NEUMOTORAX.

(CLASE)

- Presencia de aire en la cavidad pleural

- Produce el derrame pleural
- Puede ser cerrado o abierto

NEUMOTORAX CERRADO: por ruptura de bulla (segmentos apicales) que recubren el parnquima
lleno de aire, de esta forma el aire penetra a la pleura

NEUMOTORAX ABIERTO: superficie de continuidad en pared torcica. Por pualada, herida

abierta, por perforacin de pulmn, etc

- Mayor incidencia en hombres delgados y altos (lentosomaticos)

Otra clasificacin:

- Primarios
- Secundarios
- En el RN se da por altas presiones generadas durante la primera respiracin. Aumento de
presin intrapleural y aumento de presin intraalveolar, produciendo neumotrax
espontaneo

Segn retropulsin fisiolgica:

NEUMOTORAX ESTABLE: tras colapsar el pulmn el neumotrax no progresa. No hay cambios

fisiolgicos importantes

NEUMOTORAX A TENSION: desviacin del mediastino contralateral. Comprime vena cava, corazn
produciendo colapso circulatorio y muerte

- En estos casos se introduce una aguja para transformarlo en neumotrax normotensivo

CLINICA Y DX

- Expresin clnica variable

- Depende de la edad, grado, estrs, etc
- Segn la cantidad de aire que entre puede ser: 15-20% leve, 30-40% moderado, >70%
severo

Cmo saber? Se traza una lnea en la Rx (lnea media clavicular)

- Fuera de la lnea es leve

- En la lnea es moderado
- Dentro de la lnea es grave

En nios mayores: dolor torcico irradiado al hombro de inicio sbito, disnea, tos

Nios mas pequeos: disnea de inicio brusco, inestabilidad, taquipnea, taquicardia. A la

exploracin: torax casi no se mueve o muy poco, a la percusin presentan timpanismo. A la
auscultacin: murmullo vesicular abolido o disminuido
Se debe diferenciar neumotrax normotensivo: la traquea se desplaza al lado contrario, al
introducir la aguja la traquea vuelve a su posicin

Neumotrax a tensin: desviacin de la traquea, asimetra torcica, latido cardiaco contralateral,

ingurgitacin de las venas yugulares, se acompaa de importante distress respiratorio y colapso
circulatorio

Ej de rx de torax:

- Excntrica
- Pared torcica de apariencia normal
- En Cavidad pleural se puede apreciar lnea de colapso pulmonar moderado y una zona de
aclaramiento en la parte superior del pulmn izquierdo (lesin) NEUMOTORAX
CERRADO IZQUIERDO

Neumotrax severo

- Colapso dentro de la lnea media

- Ubicacin en pulmn derecho (este aporta 55% de la funcin pulmonar al paciente)
- TAC espacio areo / colapso pulmonar

TRATAMIENTO

- Sistema de drenaje con guiador o sin guiador

- Posicin semisentada
- Ventilacin
- Anestesia local en el espacio (localizar tetilla, lnea hacia atrs buscando lnea axilar media)
- 1 pleurevax
- Manejo depende del grado de colapso
- Se puede usar un yelco al cual se le amarra un dedo de guante y se le hace un pequeo
orificio
- Si el neumotrax es de 20% se le indica reposo, limite de actividad, 02, analgsico, terapia
respiratoria, antibitico, antiinflamatorio. El aire se debe reabsorber lentamente
- Tener precaucion con el paquete vasculo nervioso al introducir la aguja
- En el sistema de drenaje no debe pasar de 2 cm por debajo del agua ya que aumenta la
presin y no deja salir el aire. Debe tener un escape la botella
-

MANUAL DE MERCK

NEUMOTORAX: presencia de aire libre entre las pleuras visceral y parietal. En condiciones
normales la presin atmosfrica en el espacio pleural es menor a la presin atmosfrica ambiental
por la retraccin elstica del pulmn

CLASIFICACION:

- NEUMOTORAX TRAUMATICO: abierto y cerrado

ABIERTO: cuando una herida penetrante torcica produce una comunicacin persistente entre el
exterior y el espacio pleural que permite entrada de aire al espacio pleural colapso pulmonar

CERRADO: pared torcica puede permanecer cerrada de forma hermtica al aire tras la
penetracin de agujas, catter, costilla fracturada, cuchilo) o puede seguir producindose entrada
del aire al espacio pleural (ruptura de costilla)

Posibles causas:

- Bronquio roto
- Perforacin esofgica hacia el mediastino y espacio pleural
- TBC activa
- Granulomas infecciosos
- Barotrauma (ventilacin mecnica) sndrome de distres respiratorio agudo del adulto
- Pacientes que necesitan elevada presin inspiratoria o presin + al final de la espiracin

NEUMOTORAX ESPONTANEO: el aire entra sin antecedentes traumticos. Como submarinismo,

vuelo a grandes alturas por modificaciones en la presin ambiental

- Persona previamente sana

- Rotura de bulla pequea, localizada, generalmente apical
- Complicacin de una perdida de aire intersticial con neumomediastino
- Varones <40 aos
- Puede ser complicado cuando afecta a un paciente con neumopatia extensa subyacente
rotura de bulla en paciente con enfisema generalizado (personas de mediana edad,
ancianos)
- Personas con neumopatia crnica: asma, granuloma eosinofilico, absceso pulmonar con
fistula broncopulmonar, empiema, fibrosis qustica

NEUMOTORAX A TENSION (presin +) mecanismo de valvula en fistula broncopleural, permite la

entrada al espacio pleural impidiendo su salida lo que hace que la presin en dicho espacio supere
la atmosfrica.

- Colapso pulmonar con desplazamiento del mediastino al lado contralateral

- Compromiso de funcin cardiaca y pulmonar

NEUMOTORAX INDUCIDO: se puede usar aire para sustituir liquido antes de una toracoscopia o
para visualizar masas o estructuras intratoracicas en Rx

SINTOMAS

- Alteracion minima hasta disnea grave

- Shock
- Insuficiencia respiratoria con colapso circulatorio
- Dolor torcico agudo c/ disnea
- Tos seca
 - El dolor se puede referir al hombro correspondiente, atravesar el torax o dirigirse al
abdomen

DX diferencial: Infarto al miocardio agudo, abdomen agudo

NEUMOTORAX PEQUEO: ligera disminucin d sonidos vocales o respiratorios. Hipoxemia minima

o ausente

NEUMOTORAX GRAN TAMAO O A TENSION: disminucin de movilidad de la caja torcica del lado
afectado.

- Timpanismo a la percusin
- Disminucin de fremitos tctiles
- Desplazamiento mediastinal
- Desplazamiento matidez cardiaca y del latido apical hacia el lado contrario afectado
- Sonidos repiratorios disminuidos o ausentes
- Hipoxemia grave y/o asociada a hipercapnia