojas.
Lic. Mery Salazar Santacruz.
Estudiantes del IX ciclo de la Facultad de Enfermera de la Universidad
Nacional Pedro Ruiz Gallo.
2.4.2 Recursos Materiales
Planificacin
- tiles de escritorio
- Libros
- Impresiones
- Cartulina.
- Papel bond
Desarrollo Del Tema
- Data
- Memoria USB
- PC
- Volantes informativos
- Papel bond
2.5 Estrategias
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Captacin de las enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga, medicina,
neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL para su participacin activa en
el programa educativo: actualizndome en el uso de las anotaciones de
enfermera tipo SOAPIE para una funcin profesional eficiente.
Sensibilizacin de las enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga,
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL sobre la
problemtica actual de la elaboracin de las anotaciones de enfermera.
Capacitacin acerca de la elaboracin correcta de las anotaciones de tipo
SOAPIE, a las enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga, medicina,
neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL.
Evaluacin de los conocimientos impartidos acerca de la elaboracin correcta
de las anotaciones de tipo SOAPIE, han sido suficientes y satisfactorios para las
enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga, medicina, neonatologa,
ginecologa y pediatra del HPDBL.
2.6 Metas
Meta General
El 95% enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga, medicina,
neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL se actualizarn sobre las
anotaciones de enfermera tipo SOAPIE.
Metas Especficas:
Captacin: El 100% de las enfermeras de los servicios de Emergencia,
ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL

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aceptarn la invitacin para asistir al programa educativo denominado
Actualizndome en el uso de las anotaciones de enfermera tipo SOAPIE
para una funcin profesional eficiente.

Sensibilizacin:
El 95 % de las enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga,
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL participa de
la discusin plenaria.
El 80% de las enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga,
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL participan
activamente del dialogo.
El 90% las enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga, medicina,
neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL se sensibilizan con el
actual actuar del profesional de enfermera respecto a las anotaciones.
El 90% las enfermeras de los servicios de Emergencia, ciruga, medicina,
neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL reconocen que se hace
una elaboracin incorrecta en las anotaciones de enfermera en la
actualidad.
Capacitacin:
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL participan
activamente en el taller desarrollado posterior a la discusin plenaria.

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medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL asistentes al
programa educativo muestran inters durante el desarrollo del tema.
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL recibe un
trptico alusivo al tema.
Evaluacin:
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL conocen
como debe ser la elaboracin correcta de las anotaciones de enfermera
de tipo SOAPIE.
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL contestan las
preguntas realizadas acerca como debe ser la elaboracin correcta de las
anotaciones de enfermera de tipo SOAPIE, al finalizar el programa
educativo.
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDBL registran su
participacin.
2.7. Metodologa.
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El desarrollo de la actividad de Proyeccin Social se realizar en diferentes
momentos y con diversos actores teniendo en cuenta el calendario establecido para
tal fin.
En un primer momento se incluir las actividades de coordinacin (conversatorio y
emisin de oficio) con las autoridades correspondientes:
Coordinacin con la Jefatura del Departamento de Enfermera del HPDBL para
que brinde apoyo para el xito del presente proyecto.
Coordinacin con la Jefatura de Enfermera de los servicios de Emergencia,
ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDB para la
asistencia de las enfermeras de dichos servicios al programa educativo.
Decana y jefa de la oficina de administracin para poner en conocimiento de
todo el proyecto y solicitar su apoyo y colaboracin a fin de que la ejecucin
del Proyecto sea un xito.
Luego se proceder a formar las comisiones para la difusin del programa educativo, as
como hacer llegar las invitaciones al personal de enfermera del HPDB, la cual estar
integrada por una representante de cada servicio elegida democrticamente.
Posteriormente se desarrollara el programa educativo denominado: Rumbo a la
eficiencia, aprendiendo el uso de anotaciones de enfermera tipo SOAPIE, el cual
estar a cargo de las estudiantes de la asignatura de Internado I, y se desarrollar segn
cronograma.
Para la realizacin de la presente actividad se tendr en cuenta a siguiente metodologa
Programa Educativo
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Conjunto de acciones planificadas sistemticamente donde se organizan las
actividades de enseanza-aprendizaje, que inciden sobre diversos mbitos de la
educacin dirigidas a la consecucin de objetivos diseados y orientados a la
introduccin de novedades y mejoras en el sistema educativo. Los programas
Educativos se caracterizan por su condicin de experimentalidad, en consecuencia por
su carcter temporal y por suponer el empleo de unos recursos en favor de unas
necesidades sociales y educativas que los justifican.
Exposicin-Dilogo
Es una tcnica a travs de la cual el expositor tiene el dominio sobre un
determinado tema y a medida que este se desarrolla los oyentes intervienen de manera
expresando sus propios conocimientos, ideas, opiniones o experiencias relacionadas con
el tema convirtindose lo que sera una exposicin formal en un dialogo sencillo. Esta
tcnica se usar al momento de ejecucin del programa educativo.
Trptico
Es un folleto de dos casos que se producen de plegar dos veces una hoja. De
esta manera se obtiene una pieza grafica de un total de 6 paneles, tres del anverso y tres
del reverso. Las caras pueden estar plegadas de diferentes formas, una sobre la otra,
dando por resultado variantes ms o menos originales.
Un trptico es ideal para enumerar las ventajas, beneficios y detalles de tcnicas
de un producto determinado o de un servicio, donde podremos incluir textos e imgenes
combinados equilibradamente, informacin con esttica para reforzar las virtudes de los
productos o servicios ofrecidos por una campaa. En el proyecto utilizaremos los

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trpticos conceptualizaremos los trminos ms importantes a fin de facilitar el
aprendizaje y el reforzamiento del mismo utilizando imgenes.
Al finalizar el programa educativo se otorgar certificados de asistencia, de
organizacin y ponencia a asistentes, ponentes y organizadores respectivamente.
2.8. Marco terico
Hacemos referencia a la definicin de conocimiento como los hechos, o datos de
informacin que adquiere una persona a travs de la experiencia o la educacin, la
comprensin terica o prctica de un tema u objeto de la realidad. 9 As tambin
entendemos que las anotaciones de enfermera son registros que realiza a diario la
enfermera en su labor asistencial como parte de la historia clnica capaz de comunicar
toda la informacin relacionada a su cuidado.
Existen muchas definiciones relacionadas a las anotaciones de enfermera que
coincidan en su fondo y se complementan entre s, como las que a continuacin se
detallan:
Las anotaciones de enfermera son un instrumento importante que permite supervisar
de manera indirecta la eficacia de la atencin, porque muestran del personal sus
experiencias, conocimientos y habilidades capaz de detectar fallas y necesidades que
deben ser resueltos, es la sntesis de la atencin proporcionando al paciente y la
respuesta a los cuidados recibidos. 3
Son registros que realiza la enfermera de hechos esenciales que ocurren al paciente e
incluye disposiciones elaborados por la enfermera y se agregan las respuestas del
paciente.
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Avala la calidad, la continuidad de los cuidados mejora la comunicacin, evita errores
y duplicaciones.
Es la parte de la relacin del paciente donde la enfermera apunta sus evaluaciones
acerca de la evolucin, condicin del paciente y de lo que ocurri como parte de sus
cuidados.10
Aqu se realizan las anotaciones precisas y objetivas acerca de las desviaciones del
paciente con respecto a la conducta normal dejando de lado observaciones y/o
deducciones subjetivas como pas la noche como siempre parece angustiado.
Es el registro o anotacin de los cuidados de enfermera requerimiento legal de todos
los sistemas del cuidado de la salud; es parte de los registros legales permanente del
paciente para que ms tarde sea presentado como evidencia ante el tribunal de justicia;
estas notas sern la comunicacin escrita ms actual de lo sucedido al paciente durante
el curso del da.11
Las notas de enfermera como el registro que narra el proceso de enfermera,
valoracin, diagnstico, planificacin de la asistencia prestado y para que esta sea de
calidad debe ser objetiva, exacta, completa, concisa, actualizada, organizada y
confidencial basada en el Proceso de atencin de enfermera; capaz de contener
comentarios precisos y objetivos acerca de las desviaciones del paciente con respecto a
la conducta normal, puede adems contener: signos y sntomas del paciente,
modificaciones de su estado, reacciones a las pruebas y el tratamiento, educacin que se
logr impartir, causas por lo que se admite un medicamento y su efecto, cantidad y tipo
de material drenado, razones para omitir medicamentos o tratamientos.2

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La enfermera actual fundamenta su quehacer en la ciencia del cuidado
conceptualizando al hombre como un ser holstico, orientando sus acciones a ese fin con
el nico propsito de contribuir a lograr un mximo nivel y calidad de vida de la
poblacin.
Los registros de Enfermera adems constituyen un documento de vital importancia,
por ser el reflejo de manera escrita de todas las intervenciones de Enfermera realizadas
al usuario/paciente, familia o comunidad. La calidad de los mismos pone de manifiesto
una comunicacin efectiva para propiciar registros significativos siendo imprescindible
Los registros correctamente elaborados, facilitando una comunicacin efectiva entre
los miembros del equipo de salud.12
Estos registros son considerados parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando
integrados en la historia clnica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y
responsabilidades de ndole profesional y legal, que precisa llevarlos a la prctica con el
necesario rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos. Hacer el registro de
los cuidados que la enfermera proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea
esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la
profesin. Por ello, los profesionales, deben conocer no slo el adecuado cumplimiento
de los registros sino tambin la legislacin vigente que afecte tanto a usuarios como a
los profesionales de la salud.13
Los registros de enfermera son fundamentales para el desarrollo de la enfermera pues
es considerada como disciplina profesional ya que se desarrolla en base a la existencia
de documentos a travs de los cuales los profesionales dejen constancia de todas las
actividades que llevan a cabo en el proceso de cuidados. Adems, conforman una base
importante para la gestin de recursos sanitarios tanto, materiales como personales,

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adecundolos a las necesidades generadas en cada momento, permitiendo por un lado, el
anlisis del rendimiento, y por otro el anlisis estadstico. Tambin tiene una finalidad
jurdico-legal, considerndose una prueba objetiva en la valoracin del personal
sanitario respecto a su conducta y cuidados al paciente.
Por lo tanto, slo a travs del registro de todo aquello que la enfermera realiza,
podremos transformar el conocimiento comn sobre los cuidados en conocimiento
cientfico y contribuir con ello al desarrollo disciplinario y profesional.14
El desarrollo de un sistema de registro de enfermera eficaz y profesional es posible
dentro del mbito de las normas de prctica existente. A esta afirmacin, se puede juzgar
la calidad de la prctica, servicio e informacin; donde la comunicacin entre los
miembros del equipo de salud es vital para los cuidados del paciente. Normalmente los
miembros del equipo, se comunican a travs de reuniones, informes y registros; siendo
estos un documento formal, legal del a evolucin y tratamiento del paciente.
Los registros son el paso siguiente al brindar los cuidados de enfermera al
usuario/paciente, familia o comunidad, el cual deber anotar la valoracin, intervencin
y repuesta, como producto de la actuacin de enfermera. Por lo que es necesaria la
iniciacin en la formacin y la capacitacin continua en el egresado en enfermera,
como tambin garantizar la provisin del material necesario para tal fin.
Al realizar las anotaciones, debe consignarse toda la informacin del turno relativa a
un paciente y resumir todos los procesos a que ha sido sometido, tanto para constatar su
actuacin, como para facilitar el posible seguimiento por parte de otros colegas; por
consiguiente est obligado a extremar el rigor de su contenido.

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Las caractersticas que deben cumplir las Anotaciones de Enfermera son significancia,
se refiere a hechos transcendentales del estado del paciente que facilita la continuidad
de la atencin de enfermera; precisin, los hechos deben ser registrados con exactitud,
siguiendo una secuencia lgica sin omitir detalles importantes; Claridad, con un
lenguaje comprensible, buena ortografa, adecuada concordancia evitando
ambigedades. En cuanto al contenido debe abarcar la evaluacin Fsica,
Comportamiento Interaccin, Estado de Conciencia, Condiciones Fisiolgicas,
Educacin e Informacin.15
Para contribuir con la continuidad del cuidado brindado al paciente y familia, la
enfermera asume la responsabilidad de elaborar las anotaciones de enfermera con el
objetivo de comunicar oportunamente los problemas, necesidades y respuestas frente al
tratamiento mdico y de enfermera, por ello deben ser evaluadas peridicamente a fin
de evidenciar resultados en cuanto a su confiabilidad, oportunidad y validez cientfica
para prever riesgos en la evolucin del estado de salud del paciente y la participacin de
la familia.
Atendiendo la importancia que el registro tiene para la continuidad del cuidado del
paciente, el autor puntualiza que el personal de enfermera al momento de realizarlos
debe considerar criterios indispensables de la comunicacin eficaz, stas son: La
simplicidad, claridad, el momento y la pertenencia, la adaptacin y la credibilidad.
Las anotaciones que realiza el personal de enfermera sobre el paciente constituyen,
entonces un medio de comunicacin y una metodologa de accin, donde se describe el
tratamiento, evolucin, valoracin del paciente y evaluaciones de las intervenciones de
enfermera, durante un determinado turno de trabajo. Por ello es indispensable y

22
permanente sobre la informacin relativa al paciente para coordinar los cuidados a la
vez que disminuye la posibilidad de error respecto a un plan teraputico en particular.
Debe as mismo con evidencias tangibles plasmarlo en la prctica a travs de las
anotaciones o registros de enfermera de calidad basados en el SOAPIE.
Las anotaciones de enfermera deben consignarse en el proceso de atencin de
enfermera, documento de valor legal, formal y escrito considerado como indicador del
desempeo de las enfermeras; referidas a la evolucin del cuidado que brinda; es por
ello que la enfermera debe realizar anotaciones significativas plasmadas en forma clara
y precisa, que recoja no solo el proceso practico cientfico sino que adems deber
formular modelos de registro que eviten la duplicidad de esfuerzos. 16
Es necesario destacar la importancia y relacin de las anotaciones de enfermera con el
proceso de atencin de enfermera; ya que el proceso se sintetiza y plasma en las
anotaciones de enfermera como una actividad intelectual que proporciona un mtodo
lgico y racional de desempeo profesional que consta de 5 etapas.
1. Valoracin.- Es la aplicacin de las tcnicas observacin interrogatorio.
2. Diagnostico o anlisis.- Identifica problemas reales o potenciales ms factor
relacionado
3. Planificacin.- Determinacin de objetivo
4. Ejecucin.- Intervencin acciones
5. Evaluacin.- Resultado esperado
Se relaciona con el proceso de enfermera segn la aplicacin del SOAPIE.

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Subjetivo.- Lo que refiere el paciente
Objetivo.- Lo que se observa
Anlisis.- Es el diagnostico de enfermera
Planificacin.- Plan de cuidados
Intervencin.- Acciones programadas
Evaluacin.- Evaluacin del resultado esperado.
La obligatoriedad de su aplicacin de estos instrumentos en estos tiempos
obedece a exigencias legales, constitucionales y profesionales establecidos en al Ley
del Trabajo del Enfermero Peruano ley 27669. .
Es responsabilidad de la enfermera transmitir la informacin del paciente a
travs de sus registros en forma veraz, clara, lgica y organizada a travs del PAE y el
SOAPIE 17.
En los Estados Unidos existen agencias acreditadoras que sealan que el
profesional de enfermera debe buscar continuamente formas de mejorar la asistencia al
paciente y debe hacerlo a travs de la auditoria de los registros de Enfermera donde se
establece que:
Los pacientes deben recibir cuidados basados en la valoracin
Esta valoracin consiste en considerar factores biofsicos, psicosociales,
ambientales y educativos
24
Los cuidados de enfermera deben basarse en diagnsticos de enfermera
identificando por la Nanda.
Los registros de enfermera deben basarse en normas establecidas en el
SOAPIE.
La finalidad de los registros de enfermera es tambin la comunicacin del
proceso de atencin o cuidado de enfermera (PAE) a todo el equipo de
enfermera y equipo sanitario.
El registro proporciona una imagen global del estado de salud de la persona o
paciente
Las anotaciones de enfermera son de gran importancia por el valor legal que expresan
las reacciones y evoluciones del paciente frente a la atencin recibida respaldando el
trabajo de la enfermera; es por ello que deben ser claros, precisos, legibles, sin
enmendaduras, respaldadas por la firma y el nmero de Colegio de la enfermera que
realiza el registro; por el valor cientfico que constituyen al ser una magnifica fuente de
investigacin y por el valor administrativo ya que es un indicador de calidad que
permite evaluar y documentar la calidad del servicio.
En el Per actualmente es una exigencia normada por el Ministerio de Salud 2001 e
indicador de resultados que se expresa en:
N de Registros de Enfermera de las historias clnicas de pacientes hospitalizados, que
aplican el SOAPIE en un periodo.

25
En cualquier marco el xito de los cuidados depender de un informe correcto y
completo de los registros; es la mejor defensa de la enfermera frente a cualquier
problema legal.18
Las anotaciones de enfermera tambin son de gran utilidad ya que sirve
Al equipo de enfermera y al equipo sanitario para tomar decisiones respecto al
estado de salud de la persona o paciente ya que la enfermera es la nica
profesional que brinda el cuidado de los pacientes las 24 horas continuadas.
Como documento legal ante procesos judiciales
Para el control econmico debido a los costos de la asistencia casi siempre se
paga a terceros por lo que la investigacin econmica se hace a travs de los
diagnsticos codificados.
Como informacin a los estudiantes porque es una forma eficaz de conocer la
naturaleza de una enfermedad, ayuda a identificar patrones funcionales y de
respuestas humanas e informacin comunes en pacientes con problemas
mdicos similares.
Al profesional de enfermera a realizar investigaciones
Para evaluar la calidad de la asistencia de la enfermera profesional y la
asistencia sanitaria prestado a un establecimiento de salud.
El propsito de las anotaciones de Enfermera es que:
Es una fuente valiosa de datos para todos los miembros del equipo sanitario
pues permite disponer de informacin sobre los acontecimientos del paciente.

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Debe otorgar seguridad y continuidad en el cuidado del paciente las 24 horas
del da.
Es un medio de comunicacin del proceso de atencin de Enfermera a todo el
equipo de Salud.
Planifica, facilita y garantiza la calidad de atencin al paciente.
Propicia la investigacin.
Sirve de recurso para la enseanza clnica y la educacin en servicio.
Sirve de reflejo y medida de la intervencin de Enfermera siendo objeto de
auditoria.
Protege los intereses legales del paciente, el personal y la entidad prestadora del
servicio de salud.
Las anotaciones de enfermera deben tener las siguientes caractersticas. Debe
ser significativas se inician con la valoracin del paciente, emplear los instrumentos de
la observacin y entrevista teraputica llegando a establecer un diagnostico de
enfermera, ser oportunas al determinar un valor cientfico de las anotaciones
constituyndose a la vez en una magnfica fuente de investigacin de nuevos y mejores
mtodos para el cuidado de los pacientes, valorar el progreso del paciente actualizando
el plan de cuidado y evaluando los resultados, ser precisas, secuenciales, lgicas,
especifican la hora de realizado el registro, indicar signos y sntomas de alarma, alguna
medida o incidente excepcional, manifestar la evolucin del paciente a travs de la
aplicacin del SOAPIE y basados en PAE , ser Objetivos, precisos, ntegros y oportunos
Al elaborar las anotaciones de enfermera se debe considerar lo siguiente:

27
Evitar el uso de abreviaturas a menos que estn autorizadas por la institucin.
Consigne datos completos identificados del paciente
Coloque la fecha y hora de la anotacin
La redaccin debe ser clara, sencilla, objetiva y significativa
Evite ambigedades
Use ortografa correcta y letra legible.
Sin borrones o enmendaduras ya que afecten su valor legal.
Si se equivoco tachar o colocar en parntesis no valido o firmar al costado en
caso equivocacin.
Debe ser escrita con tinta azul si es de da y roja durante la noche.
Debe culminar con la firma y sello, nmero de colegiatura del profesional que
realiz la anotacin.
Condiciones observadas en el paciente como el estado fisiolgico, psicolgico,
emocional, social, y espiritual.
Cambios en relacin a retrocesos o progresos del paciente
Cumplimiento de las indicaciones mdicas
Debe contener datos sobre individualidades del paciente (valores, costumbres).

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Reacciones a los medicamentos as como su accin, dosis va de
administracin.
Debe revelar datos sobre prevencin de riesgos.
Los asuntos rutinarios se anotaran con un nombre especial cuidados generales
Las anotaciones deben responder a la situacin real del paciente.

29
2.9 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO:
a. Presupuesto
Bienes Cantidad Costo Unitario Costo Total
S/. S/.
Papel Bond 1000 hojas 3.50 ciento 28.00
Lapiceros 100 0.50 50.00
Lpices 12 0.50 6.00
Borradores 12 0.30 3.60
Tajadores 12 0.50 6.00
Flder Manila. 100 0.50 50.50
Cinta de enbalaje 5 1.00 5.00
Dpticos educativos 70 0.10 7.00
Afiches 20 0.70 14.00
Imprevistos 20.00
Sub total 190.10

30
Servicios cantidad Costo unitario Costo total
Tipeo e impresin 200 0.20 400.00
Internet 40 1.00 40.00
Impresiones de volantes e 100 0.20 200.00
invitaciones
Pasajes 15 3.50 52.50
Anillados 6 2.00 12.00
Imprevistos 50.00
Sub total 754.50
Refrigerio Cantidad Costo unitario Costo total
Galletas 2 cajas 9.00 18.00
Vasos descartables 50 0.05 2.50
Gaseosas 3 4.00 12.00
Servilletas 2 paquetes 1.00 2.00
Imprevistos 20.00
Sub. total 84.00

31
T O TAL 138.5
b. Financiamiento
El presente Proyecto de Proyeccin Social ser financiado por los estudiantes del
IX ciclo de la Facultad De Enfermera De La Universidad Nacional Pedro Ruiz
Gallo.
2.11 Evaluacin
La evaluacin ser realizada por las internas del IX ciclo de Enfermera Del Ciclo
Acadmico 2010 II, asesoradas permanentemente por las Coordinadoras del
Internado Hospitalario.
Para realizar la evaluacin tendremos en cuenta los siguientes indicadores:
INDICADORES DE ESTRUCTURA:
Se gestionar con las autoridades pertinentes del Hospital Provincial
Docente Beln; para la obtencin de los permisos y los ambientes
necesarios a travs de solicitudes, para la realizacin del Proyecto de
Proyeccin Social.
Coordinacin a travs de la entrega de oficios con cada Jefa de los servicios
de Emergencia, ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del
HPDB.
32
Invitacin a las ponentes que colaboran en la ejecucin del Proyecto de
Proyeccin Social.
Presentacin de invitaciones personalizadas a todo el personal de
Enfermera que laboran en el Hospital Provincial Docente Beln.

Elaboracin del Afiche alusivo al Proceso Enfermero y Registros de
Enfermera.
Se contar con el ambiente adecuado ( Cuerpo Mdico del Hospital
Provincial Docente Beln) para la realizacin de las actividades
programadas.
Se contar con el material necesario: Data, Afiches, Dpticos, entre otros.
Elaboracin de material de registro e identificacin: hoja de Control de
asistencia.
Se contar con material para la previa campaa de difusin: megfono, etc.
Elaboracin del instrumento de evaluacin del desempeo a las ponentes
durante el desarrollo de las actividades de Proyeccin Social.
INDICADORES DE PROCESOS:
Gestin con las autoridades pertinentes los permisos correspondientes.

Puntualidad de las Internas de Enfermera, docentes durante la ejecucin del
programa de capacitacin.
Participacin activa del personal de Enfermera.
Aplicacin del instrumento de evaluacin acerca del desempeo de las
Internas de Enfermera, organizadoras del programa.

Organizacin anticipada de los diversos medios y materiales a emplear en
cada actividad.
Dominio de los expositores acerca del tema a tratar.
Participacin activa de los Internas de Enfermera y docentes de la Facultad
de Enfermera de la UNPRG.
Aplicacin del POST test a las enfermeras sobre la elaboracin de las notas
de enfermera SOAPIE.
Entrega de trpticos con previa descripcin del contenido.
Evidencia de la prctica de valores: puntualidad, respeto y responsabilidad.
Participacin organizada, activa y oportuna de las comisiones de trabajo.
Evaluacin permanente del proceso.
INDICADORES DE PRODUCTO
Las enfermeras que la laboran en los servicios de Emergencia, ciruga,
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDB formarn parte de
la sensibilizacin sobre la utilizacin de de los Registros de Enfermera.
Las participantes del programa de capacitacin reciben informacin acerca
de de los Registros de Enfermera.
Las enfermeras que laboran en los servicios de Emergencia, ciruga,
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDB asistentes
participarn del programa de capacitacin sobre el uso de los Registros de
Enfermera.
Las enfermeras que laboran en los servicios de Emergencia, ciruga,
medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDB mencionan la
importancia de la utilizacin de de los Registros de Enfermera.
INDICADORES DE IMPACTO
El 98% de las enfermeras que la laboran en los servicios de Emergencia,
ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDB, refieren
haber asistido a la capacitacin de proyeccin social por la importancia del
tema y la repercusin en el cuidado hacia los pacientes.
El 98% de las enfermeras que laboran en los servicios de Emergencia,
ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDB adoptarn
conocimientos sobre la elaboracin de de los Registros de Enfermera.
El 100% de las enfermeras que asistirn y que laboran en los servicios de
Emergencia, ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del

HPDB sometidas al post test, presentan nuevos conocimientos sobre la
elaboracin de de los Registros de Enfermera.
El 100% de las enfermeras que asistirn y que laboran en los servicios de
Emergencia, ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del
HPDB refieren haber quedado satisfechos con la realizacin de la actividad
de proyeccin social.
ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDB asistentes
al programa de capacitacin se comprometern a poner en prctica en su vida
laboral los nuevos conocimientos sobre la elaboracin de de los Registros de
Enfermera.
ciruga, medicina, neonatologa, ginecologa y pediatra del HPDB se
motivarn para realizar de hoy en adelante las Notas de Enfermera con
enfoque SOAPIE.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Chaparro L. y Garca D. Registros del profesional de enfermera como
evidencia de la continuidad del cuidado. [Seriada en lnea] 2003; [Consultado: 06
abril 2011].Disponible en URL:
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria6403-registros.htm.
2. Potter, P. Fundamentos de Enfermera terico y prctico. Espaa.4ta. ed. Edit.
Mosby Doyma. 2004.
3. Ibarra A. y Garca M. Registros de enfermera. [Seriada en lnea] 2007;
[Consultado: 06 abril 2011].Disponible en URL:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo21/capitulo21.htm.:
4. Espino V. Anglica. - Infanzon I. Giovanna. Tesis Nivel de Conocimiento de la
Enfermera y su Relacin con la Calidad de las Anotaciones de Enfermera en el
Hospital Flix Torrealva Gutierrez EsSalud de Ica 2003.
5. Espino V. Anglica. - Infanzon I. Giovanna. Tesis Nivel de Conocimiento de la
Enfermera y su Relacin con la Calidad de las Anotaciones de Enfermera en el
Hospital Flix Torrealva Gutierrez EsSalud de Ica 2003.
6. Potter, P. Fundamentos de Enfermera terico y prctico. Espaa.4ta. ed. Edit.
Mosby Doyma. 2004
7. Cidoncha, M; AUTOR Anlisis de los Evolutivos de Enfermera en el Hospital
Santiago Apstol. Unidad de Cirugia Vascular(En lnea). Espaa. 2001. Accedido:

03/ 03/ 11. Disponible en:
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2003/pecho_tm/html/sdx/pecho_tm-TH.2.html
8. Meja L. Registro de Enfermera en la Gestin del cuidado. Lima. Consejo
Regional III C.E.P. 2000.
9. Dugas, B. Tratado de Enfermera Prctica. 4ta. Edicin. Mc Graw-Hill. Mxico;
2000.
10. Ortiz, O; Chvez, M. El Registro de Enfermera como parte del cuidado. (en lnea).
Colombia; 2006. Accedido: 03/03/11. Disponible en:
http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/fcs/2006/junio/REGISTRO%20DE
%20ENFERMER
%C3%8DA.pdfhttp://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/fcs/2006/junio/REGISTR
O%20DE%20ENFERMER%C3%8DA.pdf.
11. Kozier, B. Tratado de Enfermera. 2 ed. Editorial: Nueva Americana. Mxico;
1995.
12. Iyer P, Taptich B, Bernocchi-Losey D, Vallardor M. Proceso y Diagnstico de
Enfermera. 3 ed. Editorial: Mc. Graw Hill Interamericana. Espaa; 1997.
13. Meja L. Registro de Enfermera en la Gestin del cuidado. Lima Callao Consejo
Regional III C.E.P. 2000.

2.6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
FECHA ACTIVIDAD METODOLOGIA MEDIOS Y RESPONSABLE
MATERIA
LES
Elaboracin del Proyecto :
1. Planificacin
Del 15 al 20 Determinar la actividad a ejecutar. Lluvia de ideas

de Abril del
2011
Disear el Proyecto Discusin y Redaccin Estudiantes del IX ciclo

2010-II y coordinadoras de
Internado I
Gestin con las autoridades del Hospital

Provincial Docente Beln; para la
Entrega de oficios
obtencin de los ambientes necesarios,
para la realizacin del Proyecto de
Estudiantes del IX ciclo
Proyeccin Social.
2010-II
Oficios
Coordinacin con la Jefatura del

Departamento de Enfermera del HPDB Entrega de oficios
para el permiso correspondiente.
Invitacin a las ponentes que Estudiantes del IX ciclo

Entrega de invitacin personal
colaboraran en la ejecucin del Oficios
PROGRAMA EDUCATIVO
I. DATOS INFORMATIVOS
I.1. Ttulo: Rumbo a la eficiencia, aprendiendo el uso de anotaciones de
enfermera tipo SOAPIE
I.2. Lugar de Ejecucin: Hospital Provincial Docente Beln - Lambayeque
1.2 Fecha de Ejecucin: 13de Mayo 2011
1.3 Total de horas: 25 horas
1.4 Beneficiarios: Enfermeras que laboran en los servicios en el Hospital Provincial
Docente Beln - Lambayeque, Enero- Mayo 2011
1.5 Organizadores: Estudiantes del IX Ciclo de la Facultad de Enfermera de la
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.
II. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA:
El presente programa educativo se justifica porque los registros de enfermera
garantizan la continuidad del cuidado a las personas, respalda a la enfermera tanto
laboral como legalmente, y adems pretende aportar elementos importantes en beneficio
de la prctica enfermera y por ende en el cuidado integral de la persona, Es por ello que
la capacitacin y actualizacin en la realizacin de las anotaciones de Enfermera son de
suma importancia porque permiten garantizar la continuidad y calidad del cuidado. Se
decidi por el tipo SOAPIE porque es una norma tcnica N 022 dada por el Ministerio
de Salud (MINSA), ya que individualiza al paciente semejndose a un mini Proceso

enfermero, adems es importante para la acreditacin del Hospital Provincial Docente
Beln y de esta manera pueda poseer condiciones que se darn en conjunta y
simultneamente prestando siempre un servicio oportuno con altos estndares de calidad
y centrado en el paciente logrando as un prestigio a nivel Regional y Nacional.
III. OBJETIVOS:
3.1. Objetivo General:
- Elevar el nivel de conocimientos de las enfermeras con respecto a las
anotaciones de enfermera con enfoque SOAPIE.
3.2. Objetivos especficos:
- Capacitar al personal de enfermera del HPDB en el desarrollo de las
anotaciones de Enfermera tipo SOAPIE.
- Incentivar la actualizacin en el personal de enfermera del HPDB sobre el
registro de las anotaciones de enfermera tipo SOAPIE.
- Difundir en el personal de enfermera del HPDB, el uso correcto de las
anotaciones de Enfermera tipo SOAPIE.
IV. META:
Actualizar al 100% del personal de Enfermera del HPDB, en el uso correcto de las
anotaciones de enfermera tipo SOAPIE.

V. FINALIDAD:
El programa educativo tiene como finalidad que las enfermeras del HPDB
adquieran el conocimiento y pongan en prctica el uso correcto de las anotaciones
de enfermera tipo SOAPIE.
VI. ESTRATEGIAS:
Sesin Educativa: Esta es una de las tcnicas de enseanza ms utilizadas en
educacin para la salud. Un trabajador o un invitado ubicado frente a un grupo,
grande o pequeo, hace una presentacin hablada de uno o ms temas. Es muy
til para impartir nuevos conocimientos e informacin.
Se puede ilustrar usando una pizarra y otras ayudas audiovisuales (DATA). Al
finalizar se pueden distribuir hojas de resumen o trpticos y dejar tiempo siempre
para preguntas y discusin del auditorium
Ventajas:
Relativamente simple de organizar.

Se puede usar con grupos grandes.
Despierta inters del pblico y curiosidad.
Se puede usar diversos oradores.
Desventajas:
Difcil medir el aprendizaje.

Aburrimiento pudiendo causar desercin.
Taller Aplicativo de demostracin y redemostracin

Demostracin: La demostracin es una tcnica utilizada para mostrar a alguien
cmo hacer algo en forma correcta y permitir que practique lo aprendido. La lgica
de esta tcnica yace en el convencimiento de que decir a alguien como hacer algo no
es suficiente. Una explicacin verbal ser ms efectiva si al mismo tiempo se
realizan las acciones que se estn explicando. Muchas enseanzas slo cobran
sentido cuando se demuestran en la prctica. La mayor parte del conocimiento
relacionado con el cuidado de la salud es de tipo prctico y no terico, por lo cual su
aprendizaje debe ser de esa misma naturaleza.
Para hacer una demostracin hay que planearla cuidadosamente, asegurndose que
estn completos todos los materiales y utensilios que se usar, adems de
complementar la demostracin con explicaciones, discusiones y materiales visuales.
Redemostracin: Despus de una demostracin, se puede evaluar la comprensin de
la tcnica enseada mediante la redemostracin, la cual consiste en permitir que los
participantes practiquen lo demostrado bajo la supervisin de quien ense la tcnica
en un inicio.
VII. PERFIL DEL PARTICIPANTE:
Personal de Enfermera del HPDB dispuestos a escuchar y aprender.
VIII. RECURSOS:
Recursos humanos: Internos de Enfermera y ponentes invitados.

Recursos materiales: DATA, material para demostracin, boletn informativo.
IX. FINANCIAMIENTO:
Ser financiado por los autores del programa educativo: Internos de Enfermera.
X. ACREDITACIN:
El personal de enfermera del HPDB re demuestran la realizacin correcta de
anotaciones de Enfermera tipo SOAPIE, enseados.

Personal de Enfermera del HPDB responden a las preguntas planteadas por las
expositoras.
XI. CONTENIDOS:
Registros de Enfermera
Para lograr un conocimiento de la importancia que implica el registro de enfermera en
nuestra diaria labor asistencial, tenemos su definicin
Los registros de enfermera son documentos legales que forman parte del expediente
clnico de cada usuario (a); sirve como registro de la informacin que se ha obtenido al
realizar las diferentes acciones al cliente. Son notas de progreso que brindan
informacin para resolver sus problemas.
Caractersticas de los registros de enfermera:
Al realizar las anotaciones, debe consignarse toda la informacin del turno
relativa a un paciente y resumir todos los procesos a que ha sido sometido, tanto para
constatar su actuacin, como para facilitar el posible seguimiento por parte de otros
colegas; por consiguiente est obligado a extremar el rigor de su contenido y para
realizar todo este proceso se debe tener en cuenta las siguientes directrices:
Real: Un registro contiene informacin objetiva sobre lo que una enfermera ve,
escucha, palapa, huele. Una descripcin objetiva es resultado de la observacin y la
determinacin directa. El empleo de las inferencias sin datos reales que las apoyen,
puedan ser mal entendido, por lo que no se aceptan; parece aparentemente, al parecer:
esto indica que la enfermera no conoce los hechos. Cuando se registran datos subjetivos
se debe anotar las palabras exactas del paciente, entre comillas siempre que sea posible.
Exacta: El uso de determinaciones exactas garantiza que un registro es exacto. El uso de
abreviaturas, los simboles y el sistema de medidas aceptadas en una institucin
garantiza que todos los miembros utilizaran el mismo lenguaje. La estructura correcta es
importante y demuestra el grado de competencia y atencin de los detalles.
Completa: La informacin en un registro debe ser completa, con informacin concisa,
apropiada y total sobre el cuidado del paciente, evitando palabras innecesarias y detalles
irrelevantes. La enfermera debe hacer entradas escritas en la historia clnica de la
persona describiendo los cuidaos que se brindan y sus respuestas.
Actual: Los registros a sus horas son esenciales en los cuidados de la persona. Para
aumentar exactitud y disminuir la duplicacin innecesaria, las instituciones de salud
emplean registros de cabecera del individuo facilitando as la documentacin inmediata
a medida que esta se recoja. Las actividades que deben comunicarse al momento son:
- Constante vital
- Administracin de medicamentos.
- Preparacin para pruebas diagnosticas o ciruga
- Cambio de estado
- Ingreso, traslado, alta, muerte de un paciente.
- Tratamiento de un cambio brusco de estado del paciente.
Organizada: La informacin se trasmite en un orden lgico, para escribir notas de una
forma organizada, la enfermera necesita pensar sobre la situacin y en ocasiones hace
anotaciones mentales de lo que debe incluirse antes de empezar a escribir el registro
legal permanente.
Para contribuir con la continuidad del cuidado brindado al paciente y familia, la
enfermera asume la responsabilidad de elaborar las anotaciones de enfermera con el
objetivo de comunicar oportunamente los problemas, necesidades y respuestas frente al
tratamiento mdico y de enfermera, por ello deben ser evaluadas peridicamente a fin de
evidenciar resultados en cuanto a su confiabilidad, oportunidad y validez cientfica para
prever riesgos en la evolucin del estado de salud del paciente y la participacin de la
familia.
Atendiendo la importancia que el registro tiene para la continuidad del cuidado
del paciente, el autor puntualiza que el personal de enfermera al momento de realizarlos
debe considerar criterios indispensables de la comunicacin eficaz, stas son: La
simplicidad, claridad, el momento y la pertenencia, la adaptacin y la credibilidad.
Las anotaciones que realiza el personal de enfermera sobre el paciente
constituyen entonces un medio de comunicacin y una metodologa de accin, donde se
describe el tratamiento, evolucin, valoracin del paciente y evaluaciones de las
intervenciones de enfermera, durante un determinado turno de trabajo. Por ello es
indispensable y permanente sobre la informacin relativa al paciente para coordinar los
cuidados a la vez que disminuye la posibilidad de error respecto a un plan teraputico en
particular.
Debe as mismo con evidencias tangibles plasmarlo en la prctica a travs de las
anotaciones o registros de enfermera de calidad basados en el SOAPIE.
Las anotaciones de enfermera deben consignarse en el proceso de atencin de
enfermera, documento de valor legal, formal y escrito considerado como indicador del
desempeo de las enfermeras; referidas a la evolucin del cuidado que brinda; es por ello
que la enfermera debe realizar anotaciones significativas plasmadas en forma clara y
precisa, que recoja no solo el proceso practico cientfico si no que adems deber
formular modelos de registro que eviten la duplicidad de esfuerzos.
Importancia de los registros de enfermera:
Es necesario destacar la importancia y relacin de las anotaciones de enfermera
con el proceso de atencin de enfermera; ya que el proceso se sintetiza y plasma en las
anotaciones de enfermera como una actividad intelectual que proporciona un mtodo
lgico y racional de desempeo profesional que consta de 5 etapas.
1. Valoracin.- Es la aplicacin de las tcnicas observacin interrogatorio.
2. Diagnostico o anlisis.- Identifica problemas reales o potenciales ms factor
relacionado
3. Planificacin.- Determinacin de objetivo
4. Ejecucin.- Intervencin acciones
5. Evaluacin.- Resultado esperado
Se relaciona con el proceso de enfermera segn la aplicacin del SOAPIE.
Subjetivo.- Lo que refiere el paciente
Objetivo.- Lo que se observa
Anlisis.- Es el diagnostico de enfermera
Planificacin.- Plan de cuidados

Intervencin.- Acciones programadas
Evaluacin.- Evaluacin del resultado esperado.
La obligatoriedad de su aplicacin de estos instrumentos en estos tiempos obedece
a exigencias legales, constitucionales y profesionales establecidos en la Ley del Trabajo
del Enfermero Peruano ley 27669. .
Es responsabilidad de la enfermera transmitir la informacin del paciente a travs
de sus registros en forma veraz, clara, lgica y organizada a travs del PAE y el SOAPIE
En los Estados Unidos existen agencias acreditadoras que sealan que el
profesional de enfermera debe buscar continuamente formas de mejorar la asistencia al
paciente y debe hacerlo a travs de la auditoria de los registros de Enfermera donde se
establece que:
Los pacientes deben recibir cuidados basados en la valoracin
Esta valoracin consiste en considerar factores biofsicos, psicosociales,
ambientales y educativos
Los cuidados de enfermera deben basarse en diagnsticos de enfermera
identificando por la Nanda.
Los registros de enfermera deben basarse en normas establecidas en el SOAPIE.
La finalidad de los registros de enfermera es tambin la comunicacin del
proceso de atencin o cuidado de enfermera (PAE) a todo el equipo de enfermera
y equipo sanitario.
El registro proporciona una imagen global del estado de salud de la persona o
paciente
Las anotaciones de enfermera son de gran importancia por el valor legal que
expresan las reacciones y evoluciones del paciente frente a la atencin recibida
respaldando el trabajo de la enfermera; es por ello que deben ser claros, precisos, legibles,
sin enmendaduras, respaldadas por la firma y el nmero de Colegio de la enfermera que
realiza el registro; por el valor cientfico que constituyen al ser una magnifica fuente de
investigacin y por el valor administrativo ya que es un indicador de calidad que permite
evaluar y documentar la calidad del servicio.
En el Per actualmente es una exigencia normada por el Ministerio de Salud 2001
e indicador de resultados que se expresa en: N de Registros de Enfermera de las
historias clnicas de pacientes hospitalizados, que aplican el SOAPIE en un periodo.
En cualquier marco el xito de los cuidados depender de un informe correcto y completo
de los registros; es la mejor defensa de la enfermera frente a cualquier problema legal.
ANOTACIONES DE ENFERMERA
Las anotaciones de enfermera son un registro que realiza el profesional de
enfermera acerca de la evolucin del paciente as como su bienestar
psicoespiritual, explicitado en diversos aspectos de la atencin brindada,
destacando la identificacin de problemas, necesidades y resultados durante su
intervencin.
Son documentos legales que forman parte del expediente clnico de cada usuario
(a); sirve como registro de la informacin que se ha obtenido al realizar las
diferentes acciones al cliente. Son notas de progreso que brindan informacin
para resolver sus problemas.
Por qu? o Para qu se usa la nota de enfermera?

Se usa la nota de enfermera porque la fase de la ejecucin de las acciones
concluye con la anotacin de la informacin obtenida. Es de suma importancia
que todas las acciones que se llevaron a cabo queden bien registradas, para poder
establecer el logro satisfactorio de los problemas y necesidades del usuario (a);
el logro de los objetivos y la resolucin del diagnstico inicial de enfermera.

Se debe anotar la conducta observada en el (la) usuario (a).
Cuidados especiales que la (el) enfermera (o) considere necesarios para
completar la informacin sobre la evolucin de la (el) usuaria (o).
Cul es la importancia de anotar toda la informacin que logramos del (la)
usuario (a) a quien le brindamos atencin de enfermera?
La importancia de las anotaciones:
1. Aspecto legal
2. Comunicacin para el personal implicado.
3. Verificacin de la evolucin del usuario (a).
4. Respuestas del (la) usuario (a) a la teraputica mdica y enfermera.
5. Proporciona toda informacin, como:
Medidas teraputicas del equipo interdisciplinario.
rdenes mdicas realizadas por el personal de enfermera.
Medidas de enfermera para la satisfaccin de las necesidades
especficas del usuario (a).
Conducta del (la) usuario (a) y consideraciones importantes para
su salud en una forma holstica.
Registro de la orientacin y educacin que se le ha brindado al
usuario (a).
A qu hora y dnde se deben realizar las notas de enfermera?

Las notas de enfermera se deben abrir apenas se recibe al (la) usuario (a), para evitar
olvido de anotar detalles importantes siempre y cuando sea posible y, conforme sucedan
los acontecimientos.
Se debe cerrar cuando la persona que la est realizando lo considere necesario, anotando
claramente:
* Acciones cumplidas
* Diagnsticos cubiertos
* Tareas que nos quedaron pendientes
Estas anotaciones se deben realizar al pie del (la) usuario (a) donde la persona
responsable de sus cuidados, lo pueda observar y le brinde la educacin necesaria
Cmo debe ser la nota de enfermera?
La nota de enfermera debe ser:
Concisa
Precisa
Veraz
Legible
Objetiva
Con tinta (negra)
Completa
Sin errores
Relacionadas con el diagnstico del usuario (a)
Intervenciones y respuestas del individuo a stas

Se debe realizar con una secuencia Cfalo Caudal:
Apariencia general
Aspecto emocional
Estado de conciencia
rganos y sentidos
Signos y sntomas
Dieta
Tratamiento
Eliminaciones
Nombre y no firma de la persona que la realiza y su cdigo, es decir, su
nmero de licencia del Colegio de Enfermeras
Factores asociados a la elaboracin de las anotaciones de enfermera
Son aquellas causas que contribuyen a cualquier accin relacionada a las anotaciones
de enfermera siendo propias de las enfermeras y/o inherentes a la institucin
hospitalaria orientada a favorecer o no al enfermero en dicha accin.
Factores personales
Edad
Motivacin
Formacin
Experiencia en el trabajo
Factores institucionales
Ambiente fsico
Capacitacin
Reconocimiento del personal.
Dotacin de personal
Modelos de anotaciones de enfermera
Anotaciones orientadas al problema (SOAPIE): Es el sistema de documentacin
orientada al problema paralelo al proceso de enfermera incluye la recoleccin de datos,
la identificacin de respuestas del paciente, el desarrollo del plan de cuidados y la
evaluacin de la consecucin de los objetivos. En este sistema, la informacin esta
enfocad a los problemas del paciente, y est integrada y registrada por todas las
disciplinas, utilizando un formato constante.
Enfoque SOAPIE
Es un mtodo sistemtico para el registro e interpretacin de los problemas y
necesidades de la persona o paciente. As como las intervenciones, observaciones y
evaluaciones que realiza la enfermera; tambin se le conoce como estructura o reglas
del registro de la enfermera.
Esta sigla SOAPIE, utilizada actualmente para el registro de enfermera se refiere la
variaciones comunes del formato mrito de creado hace diez aos el concepto y la
realizacin de los registros mdicos orientados hacia los problemas (RMPO), conocido
ahora en Estados Unidos como ROP. La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes
contenidos:
S: Datos Subjetivos. Incluyen los sentimientos, sntomas y preocupaciones del
paciente, se documente las palabras del paciente o un resumen de la conversacin.

O: Datos objetivos: Consiste en los hallazgos obtenidos durante la valoracin; se
descubren por el sentido de la vista, odo, tacto, y olfato o por instrumentos como el
termmetro, tensimetro, exmenes auxiliares, etc.
A: Interpretaciones y anlisis de los datos: Puede ser real o potencial y siempre va el
relacionado con para determinar lo factores determinantes o condicionantes y el
cdigo de diagnostico de la NANDA.
P: plan de atencin: se registra el objetivo de la planificacin, comprende lo que la
enfermara planifica hacer.
I: intervencin o ejecucin. Se refiere a ejecutar el plan diseado con la finalidad de
resolver los problemas identificados.
E: Evaluacin de los resultados esperados: se evala la eficacia de la intervencin
efectuada; registrada en presente. Concluye con la fiema del colegio y cello de la
enfermera que atendi al paciente.
XII. NORMAS TCNICAS Y ADMINISTRATIVAS:
Los ponentes elaborarn las charlas educativas y los materiales de enseanza a
utilizar.
Las sesiones educativas se realizar los das de mAYO del 2011 a horas 9:00am
hasta la 12:00am.
Al finalizar la charla educativa el personal de Enfermera del Hpdb firmarn en
el registro de asistencia y recibirn un certificado.
XIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

FECHA ACTIVIDAD METODOLOGIA MEDIOS Y RESPONSABLE
MATERIALES
Elaboracin del
Progarama
Educativo :
Del 1 al
1. Planificacin
10 de
Lluvia de ideas Estudiantes del IX
Abril del Determinar los temas
ciclo 2010-II y
2010 a tratar
coordinadoras de
Internado I
Gestin con las

autoridades del
Hospital Provincial
Docente Beln; para la Estudiantes del IX
Entrega de oficios
obtencin de los ciclo 2010-II
ambientes necesarios,
para la realizacin del Oficios
Proyecto de
Proyeccin Social.
Invitacin a las
ponentes que
Entrega de
colaboraran en la Invitaciones
invitacin personal Estudiantes del IX
ejecucin del Proyecto
ciclo 2010-II
de Proyeccin social.
2. Difusin
Colocacin de Estudiantes del IX

Afiches en los ciclo 2010-II
Difusin del Programa Afiches
servicios de
Educativo en reas
emergencia,
estratgicas
medicina, pediatra,
neonatologa,
ginecologa y
ciruga.
volantes
Estudiantes del IX
Difusin verbal del Entrega de volantes ciclo 2010-II
programa educativo. a las enfermeras
que laboran en los
servicios de
medicina,
emergencia, ciruga
y pediatra.
Coordinar con la Jefas Invitacin

Realizar un
de Enfermera de los personalizada
recorrido por los
servicios del HPDB
servicios de
para la asistencia de
medicina pediatra,
las enfermeras de
emergencia y
dichos servicios al
ciruga
programa educativo.
comunicando a las
enfermeras sobre el
programa
educativo.
Estudiantes del IX
ciclo 2010-II
Invitaciones
Entrega de
invitaciones
personales a las
jefas de los
servicios del
HPDB. Encuestas
Del 21 al Aplicacin del Pre

Estudiantes del IX
28 de -test
ciclo 2010-II
Abril Entrega de
cuestionarios al
personal de
enfermera que
labora en los
servicios de
Emergencia,
Pediatra,
Neonatologa,
Ciruga, Medicina
y Ginecologa
13de
4. Ejecucin del
Mayo
programa educativo
dirigido a las
enfermeras de los
servicios de
Emergencia, ciruga,
medicina, Estudiantes del IX
neonatologa, ciclo 2010-II
ginecologa y
pediatra del HPDB:
Ponente invitada
de la UNPRG
Inscripciones
Ceremonia de
apertura
Registros de
Ponente invitadas
enfermera y Proyector
de la UNPRG
Notas de multimedia
enfermera tipo
SOAPIE. Exposicin
Taller Aplicativo dialogo
sobre notas de
Proyector
enfermera tipo Estudiantes del IX
multimedia
SOAPIE. ciclo 2010-II
Estudio de caso y
Aplicacin de
participacin activa
postest
Encuestas Invitados
Especiales E
Clausura internos de
Entrega de enfermera de la
cuestionarios a las UNPRG
enfermeras que
asisten al programa Nmeros
educativo artsticos
Programa Especial
XIII. PRESUPUESTO:
Bienes
COSTO POR
MATERIAL CANTIDAD TOTAL
UNIDAD
Hojas bond 500 unidades S/ 14.00
Lapiceros 100 unidades S/ 0.50 S/ 100.00
Cartulinas 5 unidades S/ 0.50 S/ 2.50
Papel canson 100 unidades S/ 0.30 S/ 30.00
S/ 0.50 S/ 1.50
Cartulinas 3 unidades
Refrigerio 50 unidades S/ 2.00 S/100.00
Total: S/ 248.00
Servicios:
COSTO POR
SERVICIOS CANTIDAD TOTAL
UNIDAD
Internet 40 horas S/ 1.00 S/ 40.00
Tipeo 50 hojas S/ 0.30 S/ 15.00
Copias 400 hojas S/ 0.035 S/ 14.00
Impresin 100 hojas S/ 0.20 S/ 20.00
Movilidad ___ ___ S/ 75.00
Alquiler de DATA 05 horas S/ 30.00 S/ 150.00

Total: S/ 314.00
Total general: S/ 562.00
XIV. EVALUACIN:
La evaluacin ser realizada por las alumnas de IX ciclo de Enfermera asesoradas por
la docente Mg Denni Manrique Rojas.

a) INDICADORES DE ESTRUCTURA.
Se harn coordinaciones pertinentes mediante la entrega de oficios a las
autoridades del HPDB para que nos proporcionen los permisos y los
ambientes para la ejecucin del programa educativo.
Se contar con el ambiente adecuado (auditrium del HPDB) para la
realizacin de las actividades programadas (educacin a travs de
Exposiciones- Dilogo, Talleres demostrativos y entrega volantes
informativos).
Se contar con el material necesario: DATA, trpticos, mobiliario, entre
otros.
Material de registro e identificacin: Fotochet y lista de asistentes.
b) INDICADORES DE PROCESOS.
Se cumplir a cabalidad con la planificacin programada.
Uso del material necesario que lograr la motivacin y aprendizaje del
personal de Enfermera del HPDB.
Participacin activa del personal de Enfermera del HPDB.
c) INDICADORES DE PRODUCTOS.
Nmero de Exposiciones- Dilogos a realizar:
Porcentaje de participantes que cumplen el perfil: 100% del personal de
Enfermera del HPDB.

El personal de Enfermera del HPDB refieren experiencias positivas al
finalizar la actividad.
d) INDICADORES DE IMPACTO.
El personal de Enfermera del HPDB referirn sus opiniones respecto a la
actividad realizada y de cmo sta influir en su desempeo laboral a partir
de este momento.
Al menos el 90% de los participantes, se comprometen de ahora en
adelante a poner en prctica los conocimientos obtenidos en la realizacin
de anotaciones de Enfermera tipo SOAPIE.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Potter, P. Fundamentos de Enfermera terico y prctico. Espaa.4ta. ed. Edit.
Mosby Doyma. 2004
Modelos de anotaciones de enfermera 2009 (en lnea). Consultado el: 14/04/11.
Disponible en: http://celessoapie.blogspot.com/2009/10/modelos-de-
anotaciones-de-enfermeria-ii.html
Coto S. y Rodrguez Z. Proceso de atencin de enfermera, PAE
Qu es?. (En lnea). Consultado el 14/04/11. Disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/v23n2/art5.htm
Anglade V. Caractersticas de las anotaciones de enfermera y factores
personales e institucionales asociados a su elaboracin en el hospital nacional
dos de mayo (en lnea). Consultado el 14/04/11. Disponible en:
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2006/anglade_vc/pdf/anglade_vc-
TH.back.2.pdf
Gestin del conocimiento.com Filosofa y Ciencia Empirismo y teora del
aprendizaje.Iyer Patricia en Tapich Brabara. Proceso y Diagnostico de
Enfermera. Mxico. 7ma Ed., Ed. Ma.Gra-Hill. Interamericana. 1997. pag. 252-
255.
AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO
Chiclayo, 03 de mayo del 2011
Dr. Jos Alejandro Chira Bernab
Director del Hospital Provincial Docente Beln

Presente.-
Nos es grato dirigirnos a Ud. para expresarle nuestro cordial saludo y hacerle conocer el
Proyecto de Proyeccin Social denominado: Actualizndome en el uso de Anotaciones
de Enfermera SOAPIE para una funcin Profesional Eficiente elaborado por las
Internas de Enfermera del IX ciclo de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, por lo
que solicitamos nos brinde la disponibilidad del ambiente de cuerpo medico de dicho
hospital para el da 13 del presente mes para la ejecucin del mismo.
Reiterndole nuestro saludo y estima personal, agradecindole por su atencin a
la presente, nos despedimos de usted.
Atentamente
____________________________
Ana mara Gonzales Agurto.
INT. ENF- U.N.P.R.G

Lic. Mery Salazar Santa Cruz.
Jefa del Departamento de Enfermera del Hospital Provincial Docente Beln
ASUNTO : PERMISO PARA LA REALIZACION DEL PROGRAMA
EDUCATIVO
Es grato dirigirme a usted para hacerle llegar mi cordial saludo y hacer de su
conocimiento que dentro de la programacin de actividades del internado I de la
Facultad de Enfermera de la UNPRG, se ha considerado el desarrollo del programa
educativo Rumbo a la eficiencia, aprendiendo el uso de las anotaciones tipo SOAPIE,
dirigido al personal que labora en dicho servicio, el mismo que se desarrollar los el da
13 de mayo del 2011, en el horario de 8:30 a.m. a 11:00 a.m.
En tal sentido, le solicitamos tenga a bien otorgar su aprobacin al mismo y de esta
manera poder concretizarlo.
Agradeciendo anticipadamente su valioso apoyo, hago propicia la ocasin para
manifestarle las muestras de mi especial consideracin y estima.
Atentamente,
____________________________
Mara Lizzeth Rojas Rodrguez
INT. ENF- U.N.P.R.G

Lambayeque, 4 de mayo del 2011
Dra. Tania Muro Carrasco
Jefa de Departamento de la facultad de enfermera de la UNPRG
ASUNTO: Solicito Participacin Como PONENTE de dos sus Docentes En
Programa Educativo Rumbo a la eficiencia, aprendiendo el uso de las
anotaciones tipo SOAPIE
Es grato dirigirme a usted para hacerle llegar mi cordial saludo y hacer de su
conocimiento que dentro de la programacin de actividades del internado I de la
Facultad de Enfermera de la UNPRG, se ha considerado el desarrollo del programa
educativo Actualizndome en el uso de Anotaciones de Enfermera SOAPIE para una
funcin Profesional Eficiente, dirigido al personal que labora en el Hospital Provincial
Docente Beln , el cual se realizara el da 13 del presente a horas 8:30 a.m - 11:00 a.m.
Por lo que solicitamos la participacin como ponente de la MG. Rosario Castro Aquino
en el tema taller de aplicacin de notas de enfermera.
Agradeciendo anticipadamente sus valiosas participaciones en dicha actividad.
Atentamente.
____________________________
INT. ENF- U.N.P.R.G

MG. Rosario Castro Aquino
Presente.-
ASUNTO: Solicito su participacin como PONENTE en Programa Educativo
Tenemos el agrado de dirigirnos a Usted, para expresarle nuestro cordial saludo
y a la vez solicitarle su participacin en la ponencia: Taller de aplicacin de
anotaciones de enfermera tipo SOAPIE, del Programa Educativo Rumbo a la
eficiencia, aprendiendo el uso de las anotaciones tipo SOAPIE, dirigido al personal que
labora en el Hospital Provincia Docente Beln el cual se realizar, el 13 del presente
mes a horas 8.30 a 11:00 a.m .en el ambiente del cuerpo medico de dicho hospital
Agradeciendo anticipadamente la atencin que sirva brindar a la presente, me
despido, reiterndole los sentimientos de nuestra especial consideracin y estima.
Atentamente.
____________________________
INT. ENF. U.N.P.R.G.
Lambayeque, 3 de mayo de 2011
Lic. Enf. Sonia Chancafe Meja

Coordinadora del servicio de Ciruga del Hospital Provincial Docente Beln
Presente.-
Es sumamente grato dirigirnos a Ud. para expresarle nuestro cordial saludo, y a

la vez darle a conocer e invitarla a participar junto al equipo profesional de Enfermera
con el que labora, en el desarrollo del Proyecto de Proyeccin Social
denominado:Actualizndome en el uso de Anotaciones de Enfermera SOAPIE, para
una funcin profesional eficiente; elaborado por las Internas de Enfermera del IX ciclo
de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, que se realizar el da 13 del presente
mes, el ambiente del cuerpo medico de dicho hospital.
Reiterndole nuestro saludo y estima personal, esperando que la iniciativa del

presente desarrollo del proyecto sea de su inters, nos despedimos de usted.
Atentamente
________________________________ _____________________________
Lic. Enf. Sonia Chancafe Meja. Ana Mara Gonzales Agurto.
Coordinadora del servicio de Ciruga Int. Enf. De la UNPRG
Dr. Jorge Alberto Postigo Cazorla.
Presidente del cuerpo medico del Hospital Provincial Docente Beln

Presente.-
Nos es grato dirigirnos a Ud. para expresarle nuestro cordial saludo y hacerle conocer el
Proyecto de Proyeccin Social denominado: Actualizndome en el uso de Anotaciones
de Enfermera SOAPIE para una funcin Profesional Eficiente elaborado por las
Internas de Enfermera del IX ciclo de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, por lo
que solicitamos nos brinde la disponibilidad del ambiente del cuerpo medico de dicho
hospital , para el da 13 del presente mes a la horas de 8:30 am-11am, para la ejecucin
del mismo.
Reiterndole nuestro saludo y estima personal, agradecindole por su atencin a
la presente, nos despedimos de usted.
Atentamente
____________________________
Ana Mara Gonzales Agurto.
Int. Enf. De la UNPRG

PROGRAMA EDUCATIVO: Rumbo a la eficiencia, aprendiendo
el uso de las anotaciones tipo SOAPIE
HOJA DE COBRANZA
N NOMBRES Y APELLIDOS CUOTA

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3
4
5
6
7
8
9
10
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12
13
14
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Proyecto de Proyección Social: Facultad de Enfermería

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1

PROYECTO DE PROYECCIN SOCIAL

ACTUALIZNDOME EN EL USO DE ANOTACIONES DE

Estudiantes del IX ciclo

LAMBAYEQUE, PERU 2011.

ACTUALIZNDOME EN EL USO DE ANOTACIONES DE

ENFERMERA SOAPIE PARA UNA FUNCIN PROFESIONAL

1.2. Lugar de Ejecucin:

Hospital Provincial Docente Beln de Lambayeque

1.3. Total de Horas:

Proyecto : 04 al 08 de Abril del 2011

Ejecucin : 13de Mayo del 2011

Informe : 13de Mayo del 2011

Enfermeras que laboran en el Hospital Provincial Docente Beln.

Lambayeque , Enero- Mayo 2011

Estudiantes del IX ciclo de la Facultad de Enfermera de la

Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.

1.7. Nombre y Firma de las Docentes Asesoras:

LIC. DENNIE MANRIQUE ROJAS. LIC. MERY SALAZAR SANTACRUZ.

Lic. Dennie Manrique Rojas.

Lic. Mery Salazar Santacruz.

Bonilla Torres Lidia.

Bustamante Vidaurre Marelly.

Campoverde Ventura Agustn.

Coronel Romero Katherina

Gonzles Agurto Ana.

Gonzles Vsquez Velisa.

Guevara Manayay Mara.

Hurtado Castro Blanca.

Inoan Moreno Esmeralda.

Labrin Bustamante Melissa.

Len Surez Leisy.

Lpez Serna Paola.

Lossio Alvites ngela.

Maldonado Zambrano Prisly

Munarriz Pinglo Anglica

Mendoza Paz Marylin

Nio Mendoza Karen.

Paiba Albjar ngel.

Quiroz Perales Lisset.

Ramrez Mesones Daniela.

Reyes Guevara Patricia.

Rodrigo Daz Lucy.

Rojas Incio Marcy.

Rojas Rodrguez Lisset.

Tesn Guevara Yanira.

Torres Rodas Anabely.

Vargas cabrera Cindy.

Zaldvar Ros Greta.

Ziga Secln Romina.

II. DATOS DEL PLAN

2.1. Exposicin de Motivos

Enfermera como disciplina permite al profesional ser autnomo, pertenecer al

equipo de salud, ya sea que ste se encuentre en el mbito comunitario u hospitalario,

en la prctica profesional de enfermera, dirige su que hacer al cuidado directo e

indirecto de los pacientes a cargo y junto con la realizacin correspondiente de

anotaciones enfermera que evidencia la aplicacin del proceso enfermero,

garantizando as la continuidad y calidad del cuidado.1

Las anotaciones de enfermera es el registro ms relevante de la historia clnica,

acciones teraputicas realizadas al paciente, con la finalidad de brindar continuidad y

seguridad en el tratamiento, adems de transmitir informacin vlida y confiable al

equipo de salud 2. Convirtindose as pues en un registro esencial, de gran valor

mdico legal, e indicador de calidad, capaz de optimizar y acreditar la calidad de la