LA NEUMONA

DEFINICIN:
La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorioque consiste en
la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. La mayora de las veces la
neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona
hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.
Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en
los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona
extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona
nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas
las 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser
mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En
particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las
personas con fibrosis qustica tienen alto riesgo de padecer neumona debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causante de dicha enfermedad
se disemina rpidamente en el aire, y pueden propagarse por medio de estornudos, tos y
mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con secuelas de sta en su
organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms
propensas a contraerla son las que estn en curso de una gripe o un cuadro asmtico, entre
otras enfermedades del aparato respiratorio.
INCIDENCIA NIVEL NACIONAL Y REGIONAL

En estudios realizados en la comunidad en Estados Unidos y Finlandia se encontr una

incidencia anual de NAC entre 34 y 40 casos por 1.000 nios menores de 5 aos, ms elevada
que en cualquier otro grupo etario, excepto los ancianos de ms de 75 aos. Estas tasas son
similares a las registradas en dos recientes investigaciones prospectivas realizadas en nuestro
pas, que presentaron un rango de 30,3-36 casos/1.000 nios menores de 5-6 aos. La
incidencia de NAC es claramente inferior en nios mayores, con 11-16 casos por 1.000 nios
mayores de 5 aos. La incidencia de NAC en nios hospitalizados es variable y oscila entre 3 y
10, 9 por 1.000 menores de 5 aos en los estudios contemporneos europeos y
norteamericanos6. Dentro de este rango se encuentran las tasas encontradas en los dos
estudios nacionales, donde el 15,6-23% de nios con NAC requirieron ingreso hospitalario. La
mayora de los estudios encuentran un discreto predominio de NAC en varones, tanto a nivel
comunitario como hospitalario. La mortalidad por NAC es prcticamente nula en los pacientes
peditricos de los pases desarrollados, lo que contrasta con los pases en vas de desarrollo
donde la NAC es la principal causa de mortalidad infantil, responsable de 2 millones de
fallecimientos en nios anualmente (20% de mortalidad infantil). La mortalidad en nios
sanos con NAC que se complica con derrame puede llegar al 3%.

FACTORES DE RIESGO
 Numerosos factores dependientes del husped y ambientales se han asociado con una mayor
incidencia de NAC en diversos estudios, aunque con heterogeneidad en los resultados. Entre
los factores del husped cabe mencionar las enfermedades crnicas, prematuridad,
problemtica social, malnutricin, asma e hiperreactividad bronquial, infecciones
respiratorias recurrentes y antecedentes de otitis media aguda con requerimientos de tubos
de timpanostoma. Se ha comprobado que determinados polimorfismos en genes implicados
en la respuesta inmunitaria innata o especfica se asocian a mayor susceptibilidad a
determinadas infecciones, aunque su relevancia como factores de riesgo en la NAC necesita
ser investigada en mayor profundidad. El hacinamiento, incluidos la asistencia a guarderas, el
tabaquismo pasivo o la exposicin a contaminantes ambientales, tienen un reconocido
impacto en las infecciones respiratorias de los nios. Se ha comprobado que el uso de
anticidos (incluyendo los antagonistas del receptor H2 y los inhibidores de la bomba de
protones) se asocia a un riesgo incrementado de NAC en adultos y hay datos que sugieren
tambin esta asociacin en nios. Varios de los factores previamente citados se han asociado
tambin de forma significativa a una mayor morbilidad o mortalidad en la NAC.
FISIOPATOLOGIA

Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo (flema) de color marrn o verde y una fiebre alta que puede ir acompaada
de escalofros febriles. La disnea es el signo temprano ms especfico y sensible. El dolor
torcico pleurtico tambin es comn, ste es un dolor agudo o punzante que aparece o
empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre,
sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles
son falta de apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos y dolores articulareso musculares.
Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la
neumona causada por Legionella, ya que puede causar dolores abdominales y diarrea,
mientras que la neumona provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar
nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin
de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o
experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar
muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos
o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin
fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura
corporal baja, una velocidad de respiracin elevada (taquipnea), una presin sangunea baja
(hipotensin), un ritmo cardaco elevado (taquicardia), o una baja saturacin
de oxgeno (SatO2), que es la cantidad de oxgeno en la hemoglobina bien revelada por
pulsioximetra o por gasometra arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultades para
respirar (disnea), estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada) y necesitan de
atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una
expansin (amplexin) mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial
auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias
ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores
perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada
(mate) sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que
la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes
para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos
mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
Virus
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan
al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento.
Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los
alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por
medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao
pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores
qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la
pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin
celular y el paso de fluidos al alvolo empeoran el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus infectan a otros rganos y pueden interferir
mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la
infeccin bacteriana.
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial
respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una causa rara de neumona excepto en recin
nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos.

DIAGNSTICO
Neumona apical derecha.

Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
b) Pulmn con neumona.

El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado

de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y
cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La radiografa de trax es el diagnstico estndar
en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan
neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo
necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarrocomn.

Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
recin nacidos hasta menos de tres meses: ms de 60 por minuto,
lactantes: ms de 50 por minuto,
preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
adultos: ms de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se puede
observar fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Esto se
da principalmente en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una
expectoracin de tipo mucopurulento(amarillenta), fiebre alta que puede estar
acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor
torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos).
Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante
episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general
(anorexia, astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin
arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro;
a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de
las vibraciones vocales;
a la percusin: matidez.
a la auscultacin: disminucin del murmullo vesicular. Puede presentarse un cuadro
compuesto de soplo tubario rodeado por una corona de estertores crepitantes.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede
llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia),
apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil
que la encontrada en personas jvenes.
TRATAMIENTOS

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los
antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la
resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para
respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar
un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con
tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser
hospitalizada.
 Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos
no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las
infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral.
La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los
microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado
inmune subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo
causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para la
neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia
evaluacin. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los
antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la
comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez
de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas en la
comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la claritromicina y las
fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La
duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms
pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes.
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir
la vancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las
fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va
intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento
de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un
hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y
debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos
tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona pueden requerir
oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos
de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial.
La neumona viral causada por la influenza A puede ser tratada con amantadina o
rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado
con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de
48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin
conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y
la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas virales causadas por
el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el parainfluenza virus.
PREVENCIN

Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar contaminacin y

dispersin de grmenes.

Abandono del hbito tabquico: el consumo de tabaco est asociado a un incremento de la

Neumona Adquirida en la Comunidad de cualquier origen causal. Los fumadores tienen un
riesgo 4 veces superior de presentar una enfermedad por neumococo invasiva (afectacin
general por infeccin por neumococo) que los no fumadores, con el consecuente
empeoramiento pronstico. Diversos estudios han constatado el beneficio que implica dejar
de fumar, pues se ha observado que a los cinco aos de suprimir el consumo de tabaco, el
riesgo de sufrir una neumona se reduce en un 50%.
 Vacunacin antigripal: es la nica medida preventiva que ha demostrado la disminucin de la
incidencia y de la morbi-mortalidad por neumona en la poblacin de edad avanzada y en los
afectados por enfermedades cardiorespiratorias crnicas. Debe realizarse segn las
recomendaciones y pautas anuales notificadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Est indicada en mayores de 60 aos, en enfermos crnicos o inmunodeprimidos (a partir de
los 6 meses de edad), y en todos aquellos que al ejercer su actividad profesional (personal
sanitario, fuerzas de seguridad, profesores, cuidadoresde residencias de ancianos, etc.) entren
en contacto con personas de alto riesgo a las que les podran transmitir la gripe.

Vacunacin contra el neumococo: eficaz para la prevencin de complicaciones como la

enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronstico en neumonas
hospitalarias. Indicada la vacunacin en mayores de 60-65 aos, segn el calendario vacunal
de cada comunidad autnoma), y en personas entre los 2 y 65 aos con enfermedades
crnicas e inmunosupresin, y en aquellos pacientes sin bazo. La pauta de vacunacin
antineumoccica desde el nacimiento est incluida en el calendario vacunal de gran parte de
las comunidades autnomas espaolas.

SARAMPION
DEFINICIN:

El sarampin es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un virus. En 1980,
antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampin causaba cerca de
2,6 millones de muertes al ao.
A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en nios pequeos, a
pesar de que existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que en 2015 murieron 134 200
personas por esta causa, la mayora de ellas menores de 5 aos.
El sarampin es causado por un virus de la familia de los paramixovirus y normalmente se
suele transmitir a travs del contacto directo y del aire. El virus infecta el tracto
respiratorio y se extiende al resto del organismo. Se trata de una enfermedad humana que
no afecta a los animales.
La intensificacin de las actividades de vacunacin ha influido de forma decisiva en la
reduccin de las muertes por sarampin. Se estima que entre 2000 y 2015 la vacuna
contra el sarampin evit 20,3 millones de muertes. A nivel mundial, las defunciones por
sarampin han descendido un 79%, pasando de 651 600 en 20001a 134 200 en 2015.

INCIDENCIA NIVEL NACIONAL Y REGIONAL

Los nios pequeos no vacunados son quienes corren mayor riesgo de sufrir el sarampin
y sus complicaciones, entre ellas la muerte. Las mujeres embarazadas sin vacunar tambin
constituyen un importante grupo de riesgo. Sin embargo, puede infectarse cualquier
persona que no est inmunizada (es decir, que no haya sido vacunada y no haya sufrido la
enfermedad).
El sarampin sigue siendo frecuente en muchos pases en desarrollo, sobre todo en
algunas zonas de frica, Asia. La abrumadora mayora (ms del 95%) de las muertes se
registran en pases con bajos ingresos per cpita e infraestructura sanitaria deficiente.
Los brotes de sarampin pueden ser especialmente mortales en pases que estn sufriendo
desastres naturales o conflictos, o recuperndose de ellos. Los daos a la infraestructura
sanitaria y a los servicios de salud interrumpen la inmunizacin sistemtica, y el
hacinamiento en los campamentos de refugiados y desplazados internos aumenta mucho
el riesgo de infeccin.

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo del sarampin son:

No estar vacunado. Si no has recibido la vacuna contra el sarampin, tienes muchas ms

posibilidades de contraer la enfermedad.
Viajar a otros pases. Si viajas a pases en desarrollo, donde el sarampin es ms
frecuente, tienes mayor riesgo de contraer la enfermedad.
Tener falta de vitamina A. Si tu dieta no tiene suficiente vitamina A, tienes ms
posibilidades de contraer sarampin y de tener sntomas ms intensos.

FISIOPATOLOGIA

La transmisin del virus del sarampin ocurre por contacto directo o por gotitas infectadas
provenientes de alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a cinco das antes de la
aparicin de las erupciones hasta cuatro das despus.
El virus penetra en las clulas epiteliales de la mucosa de las vas respiratorias altas, como la
orofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva de los ojos.
El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en menos de 48 horas: amgdalas,
adenoides, timo, bazo, etc. y al resto de las vas respiratorias altas, donde se reproduce
originando una viremia inicial asintomtica durante los primeros 4 das del contagio.
Esto es por lo general acompaada de una breve aparicin del virus en la sangre. Despus de
unos 57 das hay una segunda viremia, con la consiguiente infeccin de la piel y las vas
respiratorias.
Al dcimo da del contagio se inicia la respuesta inmune del husped y la produccin del
interfern, que disminuyen progresivamente la viremia, y aparece la erupcin con el
exantema caracterstico y otros sntomas como tos y bronquitis aguda que definen el perodo
exantemtico de la enfermedad.
A travs de la invasin del virus en los linfocitos T y un aumento de los niveles de sustancias
mensajeras como las citoquinas, en particular, interleucina-4, se instala una debilidad inmune
temporal del cuerpo. Durante esa fase, de aproximadamente cuatro a seis semanas, pueden
aparecer infecciones secundarias.
El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular:
los linfocitos T citotxicos
las clulas asesinas naturales
Los pacientes con inmunidad reducida, sobre la base de un debilitamiento de esta parte del
sistema inmune, tienen un alto riesgo de infeccin por sarampin grave.

DIAGNSTICO
En la actualidad, el diagnstico de sarampin debe basarse en tres elementos:
manifestaciones clnicas, epidemiologa y laboratorio. Por definicin, un caso presuntivo o
sospechoso se basa en sntomas debiendo indagarse factores de riesgo epidemiolgico como
viajes a zonas con endemia de sarampin (Figura 4); necesariamente un caso sospechoso
debe ser sometido a pruebas de laboratorio confirmatorias. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) entrega como definicin de caso sospechoso a: cualquier persona con exantema
mculo-papular generalizado, fiebre superior a 38C, y uno de los siguientes: tos, coriza o
conjuntivitis; agregando adems cualquier persona en que un profesional de la salud
sospeche sarampin. Sin embargo, la presentacin clnica puede ser variable en lactantes
menores, pacientes inmunocomprometidos o individuos previamente vacunados. Para su
confirmacin diagnstica se dispone de pruebas serolgicas con mediciones de IgG e IgM
especficas, biologa molecular con aplicacin RPC-TR y aislamiento viral. Resulta relevante
recalcar que los ttulos de IgM, que son confirmatorios de enfermedad, se detectan desde el 3
da del exantema y se mantienen positivos por 30 a 60 das en la mayora de los sujetos
enfermos y que, para la evaluacin de IgG se requiere de la elevacin de cuatro veces el ttulo
de ellos entre fase aguda y convalecencia de la enfermedad. La ejecucin de RPC, de rpido
procesamiento con muestras respiratorias, confirma la enfermedad y permite la
genotipificacin del agente. Estudios con biologa molecular y secuenciacin han permitido
definir ocho linajes del virus salvaje (A, B, C, D, E, F, G y H) y dentro de ellos reconocer 23
genotipos (A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, E, F, G1, G2, G3, H1, y
H2). La genotipificacin, herramienta fundamental de la vigilancia epidemiolgica promovida
por la OMS, y parte del diagnstico, permite analizar brotes epidmicos y determinar el origen
autctono o importado de un tipo en particular.
SIGNOS Y SNTOMAS
Por lo general, los sntomas del sarampin se empiezan a manifestar aproximadamente entre
7 y 14 das despus de que la persona se infecta por el virus. Se recomienda la lectura del
artculo: Sarampin

Erupcin en manchas
Fiebre
Tos
Secrecin nasal (moqueo)
Ojos enrojecidos y llorosos (conjuntivitis)
Sentirse mal y adolorido (malestar)
Puntitos blancos con centros de color blanco azulado dentro de la boca (manchas de
Koplik).

TRATAMIENTOS

No existe ningn tratamiento antiviral especfico contra el virus del sarampin.

Las complicaciones graves del sarampin pueden evitarse con un tratamiento de apoyo
que garantice una buena nutricin, una ingesta suficiente de lquidos y el tratamiento de la
deshidratacin con las soluciones de rehidratacin oral recomendadas por la OMS (para
reponer los lquidos y otros elementos esenciales que se pierdan con la diarrea o los
vmitos). Se deben prescribir antibiticos para tratar la neumona y las infecciones de los
odos y los ojos.
Todos los nios de los pases en desarrollo diagnosticados de sarampin deben recibir dos
dosis de suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas entre ambas. Este
tratamiento es eficaz para restaurar los niveles de vitamina A, que durante la enfermedad
suelen ser bajos incluso en los nios bien nutridos, y puede ayudar a prevenir las lesiones
oculares y la ceguera. Adems, se ha demostrado que los suplementos de vitamina A
reducen la mortalidad por sarampin en un 50%.

PREVENCIN

La vacunacin sistemtica de los nios contra el sarampin, combinada con campaas de

inmunizacin masiva en pases con elevada incidencia y mortalidad son estrategias de
salud pblica fundamentales para reducir la mortalidad mundial por sarampin. La vacuna
contra el sarampin, que se viene utilizando desde hace ms de 50 aos, es segura, eficaz y
barata. Inmunizar a un nio contra el sarampin cuesta aproximadamente menos de US$ 1.
La vacuna contra el sarampin suele juntarse con las vacunas contra la rubola y/o la
parotiditis en pases donde estas enfermedades constituyen un problema. Su eficacia es
similar tanto si se administra aisladamente como si se combina con estas vacunas. Aadir
la vacuna contra la rubola a la vacuna contra el sarampin no supone ms que un
pequeo incremento en el costo y permite compartir los gastos de vacunacin y
administracin.
En 2016, aproximadamente un 85% de la poblacin infantil mundial recibi a travs de los
servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampin antes de cumplir un
ao de vida. En 2000, ese porcentaje fue del 73%. Para garantizar la inmunidad y prevenir
posibles brotes, se recomiendan dos dosis de la vacuna, puesto que aproximadamente
un 15% de los nios no adquieren inmunidad con la primera dosis.

PAROTIDITIS
DEFINICIN:

Parotiditis, popularmente denominada como paperas, es una enfermedad contagiosa que

puede ser aguda o crnica, localizada fundamentalmente en una o ambas glndulas partidas,
que son glndulas salivales mayores ubicadas detrs de las ramas ascendentes de
la mandbula. Es causada por un virus de los Paramyxoviridae, causando una enfermedad
clsicamente de nios y adolescentes, aunque puede tambin causar infecciones en adultos
sensibles. Por lo general, la enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede ser
prevenida por la administracin de una vacuna, la vacuna triple vrica (SPR).
La parotiditis puede afectar diferentes glndulas del cuerpo, el sistema nervioso central y
los testculos. Las complicaciones ms frecuentes son la meningitis y la inflamacin
testicular que puede llevar a la infertilidad. El tratamiento consiste en el alivio de los
sntomas.
En la obra Epidemias, de Hipcrates, escrita aproximadamente entre los aos 475 y 466 a. C.,
se describe una epidemia de parotiditis ocurrida en la isla de Tasos.

INCIDENCIA NIVEL NACIONAL Y REGIONAL

En el informe anual de 23 pases europeos de la EU/EEA correspondiente a 2011, sobre 12

362 casos declarados de parotiditis, se encontr una incidencia de 3,5 casos/100 000
habitantes. Alrededor del 50 % de las notificaciones fueron confirmadas. Aunque la parotiditis
ocurri en todos los grupos de edad, los ms afectados fueron los comprendidos entre los 15 y
24 aos, con una incidencia de 11,7/100 000 h; entre 5-14 aos fue de 16,6/100 000 h y en el
grupo de 0-4 aos de 4,2/100 000 habitantes. En otros pases europeos no pertenecientes a la
UE se han registrado brotes de gran amplitud, con una distribucin etaria similar.
En Espaa la incidencia, en el periodo 2007-2011, fue superior a la media europea: 4,4/100
000 habitantes. En 2010 se declararon 2027 casos, que ascendieron a 3600 durante el primer
semestre de 2012 como consecuencia de la presentacin de ondas epidmicas. Incidieron
sobre todo en adolescentes y adultos jvenes vacunados entre 1993 y 1999, cuando se emple
masivamente una vacuna triple vrica cuyo componente antiparotiditis, la cepa Rubini, ofrece
una efectividad prcticamente nula en condiciones epidmicas.
Desde el ao 2005 circula el genotipo G1 de forma mayoritaria, lo que sugiere que existe
circulacin viral, a pesar de unas altas coberturas vacunales superiores al 95 %.
El nico reservorio y hospedador del virus de la parotiditis es el ser humano. La transmisin
se realiza a travs de gotas o aerosoles infectados originados en la orofaringe.
Generalmente los contactos se infectan antes de que aparezca la tumefaccin de las
partidas (1 a 7 das antes, aunque lo habitual es 1-2 das) y de 7-9 despus del comienzo de
la tumefaccin, aunque se acepta que el paciente tiene capacidad infectiva desde el 12 Da
hasta el 25 posterior a la exposicin.
El perodo de incubacin es de 14-25 das, con un promedio de 19.

FACTORES DE RIESGO

Son los considerados con la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad

Los factores de riesgo para la parotiditis epidmica serian:

- La edad: La majoria de los casos se dan entre los 5 y 14 aos.
- La estacin: Se presentan la mayora de los casos en los meses de invierno y primavera
favorecidos por factores como la mayor concentracin de personas en locales cerrados.
- Estar vacunado con la cepa Rubini
- Estar en contacto estrecho con una persona afectada.

FISIOPATOLOGIA

DIAGNSTICO
Las paperas son diagnosticadas clnicamente basadas en la clsica inflamacin de las
glndulas parotdeas. Esta inflamacin puede ser uni- o bilateral, aunque cada vez es ms
frecuente encontrar casos en los que no est presente la inflamacin de la partida en todos
los pacientes aquejados de paperas. Por otra parte, este sntoma puede estar presente en las
infecciones por otros virus, por lo que se hace indispensable el diagnstico diferencial en el
laboratorio.
El diagnstico de laboratorio ha sido clsicamente basado en la deteccin de IgM especfica.
Sin embargo, la sensibilidad de este marcador de diagnstico disminuye drsticamente para el
diagnstico de la infeccin en los pacientes vacunados, que es la situacin ms frecuente en
pases con alta cobertura de vacunacin. En consecuencia, en la actualidad, el diagnstico de
laboratorio debe complementarse con tcnicas de deteccin viral directo como el aislamiento
del virus en cultivo celular o la deteccin de cidos nucleicos mediante la tcnica de reaccin
en cadena de la polimerasa (RT-PCR).
Al igual que ocurre con la inflamacin de las glndulas salivales, la amilasa srica suele ser
elevada. Una elevacin en la lipasa srica suele ser indicio de una pancreatitis.
 SIGNOS Y SNTOMAS
Aproximadamente una de cada tres personas infectadas con el virus de las paperas no
presenta signos o sntomas. Cuando se desarrollan, los signos y sntomas iniciales comienzan
al cabo de 12 o 25 das despus de infectarse, e incluyen:

Fiebre
Dolor de cabeza y malestar general
Dolor muscular
Prdida del apetito
Debilidad y fatiga

Esto es seguido por la hinchazn progresiva de una o ambas glndulas partidas, que
produce hinchazn de las mejillas. La hinchazn suele durar alrededor de una semana.

Otros sntomas de las paperas pueden incluir boca seca, dificultad para hablar y dolor en la
cara y en las orejas. Los sntomas en los adultos suelen ser ms graves que en los nios.

TRATAMIENTOS

No existe un tratamiento que sea efectivo para curar la enfermedad. Se basa nicamente en la
mejora de los sntomas, hasta que se cumpla la historia natural de la enfermedad. Entre las
medidas generales, es necesario aislar al enfermo, para evitar mayor incidencia de casos,
reposo durante el periodo febril y proporcionar a la persona afectada medicamentos para
disminuir la sintomatologa. Por ejemplo, la aplicacin de compresas fras o calientes en el
rea del cuello y el uso de acetaminofn pueden ayudar a aliviar el dolor. No se debe
dar aspirina a los nios con enfermedad viral debido al riesgo del sndrome de Reye.
Los casos que requieren principal cuidado y vigilancia son los siguientes:

1. En caso de meningitis, nicamente se emplea tratamiento sintomtico. Al ser sta

una meningitis asptica, los antibiticos no ofrecen mayor ventaja. Es necesario
monitorizar las funciones vitales, prevenir el edema cerebral y mantener la va erea
permeable.
2. En la orquitis debe suspenderse el escroto sobre un aditamento (suspensorio) de
manera que los testculos no estn colgando. En los casos que cursen con dolor muy
intenso, se puede emplear codena o petidina, o un bloqueo
localcon procana inyectada en el cordn espermtico. En ciertas situaciones incide
sobre la tnica del saco escrotal para mejorar el edema y el dolor.
3. En la pancreatitis se recomienda vigilancia estrecha de las constantes vitales,
mantenimiento del equilibrio cido-basey la hidratacin parenteral, aunada al ayuno.
En el caso de la parotiditis infecciosa, las medidas preventivas estn destinadas a los
adolescentes para evitar las complicaciones testiculares, y a los nios desnutridos y
susceptibles.
PREVENCIN

Las paperas son prevenibles mediante vacunacin. Una persona es inmune a las paperas si
previamente ha tenido la infeccin o ha sido vacunada contra las paperas.

La vacuna contra las paperas se administra como parte de la vacuna triple vrica, que
protege del sarampin, las paperas y la rubola. Se recomiendan dos dosis de esta vacuna
antes de que un nio vaya a la escuela: la primera entre las edades de 12 y 15 meses y la
segunda entre los 4 y 6 aos o entre 11 y 12 aos si no se administr previamente.

ROTAVIRUS
DEFINICIN:
El rotavirus es la causa ms comn de diarrea grave en nios de hasta 5 aos y neonatos de
distintas especies de mamferos. Es uno de los varios virus que a menudo causan las
infecciones denominadas gastroenteritis. Es un gnero de virus ARN bicatenario de
la familia Reoviridae. En humanos, la gran mayora de los infantes menores de 5 aos de edad
han sido infectados por el rotavirus al menos una vez. En bovinos, por ejemplo, la diarrea por
rotavirus afecta a terneros en las primeras semanas de vida, lo que genera grandes prdidas
econmicas.
Hay 8 grupos, denominadas: A, B, C, D, E, F, G y H. El rotavirus A, el ms comn, causa ms del
90 % de las infecciones en humanos y animales. El virus se transmite por va fecal-oral. Infecta
y daa las clulas que recubren el intestino delgado y causa gastroenteritis.
El rotavirus es un virus de fcil resolucin en pacientes sanos (aquellos que no estn
inmunocomprometidos), pero en todo el mundo an mueren cada ao cerca de 450.000 nios,
la mayora de ellos en pases en vas de desarrollo, y casi dos millones ms caen gravemente
enfermos. En los bovinos, este virus forma parte del complejo Diarrea Neonatal del Ternero
que puede afectar hasta el 70 % de esos animales.
La forma ms eficaz de prevenir la infeccin por rotavirus es mediante la vacunacin. En
nios, sta se realiza de manera obligatoria principalmente en pases desarrollados, y tambin
en algunos en vas de desarrollo como la Argentina. En bovinos, la estrategia de vacunacin
es inmunizar a la madre antes del parto para, luego, transmitir sus defensas al ternero al
momento del nacimiento.

INCIDENCIA NIVEL NACIONAL Y REGIONAL

FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA

El Rotavirus A pertenece a la familia de los reovirus y es lacausa mas frecuente de diarrea

infantil severa en nios de 6 a 24 meses,causando en todo el mundo ms de 3 millones de
muertes (24% de todas lasmuertes) en nios menores de 5 aos (12) (14). El rotavirus
tiene comohusped o reservorio al hombre, primales, caballo, cerdo, perro, gato,conejo, ratn,
vaca, pjaros, etc. El Rotavirus B causa grandes epidemiasanuales en adultos de la China. En
el Per son pocos los trabajos realizados.Gutierrez J. (1989) encontr que el 58% de 112
nios hospitalizados conDiarrea Aguda Infecciosa (D. A. I). corresponda a rotavirus. Mientras
que en1994 en Chiclayo de 168 muestras de nios menores de 3 aos hospitalizadospor D. A
.I. solo el 19% corresponda a rotavirus. El presente tema de revisines un resumen a la luz de
los conocimientos actuales sobre la accinpatgena de este agente, modelo para el estudio
molecular de la patogeniaviral, causante de diarrea aguda.

DIAGNSTICO
El diagnstico del rotavirus normalmente es un diagnstico de gastroenteritis como causa de
diarrea grave. A la mayora de los nios ingresados en hospitales por gastroenteritis se les
hace el test del rotavirus A. El diagnstico especfico para la infeccin por rotavirus A se
realiza buscando el virus en las heces de los nios a travs de un ensayo por inmunoabsorcin
ligado a enzimas, ELISA por sus siglas en ingls. Hay varios equipos de prueba con licencia en
el mercado que son sensibles, especficos y detectan todos los serotipos de rotavirus A. Otros
mtodos, como la visualizacin en el microscopio electrnico y la reaccin en cadena de la
polimerasa, se utilizan en los laboratorios de investigacin. La transcripcin inversa de la
reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR) puede detectar e identificar todas las especies y
serotipos de rotavirus humanos.
SIGNOS Y SNTOMAS
Bsicamente, se manifiesta como una gastroenteritis de 3 a 8 das de duracin, con:
- Vmitos explosivos.
- Diarrea acuosa a repeticin (hasta 20 deposiciones por da).
- Fiebre.
- Dolor abdominal.
El mayor peligro es la deshidratacin, la que puede llegar a provocar la muerte, en especial
en los bebs y nios pequeos. Por eso, ante la presencia de estos sntomas es
importante acudir al mdico rpidamente a un centro de salud.
Si el nio no tolera el tratamiento de hidratacin oral (por vmitos) puede ser internado para
recibir hidratacin por va endovenosa.

TRATAMIENTOS

El tratamiento de la infeccin aguda por rotavirus no es especfico y consiste en la gestin de

los sntomas y, lo ms importante, mantener la hidratacin. Si no se trata, los nios pueden
morir por una grave deshidratacin. Dependiendo de la gravedad de la diarrea, el tratamiento
consiste en rehidratar oralmente, dando al nio un exceso de agua para beber que contiene
pequeas cantidades de sales y azcares o se administran lquidos por va intravenosa por
goteo o sonda nasogstrica, mientras se controlan los electrolitos del nio y el azcar en
sangre. Las infecciones por rotavirus raramente causan otras complicaciones y para un nio
muy controlado, el pronstico es excelente.

PREVENCIN

Se deben tomar medidas de cuidado e higiene ambiental que incluyan todos los utensilios y
tambin los alimentos:
- Lavarse las manos con agua y jabn, en especial despus de ir al bao y/o cambiar
paales, y antes de comer.
- Consumir agua segura. Si no hay seguridad de que el agua sea potable, es preciso hervirla o
potabilizarla con dos gotas de lavandina por cada litro de agua.
- Mantener la lactancia materna durante el primer ao de vida de los bebs, ya que
disminuye el riesgo de contagio de esta infeccin en un 50%.
Frente a cuadros de gastroenteritis (diarrea y/o vmitos) se recomienda aumentar la
frecuencia de la lactancia (leche materna) en el caso de los bebs, y brindar permanentemente
agua a los nios ms grandes, a fin de evitar la deshidratacin, antes y despus de realizar la
consulta con el mdico.
Tambin ofrecerles una alimentacin adicional y adecuada y/o recibir ms leche materna al
da, durante dos semanas como mnimo. Esto le ayudar a recuperar al nio la energa perdida
como consecuencia de la afeccin.
Asimismo, se recomienda que los nios con diarrea no asistan a la guardera o jardn
maternal, a fin de evitar el contagio hacia otros nios.
Actualmente, existen dos vacunas para la prevencin de esta enfermedad. En los casos en que
se recomiende su aplicacin, el esquema de vacunacin consiste en la administracin de 2 3
dosis segn la marca comercial a partir de los 2 meses de vida.