P U E S TA A L D A EN UR G E N C I A S ,

EMERGENCIAS Y C AT S T R O F E S

Vol. 1
Nm. 1
1999
pp 14-17

Actitud general ante las

emergencias. Declogo de
Asistencia Prehospitalaria
M. Martnez Almoyna, C. lvarez Leiva*

SAMU. Pars. Hospital Necker

*EMAT SUR. Direct. SAMU (Sevilla)

Las situaciones de emergencia son complejas tanto to de confirmar, seleccionar y evaluar el alcance del
por su forma de presentacin como por las medidas problema.
necesarias para su resolucin. Con objeto de sistemati- Disponibilidad de equipamientos y vehculos sufi-
zar y simplificar la respuesta ante ellas, exponemos a cientes con la tecnologa necesaria.
continuacin, el Declogo de Asistencia Disponibilidad de profesionales con los conoci-
Prehospitalaria, constituido por una relacin ordenada mientos y habilidades tcnicas adecuadas.
de acciones y actitudes imprescindibles, en nuestra Protocolizacin de actitudes.
experiencia, para afrontar situaciones difciles. Existencia de planes preestablecidos para afrontar
Las actuaciones en el medio prehospitalario, estarn diferentes situaciones de emergencia.
perfectamente definidas, ordenadas y encadenadas, consi- Adiestramiento continuado y peridico (2).
guiendo una respuesta segura, proporcionada y eficiente.
El Declogo contiene la estructura tctica de la
intervencin ante cualquier situacin crtica y da las II. ALARMA
claves para la asistencia a cualquier emergencia tanto
individual como colectiva (1). Esta fase inicia la puesta en marcha del sistema.
Incluye dos aspectos:
Anlisis y tratamiento de la llamada, mediante un
I. ALERTA interrogatorio dirigido a determinar el lugar y motivo
del siniestro, nmero y condiciones de los accidentados,
Definida como la actitud en espera y listos para localizacin y distribucin de los recursos ms prxi-
afrontar de forma positiva, activa y adaptada, la situa- mos, orden de intervencion, etc.
cin de emergencia. Desplazamiento del equipo y material de interven-
Incluye: cin y activacin de los servicios de apoyo necesarios (3).
Acceso viable al sistema de emergencias por
parte del usuario, mediante una lnea telefnica directa
de fcil memorizacin tres cifras o un sistema ina-
lmbrico para organizaciones de apoyo al ciudadano PROCEDIMIENTOS P
ARA LA TOMA
(112 - 061). DE DATOS
Recepcin asegurada del mensaje durante las 24
horas del da, en una central de transmisiones dotada de Quin llama?
sistemas almbricos e inalmbricos y operadores entre- Desde dnde?
nados. Desde qu nmero de telfono?
Anlisis de la demanda por el operador, de acuer- Qu ocurre?
do a una sistemtica previamente establecida, con obje- En qu lugar exacto?

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Si es en una autova:
Confirmar direccin y punto kilomtrico.
Nmero aproximado de vctimas.
Hay otros peligros aadidos? (vehculos incendiados,
cables...)
Existen nios implicados en el accidente?
La va:
Ha quedado interrumpida?
El vehculo y el lugar estn seguros?
Se ha avisado a otras autoridades?
Puedo volver a localizarle si es preciso?
III. APROXIMACIN
Acceso al lugar del siniestro, por el camino ms segu-
ro, ms rpido y ms corto, por este orden.
A la llegada al punto de asistencia, se adoptarn
medidas de proteccin con objeto de garantizar la segu-
ridad propia y evitar nuevas vctimas (4).
La proteccin en estos casos incluye medidas pasivas
(alarmas acsticas y visuales, uniformidad reflectante,
cascos, etc.) y activas (mantener las distancias de segu-
ridad, desconexin de circuitos elctricos, prevencin
de explosiones, incendios o derrumbes, etc.).
Una vez concluida la evaluacin inicial se habr
identificado los riesgos sobreaadidos y las rutas y pun-
tos de acceso preferentes para posteriores apoyos.
IV. AISLAMIENTO
Acotamiento del lugar, procediendo a balizar la zona en
prevencin de nuevos accidentes y controlando al mismo
tiempo el acceso de espectadores al lugar del siniestro.
Una segunda evaluacin es necesaria para dimensio-
nar el alcance real del accidente y hacer una estimacin
de las necesidades de apoyo sanitario o de otro tipo.
Esta informacin ser transmitida con prontitud al
Centro Coordinador de Urgencias (CCU) que hasta
entonces permanecer a la escucha.
Informacin al CCU
Dimensiones del accidente
Nmero de vctimas
Recursos en la zona
Riesgos sobreaadidos
Necesidades de refuerzos
Necesidades de servicios de apoyo
Rutas y puntos de acceso preferentes
V. TRIAGE
Clasificacin de las vctimas en el lugar del accidente.
El triage pretende adecuar las posibilidades asistenciales
a las necesidades surgidas, atendiendo a las prioridades de
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ACTITUD GENERAL ANTE LAS EMERGENCIAS
actuacin, las tcnicas de soporte necesarias y el momen-
to y medio idneo de transporte para cada vctima.
Los elementos para el triage son: nmero de lesionados,
gravedad y edad, distancia y nivel de los hospitales, recur-
sos sanitarios en la zona y medios de transporte disponibles:
Tarjeta Roja: extrema urgencia = compromiso res-
piratorio, shock, heridas y traumatismos exaguinantes.
Tarjeta Amarilla: urgencia diferida => lesiones
que si no son tratadas, pueden llegar a ser crticas (trau-
matismos craneoenceflicos, politraumatizados, trauma
abdominal, etc.).
Tarjeta Verde: Leves => lesiones que no compro-
meten la vida.
Tarjeta Negra: Fallecidos.
VI. SOPORTE VITAL BSICO Y AVANZADO
Conjunto de tcnicas, que tienen por objeto susti-
tuir, restablecer o estabilizar las funciones respiratorias y
cardiovasculares (5).
Comprende el conjunto de maniobras que hacen posi-
ble la supervivencia del paciente, evitando aadir nuevas
lesiones. Las medidas inminentes irn encaminadas al
control de la respiracin y circulacin efectiva del
paciente. Este soporte puede escalonarse en tres niveles:
1. Soporte vital bsico (SVB):maniobras que preten-
den sustituir una respiracin y circulacin eficaz o evitar
su empeoramiento. El soporte vital bsico no requiere
equipamiento alguno, slo personal con adiestraniento.
El procedimiento sistematizado incluye:
Mantener permeable la va area: maniobra fren-
te-mentn y maniobra de traccin mandibular; limpie-
za manual de la va area y extraccin de cuerpos extra-
os; inmovilizacin cervical en posicin neutra.
Asegurar ventilacin adecuada: respiracion boca-
boca o boca-nariz si lo precisa.
Garantizar una circulacin eficaz: masaje cardaco
externo si lo precisa, compresin directa de puntos san-
grantes, posicin de Trendelenburg, inmovilizacin y
alineamiento de los focos de fracturas.
2. Soporte vital avanzado:persigue el restablecimien-
to de las funciones pulmonares y cardiovasculares o su
estabilizacin. Necesita equipamiento y personal espe-
cficamente formado para ello.
Comprende las siguientes medidas:
Control de la va area: intubacin endotraqueal,
cnulas farngeas, etc.
Soporte ventilatorio: ventilacin con baln de
reanimacin o respirador automtico y en todos los
casos con oxgeno suplementario.
Soporte circulatorio: cardiocompresores, canaliza-
cin venosa, administracin de lquidos intravenosos,
drogas, analgesia, pantalones antishock-MAST.
3. Soporte vital avanzado traumatolgico (SVAT): com-
pleta la atencin a las vctimas con las siguientes medidas:
Inmovilizacin y fijacin de la columna: collarines cer-
vicales, dama de Elche, tablas espinales, colchn de vaco.
Tratamiento de lesiones que amenazan la vida:
neumotrax abierto, hemoneumotrax, drenaje con
vlvula de Heimlich, etc.
M. M ARTNEZ ALMOYNA Y C. LVAREZ LEIVA
Fig. 1. Declogo de atencin prehospitalaria.
Prevenir la hipotermia: sbanas isotrmicas.
Traccin y alineamiento de fracturas: frulas neu-
mticas, de vaco y de traccin (6).
VII. ESTABILIZACIN
Conjunto protocolizado de actuaciones que se apli-
can sobre un individuo crticamente enfermo a fin de
mantener sus funciones vitales y situarlo en estado de
relizar un transporte en ptimas condiciones hasta el
Centro til.
Los objetivos de esta fase son el aislamiento definitivo de
la va area, control circulatorio e inmovilizacin adecuada.
No obstante, en algunos pacientes, la estabilizacin
prehospitalaria es imposible dadas las caractersticas de
sus lesiones. En estos casos, se efectuar el transporte
inmediato al centro til ms prximo, tras las manio-
bras de soporte vital.
VIII. TRANSPORTE
El medio de transporte seleccionado entre los dis-
ponibles ser aquel que asegure la continuidad de los
cuidados para el nivel de gravedad de la vctima.
No debe iniciarse un traslado sin haber contesta-
do correcta y racionalmente las preguntas siguientes:
Dnde? Para responder a esta cuestin es impres-
cindible el concepto de Centro til, que es aquel que
garantiza la asistencia completa del lesionado.
Por dnde? Por la ruta ms fcil, cmoda y segura,
que no siempre es la ms corta.
Cmo? Con las mejores garantas y soporte asis-
tencial posible.
PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES
Cundo? Una vez respondidas racionalmente las
cuestiones anteriores (8).
IX. TRANSFERENCIA
La transferencia del paciente, supone el solapamien-
to de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria,
garantizando un relevo sin fisuras ni interrupciones.
Para ello, el paciente, debe ser transferido de forma per-
sonal y directa al mdico receptor, informndole ver-
balmente de su estado clnico y entregndole una ficha
bsica de emergencia (9).
La ficha de emergencia contiene los siguientes datos:
filiacin del paciente, historia y patrn lesional, cons-
tantes vitales, soporte asistencial, incidencias, fecha,
hora, nombre y firma de los componentes del equipo
prehospitalario, etc. (10).
La transferencia de pacientes se ve facilitada por la
alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al
personal responsable de recibirlo.
X. REACTIVACIN DEL SISTEMA
Una vez completada la intervencin se inician, sin
solucin de continuidad, los procedimientos estableci-
dos para la puesta a punto del equipo, y su inmediato
regreso a la situacin de alerta.
Habitualmente precisa limpieza y reposicin de
material, medicacin, uniformidad, documentacin,
gases, combustible, etc.
La reactivacin y su posterior verificacin quedarn
registradas documentalmente (11-13).
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Bibliografa
1. Alvarez C, Chuli V, Hernando A. Manual de Asistencia Sanitaria en las Catstrofes. Ed. Libro del Ao. Madrid 1992.
2. Alvarez C et al. Asistencia Sanitaria a las Catstrofes. Cuadernos de Medicina de Emergencia. N. 2, Vol. 2, Sevi11a 1996.
3. Aranda C. EI Triage. Cuadernos de Medicina de Emergencia. N. 3,Vol. 2, Sevilla 1994.
4. Chaves J. Actitud General ante e1 Accidente de Trfico. Cuadernos de Medicina de Emergencia. N. 2, Vol. 1, Sevilla 1994.
5. Curso de Conductores de UVI-Mvil y Tcnicos en Emergencias. Unidad Docente SAMU. Sevilla 1997.
6. Curso de Tcnicos en Emergencias. Vol. I y II. Departamento de Formacin I.D. Formativos, S.A. Zaragoza 1996.
7. Curso sobre Rescates Difciles. Unidad Docente SAMU. Sevilla 1995.
8. Fondos Documentales Unidad Docente SAMU.
9. Escudero R. Currculum Profesional en Medicina de Catstrofe. Cuadernos de Medicina de Emergencia. N. 2, Vol. 1, Sevilla 1994.
10. Snchez MJ et al. Vehculos Sanitarios. Diseo y Clasificacin. Cuadernos de Medicina de Emergencia. N. 2. Vol. 2, Sevilla 1996.
11. Contero JP. Procedimientos ante el Accidentado Atrapado. Cuadernos de Medicina de Emergencia. N. 3. Vol. 2. Sevilla 1997.
12. Saldaa C. UVI-Mvil: Conceptos y Componentes. Cuadernos de Medicina de Emergencia. N. 3, Vol. 2, Sevilla 1997.
13. Ruano M. Manual de Soporte Vital Avanzado. Plan Nacional de RCP. Ed. Massn. Barcelona 1996.

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