Aten Primaria.

2013;45(7):384---392

Atencin Primaria

www.elsevier.es/ap

ARTCULO ESPECIAL

La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin

en Amrica Latina
Alexandra Giraldo Osorio y Consuelo Vlez lvarez

Grupo de Investigacin Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, Universidad de Caldas, Programa de Jvenes
Investigadores e Innovadores, Colciencias, Manizales, Colombia

Recibido el 6 de agosto de 2012; aceptado el 20 de diciembre de 2012

Disponible en Internet el 11 de marzo de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen En Latinoamrica ha surgido un proceso de desarrollo marcado por la reaparicin de
Atencin primaria la Atencin Primaria de Salud como eje central de los sistemas de salud. Los gobiernos han asu-
de salud; mido el compromiso de renovar esta estrategia como base de sus sistemas de salud. Sin embargo,
Sistemas de salud; principalmente enfrentan retomar el valor de equidad y son comunes los desafos como dotar
Reforma de la a los sistemas de salud con talento humano en nmero suciente y capacitado, superar la frag-
atencin de salud; mentacin/segmentacin de los sistemas, garantizar la sostenibilidad nanciera, mejorar la
Poltica de salud; gobernanza, la calidad de la atencin y los sistemas de informacin, ampliar coberturas, pre-
Amrica Latina pararse para afrontar las consecuencias del envejecimiento poblacional y el cambio del perl
epidemiolgico y aumentar la capacidad resolutiva del sistema pblico de salud. Con este ar-
tculo se pretende brindar una visin integral de los avances y los desafos actuales de la inclu-
sin de la Atencin Primaria de Salud en los sistemas de salud de los pases latinoamericanos.
2012 Elsevier Espaa, S.L. Open access under CC BY-NC-ND license.

KEYWORDS Primary health care: Challenges for implementation in Latin America

Primary health care;
Healthcare systems;
Heath care reform;
Health policy;
Latin America
Abstract A development process, marked by the re-appearance of the primary health care as
the core of health systems, has emerged in Latin America. Governments have made a commit-
ment to renew this strategy as the basis of their health systems. However, these health systems
are mainly faced with re-introducing equity values, and there are common challenges such as
providing the health systems with trained human resources in sufcient numbers, overcoming
the fragmentation/segmentation of the systems, ensuring nancial sustainability, improving
governance, quality of care and information systems, expanding coverage, preparing to
face the consequences of an aging population, the changing epidemiological prole, and
increase in the response capacity of the public health system. This article is intended to provide
a comprehensive view of the progress and challenges of the inclusion of primary care health
systems in Latin American countries.
2012 Elsevier Espaa, S.L. Open access under CC BY-NC-ND license.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: consuelo.velez@ucaldas.edu.co (C. Vlez lvarez).
0212-6567 2012 Elsevier Espaa, S.L. Open access under CC BY-NC-ND license.
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2012.12.016
La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina
Introduccin
Recientemente se ha generado un movimiento de reorienta-
cin de los servicios de salud de diferentes pases del mundo.
En Amrica Latina es evidente el proceso de renovacin de
la Atencin Primaria de Salud (APS) segn el Documento
de Posicin de la OPS/OMS en 2007. Este ha sugerido un
proceso de desarrollo marcado por la reaparicin de la APS
como eje central de los sistemas de salud con un enfoque
renovado, razonado y basado en la evidencia para lograr una
atencin universal, integral e integrada.
Un sistema de salud basado en la APS se dene como
un enfoque amplio de la organizacin y la operacin de los
sistemas de salud que hace del derecho a alcanzar el mayor
nivel de salud posible su principal objetivo al tiempo que
maximiza la equidad y la solidaridad del sistema1 .
Con base en lo anterior resulta imprescindible revisar y
analizar los mbitos conceptuales, organizativos, de accin
y de resultados que se han derivado de la inclusin de la APS
en los sistemas de salud de los pases latinoamericanos y,
posteriormente, exponer los logros y desafos.
El objetivo del presente artculo es realizar una revisin
temtica sobre la inclusin de la APS en los sistemas de salud
de los pases de Amrica Latina con el n de brindar una
visin integral sobre los avances y los desafos actuales en
esta regin.
Mtodos
Se realiz una bsqueda bibliogrca exhaustiva en bases
de datos (SciELO, LILACS, ScienceDirect, Scopus, Elsevier
Doyma, Jstor, Pubmed Ovid, Proquest, Hinary, Medline,
Wiley Online Library) de artculos de revisin y reexin
y portales web ociales de los ministerios de salud de los
pases latinoamericanos. Se utilizaron los trminos: APS O
atencin primaria (primary health care OR primary care) Y
sistemas de salud (health systems) Y Amrica Latina (Latin
America) Y reforma de la atencin de salud O reforma sani-
taria (health care reform OR health reform) Y poltica de
salud O poltica nacional de salud (health policy OR natio-
nal health policy). Adicionalmente, se revisaron las listas de
referencias de los artculos publicados acerca de la APS en
los sistemas de salud de Amrica Latina. Tambin se revisa-
ron otras fuentes bibliogrcas como captulos de libros e
informacin legal. Los artculos y documentos fueron revi-
sados a partir del resumen y los libros desde la tabla de
contenido para determinar su pertinencia. Se establecie-
ron como criterios de exclusin idiomas diferentes al ingls,
portugus y espanol, as como artculos no arbitrados y lite-
ratura gris. Tambin se descartaron los estudios que en el
ttulo o resumen no incluyeran los temas de la revisin y
aquellos que hacan referencia a temas relacionados pero
no directamente vinculados.
El anlisis de la literatura cientca se llev a cabo por
las 2 autoras de forma independiente, buscando una mayor
objetividad en el anlisis de la informacin.
Recuento histrico de la atencin primaria
La OMS comenz a promover la APS antes de 1978 cuando
esta fue adoptada en la Conferencia de Alma-Ata2 . La APS
385
fue denida como la asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticas, cientcamente fundadas
y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena par-
ticipacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
asumir en todas y cada una de las etapas de su desarrollo
con un espritu de autoconanza y autodeterminacin2 . Pos-
teriormente, en el marco de la declaracin regional sobre
las nuevas orientaciones de la APS, se sostuvo que la Decla-
racin de Alma-Ata segua siendo vlida. Sin embargo, se
plante que, en lugar de ponerse en prctica como pro-
grama u objetivo, sus ideas fundamentales deban integrarse
en los sistemas de salud de la regin con el n de que los
pases pudieran enfrentar nuevos desafos como los cam-
bios epidemiolgicos y demogrcos, las nuevas situaciones
socioculturales y econmicas, las infecciones emergentes o
pandemias, la repercusin de la globalizacin en la salud y
los costos de salud cada vez mayores en el marco de las
caractersticas particulares de los sistemas nacionales de
salud. As se adquiri como compromiso abogar por la inte-
gracin de los principios de la APS en el desarrollo de los
sistemas de salud.
Con la publicacin del Documento de Posicin de la
OPS/OMS en 2007 sobre la renovacin de la APS en las Am-
ricas la estrategia de renovacin especic un grupo de
elementos estructurales y funcionales que pueden medirse
y evaluarse y que constituyen una aproximacin cohe-
rente y lgica hacia sistemas de salud rmemente basados
en la estrategia de la APS. A partir de esta renovacin, en
comparacin con la Declaracin de Alma-Ata, la denicin
propuesta se centr en el sistema de salud en su conjunto,
en la distincin de valores, principios y elementos, en la
importancia de la equidad y la solidaridad y en la incor-
poracin de principios nuevos como la sostenibilidad y la
orientacin hacia la calidad. Tambin se descart la idea
de que la APS fuera un conjunto estipulado de servicios de
salud ya que plante que estos deben ser congruentes con las
necesidades locales en materia de salud. Como estrategias
para renovar la APS propuso completar su implementacin
donde el proceso haba fallado, fortalecerla para afrontar
nuevos desafos e incorporarla en una agenda ms amplia
de equidad y desarrollo humano1 .
Consecutivamente, la Declaracin de Buenos Aires con-
rm que la estrategia de la APS se basa en valores y
principios que deben orientar la estructura y el funciona-
miento de los sistemas de salud en todos sus niveles y para
todos3 . Finalmente, en el informe sobre la salud en el mundo
de 20084 se presentaron las reformas en APS estructuradas
en 4 grupos que reejan la convergencia entre la eviden-
cia disponible sobre lo que se necesita para articular una
respuesta ecaz ante los actuales desafos sanitarios y las
crecientes expectativas de las sociedades en proceso de
modernizacin: a) reformas en pro de la cobertura univer-
sal, b) reformas de la prestacin de servicios, c) reformas
del liderazgo y d) reformas de las polticas pblicas. Con el
n de que estas reformas fueran llevadas a cabo se plan-
te la necesidad de reinvertir en el liderazgo pblico para
fomentar modelos de colaboracin conducentes al dilogo
sobre polticas con mltiples interesados4 .
Con lo anterior se propuso que cada pas desarrollara su
propia estrategia para la renovacin de la APS de acuerdo
con sus recursos econmicos, circunstancias polticas,
386
capacidades administrativas y desarrollo histrico del sec-
tor de la salud para lo cual se espera que la propuesta de la
OPS/OMS sobre valores, principios y elementos de los siste-
mas de salud basados en la APS ayude en este proceso5 .
Segn la OMS la APS forma parte integrante tanto del sis-
tema nacional de salud, del que constituye la funcin central
y el ncleo principal, como del desarrollo social y econ-
mico global de la comunidad. La renovacin de la APS tiene
como propsito fundamental revitalizar la capacidad de los
pases para articular una estrategia coordinada, efectiva y
sostenible que pueda dar respuesta a los problemas de salud
existentes y enfrentar los nuevos retos de salud. La meta de
tal propsito es alcanzar una mejora de la salud sostenible
para todos. Por su parte, las reformas basadas en la APS tie-
nen por objeto canalizar los recursos de la sociedad hacia
una situacin de mayor calidad y no exclusin, servicios de
salud que giren en torno a las necesidades y expectativas de
la poblacin y polticas pblicas que garanticen la salud
de las comunidades4 .
Algunos estudios ponen en evidencia que los sistemas de
salud basados en los principios de la APS tienen la capacidad
de resolver el 80% de los problemas con la participacin de
la comunidad y todos los sectores econmicos y sociales a
un costo sostenible6 . Contar con un sistema de APS renovado
se considera una condicin esencial para poder alcanzar los
compromisos de la Declaracin del Milenio, pues aborda las
causas fundamentales de los problemas de salud y considera
la salud como un derecho humano7 .
En el marco de la Conferencia Internacional sobre la APS
la OPS propuso las lneas estratgicas que se deben estable-
cer a nivel nacional. Estas lneas reeren que cada uno de
los Estados miembros, representado por su gobierno, deber
liderar y desarrollar el proceso de renovacin de la APS con
el n de mejorar las condiciones de salud y equidad de
la poblacin y garantizar el desarrollo del talento humano
necesario para la puesta en prctica exitosa de esta con
la incorporacin de equipos multidisciplinarios, entre otros
aspectos5,7---9 .
La atencin primaria en los sistemas de salud
en Amrica Latina
En el Documento de Posicin de la OPS/OMS (2007)1 fueron
propuestos los valores, los principios y los elementos esen-
ciales en un sistema de salud basado en la APS. Este plantea
que los valores son esenciales para establecer las priorida-
des nacionales y para evaluar si los pactos sociales respon-
den o no a las necesidades y expectativas de la poblacin.
Los principios permiten la construccin de los cimientos para
las polticas de salud, la legislacin, los criterios evaluati-
vos, la generacin y la asignacin de los recursos y para la
operacin del sistema de salud, y los elementos son compo-
nentes estructurales y funcionales que se interrelacionan y
estn presentes en todos los niveles del sistema de salud.
Recientemente algunos pases latinoamericanos han rea-
lizado diferentes esfuerzos para estructurar sistemas de
salud basados en la APS. La implementacin de la estrategia
ha presentado diferentes criterios de adopcin y desarrollo
en los sistemas de salud revisados. Las tablas 1---4 presentan
los aspectos ms relevantes en cada una de las subregiones
latinoamericanas.
A. Giraldo Osorio, C. Vlez lvarez
En los sistemas de salud revisados no se encontr informa-
cin explcita relacionada directamente con algunos valores,
principios y elementos propuestos por la OPS/OMS. Estos
fueron: el valor de la solidaridad, los principios de justicia
social, la sostenibilidad y dar respuesta a las necesidades
de salud de la poblacin y los elementos de primer con-
tacto, cuidados apropiados, mecanismos de participacin
activa, marco poltico, legal e institucional slido, polticas
y programas de proequidad, organizacin y gestin ptimas,
recursos humanos adecuados, recursos adecuados y sosteni-
bles y acciones intersectoriales. Lo anterior no signica que
no se estn llevando a cabo o en proceso de implementacin.
Desafos de los sistemas de salud frente
a la renovacin de la atencin primaria
Diversos estudios reportan que, para alcanzar sistemas de
salud basados en la APS, se deben superar barreras como
la segmentacin de los sectores pblico y privado, la falta
de sostenibilidad nanciera, la reduccin de las desigual-
dades en salud, la visin fragmentada de los conceptos de
salud y desarrollo, las reformas de salud que han dividido a la
poblacin, la participacin comunitaria limitada, la escasa
continuidad de las polticas de salud, la rectora y el lide-
razgo estatal dbil, los recursos humanos insucientes en
nmero y capacitacin, la falta de capacidad resolutiva,
de coparticipacin y corresponsabilidad de los integrantes
del equipo, la ausencia de evaluacin de los resultados de
la estrategia y la falta de exibilizacin en la gestin que
permitan la adaptacin a cada realidad y contribuyan a la
mejora de la coordinacin entre los distintos recursos y nive-
les asistenciales1,3,10,11 .
A continuacin, se enuncian los desafos que enfrentan
los sistemas de salud de las subregiones de Amrica Latina:
Regin Andina
Reducir las inequidades en salud.
Superar las dicultades relacionadas con la universalidad
y la eciencia en un contexto de solidaridad.
Aumentar la cobertura.
Proponer una poltica de formacin y desarrollo de recur-
sos humanos.
Prepararse para el envejecimiento poblacional y el cam-
bio del perl epidemiolgico.
Fortalecer el sistema de informacin.
Ejercer mayor control de los gastos para garantizar la
sostenibilidad nanciera.
Mejorar la regulacin y la supervisin de los actores del
sistema.
Fortalecer la prctica de la salud pblica y la evaluacin.
Mejorar la calidad de la atencin.
Desafos particulares
Bolivia12 :
Crear un sistema de investigacin en salud que articule
diferentes instituciones generadoras de conocimiento
relacionado con las necesidades poblacionales.
La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina 387

Tabla 1 Aspectos ms relevantes relacionados con la implementacin y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemas
de salud de la Regin Andina
Pas Caractersticas denidas por la Organismo estatal Objetivos/Actividades relevantes
OPS/OMS adoptadas de direccin/Modelo
Boliviaa Principios: Ministerio de Salud y Deportes. Desarrollar procesos de atencin,
- Participacin Modelo de salud familiar, promocin de la salud y prevencin
Elementos: comunitario, intercultural de la enfermedad
- Orientacin familiar y comunitaria
- nfasis en la promocin y en la
prevencin
- Cobertura y acceso universales
- Acciones intersectoriales
- Atencin integral, integrada
y continua
Colombiaa Valor: Ministerio de Salud y Fortalecer el Sistema General de
- Equidad Proteccin Social. Seguridad Social en Salud para
Principios: Modelo de prestacin del permitir la accin coordinada del
- Orientacin hacia la calidad servicio pblico en salud en el Estado, de las instituciones y de la
- Participacin marco de la estrategia de la sociedad para la mejora de la salud y
- Intersectorialidad APS la creacin de un ambiente sano
Elementos: y saludable que brinde servidos
- Orientacin familiar y comunitaria de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y
objetivo de todos los esfuerzos sean
los residentes en el pas.
Promover acciones intersectoriales
para el trabajo sobre los
determinantes sociales de la salud.
Incentivar los procesos
de participacin ciudadana
y comunitaria
Ecuadora Elementos: Secretara Nacional de Ofrecer una atencin centrada en la
- Atencin integral, integrada Planicacin y Desarrollo. salud, el desarrollo humano y la
y continua Modelo de atencin de salud calidad de vida.
- nfasis en la promocin y en la integrado Posicionar la promocin de la salud
prevencin y las actividades de prevencin de la
enfermedad como protagonistas y la
atencin curativa como una prioridad
de segundo plano
Pera Elemento: Ministerio de Salud. Sistema Integral de Salud.
- Cobertura y acceso universales Plan Esencial de Brindar benecios de aseguramiento
Aseguramiento en Salud universal
Venezuelaa Elementos: Ministerio del Poder Popular Aumentar considerablemente la
- Atencin integral, integrada para la Salud. disponibilidad de mdicos y
y continua Modelo de atencin integral odontlogos en el primer nivel de
- Orientacin familiar y comunitaria atencin, expandiendo el acceso a la
- nfasis en la promocin y en la APS de los sectores tradicionalmente
prevencin excluidos.
Brindar acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad,
diagnstico y tratamiento de los
enfermos atendidos y servicios
integrales de rehabilitacin de la
salud
a Sistema de salud compuesto por 2 sectores: pblico y privado.
388 A. Giraldo Osorio, C. Vlez lvarez

Tabla 2 Aspectos ms relevantes relacionados con la implementacin y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemas
de salud de la Regin de Amrica Central
Pas Caractersticas denidas por la Organismo estatal Objetivos/Actividades relevantes
OPS/OMS adoptadas de direccin/Modelo
Costa Ricaa Elementos: Ministerio de Salud. Brindar acceso universal basado en la
- Cobertura y acceso universales Equipos Bsicos de Atencin APS.
- Atencin integral, integrada Integral de Salud Se ha ampliado la cobertura y se ha
y continua asegurado la atencin integral
El Salvadora Valor: Ministerio de Salud Pblica Reducir las desigualdades.
- Equidad y Asistencia Social. Alcanzar mayor cobertura y extender
Elementos: Modelo de atencin basado en los servicios de salud a las zonas
- nfasis en la promocin y en la la promocin de la salud con rurales donde el acceso es casi
prevencin base en la estrategia de la inexistente.
- Cobertura y acceso universales Atencin Primaria de Salud Ha brindado servicios integrales de
- Atencin integral, integrada y integral salud en el primer nivel a travs de
continua unidades de salud, casas de la salud
y centros rurales de salud y nutricin
en coordinacin con el segundo
y tercer niveles de atencin
Guatemalaa Elemento: Ministerio de Salud Pblica Ampliar la cobertura de los servicios
- Atencin integral, integrada y Asistencia Social. bsicos, sobre todo a las
y continua Programa de Extensin de comunidades rurales pobres.
Cobertura de Servicios Bsicos Brindar servicios en todos los niveles
de atencin
Hondurasa Elementos: Secretara de Salud. Buscar la universalizacin del
- Atencin integral, integrada Modelo de salud familiar aseguramiento mediante un sistema
y continua y comunitario de salud integrado y plural.
- Orientacin familiar y comunitaria Ha incluido la atencin integral de la
- nfasis en la promocin y en la familia en los diferentes grupos
prevencin etarios con acciones de promocin,
- Cobertura y acceso universales prevencin y asistencia
Nicaraguaa Valor: Ministerio de Salud. Ofrecer a toda la poblacin servicios
- Derecho al mayor nivel de salud Modelo de salud familiar efectivos y ecientes de promocin
posible y comunitario de la salud y prevencin de la
Principio: enfermedad.
- Participacin Brindar mayores niveles de
Elementos: satisfaccin de los usuarios y un
- Orientacin familiar y comunitaria mejor nivel de proteccin nanciera
- nfasis en la promocin y en la en salud.
prevencin Reorientar la participacin ciudadana
de enfoque utilitario a la gestin
ciudadana de la salud
Panama Valor: Ministerio de Salud. Brindar servicios equitativos bajo el
- Equidad Modelo de atencin con nfasis lema de Salud igual para todos.
Elementos: en la salud familiar integral Fortalecer la participacin ciudadana
- Orientacin familiar y comunitaria en la produccin social en salud.
- nfasis en la promocin y en la Ha logrado la institucionalizacin
prevencin de programas basados en la APS.
- Atencin integral, integrada y Ha realizado un proceso continuo de
continua promocin, prevencin, tratamiento
y rehabilitacin
Mxicoa No ha incluido directamente la APS Gobierno Federal. Actualmente se ha ampliado la
en su sistema de salud Seguro Popular de Salud cobertura de aseguramiento con
garantas de nanciamiento pero no
ha modicado la segmentacin
a Sistema de salud compuesto por 2 sectores: pblico y privado.
La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina 389

Tabla 3 Aspectos ms relevantes relacionados con la implementacin y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemas
de salud de la Regin del Cono Sur
Pas Caractersticas denidas por la Organismo estatal de Objetivos/Actividades relevantes
OPS/OMS adoptadas direccin/Modelo
Argentinaa Principio: Ministerio de Salud de la Se han realizado modicaciones en el
- Responsabilidad y rendicin Nacin. sector de la salud centradas en la
de cuentas de los gobiernos En la dcada de los 90 se estrategia de la APS poscrisis por la
Elementos: originaron diversas reformas reforma neoliberal en 2001. La
- nfasis en la promocin y en la en salud, las cuales continan superintendencia cre el Programa
prevencin siendo objeto de debate Promocin de la Salud y de
- Cobertura y acceso universales Prevencin de la Enfermedad.
Se ha desarrollado la APS en los
servicios estatales dirigida a la
poblacin que no cuenta con
cobertura de los otros subsectores sin
producir modicaciones estructurales
en el sistema
Chileb Principio: Ministerio de Salud. Garantizar el acceso oportuno a los
- Orientacin hacia la calidad Plan de acceso universal con servicios de calidad
Elemento: garantas explcitas
- Cobertura y acceso universales
Uruguayb Elemento: Ministerio de Salud Pblica. Favorecer el desarrollo de la APS
- Atencin integral, integrada Sistema Nacional Integrado desde una concepcin integradora.
y continua de Salud Denir acciones que superen la
segmentacin del sistema y la
fragmentacin de los cuidados
a Sistema de salud compuesto por 3 sectores: pblico, de seguridad social y privado.
b Sistema de salud compuesto por 2 sectores: pblico y privado.

Ecuador13 : Desafos particulares

Guatemala15 :
Concebir un modelo de atencin no centrado en la cura-
cin.
Ampliar y fortalecer la infraestructura, el equipamiento
Capacitar en nuevas tecnologas.
bsico y la dotacin de inversiones para la red de salud.
Incorporar un enfoque tnico en el sistema.
Per14 :
Honduras16 :

Redisenar su modelo de atencin basado en la APS.
Fortalecer el saneamiento bsico en las zonas rurales.
Incrementar la capacidad resolutiva.
Regin de Amrica Central
Maximizar los recursos destinados a la extensin de la
cobertura de los servicios bsicos.
Eliminar las brechas de equidad para acceder a los servi-
cios.
Incentivar la formacin de los recursos humanos.
Fortalecer los sistemas de informacin en salud.
Dotar a los sistemas de salud con recursos humanos su-
cientes y capacitados.
Mejorar la gobernanza.
Fortalecer la participacin ciudadana, la rendicin de
cuentas y la transparencia.
Integrar los servicios pblicos de salud para eliminar las
duplicidades.
Estandarizar la oferta laboral pblica.
Priorizar las acciones encaminadas al logro de los Objeti-
vos del Milenio.
Panam17 :
Direccionar el modelo de atencin hacia la integracin e
inclusin de personas con discapacidad.
Mxico18 :
Incluir la APS en su sistema de salud.
Conseguir recursos pblicos adicionales y mejorar su dis-
tribucin.
Garantizar un mayor compromiso presupuestal por las
autoridades.
390 A. Giraldo Osorio, C. Vlez lvarez

Tabla 4 Aspectos ms relevantes relacionados con la implementacin y el desarrollo de la estrategia de la APS en los sistemas
de salud de la Regin Caribe
Pas Caractersticas denidas por la Organismo estatal Objetivos/Actividades relevantes
OPS/OMS adoptadas de direccin/Modelo
Brasila Valor: Gobierno Federal. Proveer atencin bsica a todos
- Equidad Sistema nico de Salud. los ciudadanos a travs de la
Principio: Modelo centrado en la poltica nacional de atencin
- Participacin e intersectorialidad bsqueda de la calidad de vida bsica.
Elementos: Garantizar la equidad en la
- Atencin integral, integrada atencin mediante la integridad
y continua de acciones como la promocin, la
- Orientacin familiar y comunitaria proteccin, la prevencin, la
- nfasis en la promocin y en la rehabilitacin y el diagnstico
prevencin temprano, incluyendo la atencin
- Cobertura y acceso universales al individuo y la colectividad y el
cuidado del medio ambiente.
Tradicionalmente ha brindado
cuidados bsicos de salud bajo la
aplicacin de los programas
infantil, de la mujer, del adulto
y del adulto mayor.
Consolidar acciones de promocin
de la salud e intersectorialidad
Cubab Valor: Ministerio de Salud Pblica. Mejorar el estado de salud de la
- Derecho al mayor nivel de salud Modelo del mdico y la poblacin.
posible enfermera de familia Ofrece servicios integrales de
Principio: salud como derecho de los
- Participacin e intersectorialidad cubanos.
Elementos: Ha aplicado un enfoque integral
- Atencin integral, integrada que va desde la promocin hasta
y continua la rehabilitacin.
- Cobertura y acceso universales Se ha garantizado una mayor
accesibilidad a los servicios de APS
Haitc Valor: Ministerio de Salud Pblica Mejorar el estado de salud de las
- Equidad y Poblacin. poblaciones.
Reformas del sector de la salud Reconocer la salud como un
para el periodo 2005-2010 con derecho humano fundamental sin
un plan estratgico nacional discriminacin alguna y el respeto
a los principios de solidaridad,
equidad y justicia social
Paraguaya Valor: Ministerio de Salud Pblica Posicionar de manera central la
- Equidad y Bienestar Social. estrategia de la APS.
Principio: Unidades de Salud de la Familia Mejorar los mecanismos y la
- Cobertura y acceso universales participacin de la poblacin.
Elementos: Constituir la APS como puerta de
- Orientacin familiar y comunitaria acceso al sistema pblico de salud
- Primer contacto
Repblica Elementos: Ministerio de Salud Pblica. Brindar un conjunto de servicios
Dominicanaa - Orientacin familiar y comunitaria Plan bsico de salud bsicos e integrales. Esto incluye
- nfasis en la promocin y en la implementar la estrategia de la
prevencin APS con los servicios que incluyen
- Atencin integral, integrada la promocin de la salud y la
y continua prevencin de la enfermedad
a Sistema de salud compuesto por 2 sectores: pblico y privado.
b Sistema de salud compuesto por un sector: pblico.
c Sistema de salud compuesto por 4 sectores: pblico, privado sin nes de lucro, mixto, privado con nes de lucro.
La Atencin Primaria de Salud: desafos para su implementacin en Amrica Latina
Regin del Cono Sur
Suplir la falta de talento humano adecuado para la imple-
mentacin de la estrategia de la APS.
Incrementar el acceso igualitario a los servicios de salud.
Crear un sistema de aseguramiento universal.
Regin Caribe
Extender la cobertura del sistema.
Dotar a los sistemas de salud con recursos humanos su-
cientes y capacitados.
Garantizar la sostenibilidad nanciera para la APS.
Mejorar la gobernanza.
Superar las deciencias en las instituciones formadoras e
integracin del Sistema Nacional de Salud.
Mejorar la calidad de los servicios.
Desafos particulares
Brasil10,11,19,20 :
Aumentar la capacidad resolutiva del sistema pblico.
Cambiar el modelo de atencin en el que se priorice la
APS y se centre a la persona para el diseno de polticas de
salud.
Fortalecer el proceso de evaluacin del impacto de
los programas implementados para optimizar los recur-
sos pblicos y orientar mejor los objetivos y metas hacia
las necesidades de salud de la poblacin.
Reconocer el impacto en la salud de la prctica de la APS.
Incorporar en su modelo la capacidad de eleccin de
mdico personal, la autonoma de la gestin de los equi-
pos y la retribucin variable ligada a objetivos de calidad.
Fortalecer el sistema de informacin.
Hait21 :
Establecer un sistema de seguro social.
Conclusiones
Los gobiernos de los pases latinoamericanos han asumido el
compromiso de renovar la APS entendida como la base de los
sistemas de salud de la regin ya que resultados cientcos
han demostrado que es clave para alcanzar la efectividad de
los sistemas de salud y que puede adaptarse a los diversos
contextos sociales, culturales y econmicos de los diferentes
pases.
Los sistemas de salud latinoamericanos enfrentan el
desafo de retomar el valor de equidad para lo cual deben
abordar medidas en las que intervengan distintas instancias
gubernamentales. La base de este proceso es avanzar hacia
la cobertura universal unida a la proteccin social en salud.
Sin embargo, se resalta que actualmente existen refor-
mas en proceso de implementacin de sistemas de salud
basados en la APS en la mayora de los pases.
Los sistemas de salud de los pases latinoamericanos en
su mayora presentan los siguientes desafos: dotar a los sis-
temas de salud con talento humano en nmero suciente y
391
capacitado, superar la fragmentacin/segmentacin de los
sistemas de salud, garantizar la sostenibilidad nanciera,
mejorar la gobernanza, la calidad de la atencin y los sis-
temas de informacin, reducir las inequidades en salud,
ampliar coberturas, prepararse para afrontar las consecuen-
cias del envejecimiento poblacional y el cambio del perl
epidemiolgico y aumentar la capacidad resolutiva del sis-
tema pblico de salud.
Conictos de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses
Agradecimientos
Las autoras expresan sus agradecimientos al Programa
Jvenes Investigadores e Innovadores de Colciencias, a la
Universidad de Caldas y al Grupo de Investigacin Promo-
cin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad (Manizales,
Colombia) por brindar el espacio para llevar a cabo este tra-
bajo en el marco de la Beca de Jvenes Investigadores e
Innovadores Virginia Gutirrez de Pineda.
Bibliografa
1. OPS, OMS. Renovacin de la atencin primaria de salud en
la Amricas: Documento de Posicin de la Organizacin Pan-
americana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS). Washington, D.C.: Biblioteca Sede OPS; 2007.
p. 34.
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