UNIVERSIDAD DEL VALLE DE PUEBLA

LICENCIATURA EN
FISIOTERAPIA

LUMBALGIA EN MUJERES GESTACIN EN EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO DE

14 A 35 AOS EN EL HOSPITAL DE LA MUJER DE TEHUACAN, PUEBLA ENERO-JULIO
2016

TRABAJO RECEPCIONAL DE LA MATERIA

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION.

QUE PRESENTA:

Angel Coello Trujillo

ASESORES:

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Jos Jaime Huerta Prez

Tehuacn, Puebla a 10 de Junio del 2016

NDICE DE CONTENIDO

CAPTULO I. INTRODUCCIN # PAG.

1.1. Antecedentes del estudio 3-5

1.2. Planteamiento del problema 5

1.3. Preguntas de investigacin 5-6

1.4. Objetivos de investigacin 6

1.5. Hiptesis

1.5.1.Hiptesis de investigacin 7

1.5.2.Hiptesis nula 7

1.5.3.Hiptesis alternativa 7

1.5.4.Definicin conceptual de las variables

1.5.5.Variable dependiente 7

1.5.6.Variable independiente 7-8

1.5.7.Variable operacional 8

1.6. Justificacin 8

1.7. Limitaciones 9

1.8. Descripcin breve del contenido de la tesis 9

CAPTULO II RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN DOCUMENTAL (Marco Terico, Marco

Conceptual, Marco Histrico, Marco Normativo, Marco contextual)

2.1. Anatomia

2.1.1.Columna vertebral 9

2.1.2.Disco intervertebral

2.1.3.Ligamentos

2.1.4.Musculos

2.1.4.1Musculos de la espalda

2.2. Biomecanica

2.2.1.Disco

2.2.2.Vertebra

1
 2.2.3.Cuerpo Vertebral

2.2.4.Apofisis Articulares

2.2.5.Istmo y pediculos

2.2.6.Ligamento y su biomecnica

2.3. Cinematica

2.4. Movilidad global de la columna

2.5. Estabilidad intrnseca y extrinseca

2.6. Estructura afectada

2.6.1La columna vertebral lumbar

2.6.2Estructuras vertebrales lumbares

2.6.3Biomecanica lumbar

2.7. Patologia

2.7.1Lumbalgia

2.7.2Causas del dolor lumbar

2.7.3Epidemiologia

2.7.4 Diagnostico

2.7.5 Historia clnica

2.7.6 Evaluacion

2.8. Lumbalgia en el embarazo

CAPTULO III DESCRIPCIN DEL MTODO UTILIZADO EN LA INVESTIGACIN DE CAMPO O

EXPERIMENTO.

3.1. Diseo de investigacin

3.2. Sujetos u objetos de investigacin

3.3. Descripcin del instrumento

3.4. Descripcin del procedimiento

LISTA DE REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

2
CAPTULO I. INTRODUCCIN

El inters por investigar el siguiente tema es que la Lumbalgia es una de las principales

patologas por la que las personas acuden a rehabilitacin fsica, ya que no permite que

realices tus actividades de una manera eficaz, este padecimiento puede presentarse debido a

diferentes causas entre las que se destacan el sobre esfuerzo fsico y malas posturas. Al

empezar mis practicas pude observar que la mayora de las personas presentaban dolor en la

zona lumbar, desde ah me comenz a interesar el investigar ms sobre esta patologa, la cual

como explique anteriormente se da por diferentes causas, con el paso del tiempo algunos

familiares me preguntaron, porque les dola mucho la espalda, entre ellos mi hermana y mi

prima que estaban embarazadas, desde ese momento me pude dar cuenta que ese era un

buen tema v de investigacin por el hecho de que la mayora de las mujeres embarazadas

presentan este dolor y no reciben la atencin mdica adecuada.

1.1. Antecedentes del estudio

El Doctor Prez, Joaqun en su obra literaria nos habla sobre todo el proceso de la lumbalgia, al

igual que menciona cuales son los diversos factores que la desencadenan, cabe mencionar

que tambin se puede observar que dependiendo del tiempo de padecimiento de esta patologa

podr ser crnica o aguda en una de sus tantas divisiones, este articulo ser de gran

importancia durante mi investigacin porque me aporta lo necesario para poder basarme en

que es lo que quiero dar a entender y desarrollar en mi trabajo de investigacin, al igual que se

diferencia porque yo investigare ms como es que la lumbalgia afecta en las mujeres

embarazadas.(Perez,2006)

En el tema de investigacin titulado Efectividad de la puncin seca en los puntos gatillos

miofasciales en la lumbalgia crnica nos dice que en la actualidad la puncin seca es un buen

tratamiento para la lumbalgia crnica inespecfica la cual provoca un dolor miofascial debido a

3
la aparicin de puntos gatillos, para poder dar fundamento a esto realizaron un estudio a 58

personas con este padecimiento , utilizando 4 escalas que midiera el dolor que sentan, durante

la estancia de estos pacientes se pudo observar que a partir de la tercera semana se obtenan

resultados favorables pudiendo asegurar que la puncin seca es una buena herramienta

fisioteraputica en este padecimiento, se podr obtener mucho apoyo de este articulo para mi

tema de investigacin porque puedo ocupar algunas de las escalas que utilizaron para medir la

frecuencia del dolor haciendo hincapi de que mi estudio de investigacin tendr un enfoque en

mujeres embarazadas y lumbalgia aguda.(Olivan, et al, 2007)

En el trabajo de investigacin de Cardoso Ribeiro y Gmez Conesa dan a conocer de que la

lumbalgia es una de las principales patologas que afecta a diferentes tipo de personas sean

grandes o chico, teniendo una mayor repercusin en los adultos mayores. Ellos proponen el

desarrollo de un aporte terico para estas personas donde se d a conocer la anatoma,

biomecnica y la importancia del cuidado de la espalda mediante la implementacin de

programas donde se explique y se demuestren ejercicios posturales correctos, posturas

correctas, como sentarse, como recoger algn objeto, como dormir etc. Este artculo es de gran

aporte para mis investigaciones que desarrollo con el objetivo de poder implementar algunas de

estas posturas para la disminucin del dolor en la lumbalgia crnica en pacientes

embarazadas. (Cardoso & Gmez, 2008)

Dentro de su investigacin de Antonio Cuestas nos da a conocer cmo es que mediante

intervenciones fisioteraputicas tendiendo un mayor enfoque en la hidroterapia, se pueden

observar diversos cambios al tratar la lumbalgia crnica mecnica inespecfica mediante el

uso de la carrera acutica, dando a conocer que su objetivo principal es evaluar el efecto que

se obtendr partiendo de este procedimiento, realizando un estudio a 34 personas con este

padecimiento, utilizando 3 escalas para medir el dolor en estos pacientes, llega a la conclusin

4
de que se puede determinar diversas estrategias de intervencin ms precisas para cada

individuo haciendo nfasis de que los cambios obtenidos fueron favorables, podre basarme en

este estudio para poder delimitar si alguno de los ejercicios que realizaron ser de gran eficacia

en mi trabajo de investigacin. (Cuestas, 2007)

1.2. Planteamiento del problema

Durante las diversas etapas en las que se encuentra una mujer embarazada, llega a sufrir

algunos cambios anatomofisiologicos, debido al desarrollo del feto, se presenta una distensin

abdominal, cambios en el centro de gravedad y dolor en la zona lumbar, por lo consiguiente las

mujeres adoptan posturas antialgicas que para ellas son favorables en sentido de que ya no

sienten mucho dolor.

En estos aos la fisioterapia ha tenido una mayor importancia a nivel mundial ya que gracias a

ella las personas que sufren diversas patologas pueden obtener una mejor calidad de vida, el

objetivo de la fisioterapia es hacer que el paciente pueda obtener una mayor calidad de vida.

Por lo tanto que mejor que aplicar la fisioterapia en las mujeres embarazadas, muchos se

preguntaran porque en estas pacientes, y la respuesta es que muchas mujeres embarazadas

no reciben la atencin mdica completa cuando presentan dolor en la espalda ya que lo que les

dicen es que es algo normal debido al desarrollo del beb y a posturas que ellas adoptan para

que disminuya el dolor, pero no es as lo agravan an ms, por lo consecuente eh elegido a

esta comunidad para poder lograr que durante su embarazo disminuyan las molestias que

presentan.

Cules son los factores que desencadenan en la mujer embarazada la lumbalgia?

1.3. Preguntas de investigacin

Qu es la lumbalgia?

5
Cules son las caractersticas del desarrollo de la lumbalgia?

Qu estructuras se ven afectadas en la lumbalgia?

Qu es la Gestacin?

Cmo afecta la lumbalgia a las mujeres embarazadas?

1.4. Objetivos de investigacin

1.4.1. Objetivo general

Dar a demostrar cuales son los factores que desencadenan el proceso de la lumbalgia en las

mujeres embarazadas e intervenir mediante la fisioterapia para disminuir las alteraciones

funcionales que ocasionan en estas personas, dando a conocer que el ejercicio es una de las

mejores intervenciones fisioteraputicas.

1.4.2. Objetivos especficos

Poder determinar cules son las causas ms comunes que producen la lumbalgia.

Que posturas no antialgicas debe adoptar una mujer embarazada.

Analizar los datos obtenidos de la investigacin.

Disear una gua de tratamiento y manejo adecuado para la lumbalgia en mujeres

embarazadas.

Dar a conocer los resultados obtenidos de mejora a los responsables del Hospital de la mujer.

1.5. Hiptesis

1.5.1. Hiptesis de investigacin

La lumbalgia es una de las principales patologas que afecta a toda la sociedad, en las mujeres

que estn en etapa de gestacin suele presentarse debido a los cambios anatomofisiologicos,

por lo consiguiente se pueden observar alteraciones funcionales como adoptar posturas

antialgicas que con el paso del tiempo ocasiona dolor en las mujeres embarazadas las cuales

6
no reciben una buena atencin mdica, por lo cual las intervenciones fisioteraputicas sern

una herramienta buena para tratar a este padecimiento y disminuir la incidencia.

1.5.2. Hiptesis nula

La lumbalgia es una de las lesin(es) ms frecuentes que se presenta en las mujeres

embarazadas con forme el desarrollo del feto esto va haciendo que la mayora de las personas

en este condicin no adopten posturas antialgicas con el propsito de que no sientan dolor para

ellas.

1.5.3. Hiptesis alternativa

La lumbalgia es una de las principales patologas por la cual la mayora de la sociedad asiste a

obtener atencin mdica, esta patologa afecta a diferentes personas que adoptan posturas

antialgicas y realizan algn mal movimiento que afecte a la columna en la zona baja

ocasionando en las mujeres embarazadas malestares que le perjudican el poder realizar

actividades.

1.5.4. Definicin conceptual de las variables

1.5.5. Variable dependiente

En la obra de investigacin llamada INICIACIN A LA NEUROCIRUGA escrita por Manuel

Lpez Escobar Fernndez hace referencia a que:

La lumbalgia puede tener origen en mltiples procesos y por afectacin de muy diversas
estructuras anatmicas. La mayora de las veces no tienen una causa detectable, ninguna
significacin patolgica y se suponen debidas a problemas musculares y/o ligamentosos de la
musculatura paravertebral, muy frecuentemente sometida a esfuerzos para los que, en general
no est preparada, pequeos desgarros musculares, sobrecargas, etc. (Lpez, 2006, p213)

1.5.6. Variable independiente

7
La mujer embarazada durante el desarrollo del feto pasa por una etapa de diversos cambios

que le provocan dolor entre los cuales la lumbalgia es uno de ellos, por lo tanto yo me inclino

ms hacia esta comunidad por el hecho de que no obtienen una buena atencin mdica.

1.5.7. Variable Operacional

La lumbalgia repercute de muchas maneras en las personas ya que es una de las principales

patologas que se presenta en la sociedad. Cuando una mujer est en gestacin suele

desencadenar factores que le provoquen Lumbalgia en especial durante el tercer trimestre de

embarazo, ocasionndole dolor.

1.6. Justificacin

Durante el embarazo las mujeres pueden sufrir diversos cambios que le provoquen dolor,

dentro de estos se puede destacar a la lumbalgia la cual es una patologa que nos produce

dolor en la zona baja de la espalda, por lo consiguiente las mujeres suelen adoptar posturas

antialgicas con el fin de que no sientan dolor, la importancia de la intervencin fisioteraputica

en estas personas ser de gran relevancia e importancia porque obtendrn una mejor atencin

mdica haciendo un mayor enfoque, tomando en cuenta que la importancia que se puede

obtener al poder investigar cmo es que la fisioterapia repercute en la lumbalgia, es para poder

demostrar que es muy importante que esta patologa pueda ser tratada ya que se encuentra

dentro de los principales padecimientos por lo cual las personas acuden a revisin mdica ya

que afecta desde el 70% hasta el 85% de la comunidad. Por lo consiguiente como lo he

mencione anteriormente es de suma importancia en que se den a conocer cules son los

factores que dan origen a esta patologa para abordar y prevenir la recurrencia de esta

enfermedad en las mujeres embarazadas mediante intervenciones fisioteraputicas con el

objetivo de disminuir la incidencia de la discapacidad en la lumbalgia.

8
 1.7. Limitaciones

Las limitaciones que han surgido durante el desarrollo de esta tesis ha sido la extraccin de la

informacin por parte de libros al igual que de artculos.

Falta de tiempo.

1.8. Descripcin breve del contenido de la tesis

El enfoque de este trabajo de investigacin se basa en dar a conocer cules son las diferentes

causas que provocan la lumbalgia en mujeres embarazadas y cmo es posible disminuir los

sntomas que esta produce a travs del ejercicio , con el objetivo de que durante esta etapa de

su vida sea de la manera ms agradable, factible y que la realizacin de sus actividades sea de

una manera efectiva.

CAPTULO II RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN DOCUMENTAL (Marco Terico)

2. Anatoma de la espalda

Es de suma importancia conocer la anatoma de la espalda, al igual que las diversas

estructuras que se encuentran en esta regin con el objetivo de dar a demostrar cuales son las

funciones que desarrollan los diferentes componentes localizados en esta rea.

2.1La columna vertebral.

La columna vertebral es una de las estructuras ms importantes del cuerpo humano que est

constituida por diversas componentes seos y musculares. La cual sostiene, recubre y protege

a la medula espinal. Proporcionndonos el mantenimiento del equilibrio.

Para Reinhardt la columna vertebral est conformada por 33 vertebras, 7 corresponden a la

zona cervical, 12 al rea torcica, 5 son lumbares y 9 estn funcionadas formando el sacro y

cccix las cuales 5 se podrn observar en el rea del sacro y las sobrantes en la zona del

cccix. La unin de las vrtebras es originada por los discos intervertebrales y por las

9
articulaciones de los arcos vertebrales, a esta misma se le considera como la unidad funcional

que en s, se denomina segmento mvil, el cual dar origen a un eje formado por la columna

vertebral, de esta forma permite la flexibilidad de la misma. (2001, p.23-25)

Rivero nos da a conocer que todas las vrtebras siguen un plan estructural parecido pero

ninguna es igual a la otra, mostrando variaciones relacionadas con su funcin, ya sea

individualmente o como grupo. De acuerdo a los movimientos que realice cada estructura

conformada por vertebras es la estructuracin que tendrn. La cabeza y cuello deben moverse

de arriba para abajo o viceversa y de lado a lado, por lo consecuente las vrtebras del cuello

son coyunturas que permiten la realizacin de estos movimientos. Las vrtebras sacrales son

aquellas que sostienen el peso del cuerpo por lo tanto son articulaciones inmviles debido a su

fusin. (2000, p.6-8)

Figura 1. Tomado de Gimnasia para la columna vertebral (2001)

10
 2.2 Disco intervertebral.

Reinhardt describe que el disco intervertebral se sita entre dos cuerpos vertebrales el cual

est formado por capas circulares constituidas de fibrocartlago, en cuyo centro se encuentra el

ncleo pulposo. La capacidad de que las vrtebras se separen es que las capas de

fibrocartlago absorben agua, al tener una mayor presin en la parte anterior del disco vertebral

se contrae, mientras que al mismo tiempo la parte posterior se dilata. La funcin del ncleo

pulposo es absorber y amortizar la presin vertical y como centro de movimiento se encarga

de repartir la presin sobre el resto del disco (2001, p. 25-28).

2.3Ligamentos

En la obra de Maslo (2011) titulada Las dolencias de la espalda, nos menciona lo siguiente:

Las vrtebras, superpuestas unas a las otras por medio de los discos intervertebrales, se sujetan
entre s por medio de todo un sistema de ligamentos que garantizan la rigidez y solides a la
columna vertebral. Los ligamentos se extienden, al mismo tiempo, entre las vrtebras, dos a dos,
y a lo largo de todo el raquis. Existen dos ligamentos principales, uno detrs y otro delante de la
columna. Entre cada vertebra tambin existen dos pequeos ligamentos que dan rigidez al
conjunto. (p.13)

Es de gran importancia el poder conocer cmo es que los ligamentos actan y participan en la

anatoma y fisiologa de la espalda, ya que son estructuras de suma importancia, porque

permiten la unin entre ms huesos, originando que los movimientos realizados sean de una

manera correcta.

2.4Msculos

Los msculos se insertan por encima de los ligamentos, los msculos que se encontraran

sern de diversas formas longitudinales que se encontraran a lo largo de los raquis, oblicuos

que nos ayudara a poder mantener la espalda derecha y permitir el movimiento. Los msculos

conforman la parte ms importante de la espalda. (Ibdem, 2001, p. 13-14)

En conclusin podemos decir que todas las estructuras que se encuentran en la espalda

necesitan de otras para poder lograr con eficacia todas las funciones de las que estn

11
encargadas, al igual que poder detectar como es que repercuten las diferentes afecciones en

estos componentes.

2.4.1Msculos de la espalda

Los msculos se encuentran divididos en 4 grupos seriados que van del occipucio terminando

en el sacro. Cabe destacar que no se mencionaran los msculos de la regin cervical ya que

estos participan ms en los movimientos de cuello y cabeza. El primer grupo est conformado

por el musculo erector de la columna vertebral, que abarca toda la espalda, de acuerdo a la

zona en la que se encuentre va adaptando presentando diferentes cambios. En la regin sacra

es una lmina que cumple con todas las caractersticas de un tendn ya que es viscoelastica,

densa y fuerte, en la zona lumbar se expande como una masa muscular muy densa que es

palpable durante la exploracin de esta, en el rea torcica es como una tela muy finita de

msculos que al llegar a las costillas es cubierto por la escapula. Por ultimo en la columna

sacra se origina el tendn de este musculo para formar una masa ms grande que la que se

encuentra en la parte lumbar y la cual est dividida en las zonas ya mencionadas.

Los siguientes grupos son el transversoespinal, interespinal-intertransverso y el cuadrado

lumbar, donde se podrn observar diferentes msculos, que cuentan con diferentes funciones y

ayudan a realizar los movimientos propios de la columna donde los que ayudan a la extensin y

flexin de tronco son Iliocostal dorsal o porcin del sacrolumbar, iliocostal o porcin lumbar del

sacrolumbar, dorsal largo, epiespinoso dorsal, multifido del raquis. Posteriormente los rotadores

torcicos, lumbares, interespinosos dorsales, lumbares , intertransversos dorsales y lumbares y

el cuadrado lumbar ayudan a la estabilizacin, lateralizaciones y rotaciones de la columna.(

Hislop & Montgomery, 2003, p.384-388)

3. Biomecnica de la espalda

Es importante conocer la biomecnica ya que es la encargada de estudiar los diferentes

fenmenos cinemticos y mecnicos que presentan los seres vivos. De igual manera se

interesa por el movimiento, equilibrio y comportamiento del cuerpo humano.

12
 3.1.1.Disco

Disco intervertebral recibe una mayor atencin ms que la medula espinal, por el hecho de que

constituye del 20% al 33% de la altura de la columna vertebral, consta de tres partes el ncleo

pulposo, el anillo fibroso y el extremo cartilaginoso del platillo. El ncleo pulposo se sita en su

centro compuesto por una red traslucida de hilos fibrosos finos que se originan en un gel de

mucoproteinas. El contenido de agua es de un 70% a un 90% y este es mayor al nacer y tiende

a disminuir con la edad. Los ncleos lumbares ocupan del 30% al 50% del rea discal. Debido

a sus propiedades elsticas y viscosas comprende un comportamiento biomecanicamente

viscoelstico por tal motivo cuando se somete al disco a grandes compresiones, este aumenta

su resistencia, permitiendo que la presin intradiscal sea mayor que la fuerza aplicada. Por

otro lado, el disco resiste menos poco a la traccin y mucho menos a la torsin. Durante el

desarrollo de diversos movimientos el disco obstruye hacia delante en la flexin, hacia atrs en

la extensin y hacia el mismo lado en la lateralidad, mientras que el ncleo pulposo cambia de

posicin en la flexin hacia atrs y en la extensin hacia adelante. Con el proceso de la

degeneracin, la capacidad viscoelastica se va perdiendo y la carga se distribuye de forma

menos uniforme sobre el platillo vertebral. (Ibdem, p.105-106)

3.1.2. Vertebra

El diseo bsico de las estructuras vertebrales no es el mismo en las diferentes regiones de la

columna, el volumen y tamao aumentan desde el inicio de la regin cervical hasta la zona

lumbar, esto se debe a la adaptacin que toman debido al aumento progresivo de cargas a las

cuales se encuentran sometidas. En la regin cervical se encuentra el foramen para la arteria,

las vrtebras torcicas tienen superficies articulares para las costillas y la columna lumbar

cuenta con procesos mamarios. La orientacin de las articulaciones es un factor importante en

su importancia mecnica. (Ibdem, p.106)

13
 3.1.3. Cuerpo Vertebral

El cuerpo vertebral es la estructura que soporta grandes esfuerzos, ocasionada por la

capacidad de absorcin de energa que posee el hueso esponjoso, este componente presenta

una orientacin vertical y transversa de sus trabculas, necesaria para poder neutralizar las

cargas en sentido craneocaudal. La resistencia de la vrtebra disminuye con la edad

repercutiendo ms en los 40 aos. (Ibdem, p.107)

3.1.4. Apfisis articulares

El papel es mltiple en el contexto biomecnico de la columna, debido a que en una posicin

erecta soportan el 18% de las fuerzas de compresin, ocasionando la disminucin de la presin

intradiscal. Cuando se adopta una posicin de sentado sin respaldo, se presenta una ligera

flexin de la columna, sin que acten las carillas articulares por tal motivo la presin intradiscal

aumenta, por lo consiguiente si nos sentamos con algn respaldo a nivel de la columna

disminuye la presin en las apfisis y tambin la fuerza de compresin en la parte posterior del

anillo. (Ibdem, 107-108)

3.1.5. Istmo y pedculos

Son estructuras que resisten cargas de hasta 100 kg. El comportamiento del arco neural es una

unidad funcional ante fuerzas cclicas en flexin, extensin o torsin debido a que distribuye las

cargas en la superficie inferior del pedculo y en la unin de este con la lmina. (Ibdem, p.108-

109)

3.1.6. Ligamentos y su biomecnica.

Son estructuras unixiales efectivas en el transporte de carga de acuerdo a la direccin de las

fibras. Son resistentes ante la presencia de fuerzas tensionales, pero se doblan al ser

sometidas ante fuerzas de torsin. Los segmentos mviles poseen la capacidad de ser

someterse a diferentes fuerzas complejas y vectores de fuerza rotatoria, por el hecho de que

los ligamentos proporcionan resistencia a las cargas. (Ibdem, p.109-110)

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 3.2Cinemtica

Es de suma importancia el poder conocer la cinemtica de la espalda ,con el objetivo de poder

demostrar cuales son las estructuras que estn involucradas durante los diferentes

movimientos que realiza esta regin.

La movilidad de la columna fue estudiada en 1543 por Galeno, en cadveres donde se

describieron las primeras estructuras anatmicas que soportan el movimiento En 1929 estudios

radiolgicos realizados dan a conocer que existe una mayor extensin en la zona lumbar, que

el centro de movimiento es el ncleo pulposo y que se produce un cizallamiento notable en los

discos lumbares. La movilidad de la columna es debido a sistemas neuromusculares agonistas

que lo producen y antagonistas que lo controlan. (Ibdem, p.110-112)

En conclusin podemos decir que para lograr una movilidad compleja y eficaz es necesario la

participacin de diferentes sistemas como el seo, muscular y nervioso que son los que estn

encargados de poder disear un plan motor , logrando la ejecucin del movimiento.

3.3.Movilidad global de la columna vertebral

El poder conocer cules son los grados correspondientes de movilidad de la espalda, son de

mucho inters para poder detectar si hay alguna anomala que no permita la ejecucin de los

movimientos en su totalidad.

La flexin repercute ms a nivel lumbar debido a la basculacin plvica anterior y esta

representa desde 50 a 60 esto da inicio por los msculos posteriores de cadera que son los

que controlan a la bscula anterior de la pelvis. Al desarrollar la mxima flexin los msculos

erectores de la columna se vuelven menos activos. Durante la flexin lateral del tronco, el

movimiento se centrara ms en las reas dorsal y lumbar. La rotacin estar combinada con la

flexin del trax, teniendo lugar en la columna dorsal y lumbosacro. La rotacin lumbar es

mnima debido a la orientacin de las carillas articulares. Mediante el desarrollo de la rotacin

la musculatura posterior y abdominal acta a los lados de la columna, con la ayuda de la

15
musculatura ipsolateral y contralateral. Es fundamental el movimiento plvico ya que se

observa un aumento en la rotacin del tronco. (Ibdem, p.112-113)

3.4. Estabilidad intrnseca y extrnseca

La estabilidad intrnseca est determinada por la presin intradiscal que se presenta al adoptar

una posicin de sentado (sedestacin), por la modificacin de las vrtebras lumbares. La

estabilidad extrnseca necesita muy poca actividad muscular para poder lograr equilibrar la

columna adoptando una posicin de pie (bipedestacin). La presin intraabdominal al aumentar

ocasiona que disminuya la carga lumbosacra. (Ibdem, p.114-117)

4. Estructura afectada

Es de mucho inters el poder conocer todas las reas vertebrales que conforman a la espalda ,

al igual que los componentes que forman parte de ellas , para detectar en que zona se

encuentra la afectacin o la patologa.

4.1.La columna Vertebral Lumbar

Chaitow & Walter nos describen que la columna vertebral lumbar es aquella que sostiene el

cuerpo erguido y cualquier peso que esta porte, al igual que permitir el movimiento y proteger el

sistema nervioso central y las races nerviosas que emergen de ella. Nos ayuda a proporcionar

estabilidad con el objetivo de poder mantener la postura de erguido, de igual manera

proporciona plasticidad para la realizacin de diversos movimientos. El movimiento excesivo de

las articulaciones de la columna vertebral es restringido por los ligamentos, discos y

organizacin de las superficies articulares. (2002; p.215)

4.2 Funciones de la columna lumbar

Los movimientos comprendidos son la flexin, extensin, flexin bilateral, rotacin axial,

traslacin anterior, posterior, medial y lateral, cuando se cuenta con condiciones normales los

movimientos suelen ser combinados. Estos funcionamientos dependen de las caractersticas

estructurales de los discos intervertebrales, articulaciones facetaras y cigapofisiarias,

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ligamentos y red miofascial que sostiene a todos estas estructuras. La funcin varia en la zona

toracolumbar esto se debe a que en esta regin el movimiento cambia debido a un segmento

como lo es la forma de las articulaciones apofisiarias. (Ibdem, p.215-216)

4.3 Estructura de las vrtebras lumbares

Consta de varias porciones el cuerpo vertebral est formado por un hueso esponjoso, parecido

a un panal de abejas de puntuales mejor conocido como trabculas. La presencia sangre crea

dentro del cuerpo vertebral una fuerza hidrulica. Las vrtebras son seis veces ms rgidas y

tres veces ms gruesas que los discos permitiendo la mitad de su deformacin, pero

manteniendo la elasticidad. Cuando est lleno de sangre la cavidad trabeculada del cuerpo

vertebral, parece una esponja , por esa razn suele denominarse esponja vertebral. La

superficie del cuerpo vertebral emerge dos proyecciones los pedculos que forman parte del

arco neural y que posee la capacidad de proteger la medula espinal. El resto del arco

comprende laminas que al fusionarse forman apfisis espinosas. Las vrtebras .lumbares

poseen un tamao mayor en relacin con las torcicas. El cuerpo vertebral de L5 contribuye al

ngulo sacrovertebral por su amplio sentido trasversal y proyeccin hacia adelante. Las facetas

costales y los agujeros transversos estn ausentes por arriba de las articulaciones lumbares

que se encuentran arriba. Las apfisis transversas se encuentran de forma horizontal. Las

facetas articulares superiores presentan una angulacin posteromedial mientras que las

inferiores una angulacin antero lateral. El ligamento longitudinal posterior contiene fibras de

diferentes longitudes las cuales se distribuyen a lo largo de los cinco discos y brinda la

proteccin a las estructuras ms profundas. El ligamento amarrillo, es el ms elstico, conecta

las lminas de una vrtebra con las de otra, por su elasticidad se localiza cerca de estructuras

neuronales. Los anillos fibrosos son considerados ligamentarios por el hecho de poder conectar

a las vrtebras y restringir movimientos excesivos. Los ligamentos interespinosos formados por

colgeno son aquellos que acercan a las apfisis entre s. El ligamento supraespinoso fija a las

apfisis espinosas adyacentes cruzando el espacio interespinoso. Los ligamentos iliolumbares

17
impide la cada del ligamento anterior gracias a la ayuda del hueso iliaco. Los ligamentos

intertransversos comprenden vainas que se extienden de una apfisis transversa a otra. El 50%

de los sujetos poseen ligamentos transforaminales que abarcan diversos aspectos de los

agujeros intervertebrales. El ligamento denominado mamiloaccesorio, es una estructura

colgena tendinosa que va de la apfisis mamilar hasta la apfisis accesoria ipsolateral. Dado

que une partes del mismo hueso. (Ibdem, p.216-217)

4.4 Biomecnica Lumbar

Conocer la biomecnica lumbar es de suma importancia debido a que las estructuras que se

encuentran en la espalda van cambiando de diseo, ya que a nivel de esta zona son diseadas

para soportar grandes pesos, por lo que se debe dar a conocer cules son esos componentes y

cul es la funcin de cada uno.

Norris describe que la estabilizacin de la espalda se da por diversos componentes anatmicos

importantes que incluyen huesos vertebrales, articulaciones y discos vertebrales. Dos vrtebras

en un segmento espinal estn unidas por ligamentos y articulaciones. Podemos comparar el

segmento espinal a un simple sistema de fuerzas de palanca. Las carillas articulares son

articulaciones sinoviales, poseen cartlago y una membrana sinovial para contener el fluido y

una capsula articular, su pared est formada por el ligamento amarillo. (2007, p.25)

Es habitual que la flexin lateral de un segmento vertebral sea acompaada por la rotacin, la

columna lumbar se dirige hacia el lado opuesto, sin embargo la L5 lo hace hacia el mismo lado.

Los agujeros lumbares inferiores albergan la cola de caballo y las meninges vertebrales.

Las siguientes inserciones musculares son de mayor importancia en la columna lumbar, los

pilares del diafragma se insertan en las vrtebras 2 y 3. El psoasiliaco se inserta en los bordes

superior o inferior de los cuerpos vertebrales. Las apfisis de la columna sirven para la

insercin de la fascia toracolumbar erector de la columna. Los msculos intertransversos

laterales se insertan en los bordes superiores o inferiores de las apfisis transversas. El plexo

braquial nervioso inervado a nivel de la zona lumbar y sacro, cualquier impacto sobre esta raz

18
puede provocar sntomas locales como neuronales repercutiendo y afectando mayoritariamente

la extremidad inferior. Las adaptaciones estructurales dependen de una posicin equilibrada,

estas adaptaciones siempre involucran al rea cervical, implicando compensaciones lumbares.

El equilibrio y la estabilidad se subordinan a la integridad de las estructuras bsicas de la

columna y al sistema muscular que es activo y al sistema de control que es nervioso. (Chaitow

& Walter 2002)

En conclusin podemos decir que al poder conocer las diversas estructuras y sus funciones de

cada una se nos hace ms factible poder encontrar la zona que est actuando en ese

momento, al igual que si se presenta alguna patologa en la espalda, podremos dar con ella al

observar en que parte de esta regin presenta el dolor.

5. PATOLOGIA

5.1 Lumbalgia

El 80% de las personas van a presentar lumbalgia en algn momento de su vida.

Para Gil el sndrome doloroso lumbar tambin conocido como lumbalgia, se caracteriza por la

presencia de dolor a nivel de la espalda baja y la cintura, desde un punto de vista anatmico

corresponde especficamente a las vrtebras lumbares, estructuras osteomusculares y

ligamentosas, caracterizada por un dolor comprendido entre el borde inferior de la parrilla costal

hasta la regin gltea. Debido a que la regin lumbar es el principal sostn de la columna

vertebral en la trasmisin de carga a las extremidades inferiores. La lumbalgia es un sntoma

que puede ocasionarse por diversas causas.

La lumbalgia se clasifica segn su evolucin:

En relacin con el tiempo de evolucin se puede clasificar en tres:

Lumbalgia aguda: Menos de seis semanas.

Lumbalgia subaguda: De seis a tres meses.

Lumbalgia crnica: Mayor a tres meses. (2006; p.59)

19
 5.2Causas del dolor lumbar

Para Chicharro entre las causas ms comunes se encuentra el adoptar malas posturas,

provocando un mal higiene postural, debido a problemas derivados de la actividad profesional u

ocupacin. Debemos recordar que la columna o esqueleto axial est compuesto por diferentes

regiones las cuales mantienen el equilibrio esttico y dinmico gracias a los grupos musculares.

Haciendo un nfasis de que la columna lumbar es el segmento mvil cuya movilidad est dada

por grandes masas y grupos musculares. Segn su funcin los msculos se agrupan en

agonistas y antagonistas y debe existir un equilibrio en su funcin para lograr una buena

estabilidad. Otra causa que originan el dolor lumbar pueden tener un origen traumtico, se

pueden dividir a los traumatismos que afectan a los tejidos blandos como son los msculos, los

ligamentos, piel y tejidos subcutneos. La miositis del cuadrado lumbar con la presencia de un

espasmo trae como consecuencia la limitacin de la movilidad articular en las rotaciones y

flexiones, el dolor ser opresivo y bien localizado. Los traumatismos tienen un mecanismo que

puede ser directo o indirecto, si el golpe que se ocasiona es en planos musculares o seos

puede haber una dificultad para caminar y adoptan una postura antialgica ocasionan dolor a

nivel lumbar. La enfermedad articular degenerativa o artrosis de la columna lumbar es uno de

los padecimientos ms frecuentes en las articulaciones ocurriendo en la quinta dcada de vida.

Estas enfermedades se pueden clasificar en primarias las cuales responden a un patrn

gentico o hereditario, las secundarias son de tipo mecnico ocasionada por lesiones en el

ligamento, ocasionado una inestabilidad lumbar. El tumor es la manifestacin clnica de una

proliferacin celular que ocasiona una irregularidad en el crecimiento celular, ocasionado dolor.

(2006, p.50-54)

Podemos llegar a la conclusin de que es de suma importancia conocer cul es la causa del

origen de este dolor con el objetivo de poder dar un buen diagnostico para el tratamiento de

esta patologa.

20
 5.3 Epidemiologia

En la obra titulada Valoracin medica y jurdica de la incapacidad laboral de Borobia nos hace

mencin de la epidemiologia de la lumbalgia

Se acepta que entre el 60% y el 80% de la poblacin ha padecido al menos un episodio de dolor
lumbar a lo largo de su vida, aunque la mayora de ellos no han solicitado atencin mdica.
Actualmente , la mayora de las actividades laborales requieren un esfuerzo fsico menor que en
dcadas pasadas; sin embargo, el dolor lumbar sigue siendo, con mucho en nuestro pas, la
causa ms frecuente de las consultas mdicas por patologas musculo-esquelticas en atencin
primaria y a, pesar de su aparente carcter benigno, se le considera el proceso osteomuscular
que provoca mayor absentismo laboral tanto en Espaa como en otros muchos pases, llegando
a ser una de las primeras causas de invalidez en los pases industrializados que ocasiona un
desembolso econmico de hasta el 25% de los gastos derivados de la incapacidad laboral.
(2007, p.369)

Es de suma importancia el poder conocer la epidemiologia de esta patologa ya que como lo

menciona el autor Borobia es una de las primeras causa con un mayor ndice de atenciones

mdicas, debido a que es una de las alteraciones que se da en casi toda la poblacin a nivel

mundial.

5.4 Diagnostico

En la mayora de los casos una historia clnica debe ser detallada y bien orientada, junto con

una buena examinacin y exploracin fsica , para poder proporcionar un excelente diagnstico

de este sndrome. El reto al que se va a enfrentar va ser el descartar aquellas pocas causas

graves que pueden producir una lumbalgia como son los padecimientos inflamatorios,

infecciosos, reumticos o neoplasticos por eso se requieren medios complementarios y

teraputicos especficos , como lo son los estudios de gabinete y pruebas especficas para esta

patologa. (Borobia, 2007 p.374)

5.5 Historia clnica

El paciente con lumbalgia requiere de un abordaje ordenado y sistemtico que deber

incluir:

Historia laboral

21
Es necesario preguntar por los tipos de trabajos que realiza o que haya realizado previamente,

incluyendo la jornada laboral, la posicin laboral que ocupaba en la empresa, si ha sufrido

alguna cada en su trabajo, cules son las posturas que adopta durante las horas laborales o

en su casa.

Antecedentes personales

Es la recolectacion de todos sus datos personales como son edad, sexo, sus hbitos, que si

toma o fuma, a que se dedica, que si est enfermo , que si presenta alguna alteracin haciendo

referencia a la presin arterial, que si practica algn deporte etc.

Caractersticas de dolor

Localizacin e irradiacin, formas de comienzo del dolor, que si este aumenta o disminuye al

realizar diversos movimientos, posturas, maniobras o cuando est en total reposo, que si se

acompaan de otros sntomas como el aumento de la temperatura corporal. Todo esto

orientara para poder clasificar a la lumbalgia como mecnica o no mecnica en una de sus

tantas clasificaciones. (Borobia, 2007 p.374-375)

5.6 Evaluacin

En la obra de Gil, titulada Fundamentos de medicina de la rehabilitacin, nos menciona como

es la evaluacin en personas con Lumbalgia en estadios iniciales:

En la evaluacin inicial se debe incluir un interrogatorio completo y un examen fsico dirigido,

enfatizado en evaluar la fuerza muscular, la presencia o ausencia de dficit neurolgico y la
identificacin de signos de alarma. La presencia de signos de alarma se traduce en
enfermedades sistmicas y en la necesidad de profundizar en los estudios. En la evaluacin
neurolgica se recomiendan los siguientes componente semiolgicos, que se detallan a
continuacin:
Signo de Lasgue
Con el paciente en decbito dorsal, se eleva pasivamente la pierna con la rodilla extendida. El
dolor debe aparecer a menos de 45. El dolor posterior en ms de 45 no es concluyente, ya que
podra deberse a retraccin de los msculos isquiotibiales. El dolor aparece en la cara posterior
del muslo y en la pierna. Est en relacin a afeccin de raz L5 o S1. Es positivo cuando la
elevacin del miembro inferior con la rodilla extendida produce dolor. Si la rodilla esta flexionada
la elevacin es fcil, signo que distingue la citica de las afecciones articulares.
Signo de Lasgue contralateral
Al levantar pasivamente la pierna no dolorosa , se induce el dolor citico en el otro miembro
inferior. Es sugestivo de hernia discal grande o extruida.

22
 Signo de Braggard
Con el paciente en decbito supino se realiza la elevacin del miembro inferior y dorsiflexion
pasiva del pie, se considera positivo cuando se reproduce el dolor citico al realizar la maniobra.
Signo de Cavazza
Existe el signo de cavazza interno y externo, el signo de cavazza interno consiste en la presin
en el primer espacio intermetatarseano del pie, lo cual s sugestivo de una radiculopatia L5 y el
signo de cavazza externo se realiza mediante la compresin en el cuarto espacio
intermetatarseano, el cual es sugestivo de una radiculopatia S1.
Signo de Wasserman
Consiste en colocar al paciente den decbito ventral, se coloca la mano bajo la rodilla se eleva el
muslo con la rodilla flexionada, provocando dolor en la cara anterior del muslo, en caso de
compromiso de la raz L4.
Signo de Valleix
Consiste en realizar digitopresion sobre el trayecto del nervio citico especialmente a nivel de la
escotadura isquitica, en la regin posterior del muslo y en el hueco poplteo; antes de la
bifurcacin del tronco citico. (2006, p. 62-63)

Cabe destacar que es suma importancia el poder conocer todo acerca sobre una patologa, ya

que hay diversas enfermedades que pueden parecerse por que presentan signos y sntomas

iguales lo que conlleva a que las diversas enfermedades tengan un plan de examinacin

diferente, con el objetivo de diagnosticar cual es la alteracin que est sufriendo y como puede

disminuir los problemas que le est originando.

6. Lumbalgia en el embarazo

Durante y despus del embarazo la mujer se encuentra bajo a fuertes tensiones mecnicas que

afectan a la zona lumbar y dan como resultado muchos problemas. Conforme al desarrollo del

bebe originan cambios en la postura, debido al aumento de masa y el peso que aumenta

gradualmente. Cuando la madre quiere estar de pie o mantener el equilibrio debe inclinar ms

hacia atrs, el resultado de esto trae un aumento de la lordosis. En las ltimas semanas de

embarazo la lordosis puede ser excesiva. Todo esto es debido a que las junturas de la pelvis y

la baja espalda se hacen ms flexibles debido al aumento de hormonas. Despus de que nace

l bebe la madre adopta las mismas posturas que adopto durante el embarazo, presentndolas

durante toda su vida. (Mckenzie, 1992, p.61-63)

23
CAPTULO III DESCRIPCIN DEL MTODO UTILIZADO EN LA INVESTIGACIN DE

CAMPO O EXPERIMENTO.

3.1. Diseo de investigacin

Estudio cuantitativo, prospectivo, transversal, descriptivo.

Cuantitativo porque en este estudio se recolecta y miden los datos; prospectivo ya que la

informacin que se obtendr ira surgiendo conforme avanza la investigacin; transversal

porque las variables se estudiaran en forma simultnea en un corte en el tiempo y

descriptivo, porque permite identificar, indagar datos, significado al fenmeno estudiado.

Adems de establecer la magnitud del problema, los factores asociados, eventos

epidemiolgicos, por estas razones el estudio ser de una mayor complejidad, acertando

todo lo descripto aqu.

3.2. Sujetos u objetos de investigacin

La poblacin de estudio estuvo conformada por mujeres en etapa de gestacin que se

valoro dentro de un rango de edades de 14 a 35 aos donde la similitud entre estas

personas es que a causa de los cambios anatomofisiologicos que van originndose en su

cuerpo y al del desarrollo del feto presentan dolor en la zona lumbar conocido como

Lumbalgia.

3.3. Descripcin del instrumento

La Escala Analgica Visual (EVA) es otro abordaje vlido para medir el dolor y

conceptualmente es muy similar a la escala numrica. La EVA ms conocida consiste en una

lnea de 10 cm. con un extremo marcado con no dolor y otro extremo que indica el peor dolor

24
imaginable. El paciente marca en la lnea el punto que mejor describe la intensidad de su

dolor. La longitud de la lnea del paciente es la medida y se registra en milmetros. La ventaja

de la EVA es que no se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor

detalle en la calificacin del dolor.

3.4. Descripcin del procedimiento

Se les dar una breve explicacin sobre la patologa que estn presentando, posteriormente se

les explicara que se medir su dolor a travs de una abordaje fisioteraputico llamado Escala

Anloga Visual la cual consta de una numeracin del 0 al 10 donde O es sin dolor y 10 es un

dolor insoportable, posteriormente se les preguntara en que numero localizan su dolor, con los

datos obtenidos seguir aportando ms para mi proyecto de investigacin,

25
LISTA DE REFERENCIAS

1. Borobia, C; Mercader, J; & Puebla, A. (2007) Variacin medica y jurdica de la

incapacidad laboral. Recuperado de https://books.google.com.mx.

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3. Cuesta, A. (2007) Efectividad de la fisioterapia basada en la evidencia con carrera

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de la Mlaga, Espaa.

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neuromusculares. Recuperado de https://books.google.com.mx

5. Chicharro, Serra, Enrique (2006) Dolor Lumbar.

6. Gil, Chang, Vctor (2006) Fundamentos de medicina de la Rehabilitacin. Recuperado

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7. Hislop, H & Montgomery, J (2003) Tcnicas de Balance Muscular.

8. Lpez, Manuel Fernndez (2000) Iniciacin a la neurociruga. Recuperado de

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9. Maslo, Philippe (2001) Las dolencias de la espalda. Recuperado de

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10. Mckenzie, Robin. (1992) Dele tratamiento a su espalda.

11. Norris, Christopher (2007) Estabilidad de la espalda. Recuperado de

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12. Olivan, B; Prez, P; Gaspar, C; Romo, C; Serrano, A; De la Torre, B; Garca, L; & Sanz,

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13. Prez, J. (2016Julio-Diciembre) Contribucin al estudio de la lumbalgia inespecfica.

Revista cubana de ortopedia y traumatologa. Recuperado de

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14. Reinhard, Bernt (2001) La escuela de la espalda. Recuperado de

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15. Rivero, Juan (2000) El dolor de la espalda baja de paciente a paciente. Recuperado de

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16. Viladot, Voegeli A. (2001) Lecciones bsicas de biomecnica del aparato locomotor.

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