REV.

CERON
VOl. 8 No. 1
Abril 1983

ARTICULOSORIGINALES

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PERIODONTO NORMAL EN NIOSl B',.),

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Dr. Mario Jimnez Laverde(**)

I. INTRODUCCION lar y lingual, prolongndose hasta nectivo;

la unin mucogingival, siendo enton-
Fundamentalmente, la mucosa ces el periodonto la combinacin de 3. Consistencia ms blanda, asocia-
oral ha sido clasificada en tres tipos la enca, el cemento radicular, el liga- da con una disminucin de la
diferentes: masticatoria, la cual est mento periodontal y el hueso alveo- densidad del tejido conectivo
integrada por la enca y la corres- lare 6). de la lmina propia; ,-
pondiente que recubre el paladar
duro; una especializada que protege El periodonto, durante la niez 4. Mrgenes redondeados y enro-
el dorso de la -lengua y la remanen- y la pubertad est en un constante llados, asociados con la hipereo
te, la cual es denominada "mucosa estado de cambio, debido a la exfo- mia y edema que acompaan-.;a
de recubrimiento(42 )". liacin y salida de los dientes, razn la erupcin; y ro
por la cual es muy difcil hacer una
El trmino peri~donto se refiere descripcin general de ste, ya que 5. Profundidad mayor del surM
al conjunto de tejidos que recubren vara de acuerdo con la edad del
gingival, con una relativa y ffA
el diente y le proporcionan a la vez paciente(25 ). retractibilidad de la enca. ('"\
su firme implantacin dentro de los
procesos alveolares de los maxilares. B. Cemento
~:..
Este ha sido dividido en dos unidades )
II. 1'"
denominadas: dentogingival y dento- DIFERENCIA ENTRE Este es
alveolar. La primera comprende tan- EL PERIODONTO DEL
to el diente como los tejidos blandos NINO y EL DEL 1. Ms delgado;
que le rodean, siendo la segunda ADULTO
aquella que le permite una adecuada 2. Menos denso; y
firmeza para poder cumplir as la Zapplere 4) ha descrito algunas
funcin para la cual ha sido progra- diferencias entre el periodonto del 3. Con tendencia a una hiperplasia
mado.
nio y el del adulto. Entre las carac- de sustancia cementoide apical
tersticas en el nio, las ms sobre al epitelio de unin.
La enca est constituda por salientes son:
todos los tejidos blandos que circun- C. Membrana Periodontal
dan el diente y que son coronales a A. Enca
la cresta del hueso alveolar y en una Esta es:
extensin variable al hueso vestibu- 1. Es de un aspecto rojizo, debido
a la mayor vascularizacin y a 1. Ms amplia; y
(*) Ponencia al In Curso Internacional de un grado menor de queratiniza-
CERON sobre "Estomatologa Peditrica", cin; 2., Los haces de fibras son menos
Caracas, Venezuela, ] 981. densos, con un nmero menor
(**) Profesor titular y honorario, Facultad de 2. Falta de punteado en forma de de fibras por rea de unidad;
Odontologa, Universidad de Antioqua y
Profesor de Periodoncia, Facultad de "piel de naranja", debido a la hidratacin mayor, al igual que
Odontologa, Corporacin de E~tudios de forma ms corta y ms aplana- un aflujo- sanguneo y linftico
la Salud -CES- MedclHn, Colombia. da de las papilas del tejido co- ms marcado.
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D. Hueso Alveolar

Este presenta:

1. Roentgenolgicamente, una l-
mina dura ms delgada;

2. Un trabeculado menor;

3. Espacios medulares ms am-

plios;
4. Un grado menor de calcifica-
cin;
5.
Mayor irrigacin sangunea
linftica; y
6. Crestas alveolares ms planas
asociadas con la dentadura pri-
mana.
Comparaciones similares se en-
cuentran en textos y publicacio-
nese 1 -1 1 -14 ).Sinembarg, .es nece-
sario tener en cuenta que el color de
la enca en el nio, al igual que en
el adulto, tiene una ntima relacin
con el que presenta la piel, siendo
rosado en pacientes de raza blanca
y con pigmentaciones melnicas
caractersticas en aquellos de tez
morena o negra.
Asimismo, se ha podido obser-
var clnicamente, como la enca de
la dentadura decidua es finne y exhi-
be una bien definida zona de enca
insertada, la cual se conserva durari,
te la dentadura pennanente (Figs.
1 y 2).
Figura 1: Paciente de 7 aos, masculino,
en quien puede observarse las caractersti-
cas bien definidas de la enca insertada.
Obsrvese el retardo en el cambio de la
dentadura temporal por la permanente, al
igual que la presencia de diastemas fisio-
lgicos, defectos en la forma de los dientes
y desgaste incisal por bruxismo, fenmeno
ste muy frecuente en nios. El incisivo
central deciduo su erior izquierdo presen-
y
taba cambios en e color por necrosis pul-
par por trauma agudo.
6
Figura 2: El mismo paciente de la figura Figura 3: Paciente de 3 aos, masculino,
nmero 1 a la edad de 13 aos. Obsrvese en quien puede observarse la forma que
la zona de enca insertada con los rasgos toma la papila interdentaria de acuerdo a
caractersticos de ella. la relacin de contacto proximal. Aprecie-
se su forma en la regin de los insicivos
" centrales superiores, en donde existe dias-
tema incipiente y como se alarga en otras
y Durante el perodo de denta- reas para ocupar el espacio interproximal.
dura mixta, la enca si puede apa- Igualmente, detllese como la enca margi-
nal presenta bordes redondeados, ms evi.
recer ms rojiza y blanda, cam- dentes a nivel de incisivos centrales infe-
bios estos asociados con los proce-
riores.
sos de salida de los dientese 5 ).
Algunos estudios sealan como la
enca de la dentadura decidua tiene
un color rosado plido, es firme
y puede ser de textura lisa o pun-
teada en un porcentaje de un 350/0,
segn se ha observado en un grupo
de nios entre los 5 y los 13 aos
de edad(6 4 ).
IlI. UNIDAD Figura 4: Paciente de 5 aos, sexo mascu-
DENTO-GINGIV AL lino, en quin se observan signos de des-
gaste dentario asociados con bruxismo y
como la papila interdental ha tomado una
Tanto en el nio como en el forma aplanada en la regin de los diaste-
mas, constituyndose de esta manera en
adulto, la enca se divide en papilar, una prolongacin de la enca insertada.
marginal e insertada.
La papila interdental se adapta
a la relacin de contacto dentario,
presentando en la regin anterior de
la dentadura decidua forma pirami-
dal, la cual va aplanndose a medida
que surgen los diastemas de tipo
fisiolgico, ya que esta se adapta a la
forma del hueso subyacente. Estos
mismos principios se aplican en la
dentadura del adulto (Figs. 1, 3, 4
Figura 5: Paciente de 17 aos, femenino.
Y 5). Obsrvese la forma de la papila interden-
tal, la cual est de acuerdo con la relacin
de contacto dentario proximal, siendo alar-
gada en las zonas en donde ste existe y
Una de las diferencias notorias aplana en donde se presentan diastemas. A
nivel de los incisivos centrales inferiores
entre la enca del nio y la del adul- se aprecian pequeas masas de clculos.
to, se encuentra en la regin inter-
dental, particularmente en la zona de
incisivos y caninos, en los cuales se dose as en una prolongacin de-la
observan los clsicos diastemas. Esta enca insertadae 5) .
rea tiene caractersticas clnicas y
microscpicas definidas, ya que pre- En la regin posterior, en don-
senta una superficie queratinizada, de existe contacto dentario proxi-
bien sea con orto o paraqueratosis mal, se presenta una depresin cen-
y clavos epiteliales que se extienden tral unida a los extremos labial y
. al corium subyacente, constituyn- lingual de la papila, la cual es cono-
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cida con el nombre de "col"(l S). ma de fibras colgenas densas bien

Esta se caracteriza por no poseer
una adecuada queratinizacin, con-
virtindose as en una zona ms
susceptible al efecto nosolgico de
la placa dental, mxime si se tienen
en cuenta las dificultades que all
se presentan para una adecuada
higiene bucal, permitindo de esta
manera un mayor acmulo de micro-
organismos. Por esta razn, se ha
considerado que es este uno de los
sitios en los cuales ms frecuente-
mente se inicia la enfermedad gingi-
val inflamatoria.
La enca marginal presenta su~
perficie lisa con bordes enrollados,
la cual forma la pared blanda del
surco gingival. Se ha considerado
que en la dentadura decidua ste
tiene una profundidad media de
2.1 mm.f 0.2 mm(49).
An desde edad temprana, pue-
den observarse en el nio las carac-
tersticas clnicas de la enca inser-
tada, la cual se encuentra perfecta-
mente delimitada de la mucosa bu-
cal de recubrimiento por la unin
mucogingival, presentando el tpico
punteado en forma de "piel de
naranja". Esta modalidad de enca
ha sido __considerada como genti-
camente determinada y no fruto de,
la funcin, pues puede verse clara-
mente definida an en los rebordes
edntulos, con firme adherencia al
hueso subyacente y en forma des-
medidamente ancha (Figs. 1, 2, 3, 6
Y 7). La amplitud de la enca inser-
tada oscila entre 1 y 6 milmetros
para la dentadura decidua y entre 1 y
9 milmetros para la del adulto(l O).
En concepto de algunos, existe un
aumento en el promedio de su am-
plitud de la dentadura decidua a la
del adulto, aunque despus de su
maduracin, pueden existir peque-
os cambios adicionalese S).
Figura 6: Paciente de 5 meses, masculi-
no en quien puede observarse una clara
definicin de la enca insertada, la cual se
halla perfectamente delimitada de la mu.
cosa bucal de recubrimiento por medio
de la unin mucogingival. Detllese su am-
plitud (Fotografa cortesa del Dr. Norman
Otlvaro R., Medelln, Colombia, S.A.).
Figura 7: El mismo paciente de la figura
6 a los 7 1/2 meses de edad cuando los in-
cisivos centrales y laterales haban hecho
ya su aparicin en cavidad bucal. Aprciese
la buena forma y amplitud de la enca
insertada (Fotografa cortesa del Dr.
Norman Otlvaro R., Medelln, Colombia,
S. A.).
orientadas y organizadas que presen-
ta la del adulto, observndose enton-
ces numerosas y ms delicadas fibras
colgenas y reticulares que no tienen
la organizacin en forma de haces
que caracteriza a los tejidos gingi-
vales de este ltimo, razn por la
cual se ha considerado que la fuerza
de aproximacin de la enca al esmal-
te se encuentra debilitada debido a la
forma incompletamente diferenciada
de los grupos de haces de fibras cir-
culares y los A Y B. Las fibras tran-
septales y las del grupo e, son exclui-
das de esta descripcin, ya que apa-
recen ms densas, bien alineadas y
con inserciones definidas en el
cemento cervical y el septum seo
subyacente. El grupo e tambin for-
ma una unidad continua con el pe-
riostioe S) (Fig. 9).
Aunque no existe mayor infor-
macin referente al desarrollo de las
fibras circulares en nios, algunos
creen que su organizacin y calidad
han contribudo a su tono, dndole
as soporte a la enca libre y su adhe-
rencia al dien tee ) .Otros conceptan
que ya que las fibras constituyen la
mayor parte de la enca libre, debe
considerarse como razonable presu-
mir que ellas son fundamentales para,
...
'"

Microscplcamente, la enca
est formada por una masa central
de tejido conectivo, recubierta por
epitelio escamoso estratificado. El
primero es predominantemente fibri-
lar y se encuentra dividido en dos
capas: la papilar y la reticular (Fig.
8).
Se ha indicado que la enca
marginal del joven no tiene el siste-
Figura 8: Corte microscpico de la enca insertada, en el cual puede observarse un epitelio
escamoso estratificado y el tejido conectivo, denominado tambin lmina propia. Este es
densamente colgeno y contiene pocas fibras elsticas. Se divide en a) una capa papilar,
subyacente al epitelio, formada por las proyecciones que el conectivo hace dentro de ste
y el cual se encuentra delimitado por los clavos epiteliales. Contiene los vasos y nervios
que llevan la nutricin y proporcionan la inervacin al epitelio y b) zona reticular que es
contigua con el periostio del hueso alveolar. Tincin con hematoxilina y eosina (Tomado
del Atlas de Histologa y Embriologa Oral de Moss-Selentijin, L., Applebaum, E. y Lam-
m, A.).
7
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.

la formacin y continuidad
relacin dentogingivale 9).
Quizs una de las explicaciones
de la retractibilidad y disminucin de
-
la rigidez d1: la enca del nio est
relacionada con la mayor proporcin
de la sustancia fundamental en rela-
cin al colgeno en. el corium de la
enca marginale s ).
De acuerdo con algunos inves-
tigadores(4 O), los tejidos conectivos
de la jvenes son ms ricos en matrices
de proteinas y polisacridos, los
cuales son ms fuertemente hidra-
tados que los viejos. Las protenas
sulfatadas y los polisacridos tienden
a aumentar con la edad. Por consi-
guiente, en individuos jvenes se ha
encontrado un colgeno ms soluble,
insolubilidad esta que aumenta con
la edad, pues a medida que el col-
geno madura, sus cadenas de poli-
pptidos se vuelven progresivamen-
te firmes, unidas en forma cruzada,
con uniones hidrgeno y covalentes,
r
mientras que las fibras adquieren
una mayor fuerza ten sil.
Adems del sistema prominen-
te de fibras colgenas en el tejido
conectivo de la enca, existen nume-
rosos elementos celulares, entre los
cuales se destaca el fibroblasto. Este
es capaz de sintetizar y segregar las
fibras colgenas, al igual que la
elastina, las proteinas no colagenosas,
las glicoproteinas y los glicosamino-

Figura 9: Representacin esquemtica de

las fibras gingivales. Estas han sido dividi.
das en tres grupos, a saber: gingivodentales,
circulares y transeptales. Las gingivodenta-
les son fibras de las superficies labiales,
linguales e interproximales. Se encuentran
includas en el cemento inmediatamente
por debajo del epitelio en la base del surco
gingival. En las reas labiales y linguales se
proyectan del cemento en forma de abani-
co hacia la cresta y la superficie externa de
la enca marginal. terminando un poco
lejos del epitelio (Grupos A y B). Tambin
r
pueden extenderse externamente al erios-
tio del hueso alveolar labial y lingua y ter-
minar en la enca insertada o mezclarse con
el periostlo del hueso (grupo C). lnter-
proximalmente, las fibras gingivodentales
se extienden hacia la cresta de la enca
interdental. Las fibras circulares (grupo D)
atraviesan el tejido conectivo de la enca
marginal e interdental y rodean el diente
en forma de un anillo. Las fibras transep-
tales se encuentran localizadas en la regin
interproximal y se extienden de la superfi-
cie cementaria de un diente a la del vecino,
pasando por encima de la cresta alveolar. Figura 10: Corte coronal de un mono que muestra claramente lo que es el epitelio bu.
A veces se clasifican con las fibras princi- cal, el epitelio bucal del surco y el epitelio de unin, al igual que el tejido conectivo subya-
pales del ligamento periodontal (Vase cente. La flecha indica la base del surco gingival (Tomado del Atlas de Histologa y Embrio-
figura 19). loga Oral de Moss-Salentijin, L., Applebaum, E. y Lamm, A.).
8
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glicanes.

Tanto la renovacin de las

fibras colgenas y de otros constitu-
yentes qumicos y muy posiblemen-
te su degradacin, son regulados por
los fibroblastos, al igual que los pro-
cesos cicatriciales de fenmenos pa-
tolgicos o de procedimientos
quirrgicos(l 3 ).

Otro de los elementos presen-

tes en el tejido conectivo de la enca,
son los mastocitos, los cuales contie-
nen sustancias bioqumicamente acti-
vas que van a participar en disturbios
inflamatorios gingivales.

Igualmente, se han observado

otros elementos celulares como los
polimorfos nucleares presentes tanto
a nivel del tejido conectivo, como en
el sucro gingival, macrfagos, linfo-
citos, plasmo cito s y otros, cuyo
papel ser analizado en el captulo de
enfermedades inflamatorias del
periodoncio.

La enca del nio durante el

perodo de la dentadura primaria y
la salida de los dientes permanentes,
se caracteriza frecuentemente por
una salida pasiva incompleta. Se ha
observado que existe una adheren-
cia epitelial larga a la superficie del
esmalte y que la pared gingival des-
de la base del epitelio de unin a la
cresta gingival es relativamente fl-
cidae S).

Los tejidos que integran la

enca marginal incluyen el epitelio
oral externo, el epitelio oral del sur-
co y el epitelio de unin (S s -s 6), al
igual que el tejido conectivo subya-
cente (Fig. 10 Y 11).
El epitelio de unin es la capa
de clulas epiteliales unida a la super-
ficie de la corona o de la raz por
medio de hemidesmosonas y una
lmina basal. Esta a su vez est for-
mada por una lmina densa adya-
cente al diente y una lmina lcida
a la cual se adhieren las hemidesmo-
sonas (Fig. 12). Kobayashi y cola-
boradores han descrito una tercera
lmina, la sublmina lcida, situa-
da entre el diente y la lmina den-
sae 3).
Figura 11: Muestra de un material humano includo en Epon, en la cual se observa un
surcQ gingival relativamente normal. La pared de tejido blando del surco gingival est
constituda por el epitelio bucal del surco (ose) y el tejido subyacente (ct), mientras que la
base del surco gingival se encuentra formada por la superficie en descamacin del epitelio
de unin (je). El espacio correspondiente al esmalte est delineado por una estructura
cuticular densa (dc). Existe una lnea relativamente definida de demarcacin entre el
epitelio de unin y el epitelio bucal del surco, tal como lo seala la flech~ varios polimor-
fonucleares (pmn) pueden observarse atravesando el epitelio de unin. ~l surco gingival
contiene clulas rojas sanguneas resultantes de la hemorragia que se present en el momen-
to de tomar la biopsia (Aumento 391X y en el pequeo cuadro superior izquierdo 55X).
(Foto cortesa del Dr. Roy C. Pagel Facultad de Odontologa, Universidad de Washington.
Seattle, Washington, E.E.U.U.), (Ret. 19).
El epitelio bucal del surco se El epitelio de unin presenta
extiende desde la base del surco una superficie que est descarnndo-
gingival hasta la cresta de la enca se constantemente y que forma la
marginal e interdental, sitio a partir base del surco gingival. Este no es
del cual se inicia el epitelio bucal ms que ese espacio en forma de V
externo. de escasa.profundidad, situado entre
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la superficie dentaria y la pared de

tejidos blandos integrada por el epi-
telio bucal del surco y el tejido co-
nectivo subyacente (Fig. 11).

Tal como se anot, los leuco-

citos son vistos dentro del epitelio
de unin, an en encas clnicamen-
te sanas y su presencia en pequeas
cantidades se considera como un
hecho normal. Los leucocito s poli-
morfonucleares penetran al epitelio
de unin provenientes de los vasos
del tejido conectivo subyacente, mi-
gran a travs de los espacios interce-
lulares y pasan al surco gingival. Gran
nmero de clulas linfoides, espe-
cialmente pequeos linfiocitos se v~n
dentro del epitelio de unin de
encas normales, al igual que algunas
clulas que tienen la apariencia de
macrfagos(54). Su papel est nti-
mamente relacionado con los meca-
nismos de defensa frente a la injuria
bacteriana(44 -45 -5 2 -5 3).

La estructura del epitelio de

unin permite el paso del fluido gin-
gival dentro del surco. Este fluido
contiene varios de los constituyentes
de la sangre, incluyendo anticuerpos
y sistemas antimicrobianos no espe-
cficos. Un cambio de las clulas
linfoides a plasmo cito s suele ocurrir
dentro del tejido conectivo gingival
con la consiguiente sntesis y libera-
cin de inmunoglobdlinas. Las clu-
las del epitelio de unin, especial-
mente aquellas localizadas cerca a la
base del surco gingiya{, constituyen
un importante componente de los
mecanismos de defensa. En cierto
sentido, estas clulas son semejantes
Figura 12: Mecanismo de unin. del epitelio a la superficie del esmalte. Area superior iz-
a clulas epiteliales que estn migran- quierda. Preparacin sin desmineralizar del epitelio de unin (JE) unido a la su.eerficie del
do sobre una herida abierta. Contie- esmalte (E) por medio de hemidesmosomas (HD) y la lmina basal interna (mL). Area
inferior izquierda. Preparacin correspondiente a la observada en la anterior rea, pero una
nen lisosomos primarios y secunda- vez efectuada la desmineralizacin, en la cual se aprecia una relacin semejante del epitelio
rios y tienen capacidad fagoctica. de unin (JE), hemidesmosomas (HB), lmina basal interna (IBL) y espacio del esmalte
(ES). Obsrvese la amplitud similar a la lmina basal interna, tanto en la preparacin mine-
Adems, se estn descamando en for-' ralizada como en la demineralizada. Area Central. En la parte superior de este corte una
ma continua dentro del surco, sien- estructura cuticular se interpone entre los cristales del esmalte parcialmente demineraliza-
dos (EC) y la lmina basal interna (mL) del epitelio de unin (J.E.). Esta capa parece estar
do reemplazadas por clulas que se constituda de un componente interno del cemento afibrilar (ACE) y un componente
mueven coronalmente desde la externo del material de la cutcula dental (DC). En la mitad inferior del corte, la lmina
basal interna (mL) entra en contacto directo con los cristales del esmalte (EC) sin la inter-
regin basal del epitelio(54). Existe vencin de cutcula alguna. Area superior derecha. Cutcula dental relativamente delgada
evidencia histoqumica acerca de la (DC) interpuesta entre la lmina basal interna (mL) del epitelio de unin (JE) y la matriz
del esmalte (EM). La cutcula es relativamente densa y homognea y tiende a penetrar los
presencia de polisacridos neutros espacios superficiales entre los cristales. Area inferior derecha. Una cutcula dental ms
en la zona de la insercin epite- gruesa que la observada en la figura anterior, pero diferente mostrando caractersticas mor-
folgicas similares. HD: hemidesmosomas. (Tomado de Shroeder, H. E. Y Litsgarten. M.
liale 2 ). A.), (Ref. 16 p. 64).

La fijacin del epitelio de unin

al diente es reforzada por las fibras
gingivales, las cuales adaptan la enca
marginal contra .la superficie denta-
ria. Por esta razn, el epitelio de
10
unin y las fibras gingivales son con- la enca ha sido analizada desde el
sideradas como unidad funcional, punto de vista histoqumicoct 2) Y se
denominada unidad dentogingi- ha podido comprobar como la matriz
vale 13). La sustancia fundamental de contiene mucopolisacridos, tanto

neutros como acdicos. Igualmente,
se ha demostrado la existencia de
glicoproteinas, de cido hialurnico
y de condroitin sulfatos 4 y 6(57).
Al igual como ocurre en la in-
terfase epitelio-diente, la unin del
epitelio al tejido conectivo se logra
por medio de una lmina basal cons-
tituda por una lmina ldda adya-
cente a las clulas basales del epitelio
y unidas a ellas por medio de hemis-
desmosonas y una lmina densa, lo
cual se refuerza por haces de fibri-
llas que se extienden de las hemi-
desmosonas de las clulas basales a
travs de la lmina basal y dentro de
la lmina propia de los tejidos conec-
tivos(5 4 ).
En lo referente a la unin den-
togingival, Stern(6 6), establece claras
diferencias entre lo que es el epitelio
de unin y la insercin epitelial, se-
alando como el primero de estos
trminos se refiere a aquel tejido que
es capaz de formarse y renovarse a
si mismo continuamente a travs de
toda la vida y el cual se origina en su
base, migra c.oronalmente y se desca-
rna en su superficie, manteniendo
una unidad biolgica al diente, esta-
blecindose as un concepto dinmi-
co, diferente al esttico sostenido
aos atrs por distintos investigado-
res.
Dicho epitelio de unin se for-
ma de dos maneras. En un principio
es derivado de los ameloblastos y es
denominado epitelio de unin prima-
rio. En el curso de la histodiferencia-
cin del ameloblasto, las clulas pa-
san por dos fases: la de formacin
del esmalte en la primera y consti-
tucin del epitelio de unin primario
en la segunda. En el ciclo de vida del
ameloblasto, despus de los perodos
de segregacin y mineralizacin de la
matriz del esmalte durante la amelo-
genesis, los ameloblastos se vuelven
ms pequeos, terminan su funcin
formadora de esmalte y empiezan a
formar la "insercin epitelial", o sea
la zona de fijacin al diente con sus
estructuras, tales como la lmina
basal, las hemidesmosonas y los cons-
tituyentes bioqumicos, arriba men-
cionados y que establecen una firme
dherencia de los tejidos blandos a
las estructuras dentarias.
Por consiguiente, el trmino
usado por Gotlieb y otrose 6. 43),
de "insercin epitelial", en la actuali-
dad debe entenderse ms bien como
el epitelio y el material de unin, o
sea aquellos elementos que estn en
contacto con el diente y no a los
mecanismos que la explican.
Cuando los ameloblastos son
depletados y se pierden, su papel de
insercin es desempeado por el epi-
telio de unin secundarioe 7 , 55 , 56
67), el cual es derivado del epitelio
gingival(l ). Las clulas basales del
epitelio bucal son pluripotenciales,
pudiendo formar epitelio odonto-
gnico, tejido glandular, queratinoci-
tos o epitelio de unin. El epitelio de
unin secundario se deriva de clulas
indiferenciadas de la capa basale).
La insercin epitelial puede for-
marse, bien sea sobre esmalte, ce-
mento, cemento afribilar o estructu-
ras cuticulares(6 6).
En un diente que est saliendo,
el epitelio de unin se forma por la
fusin del epitelio bucal externo y
Figura 13: Epitelio de unin en un diente
~e est saliendo. El epitelio de unin
(t;U) est formado por la integracin del
epitelio bucal (EO) y el epitelio adamanti-
no reducido (EAR). Obsrvese el cemento
afibrilar (AC); este se forma algunas veces
despus de que el epitelio adamantino
ha degenerado. Las flechas sealan el mo-
vimiento en sentido coronal de las clulas
epiteliales que estn regenerndose y las
cuales se multiplican ms rpidamente
en el epitelio de unin que en el epitelio
oral. E: esmalte; C: cemento radicular.
(V anse referencias 33 y 15).
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el epitelio adamantino reducidoe 6 )
(Fig. 13). El cemento afibrilar se
encuentra ms comnmente sobre el
esmalte, pero puede encontrarse
sobre el cemento fibrilar en la vecin-
dad de la unin dentogingivale 3).
Ubicada tanto a nivel del esmalte
como sobre el cemento afibrilar y
an sobre la radicular, cerca a la
unin cemento-amlica, se ha descri-
to una estructura cuticular, la cual
muy posiblemente sea una proteina,
ya que ha dado muestras positivas
para aminocidos alfae 4).
Los estudios con microscopia
electrnica han negado la existencia
de la "cutcula primaria" o mem-
brana Nasmyth, ya que esta consiste
bsicamente de ameloblastos del epi-
telio adamantino reducido, unidos al
esmalte por una lmina basal y Hemi-
desmosonase 6 , 37 , 68)
IV. IRRIGACION SANGUINEA,
VASOS LINFATICOS E
INERVACION DE LA
ENCIA
La enca es irrigada por tres
fuentes principales. La primera se de-
riva de las arterias alveolares poste-
riores, tanto superiores como infe-
riores que nutren los dientes. Ramas
de estos vasos penetran al septum
seo interdental, cerca a los pices
dentarios - y se dirigen en sentido
coronal, saliendo a travs de nume-
rosos formenes nutricios en las
tablas corticales para irrigar la enca
insertada y marginal. Esta ltima
recibe irrigacin tambin de vasos
derivados del ligamento periodontal.
Una fuente sangunea adicional deri-
vada de las ramas periosticas de las
arterias lingual, bucinadora, mental
y palatina, entra a la enca prove-
niente del surco vestibular, piso de
la boca y paladar. Existe una comple-
ta anastomosis de los vasos de todas
estas fuentes (Fig. 14).
Las venas y linfticos siguen un
curso paralelo a las arterias y el dre-
naje linftico de la enca se realiza
en los ndulos linfticos submenta-
se
les y cervicales(54).
Inmediatamente por debajo de
la lmina basal del epitelio de unin,
se encuentra una zona especializada
11
REV. CERON
Vol. 8 No. 1
Abril 1983

de tejido conectivo similar a una

lmina propia, la cual es muy rica en
clulas, pobre en fibras colgenas y
que contiene una abundante anasto-
mosis de vasos sanguneos. Esta ha
-sido conocida como "el Plexo gingi-
val"(l 9). Se le atribuye un gran pa-
pel en los mecanismos de defensa
contra la injuria bacteriana(5 1 ).

La inervacin de la enca se
deriva de fibras que se inician en los
nervios del ligamento periodontal y
de los labiales, bucales y palati-
nos(S) . A nivel del tejido conectivo
se encuentran estructuras nerviosas,
tales como una red de fibras argir-
filas terminales, algunas de las cuales
se extienden al epitelio; corpsculos
tctiles tipo Meissner, terminaciones
bulbares tir:'o Krause, las cuales
son termoreceptores y husos encap-
sulados(4. 3 S).

V. CAMBIOS GINGIV ALES

FISIOLOGICOS DURANTE
LA SALIDA DE LOS
DIENTES

Tanto en la dentadura tempo-

ral como en la permanente es nece-
sario reconocer ciertos cambios de
tipo fisiolgico relacionados con la
salida de los dientes, los cuales no
deben ser confundidos con procesos
inflamatorios, generalmente asocia-
dos con la presencia de placa dento-
bacteriana.

A. Saliencia pre-salida
del diente

Ya que la enca se adapta a las

estructuras subyacentes, en el perio-
do que precede a la aparicin del
diente en la cavidad bucal, puede
observarse un abultamiento de los
tejidos blandos que recubren la co-
rona dentaria y que es indicativo de
su presencia, hecho este que puede
ser comprobado por la palpacin del
rea (Fig. 15). En trminos generales,
el fenmeno de salida de los dientes
en bocas limpias producen muy poca
reaccin local.
B. Formacin del margen
gingival.
Una vez que la corona del dien-
te perfora la mucosa bucal, se van a
12
r
Figura 14: Corte de un animal de laboratorio en el cual se uede observar la magnfica
irrigacin de las estructuras periodontales. (Foto cortesa de Dr; PaulN. Baer, Jefe del
Departamento de Periodoncia. Universidad del Estado de Nueva York, Facultad de Odon-
tologa en Stony Brook, Nueva York, E.E.U.U.).
formar tanto la enca marginal como maxilar superior, bien sea en dientes
el surco gingival y de mantenerse un deciduos o permanentes, como resul-
estricto control de la placa dento- tado de la prominencia de las coro-
bacteriana, los cambios inflamatorios nas, lo cual se refleja sobre los tejidos
suelen ser mnimos. blandos de la enca, ya que estos an
estn cubriendo la superficie del es-
C. Prominencia normal malte en los perodos subsiguientes a
la salida de los dientes. La enca mar-
del margen gingival
ginal puede observarse engrosada,
Esta se observa con mayor fre- presentando sus extremos libres
cuencia en la regin anterior del redondeados (Fig. 16).

Figura 15: Boca de un nio de un ao de
edad, en quien J?uede observarse erupcin
parcial del incisIvo central y lateral supe-
rior izquierdo deciduo y la prominencia
que hacen los primeros molares sobre los
tejidos blandos.
Figura 16: Enca marginal engrosada y pro-
minente, ya que an est recubriendo parte
de la corona anatmica de los incisivos cen-
trales superiores, perteneciente a una nia
de 7 aos, quin tambin presentaba pig-
mentacin melnica de origen racial.
Entre los 5 y los 12 aos de
edad, los 20 dientes temporales son
exfoliados y hacen su aparicin en la
boca 24 dientes permanentes. La
herida producida por la exfoliacin
de un deciduo cicatriza en el trans-
curso de pocas horas y rara vez se
infecta. Asimismo, es poco frecuente
que en la enca haya infeccin en el
sitio de salida del diente(46).
VI. UNIDAD
DENTOAL VEOLAR
Esta es continua con la unidad
dentogingival y se encuentra integra-
da por el cemento radicular, el liga-
mento periodontal y el hueso alveo-
lar.
A. Cemento
Este ha sido definido como el
tejido conectivo calcificado que for-
ma la cubierta externa de la raiz ana-
tmica, el cual sirve para unir el
diente al hueso alveolar por medio de
las fibras del ligamento periodontal.
Son dos las formas principales de
cemento radicular: primario o acelu-
Figura f7: Cementocitos en las lagunas. En la capa ms externa de un cemento celular se
observan dos cementocitos en sus lagunas. Aprciense los canalculos, los cuales se orientan
hacia el ligamento periodontal, nica fuente de nutricin para los cementocitos. (Tomado
del Atlas de Histologa y Embriologa Oral de Moss-Salentijin, L., Applebaum, E. y Lam-
m,A.).
lar y secundario o celular. Ambos
consisten de una matriz interfibrilar
calcificada y fibrillas colgenas. El
cemento celular contiene cementoci-
tos en espacios individuales conoci-
dos como lagunas, los cuales se
comunican entre si a travs de un
sistQn,a de canalculos anastomosan-
tes(' 3), (Fig. 17).
Existen dos fuentes de fibras
colgenas en el cemento: las fibras
de Sharpey, las cuales hacen parte de
las fibras principales del ligamento
periodontal incluidas en el cemento
y son formadas por los fibroblas-
tos (48,65) Y un segundo grupo de
fibras perteneciente a la matriz del
cemento, producto de los cememto-
blastos(6 O). Estos tambin forman la
sustancia fundamental interfibrilar
de glicoproteinas.
El cemento acelular y el celular
estn organizados en forma de lami-
nillas separadas por lneas incremen-
tales paralelas al eje longitudinal de
la raz(l 3).
Estudios en los cuales se ha uti-
lizado la microradiografay el mi-
croscopio electrnico, han confirma-
do que el cemento acelular es ms
altamente calcificado que el cemento
celular y que lneas incrementales
con un alto contenido mineral se
presentan en ambos tejidos (22, 23
61).
REV. CERON
Vol. 8 No. 1
Abril 1983
El cemento acelular est forma-
do en gran parte por fibras de Shar-
pey, dndole as una mayor firmeza
al diente. En el cemento celular,
stas ocupan una porcin ms peque-
a y se encuentran separadas por
otras fibras, las cuales estn organiza-
das bien sea en forma paralela a la
superficie dentaria o al azar(l 3).
Otras fibrillas colgenas calcificadas e
irregularmente orientadas o paralelas
a la superficie, han sido descritas en
el cement acelular(5 O).
La distribucin del cemento
acelular y celular vara. La mitad
coronal de la raz generalmente est
cubierta por la primera variedad,
siendo el cemento celular ms
comnmente observado en la mitad
apical. Con la edad, el mayor aumen-
to del cemento tambin es de esta
modalidad y es ms evidente, tanto
en las zonas de las furcas como en
la mitad apical de las races(l 3).
Un tipo de cemento intermedio
ubicado cerca de la unin dentino-
cementaria de algunos dientes ha
sido descrito como una zona mal
definida, la cual parece contener
remanetes d~ la vaina epitelial de
Hertwig, includos en una substancia
fundamental calcificadae O).
Tambin se ha mencionado la
existencia de un cemento afribilar,
13
j
r REV. CERON
Vol. 8 No. 1
Abril 1983
en algunas oportunidades ubicado so-
bre el esmalte cerca de la unin ame-
locementaria, el cual contiene muco-
polisacaridos cidos y muy posible-
mente una forma de colgeno no
-fibrilar, en contraste con el radicular
rico en fibras colgenas, el cual se
cree sea producto del tejido conec-
tivo despus de la degeneracin y
contraccin del epitelio adamantino
reducido(3 6 ).
La permeabilidad del cemento
es mayor en dientes jvenes y va
disminuyendo con la edad(9). Por el
contrario, su espesor se va aumentan-
do a travs de toda la vida del indi-
viduo, ya que existe una deposicin
constante, lo cual se ha considerado
como parte del proceso de erupcin
continua. La superficie del cemento
secundario est cubierto por una
capa superficial no calcificada, deno-
minada precemento o sustancia
cementoide. Cuando esta se calcifica,
es cubierta nuevamente por una capa
i sin calcificare 8 ).
,~
Excepcin hecha de los proce-
sos de reabsorcin fisiolgica de la
raz de la dentadura decidua, cual-
quier fenmeno de reabsorcin
observado sobre el cemento radicu-
lar debe considerarse como pato-
lgico.
La fraccin mineral del cemen-
to es similar a la del esmalte, la den-
tina o el hueso y est compuesta por
hidroxiapatita. En el cemento acelu-
lar, los cristales minerales estn ge-
neralmente distribuidos en forma
uniforme a travs de la matriz col-
gena, aunque pueden presentarse
reas localizadas que contienen fibri-
llas colgenas no calcificadas, espe-
cialmente cerca de la unin cemen-
todentinaria(6 o. 58).
I La relacin calcio y magnesio-
fsforo es ms alta en apical que en
11 cervical(5 9).
I ciendo para formar un diafragma epitelial.
La matriz del cemento contiene
un complejo de carbohidratos y pro-
teinas. Mucopolisacridos neutros y
cidos se encuentran presentes en la
matriz y el citoplasma de algunos
cementoblastos. El revestimiento de
las lagunas, las lneas incrementales
y el precemento son ricos en muco-
14
polisacridos, al parecer condrohitin
sulfato B(l 3).
El cemento de los dientes de-
ciduos es similar al de los permanen-
tes en su estructura y mineralizacin,
excepto que su capa es ms delgada
y las lneas incrementales estn gene-
ralmente ausentes(l 3 ).
En lo referente al desarrollo del
cemento, es conveniente recordar
como la vaina epitelial de Hertwig es
el resultado de la fusin de las capas
externa e interna del rgano del" es-
malte (Fig. 18). Esta es la encargada
de regir la formacin de la raz y
sus clulas producen la diferencia-
cin de los odontoblastos, los cuales
a su vez, depositan dentina. La den-
tina recientemente formada en esta
rea es cubierta inicialmente por la
vaina epitelial, la cual separa sta del
Figura 18: La vaina epitelial de Hertwig es
la encargada de inducir a las clulas mesen-
quimales de la papila dental a convertirse
en odontoblastos y formar la dentina radi-
cular. Esta consta de dos capas de clulas
epiteliales. Dicha vaina, la cual tiene forma
cilndrica, se encurva ligeramente hacia
adentro en el extremo apical que est cre-
Despus de que la induccin de los odon-
toblastos ha tenido lugar y la primera pre-
dentina ha sido depositada, la vaina epite-
lial se desintegra al nivel indicado por la
flecha. Esto permite a las clulas mesen-
quimales del folculo dental entrar al rea
entre la vaina y la dentina. Especimen de
un molar superior permanente que parcial-
mente ha salido. Corte sagital. Tincin con
hematoxilina y eosina. (De la coleccin del
Dr. B. Moskow, publicado en el Atlas de
Histologa y embriologa Oral de Moss-
Salentijn. L., Applebaum, E. y Lamm,
A.).
tejido circundante del folculo den-
tal. Sinembargo, prontamente este
tejido conectivo invade la vaina epi-
telial y la desintegra, comenzando a ~
depositarse sobre la superficie denti-
naria. Entonces las clulas del teji-
do conectivo se diferencian en
cementoblastos cuboidales. Simult- .
neamente con la diferenciacin de
los cementoblastos, fibras precolge-
nas comienzan a aparecer entre ellos
y se vuelven continuas con la super-
ficie dentinaria. Rpidamente, estas
fibras se convierten en colgenas y se
homogenizan. Este material homog-
neo es denominado c~mentoide. A
medida que la prxima capa de
cementoide se foma, las viejas se
calcifican y constituyen el cemento.
Cuando nuevas capas de cemento
se depositan, las fibras colgenas del
saco dental quedan incluidas en este
y sirven como medio de unin del
diente al hueso que lo rodea, deno-
mindose as fibras de Sharpeye).
Tal como se anot atrs, la for-
macin del cemento es un proceso
continuo y siempre est cubierto por
una capa de sustancia cementoide, lo
cual lo hace muy resistente a la reab-
sorcin. Esto facilita la ejecucin de
movimientos ortodncicos sin detri-
mento de la integridad radicular.
B. Membrana o ligamento
Periodontal
Bajo este trmino se denomina
aquella estructura de tejido conecti-
vo que rodea la raz y la une con el
hueso. Es continua con el tejido co-
nectvo de fa enca y se comunica
con los espacios medulares a travs
de los canales vasculares seos( 13).
La amplitud de la membrana
periodontal es mayor en el nio que
en el adulto. Los estudios de Coolid-
ge en 172 dientes de 15 maxilares
de humanos, demostraron como esta
tena un promedio de 0.21 mm.
entre los 11 y 16 aos de edad, de
0.18 mm. entre los 32 y 50 aos, de
0.15 mm. entre los 51 y 67 aos y en
un solo caso de 25 aos en 18 dien-
tes de un maxilar de 0.13 mme 7).
Al igual que el cemento, la
membrana periodontal tambin se
deriva del saco dental.

Antes de la salida de los dientes
y funcionamiento del diente, el teji-
do conectivo que se encuentra entre
el gennen dentario y la cripta sea,
muestra tres zonas ms o menos
-claras: una zona de fibras colgenas
y fibroblastos asociada con la pared
sea de la cripta y otra adyacente a
la raz en desarrollo y una intenne-
dia entre las dos anteriores. A medi-
da que el diente sale y entra en fun-
cin, estos haces de fibras se van
orientando como una unidad que
se extiende del cemento de la raiz
a las reas periradiculares de inser-
cin (pared del alveolo, cresta alveo-
lar, cemento de los dientes adyacen-
tes y enca)e).
Aunque la ~ronologa vara, la
secuencia en la formacin de las
fibras principales es idntica en los
dientes primarios que en los penna-
nentes, sealndose como en un prin-
cipio las fibras emanan del cemento,
despus de lo cual emergen del hueso
para extenderse brevemente hacia el
diente y entonces explayarse o arbo-
rizarse en sus extremos. Posterior-
mente, las fibras alveolares se extien-
den para unirse a las fibras del
cemento que se han alargado, oblite-
rando as el plexo intermedio. Cuan-
do el diente entra en su funcin oclu-
sal, las fibras principales se vuelven
ms gruesas y se organizan en fonna
clsica y son aparentemente conti-
nuas entre el hueso y el cementoe o )
A propsito, el plexo intenne-
dio se refiere al grupo de fibras c~-
lgenas pequeas situadas en la por-
cin central del ligamento periodon-
tal, sitio de unin de las fibras de
orgen cemental y alveolar, el cual
ha sido observado en los dientes de
humanos y de monos durante el
perodo de salida activa de los dien-
tes(3 O), pero inexistente cuando el
diente ha entrado en contacto oclu-
sal. Estudios con isotopos radioac-
tivos no han podido demostrar su
presencia(l 8).
En un diente en funcin, la
membrana periodontal est consti-
tuda bsicamente de haces de fibras
colgenas densas denominadas fibras
principales y reas intersticiales de
tejido conectivo laxo que contienen
elementos celulares, vasos sangu-
neos, linfticos y tenninaciones ner-
viosase ).
Tal como se anot, existe con-
tinuidad entre el tejido conectivo de
la enca y el ligamento periodontal,
lo cual expIlca su firme adherencia.
Las fibras colgenas estn orga-
nizadas en forma de haces que pre-
sentan un aspecto ondulado cuando
son vistas en cortes longitudinales.
Sus partes tenninales, las cuales se
insertan en el hueso y el cemento
respectivamente, son denominadas
fibras de Sharpey.
Los grupos de fibras principa-
les del ligamento periodontal son:
Transeptales: Estas van de la
superficie radicular de un dien-
te a la de los contiguos, pasan-
do por encima de la cresta
alveolar, en la regin interproxi-
mal;
De la cresta alveolar: las cuales
se extienden oblicuamente de la
superficie cementaria, justamen-
te por debajo del epitelio de
unin hasta la cresta alveolar.
Su funcin' consiste en neutra-
lizar el empuje coronal de las
fibras ms apicales, ayudando
as a mantener el diente dentro
de su alveolo y resistir los mo-
vimientos laterales;
Horizontales: Estas se dirigen,
tal como lo indica su nombre,
en forma horizontal de la super-
ficie del diente al hueso alveo-
lar. Su funcin es similar a la
de las fibras de la cresta alveo-
lar;
Oblicuas: Son las ms numero-
sas y se dirigen del cemento en
direccin coronal oblicuamente
al hueso. Son las encargadas
de tolerar las fuerzas aplicadas
al diente en sentido vertical o
axial;
Apicales: Estas se irradian del
cemento al hueso en el fondo
del alveolo. No existen en dien-
tes con races incompletamente
formadas( 13); e
Interradiculares: ubicadas en la
regin de la furca de los dientes
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Vol. 8 No. 1
Abrii 1983
multirradiculares entre el ce-
mento y la cresta seae) (Figs.
19 Y 20).
Figura 19: Representacin esquemtica de
las fibras principales del ligamento perio-
dontal. ObsrVese en la figura de la derecha
como las fibras transeptales sirven como
medio de unin de un diente con otro,
insertndose en el cemento radicular res-
pectivo, pasando por encima de la cresta
alveolar. A) Fibras de la cresta alveolar;
B) Fibras horizontales; e) Fibras oblcuas,
las cuales son las ms numerosas, seguidas
en el respectivo orden por las apicales;
D) las horizontales y las de la cresta alveo-
lar. (Segn adaptacin y adicin de diagra-
ma publicado en Ref. 51).
Otros haces de fibras bien for-
madas se entrecruzan en ngulo
recto o se difunden alrededor y entre
las organizadas en forma regular.
Fibras colgenas ms irregularmente
colocadas se encuentran en el tejido
intersticial entre los grupos princi-
pales de fibras(l 3).
Se ha informado de la existen-
cia de escasas fibras elsticas en el
ligamento periodontal(69), al igual
que de las oxitalnicas o cido-resis-
tentes, cuya funcin an no es muy
clarae 1). Ya fueron analizados los
aspectos concernientes al plexo inter-
medio.
Entre los elementos celulares
presentes a nivel del ligamento
periodontal se encuentran: (a) fibro-
blastos, ntimamente relacionados
con las fibras colgenas, ya que a
medida que estas envejecen, se dege-
neran o se desprenden del hueso
alveolar, tal como ocurre en migra-
cin dentaria fisiolgica, se forman
otras nuevas, lo cual indica el gran
dinamismo de la membrana; (b) clu-
las endoteliales; (c) macrfagos; (d)
clulas especializadas, tales como
osteoblastos y osteoclastos formado-
res y destructores de hueso en su
orden, en el lado seo y frente al
cemento, cementoblastos que expli-
can la fonnacin continua del ce-
mento; (d) clulas mesenquimatosas
15
REV. CERON
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indiferenciales; y (f) restos epite-
liales de Malasseze) (Fig. 21). A
estos se les ha dado gran importan- I
cia en los ltimos aos y aunque )
se ha dicho que son remanentes de
la vaina epitelial de Hertwig, con
base en estudios en animales de la-
boratorio se ha considerado que es
necesario reinvestigar en el perio-
donto de los dientes en desarrollo,
la posible continuidad o no de ellos
y dicha estructura epitelial, pues
podran ser de origen diverso(58).
Igualmente, se ha sugerido que estos
se continan con el epitelio de
e
unin 9). Disminuyen en nmero
con la edad, bien sea por degene-
racin, desapareciendo o calcificn-
dose para convertirse en cement-
culos(6 3). Sin embargo, se ha demos-
trado que un nmero considerable
de restos celulares persisten en el
ligamento periodontal de los mola-
res del ratne 8).

En reas de inflamacin, los

restos epiteliales pueden proliferar
y participar en la formacin de quis-
tes radicularese ).

El ligamento periodontal tam-

bin puede contener masas calcifi-
cadas denominadas cementculos, las
cuales pueden estar en forma libre o
adheridas a la superficie radicular
del diente(l 3 ).

En el nio la hidratacin e irri-

gacin de la membrana periodontal
son ms abundantes que en el adul-
to, tanto la sangunea como la lin-
ftica. La primera tiene un orgen
triple:

1. De vasos sanguneos que entran

de la regin periapical;

2. De ramas de la arteria interal-
veolar que penetran a travs de
los formenes presentes en la
pared del alveolo. La arteria
interalveolar pasa a travs de
los canales nutricios o de Hirs-
chfeld; y
3. De vasos anastomosantes de la
enca que irrigan la parte supe-
rior delligamentoe ).
El drenaje venoso acompaa a
la irrigacin arteria!. Igualmente, los
linfticos suplementan al primero de
16
Figura 20: En los dientes multirradiculares existe un grupo adicional de fibras del ligamen-
to periodontal entre las races. Un corte sagital (mesiodistal) de un molar de un perro,
muestra el septum seo interradicular del hueso alveolar. Las fibras del ligamento perlo-
dontal se irradian de la cresta del septum al cemento del molar. Tincin con hematoxilina
y eosina. (Tomado del Atlas Histologa y Embriologa Oral de Moss-Salentijin, L. Apple-
baum, E. y Lamm, A. ).
estos sistemas(' 3). p('[iodontal y tienen gran importan- >
cia en la coordinacin de los movi-
La inervacin es dada por fibras mientos de los msculos masticato-
nerviosas sensoriales capaces de
transmitir sensaciones tactiles, de rios(6. 62). Igualmente, proveen me-
canismos de retroalimentacin que
presin y dolorosas a travs del tri- evitan un cierre forzado de la man-
geminoe' 5).
dbula con el consiguiente dao a
Impulsos nerviosos mecanore- las estructuras de soporte denta-
ceptores se originan en el ligamento rioe 8).
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las fuerzas mecnicas{l 3). Funcin
formativa, por medio de la cual su-
ministra todos los elementos nece-
sarios para la formacin del cemen-
to por un lado y del hueso por el
otro, contribuyendo, adems, a los
mecanismos de adaptacin y repa-
racin de la unidad dentoalveolar.
Funcin nutricional y sensorial, las
cuales son el resultado' de la accin
de los vasos y nervios que permiten
el aflujo de nutrientes y facilitan la
eliminacin de los productos de
desecho y el drenaje linftico. La
inervacin del ligamento periodon-
tal permite detectar y localizar
fuerzas externas que actan sobre
cada diente en particular y juega un
importante papel en los mecanis-
mos neuromusculares .que controlan
la musculatura masticatoria{l 3 ).

C. Proceso Alveolar

El proceso alveolar es aquella

parte del maxilar o de la mandbula
que forma y soporta los dientes.
Como resultado de un fenmeno
de adaptacin funcional, pueden
distinguirse dos elementos consti-
tutivos: el hueso alveolar propia-
mente dicho, rea cribosa que forma
la pared interna del alveolo o lmi-
na dura, en la cual se insertan las
fibras de Sharpey que le sirven de
fijacin al diente y el hueso de sopor-
te que rodea al primero, sirvindole
de apoyo, integrado por las tablas
corticales compactas vestibulares y
linguales y el hueso esponjoso ubi-
cado entre estas y las paredes inter-
nas alveolares. Como bien se sabe,
estas ltimas estn perforadas por
numerosos agujeros a travs de los
cuales pasan los vasos y nervios del
ligamento periodontal{Z 8) (Fig. 22).
Figura 21: Entre los varios elementos celulares eQcontrados en el ligamento periodontal,
estn los remanentes de la vaina epitelia1 de Hertwig o restos epiteliales de Malassez, los El proceso alveolar es divisible
cuales estn colocados cerca al cemento, pero no en contacto con l. Dichos restos pueden en reas separadas sobre bases ana-
formar una red tridimensional alrededor de la raz. En este corte longitudinal mesiodistal
estos grupos de clulas presentan formas diferentes. La mayora de ellos estn en forma de tmicas, pero funciona como una
rosetas, tal como lo indican las flechas. La actividad metablica de estas clulas es muy alta, unidad. Todas las partes estn iIiter-
pero pueden permanecer vitales por cierto perodo de tiempo. De ser estimuladas, experi-
mentan mitosis. Con frecuencia estos restos epiteliales forman un nido para la formacin de relacionadas en el soporte de los
cementculos. Tincin hematoxilina y Eosina. (Tomado del Atlas de Histologa y Embrio- dientes. Las fuerzas oclusales trans-
loga Oral de Moss-Salentijin, L., Applebaum, E. y Larnm, A.).
mitidas del ligamento periodontal
a la pared interna de los alveolos
Consecuente con su formacin hueso; unin del diente al tejido son soportadas por las trabeculas
y constitucin, la membrana perio- seo; mantenimiento de los tejidos cancelares, las cuales a su vez son
dontal cumple con grandes funcio- gingivales en una adecuada relacin reforzadas por las cortcales labial
nes de vital importancia para el dien- con el diente; resistencia al impac- y lingual. Dado su funcionamiento,
te, tales como: funcin fsica, por to de las fuerzas oclusales y servir algunos autores prefieren usar el
medio de la cual se efecta la trans- como medio de proteccin a los trmino hueso alveolar en vez de
misin de las fuerzas oclusales al vasos y nervios de las iI1jurias de proceso( 3).
17
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Abril 19a3'
Figura 22: Corte parasagital en un incisivo
, inferior permanente en el proceso de salida,
que perteneci a un paciente de 7 aos.
I Obsrvese la lmina cribosa, la cual est
atravesada por numerosos agujeros y el
I hueso de soporte formado por el hueso
esponjoso ubicado entre aquella y las ta-
blas corticales vestibulares y linguales.
i Asmismo, apreciese la falta de cierre del
pice, la amplitud de la cmara pulpar y
el hueso basal, el cual forma la base del
proceso alveolar. TinCn hematoxilina y
Eosina (Tomado del Atlas de Histologa y
Embriologa Oral de Moss-Salentijn, L.
Applebaum, E. y Lamm, A.).
El hueso alveolar est forma-
do durante el crecimiento fetal por
osificacin intramembranosa y con-
siste de una matriz calcificada con
osteocitos alojados dentro de espa-
cios denominados lagunas, los cua-
les extienden sus procesos dentro
de los canalculos derivados de s-
tas. Los canalculos forman un sis-
tema anastomizante a travs de la
matriz intercelular del hueso, lo
cual proporciona oxigeno y nutrien-
tes a los osteocitos por medio de
los vasos sanguneos. Asimismo, se
eliminan los productos de desecho.
Los vasos sanguneos se irradian
profusamente y atraviesan el perios-
tio. El endostio se encuentra adya-
cente a la fuente vascular de la m-
dula. El crecimiento seo ocurre
por aposicin de una matriz org-
nica que es depositada por los osteo-
blastos(l 3 ).
Los osteoclastos son las clu-
las capaces de reabsorber hueso y
se encuentran alojados en las lagunas
~
18
de Howship y su origen es an moti-
vo de especulacin y controversia.
Aunque el hueso alveolar est
cambiando constantemente en su or-
ganizacin interna, conserva aproxi-
madamente . la misma forma de la
niez a la vida adulta. La deposicin
sea por los osteoblastos est balan-
ceada por la reabsorcin producida
por los osteoclastos durante el pro-
ceso de renovacin y remodelado
del tejido(l 3 ).
Antes de mineralizarse, la ma-
triz sea colgena se recubre o se
asocia con un mineral glicoprotico
o proteoglycan, el cual juega un im-
portante papel en el proceso de mi-
neralizacin. Tanto la glicoproteina
como otros elementos de la matriz
sea son producidos por los osteo-
blastos(l 3).
Cuando los osteoblastos son in-
corporados en el hueso que ellos pro-
ducen, se requiere una provisin con-
tinua de nuevos osteoblastos. Las
clulas del periostio, al igual del en-
dostio y de la mdula sea pueden
actuar como precursores de estos,
(58). A medida que las clulas que-
dan includas en el hueso, sus exten-
siones citoplasmticas permiten una
contiguidad entre los osteocitos
como tambin entre los osteoblastos
y osteocitos(4 1). Estos ltimos son
capaces de cumplir tanto actividades
osteoblsticas como osteolticase 8).
Ya que el hueso alveolar est
siendo constantemente remodelado
como una respuesta a los cambios
del diente y a las fuerzs funcionales
que actan sobre ste, existen reas
de reabsorcin sea regularmente
presentes en el ligamento periodon-
tal o en los espacios medulares adya-
centes, asociadas comnmente con la
presencia de osteoclastos, aunque su
ausencia no necesariamente significa
que la osteoclasis no se realice(5 8 ).
Tal como se anot, las fibras
principales del ligamento periodon-
tal que sirven de fijacin al diente,
son includas en una distancia con-
siderable dentro del hueso alveolar,
siendo denominadas fibras de Shar-
pey.
La pared del alveolo est con s-
tituida por un hueso denso laminado.
Algunas laminillas se depositan en
forma concntrica alrededor de un
vaso sanguneo central, lo cual se
denomina sistema de Havers. En una
reconstruccin tridimensional, las la-
minillas estn organizadas circunfe-
rencialmente alrededor del curso de
un vaso, formndose as un osten
cilndrico. El proceso alveolar que no
presenta sistemas de Havers puede
aparecer en forma de hueso laminar
fibroso(Z 8).
La porcin cancelar del hueso
alveolar est integrada por trabcu-
las, las cuales encierran espacios me-
dulares de forma irregular recubier-
tos con una capa de clulas endostia-
les aplanadas y delgadas. La matriz
de las trabculas cancelares consiste
en laminillas irregularmente arregla-
das separadas por lneas incrementa-
les que se tien notoriamente y l-
neas de reabsorcin, indicadoras de
una actividad sea previa, con siste-
mas de Havers ocasionales{l 3).
En el embrin y en el recin
nacido, las cavidades de todos los
huesos estn ocupadas por mdula
roja hematopoytica. Dicha mdula
roja en forma gradual se va convir-
tiendo en grasa o amarilla inactiva.
En el adulto, la mdula de los maxi-
lares normalmente es de este ltimo
tipo{l 3). Otros cambios seos obser-
vados en los humanos, adems de
los ya anotados y asociados con la
edad, se refieren a los osteoporti-
COS(7 1 , 7 o ).
La estructura del hueso alveo-
lar propiamente dicho vara en los
diferentes sitios del diente de acuer-
do a las demandas funcionales. Se
reconoce que existe bajo condicio-
nes fisiolgicas un movimiento
migratorio me sial hacia la lnea
media, lo cual produce una reab- '(
sorcin de la pared interna del alveo-
lo en el rea mesial con formacin
de nuevo hueso en la superficie dis-
tal. La reabsorcin puede ser el resul-
tado de una comprensin suave del
ligamento periodontal por el diente
que est desplazndose. La forma-
cin de nuevo hueso es producida
por tensin sobre las fibras perio-
dontales en la superficie distal. En
esta rea el hueso es de tipo fibroso.
La migracin de los dientes ocurre

tanto mesial como oclusalmente.
Este ltimo movimiento de salida
del diente influye sobre la estructura
del alveolo, produciendo formacin
sea en el fondo de este como en la
cresta alveolar.
La migracin dentaria fisiolgi-
ca muy posiblemente contina hasta
la vejez. El hueso alveolar se adapta
y se reconstruye a si mismo en forma
continua y cuando este proceso de
adaptacin es alterado, se cae dentro
de los terrenos de la patologa.
Igualmente, el hueso de soporte
se adapta a los requerimientos fun-
cionales. Se presenta reabsorcin o
adicin sea cuando es necesario,
siendo indispensable una adecuada
relacin oclusal, pues puede presen-
tarse atrofia por desuso en hipofun-
cin, un hueso ms denso en hiper-
funcin y prdida sea cuando se
sobrepasa la capacidad de tolerancia
del tejido. El hueso del proceso
alveolar est en constante actividad
y adems de los estmulos funciona-
les, su constitucin puede ser alte-
rada por factores sistmicos(2 8).
Desde el punto de vista radio-
grfico el proceso alveolar presenta
diversos contrastes. La pared interna
del alveolo se observa como una l-
nea radiopaca, a pesar de que est
atravesada por numerosos agujeros
que permiten el paso de los vasos
y nervios que van al ligamento perio-
dontal. Recibe el nombre de lmina
dura y se continua con la cresta al-
veolar. El hueso cancelar presenta
reas radiolucidas correspondientes a
los espacios medulares y radiopacas
relacionadas con las formas de las
trabculas. Asimismo, se observan
reas radiolcidas verticales en los
espacios interdentales que represen-
tan los canales nutricios (Fig. 23).
Figura 23: Roentgenograma de un paciente
adulto, en quien se observan reas Roentge-
nolcidas verticales en el sptum seo
correspondiente a los spacios interdentales
que representan los conductos nutricios.
de la unin cementoamlica y ampli-
tud bucolingualde los dientes(47).
Adems, podra pensarse en el grado
de proximidad radicular.
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La distancia de la unin cemen-
toamlica al hueso es menor en el
joven que en el adulto, ya que se
aumenta con la edad[24). Sinembar-
go, para algunos ms que un efecto
funcional puede ser el resultado de
la enfermc::dad periodontale 3).
La irrigacin del hueso alveolar
se deriva de ramas de la arteria alveo-
lar. El hueso de las regiones vestibu-
lares y linguales que se encuentra
recubierto por periostio est irrigado
por vasos que contribuyen no sola-
mente al buen mantenimiento de
estos tejidos, sino tambin de la
enca y del ligamento periodontal.
La fuente principal de irrigacin
es proveniente de los vasos que ocu-
pan el septum interdental(28). Estos
no solamente se ramifican y llegan
al ligamento periodontal a travs
de las numerosas perforaciones exis-
tentes en la lmina cribosa, sino que,
adems, se extienden hasta la cresta
alveolar en donde terminan a inane-
ra de pequeas perforaciones a tra-
vs de las cuales los vasos y nervios
llegan hasta la enca(8)~
La presencia, ubicacin y mor-
fologa variada de los canales vascu-

En trminos generales, la angu-

lacin mesiodistal de la cresta del
septum interdental es paralela a una
lnea imaginaria que une la unin
amelcicementaria de un diente con
otro y su forma est condicionada
a varios factores, tales como: contor-
no del esmalte de los dientes adya-
centes y amplitud del espacio inter-
dental, grado de salida del diente,
posicin del diente en el arco, forma
Figura 24: La presencia, ubicacin y nmero de conductos vasculares, al igual que la com-
posicin de la cresta alveolar, permiten una mejor comprensin de las distintas variedades
de prdida sea. En el diagrama primero de la izquierda, un conducto vascular nico ocupa
la porcin central, caso en el cual cuando la inflamacin avanza hasta el hueso, hacindolo
a travs del tejido conectivo laxo que rodea los vasos, la prdida sea se presenta en sentido
horizontal. Cuando existe un conducto nico, pero ubicado en sentido lateral, tal como se
observa en el segundo diagrama de la izquierda, la destruccin ser de tipo vertical. Si exis-
ten dos conductos vasculares, localizados a lado y lado de la cresta, tal como se aprecia en
el diagrama tercero, la prdida sea ser tambin horizontal, forma sta que igualmente
se presentar en aquellos casos como el representado en el diagrama ltimo de la derecha
cuando existen dos conductos vasculares y la cresta sea est constituida bsicamente por
un tejido compacto con pocos espacios medulares.
19
 )
I
I

(}

,
I

20

lares ha sido considerada de gran im-
portancia en los ltimos aos, ya
que de acuerdo a estos factores, pue-
de variar el tipo de destruccin sea
en los casos de enfermedad perio-
-dontal, pues es a travs del tejido
t'I conectivo laxo que rodea estos vasos
como se entiende la inflamacin de
las estructuras superficiales a las ms
profundas del periodontoe 3) (Fig.
24). . a ser alargadas, pero van aplanndose
En el hueso del nio la irriga-
cin sangunea y linftica es mayor
que en el adultoe 4). El hueso alveo-
lar, al igual que el cemento y la mem-
brana periodontal, se deriva del
folculo dental o sea aquel tejido
conectivo que rodea el rgano del
esmalte y la papila dental y el cual
se interpone entre el germen denta-
rio y la cripta sea que lo circun-
daC).
La presencia del proceso alveo-
lar est condicionada a la existencia
de dientes. Cuando un diente o un
grupo de dientes se pierde en deter-
minada rea, el proceso alveolar
desaparece. El reborde seo observa-
do en un paciente edntulo e~t
constituido fundamentalmente por la
porcin ms superior del hueso basal,
o sea aquel que forma la base del
hueso alveolar y el cual es completa-
mente independiente de los dien-
tes(' 4) Fig. 22).
est regida por la lnea imaginaria
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ficantes de tipo transicional, tal
como ocurre con la presencia de
dientes temporales y permanentes,
lo cu.al permite que la forma varie
de acuerdo a la edad (Figs. 25, 26,
27).
En la dentadura decidua, cuan-
do an no se han formado los diaste-
mas fisiolgicos, las crestas tienden
a medida que estos aparecen. En los
segmentos posteriores su morfologa
que va de la unin amelocementaria
de un diente a su contiguo y a la
cual son paralelas, pero aparecen
ms cerca de ella. En el perodo de la
cripta y durante la salida de los dien-
tes, desde el punto de vista roent-
genolgico, puede observarse una
lmina dura definida. Obviamente, la
calcificacin del hueso es menor,
siendo los espacios medulares ms
amplios y las trabculas ms escasas,
pero densas. Las lneas de sutura de
los maxilares son evidentes (Figs. 28,
29,30,31 y 32).

Figura 32: Roentgenograma del mismo es-

~men correspondiente a la zona postero
mferior derecha.

t"
~ lizacin de los dientes permanentes en di-
Figura 29: Roentgenograma del mismo
crneo tomada en la regin de incisivos
superiores. Obsrvese la forma de las cres-
tas, acorde con la relacin de contacto
dentario proximal, la lnea de sutura de los
dos macizos del maxilar, lo bien definida
de la lmina dura, el espacio correspon-
diente al ligamento periodontal la apa-
riencia sea con una cortical ntIda cuan-
do el diente permanente est en su cripta,
el desarrollo de las races y la apariencia
del trabeculado.
Figura 31: Roentgenograma del mismo
crneo en el segmento posterior izquier-
do. Obsrvese la forma de las crestas, la
amplitud de los conductos pulpares, el
desarrollo de las races del primer molar
permanente y la falta de cierre del pice
de stas. Asimismo, ntece como a pesar
de las preparaciones realizadas en el espe-
cimen, ya que se removieron las tablas
externas para permitir una adecuada visua-
versos perodos de formacin, al igual que
la diferencia entre el hueso compacto y el
cancelar, existe una cortical bien definida
en el perodo de cripta.
En el nio el proceso alveolar
4.
est regido por los mismos principios
que regulan la morfologa del adulto,
aunque existen ciertos factores modi-
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