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CONTROL ENTREGA DE MEDICAMENTOS A USUARIOS

CENTRO DE ATENCION Y
DIAGNOSTICO DE
NUMERO DE REVISIN: 1 HOJA 1 DE 1 CODIGO: FSFA 001 E N F ERMEDADES
I N F E C C I O S AS

NOMBRE DEL PACIENTE: _________________________________ ENTIDAD: __________________ IDENTIFICACION: ___________________


HORA DE
FECHA RECEPCION FECHA DE FECHA DE
MEDICAMENTO PRESENTACION CANTIDAD LOTE HORA FIRMA
D/M/A DE LA V/TO ENTREGA
FORMULA

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