Está en la página 1de 82

1

Apndice: La Perspectiva de Integracin Sensorial


3 7 de Agosto de 2010

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial mayo 2009

Santiago de Chile,

SISTEMA VISUAL

SISTEMA VISUAL
EL SISTEMA VISUAL Y LAS INTERACCIONES ESPACIALES Susane Smith Roley M.S., OTR,1999 1. Poblaciones con dficit visual espacial A. Estadsticas 1. Del 42 % al 90% de los nios con discapacidad profunda tambin padecen de deterioros visuales 2. Del 40% al 70% de los nios en edad pre-escolar con deterioros visuales padecen de discapacidades adicionales

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

3. Una gran cantidad de nios con trastornos de aprendizaje y conducta sufren de dficit perceptivos visuales y visomotoras B. Irona 1. Frecuentemente, los nios con deterioro visual se les considera autistas 2. Con frecuencia a los nios con autismo se les considera errneamente con un deterioro visual en la infancia 3. Los estudios sobre el autismo muestran fortalezas relativas en la percepcin visual
Ayres (1989) (n=7)

Percepcin visual promedio Baja discriminacin tctil Praxis severamente bajas


Parham, Mailloux, Roley, LaCroix (en proceso) (n=28)

Percepcin visual relativamente alta Discriminacin tctil inferior Praxis severamente bajas 4. Por qu? Qu es igual? Qu es diferente? II. La Importancia de la Visin A. El sistema sensorial ms complejo y dominante 1. 70% de receptores en el cuerpo 2. detecta slo 1/70avo del espectro de radiacin electromagntica 3. altamente sofisticado en la asociacin inter-sensorial (cruce modal) 4. la visin es el sentido ms importante para ;(Moore, 1995) a. supervivencia b. orientacin espacio-temporal c. anticipacin d. adaptacin e. aprendizaje, memoria y recuerdo B. Aspectos Funcionales (Moore, 1994 ; Ballinger, 1995) 1. Funciones protectoras y reflejas la acomodacin

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

los movimientos oculares conjugan la colaboracin automtica detector de movimiento y distancia percepcin de brillo / oscuridad / luminosidad 2. Orientacin, ubicacin y seguimiento

Agudeza Seguimiento, estabilidad de la mirada, y fijacin incluye movimientos sacdicos y suaves Integracin visual-tctil-motriz Lateralmente y direccionalmente Percepcin de profundidad Regulacin en la posicin ocular respecto a la posicin de la cabeza Orientacin espacio-temporal de acuerdo con el mapa ambiental - el mapa de imagen corporal - los sistemas vestibular-propioceptivo 3. Exploracin voluntaria Discriminacin visual Memoria y atencin visual Integracin de estmulos visuales y somticos Aprendizaje, memoria, recuerdo de colores y detalles Relaciones globales y de entorno visual Orientacin de los objetos Procesamiento secuencial de estmulos Actividades visomotriz y manuales visuales Comunicacin: reconocimiento de lenguaje simblico Exploracin visual voluntaria y cambio en la direccin de la mirada Figura fondo Localizacin rpida Interpretacin de cuadros complejos 4. Podemos ver el espacio negativo? Percepcin cognitiva de abstraccin espacial (Spelke, 1990) La distancia entre masas III. Sustratos Neurales A. Proyeccin pretectal

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

1. reflejo pupilar al la luz constriccin tracto ptico al pretectum hacia el Ncleo Edinger- Westfall (CN III) 2. reflejo de acomodacin enfoque de la corteza a los colculos superiores hacia el ncleo Edinger-Westfall B. Proyeccin tectal 1. Va tracto ptico hacia el colculo superior contralateral: a. proyecciones tecto - espinales hacia el NC III, IV, VI b. proyecciones tecto - pontinas seal reguladora de la informacin visual 2. Funciones a. regula reflejamente muchos movimientos oculares y de la cabeza b. integra los estmulos, vestibulares, tctiles, propioceptivos c. detecta movimiento, posicin y contorno de los objetos d. est relacionado con la localizacin, orientacin y seguimiento (tracking) e. responde la pregunta: dnde est? 3. Lesiones tectales: (Denny Brown, 1962; Sprague & Merklem, 1965) a. b. c. d. alerta disminuida dficit en ubicacin y seguimiento desatencin al espacio ambiental perturbaciones en el movimiento ocular y de la cabeza

C. Sistema Geniculocalcarino (geniculoestriado) 1. Va tracto ptico que hace sinapsis en el cuerpo geniculado lateral hacia el rea 17 del lbulo occipital a travs de la porcin Geniculocalcarina de la cpsula interna 2. Sistema bilateral a. nasal izquierdo y proyecciones retinales del temporal derecho, para el campo visual derecho b. nasal derecho y proyecciones retinales del temporal izquierdo, para el campo visual izquierdo 3. Funcin

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

a. pre-procesamiento de la informacin visual b. modifica el estmulo c. responde la pregunta: Qu es? 4. Ubicacin del deterioro visual cortical a. CVI (Deterioro Visual Cortical)= deterioro visual causado por la perturbacin de las vas visuales posteriores y/o los lbulos occipitales del cerebro b. Caractersticas comunes (de individuos con capacidades cognitivas / motrices): (Jan et. al., 1987) Funcin visual variable (rendimiento visual inestable) Compromete el uso del tacto para ayudar a la exploracin Perturbado por los ruidos de fondo Mejor visin de color que identificacin de forma u objeto Mejor visin para objetos en movimiento que estacionarios Percepcin de profundidad deficiente Puede evitar obstculos mientras camina pero tiene dificultad al utilizar la visin para trabajar de cerca Avista los objetos a corta distancia D. Procesamiento Distribuido en Paralelo (Moore, 1994)

1. cdigos de seal a. cdigo de patrn visin perifrica que otorga un antecedente constante de informacin b. cdigo especfico la lectura de un trabajo, detalles de un objeto, visin aguda o macular central 2. vas distribuidas en paralelos a. subcortical 1) las seales iniciales van al hipotlamo al nivel de la unin del quiasma ptico 2) tracto ptico hacia la formacin reticular 3) tracto ptico hacia los colculos superiores para el control del movimiento ocular sobre los ncleos geniculados laterales hacia mltiples reas que incluyen la corteza visual

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

b. cortical *1) circuitos superiores lbulo prefrontal, parietal y los campos visuales frontales *2) circuito inferior lbulo prefrontal, temporal posterior y los campos visuales frontales 3) corteza lmbica, en especial, el lbulo temporal y circunvolucin cigulata 4) hacia el sistema kinsico para obtener un programa viso motriz o viso manual 5) hacia el sistema sinrgico con el fin de obtener un programa secuencial-coordinado para indicar movimientos orientados involucrados en actividades que incluyen movimientos visuales IV. Desarrollo de las funciones visuales

A. 7-8 meses de gestacin percepcin de la luz B. recin nacido visin cercana cerca de 18 alto contraste 1. funciones reflejas 2. reconocimiento facial los ojos 3. fijacin de la vista en patrones por largos perodos 4. inicio de la comunicacin no verbal a travs de la imitacin de los gestos faciales C. 2-4 meses 1. ajuste, convergencia, binocularidad 2. inicio de la percepcin de profundidad y distancia 3. contacto visual sostenido por perodos y distancias cortas 4. localizacin (acercamiento) y fijacin (captacin) 5. inicio de mapa visual hacia los msculos del cuello 6. estudia las manos y los dedos por largos momentos 7. variaciones en las expresiones comunicativas D. 5-6 meses 1. enfoque agudo, buena visin a distancia 2. funciones oculo-motriz completas incluyendo el seguimiento lento a lo largo de la lnea media 3. estereopsis (percepcin binocular profunda y visin 3D) 4. inters selectivo en el rostro del cuidador 5. inicio coordinacin ojo mano

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

juego bilateral con juguetes 6. movimiento ocular (manipulacin) 7. inicio mapa visual de los msculos de las piernas cuando los pequeos cambios posturales son dirigidos por el inters visual mantiene estabilidad al sentarse 8. integracin del espacio personal E. 7-10 meses 1. atencin a los detalles 2. falta de permanencia del objeto, protesta ante la separacin, la madre est ausente * cuando no la v N.de T.: =
interpretacin del traductor

3. discriminacin visual de rostros no familiares el nio muestra quietud o fijacin de la mirada afecto serio con rechazo*esquiva la mirada demostrando rechazo a extraos(refusal to dance with stranger)N de T*= en original 4. mapeo espacial evidente a travs de la movilidad 5. visin perifrica simtrica 6. integracin del espacio peri-personal F. 11-12 meses 1. dimensin 2. aumento de la movilidad 3. la visin se necesita durante el movimiento para lograr estabilidad, reconocimiento del cuerpo y del ambiente cercano 4. atencin a los detalles G. 24-36 meses 1. el sistema visual se mueve desde la retroalimentacin centrada predominantemente en el cuerpo con anticipacin hacia el receptor distal (Shumway-cook, Woolacott,
1995)

2. nombra e identifica smbolos mostrando reconocimiento de una gran cantidad de categoras de cosas, personas y relaciones 3. inicio de la habilidad visual motriz, preferencia manual ms evidente que surge mientras se demuestra bilateralmente casi la misma habilidad en ambas manos 4. desarrollo de la destreza motriz disminuye la necesidad de monitoreo visual H. 3-7 aos

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

1. dimensionalidad vertical 2. luego dimensionalidad horizontal I. 7 + aos 1. imgenes laterales (b & d, p & q) 2. oblicuo y diagonal 3. espacio a gran escala (Henderson, 1991) orientacin topogrfica figura y fondo construccin patrones y prediccin de patrones V. Integracin Sensorial El planteamiento de la teora de los sistemas dinmicos es atractivo ya que define caractersticas del sistema y la importancia de cada una en un determinado momento durante el curso del desarrollo. Esto puede explicar las asincronizaciones, los cambios motrices y las acciones sociales del nio. Sin embargo, no ayuda a comprender la forma en la cual la informacin sensorial se integra en el nivel perceptual, donde la funcin del cerebro debe predominar.
Streri, 1993

Esta es la funcin de integracin sensorial A. Asociaciones inter-sensoriales (intermodal) forman percepciones * permite al individuo ser un participante competente en un ambiente en constante cambio * necesita de adaptacin espacio temporal constante B. Interacciones espaciales 1. yo yo a. de lado a lado b. de adelante hacia atrs c. de arriba hacia abajo 2. yo otros 3. yo objeto 4. yo ambientes de espacio cercano a. adelante b. atrs c. arriba Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

10

d. abajo e. al lado 5. yo distancia, abstraccin; espacio y tiempo global a. pasado b. presente c. futuro d. virtual C. Percepcin Espacial 1. yo con yo/objeto/otros en espacio cercano (componente temporal limitado) a. orientacin del yo a travs de informacin vestibular /propioceptiva/ visual trada vestibular/cervical/ ocular 1) circuitos Feedforward a) reflejo vestibular-ocular (VOR) estabilidad en la fijacin de la mirada b) reflejo cervical-ocular apoya al VOR c) reflejo vestibular-cervical d) reflejo vestbulo-espinal postura y equilibrio del cuello sobre el cuerpo, y del cuerpo sobre las respuestas corporales 2) circuitos Feedback a) reflejo oculo-vestibular agudeza en la fijacin de la mirada b) reflejo oculo-cervical alineacin del cuello con la mirada c) reflejo cervico-vestibular d) reflejo espino-vestibular informacin del cuerpo para corregir la postura y el equilibrio (orientacin espacio-temporal) 3) receptores vestibulares a) orientacin de la cabeza (y los ojos) en el espacio b) proporciona el tono postural antigravedad c) automticamente se inicia la contraccin muscular para regresar el cuerpo al equilibrio si ste es perturbado 4) propioceptores cervical rostral

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

11

a) mantiene la posicin del cuerpo constante en relacin a la cabeza b) el tono y postura musculares mantienen la cabeza alineada c) vnculo entre cabeza y cuerpo: cualquiera puede cambiar para mantener la orientacin en el espacio 5) receptores visuales a) visin perifrica b) deteccin del movimiento: aumenta el tono muscular para contrarrestar la perturbacin en el equilibrio c) alerta y avance inconsciente que advierte la necesidad de cambiar la posicin o el apoyo postural d) clave para exploracin, manipulacin, aprendizaje y supervivencia eficientes en el ambiente 6) integracin bilateral a) planos del movimiento relativos a la lnea media *1 vertical *2 horizontal *3 diagonal *4 arco *5 circular b) relacin de los dos lados del cuerpo c) simetra / asimetra d) convergencia / divergencia e) esttico / dinmico f) simtrico / alternante g) Alineacin e interrelacin de las partes del cuerpo h) el ritmo corporal es la medida espacio temporal b. yo con objetos / otros en espacio abstracto, distante o cercano orientacin hacia el ambiente por medio de las interacciones auditivas / visuales 1) refleccin de la luz (fotones) 2) ecos de la vibracin de sonido (fonones) 3) distancia = espacio + tiempo

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

12

2. yo dentro de la accin intencional a. yo con yo con objetos / otros a corta distancia tctil/propioceptivo 1) informacin somatosensorial utilizada para la exploracin y el avance del feedback en curso como consecuencia de la exploracin 2) construye un esquema corporal 3) contribuye a mapas sensoriales internos para planificacin de acciones futuras 4) Y qu tal esos pies??? b. yo con yo con objetos/otros en el espacio abstracto, distante o cercano lenguaje/visual 1) anticipa las interacciones futuras mediante juicios espaciales 2) identifica y secuencia las interacciones 3) repite, prueba y organiza las interacciones de feedback/feedforward a) determinante esencial del timing b) proyecta las secuencias de accin c) contribuyen a praxis tanto anticipacin como el feedback, d) influencia cultural D. Ocupaciones que necesitan de adaptacin temporal (por supuesto, todas ellas la requieren)

la

espacio

1. intersubjetividad (que ve frente a frente, i.e. las interacciones sociales) a. esquemas de juegos infantiles * juegos de imitacin de sonidos y gesticulacin facial * a la escondida * al pillarse b. construye comunicacin no verbal * timing * secuenciacin * atencin mutua * placer mutuo *turnarse c. seguir la mirada * 3 a 4 meses, intersubjetividad Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

13

(Trevarthen & Hubley, 1978)

* 7 a 9 meses, intersubjetividad secundaria * 16 a 18 meses, utiliza el foco atencional de otros * nios de 2 aos saben si otros pueden ver un objeto * nios de 4 a 5 aos igualan la vista con conocimiento d. funcin anticipatoria * el recin nacido es sensible a la mirada del otro el contacto visual es el criterio de definicin para la comunicacin intencional
(Bretherton & Bates, 1979)

* la mirada fija lateral une al que percibe con la conexin subjetiva percibida del mundo externo * la percepcin visual crea estados internos e inobservables de conocimiento o creencia e. forma la base para relaciones y conversacin con significativas (* con propsito) 2. las transiciones requieren juicios espaciales = trnsito de una forma, estado, estilo, lugar a otro a. la movilidad se sobreimpone sobre la estabilidad b. requiere de mapas motores y sensoriales internos c. acceso a la memoria del pasado d. anticipacin de la accin futura e. adaptacin de circunstancias actuales f. traduccin del lenguaje hacia acciones a travs del espacio g. inter-subjetividad h. praxis i. la velocidad y magnitud de la transicin altera la respuesta 3. visin, exploracin, tacto

a. conocimiento del yo en el espacio b. conocimiento del ambiente externo

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

14

c. motivacin/creatividad d. memoria de experiencia pasada e. praxis 1) intencionalidad 2) anticipacin 3) planificacin secuencia espacio/temporal 4) feedforward o anticipacin 5) ejecucin espacio/temporal del acto motriz, socioemocional, cognitivo 6) feedback (retroalimentacin) o conocimiento de los resultados

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

15

VI.

Intervencin A. Hallazgos clnicos comunes dentro de las categoras diagnsticas 1. a. retinoblastoma los problemas presentes 1) necesidad de entrenamiento especializado en movilidad, auto-cuidado y 2) Braille 1) 2) posturas rectas estticas 3) refinamiento en discriminacin tctil y auditiva 4) desarrollo de un buen esquema corporal 5) confianza en el movimiento a travs del mapeo espacio/espacial 6) conocimiento y consciencia del mundo social y fsico visto c. estrategias de intervencin 1) incrementa la entrega de informacin propioceptiva/vestibular a travs de movimiento y juego autoiniciado 2) proporcione entrenamiento prudente para Braille 3) proporcione actividades tctiles para entrenar y mejorar la estreognosis 4) utilice procedimientos de entrenamiento en movilidad y orientacin 5) entrene y mejore las habilidades de localizacin del eco 6) proporcione oportunidades de balancearse en prono para mejorar la postura 7) proporcione oportunidades de saltar, escalar, pender, tirar, empujar de forma de mejorar la consciencia corporal retinopata del prematuro a. problemas presentes dificultades implcitas: ceguera dificultad de mantener

b.

2.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

16

1) retrasos en hitos motores, adquisicin del habla e independencia fsica 2) dificultad para la manipulacin, problemas de alimentacin, problemas de vnculos, sensibilidad al sonido y al tacto, irritabilidad, impaciencia b. dificultades implcitas: 1) depende del grado de desprendimiento retinal, el grado IV y V es un dao visual severo / ciego 2) tono muscular bajo con estabilidad postural deficiente a menudo demasiada extensin de extremidades superiores en posicin de en guardia *(high guard position) N.de T.: * interpretacin del T. 3) dificultad con los movimientos de transicin, en especial con las acomodaciones del tronco 4) las reacciones del equilibrio se limitan a planos rectos de movimiento 5) la defensividad auditiva y tctil es comn 6) examen de inseguridad gravitacional 7) el apretar los ojos y balancearse son estereotipias comunes

c. estrategias de intervencin 1) reduzca la defensividad sensorial a travs de las tcnicas de modulacin 2) preste atencin a la inseguridad gravitacional si se presenta 3) proporcione sensaciones vestibulares/ propioceptivas/ visuales ms intensas al jugar en el columpio 4) proporcione tcnicas NDT* para mejorar los patrones apropiados de movimiento N.de T.: *
Tcnicas de Neurodesarrollo

5) el tronco 6) tnica

estimule reacciones de equilibrio en estimule activacin de la flexin

3. Dao del displasia, degeneracin, etc.) a.

Nervio

ptico

(hipoplasa,

Problemas presentes:

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

17

1) trastornos alimenticios especialmente restrictivos al probar nuevas comidas, regulando el hambre y saciedad 2) trastornos del sueo 3) caracterstica de tipo autista especialmente en el estilo de conductas estereotipadas 4) adaptabilidad social deficiente 5) aislamiento y desmotivacin 6) deficiencia en el uso de las manos para tareas funcionales b. problemas implcitos 1) dificultad con la regulacin de mecanismos homoestticos que influyen en la alimentacin, sueo, higiene, motivacin, etc. 2) Trastornos metablicos 3) Perturbaciones en la regulacin de la temperatura 4) Praxis e ideacin deficiente 5) Discriminacin deficiente del ambiente 6) Tendencia a reprimir la exploracin de su propio cuerpo o del ambiente que lo rodea 7) Deficiente desarrollo de la habilidad motriz fina 8) Bajo tono muscular 9) Ecollico, perseverante, lenguaje centrado en el yo 10) Habilidades deficientes de juego estrategias de intervencin 1) inicie con tcnicas de modulacin 2) provea un ambiente sensorial enriquecido en todas las reas de la vida 3) introduzca actividades nuevas a travs de rutinas y aproximaciones multisensoriales Dao sensorial mltiple o dual, i.e. problemas presentes 1) 2) falta de desarrollo de lenguaje choca con objetos

c.

4. Ciego / sordo a.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

18

3) motrices 4) b.

adquisicin deficiente de habilidades golpes en la cabeza problemas implcitos

1) bsqueda propioceptiva 2) dificultad con el control postural, especialmente, el control de la cabeza y el tronco 3) dificultad con el lenguaje y la socializacin 4) irregularidades tctiles puede ser sumamente sensible, hiporesponsivo o ambos, dependiendo de la textura y como se presente c. estrategias de intervencin 1) segn lo tolere proporcione propiocepcin y vibracin 2) proporcione movimiento en plano inverso, a menos que el nio se aparte 3) cree muchas oportunidades de juego con equipos mviles 4) utilice tantas seales tctiles como sea posible para entrenar las habilidades motrices 5) segn lo tolere refuerce con vibracin 5. a. Dao cortical visual problemas presentes 1) a menudo se encuentran con un nivel amplio de dficits neurolgicos 2) son tpicos los dficits cognitivos concomitantes 3) usualmente hay un franco involucramiento motor 4) usualmente serios retrasos del lenguaje problemas implcitos 1) daos de los centros neurolgicos en o relacionados a la corteza visual 2) falta de interpretacin de la informacin retinal

b.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

19

3) pueden haber habilidades motrices oculares intactas, pero no pueden utilizar esta informacin para guiar la funcin 4) puede haber dficits de procesamiento auditivo concomitante y dficits neuromotores c. estrategias de intervencin 1) el acercamiento multi-disciplinario es vital 2) provea apoyo en todas las reas de las actividades de la vida diaria 3) sea cuidadoso con la estimulacin visual errtica ya que puede causar ataques 4) ensee a jugar 5) proporcione tantas oportunidades de contacto interpersonal placentero como sea posible dficit visoespacial a. problemas presentes 1) retraso motriz fino 2) se pierde fcilmente 3) falta de conciencia de otros relacionados con ellos 4) habilidades manuales deficientes 5) dficits oculo motriz que puede incluir estrabismo 6) lectura y destreza matemtica deficientes 7) se abstraen 8) dificultad en mantenerse tranquilo y de permanecer sentado 9) dficits atencional problemas implcitos 1) integracin deficiente informacin vestibular/propioceptiva/visual 2) lateralizacin deficiente 3) praxis visual deficiente 4) mapeo espacial deficiente estrategias de intervencin 1) las tcnicas de sensorial clsicas pueden ser efectivas de la

6.

b.

c.

integracin

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

20

2) asegrese de ayudar en las salas de clase con las modificaciones ambientales y en los recreos sensoriales 3) consulte al optometrista de desarrollo 4) utilice programas especficos de desarrollo motriz fino B. Estrategias de intervencin 1. a. b. valores: Kish 1996 sobreproteger opuesto de ayudar estigmatizar opuesto de respetar reconocer nuestro temor a la oscuridad o de estar fuera de control reaprenda lo que el nio puede hacer observe observe observe limite el nmero de restricciones que se basan en las habilidades adapte el ambiente provea del apoyo necesario

c. el deterioro (as como la belleza) est en el ojo del espectador d. los nios deben hacer lo que no pueden ver 1. a. (Stand there) b. c. funcin misma d. 2. a. 1) sensorial a) b) c) Andamiaje (scaffolding) no slo haz algo detente all!

jugar de forma cooperativa apoyar la funcin iniciando con la graduar lenta pero consistentemente Integracin sensorial y praxis: Analizar modulacin y discriminacin interocepcin propiocepcin exterocepcin

2) uso de la informacin en espacios reducidos y amplios Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

21

3) timing y secuenciacin de las acciones cantidad de feedforward vs feedback necesarios para producir interacciones aptas 4) interaccin entre s mismo consigo mismo /objetos /personas o desde un objeto hacia objetos /personas, hacia personas /objeto en las interacciones de las personas b. Examina los efectos de las relaciones intersensoriales en funcin 1) Tactil/propioceptiva 2) Tactil/visual 3) Tactil/olfativo/gustativo 4) Vestibular/propioceptivo 5) Vestibular/visual 6) Vestibular/auditivo 7) Auditivo/visual c. Cules son los contribuyentes de la visin para la praxis? 1) anticipacin 2) memoria visual 3) retroalimentacin visual 4) juicios espaciales de dos y tres dimensiones 5) clculos de velocidad y distancia relativas 6) monitoreo visual de ambientes sociales y fsicos

Realizado por Susanne Smith Roley M.S., Otr, 1998, revisado 1999

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

22

Funciones Visuales y Ejemplos de Dficits Relacionados


TABLA 1 REFRACCIN Errores Refractarios Ocurren cuando existe desviacin en el curso de los rayos de luz mientras pasan a travs del ojo, impidiendo el enfoque agudo en la retina de Ve mejor a corta distancia y con menor eficiencia a larga distancia Ve mejor a larga distancia TABLA 2 FUNCIONES PROTECTORAS REFLEJAS Definicin Habilidad de cada uno de los ojos para compensar una imagen borrosa, se refiere al proceso utilizado para obtener visin clara y enfocar un objeto a distancias variables. Coordinacin conjunta Las vas Movimiento oculares vestbulo/oculares conjugados controlan en forma refleja en respuesta al movimiento de la cabeza y posicin en el espacio. Estas vas capacitan a los ojos para que permanezcan fijos sobre un objeto estacionado, mientras que la cabeza y el cuerpo se mueven. Detector de distancia y Exploracin visual movimiento automtica del ambiente Percepcin de Dependiente de la A. Funcin Acomodacin Dficit *Problemas agudeza con la

1. Miopa (corto vista) 2.Hipermetropa (presbicia)

*Visin borrosa *Perdida de ubicacin en la lectura *Visin borrosa en movimiento de cabeza *Puede ver doble *Dificultad para el control del movimiento ocular durante los movimientos de cabeza

Ajuste deficiente de los objetos en movimiento *Dificultad de ajuste

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

23

brillo/oscuridad/luz

Roley and Schneck (editado, 1999)

constriccin pupilar y la funcin de la glndula pineal para los ciclos diurnos Por favor no reproducir. TABLA 3

desde las reas oscuras hacia la luz y viceversa *Dificultad con la luminosidad

FUNCIONES DE ORIENTACIN, LOCALIZACIN Y RASTREO Funcin Rastreo, estabilidad en la fijacin de la mirada, y fijacin Definicin a) Dficits Incluye movimientos *Descoordinacin de los sacdicos y suaves movimientos oculares o *Dificultad de voltear la cabeza y los ojos con atencin visual sostenida Contacto visual deficiente Regulacin en la Control oculo-motor a *Perdida de ubicacin sobre posicin ocular con travs de los nervios la pgina relacin a la craneales III,IV,VI que Desubicacin de la cabeza y posicin de la funcionan de acuerdo el cuerpo cuando miran cabeza con los alguna cosa propioceptores del cuello y los Dificultad en el timing en la receptores fijacin de la de mirada vestibulares Orientacin Conciencia Dificultad en saber donde espacial del cuerpo propioceptiva est ubicado el cuerpo en el dentro del vestibular del espacio en relacin con ambiente esquema corporal objetos y otras personas relativo al espacio ambiental Lateralidad y Conocimiento de los Dificultad con la derecha e direccionalidad conceptos espaciales izquierda en s mismo y los tales como arriba / otros abajo, derecha / izquierda, adelante / atrs Percepcin de Habilidad para ver en Dificultad en superar profundidad tres dimensiones superficies desiguales Incertidumbre de las distancias entre objetos Consciencia deficiente del espacio negativo y los lmites Integracin visual- Habilidad para Dificultad al localizar la

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

24

orientar la cabeza y informacin sonora y visual los ojos hacia los desde la misma o desde sonidos diferentes fuentes Retrasos del lenguaje y el habla Integracin visual- Habilidad para Dificultad con la utilizacin tctil-motriz explorar visualmente de herramientas incluyendo y medir distancia e la escritura intensidad de la Precisin deficiente para interaccin con la piel movimientos diestros que y los msculos incluye la habilidad motriz fina TABLA 4 FUNCIONES EXPLORATORIAS VOLUNTARIAS Funcin
Anlisis volitivo y traslado en la fijacin de la mirada

auditiva

Definicin

Deterioro
*Pobre Contacto visual *Dificultad con la orientacin visual Habilidad deficiente de reconocer, almacenar, o recuperar informacin visual Habilidad deficiente para reconocer, aparear y categorizar informacin visual

Habilidad voluntaria para mirar alrededor, atrs y adelante dentro de un campo visual Memoria y atencin La habilidad de enfocarse visual cognitivamente sobre un grupo especfico de puntos dentro del campo visual y recordarlos en el contexto Discriminacin visual La habilidad para detectar caractersticas tales como colores, texturas, formas y tamaos del estmulo para reconocer, aparear y categorizar Aprendizaje, memoria, La memoria visual involucra recuerdos de colores, el almacenamiento de detalles informacin visual, de modo que pueda ser usada como comparacin en el futuro Relaciones globales y Conciencia visual de visuales del entorno contexto ambiental Integracin de estmulos somticos y visuales Orientacin de los objetos Procesamiento serial de estmulos

Dificultad en encontrar objetos, recordar instrucciones y discriminar detalles

Pobre habilidad para mantener la atencin en ambientes grandes Coordinacin de los Dificultad al localizar objetos movimientos de cabeza, por medio del tacto cuello, ojo y cuerpo con la informacin auditiva y tctil Consciencia de visin triPobre habilidad para dimensional y su relacin proporcionar un orden visual con otros objetos Habilidad de analizar dentro Dificultad para ir desarrollando de un patrn secuencial campo visual continuo

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

25

Figura y fondo Actividades visomanuales y visomotoras Comunicacin: reconocimiento del lenguaje simblico Localizacin rpida Interpretacin de imgenes complejas

Habilidad de diferenciar el primer plano del fondo Gua visual de actividades motoras gruesas y finas Reconocimiento visual de comunicacin simblica y gestual Movimiento rpido de los ojos, mientras se mantiene el enfoque Comprensin del contexto y detalles dentro de un campo visual complejo

Atiende por sobre o bajo a los detalles y pierde informacin relevante Pobre control de habilidades manuales refinadas Dificultad en la lectura del lenguaje corporal y los smbolos escritos Pobreza en la localizacin rpida de objetos, en especial, durante el movimiento Percepcin deficiente de figura y fondo

Roley and Schneck, 1999 (Impreso, 1999)

Por favor no reproducir

TABLA 5 PERCEPCIN ESPACIAL NEGATIVA Funcin Cohesin Definicin Limita el movimiento para preservar la integridad Deterioro Dificultad para comprender la necesidad de mantener proximidad con el Lmites Limita el movimiento por su propia distincin grupo Dificultad en respetar el espacio de otras

Consistencia

Continuidad espacial

personas Limita el movimiento al Tropieza no permitrsele pasar a frecuentemente con travs de otros objetos elementos Limita el movimiento Dificultad de seguir las en un desplazamiento rutas entre permanente con una va que puede ser localizaciones trazada entre dos puntos

Referencia: percepcin cognitiva de abstraccin espacial (Spelke, 1990)

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

26

Roley and Schnec, 1999, (impreso) Por favor no reproducir.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

27

SISTEMA AUDITIVO
Introduccin
Marie Anzalone, ScD, OTR, FAOTA I. Junio, 2000

al

Sistema

Auditivo

II.Sistema Auditivo
Transforma la vibracin en seal elctrica y eventualmente en sonido Odo (KSJ3 32-3) - externo - medio - interno cclea aparato vestibular

Externo
Meato auditivo externo

Medio
Su funcin es asegurar que los sonidos provenientes del aire sean transmitidos eficientemente al odo interno lleno de fluido Membrana timpnica A los huesecillos - martillo - yunque - estribo

Odo interno Cclea


Ventana oval Ventana circular

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

28

Modiolo espiral La cclea tiene 3 compartimientos Scala timpani Scala vestiuli Scala media (ducto coclear)

Sonido
Se inicia como vibracin Ondas de presin - La frecuencia de ondas determina el tono (Hz) - La amplitud determina el volumen (decibeles)

Sonido
Ingresa al odo medio Hace oscilar el estribo Transmite energa a cada compartimiento del odo medio - Variacin de la presin del fluido en scala vestuli - Provoca la onda de presin que influye en la scala media y la membrana basilar El rgano de Corti descansa sobre la membrana basilar Transductor sensorial

Tambin conducido a travs del hueso


Vibracin de todo el hueso temporal Usado en diagnstico (Test de Rinne) - Sordera conductiva dao al odo medio - Sordera sensoneural dao a la cclea, Nervio Craneal VIII, o vas centrales

Receptores
Clulas ciliadas en el rgano de Corti Clulas ciliadas internas y externas - 3 hileras en el odo externo - una hilera en el odo interno Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

29

Hay estereocilios sobre la superficie, que se proyectan hacia la membrana tectorial - Movimiento de la membrana temporal causado por ondas de sonido - El movimiento causa la inclinacin de los esterocilios - La direccin del movimiento determina la despolarizacin (+) o la hiperpolarizacin( ).

La sensibilidad de las clulas ciliadas


Todas las reas de la membrana responden pero lo hacen con mayor intensidad en la amplitud mxima - La sensibilidad de amplitud mxima est basada en La teora de la resonancia Las estriaciones sobre la membrana, comparables a cuerdas de piano y que responden al mximo ante frecuencias diferentes Organizacin tonotpica Adems, las clulas ciliadas de la base de la cclea se tensan, mientras que las del pice son ms flexibles. - Resonancia mecnica - Ventana oval prxima alta - pice cercano bajo Resonancia electrnica - La afinacin de las clulas ciliadas en reas especficas para que sean ms sensitivas a frecuencias especficas. - Trabaja en conjunto con la resonancia mecnica

Ganglio espiral (KSJ 32-3)


Inerva las clulas ciliadas Se ubica en el modiolo de la cclea Ramas perifrica y central El 90% de las fibras inerva las clulas ciliadas internas el receptor sensorial primario Algunas de las fibras restantes inervan las clulas ciliadas externas

Clulas ciliadas externas


Algunas conexiones aferentes Pueden contraer la longitud de los cuerpos celulares y cambiar la resonancia mecnica del rgano de Corti.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

30

Cambian la sensibilidad de las clulas ciliadas internas sintonizacin

la

Ncleos de relevo auditivo (M 7-5)


Ncleo coclear (mdula) Complejo nuclear oliviforme superior (puente) Colculo inferior (mecencfalo)

Ncleo coclear (KSJ 32-11)


Las fibras del nervio auditivo ipsilateral terminan primero en el ncleo coclear. Se ubica en el pednculo inferior del cerebelo Organizacin tonotpica Dos divisiones - Dorsal - Ventral Las fibras ingresan a la divisin ventral Luego se separan - Ascenso hacia regin anteroventral - Descenso hacia la divisin posteroventral

Complejo superior oliviforme


Puente caudal Tres componentes (M7 - 4A) - Ncleo oliviforme superior medial Estmulos del ncleo coclear anteroventral Va para la localizacin del sonido Particularmente sensitivo a las diferencias fsicas - Ncleo oliviforme superior lateral Ms sensitivo a la diferencia de intensidad - Ncleo del cuerpo trapezoide Las fibras eventualmente van al ncleo oliviforme superior va lemnisco lateral decusacin

Localizacin del sonido


Interaccin binaural

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

31

Comparacin de la intensidad y timing de los sonidos de cada odo - Diferencia de tiempo interaural - Diferencia de intensidad interaural

Vas centrales
Lemnisco lateral - Surge del complejo oliviforme superior de la mdula - Representacin binaural extensa - Todas las sinapsis en el colculo del cerebro medio - Organizado tonotpicamente Colculo inferior - Sinapsis desde el lemnisco lateral - Recibe fibras eferentes que envan fibras recurrentes al ncleo coclear Eventualmente sobre las clulas ciliadas del odo externo o las fibras nerviosas que las inervan Va haz olivococlear La mayora de las fibras van hacia el cuerpo geniculado ipsilateral medial del tlamo Hacia la corteza auditiva primaria - 41 y 42 de Brodman - circunvolucin temporal superior

Corteza auditiva
varios mapas tonotpicos capas diferentes establecen conexiones con otras regiones - asociacin cortical y tambin centros inferiores. Corteza auditiva primaria sensible a la frecuencia y localizacin del sonido. Percepcin del habla, nica para el ser humano - Incluye reas de los lbulos frontal y temporal - Probablemente vas paralelas Componentes de frecuencia constante (vocales) Componentes modulados de frecuencia (consonantes) - Adems algunas conexiones de feedback Especialmente con el geniculado medial y otras con el colculo inferior

Organizacin de la corteza auditiva


Organizada funcionalmente en columnas Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

32

- Alternancia de adicin y supresin - La mayora de las columnas tiene interaccin binaural - Adicin el estmulo binaural es mayor - Supresin un odo es dominante Conexiones callosal importantes Estmulos extensos de ambos odos en ambos hemisferios, pero las lesiones unilaterales no son tan nocivas - Sin embargo, la localizacin resulta afectada - Cada hemisferio localiza el estmulo desde el lado contralateral Eventualmente va descendente - Modulacin de respuesta - Atencin enfocada en sonidos especficos
Nota: las figuras sern proporcionadas durante el taller

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

33

SIPT

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

34

Descripcin de las Pruebas de Praxis e Integracin Sensorial Para Padres


A. Jean Ayres, Ph.D. Las pruebas de Integracin Sensorial y Praxis (SIPT) nos ayudan a comprender por qu algunos nios tienen dificultad para aprender o comportarse como esperamos. Las pruebas del SIPT no miden la inteligencia en el sentido normal de la palabra, pero s evalan algunas habilidades importantes necesarias para salir adelante en el mundo. No miden el desarrollo del lenguaje, logros acadmicos, o conducta social, pero evalan ciertos aspectos de la percepcin o procesamiento sensorial que estn relacionados con esas funciones. Tambin evalan praxis o la habilidad del nio para alcanzar el mundo tangible, fsico, bi y tridimensional. La integracin sensorial es aquel proceso neurolgico mediante el cual las sensaciones (tales como de la piel, ojos, articulaciones, fuerza de gravedad, y receptores sensoriales de movimiento) son organizadas para su uso. Praxis es la habilidad mediante la cual imaginamos cmo usar las manos y el cuerpo en tareas diestras como jugar con juguetes, usar un lpiz o un tenedor, construir una estructura, ordenar una habitacin, o comprometerse en muchas ocupaciones. La habilidad prxica incluye saber qu hacer y cmo hacerlo. La destreza prxica es una de las aptitudes esenciales que nos permite "hacer" en el mundo. "Dis" significa "dificultad" o "desorden". La disfuncin sensorio integrativa puede ser el resultado de una dificultad en tareas de percepcin visual o ineficiencia en la interpretacin de sensaciones corporales. Un nio(a) disprxico tiene dificultad al usar su cuerpo, incluyendo la relacin con algunos objetos en el entorno, y a menudo tiene problemas con organizar en forma simple su conducta. Hay 17 pruebas SIPT, las que bsicamente se clasifican en cuatro tipos sobrepuestos: (1) percepcin visual no motora, (2) somatosensorial, (3) praxis, y (4) sensoriomotora. (1) Percepcin visual sin componente motor

Estas pruebas evalan la habilidad para percibir y discriminar visualmente la forma y el espacio sin involucrar la coordinacin motora. La Visualizacin Espacial es una prueba similar a un

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

35

puzzle donde el nio(a) indica cul de las dos formas encajara en una tabla calada. Adems el nio es invitado a posicionar la forma en su hueco, el aspecto moto de la prueba no es considerado en el registro de sta. El examinador observa con atencin si el nio usa la mano izquierda o derecha al tomar los bloques y si lo hace, si cruza la lnea media o tiende a usar cada mano en su propio lado del cuerpo. En la Percepcin figura - fondo, el nio seala figuras que estn ocultas entre otras. La prueba mide cun bien un nio percibe visualmente una figura en contraste con un fondo confuso. (2) Somatosensorial

Estas pruebas evalan la percepcin tctil, muscular, y articular. ("soma" significa "cuerpo"). Durante la prueba somatosensorial el nio es desafiado a "sentir" ms que a "ver". Un trozo grande de cartulina sostenido sobre el rea donde los brazos y las manos estn trabajando, ayuda al nio a concentrarse en lo que siente. A menudo cuando el nio es tocado donde no puede sentir, hace que ste se sienta incmodo incluso cuando ningn estmulo tctil realmente daa al nio. Si la reaccin negativa del nio ante la prueba es muy fuerte, nos referimos a esta respuesta como "defensividad tctil". En la Percepcin Manual de Formas, el nio identifica las figuras inusuales que sostiene en su mano, a travs de los sentidos tctiles y kinestsicos. En la kinestesia, el sentido consciente de la posicin y del movimiento de la articulacin es evaluado por el intento del nio de poner su dedo en el mismo lugar donde el terapeuta lo hizo previamente. La percepcin tctil es medida con tres pruebas: a) La identificacin de dedo, donde el nio indica el dedo que el terapeuta le toc; b) la Grafestesia, donde el nio traza con su dedo el mismo diseo simple que el terapeuta traz en la palma del nio; y c) la Localizacin del Estmulo Tctil, donde el nio indica la mancha que el terapeuta hizo suavemente al tocar el brazo o la mano de ste con un lpiz. Esta ltima prueba deja 14 pequeas manchas lavables en el brazo o la mano del nio. (3) Praxis

La destreza prxica es evaluada de seis maneras diferentes: a) Praxis de Orden Verbal, evala la habilidad para interpretar verbalmente instrucciones dadas y adoptar ciertas posiciones, para luego asumirlas. Un tem tpico de la prueba podra ser "ponga sus manos sobre su cabeza"

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

36

b) Copia de Diseo, evala la habilidad para copiar diseos simples c) Praxis de Construccin, evala la habilidad del nio para construir con bloques, usando estructuras construidas por el terapeuta como modelos. Tanto la Copia de Diseo como la Praxis de Construccin requiere percepcin visual de forma y espacio, adems de habilidades prxicas d) Praxis Postural, requiere que el nio imite posturas corporales inusuales asumidas por el terapeuta e) Praxis Oral, se le pide al nio que imite movimientos y posiciones de la lengua, los labios, y la mandbula f) Praxis Secuencial, se le pide al nio que imite una serie de posiciones simples del brazo y la mano.

(4)

Sensoriomotor

Se incluyen cuatro pruebas sensoriomotoras en las SIPT ya que sus tareas necesitan integracin sensorial. La Coordinacin Motriz Bilateral evala la habilidad para coordinar los dos lados del cuerpo en una serie de movimientos del brazo. El Equilibrio al Caminar y al Mantenerse de pie evala el grado de integracin sensorial de los sentido propioceptivos (msculo y articulacin) y vestibular (fuerza gravedad y movimiento de la cabeza). En la Precisin Motora*, la coordinacin ojo-mano se mide por la manera en que un nio traza una lnea sobre otra lnea impresa. Ejecutar esta tarea requiere control del msculo ocular, habilidad prxica, percepcin visual, y coordinacin motora. Finalmente, el Nistagmus Post rotatorio mide la duracin de los movimientos oculares reflejos hacia delante y atrs siguiendo la rotacin del cuerpo (10 veces en 20 segundos). Esta observacin es una forma de distinguir la manera en que el sistema nervioso integra las sensaciones desde el sistema vestibular. Los contenidos de este apndice pueden ser fotocopiados y entregados a los padres.

N. del T.: * Del original motor accuracy, ha sido traducido como precisin y/o agudeza motora.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

37

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

38

PRUEBAS DE INTEGRACIN SENSORIAL Y PRAXIS 1. VISUALIZACIN ESPACIAL Esta prueba evala la percepcin viso - espacial y la manipulacin mental de objetos en el espacio a. USO CONTRALATERAL DE LA VISUALIZACIN ESPACIAL PUNTAJE (UCVE) (SVCU)* Esta prueba evala la tendencia del nio para usar cada mano en un espacio contralateral e ipsilateral b. PREFERENCIA DE USO MANUAL (PUM) (PHU)* El resultado de esta parte de la prueba de Visualizacin Espacial revela la proporcin de intentos en los cuales el nio usa su mano dominante para ubicar los bloques. 2. FIGURA FONDO Esta prueba requiere que el nio seleccione una figura del primer plano en contraste con un fondo 3. EQUILIBRIO PARA CAMINAR Y MANTENERSE DE PIE Esta prueba evala la habilidad para equilibrarse en uno o ambos pies, tanto esttica como dinmicamente, con los ojos abiertos o cerrados. 4. COPIA DE DISEO Esta prueba evala destrezas visuoprxicas y visuoconstructivas. Evala la precisin y el enfoque al copiar diseos. 5. PRAXIS POSTURAL Esta prueba evala la habilidad del nio para imitar posiciones o posturas demostradas por el examinador 6. COORDINACIN MOTORA BILATERAL Esta prueba mide la habilidad del nio para mover ambos brazos o pies juntos en un patrn fluidamente integrado. 7. PRAXIS DE ORDEN VERBAL

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

39

Esta prueba mide la habilidad del nio para planear motoramente posturas corporales desde instrucciones verbales sin indicios visuales 8. PRAXIS DE CONSTRUCCIN Esta prueba mide la habilidad del nio para relacionar objetos entre s en espacio tridimensional. Implica aspectos visuoespaciales y planeamiento motor de un curso de acciones para replicar estructuras de bloques complejas y simples. La Praxis de Construccin involucra ideacin, conceptualizacin, percepcin espacial, y planeamiento 9. NISTAGMUS POSTROTARIO Esta prueba evala la integridad relativamente discreta del reflejo oculo - vestibular siguiendo a la rotacin. Es la nica prueba de las SIPT que se basa en los reflejos ms que en el desempeo. 10. AGUDEZA MOTORA sta es una prueba visuomotora que evala la coordinacin ojo-mano en una amplia variedad de posiciones relativas al cuerpo, incluyendo cruzar la lnea media de ste. 11. PRAXIS SECUENCIAL Esta prueba est diseada para medir la habilidad del nio de repetir una serie de movimientos con los dedos y la mano siguiendo la demostracin del examinador. 12. PRAXIS ORAL Esta prueba mide la habilidad del nio para planear y ejecutar movimientos de labios, mandbula y lengua siguiendo la demostracin del examinador. 13. PERCEPCIN MANUAL DE FORMA Parte I - implica identificar la contraparte visual de una forma geomtrica sostenida y manipulada por la mano. Parte II - implica sentir una figura con una mano y encontrar la figura equivalente en una lnea de bloques manipulados con la otra mano, sin la ayuda de la visin o indicios visuales.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

40

14. KINESTESIA Esta prueba evala la capacidad de percibir la posicin articular y movimiento 15.IDENTIFICACIN DE DEDO Esta prueba mide la habilidad del nio para identificar, con los ojos tapados, cual dedo o dedos le toc el examinador 16. GRAFESTESIA Esta prueba evala la habilidad de traducir el estmulo tctil a una respuesta motora. Evala la integracin entre el estmulo tctil y visual y planeamiento motor fino. 17.LOCALIZACIN DEL ESTMULO TCTIL Esta prueba evala la habilidad del nio para localizar, con los ojos tapados, un estmulo tctil especfico, aplicado al brazo o a la mano.

SRR revisado 2000, de Knox, McAtee, 99

PRUEBAS DE PRAXIS E INTEGRACIN SENSORIAL (SIPT)


POR A. JEAN AYRES, Ph.D. Las Pruebas de Integracin Sensorial y Praxis (SIPT) miden los procesos de integracin sensorial que sustentan el aprendizaje y el comportamiento. Al mostrarle cmo los nios organizan y responden a estmulos sensoriales, las SIPT ayudan a identificar problemas orgnicos especficos asociados con problemas de aprendizaje, trastornos emocionales, y disfuncin cerebral mnima. Las SIPT miden la percepcin kinestsica, tctil y visual como tambin el desempeo motor. Est compuesta de 17 pruebas breves que estn listadas con la informacin de sus respectivos precios ms adelante. La batera completa de evaluacin puede aplicarse en dos horas, y cualquiera de las pruebas individuales pueden ser administrada separadamente en aproximadamente 10 minutos. Las normas entregadas para cada prueba estn basadas en un modelo nacional de ms de 2.000 nios entre las edades de 4 y 8 aos, 11 meses.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

41

Todas las pruebas SIPT se registran en la pantalla del computador usando el INFORME DE PRUEBAS WPS prepago va E - Mail, Hojas de Respuestas o Diskette. Cualquier combinacin de las 17 pruebas puede registrarse en pantalla, usted no necesita administrar la batera completa. Por cada nio examinado, recibir un informe detallado explicando los resultados del SIPT. NOTA: La interpretacin del SIPT requiere de un entrenamiento profesional. Los pedidos deben indicar el nombre y calificacin profesional de la persona responsable para usar el SIPT. Para informacin acerca de la preparacin para las SIPT, por favor llamar a nuestro Departamento de Servicio al Cliente (800-6488857). W-260-9 SET .............................$1.150.00 Incluye todos los Materiales de Prueba; 25 copias de cada Forma de Prueba de consumo; 10 sets completos de las 17 Hojas de Respuestas registradas en el computador; 10 Hojas de Transmisin; Manual; Estuche para Transporte

W-260PC-9 SET PARA REGISTRO EN PC........................................ $1.150.00 Incluye todos los Materiales de Prueba; 25 copias de cada Forma de Prueba de consumo; 1 Diskette de las SIPT; 10 Folletos de Respuesta de PC; Manual; Estuche para Transporte

REGISTRE

LAS

SIPT

EN

SU

COMPUTADOR,

IMPRIMA

UN

INFORME

INTERPRETATIVO

INMEDIATAMENTE

Hojas de Respuestas Registradas en Computador w-260A-9 SET DE HOJAS DE RESPUESTA Incluye una de las siguientes 17 Hojas de Respuestas y una Hoja de Transmisin Cada Set 1 4.......................................................................$29.50 Cada Set 5 19.....................................................................$27.50 Cada Set 20 +....................................................................... $25.10 W-260C-9 HOJAS DE TRANSMISIN

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

42

Se necesita una Hoja de Transmisin para cada nio, independiente del nmero de pruebas que sean registradas Cada una 1 9......................................................................$14.30 Cada una 10 +...................................................................... $13.10 W-260B-9 HOJAS DE RESPUESTA DE PRUEBAS INDIVIDUALES Las Hojas de Respuesta pueden ser ordenadas en cualquier combinacin de los siguientes precios. Especifique las pruebas por nmero y cantidad de cada Hoja de Respuesta Ordenada. Cada una 1 99.......................................................................$3.90 Cada una 100 +....................................................................... $3.50 1: Visualizacin Espacial 2: Percepcin Figura - Fondo 3: Equilibrio al Caminar y al Mantenerse en Pie 4: Copia de Diseo 5: Praxis Postural 6: Coordinacin Motriz Bilateral 7: Praxis de orden Verbal 8: Praxis Constructiva 9: Nistagmus Posrotario 10: Precisin Motriz 11: Praxis Secuencial 12: Praxis Oral 13: Percepcin Manual de Forma 14: kinestesia 15: Identificacin de Dedo 16: Grafestesia 17: Localizacin del Estmulo Tctil DISKETTES W-1095-9 DISKETTE DE SIPT (3.5"), CON 10 FOLLETOS DE RESPUESTA PARA PC Cada Diskette es vlido para 10 administraciones (independiente del nmero de pruebas dadas por nio). PC con Windows Microsoft. 1 Diskette.................................................................................. $250.00 Cada Diskette 2+......................................................................$225.00

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

43

Pruebas Manuales y De Formas W-2604A-9 FOLLETO DE COPIA DE DISEO (Pkgs. De 25) 1 Pkg. ................................................................................... $16.50 Cada Pkgs. 2+.........................................................................90 W-2610A-9 FOLLETO DE PRUEBA DE PRECISIN MOTRIZ (Pkgs. De 25) 1 Pkg. ................................................................................... $16.50 Cada Pkgs. 2+...................................................................... $13.90 W-2614A-9 FOLLETO PRUEBA DE CINESTESIA (Pkgs. De 25) 1 Pkg. ................................................................................... $16.50 Cada Pkgs. 2+ ...................................................................... $13.90 MANUAL.................................................................................. $70.00 Materiales de Capacitacin W-290V-9 VIDEO SOBRE ADMINISTRACIN DE LAS SIPT............$129.95 VHS, 100 minutos W-260CD-9 SET CD-ROM SOBRE ADMINISTRACIN DE LAS SIPT..$179.50 Set de 2 CD-ROM, 100 minutos Por favor vea pgina 24 para una descripcin completa de El INFORME DE PRUEBA WPS Servicio E- Mail, Diskettes, y FAX.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

44

Sistema Somatosensoria l
EL SISTEMA SOMATOSENSORIAL TACTO Y KINESTESIS

I.

INTRODUCCIN
A. Definiciones: 1. El sistema somatosensorial incluye exterocepcin (tacto), propiocepcin, kinestesia y kinestesis 2. Exterocepcin: temperatura incluye tacto, presin intensa, dolor,

3. Propiocepcin: a. Informacin sensorial asociada con el tono muscular y la tensin del tendn, que ocasiona las sensaciones y la conciencia del cuerpo y la posicin de las extremidades
(Klemm, 1996; p. 191)

b. Sentido de posicin cuerpo(Cohen, 1993; p. 426 )

de las partes individuales

del

c. Sentido de la fuerza y direccin del movimiento, tensiones musculares, contraccin muscular, presiones fsicas y posicin del cuerpo en el espacio

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

45

d. Principalmente subconsciente

(Ayres, 1972)

e. Sensaciones de movimiento que surgen de movimientos activos propios de la persona ( Fisher, 1991 )

los

f. Sensacin que est relacionada con los estmulos que se originan al interior del cuerpo considerando la posicin espacial y actividad muscular a los receptores sensoriales que estos activan ( Mosbys Medical, Nursing, and Allied Health
Dictionary, 1994 )

4. Kinestesia: a. Conciencia de la posicin articulaciones (Ayres, 1972 ) y movimiento de las

b. Sentido del movimiento incluyendo rango de movimiento, direccin, velocidad (Cohen, 1993, p. 420 ) c. Puede percibirse a travs de movimientos pasivos
1989; Laszlo, 1998) (Ayres,

d. Propiocepcin conciente: El darse cuenta conciente de la posicin del cuerpo y del movimiento de los segmentos del cuerpo. Es regulado por el sistema lemniscal a travs de las vas que comienzan en los receptores de las articulaciones y terminan en el lbulo parietal de la corteza cerebral, lo que permite que la corteza refine los movimientos voluntarios ( Mosby Medical, Nursing, and Health Dictionary,
1994 )

5. Kinestesis: en muchas instancias se utiliza como un sinnimo de Kinestesia o con propiocepcin y kinestesia B. Caractersticas del sistema somatosensorial 1. Principalmente subconsciente 2. Terminaciones somatosensoriales menos complejas y difusas (en comparacin con los sentidos especiales) 3. Primera manera de recoleccin de informacin

C. Caractersticas y dimensiones del estmulo 1. Dimensiones:

(Young, 1959 en Cabanac, 1998)

a Cualitativa o la identificacin de la naturaleza del estmulo b Cuantitativa o la percepcin de la intensidad del estmulo c Afectiva o la cantidad de placer o desagrado conectada a la experiencia

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

46

2. Aliestesia (Alliesthesia): es el componente afectivo de la sensacin, placer o disgusto ( Cabanac, 1988 ) a) la mayora de las experiencias sensoriales provocan sensaciones indiferentes* N. del T.: En el original aparece como indiferentes, lo que el
traductor interpreta como diferentes

b) La cualidad afectiva ligada a un estmulo sensorial est relacionada con la naturaleza de los estmulos, la intensidad del estmulo, la presencia de mltiples estmulos perifricos y al estado interno del individuo c) Los estados internos incluyen: variables fisiolgicas e.g. temperatura corporal profunda umbrales historia pasada d) Relacin con modulacin sensorial y con regulacin de emocin D. Hechos bsicos 1. El aprendizaje y / o ejecucin de las acciones motoras dependen de un procesamiento somatosensorial adecuado 2. El sistema somatosensorial contribuye al esquema corporal y a praxis 3. Los estmulos sensoriales influyen sobre el SAR*
N. del T.: del original RAS

4. El estmulo propioceptivo adecuado es crucial para el desarrollo del tono muscular (tono postural) y para armonizar la accin del msculo 5. La contraccin prolongada del msculo especialmente contra resistencia, as como la compresin y traccin de las articulaciones pueden aumentar el estmulo propioceptivo a) La traccin, disminuye el tono muscular b) La compresin y descarga de peso, aumentan la estabilidad de la articulacin proximal

II. DESARROLLO DEL SISTEMA SOMATOSENSORIAL


A. Hechos bsicos (ver informacin adjunta)

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

47

1. Embriolgico: el sistema tctil es el primer sistema que responde al interior del del tero y es el sistema ms maduro al momento de nacer 2. La piel y el sistema nervioso central se desarrollan a partir del ectodermo 3. Uno de los primeros medios de interaccin con el ambiente son el sistema sensoriomotor y el emocional. 4. Uno de los primeros impulsos hacia los centros cerebrales de desarrollo, como la formacin reticular y el tlamo. 5. Muchos reflejos se basan en la propiocepcin o en el tacto (i.e. reflejo de bsqueda, succionar, reflejo para asir, reacciones de enderezamiento, etc. ) 6. La evidencia de la memoria de reconocimiento tctil est presente al ao de edad ( Gottfried y Rose, 1980 ) 7. Evaluacin de las funciones sensoriales en recin nacidos: Se ha descubierto que las respuestas a la presin intensa se desarrollan temprano y permanecen estables( De Gangi y Greenspan, 1988 ). B. Secuencia de desarrollo de los receptores sensoriales del feto
Mistretta, 1975)

( Bradley y

C. Etapas de desarrollo

( Kravitz, Goldberg y Neymus, 1978 )

1. 6 horas despus del nacimiento, todo recin nacido normal logra llevarse la mano a la boca para succionar 2. La exploracin tctil sigue una secuencia de desarrollo en los recin nacidos normales

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

48

Mediana Dedo a dedo semanas Dedo al cuerpo semanas Dedo a la rodilla semanas Dedo al pie semanas Dedo al pene 12 semanas 15 semanas 16 semanas 19 semanas 23 semanas

Rango 4 a 16 8 a 18 9 a 22 11 a 27 16 a 27 semanas

III. ESTRUCTURAS ANATMICAS


(Ver diagramas de la pgina siguiente ) A. Receptores y transmisin Receptores: son transductores que convierten la energa incidente ( i.e. tacto, temperatura, etc. ), en excitacin local y en estmulos aferentes. Transmisin: es la percepcin del tacto y la propiocepcin es dependiente del receptor y del circuito central que da forma a la informacin 1 Sistema sensorial cutneo: mecanoreceptores y termoreceptores a) Ubicacin: Los mecanoreceptores estn distribuidos en la piel, en los msculos, en el tejido articular, en los rganos torxicos y viscerales, en el tejido conector, en los vasos sanguneos, etc. Mecanoreceptores cutneos Receptor Disco Merkel Estmulos distorsin de la piel textura, vibracin Sensacin tacto, presin, deteccin del estmulo Contacto de velocidad agitada Campo receptivo Pequeo

Corpsculo de Meissner Terminacin Ruffini

Pequeo

extensin de la no conocido piel y

Grande

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

49

movimientos de articulaciones Corpsculo PACINE de 100 a 300 Hz Vibracin alta frecuencia Grande de vibracin Aceleracin
Adaptado de Fredericks y Saladin ( 1996 ) y ( 1997 )

b) Transmisin: *El receptor es responsable de la velocidad, de la profundidad y la direccin del estmulo, sin embargo; los receptores individuales no proporcionan informacin de alta pureza. Los circuitos centrales procesan y le dan forma a la informacin La intensidad se decide en cuanto a la fuerza por rea de cada unidad (presin),ubicacin, profundidad, el tiempo que se ha mantenido, la direccin y el rango de cambio de oscilacin *La informacin es cifrada espacial y temporalmente. no encapsulados: menos especializados, de mayor edad *encapsulados: inverdados mediante mielina de rpida conduccin, ms especializada, ms nueva e.g Pacini, de Meissner, Krause, Ruffini

c) Los mecanoreceptores se estn adaptando lentamente e.j. folculo ciliar, termoreceptores

2. Percepcin kinestsica y propiocepcin

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

50

a) Definicin funcional: Sensacin de posicin esttica, velocidad de movimiento ( impuesto o voluntario) de las partes del cuerpo, sensaciones percibidas sobre las fuerzas generadas durante las contracciones musculares, incluso cuando son isomtricas. b) Informacin recibida a travs de los receptores ubicados en la piel, en los msculos, en los tendones, en las cpsulas articulares y en los ligamentos. c) Huso muscular ubicacin: paralelo a la fibra muscular funcin: detecta cambios en la longitud del msculo ( extensin pasiva) vibracin y control sobre la fuerza muscular y sobre la resistencia

estimulado durante el reflejo de extensin ubicacin: en la unin del msculo y los tendones funcin: detecta la tensin en el msculo ( contraccin muscular ) control sobre la fuerza muscular y la resistencia

d) rgano tendinoso de Golgi

e) Receptores articulares: Terminaciones Pacini y las terminaciones nerviosas libres f) Receptores cutneos: receptores de extensin de lenta adaptacin en la piel alrededor de las articulaciones

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

51

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

52

Mecanoreceptores msculo esquelticos Receptor Huso muscular Estmulo Extensin huso Sensacin Adaptacin

del Detecta la Lenta longitud del msculo Vibracin ( movimiento de Fuerza muscular articulacin y posicin esttica ) por lo tanto responde por medio de contraccin Tensin de tendn del Detecta tensin Lenta muscular, por lo tanto, monitorea la tensin muscular o la fuerza de contraccin de Propiocepcin y Lenta

rgano tendinoso Golgi

Receptor articular

Movimiento articulacin presin

Adaptado de Fredericks y Saladin ( 1996 ) Bears, Connors y Paradiso ( 1996 )

g) Funciones de la kinestesia y la propiocepcin El componente sensorial del sistema motriz perceptual contribuye a la programacin motriz
( Laszlo, 1998 )

El timing de las acciones motrices ( golpear: la contribucin de la propiocepcin al mecanismo de cronometraje, podra estar relacionado con una copia eferente La Rue, Bard, Fleury, Teasdale, Paillard, Forget y Lamarre ( 1995 ) La calibracin de marco espacial de referencia
y Nougier, 1995 ). ( Bard, Fleury, Teasdale, Paillard

Matching congruencia Iniciacin y congruencia de la adecuacin del movimiento con la calibracin visual del espacio y la imagen interna que la persona tiene del objetivo relacionado con la funcin de los propioceptores al informar al SNC acerca de la

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

53

posicin inicial del sistema perifrico, al igual que del resultado de la orden motriz Percepcin de la estimacin consciente de la fuerza del msculo ( o el clculo de la magnitud de la contraccin isomtrica o del peso de un objeto) puede determinarse slo cuando los receptores intramusculares estn disponibles . La mayora de las personas confan en la orden motriz generada centralmente

la sensacin de movimiento o de la alteracin de una posicin no es entregada por medio de una orden motriz generada centralmente Timing del movimiento, al igual que en la fuerza, existen fuentes. * Envo de la orden de moverse * A informacin propioceptiva aferente al principio del movimiento actual El timing y al fuerza muscular pueden controlarse de manera distinta, cuando la velocidad es lenta y la fuerza es dbil, pero estn interactuando bajo condiciones de velocidad alta ( Inui, Ichihara, Minami y Matsui,
1998 ).

muchas

3. Categoras de fibras aferentes somticas Dimetro grande Mielina Grueso

( Nolte, 1993 )

Velocidad Rpido

Receptores Husos musculares rganos Golgi tendinoso de

medio pequeo el ms pequeo

Medio Delgado Ninguno

Medio Lento Lento

Piel, msculos, articulaciones Dolor, tacto temperatura,

Dolor, temperatura

B. PRINCIPALES VAS DE SENSACIN SOMATOSENSORIAL 1. Va Lemniscal Medial de la Columna Dorsal a) Transmite la presin del tacto, tlamo y a la corteza. la kinestesia, y la propiocepcin al

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

54

b) Raz dorsal funculo posterior de la mdula espinal asciende ipsilateralmente sinpsis en el Ncleo Gracilso y en el Coneato de la Mdula cruza y asciende hasta el tlamo (LPV, MPV, VB) circunvolucin post central (corteza somatosensorial) c) en comparacin con otros animales presenta mayor tamao en el ser humano (Melsack & Wall, 1971) praxis y control de la motricidad fina inicio de la respuesta balance

coordinacin ubicacin secuencial juicio de las distancias rapidez para saltar y precisin al caer

d) Desarrollo de la CD en filogenia: Crucial en el desarrollo del uso de instrumentos y en la habilidad para interactuar de manera adaptada con el medio ambiente (secuencias complejas del comportamiento motor) (Dubrosky, et al, 1971) Investigacin animal: idea de realizar una accin, seleccin del movimiento para la secuencia, y la sintaxis del acto 2. Espino Talamico

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

55

a) Transmite el dolor, la temperatura, la presin, las sensaciones difusas b) El estmulo ingresa al asta dorsal funculo posterior lateral de la mdula espinalcolateral al reflejo espinal mayora de las fibras atraviesa a nivel de la mdula espinal tronco enceflico - formacin

reticular tlamo (muchas fibras terminan ah) circunvolucin postcentral (corteza somatosensorial del lbulo parietal) c) El tacto para las reas cerebrales es crtico para: Sistema reticular-alerta Sistema lmbico Tono emocional Hipotlamo Control visceral Tlamo Reconocimiento inconsciente del estmulo d) El impulso transmitido por esta va puede ser responsable de alertar y de las cualidades emocionales del tacto Corteza somatosensorial Cpsula interna Tlamo (LPV y otros) Tracto espinotalmico Raz dorsal

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

56

COMPARACIN ENTRE LOS DOS SISTEMAS PRINCIPALES Sistema Espinotalmico (Anterior y Lateral) Sistema Lemnstico Medial de la Columna Dorsal la

Dolor, temperatura y tacto con Discrimina el tacto, la presin, algunas funciones lemnsticas kinestesia y adems, la vibracin discriminativas

Proyecta el tacto en general hacia Se cree que LMCD no se dirige en forma la Formacin Reticular directa a la Formacin Reticular En principio se proyecta hacia En principio se proyecta hacia la I la II Corteza Sensorial Corteza Sensorial Los campos extensos receptivos son Las reas receptivas tienden a ser especficas Se mieliniza despus (algunas Fibras ms grandes ms directo, menos

Se mieliniza antes Fibras ms grandes) pequeas

Ms lento, menos directo, Ms rpido, muchas sinapsis (la porcin del sinapsis sistema es rpida) Sistema ms antiguo

Sistema ms reciente Sistema

Originalmente llamado Originalmente llamado Protoptico o Protector (para Epicrtico o Discriminativo alertar al organismo)

Participa en determinar el umbral Es necesario para los componentes del estmulo tctil anticipatorios propioceptivos y tctiles Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

57

de los patrones secuenciales de conducta Es necesario en feedforward Activa un programa de respuesta especfica como resultado de interacciones entre estmulos tctiles y posturales Contribuye con la planificacin y ejecucin de actos de orden seriado (contribuye a precisar secuencia y timing)

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

58

3. Sistema Trigeminotalmico a. b. c. Transporta estmulos somatosensoriales desde la cara al tlamo (MPV) Transmite el tacto difuso, el dolor, la temperatura, la presin, la propiocepcin y la discriminacin Las proyecciones hacia el MPV, R.F., y SI nos da ambas habilidades y sensaciones defensivas difusas de la cara y la boca

4. Tracto espinocerebelar a. b. c. Transporta informacin propioceptiva sub-conciente desde los msculos, tendones, y las articulaciones al con el cerebelo Representacin generalmente ipsilateral Tractos (Winstein & Mitz, 1993) Tracto Espinocerebelar Ventral: Transporta informacin desde las extremidades inferiores.Informacin menos especfica en su modalidad y ms integrada Tracto Espinocerebelar Dorsal: Transporta informacin desde las extremidades inferiores al tronco. Informacin menos especfica en su modalidad y ms integrada. Tracto Espinocerebelar Rostral: Transporta informacin desde el cuello, las extremidades superiores y el tronco. Informacin menos especfica en su modalidad y ms integrada. Tracto Espinocerebelar Cuneo: Desde el cuello, extremidades superiores y tronco. Tracto Espinocerebelar Trigeminocerebelar: A partir la cabeza y la cara

5. Vas descendentes influencias corticales que proyectan a ncleos de relevo, incluyendo a la mdula espinal 6. Resumen

Existen dos sistemas principales para procesos somatosensoriales e interactan en muchos niveles: SI SII CDML LPV Estructuras Lmbicas Hipotlamo Curso Perspectiva de Integracin Sensorial ET

59

Formacin Reticular C. 1. a. b. c. d. e. Estructuras Centrales del Sistema Somatosensorial (del folleto original de Ecker, 1994) Tlamo: grupo organizado de ncleos que coordina y regula la actividad cerebral cortical Ubicacin: Conforma las paredes del 3er ventrculo en el centro del cerebro Un integrador principal de informacin somatosensorial All terminan muchas fibras del TS. Todas las vas sensoriales (excepto las del olfato) estn proyectadas hacia el tlamo La mayora de la informacin que llega a la corteza cerebral es procesada primero en uno o ms ncleos talmicos. El tlamo est sub dividido en grupos nucleares. El ventral lateral, el ventral posterior, el ventral posterolateral (LPV) y el ventral posteromedial (MPV) que recibe los impulsos somatosensoriales (el LPV est implicado en los estudios sobre anorexia) Probablemente, es en el tlamo donde ocurre alguna conciencia de las caractersticas brutas de las sensaciones de dolor, tacto, presin y temperatura. La corteza ofrece detalle final. El tlamo cumple una funcin fundamental en procesar esas influencias neuronales para actividades de antecedentes generales La informacin transportada por el tracto LMCD y el ST interacta en el tlamo

f. g. h.

2. a. b.

El Sistema Lmbico esencial para la auto preservacin influido por todos los estmulos sensoriales

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

60

c.

d. e. 3 a. b.

tiene interconexiones con el hipotlamo que media las interacciones entre las funciones emocional y visceral Dolor Tacto suave Presin integra los estmulos somatosensoriales con los estmulos de otros sentidos y desde otras regiones del cerebro una disfuncin del sistema lmbico puede conducir a la defensividad en todos los sistemas sensoriales El lbulo parietal: rea somatosensorial I (S1) (KANDEL, Schwartz, & Jessell, 1995). integracin de la informacin acerca del espacio personal y peripersonal (tacto, posicin , presin) las propiedades de respuesta de las neuronas en niveles sucesivos de procesamiento sensorial se hacen ms complejas (reas 3 a, 3 b, 2,1) y el tamao del campo receptivo en cada nivel de procesamiento se hace mayor rea 3 A: aferentes musculares del huso. Conjuntos motores. Modulan fuertemente la capacidad neuronal en esta rea (En Wing, Haggard & Flanagan, 1996) rea 3b: estmulo del tacto, posicin, presin y sensacin vibratoria. La atencin hacia los estmulos aumenta la capacidad de respuesta neuronal en esta rea. reas 3a y 3b: primeras etapas del procesamiento cortical, reciben informacin proveniente del tlamo y la proyecta a las reas 5, 7, 1 y 2. Discrimina . las formas. rea 2: recibe la informacin proveniente de los propioceptores profundos, del sistema lemniscal, de las reas 3a y 3b. Enva la informacin a las reas motoras primarias. Neuronas sensibles a la direccin y la orientacin, importantes en la apreciacin del sentido del movimiento y la posicin. La atencin hacia estmulos aumenta la responsividad neuronal en esta rea (en un 15% ) (en
Wing, Haggard & Flanagan, 1996).

c. d. e. f.

g.

rea 1: recibe impulsos desde 3 a y 3 b, sensibilidad cutnea y profunda. bordes y estreo gnosis. La atencin hacia los estmulos aumenta la responsividad neuronal en esta rea (en un 22%) ( en Wing, Haggard & Flanagan, 1996). conjuntos motores modulan poderosamente la responsividad neuronal en sta rea. (en Wing, Haggar&Flanagan, 1996).

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

61

4. a.

rea Sensorial Secundaria (SII) rea 43: recibe los impulsos bilaterales y contralaterales. Recibe impulsos desde la LPV (tlamo)

5. rea 5: centro de integracin motora y somatosensorial que se activa mejor a travs de una compleja combinacin de receptores tanto de la piel como de las articulaciones a. b. c. d. enfoca la atencin en el espacio extrapersonal: la conciencia del cuerpo, la relacin de las partes del cuerpo, el esquema corporal recibe impulsos provenientes de la circunvolucin post central se proyecta al rea 7, haces premotores y motores puede cumplir una funcin en el movimiento activo durante las tareas tctiles (manipulacin)

6. rea 7: rea de asociacin tctil que se proyecta al lbulo limbico a. b. Puede responder a estmulos complejos con un fuerte componente visual Puede cumplir una funcin en la descarga neuronal anticipante que prepara para la accin

7. reas de asociacin 8. La corteza motora: reas 4 y 6 a. b. integracin del estmulo somatosensorial y de la respuesta motora puede jugar un papel en la activacin de las neuronas para la exploracin

Corteza prefrontal Sistema Lmbico rea polimodal

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

62

IV. IMPORTANCIA DEL SISTEMA SOMATOSENSORIAL A TRAVS DE LA HISTORIA E INVESTIGACIONES RELACIONADAS


A. 1. 2. 3. Ayres (1972) seala somatosensorial la importancia de la estimulacin

Debe tener suficiente cantidad de estmulos Debe tener la capacidad de integrar los estmulos en el tronco enceflico y en niveles ms altos para el desarrollo de la percepcin somatosensorial Datos SIPT de Ayres (1988) apoyan la relacin entre el procesamiento somatosensorial y la praxis 1969:Pruebas tctiles: precisin ojo-mano 1966:Tctil / kinestsico; planificacin motora 1969:Tctil; planificacin motora 1972:Defensividad tctil; planificacin motora 1977:marca compuesta somatosensorial; planificacin motora 1986:funcin de planificacin motora somatosensorial conceptual Posturas culturales e histricas sobre el tacto Posturas culturales sobre el tacto y el espacio personal. Historia
(Schneider,1996)

B. 1. 2. a. b. c.

d. e. f.

China, Egipto, India y Roma (3.000 AC al siglo 2) se usaba friccin, golpes, pellizcos y amasamiento con fines benficos para la salud Galeno (siglo 2, Roma) escribi diecisis libros relacionados con el masaje Hipcrates (siglo V, Grecia) El terapeuta debe tener experiencia en muchas cosas, pero por sobre todo en la friccin ya que la friccin puede juntar una articulacin floja y soltar una articulacin que est demasiado rgida (en Schneider, 1996) Europa (siglos V al XV): el masaje no se aplic, el espritu se valoraba ms que el cuerpo Se revive el masaje en Francia, Arabia e Italia Suecia (siglos XVII y XVIII) Per Henrik Ling desarroll un sistema cientfico de masaje basado en la anatoma y fisiologa. Se fund el Swedish College para el masaje

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

63

g.

EE.UU. (siglo XX): se reactiv el masaje en Esalen, Ca., a manos del Esalen Institute. Los estudios cientficos que se enfocaron en el beneficio del masaje se realizaron en una variedad de poblaciones Investigacin relacionada Resumen de Hallazgos a. Estimulacin tctil debidamente controlada mejora el desarrollo b. La comodidad normal en el contacto puede ser crucial para el desarrollo social y emocional normal tanto como para la habilidad de sobrevivir c. Las funciones tctiles a menudo se encuentran menoscabadas en individuos con discapacidades

C. 1.

2.

Investigacin en animales a. evidencia de la importancia de la estimulacin tctil en el desarrollo psicosocial (Harlow, 1958) b. estimulacin tctil de gatos: cambios prolongados en la actividad elctrica tnica en varios niveles del cerebro incluyendo las reas visual, auditiva y somatosensorial c. ambiente enriquecido para las ratas: aumento en el tamao de la corteza somatosensorial (Diamond, 1986)

3. a.

Investigacin neonatales)

en

el

NICU

(unidad

de

cuidados

intensivos

Resumen de resultados subida de peso aumentada crecimiento aumentado llanto disminudo apena disminuda actividad aumentada atencin aumentada habilidades de desarrollo aumentadas

b.

Estimulacin tctil kinestsica facilita las funciones simpticas y adrenocorticales en recin nacidos de pretermino (norepinefrina y epinefrina) (Kuhn, Schanberg, Field, Symanski, Zimmerman, Scafidi & Roberts, 1991) El tacto de los padres afecta el pulso y los niveles de saturacin del oxgeno arterial en recin nacidos de pretermino (Harrison, Leeper & Yoon, 1990)

c.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

64

d.

La estimulacin tctil y kinestsica realizada a recin nacidos de pretrmino redujo en seis das la permanencia en el hospital con un ahorro de costo de aproximadamente $ 3.000 por recin nacido
(Field et al, 1986)

4. a.

Otras poblaciones clnicas los resultados de un meta anlisis de 19 estudios conteniendo la hiptesis que inclua el uso de la estimulacin tctil en intervencin primaria sugiere que los nios que la recibieron se desempearon mejor que el 71.9% de los nios en el control
(Ottenbacher, Muller, Bradt, Heintzelman, Hojem and Sharpe, 1987)

b.

La identificacin de dedos y los niveles de kinestesia en los nios de edad escolar que pasaron un tiempo en el NICU debido a su bajo peso al nacer son significativamente correlativos con la duracin de la permanencia en el NICU. El autor concluye que el desempeo disminudo en las pruebas bsicas somatosensoriales puede estar relacionado a las restricciones presentes en el NICU (De
Maio-Feldman, 1994).

c.

V.
A. 1.

Los nios con comportamientos estereotpicos a menudo muestran una defensividad tctil (Baranek, Foster & Berkson, 1996)

DISFUNCIN SOMATOSENSORIAL

Revisin Histrica Ayres: a. b. Defensividad tctil Trastornos de discriminacin tctil

2.

Otras posturas a. Defensividad sensorial y letargo sensorial (Knickerbocker) b. Defensividad sensorial y un trastorno general que involucra mltiples sistemas sensoriales (Wilbarger) Defensividad Tctil Definiciones y descripciones a. una reaccin aversiva a ciertos tipos de estimulacin tctil. Un conflicto entre los aspectos afectivos y discriminativos de la somatosensacin b. una reaccin aversiva a estmulos no nocivos Diagnosis basada en: antecedentes sensoriales

B. 1.

2. a.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

65

Le desagrada que lo toquen en la cara? Le desagradan ciertas texturas? Le desagrada caminar descalz sobre la alformbra, el pasto o la arena? Tiene dificultad en cambiar a comida slida? Evita poner objetos en su boca? Parece irritado cuando lo tocan? Le gusta tocar a otros pero no le gusta que lo toquen? Camina en puntillas? Evita usar las manos o mantener peso sobre sus manos abiertas? Le desagrada lavarse el pelo, cortarse la uas?
(Provost & Oetter, 1993)

b.

Observaciones durante el juego, actividades del diario vivir y el tratamiento Juego y juguetes favoritos AVD Bao vestimenta Alimentacin con los hermanos Comportamientos observados en la escuela: - Pararse en fila - interacciones con sus pares - Desempeo en grupo - actividades artsticas, etc Observaciones clnicas: limitaciones y estrategias Bauer (1977) desarroll una lista de observaciones para usarse cuando se prueba a nios de acuerdo a descripcin original de Ayres (1964). Signos clnicos: Respuesta de evitacin, verbalizaciones aumentadas, friccin o rascarse las extremidades, expresin facial de angustia, nivel de actividad aumentado, etc. respuestas generales a experiencias sensoriales busca el estmulo evita el estmulo organiza el estmulo danza de acercarse/alejarse (approach/avoidance dance) Royeen, 1991

c.

d.

e. Herramientas de evaluacin estandarizadas:


Sagar y Parham (en proceso)

3.

Explicaciones neurofisiolgicas de la defensividad tctil y la modulacin sensorial (Ecker, 1994).

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

66

el concepto de dos sistemas interactuantes (Henry Head, 1920) Protoptico (primitivo) Epicrtico (discriminativo) El sistema epicrtico amortigua al sistema protopatico necesita el epicrtico para llegar al balance. a. b) Poggio y Montescastle (1960) dos sistemas tctiles o Protectivo espinotalmico o Discriminativo- Columna dorsal medial lemniscal. c) Ayres (1964) originalmente describi la razn posible de la defensividad tctil como una falta de inhibicin del sistema LMCD en el sistema TS. El nio defensivo tctil podra tener un desbalance entre el espinotalamico y el LMCD. d) Ayres (1972) planteo varias explicaciones posibles para la defensividad tctil: Desbalance entre los sistemas Falta de inhibicin cortical Bajo filtro a nivel de formacin reticular. e) Investigaciones recientes prueban que hay mucho escondido en las funciones entre los dos sistemas. ms un continuum de funciones que una dicotoma entre los dos sistemas. f) Ayres describi una relacin entre la defensividad tctil y el dficit de atencin / hiperactividad Las explicaciones para la hiperactividad en la literatura parecen seguir una causa central de falta de inhibicin en los mecanismos cerebrales. Disfuncin en el RAS Falta de inhibicin cortical Disrupcin los mecanismos excitatorios o inhibitorios corticales. g) El papel de los neurotransmisores en la modulacin sensorial. h) El papel del movimiento en la modulacin de los impulsos tctiles
(Chapman)

i) La relacin entre los desordenes de modulacin sensorial y la defensividad tctil (Royeen & Lane , 1991; Wilbarger & Royeen, 1987) Defensividad sensorial es un desorden de la modulacin sensorial que tambin incluye inseguridad gravitacional y

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

67

respuestas de rechazo a los estmulos vestibulares propioceptivos. Este trmino fue primero presentado por Knickebocker (1980) y ella se refera a un problema ms generalizado de sensitividad aumentada de los sistemas sensoriales tctil y otros sistema tales como el olfato y audicin. La desorganizacin de la somnolencia sensorial (Kneckebocker (1980) del comportamiento que da como resultado una inhibicin excesiva de estimulo sensorial entrante y falta de alerta sensorial. Continuum de registro sensorial y responsividad (Royeen y Lane,
1991)

Falla en la orientacin orientacin Letargo sensorial Sensorial

Orientacin normal

hiper Defensividad

Hiporesponsividad Hiperresponsividad

Plante la hiptesis que los mecanismos de modulacin deficientes dentro del SNC tiene implcitos tanto defensividad sensorial como letargo sensorial. La modulacin sensorial depende de: Sensaciones entrantes Impulsos sensoriales previos Estado de alerta hace (activa) el sistema nervioso. El sistema lmbico es crtico en la modulacin de los impulsos sensoriales. Este modelo permite las inconsistencias o las respuestas

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

68

Cuando la responsividad a los impulsos sensoriales oscila de un extremo a otro o permanece a un extremo del continuum por periodos prolongados de tiempo se sospecha de una disfuncin. La defensividad oral es evitar ciertas texturas de comidas o la irritacin con actividades en las que se usa la boca. Lo s patrones de evitacin son nicos para cada individuo (Wilbarger, 1991)

C. Dficit de discriminacin tctil 1. La jerarqua de las habilidades de discriminacin tctil Localizacin del tacto Discriminacin (dos puntos, texturas, etc) Direccionalidad Estereognosis 2. Rendimiento en las SIPT a) Resultados bajos en las pruebas de discriminacin tctil y/o kinestesia. b) Cargas de discriminacin tctil con los procesamientos somatosensoriales y de somatopraxis. c) La identificacin de dedo (localizacin) se correlaciona con CPr (.49), DC (.41), GRA(.38), SWB (.37) y P Pr (.35) en nios con disfuncin. Se correlaciona con los programas de desarrollo de Gesell (.58 con subescala adaptativa, .35 con motricidad grueso, y .56 con motricidad fino) d) Localizacin de los estmulos tctiles (localizacin): se correlaciona con KIN (.30), OPr (.27), BMC (.17) y FG (.16) en nios con disfuncin e) Grafestesia (procesamiento tctil complejo requiere habilidades motrices y planificacin motora): se correlaciona con SPr (.54), OPr (.50), CPr (.46) y PPr (.41) en nios con disfuncin. f) Percepcin Manual de Forma (percepcin hptica) se correlaciona con DC (.40), CP (.42), SWB (.39), SP (.38) y Grafestesia (.37) en nios con disfuncin g) Kinestesia (sentido muscular y articular): se correlaciona con Opr (.35), SWB (.32), LTS (.30), CPr (.29), S Pr(.37), DC (.35)

D) Dficits somatosensoriales Un modelo en progreso

(Blanche, 1996, 1997

1. Tipos de Tipos de conductas a menudo asociadas a estos disfuncione modelos de procesamiento sensorial s Trastorno de Tipos de conductas asociadas con trastornos de

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

69

modulacin sensorial generalizado

Trastornos de modulacin tctil/ defensividad tctil especfica

Hiporesponsivi dad al contacto/

Trastorno de discriminacin tctil

modulacin y registro (a menudo observados en nios en el espectro del autismo: a) Falta de flexibilidad b) Dificultad con actividades de rechazo y transicin casi automticamente c) Transferencia de habilidades deficiente d) Hiper o hiporeactividad a estmulos sensoriales dificultad al orientar o enfocar su atencin e) Conductas estereotpicas f) Perseverancia g) Organizacin deficiente de la conducta quizs por la falta de control interno Evita nuevas actividades, etc. Tipos de conducta que han sido asociados con trastornos de la modulacin tctil: a) arquearse cuando es cargado b) Se irrita cuando es tocado por otras personas diferentes del primer cuidador (llora durante el tratamiento) c) Soporta el peso en la yema de los dedos d) Soporta el peso en los dedos de los pies e) Dificultad al alimentarse dificultad al trasladarse a la mesa para comer f) Dificultad con grupos grandes de personas g) Busca gran cantidad de estmulo propioceptivo h) Llora cuando le lavan el pelo, cuando le cortan las uas, cuando lo ponen o lo sacan de la baera i) Tiene fuertes preferencias o rechazos hacia cierta ropa, etc. Tipos de conducta que pueden asociarse a la hiporesponsividad al contacto a) No es consciente de ser tocado b) Torpe c) A menudo somnoliento d) A menudo observado en nios ms problemticos e) Dificultades motrices vocales (babear, mascar, hablar) Tipos de conducta que se han asociado a trastornos de discriminacin tctil: a) Torpe b) Dificultad al localizar el estmulo tctil c) Estereognsis d) Habilidades de caligrafa deficientes e) Habilidades de manipulacin manual deficientes f) Dificultades orales motrices y de habla

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

70

BLANCHE (1997)

E. Tipos de disfunciones en el sistema propioceptivo (un modelo en progreso) Tipos de disfunciones Conductas presentes que asociarse a la Propiocepcin pueden

Sobre uso de la Propiocepcin como un a) Presenta dficits de modulacin sensorial modulador en otros sistemas (tctil) busca grandes cantidades de estmulo propioceptivo para ayudar a modular otros sistemas sensoriales b) Muerde, empuja, golpea, rasgua, choca, se precipita, se golpea violentamente c) Las conductas pueden parecer o ser indicadas como agresivas d) Se mueve rpido, puede parecer torpe e) Le gustan los masticables (chewy) y la comida slida f) Puede mostrar conductas autoestimulatorias (se golpea la cabeza, se muerde las manos, etc.) Hiporesponsividad o discriminacin deficiente a) Rompe los juguetes fcilmente, torpe del estmulo propioceptivo b) Tono postural bajo (funcional) c) Puede ser acompaado por hiporesponsividad al contacto d) Puede buscar grandes cantidades de propiocepcin (como en el caso previo) e) Puede presentar fijaciones articulares Defensividad propioceptiva existe?
BLANCHE y SCHAAF, 2001

VI. CONCEPTOS DE TRATAMIENTO


A. Mejorar la percepcin tctil a travs de la normalizacin del sistema tctil. B. Inhibir la defensividad tctil: el principal objetivo es restablecer el equilibrio entre 2 sistemas tctiles o Mejorar la capacidad del sistema nervioso para filtrar estmulos extraos del entorno.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

71

1. Aumentar la actividad en el Sistema de la Columna Dorsal 2. Utilizar estmulos inhibidores para facilitar el filtro en el sistema nervioso 3. Producir respuestas adaptativas C. Tcnicas especficas: 1. Combinacin de estmulos a. vestibulares lentos b. Desviar la atencin si es posible 2. Utilizar propiocepcin, presin por contacto, (epicrtica) 3. Comenzar con un estmulo aplicado por s mismo

vibracin

D. Usar actividades que aumenten el tono muscular, la contraccin y la estabilidad (resistencia, traccin articular y compresin). E. Mejorar los procesamientos tctiles y kinestsicos generales. Fijar actividades que aumenten la discriminacin tctil. F. Mejorar el desarrollo del esquema corporal RESUMEN
(Ecker, 1994)

1. El tacto y la propiocepcin son importantes en la ontogenia 2. El estmulo tctil es decisivo para el desarrollo emocional normal 3. La estimulacin somatosensorial puede usarse para cambiar el estado de excitacin de una persona 4. El sistema somatosensorial es importante en el desarrollo del esquema corporal 5. El estmulo somatosensorial contribuye a la coordinacin, a la praxis y a la habilidad motriz 6. El estmulo somatosensorial contribuye al desarrollo de la percepcin visual 7. El estmulo somatosensorial contribuye al funcionamiento cognitivo superior
Este resumen estaba originalmente basado en los apuntes somatosensoriales desarrollados por D. Ecker, 1987, 1994 para el Curso de Teora de Integracin Sensorial. El resumen presente tiene modificaciones, revisiones y adiciones importantes que reflejan el pensamiento actual en esta rea. Gracias a D. Ecker y D. Parham por su contribucin a este resumen.
Erna Imperatore Blanche 1989 (1999)

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

72 Receptores Somatosensoriales

INTEGRACIN SENSORIAL Y OCUPACIN


INTEGRACIN SENSORIAL Y OCUPACIN
Diane Parham, PhD, OTR, FAOTA Febrero 1999

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

73 El impacto de la Integracin Sensorial sobre la Ocupacin I. Resultados de la Intervencin A. Ms investigacin efectiva cualquier otra rea del OT acerca de la IS que

Ver los anlisis en Daems (1994): 57 estudios acerca de la efectividad de la IS como tratamiento B. Estudios que muestran fehacientemente que los nios se benefician con el tratamiento IS C. La controversia es acerca de si los resultados de la IS son superiores a los resultados de otras intervenciones (por ejemplo la tutora) D. La evidencia tampoco seala claramente que otras intervenciones sean superiores al IS

II. Resultados a largo plazo de la IS en el desarrollo A. La relacin de la integracin sensorial para un logro acadmico (Parham, 1998) 1. Interrogantes de la Investigacin

Se relaciona la Integracin Sensorial con los logros acadmicos actuales y posteriores durante los primeros niveles de la escuela primaria? Se desenvuelven los nios con discapacidades de aprendizaje ms deficientemente en las mediciones de integracin sensorial que los nios sin discapacidades de aprendizaje? Si es as, Sern capaces los nios con discapacidad de aprendizaje superarse mientras crecen? 2. Participantes

32 nios minusvlidos en proceso de aprendizaje (LH), todos ellos diagnosticados con problemas de aprendizaje 35 nios minusvlidos sin proceso de aprendizaje (NLH) sin discapacidad Edades: 6-8 aos en 1984; 10-12 aos en un seguimiento en 1988 3. Definiciones operacionales

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

74 Integracin sensorial: resultados de 3 factores de las pruebas de Integracin Sensorial y Praxis (SIPT). Los factores son Praxis, Percepcin visual y Somatosensorial. Inteligencia: resultados del Mental Processing Composite (MPC) (Compuesto del Procesamiento Mental) de Kaufman Assessment Batery for Children (K-ABC) (Bateria de Evaluacin Kaufman para Nios. Logros: resultados de las subpruebas Compuesto de la Lectura y Matemtica del K-ABC 4. Hallazgos

Los factores SIPT fueron importantes pronosticadores de Matemtica y Lectura cuatro aos despus, incluso cuando se controla para la inteligencia. El poder de asociacin con Matemtica que coincidan a las edades de 6-8 fue particularmente slida, pero disminuy levemente a las edades de 10-12. El patrn inverso se encontr en lectura: los factores SIPT no se relacionaron sensiblemente a la Lectura a edades menores cuando la inteligencia se controlaba, pero se relacionaron a la Lectura a edades mayores. Praxis fue consecuentemente el factor ms slido en el logro, especialmente con relacin a Matemtica. Los anlisis de las tendencias de desarrollo mostraron que los tems LH no superaron su praxis o los problemas de percepcin visual sobre un perodo de cuatro aos. Los grupos LH y NLH coincidieron en el factor Somatosensorial tanto en las edades menores como en las mayores. Esta medicin de las funciones somotasensoriales (medido principalmente mediante la simple prueba de Localizacin de Estmulos Tctiles) fue el factor ms dbil en la prediccin del logro. B. Historial de vida de un individuo con antecedentes de dificultades de IS (Fanchiang, 1996) 1. Diseo de investigacin: anlisis narrativo, con el enfoque del historial de vida 2. Objetivo

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

75 Explorar los resultados a largo plazo en un adulto con problemas de aprendizaje a quien se le realiz el tratamiento de integracin sensorial en la niez. Examinar el proceso de adaptacin y probar la interpretacin del historial y experiencias ocupacionales desde un punto de vista personal y cultural. 3. Participante Dale, un hombre de 25 aos de edad con un problema de aprendizaje. Acept participar con la esperanza de que este estudio ayudara a otras personas con problemas de aprendizaje. 4. Procedimiento

Seis entrevistas, cada una en un promedio de 3-5 horas, y cuatro entrevistas telefnicas en un perodo de cuatro meses. Una entrevista de seguimiento adicional se realiz un ao despus de la entrevista inicial. Todas las entrevistas se grabaron y se transcribieron. 5. Anlisis

Las entrevistas se codificaron y se ordenaron secuencialmente, luego fracasaron en identificar los temas del historial de vida. Un segundo anlisis despus de la entrevista de seguimiento incluy la metamorfosis ocupacional. 6. Resultados

Tres temas del historial de vida: 1. mi madre deca y engaos de los padres 2. aumentos de la adrenalina y causar desorden 3. trabajo elaboracin de tratos y autoconstruccin Los temas indicaron que el hacer dinero y la elaboracin de tratos asociados con el trabajo fueron constructivos al crear un fuerte sentido de s, y al llegar a la autodisciplina para regular sus necesidades profundas para las experiencias sensoriales intensas. Sin embargo, no experiment compromiso en el trabajo como inspiracin, estimulacin y entretencin.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

76 Metamorfosis ocupacional: un ao despus de la entrevista inicial, Dale era un terapeuta de masaje de tiempo completo. Inform que cuando realizaba este trabajo se senta calmado, tranquilo y organizado (a diferencia de muchos otros terapeutas de masaje que l conoca). 7. Discusin

a. existe una conexin entre las elecciones de ocupaciones y los impulsos biolgicos. b. el carcter se desarrolla a travs de la estructuracin de la ocupacin de los padres y de la seleccin de la ocupacin de uno. c. es adaptativo ver la otra cara de la vida o tomar una posicin alternativa cuando se enfrentan hechos de la vida y las elecciones ocupacionales. C. Lecciones de investigaciones en nios exitosos (Masten y Coastworth, 1998) 1. los nios que lo hacen bien tienen tres caractersticas: Adultos que cuidan de ellos buenos padresrelaciones de apego del nio Buen desarrollo cognitivo Habilidad para manejar su propia emociones y conducta autorregulacin atencin,

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

77 Anlisis Preliminares: Lectura

Variables Parmetro Error r-cuadrada Independientes estimado estndar parcial valor t o Lectura en 1984 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n 66, Rcuadrada .50, F 20.32, df 3, o 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 Percepcin Visual En 1984 0,0001 8,34 1,14 0,47 7,34

7,51 2,62

1,52 1,24

0,28 0,07

4,95 2,11

Somatosensorial en 1984 0,0385

Lectura en 1988 Utilizando las Variables de 1984 (n 67, R-cuadrada - .56, F 40,98, df 2, 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 Percepcin visual En 1984 0,0001 11,01 1,36 0,50 8,07

12,93

1,86

0,43

6,94

Lectura en 1988 Utilizando las Variables de 1988 (n 67, R-cuadrada - .49, F 20,47, df 3, o 0,0001) Praxis en 1988 00001 Percepcin Visual En 1988 00031 1139 158 045 723

643 486

209 206

013 008

308 236

Somatosensorial en 1988 00216

Nota: los mejores modelos de regresin se seleccionaron utilizando todas las combinaciones posibles de los tres factores SIPT. Dentro de cada modelo la r-cuadrada parcial para cada variable independiente controla para los efectos lineales de todas las variables independientes en el modelo.

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

78

Variables Independientes valor t o Matemtica en 1984 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n 66, Rcuadrada .69, F 46,35, df 3, o 0,0001) Praxis en 1988 0,0001 Percepcin Visual En 1984 0,0001 10,51 0,99 0,64 10,60

Anlisis Preliminar: Matemtica Parmetro Error r-cuadrada estimado estndar parcial

10,41 4,63

1,32 1,08

0,50 0,23

7,86 4,28

Somatosensorial en 1984 0,0001

Matemtica en 1988 Utilizando las Variables de 1984 (n 67, Rcuadrada .76, F 66,77, df 3, 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 Percepcin Visual En 1984 0,0001 10,29 0,81 0,72 12,65

11,40 2,38

1,09 0,89

0,63 0,10

10,47 2,69

Somatosensorial en 1984 0,0091

Artimtica en 1988 Utilizando las Variables Independientes de 1988 (n 67, Rcuadrada .56, F 40,85, df 3, o 0,0001) Praxis en 1988 0,0001 Percepcin Visual En 1988 0,0001 8,71 1,11 0,49 7,83

6.99

1,51

0,25

4,63

Nota: los mejores modelos de regresin se seleccionaron utilizando todas las combinaciones posibles de los tres factores SIPT. Dentro de cada modelo la r-cuadrada parcial para cada variable independiente controla para los efectos lineales de todas las variables independientes en el modelo. Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

79

Tabla 18 Los Mejores Modelos de Regresin con Lectura como la Variable Independiente

Variables Independientes t o

Parmetro Error estimado estndar

r-cuadrada parcial

valor

Lectura en 1984 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n 66, Rcuadrada .59, F 45,19, df 2, o 0,0001) MPC en 1984 0,0001 Estatus socioeconmico 0,0008 0,69 -5,54 0,08 1,57 0,55 0,17 8.86 -3,54

Lectura en 1988 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n 67, Rcuadrada .67, F 30,44, df 4, o 0,0001) Estatus socioeconmico 0,0006 MPC en 1984 0,0032 Praxis en 1984 0,0034 Percepcin Visual En 1984 0,0063 5,97 -7,34 0,50 1,96 2,03 0,16 0,13 0,18 0,13 3,05 -3,61 3,07

6,79

2,40

0,12

2,83

Lectura en 1988 utilizando las variables independientes de 1988 (n 67, Rcuadrada .65, F 35,51, df 3, o 0,0001) MPC en 1984 0,0001 Estatus socioeconmico 0,0003 0,70 -7,49 0,12 1,93 0,35 0,19 5,87 -3,88

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

80 Praxis en 1984 0,0034 4,77 1,56 0,13 3,05

Nota: los mejores modelos de regresin se seleccionaron utilizando todas las combinaciones posibles de las siguientes variables independientes: Praxis, Percepcin Visual, Somatosensaorial, MPC, Estatus Socioeconmico, etnia y sexo. Dentro de cada modelo, la rcuadrada parcial para cada variable independiente controla para los efectos lineales de todas las otras variables independientes en el modelo. MPC = Mental Processing Composing of K-ABC. Tabla 19 Los Mejores Modelos de Regresin con Matemtica como la Variable Independiente

Variables Independientes t o

Parmetro Error estimado estndar

r-cuadrada parcial

valor

Matemtica en 1984 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n 66, Rcuadrada .69, F 46,35, df 3, o 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 Percepcin Visual En 1984 0,0001 10,51 ,99 0,64 10,60

10,41 4,63

1,32 1,08

0,50 0,23

7,86 4,28

Estatus socioeconmico 0,0001

Matemtica en 1988 utilizando las Variables Independientes de 1984 (n 67, Rcuadrada .77, F 69,80, df 3, o 0,0001) Praxis en 1984 0,0001 -7,08 1,21 0,36 0,36

Percepcin Visual En 1984 8,51 0,0001

0,47

0,35

5,80

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

81 MPC en 1984 0,0030 0,31 0,10 0,13 3,09

Matemtica en 1988 utilizando las variables independientes de 1988 (n 67, Rcuadrada .72, F 81,58, df 2, o 0,0001) MPC en 1984 0,0001 Praxis en 1984 0,0031 3,36 0,69 1,09 0,08 0,13 0,52 3,08 8,32

Nota: los mejores modelos de regresin se seleccionaron utilizando todas las combinaciones de las siguientes variables independientes: Praxis, Percepcin Visual, Somatosensorial, MPC, Estatus socioeconmico, etnia y sexo. Dentro de cada modelo, la r-cuadrada parcial para cada variable independiente controla para los efectos lineales de todas las variables independientes en el modelo. MPC = Mental Processing Composing of K-ABC.

Referencias: Gilman, S. & Newman, S. (1996). Manter and Gatzs Essentials of clinical neuroanatomy and neurophysiology (9th ed.) Philadelphia, PA Davis Guyton, A. (1987) Basic Neuroscience. (p. 216). Philadelphia. W. B. Sauders Portisky, R. (1992) Neuroanatomy: A functional atlas of parts and pathways. (pp. 49-53). Philadelphia: Hanley &Belfus Snell, R. (1997) The ascending tracts of the spinal cord and the brain In Clinical Neuroanatomy for Medical Students Clinical Neuroanatomy for Medical Students. (4th ed., pp. 341-357) Philadelphia: LippincoltRaven Waxman, S. (1996). Correlative Neuroanatomy (23rd. Ed.) (p. 92) Stanford, CN: Appleton & Lange

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial

82

Curso Perspectiva de Integracin Sensorial