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ASIGNATURA:
CICLO:
V - A
DOCENTE:
ALUMNA:
FECHA:
2. EDAD: 33 aos.
15. VIVIENDA:
DATOS
DATOS SUBJETIVOS DOMINIO ALTERADO
OBJETIVOS
DOMINIO: 12 Confort.
CLASE: 1 Confort Fsico.
ETIQUETA: 00133 Dolor Crnico.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE LA CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE LA
PERSONA: NANDA:
A la palpacin en HCD en la zona Escala de medida de dolor.
abdominal se observa facie de dolor.
FACTORES RELACIONADO DE LA FACTORES RELACIONADO DE LA NANDA:
PERSONA: Inflamacin de la vescula biliar.
Inquietud.
RIESGO:
00048 Deterioro
de la denticin. Dificultad para
Alteraciones de Paciente de El paciente de masticar los
los patrones de iniciales D.B.F. iniciales D.B.F. de 33 alimentos debido a la
erupcin o de 33 aos de aos de edad falta de dentadura.
desarrollo de los edad presenta: presenta:
Dentadura
dientes o de la Fuerte dolor dental.
integridad incompleta con Higiene oral
estructural de la presencia de ineficaz.
dentadura. sarro y caries El sarro ayuda a
dental. Conocimientos provocar la
deficientes inflamacin de las
sobre la salud encas (gingivitis).
dental
PROBLEMA REAL: (00133) Dolor Crnico r/c inflamacin de la vescula biliar
m/p a la palpacin en HCD en la zona abdominal se observa facie de dolor.
Frecuentemente
demostrado: 4 Realizando el El control de funciones
control de vitales me va a permitir
Puntuacin Diana del funciones vitales. identificar signos de alarmas
Resultado. de un mal funcionamiento
orgnico ya que son
A veces demostrado : 3 parmetros a identificar.
DAGNSTICO INTERVENCIONES
CRITERIO DE FUNDAMENTO
DE OBJETIVO ACTIVIDADES
RESULTADO (NOC) CIENTFICO.
ENFERMERA ( NIC)
Preparacin antes del 2930 Preparacin
Paciente procedimiento 1921 Quirrgica. El interrelacionarse con
(00148) Temor r/c adulta de la persona ayudar que
desconocimiento DOMINIO: Conocimiento y en ella fluya una
iniciales Provisin de cuidados a un
del proceso conducta de salud (IV) confianza y seguridad,
D.B.F. paciente inmediatamente
quirrgico m/p CLASE: Control de riesgo y permitiendo que la
disminuir antes de la ciruga y
paciente refiere: seguridad (T). persona se sienta ms
verificacin de los
Seorita no s su cmoda y colabore con
procedimientos/ pruebas y
qu me van hacer, ansiedad y DEFINICIN: Preparacin de los procedimientos de
documentos requeridos en
tengo miedo como temor a un paciente para someterse enfermera.
el registro clnico.
ir a salir; adems de forma segura a un
proceso
procedimiento que requiere Informar y concientizar
es la primera vez quirrgico. Estableciendo una
que me van a anestesia o sedacin. a la paciente sobre el
interrelacin con la
operar Escala de medicin: procedimiento que se
Persona.
Conocimiento del le va a realizar, esto
procedimiento favorecer a disminuir
Informar a la persona
(192101). el estrs y el temor a
sobre el
posterior complicacin
Puntuacin Actual: procedimiento que se
de la persona.
le realizar.
Inadecuado : 1
Moderadamente
adecuado : 3
DAGNSTICO INTERVENCIONES
CRITERIO DE FUNDAMENTO
DE OBJETIVO ACTIVIDADES
RESULTADO (NOC) CIENTFICO.
ENFERMERA ( NIC)
(00095) Insomnio Sueo 0004 1850 Mejorar el sueo.
r/c ansiedad y Paciente La identificacin de
sueo adulta DOMINIO: Salud funcional ( Facilitar ciclos regulares las posibles causas
interrumpido s/a recuperar I) de sueo/ vigilia. ayudar a la
estancia progresivamen CLASE: Mantenimiento de enfermera y a la
hospitalaria te su patrn de energa (A) Discutir con la persona persona a planificar
prolongada m/p descanso y las causas que la instruccin para
paciente refiere: sueo DEFINICIN: Suspensin contribuyan a la favorecer el sueo.
Seorita no puedo despus de peridica natural de la alteracin del patrn de
dormir porque me cuidados de conciencia durante la cual se sueo. Los masajes,
preocupa mi enfermera. recupera el organismo. posicin adecuada,
bebita, mi esposo
trabaja y no Escala de medicin: Proporcionando: sedantes; son
posicin mtodos de
tenemos personas Sueo relajacin que
de confianza para interrumpido(000406) adecuada, ayudaran a
que cuide de masajes en conciliar el sueo y
ella
Puntuacin Actual: espalda. evitar el estrs. Las
Moderado:3 medidas de
relajacin estimula
Puntuacin Diana del a conciliar el
Resultado. sueo.
Leve:4
DAGNSTICO INTERVENCIONES
CRITERIO DE FUNDAMENTO
DE OBJETIVO ACTIVIDADES
RESULTADO (NOC) CIENTFICO.
ENFERMERA ( NIC)
(00126) Conocimiento: proceso de 5610 Enseanza: pre La enfermera valora
Conocimientos Paciente la enfermedad 1803. quirrgica el grado de
deficientes r/c adulto conocimiento sobre
DOMINIO: Conocimiento y la enfermedad ya
falta de tendr Ayudar a un paciente a
conducta de salud (IV). que ayudara a
informacin conocimient comprender y prepararse
CLASE: Conocimientos proporcionarle
os mentalmente para la ciruga
sobre su sobre salud (S). educacin
y el perodo de recuperacin
enfermedad apropiados preventiva.
posquirrgico.
m/p paciente sobre su DEFINICIN: Grado de
enfermedad. comprensin transmitido La colecistitis
sobre el proceso de una Valorar el conocimiento
refiere:
Litiasica Aguda es la
Seorita enfermedad concreta y de la persona sobre
inflamacin aguda de
conozco poco colecistitis Litiasica la vescula biliar
prevencin de
sobre mi Aguda. causada por la
complicaciones.
enfermedad Comentar sobre la
obstruccin del cuello
Escala de medicin: de la vescula biliar o
colecistitis Litiasica
Proceso de la Aguda usando trminos
del conducto cstico,
por un clculo.
enfermedad comprensibles para la
(180302) persona y familia. La ingestin de
alimentos grasos
Puntuacin Actual: Educar a la persona y puede agravar los
Conocimiento escaso: 2 su familia a controlar y sntomas de la
disminuir los factores colecistitis debido a
Puntuacin Diana del de riesgo que se que la bilis es
Resultado. encuentran en los necesaria para
Conocimiento moderado:3 alimentos ricos en digerir dichos
grasas. alimentos.
DAGNSTICO INTERVENCIONES
CRITERIO DE FUNDAMENTO
DE OBJETIVO ACTIVIDADES
RESULTADO (NOC) CIENTFICO.
ENFERMERA ( NIC)
Autocuidados: Higiene bucal Mantenimiento de la salud
(00048) Deterioro Paciente 0308 bucal 1710.
de la Denticin r/c adulta Al establecer
higiene oral presentar DOMINIO: salud funcional (I) Mantenimiento y fomento una rutina de
ineficaz y una buena CLASE: Autocuidado. de la higiene bucal y la cuidados bucales
conocimientos higiene bucal salud dental en pacientes ayudar a
deficientes sobre durante su DEFINICIN: Capacidad para con riesgo de desarrollar que estos formen
la salud dental m/p estancia cuidarse la boca y los dientes lesiones bucales o parte de su rutina
dentadura hospitalaria. independientes con o sin dentales. diaria de
incompleta con mecanismos de ayuda. h i g i e n e de la seora.
presencia de sarro -Observar el color, el brillo y
y caries dental. Escala de medicin: la presencia de restos
alimenticios en los dientes.
Se lava la boca, las
encas y la lengua. - Facilitar un cepillo de
dientes de cerdas suaves.
Puntuacin Actual:
Gravemente comprometido: 1 -Establecer una rutina de
cuidados bucales.
PUNTUACIN DE DIANA
DEL RESULTADO:
Levemente comprometido:4
DAGNSTICO INTERVENCIONES
CRITERIO DE FUNDAMENTO
DE OBJETIVO ACTIVIDADES
RESULTADO (NOC) CIENTFICO.
ENFERMERA ( NIC)
Control del riesgo: proceso Precaucin Los signos de infeccin
La paciente infeccioso 1924 quirrgicas 2920. son Inflamacin
(00004) Riesgo de localizada, Enrojecimiento
despus de DOMINIO: Conocimiento y
Infeccin r/c localizado, Dolor o
su conducta de salud (IV). Minimizar las molestias a la palpacin o
posibles
complicaciones a intervencin CLASE: Control de riesgo y posibilidades de con el movimiento, Calor
incisin quirrgica quirrgica su seguridad (T). lesiones iatrognicas palpable en el rea
en el paciente infectada, Perdida de
s/a colecistitis piel DEFINICIN: Acciones funcin de la parte del
litiasica aguda. involucrado en un
cicatrizar personales para prevenir, cuerpo afectada,
sin eliminar o reducir la amenaza procedimiento Localizacin de
complicacio
de una infeccin. quirrgico. exudados.
E
FECHA N.05 EVOLUCIN DE ENFERMERA
16/06/15 Paciente refiere: seorita conozco poco sobre mi
S enfermedad.
O
(00126) Conocimientos deficientes r/c falta de
A informacin sobre su enfermedad m/p paciente refiere:
Seorita conozco poco sobre mi enfermedad
E
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
SNTOMAS TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO