Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1
LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA
LEY
Ley 20.201 Decreto 170/2009
Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS
Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
5.1. Primer ao de vida
Tipo de parto: normal inducido frceps cesrea (sealar motivo)
Tuvo asistencia mdica durante el parto? SI NO Peso: Talla:
Seale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:
Seale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia present:
Desnutricin S No Traumatismos S No Encefalitis S No
Obesidad S No Intoxicacin S No Meningitis S No
Fiebre alta S No Enfermedad respiratoria S No Otra(s)
Convulsiones S No Asma S No
Hospitalizaciones S No Especifique motivos y duracin:
2
LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA
LEY
Ley 20.201 Decreto 170/2009
Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS
Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
5.3. Visin - Audicin:
Se interesa por los estmulos visuales (colores, S No Se interesa por los estmulos auditivos (ruidos, S No
formas, movimientos, etc.) voces, msica, etc.)
En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos S No Reacciona o reconoce voces o sonidos S No
familiares
Presenta dolores frecuentes de cabeza S No Gira la cabeza cuando se le llama o ante un S No
ruido fuerte
Se acerca o aleja demasiado los objetos a la S No Acerca los odos a la TV, radio o fuente de S No
vista (frunce el ceo) sonido.
Sigue con la vista el desplazamiento de los S No En ocasiones se tapa o golpea los odos S No
objetos o personas
Presenta movimientos oculares anormales S No Presenta frecuentes dolores de odos S No
Manifiesta conductas errneas (tropiezos, S No La pronunciacin oral es adecuada S No
choques)
Presenta diagnstico mdico de miopa, S No Presenta diagnstico mdico de otitis crnica, S No
estrabismo, astigmatismo, u otro. hipoacusia u otra.
Observaciones:
3
LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA
LEY
Ley 20.201 Decreto 170/2009
Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS
Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
5.6. Estado Actual de Salud del/la Estudiante
Vacunas al da S No Trastorno motor S No
Epilepsia S No Problema bronco-respiratorio S No
Problemas cardiacos S No Enfermedad infecto-contagiosa S No
Paraplejia S No Trastorno emocional S No
Prdida auditiva S No Trastorno conductual S No
Prdida visual S No Otro (especifique):
El o los problemas de salud reciben control/tratamiento (especifique):
Alimentacin: normal malo/a para comer bueno/a para comer Otro (especifique)
Peso (apreciacin del informante): normal bajo peso obesidad
Sueo: normal tranquilo inquieto Horas que duerme:
insomnio pesadillas terrores nocturnos Duerme: solo acompaado
sonambulismo despierta de buen humor (Especifique):
Humor/comportamiento (seale el comportamiento habitual)
alegre juguetn/bromista risueo(a) triste serio rebelde aptico violento(a)
Otro:
Observaciones:
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
Personas que viven con el nio o nia y/o que son que son responsables de su cuidado.
Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupacin actual
1.
2.
3.
4.
5.
6. 4
7.
8.
Observaciones:
4
LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA
LEY
Ley 20.201 Decreto 170/2009
Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS
Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Situacin actual
Nivel/curso Dificultad de S No Dificultad para S No Conducta S No
actual aprendizaje participar disruptiva
Asiste S No Asiste con S No Apoyo familiar S No Amigos (as) S No
regularmente agrado en tareas
Actitud de la familia
Cmo evala la familia el desempeo escolar del estudiante?
satisfactorio insatisfactorio (motivos) .
Cul es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante?
apoyo castigo indiferencia compasin tensin otra
Cul es la respuesta de la familia frente a los xitos escolares del estudiante?
apoyo indiferencia otra
Especifique el tipo de refuerzos o premios:
expresiones afectivas alimentos preferidos ver TV juguetes tiempo libre otro(s)...
Quines apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?
madre padre hermanos/as Otros familiares Otros profesionales ...
Qu expectativas muestra la familia frente al futuro escolar del estudiante?
alta (incluye al grupo familiar) mediana (incluye slo madre/padre) baja (no incluye a ningn miembro)
Ofrece la familia un ambiente fsico y emocional adecuado para el aprendizaje?
Ambos Slo fsico (espacios, materiales, ventilacin, luminosidad) Slo emocional (tranquilo, relajado, comprensivo)
5
LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA
LEY
Ley 20.201 Decreto 170/2009
Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS
Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
6
LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA
LEY