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Artculo de revisin

Asma en pediatra
Elsy Navarrete-Rodrgueza, Juan Jos Luis
Sienra-Mongeb, Csar Fireth Pozo-Beltrna
Foto: Chris Chidsey

Resumen En el caso de que exista algn alrgeno como desencade-


El asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas res- nante de los cuadros, se recomienda utilizar la inmunoterapia
piratorias, que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, para reducir la respuesta alrgica, principalmente en los casos
disnea, sensacin de opresin torcica y tos. Actualmente se en los que el alrgeno no pueda evitarse.
considera como un problema de salud pblica en diversos Palabras clave: Asma, sibilancias, alergia, inmunoterapia.
pases, y en Mxico su prevalencia se estima en un 8%.
Se puede dividir en 2 grandes grupos: asma alrgica, me- Asthma in pediatrics
diada por inmunoglobulina E (IgE) y desencadenada principal- Abstract
mente por aeroalrgenos, y asma no alrgica, cuyos factores Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways,
etiolgicos son las infecciones, irritantes, etc. which leads to recurrent episodes of wheezing, shortness
Los principales componentes a identificar antes de iniciar of breath, chest tightness and/or cough; now is considered
el tratamiento son: la gravedad, el control, la respuesta a me- a public health problem in many countries, in Mexico the
dicamentos y la incapacidad provocada. El tratamiento far- prevalence is estimated in 8%.
macolgico se basa en medicamentos rescatadores, que se Asthma can be divided in two groups: allergic asthma,
utilizan en situaciones agudas, y controladores administrados IgE-mediated and primarily triggered by airborne allergens
de forma continua y encaminados a disminuir la inflamacin and no allergic asthma whose etiological factors are infec-
y los sntomas a largo plazo. Las decisiones de la teraputica tions, irritants, etc. The main components to be identified
instalada deben de ser dinmicas, pasando de una etapa a before starting treatment are: severity, control, response to
otra, de acuerdo con los sntomas. drugs and disability. Medications to treat asthma can be clas-
sified as relievers, drugs used in acute situations or controllers,
medications taken daily on a long-term basis to keep asthma
a
Servicio de Alergia e Inmunologa. Clnica Hospital Infantil de
Mxico Federico Gmez. Ciudad de Mxico. under clinical control chiefly through their anti-inflammato-
b
Subdireccin Pediatra Ambulatoria. Hospital Infantil de Mxico ry effects. The therapeutic decisions must be installed dy-
Federico Gmez. Ciudad de Mxico. namic, moving from one to another stage, according to the
Correspondencia: Juan Jos Luis Sienra-Monge.
Correo electrnico: jjsienra@hotmail.com symptoms. In case an allergen is the trigger of the symptoms,
Recibido: 08-enero-2016. Aceptado: 19-enero-2016. the recommended treatment is immunotherapy in order to

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Asma en pediatra

Foto: Lapina

reduce the allergic response especially in cases where the en respuesta a estmulos externos, y edema de la va
allergen can not be avoided. area, provocado por la persistencia y progresin del
Key words: Asthma, wheezing, allergy, immunotherapy. cuadro con hipersecrecin de moco2.

Epidemiologa
Definicin Actualmente, se considera como un problema de
El asma se define como un trastorno inflamatorio salud pblica en diversos pases, sobre todo en aque-
crnico de las vas respiratorias, en el que hay di- llos de ascendencia anglosajona, desarrollados o en
versos tipos y elementos celulares involucrados. Esta vas de desarrollo, en los que la mayora de sus po-
inflamacin crnica se asocia con hiperreactividad bladores habitan en reas urbanas o semiurbanas.
bronquial, que lleva a episodios recurrentes de si- La prevalencia entre los nios y adultos vara
bilancias, disnea, sensacin de opresin torcica y del 1 al 18% en diferentes partes del mundo y su
tos, particularmente por las noches y madrugadas, mortalidad es de aproximadamente 250,000 per-
los cuales se relacionan con obstruccin variable sonas por ao3.
del flujo de areo, reversible de manera espontnea De acuerdo con los resultados publicados por el
o con tratamiento1. Estudio Internacional de Asma y Alergia en Nios
La limitacin al flujo de aire es causada por 3 (International Study of Asthma and Allergies in
factores principalmente: broncoconstriccin, en res- Childhood [ISAAC])4 se reporta que, en nuestro
puesta a una variedad de estmulos entre los que pas, la prevalencia promedio es del 8%, y una ma-
se incluyen alrgenos e irritantes; hiperreactividad yor prevalencia en las ciudades cercanas al Golfo
bronquial, que es una broncoconstriccin exagerada de Mxico5,6.

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Clasificacin Factores que influyen


El asma se puede dividir en 2 grandes grupos, de en su desarrollo y expresin
acuerdo con su origen y con sus factores desenca- Genticos
denantes. En la predisposicin familiar del asma han sido
implicados mltiples genes, y se han encontrado
Asma alrgica diferencias de acuerdo con la etnia estudiada.
Est mediada por mecanismos inmunolgicos que La bsqueda de genes ligados a su desarrollo se
involucran a la inmunoglobulina E (IgE), se pre- ha enfocado a 4 reas principales: atopia, hiperreac-
senta desde el lactante hasta la edad adulta, con su tividad de la va area, mediadores inflamatorios
pico mximo en escolares y adolescentes; es el asma como citocinas quimiocinas y factores de crecimien-
persistente. to, y aquellos genes determinantes del balance entre
Los agentes desencadenantes ms frecuentes son las respuestas Th1 y Th2.
los aeroalrgenos, tanto intradomiciliarios (caros,
cucarachas, polvo casero, epitelios y excretas de Obesidad
animales domsticos [perro, gato, pjaros, roedo- El asma se observa ms frecuentemente en sujetos
res, etc.], esporas hongos y alimentos), como los obesos. Las personas con obesidad y asma tienen
extradomiciliarios, bsicamente plenes y esporas mayor alteracin en las pruebas de funcionamiento
de hongos. pulmonar, y ms comorbilidades en comparacin
con las personas de peso normal7.
Asma no alrgica
En este tipo, los factores desencadenantes no son Sexo
inducidos por mecanismos alrgicos y varan de El sexo masculino es otro factor de riesgo en varones
acuerdo con la edad de los pacientes. antes de los 14 aos, ya que su prevalencia es 2 veces
Las infecciones virales ocupan un lugar prepon- ms alta en nios que en nias, mientras que en los
derante en el nio pequeo, ya que muchas veces adultos esta relacin se invierte.
son el gatillo disparador del primer cuadro, para
posteriormente repetirse aun en ausencia de atopia; Alrgenos
la mayora de las veces las sibilancias desaparecen El papel de la alergia es mucho mayor en nios que
alrededor de los 3 aos, aunque estos procesos in- en adultos. Mltiples alrgenos tanto extradomici-
fecciosos pueden ser el gatillo desencadenante de liarios como intradomiciliarios han sido implicados;
exacerbaciones en aquellos con asma alrgica. la sensibilizacin depende del tipo de alrgeno, la
Los cambios climatolgicos, ejercicio, problemas dosis, el tiempo de exposicin, la edad y probable-
psicolgicos, irritantes qumicos, humo de tabaco, mente la predisposicin gentica. En etapas tem-
contaminantes atmosfricos, analgsicos o antiin- pranas, la presencia de sensibilizacin a alrgenos
flamatorios no esteroideos y el uso de bloqueadores comunes es el principal factor de riesgo para el de-
beta, son otro grupo de agentes desencadenantes, sarrollo de asma1.
as como algunas situaciones no bien identificadas, Dentro de los ms importantes encontramos al
como cambios hormonales, alteraciones del estado caro (principalmente el Dermatophagoides pteronys-
de nimo o factores fsicos. sinus y el Dermatophagoides farinae), el perro, el gato
La forma en que actan stos es poco conocida, (Felis domesticus) y el Aspergillus, cuya sensibiliza-
pero la mayora de ellos desempea un papel impor- cin se ha identificado como factor de riesgo inde-
tante la degranulacin exagerada de los mastocitos pendiente para el desarrollo de sntomas en nios
por un reflejo colinrgico excesivo o por estmulo de hasta 3 aos de edad. En Mxico, los alergenos
de neurorreceptores del parasimptico. que con mayor frecuencia resultan positivos son:
Para propsitos de este escrito nos enfocaremos los caros, el polen de pastos (Cynodon dactylon), la
primordialmente en el asma de tipo alrgico. cucaracha (Periplaneta americana) y el gato8.

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Asma en pediatra

Ag soluble
CPA
Ag soluble C
Patgeno Tejido
Linfocito T

IL 4

IL 13

Sensibilizacin Produccin de IgE Linfocito TH2 Linfocito TH2

Figura 1. Fisiopatologa de la respuesta alrgica. Sensibilizacin. El antgeno entra al organismo y es reconocido por
una clula presentadora de antgeno (CPA), que lo internaliza, lo procesa y presenta al linfocito T CD4. El linfocito T CD4
reconoce al pptido unido a CPHII, aunado a esto se expresan molculas coestimuladoras que permiten generar una res-
puesta. Los linfocitos T vrgenes se diferencian a linfocitos TH2, stos mediante un ambiente rico en IL4 e IL 13 estimulan la
diferenciacin de linfocitos B para la produccin de IgE. La inmunoglobulina E es liberada y se adhiere a las membranas de
basfilos, mastocitos, linfocitos entre otras clulas; a este estado se le denomina sensibilizacin.

Adems de stos, en Estados Unidos se incluyen ms probabilidad de desarrollar sibilancias durante


otros plenes como el del pasto Lolium perenne, el primer ao de vida11.
malezas como la Ambrosia y la Salsola kali, y rboles
como el Quercus alba, hongos como la Alternaria Fisiopatogenia
alternata y el cacahuate9. La base es una respuesta de hipersensibilidad tipo I
de acuerdo con la clasificacin de Gell y Coombs12,
Infecciones que consiste en 2 etapas: primero la sensibilizacin
Durante la edad preescolar, algunas infecciones como que culmina con la adhesin de IgE a la superficie
la de virus sincitial respiratorio (VSR) o la parainfluen- de mastocitos y basfilos, y la segunda, donde existe
za, provocan sntomas y pueden desencadenar asma. una reexposicin con degranulacin de estas 2 clulas
En estudios prospectivos se ha visto que el 40%
de los nios que se hospitalizaron y se les documen- Sensibilizacin
t infeccin por VSR continan con sibilancias o a) El antgeno entra al organismo con la expresin
desarrollan asma durante la niez10. en su membrana de patrones moleculares asocia-
dos a patgenos (PAMP) y es reconocido por una
Tabaquismo clula presentadora de antgeno por medio de sus
Tanto pasivo como activo, acelera la disminucin de receptores de reconocimiento de PAMP (PRR).
la funcin pulmonar en asmticos, incrementa su b) Se internaliza y se procesa para exteriorizarse
gravedad, altera la respuesta al tratamiento inhalado junto con el complejo principal de histocom-
o sistmico y disminuye la probabilidad de control. patibilidad tipo II o complejo mayor de histo-
Los hijos de madres fumadores tienen 4 veces compatibilidad tipo II (CPH II o MHC II).

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Aminas Histamina
Ag soluble
Triptasa, quimasa,
Proteasas
carboxipeptidasa
Unin de Citocinas y
TNF-
IgE a Fc R Degranulacin quimiocinas
Reexposicin Liberacin de B-hexaminidasa
mediadores Hidrolasas
B-glucorinidasa
Heparn
Proteoglucanos
Condroitn 4 y 6

IL Metabolitos del cido


PG, Cys leucotrienos
5 araquidnico
TNF-, IL3, IL5, IL6, IL10, IL13, GM-
Citocinas y quimiocinas
CSF, IL8, MIP1a
Llamada de Factor activador de plaquetas,
nuevas clulas Sntesis de Otros factores pptido genticamente
para continuar nuevos relacionado con la calcitonina
la inflamacin mediadores

Figura 2. Fisiopatologa de la respuesta alrgica. Reexposicin. En la reexposicin el antgeno entra de nuevo al organis-
mo, estableciendo contacto con un mastocito previamente sensibilizado.El punto de unin es a travs de las molculas
de IgE que revisten la membrana del mastocito. La primera fase de la inflamacin esta dada por la liberacin de media-
dores preformados principalmente histamina, triptasa, quimasa, carboxipeptidasa, TNF-, eotaxina, B hexaminidasa y B
glucorinidasa, entre otras. Posteriormente inicia la sntesis de nuevos mediadores inflamatorios principalmente prosta-
glandinas, Cys leucotrienos, TNF-a, IL3, IL5, IL6, IL10, IL13, GM CSF, PAF, etctera.

c) El complejo CPHII-pptido es exteriorizado a cipalmente: histamina, triptasa, quimasa, carboxi-


travs de la membrana celular para su presenta- peptidasa, factor de necrosis tumoral alfa (TNF-),
cin al linfocito T CD4. eotaxina, B hexosaminidasa, B glucuronidasa, en-
d) Mediante la produccin de IL12 y por la traduc- tre otras. Se le conoce como la respuesta temprana.
cin de seales citoplasmticas a travs de STAT6
y GATA3, los linfocitos T vrgenes se diferencian Se inicia la sntesis de nuevos mediadores infla-
a linfocitos TH2, stos mediante un ambiente matorios como son: prostaglandinas, leucotrienos,
rico en IL4 e IL13 estimulan la diferenciacin TNF-, interleucinas 3, 5, 6, 10 y 13, factor esti-
de linfocitos B con la produccin de IgE. mulante de colonias granulocito macrfago (GM
e) Esta inmunoglobulina se libera y adhiere a las CSF), factor activador de plaquetas (PAF), etc., que
membranas de basfilos, mastocitos y linfocitos permiten la atraccin de eosinfilos (figura 2).
entre otras clulas (figura 1).
Diagnstico
Reexposicin El diagnstico es principalmente clnico y los datos
a) El antgeno entra de nuevo al organismo y establece que nos orientan a pensar en esta patologa son:
contacto con las molculas de IgE que revisten la
membrana del mastocito. Un antgeno tiene que Sibilancias.
entrar en contacto con 2 molculas entrecruzadas. Tos que empeora por la noche, dificultad respira-
b) Hay liberacin de mediadores preformados prin- toria y sensacin de opresin torcica recurrente.

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Asma en pediatra

Tabla 1. Clasificacin del asma por gravedad13


Uso de
Sntomas por las Sntomas por las Variabilidad
Exacerbaciones PEF o VEF1 agonistas
maanas noches PEF o VEF1
beta-2
Leve Menos de 1 por Menos de 2 por
> 80% < 20%
intermitente semana mes
Ms de 1 por Pueden afectar
Ms de 2 por
Leve persistente semana pero no la actividad y el > 80% < 20-30%
mes
diario sueo
Pueden afectar
Moderada Ms de 1 por
Diario la actividad y el 60-80% > 30% Uso diario
persistente semana
sueo
Grave Limitacin de
Diario Frecuentes < 60% > 30%
persistente actividades
Modificada de GINA13.

Tabla 2. Clasificacin de asma por control1


Uso de Limitacin de
Sntomas Sntomas
agonistas PEF o VEF1 actividades Exacerbaciones
diurnos nocturnos
beta-2 normales
Controlada Menos de 2 Menos de 2
No Normal No No
(todos) por semana por semana
Parcialmente Ms de 2 por Ms de 2 por Una o ms al
Alguno > 80% Alguna
controlada (uno) semana semana ao
Una o ms a la
No controlada 3 o ms de la parcialmente controlada en cualquier semana
semana
Modificado de GINA1.

Los sntomas inician o empeoran en la presencia Estadificacin


de: ejercicio, infecciones virales, aeroalrgenos, Los principales componentes que hay que identifi-
cambios de clima, expresiones emocionales fuer- car antes de iniciar el tratamiento son:
tes (llorar o rerse), estrs, ciclos menstruales.
Los sntomas ocurren o empeoran por la noche Gravedad
y despiertan al paciente. Intensidad intrnseca del proceso en un paciente
Sntomas episdicos. que no est recibiendo terapia de control, con la
finalidad de guiar las decisiones clnicas iniciales.
En nios mayores de 6 aos, se prefiere reali- La gravedad tambin puede ser medida una vez
zar una espirometra para apoyar el diagnstico, y que se ha alcanzado el control, mediante el paso de
hacer evidente la reversibilidad de la obstruccin tratamiento requerido para mantenerlo. En la tabla
del flujo areo despus de la administracin de un 1 se esquematiza esta clasificacin.
broncodilatador de accin rpida (SABA) con un
aumento del volumen espiratorio forzado en el pri- Control
mer segundo (VEF1) de 12% y 200 ml. En pacientes Grado en el que las manifestaciones se minimizan por
con asma persistente deben realizarse pruebas cut- las intervenciones teraputicas, una vez que el trata-
neas o IgE especfica para evaluar la sensibilizacin, miento se ha iniciado; el nfasis en el manejo clnico
principalmente a los aeroalrgenos y alimentos que es el evaluar el control. En la tabla 2 se esquematiza
pueden actuar como desencadenantes de las crisis2. la clasificacin por control utilizada actualmente.

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Tabla 3. Tratamiento del asma, basado en el control y la intensidad (modificado de GINA1).

Incrementa Disminuye

Controlada Parcialmente controlada No controlada Grave


Mantener el control con el Avanzar pasos hasta lograr Avanzar pasos hasta lograr
Tratar como grave
paso ms bajo posible el control el control

Pasos del tratamiento


Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Educacin del asma
Control ambiental
Si es necesario B-2 Si es necesario B-2 agonistas de accin corta
agonistas de accin
corta Seleccionar uno Seleccionar uno Agregar uno o ms Agregar uno o ms
Dosis bajas de Dosis baja de GCI ms Dosis media o alta de
Esteroides orales a
esteroide inhalado B-2 agonista de larga GCI ms B-2 agonista
dosis baja
GCI accin de larga accin
Dosis alta o media
Antileucotrienos Antileucotrienos Anticuerpo anti IgE
Opciones de de GCI
controladores Dosis baja de GCI ms Teofilina de liberacin
antileucotrieno sostenida
Dosis baja de GCI ms
teofilina de liberacin
sostenida

Respuesta propuestos, conforme a la intensidad de los snto-


Facilidad con que se alcanza el control por el tra- mas y acordes al grado de control (tabla 3).
tamiento indicado. El tratamiento debe ser dinmico y pasar de una
etapa a otra de acuerdo con los sntomas.
Discapacidad Los medicamentos antiinflamatorios son los ms
Frecuencia e intensidad de los sntomas y las limi- utilizados, ya que pueden llegar a modificar la hi-
taciones funcionales. perreactividad bronquial (HRB), mientras que los
broncodilatadores slo actan en las exacerbaciones
Tratamiento farmacolgico o como terapia de apoyo para lograr el control, y no
Se basa en 2 tipos de medicamentos: deben utilizarse como terapia continua.
Cuando se trata de pacientes alrgicos, la inmu-
1. Rescatadores de uso agudo. Broncodilatadores noterapia especfica est indicada.
(agonistas beta-2, anticolinrgicos inhalados y
esteroides sistmicos). Medicamentos rescatadores
2. Controladores de uso crnico. Esteroides inha- Broncodilatadores beta 2
lados y sistmicos, antileucotrienos, esteroides Se dividen de acuerdo con su vida media en:
sistmicos de largo plazo, inmunoterapia espe-
cfica y terapia monoclonal). 1. Accin corta (SABA), como el salbutamol, feno-
terol y terbutalina, entre otros.
De acuerdo con las guas de tratamiento para el 2. Accin prolongada (LABA), como el salmeterol,
asma1,2, se deben iniciar en uno de los 5 escalones formoterol, indacaterol.

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Tabla 4. Va de administracin de medicamentos inhalados por el nio


Grupo de edad Menores de 4 aos De 4 a 6 aos Mayores de 6 aos
Inhalador de dosis medida
Inhalador de dosis medida Inhalador de dosis medida
activado por la respiracin
Recursos preferentes presurizado y espaciador presurizado y espaciador
o inhalador de dosis medida
con mascarilla con boquilla
presurizado con espaciador
Recursos alternativos Nebulizador con mascarilla Nebulizador con mascarilla Nebulizador con boquilla
Modificado de GINA .
1

Tabla 5. Dosis de glucocorticoides inhalados


Medicamento Dosis mnima diaria (g) Dosis media diaria (g) Dosis alta diaria (g)
Dipropionato de
100-200 > 200-400 > 400
beclometasona
Budesonida 100-200 > 200-400 > 400
Ciclesonida 80-160 > 160-320 > 320
Fluticasona 100-200 > 200-500 > 500
Furoato de mometasona 100-200 > 200-400 > 400
Modificado de National Asthma Education and Prevention Program2.

Ejercen efecto sobre los receptores beta-2 ago- Bromuro de ipratropio


nistas del msculo liso bronquial, disminuyen el Su uso sigue siendo controversial, es un anticolinr-
broncoespasmo, con lo que aumenta el calibre del gico que acta en forma sinrgica con los agonistas
bronquio, y actan sobre la liberacin de mediado- beta-2. Su efecto es sobre los receptores muscar-
res inflamatorios y la depuracin de moco14. nicos, produciendo broncodilatacin sin inhibir el
Hay presentaciones en aerosol, solucin para movimiento y lavado mucociliar. Antagoniza los
nebulizar, inhalar (gas o polvo seco), intravenosa y efectos de la acetilcolina bloqueando sus interaccio-
oral, pero se prefiere la va inhalada, ya que es ms nes con los receptores muscarnicos en las clulas
rpida y segura. del msculo liso bronquial19-21.
La presentacin en inhaladores de dosis medida Los efectos adversos ms comunes son reseque-
(IDM) es la ms recomendada, pero se requiere de dad de boca y taquicardia, y se administran en con-
una coordinacin adecuada entre la inspiracin y junto con el agonista beta-2.
la liberacin del medicamento con un flujo inspira- Los esteroides sistmicos (orales o parenterales),
torio mnimo, por lo que es necesario adicionarles son los mejores antiinflamatorios para los cuadros
cmaras espaciadores de volumen (tabla 4). agudos, por su rpido efecto; se utilizan por un pe-
Los efectos colaterales ms frecuentes son ta- riodo de 5 a 10 das con dosis equivalentes a 1 mg
quicardia, temblores e irritabilidad; en casos gra- de predisona por da. En cuadros graves, donde no
ves o con sobredosificacin, hay arritmias y paro se ha logrado el control, se pueden utilizar en forma
cardiaco15. crnica con esquemas descendentes hasta llegar a la
En nios pequeos o cuando no se logra un flujo dosis mnima requerida3,4.
inspiratorio adecuado, es necesario administrarlos
por nebulizacin16-18. Medicamentos controladores
La va intravenosa se reserva para casos muy Esteroides inhalados
graves o estado de mal asmtico, su aplicacin ser Son la piedra angular del tratamiento, son seguros,
slo en terapia intensiva con personal entrenado, se con pocos efectos adversos locales y tiene una ade-
usan en bolos o en goteo continuo. cuada potencia antiinflamatoria, impiden la degra-

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Foto: Andrey Popov


nulacin celular, interfieren con los mediadores de Antileucotrienos
nueva formacin (leucotrienos y prostaglandinas), Los inhibidores de receptores de leucotrienos (LTC4,
modifican la respuesta quimiotctica de neutrfilos D4 y E4) son antiinflamatorios con potencia menor
y eosinfilos, evitan la remodelacin bronquial y a que la de los esteroides, reducen las exacerbaciones
largo plazo ayudan a modificar la HRB, teniendo de asma intermitente y las inducidas por infecciones
pocos efectos adversos. virales. Se han demostrado sus beneficios clnicos.
En la tabla 5 se muestran las dosis recomenda-
das en nios y su equivalencia cuando se aplican Teofilinas
por va inhalada. El tratamiento debe iniciarse de Algunos estudios en nios menores de 5 aos indican
acuerdo con las condiciones clnicas de la primera poco beneficio clnico. Se desconoce su mecanismo
evaluacin y las modificaciones se harn segn la de accin, se considera que tienen cierto efecto bron-
respuesta obtenida, hasta conseguir el control con codilatador y antiinflamatorio, pero hay mucha
la cantidad mnima requerida. controversia al respecto24-27.
Las sales ms frecuentemente indicadas son la
budesonida, fluticasona, mometasona y ciclesonida, Beta-2 agonistas de accin prolongada
que es un profrmaco, para tener mayor potencia No se recomiendan como monoterapia, por lo que
a menor dosis. deben estar asociados a un glucocorticoide inhalado.
Pueden causar efectos colaterales como: altera- No se ha estudiado su verdadero valor y seguridad
cin de la funcin del eje hipotlamo-suprarrenales, en nios pequeos, por lo que no se recomiendan
candidiasis bucal y disfona por parlisis de la cuer- en menores de 5 aos; sin embargo, son la mejor
da vocal aductora e irritacin de la va area 22,23. opcin teraputica para logar el control en el pa-

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Asma en pediatra

El diagnstico para determinar el estadio Conclusiones


del asma en el paciente peditrico debe ser El asma en el paciente peditrico requiere de un
diagnstico adecuado para determinar su estadio.
clnico. En mayores de 6 aos, se prefiere
El diagnstico es clnico.
realizar una espirometra para apoyar el
En la actualidad se cuenta con medicamentos
diagnstico, y hacer evidente la reversibilidad para las diferentes etapas de la enfermedad.
de la obstruccin del flujo areo despus de La inmunoterapia es una herramienta de gran
la administracin de un SABA con un aumento utilidad para reducir la respuesta alrgica en
del VEF1 de 12% y 200 ml. En casos de asma aquellos casos en que el alrgeno no puede evi-
persistente deben realizarse pruebas cutneas tarse.
o IgE especfica para evaluar la sensibilizacin,
principalmente a los aeroalrgenos y Referencias bibliogrficas
alimentos desencadenar crisis. 1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention,
Global Initiative for Asthma (GINA) 2014. Disponible en:
http://www.ginasthma.org/.
2. National Asthma Education and Prevention Program. Ex-
ciente mayor; se deben emplear por el menor tiempo pert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the diagnosis
posible una vez resuelto el broncoespasmo, para and managment of asthma summary report 2007. J Allergy
continuar solamente el esteroide inhalado; si no se Clinimmunol. 2007 Nov; 120 (5 suppl): S94-138
logra, nos indica que no hemos logrado el control 3. ISAAC Stering Committee. Worldwide variation in preva-
y habr que replantearse el caso28-30. lence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis,
and atopic eczema: ISAAC. The Lancet. 1998;351:1225-32.
4. Lai CK, Beasley R, Crane J, Foliaki S, Shah J, Weiland S;
Inmunoterapia International Study of Asthma and Allergies in Childhood
Cuando exista algn alrgeno como desencadenan- Phase Three Study Group. Global variation in the preva-
te de los cuadros o haya datos de rinitis alrgica, lence and severity of asthma symptoms: Phase Three of the
la inmunoterapia alrgeno-especfica es un trata- International Study of Asthma and Allergies in Childhood
miento que no debe ser desechado, aunque slo (ISAAC). Thorax. 2009 Jun;64(6):476-83
5. Del-Rio-Navarro B, Del Rio-Chivardi JM, Berber A, Sien-
debe utilizarse por alerglogos certificados, ya que ra-Monge JJ, Rosas-Vargas MA, Baeza-Bacab M. Asthma
su manejo inadecuado puede desencadenar cuadros prevalence in children living in north Mexico City and a
alrgicos graves. No es un tratamiento para el asma comparison with other Latin American cities and world
sino para el proceso alrgico, y se dirige a alrgenos regions. Allergy Asthma Proc. 2006 Jul-Aug;27(4):334-40.
que no se pueden evitar. 6. Asher MI, Montefort S, Bjrkstn B, Lai CK, Strachan
DP, Weiland SK; ISAAC Phase Three Study Group et al.
Se aplican dosis progresivas de extractos alerg-
Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of
nicos estandarizados, y tiene el efecto de regular la asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in child-
produccin de inmunoglobulinas, con incremento hood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry
de IgG bloqueadora y de IgA secretora y decremento cross-sectional surveys. Lancet. 2006 Aug 26;368(9537):
concomitante de la IgE, adems establece equilibrio 733-43.
entre los linfocitos Th2 y Th131-33. 7. Shore SA. Obesity and asthma: possible mechanisms. J
Allergy Clin Immunol. 2008 May;121(5):1087-93
8. Larenas Linnemann D, Arias Cruz A, Guidos Fogelbach
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