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Rico Velasco 2013 Salud y Felicidad PDF
Rico Velasco 2013 Salud y Felicidad PDF
Socilogo-Demgrafo
1. Introduccin:
1
Profesor titular Emrito Escuela de Salud Pblica de la Universidad del Valle (jubilado).
1
ellos. La esencia del pensamiento sistmico radica en poder ver las interrelaciones en vez
de las concatenaciones lineales de causa-efecto y ver procesos de cambio en vez de
instantneas estticas2. En pocas palabras, hay que desarrollar el arte de ver los rboles sin
dejar de ver el bosque. Esas totalidades como la interaccin social, la salud y la felicidad
pueden ser analizadas como sistemas utilizando diseos de investigacin exploratorios,
descriptivos y explicativos que pueden ser expresados en trminos lgicos, matemticos,
cuantitativos o cualitativos.
2. Interaccin social.
Para facilitar el anlisis se utiliza una aproximacin epistmica que puede ser representada
en un ecuacin de lgica matemtica en la cual literalmente se lee que la interaccin social
es igual a una funcin de lgica matemtica que toma los elementos biopsicosociales de la
persona a y los suma con todos los elementos de la persona b ambas afectadas en
mayor o menor medida por su entorno fsico y biolgico k.
2
Peter Senge. La quinta disciplina. El arte y la prctica de la organizacin abierta al aprendizaje. Granica
:(Buenos Aires, Mxico, Santiago, Montevideo), edicin 2003.
3
Max Weber. Economa y Sociedad. Mxico. Fondo de Cultura Econmica. 1964
2
En la ecuacin lgica la f expresa las probabilidades y ocurrencias estocsticas de los
elementos que de manera operacional utiliza el investigador para medir los niveles de
interaccin entre a y b. Se entiende, por supuesto, que este es un enunciado inicial en el
cual la textura o densidad de las relaciones sociales o interpersonales est determinada por
los elementos biolgicos, sociales, sicolgicos y espirituales que incluya el investigador en
la definicin del estudio. Se podra llegar a sugerir que cada ser humano produce su propia
curva de interaccin social, de salud y de felicidad y que de alguna manera estas curvas
forman conjuntos (clusters) que se entrecruzan y se interrelacionan para definir la textura
o densidad de las relaciones sociales, determinar el estado de salud y el nivel de la
felicidad.
4
Jess Rico Velasco. Sociologa e investigacin en gerencia de servicios de salud. Editorial Feriva : Santiago
de Cali. 2010.
3
a una organizacin legal y administrativa (aseguramiento) que aumenta o disminuye su
oportunidad. Este 10% es necesariamente externo a las personas a pesar de que por
definicin su construccin debera ser participativa.
4. Definicin de salud.
5
Organizacin Mundial de la Salud. Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, aprobada en la
Conferencia Internacional de Salud de 1.946, y que entr en vigor el 7 de abril de 1.948.
6
Es posible organizar acercamientos epistemolgicos en cualquier campo de la salud. La idea es tratar de
identificar los componentes ms importantes que entran en la explicacin de un fenmeno en estudio. En
las ciencias de la salud existen ejemplos muy importantes como el Reporte Lalonde que identific cuatro
determinantes epistemolgicos para definir la salud de los canadienses: 1) biologa humana; 2) ambiente; 3)
forma de vida; y 4) organizacin del cuidado de la salud. Vese: Marc Lalonde. A new perspective on the
4
Un acercamiento epistemolgico y sistmico a la definicin anterior muestra que existen
como mnimo cinco grandes componentes que tienen en su interior una posibilidad muy
amplia de identificar elementos (variables o indicadores) que matricialmente se
interrelacionan y colapsan tericamente para formar el campo de la salud. Estos
componentes o subsistemas se pueden organizar en factores determinantes por categoras
homogneas. Para fines prcticos tomando la definicin de la OMS se podran identificar
estos cinco grandes grupos de elementos que son determinantes de la salud.
Los darwinistas sociales han amarrado al bienestar fsico la idea del ms apto en la
naturaleza humana como una extensin de la seleccin natural. En un ambiente bien
protegido se espera que el 95% de las personas se adapten favorablemente a su ambiente y
solamente un 5% tengan en peligro su supervivencia. La adaptacin en el bienestar fsico
en los seres humanos (biloga humana) se aleja de la contencin popular del ms fuerte
health of Canadians. A working paper. Ottawa: Government of Canada 1974. De igual manera se pueden
utilizar la mayora de los documentos relacionados con las declaraciones de Alma Ata Salud para todos, y
muchas otras declaraciones de principios, componentes y determinantes de la salud.
5
que corresponde a una falsa y equivocada interpretacin de las ideas de Charles Darwin 7 y
de Thomas Malthus8 .
Los avances cientficos estn demostrando que la salud mental de las personas y las
poblaciones pueden estar sujetos a procesos de cambios y adaptacin para que podamos ser
mejores seres humanos. Los salubristas del futuro podrn echar mano a la neuroplasticidad
para desarrollar proyectos y programas en salud mental personal y comunitaria. Sharon
Begley en su excelente libro sobre el entrenamiento de la mente y el cerebro concluye Si
los descubrimientos de la neuroplasticidad aplicada y autodirigida llegan a nuestras
clnicas, escuelas y hogares, la capacidad de cambiar voluntariamente el cerebro se
convertir en una parte central de nuestras vidas y de nuestra comprensin de lo que
significa ser humanos9.
7
Charles Darwin. El origen de las especies. Edicin Sarpe. Madrid 1983. Ttulo original en Ingls: On the
origen of species by means of natural selection, or the preservation of favoured races in the struggle for life.
El concepto central en la teora de Darwin es el de adaptacin que se puede correlacionar con la idea de la
existencia individual de una curva que representa el estado de salud de cada ser humano.
8
Thomas Robert Malthus. Primer ensayo sobre la poblacin. Edicin Sarpe. Madrid, 1983. Ttulo original: An
essay on the principle of population, as it affects the future improvement of society, with remarks on the
speculations of Mr. Godwin, Mr. Condorcet, and other writers.
9
Sharon Begley. Entrena tu mente, cambia tu cerebro. Grupo editorial Norma 2008.
6
e indicadores disponibles son numerosos y su seleccin o inclusin en el anlisis depende
en gran parte de su disponibilidad y la imaginacin del investigador.
5. La frmula de la salud.
10
Thomas Robert Malthus. Op. Cit.
7
La idea es muy sencilla al retomar los distintos factores de la salud que entran en su
definicin y presentarlos en una formula de lgica matemtica que literalmente se leera de
la siguiente manera: la salud en un enfoque sistmico sera igual a una funcin (f) en
trminos probabilsticos o estocsticos de una serie de elementos interdependientes que
entran en la denominacin del bienestar fsico (BF), adicionndole los elementos utilizados
en la construccin de indicadores y variables para medir la salud mental (M), ms los
factores que se incluyen en la denominacin de bienestar social (S), y considerando algunos
elementos identificables en el medio ambiente fsico y biolgico (A). En el denominador
aparecen las restricciones (R) que afectan directa o indirectamente los factores
(BF)+(M)+(S)+(A) .
Cada componente que se incluye en el anlisis del estado de salud individual o poblacional
deber ser tratado como una matriz en la cual los elementos identificados son
interdependientes y se correlacionan en el anlisis cuantitativo o cualitativo con las otras
matrices. Hay que tratar de incluir en la construccin epistemolgica y operacional un
pequeo nmero de indicadores o variables que se consideren esenciales en el anlisis para
producir un resultado o ndice que de alguna manera seala el estado de salud individual
o poblacional en un lugar y momento determinado11.
Desde el punto de vista epistemolgico la felicidad puede ser analizada como un dato
cualitativo dicotmico o un nmero que expresa cantidad. Se avanza en la construccin
epistmica al considerar la felicidad como un concepto susceptible de ser medido o
expresado en forma de indicador ya que la felicidad en s misma no tiene un referente
emprico en el plano de la realidad.
A partir de los conceptos se elaboran las hiptesis que han generado una abundante
cantidad de investigaciones sobre la felicidad. Las evidencias publicadas han acrecentado
significativamente el conocimiento del rea y han producido un cuerpo organizado de
11
Es importante sealar que existen actualmente programas computarizados que permiten el manejo
simultneo de elementos contextuales cualitativos para producir resultados cuantificables en un
acercamiento que se aproxima a la construccin de un ndice de salud. Vese por ejemplo: Anlisis
cualitativo de datos textuales, gestin y creacin de modelos. www.atlasti.com. Tambin el trabajo de
Priscilla R. Ulin, Elizabeth T. Robinson y Elizabeth E. Tolley. Investigacin aplicada en salud pblica: Mtodos
cualitativos. Organizacin Panamericana de la Salud: Washington D.C.: Publicacin cientfica y tcnica No
614 ao 2005.
8
conocimiento terico. Las teoras sobre la felicidad son las bases sobre las cuales hoy en da
se levanta todo un conocimiento cientfico sobre el rea que ha sido resumido de manera
excelente por Sonja Lyubomisky en su libro titulado La ciencia de la felicidad. 12
Otros grandes pensadores como Buda, y Confucio incluyeron la felicidad como concepto
en sus filosofas. Las enseanzas budistas muestran como todo el sufrimiento humano
(ausencia de felicidad) se desvanece abriendo el ojo interior, conectando con el corazn
generoso y domando la mente salvaje. Un ser que practica estas enseanzas extingue sus
anhelos, alcanza y refleja serenidad, trasciende los pesares de la existencia, atraviesa el mar
del sufrimiento, ayuda a todos y no daa a nadie y alcanza el potencial ilimitado del don
ms valioso: la humanidad. La prctica budista diaria disipa el odio, la codicia y la envidia,
entre otros venenos de la mente, del mismo modo que desatender esta prctica los
acumula14. Confucio por su parte fundamenta su filosofa en la ley moral universal de
causa y efecto, el orden equilibrado que se arraiga en el Tao el camino de las relaciones
unificadas y armoniosas entre los complementos. Destac la gran importancia de cultivar
una disposicin universal de benevolencia hacia los dems, de alinearse con lo que es
correcto con independencia de las ganancias y las prdidas egostas, de hacer el bien sin
tener en cuenta las ventajas ni los perjuicios personales; siempre en aras de respetar el
camino en s. La medida de nuestra vala como seres humanos no es el xito en servirnos a
nosotros mismos, sino el xito en servir a los dems.15
En las dos ltimas dcadas las publicaciones cientficas sobre la felicidad han aumentado
significativamente. El surgimiento de campos tericos del conocimiento como la psicologa
positiva ha puesto el concepto de felicidad bajo el rigor de los estudios cientficos. El
profesor Tal-Ben Shahar de la Universidad de Harvard dicta clases y realiza conferencias a
las cuales asiste cada semestre un 20% de todos los graduados en la Universidad. Realiza
12
Sonja Lyubomirsky. La ciencia de la felicidad. Ediciones Urano, 2008.
13
Aristteles. Etica Nicomaquea. Ediciones Universales-Bogot, mayo de 1987.
14
Lou Marinoff. El ABC de la felicidad: Aristoteles, Buda y Confucio. Ediciones B.S.A: Barcelona 2006.
15
Lou Marinoff. Op.cit.
9
investigaciones sobre la Psicologa Positiva y publica libros ampliamente difundidos en el
mundo acadmico y no profesional16. Para l la felicidad es la moneda suprema.
Las preguntas que se utilizan en la construccin de las escalas son muy sencillas. Por
ejemplo, en la escala de la felicidad subjetiva se incluyen 12 actividades para lograr un
diagnstico de adecuacin entre la persona y las actividades que se deben realizar para
lograr un cierto nivel de felicidad. Estas actividades se relacionan con: 1) Expresar gratitud;
2) Cultivar el optimismo; 3) Evitar pensar demasiado y evitar la comparacin social; 4)
Practicar la amabilidad; 5) Cuidar las relaciones; 6) Desarrollar estrategias para afrontar; 7)
Aprender a perdonar; 8) Hacer ms actividades que realmente te atraigan; 9) Saborear las
alegras de la vida; 10) Comprometerte con tus objetivos; 11) Practicar la religin y la
espiritualidad; y 12) Ocuparte de tu cuerpo19.
7. Componentes de la felicidad.
16
Tal Ben-Shahar. Ser ms feliz. Aprenda los secretos de la alegra cotidiana y la satisfaccin duradera.
Editorial Planeta-Bogot, 2008.
17
S. Lyubomirsky y H.S. Lepper. A measure of subjective happiness: Preliminary reliability and construct
validation ( El clculo de la felicidad subjetiva: Fiabilidad preliminary y validacin del concepto), Social
Indicators Research, 46 (1999) pp. 137-155.
18
M. Argile, M. Martin y J. Crossland. Happiness as a function of personality and social encounters (La
felicidad como function de la personalidad y las relaciones socials) en J. P. Forgas y J. M. Innes (eds.) Recent
advances in social psychology: An international perspective. Elsevier Science Publisher, Amsterdam, 1989,
pp.189-203.
19
Sonja Lyubomirsky, op.cit pp.91-95.
20
Mattieu Ricard. En defensa de la felicidad. Ediciones Urano: Barcelona 2005.
10
Aproximadamente el 10% de las variaciones encontradas en los niveles de felicidad se
explica por las diferencias en las circunstancias de la vida asociadas a factores externos
como la educacin, el estado civil, la condicin socioeconmica, de la misma manera
como sucede con los condicionantes generales del estado de salud relacionada con la
presencia de los servicios de salud, su disponibilidad, accesibilidad y posiblemente calidad
de la atencin. Es difcil aceptar que algunas circunstancias de la vida como la riqueza, la
belleza, y el estatus socioeconmico tengan un efecto a corto plazo y bastante limitado para
alcanzar la felicidad.
La carga gentica (50%) y las externalidades (10%) se pueden modificar, hasta cierto
punto, entrenando la mente, cambiando el cerebro y actuando con vehemencia sobre las
caractersticas de la vida (Neuroplasticidad). Queda un 40% fcilmente manipulable a
travs de actividades deliberadas de nuestro comportamiento que aumentan los niveles
deseados de felicidad.
8. La formula de la felicidad.
El anlisis epistmico anterior sirve como marco terico para la construccin de una
formula de lgica matemtica que puede ser utilizada en la medicin de los niveles de
felicidad. Eduardo Punset21, economista, abogado y prolfico escritor presenta en uno de
sus libros titulado El viaje a la felicidad, la formula de la felicidad 22. Es un acercamiento
que pretende reducir o sintetizar la gran cantidad de ideas, evidencias, y explicaciones
sobre la felicidad a una formula sencilla de lgica matemtica. En otras palabras se
pretende identificar los factores epistemolgicos que de alguna manera inciden en el nivel
de felicidad.
21
Eduardo Punset. El viaje a la felicidad: Las nuevas claves cientficas. Ediciones Destino: Barcelona. 2005. Es
importante incluir otras dos obras del autor que complementan la idea: El Viaje al Amor: Las nuevas claves
cientficas .Editorial Destino: Barcelona, 2007. Y El viaje al poder de la mente. Editorial Destino: Barcelona,
2010.
22
Eduardo Punset. El viaje a la felicidad. Op.cit. pp. 197
23
Eduardo Punset. Op.cit Cuadro 2: Factores que inciden en el nivel de felicidad pp.195.
11
desaprendizaje. Desaprender la mayor parte de las cosas que nos han enseado es mucho
ms importante que aprender; 1.2 Recurso a la memoria grupal. Filtrar todas las
instrucciones inspiradas en la memoria grupal; 1.3 Interferencia con los procesos
automatizados. No hace falta coordinar lo que ya se coordina por si solo, empezando por
los tomos y las clulas compuestas de tomos que se autoorganizan en sistemas
ordenados; 1.4 Predominio del miedo. La felicidad es primordialmente, la ausencia del
miedo. Al final de cualquier proceso esa emocin se ha canalizado en el perfeccionamiento
de las competencias propias y en profundizar las relaciones interpersonales para garantizar
la supervivencia.
2) La carga heredada (C) que tiene relacin con: 2.1 Mutaciones lesivas. Todos somos
mutantes, aunque algunos ms que otros.; 2.2 Desgaste y envejecimiento. El desgaste de
los materiales es inevitable. El envejecimiento depende de la habilidad en evitar las miles
de agresiones que soportan las clulas diariamente y en reforzar sus mecanismos de
regeneracin; 2.3 Ejercicio abyecto del poder poltico. Es una carga heredada puesto que
se trata de un hecho cultural y los ritmos de los cambios culturales son extremadamente
lentos respecto a otros cambios como los tcnicos e incluso los sociales.; 2.4 Estrs
imaginado. En este sentido tienen razn los neurocientficos cuando recuerdan que la
mente influye sobre el metabolismo de las personas.
12
esta dado por la suma de los factores reductores R y la carga heredada C. La formula de la
felicidad sera:
Las formulas para medir el estado de salud y el nivel de la felicidad constituyen modelos
de lgica matemtica para organizar el conocimiento que surge de la realidad observada.
Los cuerpos tericos existentes sobre ambos campos muestran evidencias cientficas
basadas en la comprobacin de hiptesis por aproximaciones sucesivas que nutren el rea
del conocimiento.
13
Los trabajos recientes de Daniel Goleman24 sobre la Inteligencia Emocional y la
Inteligencia social muestran el camino epistemolgico y sistmico para realizar estudios
sobre la salud y la felicidad. El cuadro de cociente emocional desarrollado por Robert K.
Cooper y Ayman Sawaf 25 es un excelente ejemplo de cmo utilizar escalas nominales y
ordinales para medir las emociones entre las cuales se incluyen necesariamente la salud y
la felicidad como elementos constitutivos de los sucesos de la vida y las manifestaciones
para determinar la calidad de vida.
Otro ejemplo bien elaborado es el Cuestionario breve de Calidad de vida de los adultos
mayores, construido por R. Fernndez Ballesteros y M.D. Zamarrn26 basado en la
identificacin de 9 determinantes de la calidad de vida entre los cuales se incluyen: 1)
Salud (salud subjetiva, objetiva y psquica); 2) Integracin social;3) Habilidades
funcionales; 4) Actividad y ocio; 5) Calidad ambiental; 6) Satisfaccin con la vida; 7)
Educacin; 8) Ingresos; y 9) Servicios sociales y sanitarios.
No cabe la menor duda de que la salud y la felicidad son dimensiones de la vida que se
relacionan. Sin embargo, se podra caer en la afirmacin simplista de somos saludables
porque somos felices; o somos felices porque somos saludables. Esta relacin cierta no
lleva a ninguna parte. El papel del investigador es mostrar como ocurre esta relacin y
como intervienen los determinantes en una posible relacin de causa-efecto.
24
Daniel Goleman. Inteligencia emocional. Editorial Kairos: 2001 Ver tambin del mismo autor: Inteligencia
Social. Editorial Planeta: Mexico 2006.
25
Robert K. Cooper y Ayman Sawaf. La inteligencia emocional aplicada al liderazgo y a las organizaciones.
Grupo Editorial Norma: 1998.
26
R. Fernndez Ballesteros y M.D. Zamarrn. Cuestionario breve de calidad de vida. Tea Ediciones: Madrid
2007.
14
Uno de los hallazgos ms sorprendente es que tan solo un 10% de las discrepancias en las
mediciones del estado de salud y en los valores de referencia para los niveles de felicidad,
aplicados a una poblacin hipottica de 100 personas, se explica por las diferencias en las
circunstancias de la vida o sus situaciones, y las externalidades en salud representadas en
trminos de disponibilidad y accesibilidad de los servicios. Ser rico o pobre, profesional o
con baja escolaridad, casado, divorciado o en unin libre, religioso, y otras caractersticas
de la vida agregan muy poco en la explicacin de la felicidad. Igualmente las
construcciones o estructuras disponibles en servicios de salud, las clnicas, hospitales,
tecnologas, etc. explican un porcentaje bajo en las discrepancias o variaciones en los
valores de referencia.
Cuadro 1. Participaciones porcentuales en las varianzas del estado de salud y los niveles de
felicidad.
Como puede inferirse la relacin de los datos tiene validez a la cara. Tambin se puede
comprobar estadsticamente para satisfacer a los amantes de los clculos estadsticos. Una
simple prueba de X2 aplicada a las distribuciones porcentuales muestra un valor igual a
14.29 con dos grados de libertad y valor de p =0.0007.
Es importante sealar que los valores de referencia para la salud y la felicidad no son
estticos. Existe una relacin cambiante como lo demuestran los ms recientes
descubrimientos de la neuroplasticidad y los avances en el campo de la psicologa positiva.
El determinismo gentico tiende a variar y a ser controlado por el ser humano con actos de
su voluntad, su interaccin social y acciones derivadas de su comportamiento frente a las
diferencias en el estado de salud y en los niveles de felicidad. Se mira hacia el horizonte un
futuro lleno de cambios tecnolgicos y cientficos que seguramente impactarn las
caractersticas o externalidades de la salud y la felicidad. Lo cierto de todo esto es que la
15
salud y la felicidad son en gran parte resultantes del autocuidado, actividades de
promocin y prevencin, y actividades deliberadas de nuestro comportamiento. El ser
humano en su interior es el nico responsable de su estado de salud y su propia felicidad.
jesus_rico@hotmail.com
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