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ANESTESIAS LOCO-REGIONALES EN EL RUMIANTE

Moscuzza, C., Becaluba, M.

En la ciruga a campo de rumiantes, el uso de anestesia general se restringe debido a los riesgos
que pueden surgir vinculados con el decbito prolongado, el monitoreo anestsico y la
asistencia ventilatoria. Las intervenciones quirrgicas a campo pueden, casi en su totalidad, ser
efectuadas utilizando una combinacin de sujecin fsica, sedacin moderada, y anestesia local
o regional. Las tcnicas anestsicas locales y regionales son procedimientos seguros, de bajo
costo y fcil aplicacin, que producen la prdida de la sensibilidad a un rea relativamente
definida. En todos los casos, en el lugar de aplicacin debe practicarse rasurado y preparacin
del campo con 3 lavados antispticos.

LOCALES

- Infiltrativa en lnea de incisin

REGIONALES:

- En L invertida

- Paravertebral Magda Modificada


Farquharson
- Epidural Craneal
Caudal
Lumbo-sacra
Segmental
- Troncular Cabeza N. Cornual
N. Aurculopalpebral
Ns. del Globo Ocular y Anexos
Pene Ns. Pudendos
Ns. Dorsales del Pene
- En anillo Pezn
Distal de miembros
- Endovenosa Distal de miembros

ANESTESIA LOCAL

La tcnica de infiltracin local en bovinos est indicada en todas las laparotomas, aunque a
nuestro criterio, es de eleccin en laparotomas ventrales por su facilidad de ejecucin y su
efecto. Tambin es considerada de eleccin para insensibilizar la piel y conjuntiva palpebral.
Para el estudio del procedimiento, drogas utilizadas, tiempos de latencia y efecto, remitirse al
apartado de Anestesiologa en Pequeos Animales.
ANESTESIAS REGIONALES

ANESTESIA EN L INVERTIDA:

La tcnica de bloqueo en L invertida est indicada en todas las laparotomas, aunque a


nuestro criterio, es de eleccin en laparotomas laterales, considerndose el bloqueo regional de
mayor sencillez de ejecucin a nivel abdominal.

El bloqueo se efecta a nivel de la fosa del flanco. Cada segmento de la L invertida tiene una
longitud de aproximadamente 20 cm. El segmento dorsal se realiza un travs de mano por
debajo de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares y el segmento craneal un travs de
mano por detrs de la costilla 13 (Figura 1). De esta forma se incluyen todos los troncos
nerviosos que cruzan por esta rea. Las aplicaciones de anestsico local (lidocana 2 %) se
realizan a nivel subcutneo y en profundidad. El volumen total requerido para efectuar esta
tcnica es de aproximadamente 100 ml de anestsico.
A nivel subcutneo, en la interseccin de los segmentos de la L invertida, se aplica un pequeo
volumen de lidocana para luego insertar en el segmento dorsal una aguja larga (Ej: 150 15
que tiene 150 mm de largo y 1,5 mm de seccin) en su totalidad. El anestsico se instila a
medida que se va retirando la aguja. Se repite el procedimiento en el segmento craneal.
Para el bloqueo en profundidad se utiliza un aguja 50-12. Se inserta la aguja en forma
perpendicular a la piel en su totalidad. Se instila el agente a medida que se retira la aguja. Se
efectan aplicaciones a lo largo de toda la L invertida separadas 3 cm entre s.

Figura 1: Lmites anatmicos y esquema del bloqueo en L invertida

Incisin

Adaptacin de Turner and McIlwraith, 1988


ANESTESIAS PARAVERTEBRALES

Los nervios torcicos 13 (T13), primero y segundo lumbar (L1 y L2) y la rama dorso lateral del
tercer nervio lumbar (L3) proporcionan inervacin sensitiva y motora para la piel, planos
musculares, fascias y peritoneo a nivel del abdomen.

Tcnica de Farquharson
Sinonimia: mtodo de Cambridge, bloqueo paravertebral proximal
Mtodo: se identifican las apfisis transversas de las vrtebras L1, L2 y L3. A 5 cm de
la lnea media, y en craneal de los procesos transversos, se efectan aplicaciones subcutneas
puntuales de lidocana (3 ml) para facilitar las maniobras. El lugar de la inyeccin para el
bloqueo del nervio T13 se localiza midiendo la distancia entre el lugar de inyeccin para el L1
y L2 efectuando la aplicacin a una distancia similar por delante del punto del bloqueo para el
L1. Sobre la piel insensibilizada se coloca una aguja 25-20 que sirve como camisa gua para la
incorporacin de una aguja espinal (125-12) en forma perpendicular hasta tocar hueso. La aguja
se reorienta de forma tal que pueda pasar por delante del borde anterior de las apfisis,
interesando el ligamento intertransverso. La resistencia ejercida por el ligamento
intertransverso definir la zona de instilacin para bloquear las ramas sensitivas (dorsal) y las
ramas motoras (ventrales). Por debajo del ligamento se inyectan 10-15 ml del anestsico para
bloquear la rama ventral. Se retira la aguja hasta que queda ubicada por encima del ligamento
donde se inyectan 10-15 ml del analgsico para insensibilizar la rama dorsal (Figura 2).

Tcnica de Magda modificada


Sinonimia: bloqueo paravertebral distal
Mtodo: Las ramas sensitivas y motoras de los nervios T13, L1 y L2 se bloquean a
nivel de la porcin distal de las apfisis transversas de las vrtebras L1, L2 y L4
respectivamente. A nivel de la primera vrtebra lumbar por debajo de la apfisis transversa se
inserta una aguja 50-12 y se inyecta un volumen de 10-15 ml de anestsico local a fin de
bloquear la rama motora. Se retira la aguja y se la reinserta en dorsal de la apfisis con
direccin caudal para inyectar 10-15 ml de lidocana 2% y bloquear la rama sensitiva. Se repite
el procedimiento en la segunda y cuarta vrtebra lumbar (Figura 2).

Figura 2: Lmites anatmicos y esquema de los bloqueos paravertebrales

Farquharson

1
2 3
1 Adaptacin de Turner
1 1 2
2 2 3
3 3 and McIlwraith, 1988

ANESTESIA EPIDURAL 1 Apfisis transversa Magda


2 Rama Sensitiva modificada
3 Rama motora
Esta tcnica consiste en la deposicin de un anestsico local en el espacio epidural (entre la
duramadre y el periostio del canal medular), desensibilizando las races nerviosas sensitivas y
motoras al impregnarlas cuando emergen de la duramadre en los formenes intervertebrales.
Puede clasificarse en craneal (alta) o caudal (baja), dependiendo de la dosis del anestsico
administrado, que condiciona directamente la extensin de difusin en el espacio epidural y los
troncos nerviosos comprometidos.
El lugar de aplicacin puede ser el espacio sacrococcgeo o el primer intercoccgeo. En
animales adultos muchas veces el espacio sacrococcgeo se encuentra osificado. La eleccin de
la zona de aplicacin NO condiciona el efecto esperado (craneal o caudal). Para reconocer las
zonas de aplicacin, se toma la cola con una mano y se realizan movimientos hacia arriba y
hacia abajo mientras se palpan con la otra mano la 1 y 2 articulacin evidente por detrs del
sacro, que corresponden al espacio sacrococcgeo y primer espacio intercoccgeo,
respectivamente.
Se introduce una aguja raqudea o una 50/12 (18G) en forma perpendicular en el centro del
espacio hasta perforar piel, se coloca una gota de anestsico en el cono de la aguja, se rotala
aguja hasta un ngulo de 45 y se inserta hasta el espacio epidural (Figura 3). Debido a la
presin negativa, se absorbe la gota del cono (signo de Gutirrez). Aunque no se perciba este
signo, una vez dentrodel espacio epidural esel mbolo de la jeringa casi no ejerez resistencia a
la instilacin del anestsico.

Figura 3: Lmites anatmicos y esquema de la anestesia epidural en el bovino

Espacio epidural
45

C3
C2
Sacro C1

Turner and McIlwraith, 1988

Anestesia epidural caudal: el volumen de administracin de anestsico es de 0,5 a 1 ml de


lidocana al 2 % cada 50 kg de peso. El anestsico difunde solamente hasta S3. En esta tcnica
no se pierde el control motor de los miembros posteriores, pero s la sensibilidad del ano, vulva,
perin, parte posterior del muslo y la cola. El esfnter anal y la porcin terminal del recto se
relajan eliminndose el tenesmo y los esfuerzos obsttricos.
Anestesia epidural craneal: el volumen de administracin de anestsico es de 1 ml de
lidocana al 2 % cada 50 kg de peso. El anestsico difunde hasta nivel de L1 y genera la prdida
de la estacin,al comprometer a los troncos neurales L6, S1 y S2 que dan origen al nervio
isquitico (citico). Este tipo de anestesia est indicado enlaparotomas, amputacin de ubre,
cirugas de miembro pelviano, pene y cesrea. Como complicacin observamos que se deben
esperar de 10 a 15 min para lograr un buen efectoy que, aunque el efecto sensitivo logrado tiene
una duracin de aproximadamente una hora, el efecto a nivel motor puede superar las 2 horas.
Durante este tiempo debe mantenerse al animal sujeto en decbito ya que si intenta recuperar la
estacin puede llegar a luxarse o fracturarse la articulacin coxofemoral.

En ambas administraciones existen excepciones en las que el anestsico puede extenderse ms


hacia craneal de lo esperado. Por ejemplo,en animales obesos el espacio epidural presenta
tejido adiposo y en animales viejos los formenes intervertebrales estn osificados y
disminuidos en tamao.

Otros bloqueos epidurales

Anestesia epidural lumbosacra

Es una tcnica de utilidad en terneros menores de 6 meses (ya que en animales adultos el
espacio tiende a osificarse y se dificulta la tcnica) para la resolucin de hernias umbilicales y
es la tcnica de eleccin en ovinos y caprinos.
La dosis en terneros es de 1-3 ml de lidocana al 2 % cada 100 kg de peso y en pequeos
rumiantes se calcula 3 ml de lidocana al 2 % para un animal de 50 kg.
Para localizar el espacio, el operador debe colocarse mirando hacia caudal del animal y,
apoyando los dedos pulgar y mayor sobrelas tuberosidades coxales, y palpar con el dedo ndice
a nivel de las apfisis espinosas de la vrtebras hasta definir el espacio de la articulacin
lumbosacra.

Anestesia epidural segmental

Esta tcnica produce una excelente anestesia de la pared abdominal, con nfasis sobre un
hemiabdomen, y con el beneficio de poder trabajar con el animal en estacin. La principal
desventaja es su dificultad de realizacin. Se identifican las apfisis transversas de la segunda
vrtebra lumbar y se traza una lnea que una sus bordes craneales. Se inserta una aguja con
mandril (125 a 200-15) a 2 cm de la lnea media, del lado contrario a anestesia hasta pasar piel.
Se la angula levemente hacia el lado contrario y se le inserta hasta superar la resistencia del
ligamento interespinoso. Se retira el mandril y de salir lquido cefaloraqudeo debe retirarse
levemente la aguja a fin de quedar en el espacio. Se inyectan 2ml de lidocana 2 % cada 100 kg
de peso. Si el bloqueo est correctamente realizado, se observar una actitud postural definida
por una leve torsin de la columna. El rea anestesiada podr determinarse a travs de la
ausencia del reflejo del panculo.
ANESTESIAS TRONCULARES

TRONCULARES DE LA CABEZA

Anestesia del nervio cornual

Esta anestesia est indicada en descornes. El nervio cornual deriva de la rama oftlmica del
nervio trigmino. Inerva el cuerno y la piel que rodea la su base. Como referencia anatmica
debe palparse la cresta frontal. A mitad de distancia entre el canto lateral del ojo y la base del
cuerno, en forma subcutnea se inyectan 10 ml de lidocana al 2 % (Figura 4). La aguja (25-12)
debe insertarse paralela a la cresta frontal a fin de evitar la aplicacin del anestsico en la
musculatura de la fosa temporal. En cuernos de bovinos adultos est tcnica debe
complementarse con la infiltracin de la piel de la base del cuerno.

Figura 4: Anestesia troncular del nervio cornual

Adaptacin de
Anderson and Miesner,
2008

Anestesia del nervio aurculopalpebral

El nervio aurculopalpebral es un nervio motor rama del facial. El bloqueo de este nervio es de
utilidad a fin de evitar el parpadeo en cirugas de globo ocular y anexos.
Con una aguja 25-12, se inyecta el anestsico (10-20 ml) en forma subcutnea sobre el arco
zigomtico, por delante de la base del pabelln auricular, donde se desplaza en forma digital el
paquete vascular (Figura 5) nervioso que contiene el nervio. La efectividad de la tcnica se
evaluar a travs de la ptosis del prpado superior y la cada del pabelln auricular.
Figura 5: Anestesia troncular del nervio aurculopalpebral

Adaptacin de
Anderson and Miesner,
2008

Anestesias del globo ocular y anexos

El globo ocular y anexos estn inervados por los pares craneanos II (n. ptico), III (n.
oculomotor), IV (n. troclear), V (rama oftlmica del n. trigmino) y VI (n. abducens). Estos
pares craneanos, con funciones motoras y sensitivas, emergen a la fosa orbitrea a travs del
foramen orbitorredondo.
La bibliografa describe varias tcnicas anestsicas indicadas para insensibilizar el globo ocular
y sus anexos. En este caso describiremos la Tcnica de Peterson, que a nuestro criterio es la
ms efectiva si se efecta correctamente. Como referencia anatmica debe palparse la foseta
limitada por el arco cigomtico en ventral y el proceso supraorbitreo en craneal. Puede
insensibilizarse la zona con una aplicacin puntual y subcutnea de 5 ml de lidocana al 2 %.
Una vez lograda la insensibilizacin, se inserta una aguja con mandril (150-12) en profundidad
(Figura 6). A los 3 cm de profundidad puede interferirse la penetracin por el proceso
coronoides de la mandbula. En este caso se modifica ligeramente el recorrido hacia craneal
hasta llegar al fondo de la fosa orbitrea. Como confirmacin, puede ejercerse presin con la
aguja y el globo ocular se retrae y rota levemente. Se descargan 30-40 ml de lidocana.
Figura 6: Tcnica de Peterson

Adaptacin de
Anderson and Miesner,
2008

La extirpacin de globo acular y anexos est indicada en casos de tumores de clulas escamosas
infiltrativos y panoftalmitis.

Siempre que se efecte la tcnica de Peterson para realizar una extirpacin de globo ocular y
anexos, debe realizarse previamente el bloqueo del nervio aurculo-palpebral y la infiltracin de
la piel de los prpados. Como la incisin se hace a 1 cm del borde palpebral, la infiltracin debe
hacerse a 3 cm del borde palpebral. Se inserta una aguja 50-12 en forma subcutnea en el
centro del prpado superior, dirigindola en forma oblicua hacia el canto medial del ojo. A
medida que se retira la aguja, se descarga el anestsico local. Luego, se dirige la aguja hacia el
canto lateral y se realiza otra descarga. En el prpado inferior se repite el procedimiento a fin de
realizar un bloqueo en forma de diamante en el subcutneo palpebral rodeando todo el globo
ocular.

La extirpacin del tercer parpado se realiza con una infiltracin local en la base del mismo
(aguja 15-15), luego de efectuarse bloqueo del nervio aurculo-palpebral.
TRONCULARES DEL PENE

Anestesia de los nervios dorsales del pene (Tcnica de Mundt).

Se efecta a nivel de la arcada isquitica a dos dedos de la lnea media, ya que en el nervio
dorsal del pene discurre en forma oblicua por dorsal del hueso. Se realizan dos aplicaciones,
una derecha y otra izquierda, insertando una aguja 50-12 hasta tocar el hueso, se retira
levemente y se inyectan 20 ml de anestsico local en cada punto de aplicacin.
Esta tcnica est indicada en maniobras semiolgicas y cirugas de pene.

Anestesia de los nervios pudendos (Tcnica de Mc Farlane)

Est tcnica requiere de una palpacin, va transrectal, del pulso de la arteria pudenda, que se
ubica a la altura del foramen citico menor. Esta arteria se ubica en relacin a los nervios
pudendos y hemorroidales. Una vez localizada, se ejerce presin con el dedo desde el interior,
sobre la musculatura gltea a fin de definir el punto exterior de aplicacin de la aguja. Se
inserta una aguja larga (125-12) en profundidad hasta superar el ligamento ancho y se
descargan 40 ml de anestsico local por lado.
Est indicada en cirugas de pene, as como de glndulas accesorias. En hembras, cirugas de
vulva y vagina.

ANESTESIA REGIONAL ENDOVENOSA

Distal de miembros

La anestesia regional endovenosa es la tcnica de eleccin para insensibilizar las estructuras


anatmicas del pie del bovino. Debido a que en distal de los miembros de los rumiantes existen
muchas ramificaciones de los troncos nerviosos que dificultan la realizacin de bloqueos
tronculares exitosos.
Para la ejecucin de la tcnica inicialmente debe colocarse un torniquete en distal de carpo o
tarso. El torniquete puede realizarse con un tubo de Esmarch o una banda de goma de 2 cm de
ancho. Los tejidos afectados en el torniquete pueden protegerse colocando un pedazo de
espuma de goma.
Se considera de eleccin la canalizacin de la vena metacarpiana/metatarsiana dorsal ya que
logra una insensibilizacin ms homognea. Como alternativa pueden canalizarse las venas
digitales laterales (Figura 7).
Una vez apreciado el vaso a canalizar por palpacin, se prepara la zona en forma asptica. Se
inserta una aguja 40-15 o un Butterfly 18G y se extraen alrededor de 20 ml de sangre. Luego,
en vena, se instilan 20 ml de lidocana al 2 %. Para evitar complicaciones en circulacin
terminal, se aconseja quitar el torniquete a los 45 min.
Figura 7: Anestesia regional endovenosa en distal de miembros

Tubo de Esmarch
Adaptacin de Turner
and McIlwraith, 1988

Vena metacarpiana/metatarsiana
dorsal

Venas digitales laterales

ANESTESIAS EN ANILLO

Este tipo de tcnicas se indica para zonas anatmicas circunscriptas que estn invernadas por
troncos nerviosos altamente ramificados

Distal de miembros

Una alternativa para la insensibilizacin de las estructuras anatmicas del pie es un bloqueo
anular, que generalmente se practica en casos en que el grado de edematizacin no permite una
correcta identificacin de los vasos para hacer una anestesia endovenosa. La infiltracin anular
consiste en una serie de inyecciones consecutivas subcutneas de lidocana al 2 % con aguja
40-12 que rodeen completamente al miembro (Figura 8). En cada aplicacin se inyectan 5 ml
del anestsico local.
Figura 8: Anestesia en anillo en distal de miembros

Adaptacin de Turner
and McIlwraith, 1988

Pezn

Alrededor de toda la base del pezn se realizan aplicaciones consecutivas de lidocana al 2%


(de 5 a 20 ml), con una aguja fina (40-8). Esta tcnica est indicada en cirugas y heridas del
pezn.
SEDACIN EN EL RUMIANTE

La anestesia general fija en bovinos es de difcil realizacin a campo, ya que cuando el


animal adopta el decbito lateral, la masa visceral ejerce una restriccin sobre la
ventilacin. Esta restriccin, en planos profundos de anestesia general, puede comprometer
la correcta oxigenacin de los tejidos. Estas condiciones favorecen la ocurrencia de paros
respiratorios. Por lo tanto, por regla general, si no hay posibilidad de una asistencia
ventilatoria, no se somete a un bovino a anestesia general.

La sedacin, combinada con tcnicas de anestesia local o regional, es el recurso al que


usualmente, se recurre en cirugas a campo.

El rumiante es altamente sensible a la Xilazina. Est droga es de primer indicacin para


realizar una sedacin en estas especies. La presentacin al 2% permite manejar volmenes
de administracin acordes con la dosis. La bibliografa describe un amplio rango de dosis
(0,05 mg/kg a 0,2 mg/kg). En la prctica, evitamos el uso de la dosis mxima, ya que en
algunos animales produce una sedacin muy profunda con un efecto bradicrdico severo
que puede comprometer la vida del animal.

Para intervenciones con el animal en pie, se indica dosis de 0,05 mg/kg. Para evitar que el
animal adopte el decbito, se recomienda taparles los ojos con un pao. A su vez, para
mejorar su efecto, puede combinarse con Ketamina a razn de 0,5 mg/kg.

La dosis de 0,1 mg/kg se utiliza en intervenciones con el animal en decbito. Algunas


veces, con esta dosis, debe complementarse el volteo farmacolgico con un volteo fsico,
especialmente si no se complet un ayuno de 48 hs.

Como vas de administracin se indican la endovenosa (con efectos a los 5 min aprox.) y la
intramuscular (con efectos a los 20 min aprox.).

En casos de bradicardia evidente, se indica la eyeccin endovenosa de Atropina a dosis de


0,04 mg/kg.

La Acepromacina no es de uso frecuente en rumiantes. La dosis recomendada es de 0,05


mg/kg, va intramuscular. Su presentacin es al 1 %.
REFERENCIAS

Anderson, D. and Miesner, M. 2008. Field Surgery of Cattle. Veterinary Clinics of North
America: Food Animal Practice. Elsevier, 24 (3), 154 pp.

Desrochers, A. 2005. Update in Soft Tissue Surgery. Veterinary Clinics of North America:
Food Animal Practice. Elsevier, 21 (1), 281 pp.

Garnero, O. y Perusia, O. 2002. Manual de anestesias y cirugas del bovino. Ed. San
Cayetano. 125 pp.

Swanson, C. 1996. Anesthesiology Update. Field Surgery of Cattle. Veterinary Clinics of


North America: Food Animal Practice. Elsevier, 12 (3), 244 pp.

Turner, A.S. and Mc Ilwraith, C.W. 1988. Tcnicas quirrgicas en Grandes Animales. Ed.
Hemisferio Sur. 343 pp.