En junio de 1999 sufri una cada en su lugar de trabajo, que provoc un

traumatismo en rodilla y prdida momentnea de conciencia, y otra en su domicilio en

octubre de ese mismo ao. En ambos accidentes el paciente present una puntuacin a la
llegada del hospital de 15 puntos en la Escala de Coma de Glasgow. El principal sntoma que
manifest a raz del segundo episodio fue el de un cuadro amnsico muy severo y global que
afectaba a su memoria retrgrada, registro de acontecimientos tanto personales como
pblicos especficos enmarcados en unos parmetros espacio-temporales concretos; como
conocimientos generales sobre el mundo cuyo registro se mantiene aunque no se recuerde
necesariamente el momento y el lugar donde fueron adquiridos. Destrezas y hbitos se
hallaba tambin gravemente afectada, siendo el paciente incapaz de realizar actividades
bsicas e instrumentales de la vida diaria aseo personal, manejo de dinero, utilizacin de
transportes pblicos y vehculo privado.

Con respecto al resto de las funciones cognitivas superiores, no existan problemas

de orientacin, atencin, visopercepcin/visoconstruccin ni razonamiento. Mostraba una
menor fluidez verbal, no existiendo ningn otro dficit de carcter lingstico.

Un ao y medio despus del accidente sigue sin existir mejora del dficit de
memoria retrgrada, aunque la capacidad de adquirir nuevos conocimientos permanece
intacta, existe consolidacin de los nuevos aprendizajes y mantiene la capacidad para
desarrollar tareas.

Cabe destacar la insistencia del paciente en que toda la informacin que conoca la haba
reaprendido despus del TCE y que no la recordaba antes de que se la comunicaran. Estos
datos se referan tanto a personas conocidas (incluyendo familiares de primer grado) como
a acontecimientos vitales muy significativos (boda, profesin). En el momento de la
evaluacin an existan prdidas de informacin muy importantes sobre acontecimientos
vitales (cambios de residencia, tiempo de permanencia en esos lugares).

Se le pidi que realizase diferentes actividades como: poner una cafetera, conducir un
automvil, encender el motor, usar los diferentes pedales, cambiar una rueda. Las
respuestas por parte del paciente ante este tipo de actividades fueron de absoluto
desconocimiento, lo cual resulta altamente llamativo teniendo en cuenta que eran tareas
previamente conocidas por el sujeto. Esta informacin fue contrastada y confirmada en la
entrevista con la familia (esposa).

El primer estudio que se realiz fue el de EEG en junio de 1996, en el cual se apreci la
existencia de una actividad cerebral completamente normal. Debido a la persistencia de los
sntomas se realiz un TAC craneal (imagen 3) en septiembre del mismo ao en el cual no
se apreciaba ninguna alteracin. Tambin se llev a cabo un estudio de RMN (imgenes 1 y
2) informado como normal. La ltima prueba de neuroimagen se realiz en noviembre de
1999 tratndose de un SPECT cerebral de perfusin. nicamente se apreci perfusin
irregular en ambos hemisferios cerebrales, no siendo indicativo de patologa vascular.
Es muy importante descartar la posibilidad de que el paciente est fingiendo. Si bien siempre
resulta difcil de averiguar, hay algunos factores que se pueden considerar y que en un
momento dado pueden ayudarnos a diferenciar un caso real de una simulacin.

- La posibilidad de obtener un beneficio secundario al mantenimiento de la sintomatologa

o bien la evitacin de algn tipo de responsabilidad legal.

- La falta de consistencia entre el malestar del paciente y los resultados obtenidos en la

neuroimagen.

- La sintomatologa clnica no es coherente con las categoras diagnsticas conocidas.

- La opinin del paciente resulta discrepante con la de otros observadores (profesionales,

familiares).

- El funcionamiento intelectual del paciente no coincide con el funcionamiento premrbido.

- Los resultados en pruebas que exploran los mismos procesos y habilidades, y mediante
tareas de una dificultad similar son diferentes.

- Ejecucin pobre en tareas fciles con formato de dificultad aparente.

- La memoria de reconocimiento aparece exageradamente alterada.

- Existe un reducido efecto de primaca o de recencia en las pruebas de evocacin libre.