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La investigacin en salud es una de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica establecidas por la
Organizacin Panamericana de la Salud1. A su vez, la Poltica de Investigacin para la Salud de la OPS2
establece que sus Estados miembros, cumplan con seis objetivos relacionados a la investigacin en salud,
el segundo de los cuales es: b) fortalecer la gobernanza de la investigacin y promover la definicin de
temarios para la investigacin.
En el Per, desde 1974 aparecen esfuerzos aislados para promover la investigacin en Salud Publica a
nivel nacional. En el ao 2009, el INS establece las prioridades regionales y nacionales de investigacin
para el periodo 2010-2014, mediante una metodologa participativa y descentralizada. Se identificaron
siete prioridades nacionales de investigacin que fueron refrendadas mediante Resolucin Ministerial N
220-2010/MINSA. Luego se pas a la elaboracin de agendas temticas, llegando a definir seis agendas
nacionales (recursos humanos en salud, salud mental, infecciones de transmisin sexual - VIH/SIDA,
mortalidad materna, tuberculosis y desnutricin infantil)3, que finalmente fueron aprobadas en el ao
2011.
Luego de cinco aos, la evaluacin de la produccin cientfica en el marco de las mencionadas prioridades
muestra que no se han tenido los resultados esperados. En la mayora de las mencionadas agendas no se
ha incrementado y en algunos casos impresiona que hasta ha disminuido la publicacin relacionada a los
temas priorizados.
30
25
20
15
10
5
0
RRHH Salud mental ITS-VIH/SIDA Mortalidad TBC Desnutricin
materna infantil
Fuente: Roque-Henriquez J. Anlisis bibliomtrico de la produccin cientfica sobre las agendas nacionales
de investigacin en el Per 2010-2014. Investigacin del rea de EOEPI-OEI-OGITT/INS.
Son diversos los motivos que podran explicar el por qu no se observa un impacto en el desarrollo
de las lneas de investigacin priorizadas. Por ejemplo, la brecha entre lo planteado en las consultas
regionales y lo que finalmente se incorpor en las agendas temticas nacionales, la ausencia de
algunos problemas de salud pblica relevantes entre los seis tpicos que finalmente tuvieron agendas
temticas (v.gr. los accidentes de trnsito, cncer y otras enfermedades crnicas no fueron
consideradas), el desarrollo an incipiente de las Oficinas de Investigacin en las regiones, procesos
propios de las Estrategias Sanitarias Nacionales y del MINSA que no estimulan la investigacin, en el
INS muchas veces se presenta mayor demanda por labores de servicio que por las de investigacin,
centros universitarios e instituciones privadas de investigacin que se rigen bajo las prioridades de
investigacin de las instituciones financiadoras, etc. Sin embargo, tal vez el factor ms relevante fu
la falta de un proceso coordinado de implementacin de las agendas de investigacin. Al parecer, no
se implement una labor sistemtica de coordinacin y de impulso al desarrollo de la investigacin
priorizada.
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Es por eso que, como veremos ms adelante, en la metodologa para el proceso actual, se plantea un
trabajo estrecho con decisores de nivel nacional y en el quinto momento se plantea el desarrollo de
un Plan de Implementacin, Monitoreo y Evaluacin que consideramos ser de vital importancia en
este nuevo periodo.
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regionales identificadas. En esta fase los actores participantes de los talleres identificaron
necesidades de investigacin en base a dos dimensiones: 1) las prioridades sanitarias
identificadas en el primer paso y 2) cinco tipos genricos de investigacin para la salud,
definidos en el documento tcnico de la Organizacin Mundial de la Salud5 The WHO
strategy on research for health:
- Tipo I: Investigaciones para medir la magnitud y distribucin de problemas de salud
(investigaciones epidemiolgicas de tipo descriptivo (serie de casos, ecolgicos) y
observacionales sin grupo control).
- Tipo II: Investigaciones para el entendimiento de diversas causas o determinantes del
problema de salud como factores biolgicos, comportamiento, sociales y ambientales
(investigaciones epidemiolgicas, estudios observacionales con grupo control y estudios
experimentales).
- Tipo III: Investigaciones de desarrollo de soluciones o intervenciones que ayuden a prevenir o
mitigar problemas de salud (investigaciones de desarrollo de tecnologas sanitarias e
innovacin en el campo de la salud).
- Tipo IV: Investigaciones para realizar el traslado de las soluciones o evidencia en polticas,
prcticas y productos (investigaciones de anlisis de fuentes secundarias como evaluaciones
de tecnologas sanitarias, revisiones sistemticas, meta anlisis y evaluaciones econmicas).
- Tipo V: Investigaciones de evaluacin del impacto de soluciones o intervenciones
(investigaciones que evalen el impacto de intervenciones actuales o nuevas en salud
pblica).
Para cada prioridad sanitaria identificada y en base a los tipos genricos de investigacin se
elabor un listado de necesidades de investigacin utilizando algoritmo de decisin y la
evidencia cientfica disponible para la prioridad sanitaria.
El ltimo paso en la identificacin de las prioridades regionales, la priorizacin en s de las
necesidades de investigacin teniendo en consideracin cinco criterios: 1) magnitud y/o
severidad del problema, 2) costo-efectividad, 3) factibilidad, 4) efecto en la equidad, y 5)
impacto sobre el fortalecimiento de las capacidades.
Finalmente se obtuvo una lista priorizada de necesidades de investigacin dentro de cada
prioridad sanitaria que permita a los investigadores prestar atencin sobre las preguntas o
brechas que necesitan ser respondidas o cubiertas segn su importancia en cada regin. El
listado de los temas priorizados en cada regin se detallan en el Anexo 1.
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8 Infecciones intrahospitalarias
9 Cncer (cuello uterino, de mama, gstrico, prstata, piel)
10 Diabetes Mellitus
11 Hipertension Arterial, Dislipidemias, Enfermedades Cardiovasculares
Para cada problema sanitario identificado, se realiz una consolidacin de las necesidades
de investigacin regionales mediante una matriz de dos entradas. Por un lado, se tiene el
tema especfico de investigacin, y por otro el tipo de investigacin. Respecto al tipo de
investigacin, se utiliz la clasificacin de los cinco tipos genricos definidos por la OMS6.
Adems, se consolidaron los sub-temas de investigacin, lo que se corresponde a la
agrupacin de las prioridades regionales dentro de cada celda de la matriz en preguntas
especficas. Existe uno o ms subtemas de investigacin dentro de cada celda, dependiendo
de la especificidad de la formulacin de las prioridades regionales. Finalmente se obtuvo una
matriz como la siguiente:
R11-P1-T2)
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Pregunta de
Problema Tema de
investigacin Tipo de investigacin Justificacin
sanitario investigacin
especfica
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribucin
( ) Causas o determinantes
( ) Prevencin o mitigacin del problema
( ) Trasladar evidencia en polticas
( ) Evaluacin del impacto de intervenciones
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Tan pronto como sea confirmada la recepcin de la invitacin y el material por parte de los
decisores y expertos invitados, se enviar un formulario online basado en el que fue aplicado
durante las consultas regionales, con la divisin del tercer criterio (factibilidad) en dos, para
ser ms especficos sobre los recursos humanos y el equipamiento disponibles; aadiendo a
los cinco criterios establecidos uno adicional concerniente a la disponibilidad de
investigaciones (nacionales o internacionales) que permitan responder al tema de
investigacin. Un aspecto adicional es que en esta etapa, la puntuacin se realizar mediante
una escala ordinal de 0 a 10, lo que permitir una mayor diferenciacin entre los temas para
la asignacin posterior del nivel de prioridad. El formulario a completar por los expertos para
cada tema de investigacin es el siguiente:
Problema sanitario:
Planteamiento de investigacin identificada:
Totalmente en Totalmente de
Criterios de evaluacin desacuerdo acuerdo
-------------------------------------------------------------------- >
1. IMPACTO
Los resultados de la investigacin tendrn un 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
impacto importante sobre la severidad,
discapacidad y/o mortalidad de la enfermedad
2. EFICIENCIA
Los resultados de la investigacin generarn que la 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
poblacin est libre de enfermedad por ms tiempo
a un menor costo
3. FACTIBILIDAD: RRHH
Es posible contar con recursos humanos necesarios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
para poder realizar este tipo de investigacin
4. FACTIBILIDAD: EQUIPAMIENTO
Es posible contar con el equipamiento y servicios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
necesarios para poder realizar este tipo de
investigacin
5. EFECTO EN LA EQUIDAD
El impacto probable de la investigacin es mayor en 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
los segmentos ms pobres y/o vulnerables de la
poblacin
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Problema sanitario:
Planteamiento de investigacin identificada:
Totalmente en Totalmente de
Criterios de evaluacin desacuerdo acuerdo
-------------------------------------------------------------------- >
6. GOBERNANZA
Realizar la propuesta de investigacin ayudara a 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
fortalecer las capacidades a nivel gerencial en la
toma de decisiones en salud pblica
7. REDUNDANCIA
Se cuenta con investigaciones, nacionales o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
internacionales, que resuelven el problema de
investigacin
El nivel de prioridad A ser para los temas que alcancen el 33% superior de las calificaciones,
el nivel de prioridad B para el 33% intermedio y las prioridades C para el 33% inferior. En
caso de que la distribucin de las calificaciones plantee un grupo de necesidades de
investigacin con muy bajo puntaje, se considerar le remocin de las mismas de la lista final
de prioridades nacionales de investigacin.
Tras constituirse esta Comisin, se dar 60 das para la elaboracin del plan de monitoreo y
evaluacin.
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I. BIBLIOGRAFIA
1 Qu son las Funciones Esenciales de Salud Pblicas (FESP) [Internet]. 2013 [cited 2015 Jan 23]. Available
from: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4159:que-son-funciones-
esenciales-salud-publicas-fesp&Itemid=3617&lang=es
2 Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. CD 49/10 Poltica de
Investigacin para la Salud [Internet]. Washington, D.C.; 2009 p. 44. Available from:
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CD49-10-s.pdf
3 Agendas de Investigacin en Salud - Portal Instituto Nacional de Salud [Internet]. [cited 2015 Jan 22].
setting tool for health research. Edited by Abdul Ghaffar, Andres de Francisco, Stephen Matlin. June 2004.
5 World Health Organization. The WHO strategy on research for health [Internet]. Geneve: World Health
2011-2015 [Internet]. Lima: Instituto Nacional de Salud; 2011 [cited 2015 Jan 26]. Available from:
http://www.bvs.ins.gob.pe/insprint/cindoc/pub_ins/2012/8218.pdf
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