PERIODONTO

El trmino periodonto (del latn peri, alrededor y griego odonto, diente = tejidos de
soporte y revestimiento del diente) comprende enca, ligamento periodontal, cemento y
hueso alveolar. El cemento es considerado por algunos autores como parte del periodonto
dado que junto con el hueso, sirve de soporte para las fibras del ligamento periodontal.
Se incluyen en este documento, caractersticas anatmicas macroscpicas del periodonto
normal, sus variantes; as como caractersticas microscpicas de dichos tejidos.
Inicialmente se incluirn tejidos blandos periodontales para finalmente estudiar los tejidos
duros de soporte y el ligamento periodontal.

CLASIFICACIN DE PERIODONTO

Los tejidos que constituyen el periodonto se dividen en:

PERIODONTO DE INSERCIN: son aquellos tejidos encargados de mantener

el diente en su alvolo, y por ende en su posicin en el arco.
PERIODONTO DE PROTECCIN: son aquellos tejidos encargados de proteger
al periodonto de insercin.
PERIODONTO DE PROTECCIN Los tejidos que componen el periodonto de
proteccin son:

ENCA
EPITELIO DE UNIN

ENCA

La cavidad bucal est tapizada en todo su interior por mucosa, la cual de acuerdo a su
ubicacin y funcin se clasifica en:

MUCOSA MASTICATORIA
MUCOSA DE REVESTIMIENTO
MUCOSA ESPECIALIZADA

De los tres tipos de mucosa que encontramos en la cavidad bucal, la enca pertenece a la
primera, o sea, forma parte de la mucosa masticatoria, entonces como definicin de enca
diremos que:

Es la parte de la mucosa masticatoria que rodea al cuello de los dientes cubriendo los
rebordes alveolares. En direccin oclusal termina en el margen gingival o cuello clnico
del diente. En direccin apical se contina con la mucosa vestibular (ms mvil). Por
lingual es lo mismo pero la lnea demarcadora no es tan clara. En el paladar no hay
demarcacin porque tanto la enca como la mucosa palatina son similares por ser las dos
de tipo masticatoria

La enca est formada histolgicamente por tejido epitelial y tejido conectivo, de distinto
origen embriolgico; a su vez se divide de acuerdo a la relacin con los tejidos del
odontn, en diferentes porciones, que son:

ENCA LIBRE
ENCA INSERTADA
ENCA LIBRE O ENCA MARGINAL

Posee las siguientes porciones:

- Margen Gingival: al observar una persona sonriendo vemos en su boca las coronas
de los dientes y la enca que recubre el hueso vestibular hasta superponerse con la
corona del diente. El borde de la enca que se proyecta en la superficie del diente es
el margen gingival.
- Surco Marginal: este es un surco o lnea que se encuentra entre la enca libre y la
enca adherida. La enca libre se encuentra sobre la superficie dentaria y est sin
adherir (es decir que se puede separar como la cutcula de las uas), la enca adherida
se encuentra a continuacin de la anterior y est unida a la superficie vestibular del
hueso alveolar de las piezas dentarias. Esta se observa ms ntidamente en el sector
vestibular del rea de los incisivos inferiores, pasando casi inadvertida en otros
sectores de la boca.
- Epitelio Oral: la enca tiene forma triangular (vista en un corte que pase por el eje
largo del elemento dentario o eje longitudinal), donde la base corresponde a una lnea
imaginaria que se encuentra a la altura de la cresta sea alveolar y su vrtice
correspondera al margen gingival, por lo que quedaran claramente diferenciados
dos lados o vertientes, una que mira hacia el elemento dentario y la otra hacia la
cavidad bucal. La vertiente que mira hacia la cavidad bucal es el epitelio oral de la
enca libre.
- Epitelio Dental: este constituye la otra vertiente, la que mira hacia la pieza dentaria,
opuesta a la vertiente oral de la enca libre, es uno de los lmites del surco o hendidura
gingival. Comienza desde oclusal en el margen gingival y termina en el epitelio de
unin o unin dentogingival hacia apical o cervical.

ENCA INSERTADA

Tambin se la denomina adherida o fija, ya que presta insercin en el periostio del hueso
alveolar correspondiente. Sus lmites son hacia oclusal el surco marginal y hacia apical
en el surco mucogingival, que lo separa de la mucosa de revestimiento de la cavidad
bucal. Este surco mucogingival adquiere una importancia relevante, ya que por un lado
forma parte del fondo de surco vestibular, que no solamente indica el lmite de cambio
entre la enca masticatoria y la enca de revestimiento, sino que tambin nos seala la
posicin de los pices dentarios (muy importante por ejemplo a la hora de colocar una
anestesia)

DATOS ANATOMO-CLNICOS DE LA ENCA

La enca marginal determina junto con el elemento dentario un espacio denominado surco
o hendidura gingival. Este espacio virtual (ya que la enca esta normalmente adosada a la
superficie dentaria en condiciones normales) tiene una profundidad media de 1,8 mm (una
modificacin de los valores normales se puede dar por ejemplo en una enfermedad
llamada gingivitis, en la que se transforma en un espacio real con una profundidad mayor
a lo normal). En este espacio normalmente se encuentra el fluido gingival, que tiene
caractersticas parecidas al plasma sanguneo, este se filtra desde los tejidos conjuntivos
de la enca, hacia este espacio contando tambin con la presencia de neutrfilos,
linfocitos, monocitos y clulas descamadas de los epitelios que se encuentran a su
alrededor, dndole caractersticas de defensas contra el ataque de los microorganismos
presentes en la cavidad bucal. Esta enca marginal tiene en condiciones normales un color
rosado que en algunos individuos puede ser ms oscura por la presencia de melanina (por
ejemplo en personas de tez triguea), es lisa y brillante, posee una consistencia blanda
pero firme. En el caso de se presente un proceso inflamatorio de la enca, sta cambia sus
caractersticas, pasando a un color rojo intenso, por la mayor irrigacin de la zona,
cambiando su forma, consistencia y tamao, apareciendo el sangrado por lesin de su
epitelio. Una caracterstica de esta enca es la migracin hacia apical con el transcurso de
los aos, de estar primariamente sobre el esmalte, al migrar hacia apical da la sensacin
de dientes ms alargados coronalmente, dando posiciones distintas del cuello clnico del
diente, (obsrvese esquema N 4), las lneas punteadas representan el margen gingival,
migrando hacia apical, proceso este que debera darse con el correr de muchos aos, pero
se esta viendo que personas adultas jvenes estn padeciendo este tipo de trastornos,
mucho antes de lo habitual.

La enca insertada posee caractersticas diferentes a la libre como son el color rosa plido,
debido a la presencia de mayor cantidad de fibras que la fijan o insertan al periostio del
hueso alveolar y a la menor irrigacin de la zona, lo que a la vista la hace parecer a la
superficie como cscara de naranja
FIBRASGINGIVALES

La enca posee fibras en su estructura, lo que determina su forma, consistencia y color.

Estas se clasifican de la siguiente manera:

DENTOGINGIVALES: se ubican apicalmente al epitelio de unin (estructura

que forma parte del periodonto de proteccin, siendo el medio de unin de la
enca al diente) y desde la superficie cervical de la races se orientan hacia el
margen gingival.
DENTOPERISTICAS: ms apicales que las anteriores, desde la superficie
radicular hasta la lmina periostica del hueso alveolar.
CRESTOGINGIVALES: insertas en la cresta alveolar se dirigen hacia la enca
marginal.
CIRCULARES: rodean a toda la corona dentaria
DENTODENTALES: unen una raz dentaria con otra raz dentaria vecina,
pasando a travs de las papilas y col.

EPITELIO DE UNIN

Tambin denominada unin dentogingival, es el mecanismo de cierre del periodonto de

proteccin, o sea, la forma en que la enca marginal se adhiere a la superficie del diente
para sellar la comunicacin entre la cavidad bucal y los tejidos del periodonto de
insercin.

Este epitelio es la continuacin del epitelio dental de la enca marginal en su porcin ms

apical, sin un verdadero lmite entre ambos. Tiene una forma triangular con su base hacia
el epitelio dental de la enca marginal y su vrtice ubicado hacia apical, dejando de esta
forma los dos lados del tringulo o vertientes, una hacia el corion de la enca marginal
denominada lmina basal externa y la otra vertiente hacia la estructura del diente, llamada
lmina basal interna

Esta vertiente o lmina basal interna se une a la superficie del elemento dentario a travs
de hemidesmosomas, (recordemos que el mecanismo de unin entre clulas epiteliales o
gap cell junction son los desmosomas, como el elemento dentario no posee desmosomas,
las clulas epiteliales le presenta al diente la mitad de un desmosoma, por eso se unen a
travs de una series de hemidesmosomas epiteliales).
Cabe aclarar, cuando nos referimos a que la enca marginal migra apicalmente, el epitelio
de unin tambin lo hace, adoptando distintas posiciones con respecto a las estructuras
dentales a la cul se une. Lo hace ntegramente sobre el esmalte cuando el diente recin
erupciona, al lograr su ubicacin en la arcada, se relaciona con el lmite amelocementario
(unido sobre el esmalte) (I). Con el correr de los aos y luego de una intensa actividad
masticatoria, la enca marginal y su epitelio de unin, siguen migrando apicalmente,
relacionndose con el cemento y esmalte (II).

Continan pasando los aos y el epitelio de unin sigue su camino hacia apical
relacionndose ahora con el cemento, pero en las cercanas del lmite amelocementario
(III), hasta que en su paulatina migracin apical, ya en terrenos del cemento radicular deja
expuesto cemento al medio bucal (IV), dando lugar a una de las patologas prevalentes de
la cavidad bucal como lo es la enfermedad periodontal.

Esta migracin apical de los tejidos del periodonto, como dijimos antes, deja expuesto, al
medio bucal, tejidos que no estn preparados para este fin. El cemento, es uno de estos
tejidos, que ante un medio adverso como lo es la cavidad bucal, por sus cambios
intermitentes de pH, presencia de bacterias, abrasiones mecnicas como el cepillado,
entre otras, el cemento claudica rpidamente dando paso a trastornos como son la
hipersensibilidad y la caries, necesitando desde complejas restauraciones, endodoncias
y/o hasta las extracciones por prdida de los tejidos de sostn.

EL PERIODONTO DE INSERCIN

Est compuesto por tres estructuras que conforman una unidad funcional y comparten un
mismo origen embriolgico:

Cemento, Ligamento Periodontal y Hueso alveolar.

Las tres se originan de la capa celular interna del saco dentario, al mismo tiempo que se
forma la raz del diente. Las fibras colgenas del Ligamento Periodontal se insertan por
un lado, en el cemento y por otro en el hueso que rodea al alvolo, formando la
articulacin alveolodentaria, que mantiene al diente en su sitio y le permite resistir las
fuerzas masticatorias. La remodelacin permanente de las fibras periodontales y del tejido
seo, as como la aposicin continuada y selectiva del cemento, se relacionan a lo largo
de la vida del diente. El cemento y parte del ligamento periodontal se pierden si el diente
es extrado, mientras que el hueso alveolar y las fibras periodontales remanentes sufren
regresin total.

El cemento

Es un tejido conectivo mineralizado, derivado del ectomesnquima del saco que rodea al
germen dentario. Cubre a la dentina solo en la porcin radicular y su funcin principal es
la de anclar las fibras del ligamento periodontal a la raz del diente. Se relaciona con la
dentina por su cara interna, con el ligamento periodontal por su cara externa, con el
esmalte en su parte coronaria y con la pulpa dental en su extremo apical. Presenta un color
ms oscuro y opaco que el esmalte, pero menos amarillento que la dentina. Menos duro
que la dentina y el esmalte y aunque es permeable, es menos que la dentina. El cemento
est formado por elementos celulares, cementoblastos y cementocitos y una matriz
extracelular calcificada, que contiene 50 % de matriz inorgnica, 22 % de materia
orgnica y 32 % de agua. Hay dos tipos de cemento, el acelular y el celular.

El ligamento periodontal

Es una delgada capa de tejido conectivo fibroso que une el elemento dentario al hueso
alveolar que lo aloja. Sus fibras principales se insertan por un lado en el cemento y por el
otro en la lmina cribosa del hueso alveolar. Sus funciones son la de mantener el diente
en el alveolo, soportar y resistir las fuerzas de la masticacin y como receptor sensorial,
funcin necesaria para una correcta oclusin. Se ubica entre la porcin radicular del
elemento dentario y la porcin compacta periodntica del hueso alveolar. A nivel del
pice dentario se pone en contacto con el conectivo pulpar y a nivel coronal con el corion
gingival, Esta relacin es muy importante pues la infecciones que se producen en esta
zona, pueden conectarse entre si y extenderse a otras zonas lo que constituiran las
lesiones Endoperiodnticas. Su ancho varia entre un individuo a otro, entre los distintos
elementos dentarios e incluso entre las diferentes zonas de un mismo diente. En general
su espesor varia entre 0,10 y 0,38 mm, disminuye con la edad y aumenta con la funcin
masticatoria. Como tejido conectivo que es esta formado por clulas, fibras y sustancia
fundamental amorfa, adems posee vasos sanguneos y nervios. Las clulas que forman
al Ligamento son: Formadoras, Resortivas, Defensivas, Clulas Epiteliales de Malassez
y Clulas madres ectomesenquimticas. Las fibras que se encuentran en orden de
importancia son: Colgenas, Reticulares, Elsticas, Oxitalnicas y de Elaunina. Las fibras
colgenas, forman los grupos principales del ligamento que son: Grupo Crestoalveolar,
Grupo Horizontal, Grupo Oblicuo Descendente, Grupo Apical Y en los dientes
multirradiculares, el grupo Interradicular.

Hueso alveolar

Forma las apfisis alveolares, llamadas tambin procesos alveolares y bordes alveolares,
forma parte de los huesos maxilares superior e inferior, no existe un lmite anatmico
espsecifico entre el cuerpo del maxilar y los procesos alveolares propiamente dichos,
aunque existen diferencias en cuanto al origen y funcionalidad de ambas estruturas. Los
procesos alveolares forman parte de las porciones de los huesos maxilares que rodean y
contienen los alveolos dentarios, que son cavidades conicas elaboradas especialmente
para mantener los elementos dentarios. La porcin del hueso alveolar que limita
directamente el alveolo pertenece al ligamento de insercin que junto al cemento y
ligamento periodontal, forma la articulacin alveolodentaria. En cada tipo de alveolo se
pueden encontrar dos tipos de paredes,: La tabla vestibular, palatina o lingual donde cada
una presenta una tabla libre y otra alveolar. En los cortes mesio distal, los Tabiques
alveolares, cuando separan los dientes vecinos se llaman tabiques interdentarios, o
tabiques interradiculares, deprendiendo de las estructuras que separen. En cortes
vestbulolingual o palatino la unin de las dos tablas forman la cresta alveolar, la vertiente
libre se llama compacta o cortical periostica, formada por tejido seo compacto y
revestida de periostio. La interna, que est en contacto con el ligamento se denomina
cortical periodontica y est formada por tejido seo compacto. Entre las dos tablas hay
tejido seo medular, trabecular o esponjoso, a excepcin de la cresta alveolar donde hay
solo tejido seo compacto, ambas estn recubierta por la enca y la unin dentogingival.
 BIBLIOGRAFIA
Newman, M. G., & Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontologa clnica.

Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia
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Panamericana.