PATOLOGA VETERINARIA

LMINAS HISTOLGICAS

GASTRITIS CRNICA

Gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crnica de la mucosa gstrica

producida por factores exgenos y endgenos que produce sntomas disppticos
atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clnicamente, se
observa endoscpicamente y que requiere confirmacin histolgica.

Existen entidades cuyas caractersticas endoscpicas corresponden a una

gastritis por la presencia de eritema o edema de la mucosa, en las que
histolgicamente hay ausencia del componente inflamatorio pero si cuentan con
dao epitelial o endotelial, acundose para estas la denominacin de
gastropatas.

En la prctica clnica, se utiliza el trmino de gastritis tanto para las gastritis

propiamente dichas como para las gastropatas, por tener manifestaciones
clnicas y hallazgos endoscpicos muy parecidos. Stephen J, et al. (2008).

EPIDEMIOLOGA

La gastritis es una entidad de elevada morbilidad a nivel mundial, su incidencia

varia en las diferentes regiones y pases.

En el Per, es una de las causas que con ms frecuencia motivan la consulta

gastroenterolgica.

ETIOLOGA

La gastritis es etiolgicamente multifactorial, observndose que en un solo

paciente pueden intervenir mltiples factores tanto exgenos como endgenos,
de los que el ms comn es la infeccin por Helicobacter pylori. Stephen J, et al.
(2008).

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El hallazgo histolgico de la inflamacin crnica en una biopsia endoscpica de

la mucosa del estmago (gastritis crnica) es muy comn y por lo general refleja
la presencia de infeccin por Helicobacter pylori. Sin embargo, los organismos
infecciosos no siempre estn presentes en el material de biopsia, y algunos
casos de gastritis crnica no resultan de H. pylori infeccin. Por lo tanto, el
diagnstico diferencial de este hallazgo es muy importante para los patlogos
que tener en cuenta. Esta revisin presenta las tres causas ms comunes y
clnicamente significativas de, gastritis crnica no infecciosa, a saber, la gastritis
atrfica autoinmune, gastritis linfoctica, y la participacin gstrica en el contexto
de la enfermedad inflamatoria del intestino, especialmente la enfermedad de
Crohn. Para cada entidad, un breve anlisis de su etiologa y patogenia, una
revisin de las caractersticas clnicas y endoscpicas, y una descripcin de los
hallazgos microscpicos se presentan en el contexto del diagnstico diferencial
de la gastritis crnica con nfasis en consejos histopatolgicos votos y largo
secuelas plazo. Alexandro, D. (2014).

Palabras clave
La gastritis atrfica;
Gastritis autoinmune;
Gastritis linfoctica;
La enfermedad inflamatoria intestinal;
Enfermedad de Crohn;
La Metaplasia

PATOGENIA

El dao de la mucosa gstrica depende del tiempo de permanencia del factor o

factores injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que tiene la mucosa
gstrica a travs de la denominada barrera gstrica para resistir a estos factores
o a los efectos deletreos de sus propias secreciones.

La barrera gstrica est constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales

y sub epiteliales.

En los componentes epiteliales se encuentran la capacidad de restitucin del

epitelio por las clulas existentes a nivel de la regin lesionada, la resistencia
celular con una gradiente elctrica que previene la acidificacin celular, los
transportadores acido bsicos que transportan el bicarbonato hacia el moco y a
los tejidos subepiteliales y extraen el cido de estos sitios, los factores de
crecimiento epitelial, las prostaglandinas y el xido ntrico.

En los componentes subepiteliales se encuentran, el flujo sanguneo que

descarga nutrientes y bicarbonato en el epitelio, y la adherencia y extravasacin
de los leucocitos, que inducen lesin hstica y quedan suprimidos por las
prostaglandinas endgenas.

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El trastorno de uno o ms de estos componentes defensivos por factores

etiolgicos de la gastritis originan la lesin de la mucosa permitiendo la accin
del cido, proteasas y cidos biliares en mayor o menor grado y que pueden
llegar hasta la lmina propia, sitio en el que producen lesin vascular, estimulan
las terminaciones nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros
mediadores. Stephen J, et al. (2008).

CLASIFICACIN

Existen diversas clasificaciones de las gastritis y gastropatas, basadas en

criterios clnicos, factores etiolgicos, endoscpicos o patolgicos, no existiendo
una clasificacin totalmente aceptada. Entre las clasificaciones actuales de
mayor uso estn:

1. Clasificacin Anatomopatolgica basada en su presentacin, prevalencia

y etiologa.
2. Clasificacin actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscpicos,
histolgicos, etiolgicos, topogrficos y grado de dao.

Clasificacin basada en criterios etiolgicos, endoscpicos y patolgicos.

2. Clasificacin actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscpicos,

histolgicos, etiolgicos, topogrficos y grado de dao (Figura 1)

La clasificacin de Sydney, correlaciona el aspecto endoscpico topogrfico del

estmago, catalogado en gastritis del antro, pangastritis y gastritis del cuerpo,
con una divisin histolgica de tipo topolgico que cataloga la gastritis en aguda,
crnica y formas especiales, aunando a esta la etiologa y el grado de dao
morfolgico basado en la presencia o ausencia de variables histolgicas
graduables en una escala de 0 a 4+.

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Aunque el sistema Sydney es til para propsitos de investigacin, su

aplicabilidad en la prctica clnica es limitada por la cantidad de biopsias
requeridas de varias regiones del estmago y por la complejidad de su escala de
graduacin del dao histolgico. En la clasificacin de las gastritis crnicas, en
este sistema, se reconocen:

Gastritis antral no atrfica, que es asociada con H. pylori, suele ser una
gastritis superficial, sin atrofia, conocida tambin como gastritis tipo B.
Gastritis atrfica multifocal antral y corporal, asociada principalmente a
factores externos dentro de los que el ms importante en su iniciacin es
el H. pylori, postulndose que las clulas foveolares tienen receptores
para estas bacterias, las cuales tienen una proteasa que destruye las
glicoprotenas del moco, exponiendo de esta manera a las clulas a la
accin destructiva del jugo gstrico.

Gastritis atrfica corporal difusa, denominada tambin como gastritis autoinmune

o gastritis tipo A; se asocia con anemia perniciosa, asociada a anticuerpos
anticlulas parietales u oxnticas, factor intrnseco y la bomba productora de

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protones con aclorhidria o hipoclorhidria de acuerdo al grado de atrofia,

deficiencia de vitamina B12, y en casos avanzados aparicin de anemia
perniciosa, incrementndose el riesgo de cncer gstrico y de tumores
carcinoides. Stephen J, et al. (2008).

TRATAMIENTO

Ante la presuncin clnica de gastritis y mientras se lleve a cabo la endoscopa y

confirmacin histolgica se indican medidas teraputicas que alivien los
sntomas del paciente, prescribindose una dieta sin sustancias irritantes (caf,
tabaco, alcohol, aj ) as como tambin drogas que contrarresten la agresin de
la barrera gstrica indicando ya sea anticidos orales, citoprotectores de la
mucosa gstrica (sucralfato, bismuto, misoprostol), antagonistas de receptores
H2, Inhibidores de la bomba de protones, a los que se puede aadir
gastrocinticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida, mosaprida,
cinitaprida) si existe evidencias de trastornos de motilidad gastroesofgica o
gastroduodenal.

MEDIDAS DE TRATAMIENTO ESPECFICO

Gastritis por AINES: Los sntomas pueden mejorar con el retiro, reduccin o la
administracin de la medicacin con alimentos, en aquellos pacientes en quienes
persisten los sntomas se les debe someter a endoscopa diagnstica y estudio
histolgico para confirmar la etiologa por AINES y en base a ello ser tratados
sintomticamente con el uso de sucralfato 1 gr. 4 veces por da, antes de los
alimentos y al acostarse, misoprostol un anlogo de prostaglandina 200 mg 4
veces por da y/o antagonistas de receptores H2 (ranitidina 150 mg 2 veces por
da) o inhibidores de la bomba de protones en una dosis diaria (omeprazol 20
mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg o lansoprazol 30 mg, esomeprazol 40
mg). Stephen J, et al. (2008).

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Fuente: GENESER. "Histologa" 2da Edicin. Editorial Mdica Panamericana,

Buenos Aires.

Fuente:
http://www.wesapiens.org/es/file/2878035/Est%C3%B3mago%2C+tipos+de+c
%C3%A9lulas+en+el+cuerpo+de+las+gl%C3%A1ndulas+g%C3%A1stricas

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BIBLIOGRAFA:
1. Alexandro, D. (2014). Enfermedades gastrointestinales inflamatorias y
sus diferenciales Los diagnsticos ms comunes. Volumen 31,
Nmero 2, marzo de 2014, pginas 114-123. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744188908001138

2. Stephen J, McpheE, Maxine A, Papadaki S. 2008 Gastritis &

Gastropathy.47 Edition.Washignton. Pag 504 518. Disponible en:
http://www.uv.es/histomed/practicas/11-digestivo/leyenda/11-3a-
estomago.htm
3. ROSS, Romrel, Kaye." HISTOLOGA, Texto y atlas color". 5ta Edicin.
Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires. Disponible
en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg027niceguideline.pdf

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HEMORROIDES

Introduccin
El sangrado rectal es un sntoma muy comn, que presenta con frecuencia tanto
en la atencin primaria y secundaria. La mayora de las causas se encuentran
para ser benigna, aunque en un pequeo pero significativo porcentaje de la
causa se encuentra para ser neoplsica. Ciertos signos bandera roja, como el
cambio en el hbito intestinal y prdida de peso, aumentan la sospecha
diagnstica pero no pueden probar o refutar el diagnstico por su cuenta. PO
Agaba, et al (2006).
Las hemorroides son varices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano.
Popularmente tambin se les conoce con el nombre de almorranas. VILLANUEVA,
Juan M. (2006). Anatmicamente son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido
submucoso donde estn contenidas las vnulas y arteriolas superficiales del
conducto anal. VILLANUEVA, Juan M. (2006). Normalmente son tres los cojinetes,
localizados en la pared lateral izquierda, pared lateral derecha y en posicin
media posterior y funcionan en el mecanismo de continencia de las heces.
A menudo, las inflamaciones de las hemorroides son consecuencia del esfuerzo
para evacuar el intestino, aunque pueden ser causadas por otros factores como
el embarazo, el estreimiento crnico, la diarrea o el envejecimiento. VILLANUEVA,
Juan M. (2006).
El principal sntoma de las hemorroides es el dolor alrededor del ano
y sangre roja brillante en las heces, en el papel higinico o en el inodoro (retrete).
Otras causas de sangrado anal o rectal incluyen un cncer colorrectal o anal. El
tratamiento suele incluir baos tibios y cremas locales. Las hemorroides
complicadas pueden requerir ciruga y otros tratamientos. La ciruga puede ser
practicada por mdicos especialistas en coloproctologa. VILLANUEVA, Juan M.
(2006).

FACTORES DE RIESGO
No se ha podido demostrar con precisin la gnesis de esta enfermedad, pero
se seala al estreimiento, al implicarse mayor esfuerzo al evacuar, se produce
congestin de los cojinetes hemorroidales. Al persistir el pujo constante se
distienden los soportes de dichos cojinetes y va provocando el prolapso
hemorroidario por debajo de la lneas ano rectal hacia fuera del conducto anal.

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Se han mencionado muchos factores ms como causa de la enfermedad pero

ms bien se consideran como factores predisponentes, ms que como factores
etiolgicos; de los cuales destacan la herencia, posicin erecta, embarazos
hipertensin portal, ocupacin laboral y otros. Loder PB, et al. (1994).

Anatoma anorrectal

Las hemorroides internas son plexos venosos situados por encima de la lnea
dentada (zona de transicin entre columnar y epitelio escamoso en el canal anal)
que forman parte de la anatoma normal anorrectal. 2 Los sntomas de las
hemorroides internas surgen a medida que se agrandan y sobresalen por debajo
de la lnea dentada.Congestin venosa crnica tambin puede conducir a la
trombosis y / o hemorragia aguda.
Las hemorroides internas se clasifican por el grado de prolapso de tejido debajo
de la lnea dentada. Las hemorroides externas se originan por debajo de la lnea
dentada y estn cubiertos por el epitelio escamoso altamente inervada que
contribuye a los sntomas agudos de dolor y / o prurito perirrectal. Hemorroides
mixtas se componen de ambos componentes internos y externos.

Epidemiologa

Adultos

Un estudio Coventry mir las causas de sangrado rectal en 250 pacientes que
asisten a una sola parada clnica de sangrado rectal durante un perodo de siete
meses. En general, el 98,4% tenan enfermedad benigna como la causa de su
sangrado, con el 1,6% encontrado que tienen cncer (Tabla 1). PO Agaba, AE
Agaba, N. Berry, et al (2006).

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Tabla 1.

Coventry - ventanilla nica clnica de sangrado rectal

Causas Porcentaje

No se encontr ninguna anormalidad 39,2% (98 pacientes)

Enfermedad diverticular 24,0% (60 pacientes)

Hemorroides 17,6% (44 pacientes)

Los plipos adenomatosos 14,4% (36 pacientes)

Colitis ulcerosa 3.2% (8 pacientes)

Cncer de colon 1,6% (4 pacientes)

Un estudio realizado en Hong Kong mir el rendimiento diagnstico de la

sigmoidoscopia flexible en 1052 pacientes. HK Choi, et al (2003). La duracin
media del examen endoscpico fue de 55 cm y la investigacin no tuvo
complicaciones que se le atribuyen. Tenan un porcentaje similar de enfermedad
benigna (98,8%), aunque tenan un menor porcentaje de plipos encontrado:
7,7% en comparacin con 14,4% en el grupo de Coventry (Tabla 2).
Tabla 2.

Hong Kong - rendimiento diagnstico de la sigmoidoscopa flexible

Lesin Porcentaje Notas

No lesin de la 78,9% Causa atribuida a las

mucosa hemorroides o fisura anal

Los plipos 7,7% 93,8% eran mayores de 40 aos

adenomatosos

Los tumores malignos 1,2% Todos los mayores de 40 aos

que no se encuentran
en la carretera PR

Otros hallazgos 12,2% Hiperplsicos y juveniles plipos,

endoscpicos proctocolitis, enfermedad
diverticular, colitis irradiacin,

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Lesin Porcentaje Notas

colitis isqumica, lceras

rectales o colitis infecciosa

Presentacin clnica

Una historia cuidadosa es esencial con el fin de hacer un diagnstico de sonido

y planificar su manejo ulterior. El sangrado debe estar bien caracterizada. El
color: brillante u oscuro; el volumen: frotis, cucharilla o mayor; la ubicacin de la
sangre: en la sartn, en el papel, separada de las heces, en la superficie de las
heces o se mezcla con las heces; la duracin: aguda o crnica; y si es
doloroso. Si es doloroso, es importante saber cmo el dolor est relacionado con
el paso de las heces, y de ser as, por cunto tiempo dura despus de la
defecacin. Si dura durante algn tiempo despus de la defecacin, el
diagnstico ms probable es la fisura anal.

Los sntomas asociados deben buscarse y stos incluyen: cambio de hbito

intestinal, prdida de peso, diarrea, estreimiento, dolor abdominal, masa
abdominal y los sntomas de la anemia.

La evaluacin clnica

Un examen gastrointestinal completo siempre debe ser realizado. El tacto rectal

puede ser de diagnstico para la fisura y el cncer. Esto debera ser seguido por
sigmoidoscopa rgida que da vistas a 15 cm, siempre y cuando el recto est
vaco, y luego proctoscopa para visualizar las hemorroides o prolapso rectal.

Pruebas Bloods pueden incluir hemograma completo (FBC), pruebas de funcin

heptica (PFH), y el antgeno carcinoembrionario (CEA). CEA se utiliza
generalmente para la enfermedad de seguimiento, ya que su sensibilidad y
especificidad son demasiado bajos para que pueda ser utilizado con eficacia en
el cribado.

El siguiente grupo de investigacin es dependiente de la edad. Incluso si el

diagnstico parece seguro tras un primer examen, todos los pacientes mayores

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de 40 aos deben ser examinados ms con al menos una sigmoidoscopa

flexible para excluir lesiones sincrnicas. Un ensayo en una clnica nica donde
se utiliz la sigmoidoscopa flexible de forma selectiva, basada en el juicio y
hallazgos clnicos de un solo cirujano experimentado, dio lugar a una quinta parte
de los cnceres estn perdidas. P. Toomey, et al. (1998).

Gestin de causas comunes

Hemorroides se puede dividir en cuatro grados, con estos grados rectores

tratamiento si las hemorroides son sintomticas. AG Acheson y JH Scholefield.
(2008). (ver Tabla 3).
Grado 1 se tratan mejor con modificacin de la dieta, especialmente los
suplementos de fibra. P. Alonso-Coello, et al. (2006). Grado 2 y 3 son
administrados en pacientes ambulatorios, utilizando la escleroterapia inyectando
fenol submucosa por encima de la hemorroides o bandeo la hemorroide. Ambas
tcnicas causan necrosis de la zona, lo que lleva a una reduccin en el tamao
de la hemorroide y, a travs de la cicatrizacin, reduciendo potencialmente el
prolapso. Grado 4 hemorroides clsicamente se han manejado con la escisin
abierta con anestesia general. Esto es por la reputacin de una operacin
dolorosa. Aunque metronidazol se prescribe a menudo despus de la operacin
para reducir el dolor, este tratamiento slo se admite en hemorroidectoma
abierta con un estudio ms reciente en hemorroidectoma cerrada mostrando
ningn efecto. Carapeti E A, et al. (1998).

Tabla 3.

La clasificacin de las hemorroides

Grado Definicin

1 Hemorroides completamente internos

2 Hemorroides que el prolapso y reducir de forma espontnea

3 Hemorroides que el prolapso, pero se pueden reducir

manualmente

4 Hemorroides permanentemente prolapso

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Vista macroscpica de las Hemorroides.

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BIBLIOGRAFA:

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336 (2008), pp. 380-383.
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ensayo controlado aleatorio de efecto de metronidazol en el dolor
despus de das de los casos hemorroidectoma. Lancet, 351 (1998),
pp. 169-172
3. HK Choi, Derecho WL, KW Chu (2003). El valor de la sigmoidoscopia
flexible para los pacientes con hemorragia rectal rojo brillante. Hong
Kong Med J, 9 (2003), pp. 171-174.

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4. Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RKS. (1994). Haemorrhoids:
pathology, pathophysiology and aetiology. Br J Surg 1994; 81:954-6.
Disponible en: http://www.hemorroidestratamientos.com/wp-
content/uploads/2012/09/grados.png
5. PO Agaba, AE Agaba, N. Berry, et al (2006). Una parada clnica de
sangrado rectal: la experiencia Coventry. Int Surg, 91 (2006), pp. 288
hasta 290}
Disponible en: http://mmegias.webs.uvigo.es/2-organos-a/imagenes-
grandes/digestivo-grueso.php

6. VILLANUEVA, Juan M. (2006). Enfermedad hemorroidal en unidad mdica

de alta especialidad, artculo en Revista de Gastroenterologa Mexicana,
71 (pgs. 428-432), 2006. ISSN. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-
01082006000300009&script=sci_arttext

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