Facultad de Medicina.

Departamento de Medicina Interna.

Rotatorio de Medicina I.

Afectacin de pares craneales como

presentacin de un trastorno conversivo

Autor:
48619792t Daniel Garca Martnez

Tutor:
Antonio Daz Ortuo
 ANAMNESIS

Motivo de ingreso:
Mujer de 72 aos de edad que ingresa de forma programada desde la
consulta externa de Neurologa para estudio por afectacin de pares
craneales.
Antecedentes personales:
Hipotiroidismo. Degeneracin macular asociada a la edad. Diagnosticada de
ictus en el ao 1982, que curs con hemiparesia izquierda y que revirti en 6
aos referido por la paciente. No disponemos de informe.
Histerectoma en el ao 2010.
Intervenida quirrgicamente de tumoracin maxilar en surco nasogeniano
izquierdo. La biopsia fue informada de inflamacin crnica inespecfica.
No tiene alergias medicamentosas, ni hipertensin arterial, ni dislipemia, ni
diabetes mellitus. No tiene hbitos txicos.
La paciente es independiente para actividades bsicas de la vida diaria.
Sigue tratamiento con Levotiroxina 100 mg: 1/24 h por la maana.
 ANAMNESIS

Enfermedad actual:
-Dificultad para articular las
palabras, mover la lengua y abrir
y cerrar la boca.
-Hipoestesia en labio superior y
dentro de la cavidad oral
-Debilidad en los labios que le
impide tomar lquidos sin
derramarlos
-Incapacidad para mover la
lengua y para abrir por completo
la mandbula
-Tambin ha perdido la
capacidad de saborear la comida.
 Exploracin

Exploracin fsica: Normal

Exploracin neurolgica:
-Hipoestesia en regin dependiente de Vb y Vc
bilateral.
-El examen del nervio mandibular es atpico, la
mandbula se encuentra contrada y no es capaz
de abrirla por completo pero la fuerza de los
maseteros y los pterigoides es normal.
-Debilidad en la regin labial bilateral que le
impide cerrar los labios.
-Reflejo nauseoso est abolido.
-El examen del XII es anormal, cuando se le insta a
sacar la lengua la protruye poco y lo acompaa de
prognatismo mandibular.
-Sensibilidad termoalgsica conservada excepto
regiones trigeminales citadas y dermatomo c3,c4.
-Resto normal.
 Sospecha clnica: Neuropata mltiple de pares craneales (Vb, Vc
Sensitivo y V motor, IX, XII, dudoso X).

Pruebas complementarias:
-TAC cerebral y de senos: sin
alteraciones significativas.
-RMN cerebral y cervical: sin
alteraciones significativas
-Analtica: Normal salvo leve
anemia HB 11,5 g/dl.
-Serologa en suero negativa
para sfilis, hepatitis B y C, VIH,
borrelia burgdorferi. VVZ IgG
positivo.
-LCR negativo para VHS y VVZ.
-Puncin lumbar bioqumica y
microbiologa: normal.
-Estudio electroneurogrfico y
electromiogrfico normal: No se
observan signos de afectacin
de pares craneales en el estudio
actual.
 Diagnstico diferencial

Enfermedad infiltrativa de pares craneales.

Tumoracin troncoenceflica.
Enfermedades infecciosas.
La patologa vascular
Trastornos psicgenos con sntomas neurolgicos

Diagnstico definitivo:
trastorno conversivo

Interconsulta a Psiquiatra para valoracin de un tratamiento psicoteraputico en centro de

salud mental.

Actitud Promover la toma de conciencia en la paciente acerca de la relevancia de

los componentes psicolgicos en su estado de salud

Tranquilizar e informar a la familia de las caractersticas de la enfermedad y fomentar una actitud

comprensiva haca el paciente.
 Trastorno conversivo

trastorno por sntomas neurolgicos funcionales est

caracterizado por presencia de signos neurolgicos
Qu es?
motores o sensoriales y que sugiere enfermedad
neurolgica.

tendencia a ocurrir en gente de status socioeconmico

A quin bajo o de mbito rural. Es ms frecuente en edades
afecta? tempranas de la vida y en mujeres. Prevalencia
hospitalaria entorno al 2%

Teoras:
-Teora de comunicacin no verbal.
Cmo se
-Modelo de estrs
produce?
-Comportamiento aprendido
Con frecuencia existe una relacin simblica entre el
conflicto psicolgico subyacente y la perturbacin fsica.
 Trastorno conversivo

Incongruencias en el examen fsico (presentacin

Cmo se atpica de las alteraciones neurolgicas y la no
diagnostica? distribucin anatmica de los hallazgos) y factores
ambientales predisponentes (epidemiolgicos y
evento estresante, antecedente de trauma
psicolgico) deben alertar al mdico.

Miedo al Pruebas complementarias

error rigurosamente negativas.
diagnstico

No se trata Presencia de criterios

de un diagnsticos DSM V.
diagnstico
de exclusin
 Trastorno conversivo

Cmo se
trata?

Desaprendizaje de las respuestas maladaptativas y la

Terapia integracin en el entorno social
conductual

Progresin escalonada. Siempre tras tratamiento previo

asertivo.
Tratamiento Evitar la ayuda tcnica de forma continuada
rehabilitador

Hipnosis
Narcosugestin
Orientacin Medicacin placebo
psiquitrica Terapia en grupo.
 Bibliografia

-Vuilleumier P. Brain circuits implicated in psychogenic paralysis in conversion disorders and

hypnosis. Neurophysiol Clin [Internet]. 2014;44(4):32337. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.neucli.2014.01.003
-Perez DL, Barsky AJ, Daffner K, Silbersweig DA. Motor and Somatosensory Conversion Disorder: A
Functional Unawareness Syndrome? J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012;24:14151.
-Leary PM. Conversion disorder [Internet]. 1st ed. Vol. 112, Handbook of Clinical Neurology.
Elsevier B.V.; 2013. 883-887 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-444-52910-
7.00010-6
-Carson AJ, Brown R, David AS, Duncan R, Edwards MJ, Goldstein LH, et al. Functional (conversion)
neurological symptoms: research since the millennium. J Neurol Neurosurg Psychiatry [Internet].
2012;83(8):84250. Available from: http://jnnp.bmj.com/content/83/8/842.long
-Chen M, Im D. Conversion disorder in a depressed patient: The analysis of paralysis. Jefferson J
Psychiatry [Internet]. 2001;16(1):916. Available from:
http://jdc.jefferson.edu/jeffjpsychiatry/vol16/iss1/3
-Sanz Rodrguez Luis Javier, Torres Lpez Begoa. Un caso de trastorno de conversin analizado
desde la perspectiva de la interconsulta hospitalaria. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. [Internet]. 2003
Sep [citado 2017 Mar 05] ; ( 87 ): 143-156. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352003000300009&lng=es.

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