DIRECTIVA SANITARIA N 0(9 IMINSA/DGE V.

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DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SFILIS MATERNA Y SFILIS CONGNITA

IX. ANEXOS
ANEXO 1. Manifestaciones clnicas sugestivas de sfilis congnita.
ANEXO 2. Registro semanal de notificacin epidemiolgica individual, para casos de
sfilis materna y sfilis congnita.
ANEXO 3. Instructivo para la notificacin de casos de sfilis materna y sfilis congnita en
el formulario de notificacin individual.
ANEXO 4. Ficha de investigacin de caso de sfilis materna y sfilis congnita.
ANEXO 5. Instructivo de ficha de investigacin epidemiolgica de caso de sfilis materna
y sfilis congnita.
ANEXO 6. Tabla de registro de casos de sfilis materna y sfilis congnita identificados
por bsqueda activa institucional.

9
 DIRECTIVA SANITARIA N 00--MINSAIDGE V.01
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SFILIS MATERNA Y SFILIS CONGNITA

ANEXO 1. MANIFESTACIONES CLINICAS SUGESTIVAS DE SFILIS CONGENITA

Manifestaciones clnicas sugestivas de Sfilis Congnita temprana

Prematurez
Retardo del crecimiento intrauterino
Sfilis pulmonar congnita (neumona blanca)
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopata generalizada
Manifestaciones hematolgicas: anemia, leucopenia, Ieucocitosis, trombocitopenia
Manifestaciones cutneo mucosas: prpura, pnfigo palmoplantar, erupcin
mculopapular,
condiloma plano, grietas, petequias grietas
Lesiones seas, osteocondritis, periostitis
Manifestaciones renales: sndrome nefrtico
Manifestaciones del Sistema Nervioso Central: meningitis asptica, seudo parlisis
de Parrot
Manifestaciones oculares: corioretinitis, retinitis
Otros hallazgos: fiebre, rinitis sifiltica, pancreatitis, ictericia, inflamacin del tracto
gastrointestinal, hipopituitarismo, miocarditis
Hidropesa fetal

Manifestaciones clnicas sugestivas de Sfilis Congnita tarda

Dientes de Hutchinson
Queratitis intersticial
Deformidad de nariz en forma de silla de montar, frente amplia.
grietas, gomas cutneos
Lesiones del Sistema Nervioso Central: retardo mental, hidrocefalia, convulsiones,
sordera,
ceguera
Lesiones osteoarticulares: articulaciones de Clutton, tibia en sable, goma seo,
escpula alada
Paladar alto, deformaciones maxilares, micrognatia, molares en mora.

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 DIRECTIVA SANITARIA N (1,`LMINSAIDGE V.01
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SFILIS MATERNA Y SFILIS CONGNITA

ANEXO 3. INSTRUCTIVO PARA LA NOTIFICACIN DE CASOS DE SFILIS MATERNA Y SFILIS

CONGNITA EN EL FORMULARIO DE NOTIFICACIN INDIVIDUAL

1 al 4 Datos del Establecimiento de Salud: registrar los nombres respectivos de

DISA/DIRESA/GERESA, RED, MICRORED al que pertenece el Establecimiento Notificante.
5 Semana de Notificacin: Semana Epidemiolgica correspondiente segn calendario
epidemiolgico.
6 Apellidos y Nombres: En el caso de recin nacidos an sin nombre: consignar: RN, en caso de
mortinatos: MT y aborto registrar: AB luego de los apellidos correspondientes.
7 Edad y Sexo: En el caso de mortinatos y aborto dejar en blanco.
8 DNI: registrar el nmero de documento de identificacin o del carnet de extranjera del caso
notificado, ya sea de sfilis materna o sfilis congnita (si el nio tiene DNI).
9 Lugar probable de infeccin: registrar el domicilio actual (residencia en los ltimos 6 meses) de
la madre.
10 Direccin Residencial: consignar direccin completa para realizar seguimiento de los casos.
11 al 13 Llenar cdigo a: registrar los cdigos de etnias segn corresponda y cdigo de procedencia
habitual (urbana, urbana marginal, rural/campesino).
14 Cdigo CIE 10: registrar el cdigo correspondiente segn la definicin de casos establecidos:
A50: Sfilis congnita
098.1: Sfilis que complica el embarazo, el parto y el puerperio (Sfilis Materna)
15 Tipo de DX (C, P o D): registrar el tipo de diagnstico. En el caso de sfilis materna y congnita
se notifican segn el cumplimiento de las definiciones de caso correspondiente como caso
probable, confirmado o descartado.
16 Protegido (Vacuna): En el caso de sfilis Materna o congnita, consignar si recibi o no
tratamiento.
17 Fecha:
Inicio de sntomas: En el caso de ser asintomticos consignar la fecha de toma de muestra.
Defuncin: consignar aqu la fecha de defuncin del neonato. En el caso de ser un Mortinato o
aborto, consignar la fecha de trmino de gestacin.
Notificacin: consignar la fecha correspondiente.
Investigacin: consignar la fecha correspondiente.
18 Ficha de investigacin: registrar si se aplic o no la ficha de investigacin consignada en la
presente directiva.
19 Tipo de vigilancia: consignar vigilancia pasiva cuando se detect el caso a travs de las
atenciones (demanda) en EESS y vigilancia activa si el caso se detect a travs de la bsqueda
activa realizada segn lo dispuesto en la presente directiva.

12
 DIRECTIVA SANITARIA N (AMINSAIDGE V.01
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SFILIS MATERNA Y SFILIS CONGNITA

ANEXO 4. FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CASO DE SFILIS MATERNA

Y SFILIS CONGNITA

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FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CASO DE SFILIS MATERNA Y SFILIS
CONGENITA
I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres de la Madre: Cdigo:

Apellidos y Nombres del Nio: (DNI Madre)

Nivel del establecimiento:
Establecimiento de Salud Notificante:

II Ministerio de Salud EsSalud II FFAA/FFPP

Privado
1-1

1-2
1-3 1-4

Institucin: 11-1
11-2
111-1
DISA/DIRESA/GERESA: Red: Microrred:
Fecha de Notificacin e Semana Epidemiolgica Investigacin de:
Investigacin: 1 1 I I I 1 N 1 Sfilis materna
Da Mes Ao Sfilis congnita
11. SFILIS MATERNA

1. Fecha de nacimiento: 2. Edad:

INFORMACIN DEMOGRFICA 1 1 1 aos 1
MATERNA
Da Mes Ao
3. Lugar de residencia (habitual): Pas:
Departamento

Provincia: Distrito Localidad

4. Fecha de inicio de ltimo periodo menstrual : 5. Recibi atencin prenatal:
EMBARAZO
ACTUAL E S
1 1 1 1 1
Desconocido No (ir a pregunta 8)
Da Mes Ao Desconocido (ir a pregunta 8)
6. Fecha de primer control prenatal:
1 1 1 I 1 7. Edad gestacional en el primer control
prenatal:

Desconocido Da Mes Ao
semanas
8. Indique las fechas y resultados de la primera (a) y la ms reciente (b) prueba no treponmica (RPR, VDRL) realizada
durante la gestacin, parto o puerperio:

Fecha (da/mes/ao) Resultados Ttulo Momento

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Parto
I Gestacin Puerperio
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Reactivo No reactivo 1:__
Desconocido .
b. / /
Reactivo Desconocido
No reactivo 1:_ Gestacin
Parto
Puerperio
9. Indique las fechas y resultados de la primera (a) y la ms reciente (b) prueba treponmica (TPHA, TPPA, FTA Abs, ELISA,
Prueba Rpida o Dual) realizada durante la gestacin, parto o puerperio:

Fecha (da/mes/ao) Tipo de prueba Resultados Momento

c. / / ! E Prueba rpida/P. Dual No reactivo
Reactivo Desc. Parto
Gestacin Puerperio
Otra:
d. / / 11:1 Prueba rpida/P. Dual
Reactivoll No reactivo Desc.II Gestacin
Parto Puerperio
Otra:
10. Durante el embarazo fue la madre adecuadamente 11. Contacto(s) sexual(es) 12. Clasificacin de caso de sfilis
tratada? tratado: en la gestante:

S Desconocido
Probable

No. Indicar el motivo:

S
Confirmado
Tratamiento sin penicilina
No
Descartado (Falso positivo)
Tratamiento durante los 30 das previos al parto
Desconocido
Descartado (Sfilis Memoria)
No inici tratamiento durante la gestacin
Tratamiento incompleto (1 2 dosis)

13
 DIRECTIVA SANITARIA N O (01-MINSAIDGE V.01
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SFILIS MATERNA Y SFILIS CONGNITA

III. SFILIS CONGNITA

13. Fecha de parto/culminacin de 14. Lugar del Parto/culminacin del 15. Estado vital
embarazo: embarazo:

111 Establecimiento de salud: Vivo (ir a pregunta 17)

I I I I I Naci vivo, luego falleci (ir a preg. 16)
Da Mes Ao Nivel Estab:
1-1 1-2
1-3 Mortinato (ira pregunta 17)
Ill Desconocido 1-4 11-2
11-1 111-1 Ill Aborto (ir a pregunta 17)

Domicilio

16. Fecha de fallecimiento: 18. Edad gestacional estimada:

17. Peso al nacimiento:
gramos semanas
1 I I I
Da Mes Ao U Desconocido II Desconocido
Desconocido (Si e/ producto fue mortinato o aborto, ir a
pregunta 21)

19. Indique cul o cules criterios cumple el producto de la gestacin para ser considerado caso de sfilis congnita: (marque
todas las que apliquen)

Madre con sfilis, que no recibi tratamiento o fue tratada inadecuadamente

Resultado de ttulos de anlisis no treponmicos cuatro veces mayor que los ttulos de la madre:
Fecha de los test: / / Desconocido Ttulo Madre:_ _ _____ Ttulo Nio*. _ _ _ _
Nio con manifestaciones clnicas sugestivas de sfilis congnita (al examen fsico o evidencia radiogrfica)
Demostracin de Treponema pallidum en lesiones, placenta, cordn umbilical o material de autopsia.
Nio mayor de 2 aos de edad; con signos clnicos de sfilis secundaria en el que se ha descartado el antecedente de abuso
sexual o contacto sexual.

20. Fue el nio tratado?

21. Clasificacin final del nio, mortinato o aborto.
S, con penicilina G sdica o penicilina G procanica por? 10 das

S, con penicilina benzatnica x 1 dosis El

Sfilis congnita
S, con otro tratamiento

Nio expuesto a sfilis, no infectado
No recibi tratamiento
Desconocido

Nombres y Apellidos del notificador : Firma y Sello del notificador:

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ANEXO 5. INSTRUCTIVO DE FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CASO DE

SFILIS MATERNA Y SFILIS CONGNITA
I: DATOS GENERALES: Registrar:
Apellidos y nombres de la madre,
Apellidos y nombres del nio y en el caso de recin nacidos an sin nombre: consignar: RN,
en caso de mortinatos: MT y aborto registrar: AB luego de los apellidos correspondientes.
Cdigo de la ficha, que corresponder al DNI de la madre.
Registrar los nombres respectivos del establecimiento notificante, institucin a la que
pertenece, nivel de atencin y DISA/DIRESA/GERESA, Red, Microrred correspondiente.
Fecha de notificacin e investigacin y semana epidemiolgica segn calendario
epidemiolgico.
Investigacin de Sfilis Materna y/o Sfilis Congnita.
II: SFILIS MATERNA:
1 al 3 Informacin Demogrfica Materna: registrar fecha de nacimiento, edad en aos y lugar de
residencia habitual (residencia en los ltimos 6 meses) de la madre.
4 al 12 Embarazo Actual: registrar:
Fecha de inicio del ltimo periodo menstrual.
Si recibi o no atencin prenatal.
Fecha del primer control prenatal.
Edad gestacional en el primer control prenatal.
Indicar las fechas y resultados de la primera (a) y la ms reciente (b) prueba no treponmica
(RPR, VDRL) realizada durante la gestacin, parto o puerperio.
Indicar las fechas y resultados de la primera (a) y la ms reciente (b) prueba treponmica
(TPHA, TPPA, FTA Abs, ELISA, Prueba Rpida o Dual) realizada durante la gestacin, parto
o puerperio
Si fue o no adecuadamente tratada y los motivos por los que no fue adecuadamente tratada.
Se considera tratamiento adecuado para prevenir sfilis congnita cuando la gestante recibe
un rgimen completo de penicilina consistente en 3 dosis durante 3 semanas (una dosis
semanal) y la ltima dosis debe haber sido administrada a la gestante hasta antes de 30 das
previos a la fecha del parto, as como pareja sexual, de acuerdo a la Norma Tcnica de Salud
vigente para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita en el
Per.
Si Contacto(s) sexual (es) fue (ron) tratado (s) o no.
Clasificacin de caso: Probable, Confirmado o Descartado. En el caso de Descartado puede
ser un caso:
Descartado por ser falso positivo (prueba de tamizaje reactiva (RPR o VDRL) cuantitativa
con ttulos menores a 8 diluciones (Dils) y prueba confirmatoria no reactiva (TPHA, FTA-
ABs, TP-PA).
Descartado por ser una sfilis de memoria (prueba de tamizaje reactiva (RPR o VDRL)
cuantitativa con ttulos menores a 8 diluciones (Dils) y prueba confirmatoria reactiva
(TPHA, FTA-ABs, TP-PA).

II: SFILIS CONGNITA:

13 Fecha de parto/ culminacin de embarazo.
14 Lugar del parto/ culminacin del embarazo. Indicar si fue en un establecimiento de salud,
indicar el nivel de atencin correspondiente y si fue en el domicilio.
15 Estado vital: si naci vivo, naci vivo y luego falleci, mortinato o aborto.
16 Fecha de fallecimiento: en el caso que naci vivo y luego falleci.
17 Peso al nacimiento: consignar el peso en gramos.
18 Edad Gestacional: consignar la edad gestacional en semanas.
19 Indique cul o cules criterios cumple el producto de la gestacin para ser considerado
caso de sfilis congnita: marcar todas las que apliquen.
20 Fue el Nio Tratado o no: indicar la alternativa que aplique.
21 Clasificacin final del nio, mortinato o aborto: con toda la informacin obtenida clasificar el
caso como: Sfilis congnita o Nio expuesto a sfilis, no infectado.

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 SUSTENTO TECNICO

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SFILIS MATERNA Y SFILIS

CONGNITA

La Direccin General de Epidemiologa de acuerdo al Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio

de Salud, Captulo III, artculo 57 (aprobado por Decreto Supremo N 023-2005-SA y publicado el 01 de Enero
del 2006), tiene la responsabilidad de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en el mbito nacional
y las Direcciones de Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el marco de descentralizacin en el
sector.

La vigilancia epidemiolgica, es una funcin esencial de la salud pblica, que permite estimar la magnitud y
tendencia de los daos y eventos de salud, identificar grupos poblacionales vulnerables o de mayor riesgo,
orientar las medidas y acciones de prevencin y control, as como detectar oportunamente brotes, determinar
prioridades que orienten la investigacin y contribuye en la evaluacin y monitoreo de intervenciones

Se calcula que en Amrica Latina, 330.000 mujeres gestantes que tienen una prueba positiva para sfilis no
reciben tratamiento durante el control prenatal. Aunque el estadio de la enfermedad es un factor determinante,
se estima que de estas gestaciones nacen 110.000 nios con sfilis congnita, y un nmero similar resulta en
aborto espontneo.
La Iniciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y de la Sfilis Congnita (SC) que promueve la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
en la regin de Latinoamrica, busca intensificar la vigilancia de estas infecciones. Uno de los objetivos de
esta iniciativa es reducir la incidencia de SC a <0,5 casos por 1.000 nacidos para el ao 2015i. Para
lograr este objetivo es necesario que ms de 95% de las gestantes infectadas sean detectadas y tratadas,
con lo que se logre reducir la prevalencia de sfilis durante la gestacin a menos de 1,0%.
Per est entre los pases con incidencia de Sfilis Congnita superior a la meta propuesta por la OPS, de 0,5
por mil nacidos vivos.
En el Per la Direccin General de Epidemiologa desde el ao 2000 ha establecido un sistema de vigilancia
epidemiolgica para la notificacin obligatoria de casos de sfilis congnita; segn este reporte del sistema de
vigilancia epidemiolgica de la DGE, desde el ao 2000 al 2006 se han notificado en promedio 611 casos de
sfilis congnita por ao a nivel nacional, alcanzndose la incidencia ms alta el ao 2001 de 1.16 por 1 000
nacidos vivos. Desde el 2006 se observa una disminucin en la Incidencia hasta llegar a 0.46 por 1000 n.v.
en el 2009 y en los ltimos tres aos se han notificado en promedio 380 casos con una Incidencia de 0.55 por
1 000 n.v. para el ao 2013. Sn embargo hay que indicar que an se evidencia subregistro y silencio
epidemiolgico en varias regiones del territorio nacional. La incidencia de SC vara ampliamente por
departamentos: los departamentos con tasas de incidencias promedio de los ltimos 5 aos mayores a 0.5
por 1000 n.v. son: Ucayali, Hunuco, Lima, Callao, Cusco, Moquegua, Pasco y Loreto.
Los departamentos con silencio epidemiolgico son: Ica, Madre de Dios, Ayacucho y Cajamarca. Los que se
evidencia posible subregistro son: Puno, Arequipa, Ancash y Pura con muy pocos casos notificados.
En este contexto, es que se propone implementar adems de la notificacin de los casos de sfilis congnita
la notificacin de sfilis en las gestantes con el propsito de intervenir oportunamente, reduciendo la
prevalencia de la sfilis en las mujeres embarazadas, as como la prevencin de la transmisin de la sfilis de
la madre al nio.

M. YAGIII M.
La Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiolgica de la Sfilis Materna y Sfilis Congnita, permitir por lo
tanto, fortalecer los procesos de la vigilancia, brindado al personal de salud las definiciones operativas y
tcnicas, as como la utilizacin de la informacin para orientar las medidas de prevencin y control. Estos
procesos generan informacin que fluyen en la Red Nacional de Epidemiologa-RENACE, la Alta Direccin del
MINSA y los organismos internacionales.

Asimismo, esta Directiva Sanitaria forma parte del proceso de desarrollo de lao ,,opcu.,idades para la vigilancia
epidemiolgica en la Red Nacional de Epidemiologa; lo cual, es concordante con las exigencias del nuevo
Reglamento Sanitario Internacional 2005, que entr en vigencia el 15 de junio del 2007, en la que
recomiendan a los pases, el mejoramiento de las capacidades bsicas de vigilancia y respuesta; del mismo
modo, contribuye al cumplimiento de las "Disposiciones relativas a la culminacin de las transferencias
programadas a los gobiernos regionales y locales", segn el DS068-2006-PCM. Siendo necesarios la
transferencia de instrumentos, directivas, guas tcnicas de la vigilancia epidemiolgica.

Finalmente, la Direccin General de Epidemiologa en cumplimiento de sus funciones propone este

documento normativo, el cual normar la vigilancia epidemiolgica de la Sfilis Materna y Sfilis Congnita en
el pas.

Organizacin Panamericana de la Salud. Iniciativa regional para la eliminacin de la transmisin maternb infantil del
VIH y de la sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe. OMS, 2009. .