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venosos
CENTRALEs
(CVC)
Agradecimientos: Al Dr. Emilio Esteban y a Manuel Olivares.
Y a todos los compaeros que nos han ayudado
a realizar esta gua.
Diseo: www.somoscreativos.com
Impresin: Grficas Cano
D.L.: AS-3895-2010
Introduccin 2
Objetivos 2
Qu es un Catter Venoso Central? 2
Tipos de Catter Venoso Central 2
1- CATTER RESERVORIO 3
1.1 Descripcin del dispositivo 4
1.2 Cuidados de la zona de implantacin 5
1.3 Cuidados del reservorio 5
1.4 Tcnica de puncin del reservorio 6
1.4.1 Extracciones de sangre 9
1.4.2 Administracin de tratamiento: Quimioterapia, antibioterapia,
derivados sanguneos y plasmticos o sueroterapia 9
1.4.3 Heparinizacin (sellado) del reservorio 10
1.5 Complicaciones potenciales del reservorio 11
2- CATTER HICKMAN 13
2.1 Descripcin del dispositivo 14
2.2 Cuidados del punto de insercin 15
2.3 Cuidados del catter, las luces y las conexiones 15
2.4 Extracciones de sangre 16
2.5 Administracin de tratamiento: Quimioterapia, Nutricin parenteral,
Antibioterapia, Derivados sanguneos y Plasmticos 16
2.6 Heparinizacin (sellado) del catter Hickman 17
2.7 Complicaciones 18
3- CATTER PICC 20
3.1 Tipos de PICC 20
3.2 Procedimiento de implantacin 20
3.3 Cuidados del catetr y punto de insercin 24
3.4 Complicaciones 25
3.5 Tcnica para la utilizacin del PICC 25
3.6 Extraccin de sangre a travs del PICC 26
3.7 Administracin de tratamiento 27
3.8 Heparinizacin (sellado) del PICC 27
3.9 Otras complicaciones potenciales de los catteres
venosos centrales 27
Esta gua est dirigida a personal de enfermera de Atencin Primaria,
Atencin Especializada y Equipos domiciliarios.
Introduccin
En las unidades de Oncohematologia, los tratamientos intravenosos (IV) prolon-
gados, hacen necesario el uso de catteres venosos centrales (CVC) de larga
duracin. Sin ellos, las venopunciones repetidas pueden comprometer en poco
tiempo el sistema venoso perifrico, y provocar la interrupcin del tratamiento.
Para conseguir un funcionamiento adecuado de estos dispositivos, es de vital
importancia que el personal de enfermera conozca el manejo de los distintos
sistemas de acceso venoso permanente, las posibles complicaciones y cmo
resolverlas.
Objetivos
Esta GUA tiene dos objetivos fundamentales:
1. Dar a conocer los distintos tipos de catteres venosos centrales de larga
duracin.
2. Protocolizar los cuidados de estos catteres, en cuanto al manejo de los
mismos y prevencin de las complicaciones.
2
1- CATTER RESERVORIO
d)
3
1.1 Descripcin del dispositivo
Catter
Reservorio
4
1.2 Cuidados de la zona de implantacin
5
Manipular la alargadera por debajo del nivel de la aurcula del paciente para
evitar la entrada de aire en caso de desconexin accidental.
Retirar las llaves de tres vas cuando no sean necesarias. Cambiar las co-
nexiones y los sistemas de perfusin cada 72 h.
Material:
Mascarilla.
Jabn y suero salino.
Antisptico.
Guantes estriles.
Paos estriles.
Dos jeringas de 10 cc.
Una jeringa de 20 cc.
Agujas IV convencionales.
Dos viales de suero salino de 10 cc.
Tapn antireflujo.
Agujas especiales tipo Gripper o Huber.
Gasas y apsitos estriles.
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Tcnica de puncin:
Lavado higinico de manos.
Colocar mascarilla.
Localizar y palpar zona de puncin para calcular el largo de la aguja que se va a
necesitar.
Preparar campo estril.
Colocacin de guantes estriles.
Desinfectar zona de puncin. Limpiar la zona del reservorio con gasas estriles
y solucin antisptica, desde el centro a la periferia con movimientos en espiral.
Cargar suero salino en una jeringa de 10 ml. y purgar el equipo de extensin
y aguja.
Conectar la jeringa a la alargadera de la aguja, y tras purgarla, clamplar la
pinza y dejarla en el campo estril.
Con la mano no dominante, localizar e inmovilizar la cmara del reservorio y
sujetarla entre el dedo ndice y el pulgar de forma suave pero firme, con el
fin de que no se mueva.
Tomar la aguja conectada a la jeringa con la mano dominante, retirando en el
ltimo momento el protector de la aguja.
Pedirle al paciente que inspire (el portal se acercar ms a la superficie y
quedar ms fijo).
Introducir la aguja a travs de la piel de forma perpendicular al reservorio.
Se notar una pequea resistencia al atravesar la membrana de silicona;
continuar presionando hasta llegar al suelo de la cmara, momento en el
que se sentir que la punta de la aguja toca una zona metlica.
Desclampar la alargadera y comprobar la permeabilidad aspirando sangre.
A partir de este momento, la actuacin ser diferente segn el uso que se le
vaya a dar:
a) Extraccin.
b) Administracin de tratamiento.
c) Heparinizacin.
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1 2
3 4
5 6
7 8
8
1.4.1 Extracciones de sangre
Material:
El descrito para la tcnica de puncin.
Jeringas para extraccin y/o adaptador.
Tubos para la analtica.
Mtodo:
Debe realizarse mediante tcnica estril.
Si el reservorio no estuviese pinchado, hacerlo como se ha descrito anterior-
mente.
Conectamos jeringa de 10 cc. y aspiramos suavemente hasta desechar 5 ml.
Conectamos otra jeringa o el adaptador para la extraccin de la analtica
correspondiente.
Lavamos con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc.
A partir de este momento, la actuacin ser diferente segn el uso que se le
vaya a dar:
Administracin de tratamiento.
Heparinizacin.
9
1.4.3 Heparinizacin (sellado) del reservorio
Este procedimiento deber llevarse a cabo:
Despus de cada uso.
Cada dos meses, si no se est utilizando.
Material:
El descrito para la tcnica de puncin.
Heparina sdica al 1% vial de 5 cc. (200 ui).
Dos viales de 10 cc. de suero salino.
Jeringa de 20 cc.
Jeringa de 10 cc.
Mtodo:
Debe realizarse mediante tcnica estril.
Si el reservorio no estuviese previamente pinchado, puncionar como se ha
descrito anteriormente.
Conectar jeringa de 10 cc. Y aspiramos suavemente hasta desechar 5 cc.
Lavar con 20 cc. de suero salino.
Introducir 5 ml. de heparina sdica 1% (200 ui).
Clampar la alargadera haciendo presin positiva mientras se inyectan los
ltimos 0,5 ml .de heparina 1%.
Retirar la aguja sujetando la cmara para evitar su movilizacin con el dedo
ndice y pulgar de la mano no dominante junto con una gasa estril. Coger la
aguja con la mano dominante y, dado un tirn seco hacia fuera perpen dicular
a la piel extraer la aguja. Presionar ligeramente con la gasa la zona de puncin.
Colocar apsito en la zona de puncin. Puede ser retirado a los 20 minutos.
Registrar la heparinizacin en la historia enfermeria.
10
1.5 Complicaciones potenciales del reservorio
2. OBSTRUCCIN:
No es posible infundir lquidos ni extraer sangre. Es la complicacin mas
frecuente. Se manifiesta como resistencia al aspirar y/ o empujar el mbolo.
Indicar al paciente que cambie de posicin, si es posible acostarlo con los
pies elevados y girar la cabeza.
Si despus de todas estas maniobras, el catter no esta permeable, se debe
realizar una rx de trax para descartar rotura, migracin o bucle del catter.
Si no existe ninguna de estas causas, ser necesario recurrir a desobstruirlo
mediante un fibrinoltico previa prescripcin facultativa. (Existe un protocolo
de actuacin para el uso de fibrinolticos en cada servicio donde el uso de
estos catteres es frecuente).
3. INFECCIN:
Infeccin del punto de insercin: avisar al mdico y recoger cultivo de la
zona.
Infeccin del tnel subcutneo y/o catter: avisar al mdico y recoger
hemocultivos perifricos y del catter.
Puede ser necesaria la retirada del sistema. Debe retirarse de forma obligatoria
en el caso de estafilococo aureus o cndida. En el resto de casos se intentan
rescatar con antibiticos.
4. EXTRAVASACIN:
La causa mas comn es la coloca-
cin incorrecta o el desplazamiento
de la aguja. Tambin puede ser pro-
ducida por la presin del flujo de
infusin sobre la zona de conexin
del reservorio y el portal, por ejemplo
al infundir contraste de diagnstico.
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Los cuidados en las extravasaciones incluyen medidas fsicas como aplicar
frio calor (dependiendo del liquido extravasado) y /o farmacolgicas
(antdotos locales o antibiticos). Se debe de aplicar el protocolo de
extravasacin, igual que en vas perifricas.
5. NECROSIS:
Puede producirse por:
Permanencia prolongada de aguja.
Excesiva tensin en la piel que aloja el reservorio.
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2- CATTER HICKMAN
Vena
subclava Clavcula
Tunel
subcutneo
VCS
Dacron
Aurcula
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2.1 Descripcin del dispositivo
Vainas de proteccin
Clamps
Conexiones Luer
Catter
Manguito de dacrn
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2.2 Cuidados del punto de insercin
No retirar los puntos de sutura, se desprenden solos. A los 20-40 das tras la
implantacin el tejido se engrosa alrededor del manguito de Dacron y el catter
queda sujeto.
Realizar cura estril y cubrir con apsito una vez a la semana o antes si se
despega, si est mojado o visiblemente sucio.
Mantener el punto de insercin del catter y las luces de ste limpios y secos
en todo momento.
Vigilar siempre a la presencia de sig-
nos de infeccin, para lo que ser
de gran ayuda el apsito transparen-
te que permitir ver la zona insercin
del catter y los puntos de sutura
sin necesidad de retirar el apsito.
Registrar los procedimientos realiza-
dos en la historia.
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2.4 Extracciones de sangre
Recomendaciones:
Usar tijera de punta roma.
No usar pinzas/clamp con dientes.
Si se rompre el catter, pinzarlo inmediatamente por encima de la rotura.
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2.6 Heparinizacin (sellado) del catter Hickman
Material:
Mascarilla.
Jabn y suero salino.
Antisptico.
Guantes estriles.
Paos estriles.
Dos jeringas de 10 cc.
Una jeringa de 20 cc.
Vial de 5 cc. heparina sodica 1% (200 ui).
Dos viales de suero salino de 10 cc.
Agujas, gasas estriles, jeringas.
Tapones antireflujo.
Mtodo:
Lavado de manos.
Campo estril: paos, apertura del envase de guantes estriles, las jeringas
vacas, el tapn, las gasas y las agujas.
Apertura del catter: limpiando la cabeza del luer del catter con un antisptico
y aislndolo de la piel con un pao estril y unas gasas, a la vez que mantenemos
el catter clampado.
Conectamos jeringa de 10 cc. y aspiramos suavemente hasta desechar 5 cc.
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2.7 Complicaciones
2. OBSTRUCCIN:
Es la complicacin mas frecuente. Se manifiesta como:
Resistencia al aspirar y/ o empujar el embolo. Indicar al paciente que
cambie de posicin, si esposible acostarlo con los pies elevados y girar
la cabeza.
No es posible infundir lquidos ni extraer sangre si despus de todas las
maniobras anteriormente descritas, el catter no esta permeable, se debe
realizar una Rx de trax para descartar rotura, o bucle del catter. Si no
existe ninguna de estas causas, ser necesario recurrir a desobstruirlo,
mediante un fibrinoltico previa prescripcin facultativa. Existe un protocolo
de actuacin para el uso de fibrinolticos en cada servicio donde el uso
de estos catteres es frecuente.
Se administrarn sustancias especificas en funcin de la medicacin mas
recientemente utilizada.
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5. INFECCIN DEL TNEL SUBCUTNEO Y/ O CATTER:
Avisar al mdico y recoger hemocultivos perifricos y de cada luz.
Puede ser necesaria la retirada del sistema.
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3- CATTER PICC
(Peripherally Inserted Central Catter)
Cartida
derecha
Subclavia
Axilar
Baslica
Ceflica
Esquema rbol venoso superior
El PICC ser central cuando el catter est alojado en vena cava superior (si
el abordaje se ha realizado desde miembros superiores) o vena cava inferior si
el abordaje se efecta desde miembros inferiores.
PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duracin intermedia).
PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duracin).
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Se evitarn las venas que presenten flebitis y se elegir, preferentemente, en
extremidades superiores evitando las zonas de flexin. No se canalizarn
venas varicosas trombosadas.
Se utilizarn preferentemente los catteres del menor calibre necesario.
No se emplear el miembro superior al que se le haya practicado una extirpa-
cin ganglionar axilar.
Contemplar si el paciente es zurdo o diestro.
Administrar en la zona de insercin un anestsico local tpico, aproximadamente
20 minutos antes de la insercin del catter.
Segn prescripcin mdica: administracin de sedacin una hora antes (diaze-
pan o cloracepato).
Material:
Catter PICC.
Mascarilla.
Campo estril.
Antisptico.
Anestsico local.
Bistur.
Vial de heparina al 1% (200 ui).
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Compresa estril.
2 Agujas endovenosas.
2 jeringas de 10 cc.
Tapn antireflujo.
Apsito estril.
Cinta mtrica.
Compresor.
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Mtodo:
Lavado de manos.
Situar el material en zona accesible.
Localizacin de zona implantacin.
El brazo del paciente se colocar formando un ngulo de 90 (respecto al
cuerpo) e inclinar la cabeza hacia la zona de insercin (la barbilla debe de
tocar la clavcula).
Medir la distancia desde el punto de insercin hasta el tercer espacio intercostal
derecho.
Realizar la preparacin de la zona: limpieza y desinfeccin secar con compresa
estril.
Colocar compresor.
Preparar campo estril dejando solo libre la zona de puncin.
Colocarse los guantes estriles.
Preparar catter (girar el fiador por si esta pegado).
Medir el catter y si fuera necesario cortarlo con el bistur en ngulo de 90.
Puncionar la vena escogida.
Retirar el compresor.
Retirar el fiador sujetando con los
dedos el catter e Introducirlo sua-
vemente a travs de la vaina.
Cuando el catter se encuentra total-
mente insertado, retirar con suavidad
el fiador y la vaina.
Colocar tapn antireflujo.
Sellar con heparina (200ui).
Lavar la zona y desinfectarla.
Fijar el catter con apsitos estriles, preferiblemente TRANSPARENTES de-
jando visible el punto de insercin.
Verificar la correcta implantacin mediante control radiolgico (placa de trax
PA). Es recomendable no utilizar el catter hasta que no se compruebe la
posicin.
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3.3 Cuidados del catter y punto de insercin
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3.4 Complicaciones
Material:
Mascarilla.
Antisptico.
Guantes estriles.
Paos estriles.
Dos jeringas de 10 cc.
Una de 20 cc.
Vial de 5 cc. de heparina sdica al 1% ( 200ui).
Dos viales de s. salino de 10 cc.
Agujas.
Gasas estriles.
Aposito estril.
Tapn estril.
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Mtodo
Lavado de manos.
Preparar campo estril: paos, apertura del envase de guantes estriles, las
jeringas vacas, el tapn, las gasas y las agujas.
Abrir catter limpiando la cabeza del luer del catter con un antisptico y
aislndolo de la piel con un pao estril o gasas, a la vez que mantenemos
el catter clampado.
Conectar jeringa de 10 cc. y aspirar suavemente hasta desechar 5 cc.
Lavar con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc.
Colocar tapn y apsito estril.
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3.7 Administracin de tratamiento
Material:
El anteriormente descrito.
Mtodo:
Descrito anteriormente.
Lavamos con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc.
Heparinizamos con los 5 cc. de heparina sodica 1% (200 ui) ejerciendo presin
positiva.
El PICC debe ser heparinizado adecuadamente despus de cada uso o si el
catter no se est utilizando.
Se heparinizar con tcnica de presin positiva semanalmente.
Se ensear al paciente o familiar la tcnica que deber realizarse, previa
desinfeccin del tapn y a travs de l.
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5. Desconexin o rotura del catter: es poco frecuente pero conlleva la retirada
catter.
6. Sepsis: el diagnstico de infeccin de un catter se realiza por medio de
hemocultivos. En el caso de confirmarse bacteriemia, el paciente ser tratado
con antibiticos y dependiendo del n de unidades formadoras de colonias
el catter podr mantenerse o necesitar ser retirado.
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