FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO DE PSIQUIATRA

TEMA

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO TOC (F42.0)

REACCIONES A ESTRS GRAVE Y TRASTORNOS DE
ADAPTACIN (F43.0)

GRUPO VI - 2 - INTEGRANTES:
- Bazn Rivadeneira Jos
- Chvez Elas Nataly
- Ching Alegre Zoila
- Correa Carruitero Johanna
- Cuya Bezzolo Andrea

Chimbote, 26 de Octubre del 2017

Trastorno de identidad disociativo (300.14)

Concepto:
Los elementos esenciales de la disociacin son la alteracin de las
funciones integradoras normales de la conciencia, la memoria, la
identidad y la percepcin del entorno.
Presencia de dos o mas identidades o estados de personalidad. Cada
una con un patrn propio y relativamente persistente de percepcin,
interacion y concepcin del enterno y de s mismo. Al menos dos de
estas identidades o estados de personalidad controlan de forma
recurrente en comportamiento del individuo
Un paciente que padece TID suele referir que muchos estados del yo
intentos estn trabajando unos contra otros en un intento fallido por
satisfacer sus necesidades mutuas. Suele experimentarse una lucha
interna por el poder y el control
Puede entenderse como una variante extrema del trastorno de estrs
Postraumatico complejo(TEPTC)

Etiologa
Una relacin estrecha entre el Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)
y Trastorno de Identidad Disociativo (TID), debido a que las
personalidades alternas pueden considerarse como una versin
elaborada de intrusiones mentales relacionadas con traumas. El TEPT
est relacionado con experiencias traumticas nicas durante la
adultez mientras que TID se relaciona con traumatizacin crnica
durante el desarrollo

El trastorno de identidad disociativo (TID) es causado por la interaccin

de factores biolgicos y ambientales. Este trastorno no aparece en la
edad adulta, sino que tiene sus inicios en la infancia.

Las personas que padecen de TID nacen con una capacidad de

disociacin, es decir, pueden separar sus propios recuerdos, sus
percepciones y sus identidades. Esta predisposicin psicobiolgica
para disociar acta como mecanismo de defensa ante situaciones
dolorosas provocadas por una infancia traumtica, comnmente por
un abuso presentado repetidamente en esta etapa y episodios de
estrs postraumtico.

El abuso sexual infantil es una de las causas principales del TID. El abuso
infantil puede causar distintos efectos a nivel mental como psicosis,
criminalidad, sociopatas, entre otros. Generalmente el abusador es
uno de los padres, familiares o cuidadores del nio, donde adems de
abusar tambin les brindan amor y proteccin, por lo que el nio se
encuentra en una situacin impredecible, desencadenando la
disociacin como mecanismo de defensa. Lo anterior se conoce
 como apego desorganizado, donde el nio demuestra temor hacia el
adulto abusador y en otras ocasiones demuestra cario y apego.

Cuando una nia es abusada por su padre y el nio o nia no cuenta,

el nio desarrolla un miedo hacia el padre. Algunas madres ven esta
conducta inapropiada y obligan a su hijo a estar cerca de sus padres,
lo cual tiene como consecuencia que la disociacin se refuerce y se
desarrolle el TID. Es importante destacar que no todos los nios que
sufren abusos, traumas o eventos de estrs importantes, desarrollan el
trastorno de identidad disociativo, debido a que su capacidad de
disociacin es menor y reciben tanto apoyo profesional como familiar.

Entre las causas del trastorno de identidad disociativo tambin se

destaca una estructura familiar muy autoritaria, provocando temor en
el individuo y generando la aparicin del trastorno. Los padres que
prestan poca atencin y proteccin a sus hijos, o que no les permitan
expresar enfado o agresividad, pueden estar colaborando en
provocar el TID.

En otros casos las personalidades alternativas pueden originarse para

preservar una funcin biolgica o preservar una cualidad que se siente
amenazada por el agresor. Como ejemplo valga el de una nia
pequea muy musical que le encantaba tocar el piano. Se neg a
seguir tocando despus de que su madre la amenaz con romperle los
dedos de la mano si volva a cometer ms errores en la ejecucin. La
nia jams volvi a tocar de nuevo en presencia de otra persona; pero
una personalidad alternativa desarrollada para conservar su amor por
la msica, corra hacia el piano tocando durante horas cuando la nia
estaba completamente sola en casa.

Criterios diagnsticos

Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad

(cada una con un patrn propio y relativamente persistente de
percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo).

Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad

controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.
Incapacidad para recordar informacin personal importante,
que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., comportamiento automtico o catico por
intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis
parciales complejas).

Nota: En los nios los sntomas no deben confundirse con juego

fantasioso o compaeros de juego imaginarios.

Clnica Sntomas y Signos

 Existen signos clsicos del trastorno de identidad Disociativo (TID) que
son ampliamente conocidas en la cultura general. El individuo tiene
pensamientos suicidas, suelen sufrir sntomas de depresin, ansiedad,
fobias, ataques de pnico, alteraciones del apetito, estrs
postraumtico. Tambin suelen abusar del alcohol o de las drogas en
algn momento de su vida. Por otro lado encontramos los sntomas
francos que se dividen en:

Amnesia
Sintomas de conversin
Voces
Despersonalizacin
Estado de Trance
Alteracin del yo
Desrealizacin
Conciencia de la presencia de otras personalidades
Alucinaciones auditivas y visuales

Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial
Efecto fisiolgico directo de una Existe evidencia objetiva de una
enfermedad mdica condicin mdica que explique el
trastorno
Crisis parciales complejas Presenta adems aura, trastornos
motores, comportamientos
estereotipados, alteracin en la
percepcin, estado postictal y
hallazgos anormales en los EEG
Efectos fisiolgicos de una Historia significativa de abuso de
sustancia sustancia
Trastorno facticio Existe un comportamiento de
bsqueda de ayuda o conducta
dependiente
Simulacin Ganancia secundaria obvia

Tratamiento
El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con datos de la Journal of
Trauma and Dissociation:
Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reduccin de
sntomas
Fase 2: Confrontacin, superacin e integracin de recuerdos
traumticos
Fase 3: Integracin y rehabilitacin
Requiere psicoterapia, con frecuencia facilitada por la hipnosis.

Pronstico
El pronstico de las personas con un trastorno de identidad disociativo
depende de los sntomas y de las caractersticas del trastorno. Otras
personas tienen adicionalmente trastornos psiquitricos graves como
trastornos de la personalidad, trastornos afectivos, trastornos sexuales,
trastornos alimenticios y abuso de alcohol.