Recin Nacido:

Atencin del RN:

Equipo y material indispensable en la atencin del RN:

Ropa quirrgica estril (botas, gorro, mandil, barbijo y guantes estriles).

Ambiente exclusivo para la atencin (mesa, servocuna).
Fuente de calor
Ropa, sabanillas y paales calentados.
Estetoscopio.
Fuente de aspiracin (pera de aspiracin, sonda de aspiracin).
Oxigeno humidificado.
Bolsa de reanimacin con mascarillas facial.
Equipo y drogas de reanimacin.
Equipo estril para la ligadura de cordn (clamp, tijeras estriles).
Vitamina K en ampollas, jeringa descartable de insulina de 1cc.
Pomada o colirio oftlmico (cloranfenicol o gentamicina).
Alcohol blanco
Balanza
Cinta mtrica
Manillas de identificacin.

Paso en la atencin del Rn:

a. Atencin inmediata del Rn en sala de partos o quirfano: ambiente estril, bien

iluminado, temperatura de 24 a 28 C.
1) Recepcin.
2) Pinzamiento y seccin del cordn.
3) Valoracin preliminar de la vitalidad.
4) Apertura de la va area.
5) Secado del RN.
6) Clasificacin de APGAR.
7) Apego precoz por media hora (si tiene APGAR mayor a 7).
b. Atencin mediata en sala de RN.
1) Examen fsico.
2) Corroboracin de la permeabilidad en orificios naturales.
3) Ligadura del cordn umbilical.
4) Prevencin de oftalmia neonatal.

1
 5) Prevencin de enfermedad hemorrgica del RN
6) Somatomtria.
7) Evaluacin de la edad gestacional y clasificacin del RN.
8) Identificacin.
9) Alojamiento conjunto.
c. Atencin mediata en sala de puerperio.
1) Lactancia exitosa.
2) Revalorar signos vitales, actividad y reactividad.
3) Vigilar presencia de ictericia precoz.
4) Control de miccin y evacuacin. (orina1ras 12 hrs y meconio1ras 24
hrs)
5) Cuidados y limpieza del cordn.
6) Seguimiento del peso.
7) Aplicar vacuna BCG.

Escala de APGAR:

Escala inventada por una anestesiloga chilena que valora el grado de adaptacin del
RN a la vida extrauterina. Se realiza al minuto, a los 5 minutos de nacido y si es
necesario a los 10 minutos.

A aspecto.
Ppulso
Ggesto
Aactividad
Rrespiracin.

Interpretacin:

2
 Normal: 7 a 10, est en ptimas condiciones, buena adaptacin extrauterina.
Levemente deprimido: 4 a 7, reanimacin bsica (oxgeno y masaje cardiaco)
Muy deprimido: menor a 3, reanimacin avanzada.

Evaluacin de la edad gestacional:

USHER:

Capurro:

Puntaje parcial + K 204: total de das de gestacin.

Das de gestacin /7: semanas de gestacin.

3
Clasificacin de los RN:

Rn pre termino: menor de 37 semanas.

Rn a trmino: entre 37 a 42 semanas.
Rn post termino: mayor a 42 semanas.

Caractersticas RN pre termino:

Cabello: difcil de separar.

Botn mamario: menor a 5mm o 0,5cm
Pliegues plantares y palmares: mano se simio.

Caractersticas del RN post termino:

Pelo: largos y secos, diferenciados.

Ojos: en alerta.

Piel arrugada, seca y descamada aspecto

enflaquecido.

Pliegues plantares y palmares gran cantidad de

surcos y supernumerarios.

Uas largas y quebradizas.

A manera de compensar la perdida de oxigeno

aumenta la produccin de GRPolicitemia
fisiolgica.

*Valores normales de hb en RN: 14 a 16 g/Dl

Cbba: mnimo 12,5

Sta Cruz: mnimo 11.5
La Paz: mnimo 13,5

Policitemia fetal: mayor a 18 g/dl. Tx sangra roja (sacas 20cc se coloca sol
fisiolgica 20cc).

1er da: leucocitos pueden llegar hasta 35, 0000, se considera normal con neutrfilos
dentro de parmetros normales y PCR negativo. Tiene que normalizar mximo al mes.

4
Glicemia: RN mnimo 40.

30-40: hipoglicemia y se corrige por va oral con la lactancia.

Menos de 30: se corrige con dextrosa al 10%, 20ml en 5 minutos.

Pacientes propensos a realizar hipoglicemia: productos macrosomicos.

Patologas relacionadas con los RN post termino: *SAM y *hemorragia ventricular se

dx con ecografa transfontanelar que determina 4 grados:

I. Laminar, se reabsorbe casi siempre sin tratamiento puede Manejarse con

Manitol y corticoides (evolucin favorable).
II. Mayor cantidad de terapia, con oxgeno terapia puede presentar evolucin
favorable, Requiere UTI
III. Requiere UTI y ventilacin mecnica.
IV. Pronstico malo, 99% de mortalidad.

*Recin Nacido con meconio 3 cruces en parto vaginal, se hace RAM y se evidencia
Liquido Admitido color pur de arvejas. Al momento que va coronando se detiene la
rotacin de la cabeza y hombros y se aspira con la perita la cabeza y nariz del rn,
antes de que termine de salir.

Si se cuenta con sonda de aspiracin y aspirador neonatal se aspita despus de que

nace, otra forma es con el laringoscopio se aspira directamente de trquea sin
intubar, si el meconio es muy espeso con agua destilada o solucin fisiolgica voy a
diluir en pulmones para luego aspirar.

Sndrome de Aspiracin Meconial:

SAM, se debe al ingreso de lquido amnitico meconial a la va respiratoria antes,

durante o despus del parto, dando lugar a un cuadro de dificultad respiratoria
severa, complicacin de los RN post termino.

Escala de Clifford nos permite hacer una evaluacin fsica del RN y calcular
aproximadamente cuantas horas el nio ha tenido contacto con el meconio
intrauterino.

I. Todas las caractersticas del RN post trminos + coloracin amarillenta del

cordn, cuerpo normal. (6 a 8 hrs.)

5
 II. Caractersticas del Rn post termino + cordn y uas impregnadas verde plido
(8 a 12 hrs hasta 18 hrs).
III. Nio completamente teido, cordn verde y las membranas tambin verdes
(mayor a 24 hrs)

Al momento del nacimiento, cuando se evidencia que el LA est meconiado no se debe

estimular al nio para que llore, as se evita la aspiracin de meconio a los pulmones
con la primera respiracin.

Causas de SFA:

Periodo expulsivo prolongado.

DCP fetal o materno.
Distocias del cordn (circular de cordn).
Infecciones maternas (corioadmionitis, ITU).

Factores de riesgo de SAM:

RN post termino.
Sexo masculino.
Producto macrosomico.
Periodo expulsivo prolongado, dificultoso.

Se recomienda, dependiente del nivel del hospital: aspiracin con perilla, si se cuenta
con neonatologo intubacin y aspiracin con tubo endotraqueal.

Dependiendo de la evolucin y el grado de dificultad respiratoria se decide su

internacin.

Dificultad respiratoria leve puntas nasales o CPAP (presin continua de

oxigeno por lo tanto el paciente va a reabsorber el restante de meconio).

Conducta:

1- Internacin en el servicio de neonatologa.

2- RX de trax neumonitis qumica, facilidad de sobreinfeccin.
3- Profilaxis ATB: ampicilina 50 mg/kg/da y gentamicina 3 a 7 mg/kg/da.
4- Laboratorio.
5- Mantener la saturacin de oxigeno entre 90 a 93%.

6
Complicacin del SAM ht pulmonar, tx sindenafil para la vasodilatacin y ventilacin
mecnica hasta por 6 meses.

Fisiolgicamente se acepta hasta una hora de quejido respiratorio antes de considerar

una dificultad respiratoria.

Pausa: cese de la respiracin por ms de 20 segundos pero sin medicacin de la FC.

Apnea: cese de la respiracin igual o o ms de 2 seg y q haga bradicardia.

Membrana hialina principal patologa en los rn pre trminos, distres respiratorio por
inmadurez pulmonar, por falta de surfactante producido por los neumocitos tipo 2. A
menor edad gestacional mayor riesgo.

El dficit de surfactante pulmonar provoca una disminucin pulmonar por el progresivo

colapso de los alvolos, alteraciones en la relacin ventilacin-perfusin, cortocircuito
pulmonar de derecha a izquierda con hipoxemia y acidosis metablica inicial y luego
mixta.

La primera medida para tomar conducta es realizar una placa de trax, para
determinar qu grado de membrana hialina presenta, dependiendo de este se toma
conducta.

I. Infiltrado micronodular donde la silueta cardiaca se ve perfectamente.

II. Aumenta el brocograma areo y el borde de la silueta cardiaca se ve borroso.
III. No se visualiza silueta cardiaca
IV. Vidrio esmerilado, totalmente blanco.

Grado I y II CPAP, oxigeno.

Grado III y IV ventilacin mecnica, surfactante por va endotraqueal, 50 a

100mg/kg/dosis en 3ml.

Prueba para determinar grado de hipoxia: gases en sangre.

Escala de Silverman-Anderson nos ayuda a determinar el grado de dificultad

respiratoria y nos ayuda a tomar decisiones en cuanto a la conducta (en falta de
gasometra). No es especfica ni exacta.

7
 A mayor puntaje, mayor riesgo de dificultad respiratoria.

*Maduracin pulmonar en la madre para evitar distres respiratorio.

Betametazona 12mg IM por dos das, de la semana 28 a la 32 de gestacin.

La maduracin pulmonar protege hasta 2 semanas, si en este lapso no se produce el

parto, se podra repetir la dosis como profilaxis siempre y cuando no haya infeccin en
la madre.

Actualmente se piensa que con una sola dosis se consigue la maduracin pulmonar.

Causas que provoquen parto prematuro:

1. RPM por infecciones, ITU, corioadmionitis, vulvovaginitis.

2. Traumatismo.
3. Stress psicomotor.
4. Sobre distencin uterina.
5. Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta.
6. Preeclamsia.
7. Tabaquismo.
8. Diabetes materna.
9. TORCH. (causa ms frecuente en Bolivia).

8
Es importante saber la causa que desencadeno en parto prematuro, realizando una
adecuada historia clnica, la conducta va a depender de si se ha hecho o no maduracin
pulmonar.

Si no realizo maduracin pulmonar UTI inmediata.

Realizo maduracin pulmonar responde mejor, porque hay estimulacin de

surfactante.

Causas que favorezcan al nio a la estimulacin de surfactante:

1. Trabajo de parto.
2. Stress materno y fetal (SFA).
3. Parto vaginal.
4. RMP
5. Maduracin pulmonar.

9
 TORCH:

Conjunto de enfermedades que cuando la madre cursa en la gestacin de forma aguda

puede provocar alteraciones congnitas transmitidas ya sea por va transplacentaria,
durante el parto o lactancia materna, que van a cursar con una sintomatologa
parecida.

Bajo peso al nacer.

Ictericia a expensas de BD.
Petequias
Purpuras
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Microcefalias
Anemia
Trombocitopenia
Lesiones seos
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis.

T Toxoplasmosis.
O otras (sfilis, Chagas congnito, VIH, hepatitis B, Varicela).
RRubeola.
CCitomegalovirus.
H Herpes

1- Toxoplasmosis:

Parasitosis causada por el toxoplasma gondi, durante los primeros meses de embarazo
puede ocasionar abortos (principal causa de aborto espontneo), amenaza de partos
pre trmino y partos pre trminos.

El feto adquiere la infeccin por va hematgena, cuando la infeccin es tarda (tercer

trimestre) los neonatos afectados suelen cursan asintomticos, cuando la infeccin se
produce en etapa temprana de la gestacin hay mayor riesgo para el neonato.

Infeccin: gato con parasitosis (toxoplasma gondi) elimina por la heces, el hombre por
manipuleo puede ingerir o contaminarse las heces contaminadas, alimentos

10
contaminados mal cocidos, enteroparasitosis que se encuentran a nivel intracelular por
lo que requiere tratamiento prolongado para poder erradicar

Sntomas:

Ictericia.
Hepatomegalia
Esplenomegalia.
Hidrocefalia.
Calcificaciones intracraneales generalizada.
Coriorretinitis.
Elevacin desproporcionada de las protenas en las clulas del lquido
cefalorraqudeo.

Dx: anticuerpos IgG e IgM.

Tx: pirimitamina, sulfadiazina y espiramicina. Se deben ir intercalados los

medicamentos en diferentes esquemas y combinaciones por ser sumamente txicos, se
inicia el tx a partir de los 6 meses de edad y dura el tx hasta un ao.

2- Citomegalovirus:

Infeccin congnita ms frecuente producida por el virus DNA del grupo de los
herpes virus (herpes virus 5).

Causa en la mujer embarazada cuadro inespecfico difcil de detectar puede ser

transferido al feto durante la gestacin, o al neonato despus de nacido por la sangre
durante el parto o por la lactancia materna. Puede presentar igual gravedad en
cualquier etapa del embarazo.

Sntomas:

Ictericia
Petequias
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Signos neurolgicos:
*letargo, hipotona, succin escasa, convulsiones y microcefalia.

Se recomienda realizar una cesrea programada porque la va vaginal es la principal

va de contagio. Se debe suspender la lactancia materna.

11
Tx: gancyclovir 10-15 mg/kg/da cada 12 horas, cuatro veces por semana por tres
meses. Presentacin: ampollas.

En Bolivia no se cuenta con este medicamento, por lo que se puede INTENTAR con
Aciclovir.

3- Rubeola:

Enfermedad viral causada por el virus RNA del gnero rivavirus de la familia
togaviridae, durante el primer trimestre de la gestacin, exisitiendo un mayor riesgo
de malformaciones congnitas, que generalmente son incompatibles con la vida. Aborto
teraputico legal (nica causa en Bolivia).

Cuando la madre se contagi a partir de la semana 15-18 las afectaciones son menores,
si ha cursado durante el 1er trimestre va a cursar con el Sd ampliado de rubeola que
va a seguir contagiando hasta el ao de vida por medio de la orina, por lo que se debe
aislar al nio.

Sntomas:

Retardo de crecimiento intrauterino severo.

Cataratas
Retinitis pigmentaria
Ictericia
Petequias
Prpura
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Ductus persistente
Estenosis de la rama de la arteria pulmonar.
Lesiones en la piel.
Anemia y trombocitopenia.
Huesos largoslesiones radiolgicas en tallo de apio.

El tx es sintomtico por ser de etiologa viral.

En Bolivia est en fase de erradicacin, a partir del 2005 se comenz una campaa
masiva, el primer ao se vacuno a todas las mujeres en edad frtil (15-49 aos), 2do
ao todos los nios de 9 a 15 aos y a los varones. 3er ao a los nios con 1 ao de vida

12
Complicaciones: sordera multisensorial, ceguera, alteraciones cardiacas y alteraciones
neurolgicas.

4- herpes:

Virus DND, en su mayora corresponde al tipo 2, comnmente transmitido en adultos

de forma venrea.

Mayor incidencia de contagio a travs del canal del parto durante el nacimiento, por
lo tanto se recomienda hacer una cesrea.

Cuadro clnico:

lesiones vesiculares a nivel de todo el cuerpo que se pueden ulcerar y sobre

infectarse va a dificultad la alimentacin al nio.
Meningoencefalitis fulminante
Depresin neurolgica, convulsiones y coma.
Queratoconjuntivitis.

Tx. Aciclovir 30mg/kg/da dividida en tres dosis, durante 2 a 3 semanas.

Secuelas:

Retardo mental severo.

Microcefalias
Sordera
Ceguera.

Resumen: (sirve para las 4 enfermedades)

Es un grupo de enfermedades que cuando la cursa la madre en gestacin puede

provocar malformaciones congnitas, ya sean por va vertical, transplacentaria,
durante el parto o lactancia materna, estas enfermedades son: toxoplasmosis,
rubeola, citomegalovirus, herpes, sfilis congnita, Chagas congnito, hepatitis b y
VIH.

Patologa que se contagia durante el embarazo, al examen fsico:

1. prematuro o pequeo para la edad gestacional.

2. Ictericia
3. Hepatomegalias

13
 4. Esplenomegalia
5. Alteraciones neurolgicas.
6. Dependiendo de la gravedadcompromiso del sistema locomotor.

Dx por serologa donde vamos a ver la IgG (guardada) IgM (momento). Si sale positivo
al nacimiento debemos repetir a los 6 meses para ver si el nio realmente presenta la
enfermedad, y as iniciar el tratamiento correspondiente.

El manejo es multidisciplinario, dependiendo de cada caso, el tratamiento se

determina dependiendo de la gravedad del cuadro y de los resultados de laboratorio.

O Otras

5- Sfilis:

Enfermedad de etiologa bacteriana causada por treponema pallidium.

Sfilis temprana: antes de los 2 aos, signos patognomnico: radiologicamente se ve

neumona alba. (nica neumona que hace los nios menores de 2 aos, ya que los
menores de 2 aos presentan bronconeumona)

Manifestaciones:

a. Cutneas:
Pnfigo palmo plantar.
Fisuras peri bucales.
b. Rinitis:
De inicio hialino luego mucosanguinolenta.
c. Viscerales:
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia.
d. Pulmonar:
Neumona alba
Condensacin pulmonar

Sfilis tarda: mayores de 2 aos,

Manifestaciones:

a. Iritis.

14
 b. Periostitis, osteocondritis, fisuras.
c. Pseudo parlisis de payot.
d. Alteraciones en el LCR con sintomatologa en SNC.
e. Dientes de Hutchinson.
f. Destruccin del cartlago nasal.
g. Tibia en sable.
h. Frente olmpica.
i. Retraso mental, crisis convulsivas, paresias.
j. Queratitis.
k. Sordera nerviosa.

dx. pruebas treponemicas y no treponemicas RPR (dilucin 1/8 madre y el nio

multiplicado por 3), VDRL es ms especfica pero es ms caro.

Tx.

Madre PNC benzatinica 2.400.000 UI dosis nica.

RN internar al paciente al servicio de neonatologas, se debe colocar en sala de

infectologia, aislado, con guantes (doble guantes, porque el treponema atraviesa el
ltex) y materiales desechables ya que las lesiones cutneas (vesculas) son
sumamente contagiosas (hasta 26 hrs).

Las boqueras que presenta el nio son sumamente contagiosas por lo que se
recomienda que se le coloque sonda para la alimentacin y as evitar la contaminacin.

PNC sdica 100.000/kg/das UI cada 6 horas por 7 a 14 das. (nico que atraviesa la
barrera hemato-encefalica y protege contra neurosifilis)

Si presenta compromiso neurolgico se debe realizar puncin lumbar, mismo

tratamiento por 14 das, cada 6 meses se debe repetir la puncin.

6- Varicela:

Enfermedad viral, producida por el virus de la varicela zoster, herpes virus.

1er trimestre sd. De varicela congnita, se produce cuando la madre no ha sufrido la

enfermedad anteriormente.

Sntomas:

Microcefalia

15
 Cataratas.
Cori retinitis
Hipoplasia de los miembros.
Lesiones drmicas cicatrzales.
Hipoplasia cerebral
Atrofia cortical.

2do trimestre

3er trimestre durante la etapa final de la gestacin ocasiona un cuadro

relativamente benigno, varicela neonatal

Sntomas:

Neumona
Ictericia
Lesiones en la piel.
Afectacin heptica.

Tx. 1. Gammaglobulina especifica 1mlkg EV.

2. Aciclovir 500mg/m2 de superficie corporal EV.

16
 Ictericia:

Coloracin amarillenta de la piel y mucosas que es visible a partir de 5mg/dl, traduce

exceso de bilirrubina circulante que refleja desequilibrio temporal entre la produccin
y la eliminacin de la bilirrubina.

Escala de Kramer: sirve para valorar clnicamente al paciente, es una escala subjetiva
que nos da un valor relativo.

6mg/dl hasta el cuello

9mg/dl hasta el ombligo

12mg/dl hasta las rodillas

15mg/dl hasta los tobillos

>15mg/dl ms plantas de los pies y palmas de las manos.

Una vez tengamos el dx clnico, hay que comprobarlo laboratorialmente, se debe

internar al paciente (importante investigar los antecedentes, por ejemplo
incompatibilidad de grupo ABO, Rh, SFA, uso de oxitocina, policitemia, uso de
nitrofurantoina en la madre).

Si en las primeras 24 hrs el rn tiene un kramer de 3 a 4 se debe solicitar laboratorios

porque se puede tratar de una ictericia patolgica, si el tinte ictrico aparece despus
de las 24 horas se considera como ictericia fisiolgica por ya estn actuando las
ligandinas y y z.

Si se trata de una ictericia patolgica, la ictericia vendra a ser un signo que nos hace
sospechar de alguna patologa (policitemia, incompatibilidad de grupo sanguneo,
hipoglicemia, sepsis) por lo tanto tenemos que investigar la causa etiolgica de las
ictericias y hacer el tratamiento correspondiente.

17
*Diferencia entre Ictericia patolgica y fisiolgica:

Ictericia Fisiolgica Ictericia Patolgica

Posterior a las 24 hrs de vida.
Duracin menor a 14 das (rn a trmino)
Duracin menor a 21 das (rn prematuros)
Incremento de la bilirrubina srica menor
a 5mg/dl/da.
BD menor a 2 mg/dl o menos del 20% de
la BT.
BT menos de 15mg/dl en el rn a trmino.
Primeras a las 24 hrs de vida.
Duracin mayor a 14 das (rn a trmino)
Duracin mayor a 21 das (rn prematuros)
Incremento de la bilirrubina srica mayor
a 5mg/dl/da.
BD mayor a 2 mg/dl o mayor del 20% de
la BT.
BT mayor de 15mg/dl en el rn a trmino.

Fisiopatologa:

Gr en RN duran hasta 80 das.

La molcula hem, que va a ser una de las principales productoras de bilirrubina,

proviene de la destruccin del GR, el oxgeno se libera por los pulmones y la hem va a
formar la bilirrubina.

Hem bilirrubinas reductasas BI (liposoluble, toxica, no conjugada) ocasiona dao

neurolgico, la albumina (trasportadora oficial del organismo) se combina con la BI y la
trasporta al hgado al hepatocito aqu las lingandinas y y z (son las encargadas de
transformar la BI en BD) estas ligandinas no funcionan apenas nace el nio, tardan 24
a 48 hr en activarse retculo endoplasmatico canalculos biliares BD
(hidrosoluble, no toxica, conjugada) a nivel del intestino (por accin de las bacterias)
un porcentaje se va a eliminar por los riones, otro porcentaje por las heces y un
pequeo porcentaje vuelve a la circulacin donde se repite el ciclo (recirculacin
enteroheptica).

18
19
Fases del metabolismo de la bilirrubina (sirven para determinar la etiologa)

1. Produccin: causas que ocasionan que los GR estallen:

a. Incompatibilidad ABO y Rh.
b. Caput sucedanium.
c. SFA
d. Policitemia.
e. Esferocitosis, eliptocitosis.
f. Vida media corta de los GR.
g. Sepsis, infecciones maternas.
2. Transporte: causas que alteran la cantidad suficiente de albumina.
a. Madre adolecente, embarazo no deseado, factores
socioeconmicosmadre desnutrida.
b. Embarazo mltiples.
c. Frmacos utilizados en el ltimo trimestre del embarazo:
nitrofurantoina (ITU), oxitocina.
3. Conjugacin:
a. RN prematuro (ligandinas y y z tardan en activarse entre el 3 y 5
da de vida).
b. Obstrucciones, estenosis, flora intestinal disminuida.
c. Fistula traqueo esofgica, estenosis o agenesia de esfago, hipertrofia
de ploro, ano inperforado (dx con rx simple de abdomen de pie).
d. Malformaciones congnitas.
4. Recirculacin.

Tratamiento:

Objetivo principal es evitar la neurotoxicidad, es importante mantener una

hidratacin adecuada.

Criterios de internacin:

1. Criterios de laboratorio (BT > 15mg/dl)

2. rn pre termino
3. Aparicin a partir del 2 da.
4. Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5
mg/dl).
5. El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.

20
Criterios de alta:

1. Bilirrubina menos de 14mg/dl

2. Buena tolerancia de va oral.

El tx va a depender de la etiologa de la ictericia. Generalmente 80% de los casos de

ictericia son consecuencias de alteracin en la produccin de la bilirrubina. Los tx para
esta etapa son:

Fototerapia:

Acta sobre la bilirrubina circulante a travs de los capilares cutneos,

transformndola en ismeros no txicos (lumirrubina) e hidrosolubles que son
eliminados fcilmente por el rin.

Se recomienda que se hagan controles de laboratorio cada 6hrs, la bilirrubina debe

bajar 0,2mg/dl/hr. En 24 hrs debe bajar ms o menos 4,8mg/dl/da.

Proteccin ocular, porque las clulas de la retina todava son inmaduras y se protegen
para evitar una retinopata. genital y cambio de posicin cada 3 horas.

La luz azul es mejor porque la longitud de la onda es menor que las otras luces. La Luz
blanca debe ser de 6 a 8 tubos, la duracin de los focos es de 2000 horas continuas.

La distancia paciente luminoterapia debe ser de 50 a 60cm.

Suspender la luminoterapia cuando se compruebe descenso de los niveles de

bilirrubina por debajo de 14-15mg/dl.

Exanguineo transfusin:

Se utiliza en casos de hemolisis severa, la causa ms severa es la incompatibilidad Rh,

que provoca una hemolisis rpida y masiva en el RN. El factor Rh es uno de muchos
subfactores.

Se requiere:

o Pediatra
o Laboratorio
o Ambiente adecuado
o Sangre

21
Se va a realizar cuando los valores de bilirrubina estn entre 28 a 30 mg/dl o el
antecedente de una incompatibilidad Rh.

El nio tiene que estar:

1- NPO, si ha tomado leche sonda nasogstrica y lavado gstrico.

2- Va perifrica.
3- Oxgeno.
4- Servocuna (fuente de calor que mantenga al paciente normo trmico)
5- Toda la ropa estril.

Procedimiento:

Se realiza una onfaloclisis, se introduce la sonda por una de las venas umbilicales, se
utiliza una llave de 3 vas, 1-para sacar la sangre, 2-para meter la sangre, 3-para los
laboratorios. Ante cualquier bradicardia se suspende el procedimiento, los
laboratorios se realizan antes, durante y despus del procedimiento, se utiliza sangre
fresca total, previa prueba cruzada. Se calcula la cantidad de sangre que se va a
utilizar con la formulas: Volumen Total: (peso del paciente Kg) * 80 *2.

El procedimiento se realiza en 4 horas, se sacan 20cc en 10 a 15 minutos, se repone

20cc en 10 a 15 minutos hasta cumplir el volumen total calculado.

En la segunda y tercera etapa

Frmacos:
Fenobarbital:

Es un potente inductor enzimtico, especialmente de la glucuronil transferasa

optimizando la conjugacin de la bilirrubina.

Empieza a actuar entre las 48-72hrs, tiene efecto sedativo por lo que puede reducir
el reflejo de succin, baja la glicemia, no hay eliminacin de meconio. Se recomienda
utilizar a dosis bajas para evitar esto. Dosis: 2 a 5 mg/kg/da en tres dosis por 7 a 10
das por va oral.

Presentacin del fenobarbital: frasco: 1mg por gota, 20ml, ampolla 100mg en 5ml.

22
 Agar gel:

Preparado no absorbible que se une a la bilirrubina intestinal, facilitando su

eliminacin y disminuyendo la circulacin entero heptica, estimula la eliminacin de la
bilirrubina.

Protoporfirinas

Se fijan a la hemo oxigenasa, bloqueando de esta manera el acceso del sustrato

natural al punto de fijacin de la enzima inhibiendo la degradacin del factor hem y
por consiguiente la produccin de bilirrubina.

Dosis recomendada 6 umol/kg IM en dosis nica en las primeras 24 horas despus del
nacimiento.

Cirugas:
Harman I y Harman II
Trasplante heptico.

23
 Meningitis:

La meningitis es una enfermedad secundaria a otra patologa previa, para pensar en

meningitis el paciente debe referir antecedentes de otra patologa que no haya
recibido tx, tx inadecuado o que no haya cumplido con el tratamiento.

Definicin inflamacin e infeccin de las leptomeninges, que puede ser por etiologa
viral, bacteriana, parasitaria o en algunos casos por trauma.

La va de diseminacin puede ser:

Va hematgena.
Por continuidad (golpe, puete).

La etiologa depende de la edad, de los antecedentes y del lugar geogrfico. (No es

tan importante hablar de esto mximo recordar 2 0 3).

Neonatos Escherichia Coli, Estreptococo B hemoltico.

Lactantes haemophilus influenzae, Estreptococo pneumoniae.
Pre escolares y escolares Shigella, ms frecuente porque empiezan a comer
alimentos contaminados. (En pediatra tambin van a causar otra patologa muy
grave que es el Sd. Urobico - hemoltico). Estreptococo pneumoniae.

El paciente dependiendo de la edad gestacional va a tener signos y sntomas

caractersticos.

Menores de 18 meses:

Por tener todava la fontanella anterior abierta y las suturas no van a estar
consolidadas no nos van a hacer signos menngeos.

a. Fontanella anterior abombada y pulstil (en reposo).

*Generalmente aparecen dos fontanelas en el crneo de un recin nacido:

En la parte superior, en la mitad de la cabeza, justo hacia delante del centro

(fontanela anterior).
En la parte posterior de la mitad de la cabeza (fontanela posterior).

La fontanela posterior generalmente se cierra hacia la edad de 1 o 2 meses. Puede ya

estar cerrada al nacer.

24
La fontanela anterior generalmente se cierra en algn momento entre los 9 y los 18
meses de edad

b. Incremento del permetro craneal.

c. Rechazo a la alimentacin.
d. Nausea, vmitos, diarrea.
e. Signos del foco inicial.
f. Deterioro rpido del estado generalconvulsiones tnico clnicas
generalizadas.
Mayores de 18 meses:

Ya tienen las fontanellas cerrados, por lo tanto van a presentar signos menngeos, la
clnica va a ser igual a una persona adulta partir de esta edad.

a. Rigidez de nuca. La contractura muscular del cuello es para evitar el

movimiento de la cabeza y as disminuir la cefalea causada por el edema
cerebral y la ht endocraneana.
b. Signo de kerning la extensin de la rodilla con la pierna flexionada a nivel de
cadera es limitada y produce dolor.
c. Signo de Brudzinski la flexin del cuello produce flexin espontanea de las
piernas a nivel de caderas y rodillas.
d. Vmitos explosivos.
e. Al examen de fondo de ojo, edema de papila.
f. Mal estado general.
g. Fiebre que no seden fcilmente.
h. Convulsiones tnicos clnicos generalizados que pueden llegar a relajacin de
esfnteres.

El paciente se considera crtico, de emergencia, va a requerir internacin inmediata y

manejo inmediato.

El paciente debe de estar:

Internado en sala de infectologa.

Monitorizado las 24 horas.
Tener va permeable.
Sv, diuresis cada 3 horas con registro.

25
Dx: pruebas de laboratorio.

1. Puncin lumbar

*se debe de hacer lo ms antes posible.

a. NPO, en caso de que no ente se realizara lavado gstrico.

b. Va perifrica.
c. Oxgeno.
d. No debe presentar lesiones drmicas donde se va a realizar la puncin.
e. Personal de salud con ropa estril: botas, barbijo, mandil, gorra.
f. Decbito lateral: para evitar el aumento de la presin del LCR, evitar que
salga a mucha presin y as evitar el enclavamiento del bulbo raqudeo, que
ocasiona paro cardiorrespiratorio irreversible.
g. Identificar L3-L4, que es el lugar de eleccin para la puncin.
h. Se calza los guantes y se procede a realizar la asepsia, de adentro hacia
afuera con alcohol yodado y despus con alcohol blanco (el yodo puede
ocasionar una crisis hipertiroidea).
i. El nio se debe colocar en posicin fetal para ampliar los espacios
intervertebrales.
j. Con una aguja (verde para nios mayores y naranja (de insulina) para
neonatos), se introduce la aguja con el bisel hacia abajo, disminuye la presin
del LCR al salir. Se saca 1ml (20 gotas) por cada frasco, se recolectan 3
frascos.
k. Se debe realizar una glucemia central una vez terminado el procedimiento
para comprar con la glucorraquia.

Se saca la aguja, se hace ligera compresin y se da vuelta al paciente, debe

permanecer acostado por dos horas sin almohada en posicin horizontal.

*Si al realizar la puncin nos sale sangre debemos realizar la prueba de los 3 frascos.

1er frascototalmente rojo, 2do frascoms o menos rojo ,3er frasco apenas
rojo, nos determina que el sangrado es traumtico.

En este caso se saca la aguja, subimos al espacio superior que tenamos marcado y
repetimos la puncin.

1er frascototalmente rojo, 2do frascototalmente rojo ,3er frasco totalmente

rojo, seria por hemorragia, y el pronstico es malo.

26
 2. Hemograma.
3. Cito qumico.
4. Tincin de Gram.
5. Cultivo.

No esperamos los resultados del cultivo para iniciar tratamiento, con el cito qumicos
que nos determinar qu tipo de germen es y la tincin de Gram que nos determina si es
Gram positivo o negativo iniciamos la antibioticoterapia.

El cultivo nos va a confirmar el diagnstico y orientar si el tratamiento emprico

iniciado es correcto o habra que cambiarlo.

*Cito qumico:

Bacteriana Viral TBC

Presin Elevada Elevada Elevada
Glucosa Disminuida Normal o Normal o
ligeramente ligeramente
disminuida disminuida
Protenas Elevadas Normal o Normal o
ligeramente ligeramente
aumentadas aumentados
Clulas Elevados, a Aumentadas, Aumentada, a
predominio de los predominio de predominio de
segmentados linfocitos linfocitos.
Aspecto Turbio Claro Claro

Ayuda memoria:

La glucorraquia tiene que ser la mitad o tercera parte de la glucosa central.

Ej. Glucosa central 90g/dl la glucorraquia puede de 30-45 g/dl.

*Bacterias: son las gorditas, van a comer todos los bocaditos (glucosa), van a ensuciar
todo lleno de basura (protenas), el dueo va a estar enojado (presin alta), el lugar va
a quedar sucio (turbio), los invitados son las clulas aumento se clulas (predominio
linfocitario).

*Virus: chicas light, son ms fresas viene unas cuantas (clulas aumentadas a
predominio de linfocitos), comen poco (glucosa normal o ligeramente disminuida), la
basura (protenas) normal o ligeramente aumentadas, aspecto (ligeramente turbio).

27
*Mycobacterium tbc: se quedaron en una esquina despus de un proceso infeccioso,
proceso crnico, de vez en cuando comen (glucosa normal o ligeramente disminuida),
basura (protenas normal o ligeramente disminuida), aspecto normal, presin
ligeramente aumentada o normal.

Tx:

1- ATB: Antiguamente cefo+ampi, Actualmente Cefotaxima 200mg/kg/da cada 6

horas de 7 a 14 das.
2- Dexametazona dosis 0,2mg/kg/dosis por 3 das.

Corticoides: mejora la absorcin y el paso de los antibiticos atravez de la barrera

hematoencefalica, se debe usar 30 minutos antes de la dosis de atbs.

Se utilizaba para prevenir la hipoacusia que causaba el haemofilus.

Puncin lumbar de control despus del tratamiento, solo se recomienda cuando se

estn agravando los sntomas o no hay respuesta al tx. Porque se puede sobre infectar
con grmenes intrahospitalarios.

3- Paracetamol: mejor antimigraoso en pediatra.

28
 Sepsis:

Definicin: secuencia de eventos que se va ocasionando a partir de un foco infeccioso

que se complica con un foco secundario, llegando a la sangre.

Sepsis temprana: desde el nacimiento hasta los 28 das (sepsis neonatal) luego la
sintomatologa es igual al de un adulto y se denomina sepsis.

Cualquier persona est entera, protegida por la piel, sistema inmune, etc., cuando esta
integridad se rompe por algn motivo se va a producir una infeccin.

*Se empieza tratamiento ambulatorio con antibiticos por va oral, si no mejora va a

seguir avanzando la infeccin.

Cuando existen dos o ms infecciones (focos diferentes) en diferentes lugares y de

etiologa diferente en cualquier parte de nuestro organismo estamos frente a una
sepsis.

29
Una vez que esta infeccin crece va a llegar un momento en que nuestro organismo no
va a poder controlar y las bacterias van a empezar a circular en el torrente sanguneo
y se va a producir una bacteriemia (presencian de bacterias viables en sangre).

Frente a esta agresin el organismo va a desencadenar el SRIS (Sd. De respuesta

inflamatoria sistmica) ante la presencia de las bacterias. Va a presentar como
respuesta:

Distermias: hipotermia en neonatos y fiebre en nios ms grandes y adultos.

Taquipnea.
Taquicardia.
A nivel laboratorial, leucocitosis y luego leucopenia.

*A este nivel se interna al paciente en sala comn, para iniciar tx con atbs
endovenosos, puede llegar un momento en el que no est respondiendo al tx el paciente
y el paciente puede llegar a hacer oliguria.

Al momento de la oliguria contamos con una hora de oro en la cual tenemos que
sacarlo de la oliguria (oliguria 1ml/kg/hora y anuria 0,5ml/kg/hora) se coloca
soluciones parenterales (RL, fisiolgica, RN) a razn de 120ml/kg y si no sale con las
cargas el paciente va a entrar a sepsis severa.

*en este punto hay que derivar al paciente a terapia intensiva, se va a tratar con
drogas vaso activas como dopamina, dobutamina, va a estar con catter venoso
central, ventilacin mecnica.

Si con estas medidas el paciente no responde y sigue evolucionando el cuadro el

paciente va a entras a un Shock, que va a presentar compromiso de dos o ms rganos
ms un sistemas ya sea cardiaco, renal y va a presentar alteraciones dl SNC, puede
estar obnubilado, distress respiratorio casi inconsciente.

Si no responde el paciente va a entra en un MODS (falla multiorganica) CID,

empieza el organismo a sangrar: hemorragia digestiva alta, baja, epistaxis, equimosis,
petequias, purpuras y al final llega a morir.

El tratamiento se va a elegir dependiendo de la historia clnica, los focos de infeccin.

De manera general podemos utilizar:

1er esquema en sepsis neonatal combinacin de ampicilina + gentamicina.

30
 Antibitico Dosis Modo de administracin
Ampicilina 200-400 mg/kg/da EV-IM 2 a 3 dosis por da.
Gentamicina 5-7,5 mg/kg/da EV-IM 2 a 3 dosis por da.
Amikacina 7,5-10 mg/kg/da EV-IM 2 a 3 dosis por da.
Cefotaxima 100-150 mg/kg/da EV-IM 2 a 3 dosis por da.

Antes de iniciar el tratamiento se debe realizar diversos cultivos:

Hemocultivo
Urocultivo
Coprocultivo
Exudado farngeo
Lesiones drmicas, abscesos (tincin de Gram).
Cultivo de LCR.

31
 ITU:

Invasin, colonizacin y multiplicacin de patgenos (bacterias) en el tracto urinario.

El tercio anterior de la uretra est contaminado, el resto es estril.

Desde el punto de vista epidemiolgico en Bolivia se considera la tercera causa de

consulta peditrica, ms frecuente en mujeres por anatoma y en lactantes menores
ms frecuente en hombres por alteraciones congnitas.

Vas de Transmisin:

a. Hematgena frecuente en neonatos, madre con ITU antes del parto.

b. Continuidad (Fecaloma, salmonelosis, megacolon). Frecuente en los preescolares.

c. Ascendente contaminacin por el recto, uso de paal. En lactantes menores y

mayores.

Clasificacin:

1- Anatmica: teniendo como lmite anatmico (punto se referencia) la vejiga.

a. Baja de la vejiga para abajo, comprende cistitis (infeccin de la
mucosa superficial), uretritis, (epididimitis en adultos varones).
Caracterizado por presentar: disuria, polaquiuria, alzas terminas, no hay
compromiso del estado general.
b. Alta malestar general, fiebre, anorexia, vmitos, inapetencia.
2- Etiologa:
a. Bacteriana (95%)
Gram negativos (90%)
Escherichia Coli (80%)
Klebsiella
Proteus
Pseudomona.
Gram positivo (6%)
Estafilococo Aureus.
Estafilococo Epidermidis.
Enterococo.
b. Virus (1%).
c. Hongos (menos del 1%) est presente en pacientes
inmunocomprometidos,

32
 3- Clnica:
a. ITU no complicada: capaz de tolerar hidratacin oral y medicamentos.
b. ITU complicada: fiebre elevada, clnicamente txico, vmitos
persistentes, deshidratacin moderada a severa.
4- Evolucin:
a. Bacteriuria asintomtica: uro cultiv positivo para ITU pero no presenta
sintomatologa.
b. Aguda.
c. ITU recurrente: dos episodios en 6 meses o 3 episodios en 1 ao, que
estn confirmados laboratorialmente y que sean el mismo germen.

Clnica: Varia con la edad.

Neonatos-hasta 3meses:
Distermia.
Vmito.
Diarrea.
Letrgico.
Succin dbil.
Peso estacionario (debe aumentar 25gr x das)
Irritabilidad.
Mal estar general.
Convulsiones.
Orinas ftidas.
Lactantes:
Vomito.
Diarrea.
Fiebre.
Irritabilidad.
Disminucin de peso.
Orinas ftidas.
Disuria (lloran al orinar).
Pre escolares y escolares:
Disuria.
Polaquiuria.
Enuresis
Dolor supra pbico.

33
 Peso y talla estacionaria.
Puntos uretrales positivos.
Puo percusin positiva.

Conducta:

Criterios de internacin:

1. Neonatos (< a 3 meses).

2. Mala tolerancia oral, vmitos persistentes.
3. Fracaso tx por va oral.
4. Atb de uso exclusivo EV x antibiograma.
5. Pielonefritis.
6. ITU complicada.

Criterios de Jodal:

Leucocitosis con desviacin a la izq. >20,000

Leucocituria Mujer >50/ campo
hombre >25/ campo
VES >25 (acelerado)
PCR >15 (positivo)
Disminucin en la capacidad para concentrar la orina.
Retencin de creatinina.
Fiebre y malestar general.
1

Si se cuenta con estos criterios se debe de internar al paciente.

*Se debe pedir un examen general de orina y un uro cultiv + antibiograma, confirman
el diagnostico e identificar el agente causal y los frmacos sensibles (tarda +/-
72hrs). Se inicia tx emprico considerando a E.Coli es el agente causal ms frecuente.

a. Urocultivo: existen 3 tcnicas.

1- Chorro medio en nios pequeos se realiza mediante bolsa colectora (mximo 30

minutos). Positivo 100,000 UFC.

2- Sonda Vesical positivo 10,000 UFC.

3-Puncin Supra pbica ms confiable, menos invasivo, basta con 1 UFC para
considerarse positivo.

34
Tcnica de Puncin vesical:

Se realiza con la vejiga llena previa sepsia y antisepsia de la regin.

Se ubica borde superior de la snfisis del pubis, se toca el fondo de la vejiga y se

punciona en la parte media, la jeringa ya tiene que estar abierta, elevada 1 a 2cc de
manera que cuando se puncione entre la orina sin aspirar.

Examen General de Orina:

Toma de muestra:

NIAS Y MUJERES

Las nias y las mujeres necesitan lavarse el rea entre los "labios" de la vagina.

Sentada en el inodoro con las piernas separadas. con dos dedos separar y abrir
los labios.
Limpiar de adelante hacia atrs.

Para recolectar la muestra de orina:

Manteniendo los labios separados y abiertos, orinar una cantidad pequea en la

taza del inodoro y luego detenga el flujo de orina.
Sostenga el recipiente de la orina a unas cuantas pulgadas de la uretra y orine
hasta que el recipiente est medio lleno.
terminar de orinar en la taza del inodoro.

NIOS Y HOMBRES

Limpie la cabeza del pene con una toallita estril. Si no est circuncidado, necesitar
retraer primero el prepucio.

Orine una cantidad pequea en la taza del inodoro y luego detenga el flujo de
orina.
Despus, recolecte una muestra de orina dentro del recipiente limpio o estril,
hasta que est medio lleno.
Puede terminar de orinar en la taza del inodoro.

BEBS

Se le dar una bolsa especial para recolectar la orina. Ser una bolsa plstica con una
tira adhesiva en un extremo, hecha para encajar sobre el rea genital de su beb.

35
Si la recoleccin de orina se est tomando de un beb, puede necesitar bolsas
recolectoras adicionales.

Lave bien el rea con agua y jabn y squela. Abra y ponga la bolsa sobre su beb.

Para los nios, se puede colocar todo el pene dentro de la bolsa.

Para las nias, ponga la bolsa sobre los labios.

Interpretacin del examen:

El anlisis de orina consta de:

1. observacin de la muestra;
2. examen qumico y
3. examen microscpico.

Nitritospatognomnicos de una ITU alta tomando en cuenta que debe de existir una
leucocitos abundante.

Cistitis no hay leucocitosis abundantes, ms bien hay hematuria e inflamacin, por lo

tanto las bacterias que estn causando el cuadro no van a producir nitritos.

Todo proceso infeccioso comienza por una cistitis, si no recibe el tx adecuado va a ir

descendiendo hasta llegar a una pielonefritis.

Rrecomendar a la madre sacar el paal por riesgo de contaminacin, control de

esfnteres 1 ao 2 meses, mximo 2 aos.

c. la fimosis es fisiolgica hasta 2 aos, indicar que valla remangado y si presenta ITU
recurrente por fimosis, circuncisin (<6 meses).

Tx:

Cotrimoxazol 40mg/kg/da cada 12 hrs por 5 a 7 das. (una vez se tenga el

cultivo se valora para ver si se cambia de atb.)
Si el paciente tiene mala tolerancia oral se debe internar al paciente y
pasar atb EV.
Como antipirtico se da paracetamol ya que tiene metabolismo heptico en
lugar del ibuprofeno que tiene metabolismo renal.

36
 Esquemas de tx EV:
1- Ampicilina + Gentamicina.
2- Cefotaxima + Amikacina

*Se inicia el tratamiento despus de sacar la muestra para el cultivo.

Criterios de alta:

1. Mejora clnica del paciente.

2. ITU complicada en tx VO.

*Alta Mdica:

1. Lactante o preescolar con ITU sin uropatia y luego de 6 meses se seguimiento.

2. Paciente peditrico con ITU sin uropatia.

Protocolo de ITU recurrente:

Se debe determinar la causa etiolgica en mximo 6 meses y corregirla, mientras se

realizan todas las pruebas de gabinete se va a utilizar como Tx profilctico:

a) Cotrimoxazol 10mg/kg/da 1 dosis en las noches, durante 6 meses.

b) Nitrofurantoina 1-3 mg/kg/da, 1 dosis cada noche por 6 meses.

Se debe realizar uro cultivos mensuales y se puede administrar vit c para acidificar la
orina y evitar de esta manera el desarrollo de las bacterias.

1- Urocultivo de inicio y luego uno cada mes.

2- Ecografa renal y de vas urinarias, con determinacin de residuo vesical (vejiga
llena, luego se orina y se mide lo que queda) cuando es > 8% del volumen total,
se considera la orina residual como un potencial caldo de cultivo. Tomando en
cuenta que una de las principales causas secundarias de ITU recurrente es el
megacolon congnito, por espacio fsico el colon no deja que la vejiga se
distienda y se contraiga en forma adecuada
3- Rx simple de abdomen de pie: para descartar rin en herradura, clculos,
monorreno, riones poli qusticos, megacolon (que puede comprimir la vejiga)
derivar a cirujano pediatra.

37
 *si con estos mtodos no se ha logrado determinar la etiologa vamos a pasar a los
siguientes mtodos:

4- Pielografa descendente: contraste por va EV (requiere uro cultiv negativo).

5- Uretro Cistografa ascendente, con uro cultiv de ese da negativo, consiste en
colocar una sonda vesical y meterle a presin el contraste sirve para ver si hay
reflujo vesical.

En este tiempo se debe de corregir la causa etiolgica y luego de terminar el tx se

debe realizar una gamagrafa para determinar el funcionamiento del rin, ya que las
ITU condicionan una cicatriz renal (una parte del rin no funcionante de por vida) que
puede presentar problemas en la vida adulta.

38
 Enfermedades Exantemticas:

Lesiones que aparecen de manera sbita, distribucin en varias regiones del cuerpo. La
mayora de los casos tienen etiologa viral, generalmente son benignas y evolucionan
hacia la remisin total de los sntomas.

Las enfermedades exantemticas son:

1ra enfermedad SARAMPION Virus RNA, paramixovirus.

2da enfermedad RUBEOLA Virus RNA, togaviridae.
3ra enfermedad ESCARLATINA Bact. Estreptococo B hemoltico grupo A
4ta enfermedad VARICELA Virus Varicela Zoster.
5ta enfermedad ERITEMA INFECCIOSO Virus Parvovirus B19.
6ta enfermedad EXANTEMA SUBITO Herpes virus VI y VII

1- Sarampin:

Enfermedad viral erradicada en Amrica hace aproximadamente 30 aos (1980)

gracias a la vacuna SRP que se aplica al ao de edad, si se sospecha se debe notificar
inmediatamente al programa.

Periodo de Incubacin 10 a 14 das aproximadamente.

periodo prodrmico Al examen fsico se buscan las manchas de koplik
(patognomnico) a nivel del segundo molar, periodo de estado donde tendr
sintomatologa similar ha la de un resfri comn: tos, coriza, fiebre,
irritabilidad.
Periodo de estado o exantemtico1 a 2 das despus aparece erupcin
cutnea maculo popular que dura 3 das caracterizada por progresin
cefalocaudal (cabeza, trax, abdomen, extremidades).
Periodo de Convalecencia total de la enfermedad, aproximadamente 4
semanas para remitir todos los sntomas. De erupcin desaparece en sentido
caudal ceflico (desaparecen por ultimo en la cabeza).

*Como es de etiologa viral es auto limitada y el tx es sintomtico.

2- Rubeola:

Segunda enfermedad exantemtica, de etiologa viral prevenible con la vacuna SRP.

Periodo de incubacin 14 das aproximadamente.

39
 Periodo Prodrmico sintomatologa similar a la de un resfri comn: tos,
coriza, fiebre, irritabilidad, adenopatas retro aurcula y occipital, manchas de
Forcheimer (Patognomnico) que son petequias violceas a nivel de paladar
blando.
Periodo de estado o exantemticoexantema maculo papular plido que afecta
principalmente al trax respetando palmas y plantas.

* Como es de etiologa viral es auto limitada y el tx es sintomtico.

*Mayor riesgo en mujeres embarazadas xq ocasiona malformaciones congnitas, por lo

que se vacuna a todas las mujeres en edad frtil y a los hombres para evitar el
contagio.

3- Escarlatina:

Enfermedad exantemtica de etiologa viral causada por Estreptococo Beta hemoltico

del grupo A (pyogenes).

Periodo de Incubacin 7 a 14 das.

Periodo prodrmico sintomatologa similar a una faringoamigdalitis, con alzas
trmicas.
Periodo exantemtico o de estado
a. Exantema micropapular, aspecto de lija.
b. Lneas de Pastia: en los pliegues el exantema es ms intenso.
c. Signo de Filatov, mejillas hiperemicas, palidez peri oral.
d. No compromete pliegue nasogenial.
e. Lengua aframbuesada.

Tx:

Penicilina Benzatinica >30 kg 1,200,000 UI im

<30 kg 600,000 UI im

4-Varicela:

Enfermedad exantemtica producida por el virus de la varicela zoster, frecuente en

edad escolar.

Periodo de Incubacin10 a 21 das.

40
 Periodo prodrmico sintomatologa similar a la de un resfri comn, fiebre,
malestar general e irritabilidad. Al disminuir la temperatura aparece la
erupcin (3 das).
Erupcin de apariencia desorganizada, sin cronologa (Sg del cielo estrellado)
macula, ppula, vescula, costra. Pruriginosa.

Complicaciones:

f. Sobreinfeccin
g. Celulitis
h. Piodermitis
i. Absceso.

Tx:

Antihistamnico: Clorferinamina 0,2 a 0,3 mg/kg.

Aciclovir (no disminuye el tiempo de la enfermedad pero si la carga viral)
disminuye la probabilidad de contagio a otras personas. 30mg/kg/da cada 6
a 8 hrs por 5 a 7 das en casa.
Paracetamol o Ibuprofeno a 10mg/kg/dosis.
Aseo diario, dieta lquida, reposo, aumento de lquidos ingeridos, evitar
contacto con personas que no hayan enfermado.
Hay vacuna para prevenir la enfermedad que se aplica una dosis a partir de
los 2 aos, no forma parte del PAI.

5-Eritema Infeccioso:

Enfermedad exantemtica, ms frecuentes en RN de duracin aproximada de 3 a 5

das.

Periodo de Incubacin
Periodo prodrmico sintomatologa similar a un resfri comn, temperatura
baja.
Periodo exantemtico el exantema afecta ms a la cara, ppulas que
confluyen y dan aspecto de alas de mariposa con palidez peri oral, puede
afectar a los miembros, en la parte extrnseca y luego flexura, aclaran el
regin central dando aspecto de red.

Desaparece espontneamente por lo que no requiere tratamiento.

41
6-Exantema Sbito:

Enfermedad exantemtica producida por el virus herpes VI y VII. Ms frecuente en

lactantes menores (3 a 6 meses).

Periodo de Incubacin
Periodo prodrmico signos prodrmicos leves pero con temperatura elevada
>39C que dura de 1 a 2 das. Paciente con buen estado general.

No requiere tratamiento.

42
 Desnutricin:

Estado patolgico ocasionado por el dficit de ingesta de nutrientes o por alguna

patologa que condiciona un estado de la mala absorcin. Patologa prevalente en
nuestro medio.

Clasificacin:

1. Etiolgica:
a. Primariafalta o escaso aporte de nutrientes.
b. Secundariase origina por una enfermedad grave o crnica que
afecta al estado nutricional. (enfermedad celiaca, Sd. De mala
absorcin, parasitosis, EDAS, ERGE, VIH, malformaciones
congnitas, atresia).
c. Mixta presenta caracterices de ambas.
2. Por el grado de prdida de peso:
a. Eutrfico 9%
b. DNT Leve 10-24%
c. DNT moderada 25-39%
d. DNT severa >40%

Clasificacin Definicin Grados

Leve (grado 1) 75%90% PPE

% de PPE
Gmez Moderado (grado 2) 60%74% PPE
debajo de la mediana
Severo (grado 3) <60% PPE

Leve 80%90% PPT

z-scores (SD) de PPT
Waterlow Moderado 70%80% PPT
debajo de la mediana
Severo <70% PPT

Abreviaturas: IMC, ndice de masa corporal; TPE, talla para la edad; PBMS, permetro braquial medio
superior; SD, desvi estndar; PPE, peso para la edad, PPT, peso para la talla; OMS, Organizacin Mundial
de la Salud.

Clasificacin Gmez: El peso del nio se compara con la de un nio normal (50 por
ciento) de la misma edad. Es til para el screening de poblacin y evaluaciones de salud
pblica.

43
 Porcentaje del peso de referencia para la edad = [(peso del paciente) / (peso
del nio normal de la misma edad)] * 100

Clasificacin Waterlow: La desnutricin crnica produce retraso del crecimiento.

La malnutricin afecta las proporciones del cuerpo del nio y eventualmente
produce en el emaciacin corporal.

Porcentaje de peso para la talla = [(peso del paciente) / (peso de un nio normal
de la misma altura)] * 100
Porcentaje de talla para la edad = [(talla del paciente) / (altura de un nio
normal de la misma edad)] * 100

3. Fisiopatolgicamente:
a. Aguda falta aguda o brusca de macro y micronutrientes, provoca
una serie de alteraciones, a nivel heptico con disminucin de la
sntesis de albumina que ms la alteracin de la membrana,
disminucin de potasio y stress oxidativo originara el edema
(principal manifestacin de la dnt aguda severa).
b. Crnicafalta paulatina de nutrientes (protenas, caloras y
oligoelementos) conducir a la perdida lenta de peso, deprivacion de
nutrientes que afecta el crecimiento lineal (talla del nio).

*DNT crnica afecta peso/talla y DNT aguda afecta el peso para la edad.

4. Por el tipo de nutriente deficiente:

a. Calrico proteicoMarasmo
b. Proteico calricokwashiorkor.
c. Mixta.

Marasmo:

Por lo general es crnico, mas frecuente en menores de 2 aos (xq el nio come
lo que le dan), en el altiplano (xq comen carne pero no tantos carbohidratos).
Es desnutrido calrico proteico, por ingesta disminuida de carbohidratos.
Relacionado con el sndrome de Kev o sndrome del nio maltratado.

44
Caractersticas:

a. Nio quejumbroso con llanto monotonico, luego hipoactivo, aptico.

b. Aspecto emanciado con relieves seos visibles (parrilla costa visible).
c. Piel seca, arrugada, mucosas y boca seca.
d. Facies de viejo (perdida de bolsas de grasa de bichat) aparenta enoftalmia.
e. Cabello opaco, seco, quebradizo, que se desprende fcilmente.
f. Aparente abdomen agudo.
g. Piel arrugada en glteos, calzn cado o pantaln de payaso.
h. Peristaltismo de asas intestinales visibles.
i. Extremidades fras, hipotrmico, atrofia de msculos y disminucin del
tejido celular subcutneo.

Conducta:

1- Hidratacin con dextrosa al 5% (prevenir dht).

2- Mantener normo trmico.
3- Cambios de posicin cada 3 horas, para evitar ulceras de decbito/ escaras.
4- Proteger la piel con aceite de almendras que hidrata y absorbe la grasa de
las almendras.

45
 5- Gotas oftalmolgicas para evitar ulcera corneal.
6- Tx profilctico con cotrimoxazol.
7- Rehabilitacin Nutricional: un nio normal debe consumir mnimo 120
kcal/kg/da, con <80 kcal evita el catabolismo y empieza a consumir msculo
para sacar energa.
Existen 2 formulas: *f-75 (75 kcal/kg + dextrosa: 85-90 kcal)
*f-100 (100kcal/kg/da+1g/kg/da de protenas)
Cada ciudad tiene sus propias recetas dependiendo de la
disponibilidad.
Se inicia alimentacin complementaria licuada por SNG o SOG x
gastroclisis o goteo por capacidad gstrica disminuida.
Si tolera bien la formula f-75 aproximadamente por 2 a 3 das sin
diarrea, vmitos dependiendo de la evolucin se puede pasar a la
formula f-100, habilitando la VO.
Cuando empieza a ganar pesotx multidisciplinario (psiclogo,
nutricionista, fisioterapia, trabajo social.)

Alta mdica cuando aumenta de peso y evitar dnt moderada para rehabilitacin
ambulatoria.

Kwashiorkor:

Es un proceso agudo, ms frecuente en nios entre los 2 a 5 aos, porque ya

puede alimentarse solo, es selectivo (no le gusta nada).
Es DNT proteico-calrica (disminucin de protenas).
Se debe internar a todos los pacientes.
Ms frecuente en el valle porque comen carbohidratos pero poca protenas
(carnes).

Caractersticas:

a. Paciente irritable (xq se estn hinchando).

b. Piel descamativa, petequias, dermatitis en reas de friccin.
c. Atrofia muscular enmascarada por edema.
d. Tiene TCS.
e. Facies de luna llena.
f. Hipoalbuminemia.
g. Hepatomegalia.
h. Edema que inicia en miembro inferior y afecta todo el cuerpo.

46
 i. Cabello seco, quebradizo, claros (signo de la bandera) ralo se desprende fcil.

Conducta:

1- Se coloca va para hidratar, pero a pesar de corregir la hidratacin el problema

es a nivel de las protenas.
2- Realizar laboratorios para hacer diagnstico diferencial con glomerulonefritis
(Sd nefrtico).
Colesterol, triglicridos, C3, C4, protenas totales, albumina y relacin
albumina/globulinas.
Si estn disminuidas el tx es con Albumina (frasco de 50ml, 1ml x da),
una vez que termina de pasar la albuminaFurosemida 1mg/kg y tendr
diuresis aumentada a los 30 minutos.
Al da siguiente se deben repetir los laboratorios para ver la evolucin y
esto se va a repetir hasta que se normalicen los valores.
Importante el control de peso al ingreso y despus de
albumina/furosemida

47
Requisitos para el control de peso:

1- Misma hora.
2- Misma cantidad de ropa
3- Misma balanza.
4- Misma condiciones basales.
5- Mismo personal de salud.

El tx en kwashiorkor es ms rpido, aproximadamente 7 das, la instauracin tambin

es rpida. En cambio en el marasmo tarda ms aproximadamente 6 a 8 meses incluso
hasta 1 ao para llegar al peso ideal.

Suplementos AIEPI:

Vitamina A:
2 a 5 meses 500.000 UI
6 a 11 meses 100.000 UI (1 perla) cada 6 meses
12 meses a 5 aos 200.000 UI cada 6 meses.
Chispitas nutricionales:
6 meses a 2 aos, 1 sobre por da. 60 sobres cada ao por 60 das.

*Composicin de las chispitas:

Hierro 12,5mg fumarato ferroso.

Vitamina A 300 mcg de acetato de Retinol.
Vitamina C 30mg
cido Flico 160mg
Zinc 5mg de gluconato de Zinc.

Sulfato Ferroso:
2 a 3 aos 25 gotas por da (3frasco).
3 a 5 aos 30 gotas por da (4frascos).

Zinc: se da en pacientes con DNT leve, moderada y crnica y en diarreas.

Menores de 6 mesesmedia cucharilla al da (10mg) por 14 das.
6 meses a 5 aos1 cucharilla al da (20mg) por 14 das.

*Presentacin: frasco de 20mg/5ml y tabletas de 2omg.

48
 Nutribebe: se da a nios entre los 6 meses a 2 aos, cada mes se le dan 2
bolsas, se debe dar 2 veces al da entre las comidas. Se prepara 25mg en 100ml
de agua hervida.
ATLU alimento teraputico listo para el uso se utiliza para tx de DNT aguda
moderada, en domicilio por 2 semanas.
6 a 23 meses: 1 sobre en 24 horas.
2 a 5 aos: 2 sobres en 24 horas.

Antropometra:

PESO RN6meses 600gr x mes

6 a 12 meses 500grs x mes
12 a 24 meses 200grs x mes
TALLA RN50cm
6 meses62 a 65cm
12 meses75 cm
*6 primeros meses aumenta 2,5cm por mes.
*7 a 12 meses aumenta 1,5cm por mes.
Talla entre los 2 a 14 aos: edad en aos x5+80

Regla de Weesh:

3 meses a 12 meses edad en meses x 0,5 + 5,5.

1 a 5 aos edad en aos x 2 +8,5.
6 aos a 12 aos edad en aos x 3 + 3.

49
 Hepatitis:

Inflamacin e infeccin del parenquima heptico que generalmente es de etiologa viral

Etiologa:

Virus hepatotropos:
A
B
Va fecal oral
C Va parenteral
D
E
Virus no hepatotrofos:
Citomegalovirus
Virus Epstein bar
Adenovirus.
Medicamentosa sobre todo por el acetaminofn.

Hepatitis A ARN, Picornavirus.

Hepatitis B ADN, Hepadnavirus
Hepatitis C ARN, Flaviviridae.
Hepatitis D ARN, Deltavirus
Hepatitis E ARN, Calicivirus

Hepatitis A:

Ms frecuente en nuestro medio en nios (pre escolares y escolares) por su va de

contacto que es fecal oral y/o por alimentos contaminados

PI: 15-40 das.

Periodo prodrmico: aparenta un resfriado comn por presentar mal estar general,
dolor abdominal, mialgias, artralgias, nuseas y vmitos

Periodo de estado: ictericia, coluria, acolia, hepatomegalia, dolor abdominal difuso,

rechazo a los colicistoquineticos, inapetencia.

50
Criterios de Internacin:

Nuseas y vmitos intensos que impiden la tolerancia por va oral.

Deshidratacin.
A nivel laboratorial: alteraciones de coagulacin.
Pacientes inmunodeprimidos.

Dx:

1. Esencialmente clnico.
2. Hemogramadesviacin a la derecha, linfocitosis, PCR positivo.
3. EGO el urobilinogeno tiene que ser negativo en forma normal, si sale positivo nos
indica que hay una alteracin heptica.
4. Pruebas de laboratorio: perfil heptico, pruebas de coagulacin.
5. Serologa para hepatitis A.
6. Ecografa: nos informa hepatoesplenomegalia, nos sirve para hacer dx
diferencial con otras patologas.

Conducta: esencialmente sintomtico.

1. dieta estricta (hipercalrico, hiperproteica).

2. medidas higinico dietticas.
3. Reposo relativo.
4. Hidratacin.

*Remisin del cuadro cuando pase la coluria y la acolia (10 das),

hepatoesplenomegalia tarda en remitir aproximadamente 4 semanas.

*la dieta por lo menos 1 mes estricta, luego a tolerancia del nio.

Complicaciones:

Hepatitis fulminante.
Encefalopata heptica.

Hepatitis B:

Es una patologa considerada de transmisin sexual, los nios estn protegidos por la
pentavalente, de esta manera estamos previniendo la infeccin

51
Vas de transmisin:

Sexual.
Parenteral (jeringas contaminadas, transfusiones de sangre).
Vertical.

PI: 45 a 160 das.

Periodo prodrmico: aparenta un resfriado comn por presentar mal estar general,
dolor abdominal, mialgias, artralgias, nuseas y vmitos

Periodo de estado: ictericia, coluria, acolia, hepatomegalia, dolor abdominal, rechazo a

los colicistoquineticos, inapetencia.

Dx:

1. Esencialmente clnico.
2. Pruebas de laboratorio: perfil heptico, pruebas de coagulacin.
3. Serologa para hepatitis B.

A los RN para dx primero se realiza serologa a la madre para ver si es IgM

(grandes probabilidades que haya transmitido al nio) o IgG (es de memoria, menor
riego de trasmisin). Al momento de nacer le va a hacer serologa al nio y si es IgM
tiene que entrar en observacin porque lo ms probable es que haga una ictericia
importante.

Conducta: esencialmente sintomtico.

1. dieta estricta (hipercalrico, hiperproteica).

2. medidas higinico dietticas.
3. Reposo relativo.
4. Hidratacin.
5. Vacuna contra hepatitis B.
6. Interfern (no est autorizado en nios menores de 15 aos).

Complicaciones:

Hepatocarcinoma.
Hepatitis fulminante.
Encefalopata heptica.
Cirrosis.

52
Hepatitis C:

Transmisin sexual, parenteral por transfusiones, jeringas y en pacientes que hacen

hemodilisis. Raramente por va vertical.

PI: 2 a 8 semanas. Periodo de contagio: 50 a 150 das.

Periodo prodrmico: aparenta un resfriado comn por presentar mal estar general,
dolor abdominal, mialgias, artralgias, nuseas y vmitos

Periodo de estado: ictericia, coluria, acolia, hepatomegalia, dolor abdominal, rechazo a

los colicistoquineticos, inapetencia. + Signos de HT portal.

Criterios de Internacin:

Nuseas y vmitos intensos que impiden la tolerancia por va oral.

Deshidratacin.
A nivel laboratorial: alteraciones de coagulacin.
Pacientes inmunodeprimidos.

Dx:

1. Esencialmente clnico.
2. Pruebas de laboratorio: perfil heptico, pruebas de coagulacin.
3. Serologa para hepatitis C.

Conducta: esencialmente sintomtico.

1. dieta estricta (hipercalrico, hiperproteica).

2. medidas higinico dietticas.
3. Reposo relativo.
4. Hidratacin.

Complicaciones:

Hepatitis fulminante.
Encefalopata heptica.
Cirrosis.
Hepatocarcinoma.

53
Hepatitis D:

Transmisin sexual, parenteral por transfusiones, jeringas y en pacientes que hacen

hemodilisis, va vertical.

PI: 40 a 150 das

Periodo prodrmico: aparenta un resfriado comn por presentar mal estar general,
dolor abdominal, mialgias, artralgias, nuseas y vmitos

Periodo de estado: ictericia, coluria, acolia, hepatomegalia, dolor abdominal, rechazo a

los colicistoquineticos, inapetencia.

Criterios de Internacin:

Nuseas y vmitos intensos que impiden la tolerancia por va oral.

Deshidratacin.
A nivel laboratorial: alteraciones de coagulacin.
Pacientes inmunodeprimidos.

Dx:

1. Esencialmente clnico.
2. Pruebas de laboratorio: perfil heptico, pruebas de coagulacin.
3. Serologa para hepatitis D.

Conducta: esencialmente sintomtico.

1. dieta estricta (hipercalrico, hiperproteica).

2. medidas higinico dietticas.
3. Reposo relativo.
4. Hidratacin.

Complicaciones:

Hepatitis fulminante.
Encefalopata heptica.

Hepatitis E:

Via de contagion fecal oral

PI: 35 a 45 dais

54
Periodo prodrmico: aparenta un resfriado comn por presentar mal estar general,
dolor abdominal, mialgias, artralgias, nuseas y vmitos

Periodo de estado: ictericia, coluria, acolia, hepatomegalia, dolor abdominal, rechazo a

los colicistoquineticos, inapetencia.

Criterios de Internacin:

Nuseas y vmitos intensos que impiden la tolerancia por va oral.

Deshidratacin.
A nivel laboratorial: alteraciones de coagulacin.
Pacientes inmunodeprimidos.

Dx:

1. Esencialmente clnico.
2. Pruebas de laboratorio: perfil heptico, pruebas de coagulacin.
3. Serologa para hepatitis A.

Conducta: esencialmente sintomtico.

1. dieta estricta (hipercalrico, hiperproteica).

2. medidas higinico dietticas.
3. Reposo relativo.
4. Hidratacin.

*Remisin del cuadro cuando pase la coluria y la acolia (10 das),

hepatoesplenomegalia tarda en remitir aproximadamente 4 semanas.

*la dieta por lo menos 1 mes estricta, luego a tolerancia del nio.

Complicaciones:

Hepatitis fulminante.

Encefalopata heptica.

55
 EDAS:

Enfermedad prevalente en nuestro medio, una de las principales causas de consulta en

pediatra (2da causa de consulta externa en Bolivia).

Se define como el aumento en la frecuencia y disminucin de la consistencia de las

heces en relacin al ritmo catrtico normal.

Clasificacin:

2- Por el tiempo de evolucin:

a. Agudamenor a 14 das.
b. Persistente14 a 30 das.
c. Crnicamayor a 14 das.
3- Por la Etiologa:
a. NO infecciosas sndrome de intestino corto, intolerancia a la lactosa,
por medicamentos como: metronidazol, amoxicilina, dicloxacilina, cido
clavulamico.
b. Infecciosas:
Viralrotavirus (era la etiologa ms prevalente produca mucha DHT y
muerte del paciente, se ha controlado por la vacuna).
Bacteriana Salmonella, Shiguella, E. Coli, V. Cholerae.
ParasitariaGiardia, Amebas.
Hongos Cndida.
4- Por en grado de DHT:
a. EDA sin DHT diarreas crnicas y/o persistentes que no alteran el
equilibrio hidroelectroltico.
b. EDA con DHT:
Leve.
Moderada.
Severa
Con Shock.
Sin Shock.

*Clasificacin por fisiopatologa solo hablar si preguntan!!!

Se clasifican de acuerdo a su mecanismo patognico en:

a. Diarreas Secretoras accin citotoxica provocando destruccin celular.

Deposiciones ftidas no tan liquidas.

56
 b. Diarreas Invasivas penetracin y destruccin de las clulas intestinales,
provocando ulceracin y sangrado en la mucosa intestinal.
c. Diarreas penetrantes o sistmicas el germen traspasa la mucosa intestinal,
alcanzando la circulacin general produciendo respuesta inflamatoria sistmica,
flema y sangre en las heces.
d. Diarreas osmticas alteracin de los mecanismos de absorcin y de
transporte de los enterocitos. Deposiciones liquidas y acidas que ocasionan
eritema del paal.
e. Diarreas por mala absorcin se adhiere al moco que reviste el epitelio del
duodeno y yeyuno alterando las micro vellosidades.

Para evaluar al paciente con EDA hay que determinar el grado de DHT tomando en
cuanta diferentes aspectos:

Signos y sntomas de DHT:

Mayores Menores
Estado general: normal, letrgico o inconsciente Normal o irritable.
Signo del pliegue: <2 seg o >2seg. Ojos: Normal o enoftalmos.
Sed: Bebe normal, vidamente, no bebe. Lgrimas: presencia o ausencia.
Llenado capilar Mucosa oral: hmeda o seca.
**Fontanelas (en menores de 18 meses) normotenza o hundida.

*Sg del plieguepaciente en decbito, tcnica bimanual pulgar e ndice a manera de

pinza, lnea media supra umbilical y se desplaza lateralmente. Si es positivo no vuelve a
su lugar.

+ hasta 2 segundos.
++mayor a 2 segundos.
+++ no vuelve a su lugar

De acuerdo al grado de DHT se clasifican en:

a. Leveprdida de peso hasta el 5%.

b. Moderadaprdida de peso hasta el 10%.
c. Severaprdida de peso hasta el 15%

57
 Leve: PLAN A: (EDA S/ DHT):
Tratamiento ambulatorio.
Se administra SRO 10-20ml/kg/peso despus de cada deposicin.
Se debe de alimentar e ingerir lquidos de forma normal.
Aumentar la ingesta de lquidos y de la lactancia materna.
Orientar a la madre sobre signos de alarma (persistencia del vmito,
aumento de las deposiciones, presencia de sangre, aumento de la T).
Solicitar laboratorios: coprocultivo + moco fecal.
Moderada: PLAN B: (EDA C/ DHT)
Rehidratacin oral supervisada por personal de salud.
SRO 50 a 100ml/kg en 4 horas.
Se solicitan laboratorios: hemograma, coprocultivo + moco fecal, EGO.
Se debe valorar cada hora la evolucin del paciente, si tolera bien la va
oral, recupera peso, no vomita,etc.
Ofrecer otros lquidos e incrementar la lactancia materna.
Se da tx segn la etiologa.
Si mejora continua el tx ambulatorio, si empeora se interna y realiza
plan C.
Grave o Severa: PLAN C: (EDA C/ DHT GRAVE)
Tratamiento intrahospitalario.
100ml/kg de Ringer Lactato o suero fisiolgico en 3 cargas
o 1ra carga 50ml/kg.
o 2da carga25ml/kg.
o 3ra carga25ml/kg.
Pruebas de laboratorio: hemograma, coprocultivo + moco fecal, para
determinar el agente etiolgico.
Luego de la carga rpida se queda internado para observacin, se calcula
los requerimientos basales, aproximadamente seria 120ml/kg/da de
Dextrosa al 5%

*Moco fecal positivo indica infeccin de etiologa bacteriana. (Leucocitos >10).

Jarabe de zincaumenta la inmunidad, ayuda a la reepitelizacin intestina y

evita la DNT.
Probioticosregeneran la flora intestinal (ayuda en las de etiologa virales
y parasitarias (x el metronidazol).

58
 Dietacomida fresca, blanda y blanca, evitar alimentos como la papaya,
ciruelo, lcteos que aumentan la osmolaridad.
EDAS de etiologa bacteriana
EDAS de etiologa parasitariametronidazol 50mg/kg/da cada 8 horas por
7 a 10 das.

Composicin del SRO:

INGREDIENTE Mmol/L
Glucosa 75
Sodio 75
Cloro 65
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad 245 mOSm

59
 IRAS:

Las infecciones respiratoria constituyen la primera causa de atencin de consulta

externa en pediatra.

IRASInfecciones Respiratorias Agudas se dividen en altas y bajas, donde el

punto de referencia anatmico es la laringe.

IRAS altas proceso infeccioso de etiologa principalmente viral que puede

sobre infectarse, requiere tx ambulatorio y por lo general no compromete el
estado general.
Rinitis.
Rinofaringitis.
Faringoamigdalitis.
Otitis media aguda.
Sinusitis.
Laringitis.
IRAS bajas son principalmente de etiologa bacteriana (sobreinfeccin) por
lo general requiere tx intrahospitalario y hay compromiso del estado general.
Laringotraqueitis.
Bronquitis.
Bronquiolitis.
Neumona.
Bronconeumona (Neumona multifocal).

IRAS ALTAS:

Por lo general son de etiologa viral, teniendo como virus ms frecuentes:

o Virus sincitial respiratorio.

o Rinovirus
o Coronavirus.
o Influenza.
o Parainfluenza.

Bacterianas:

o Estreptococo (neumococo).
o Estafilococo (en pacientes inmunodeprimidos)

60
 *Virales:

Son autolimitadas y de duracin corta, con un periodo de incubacin de 1 a 2 das,

periodo de estado 3 a 4 das y periodo de convalecencia o de resolucin 1 a 2 das.

Sintomatologa: (todas son similares)

Mal estar general.

Alzas trmicas.
Tos
Rinorrea hialinamucopurulenta.
Artralgia.
Mialgia
Irritabilidad.
Vmitos.
Rechazo a la alimentacin.

Tx:

Antipirticos: Paracetamol o Ibuprofeno a dosis de 10mg/kg/dosis.

Hidratacin
Reposo relativo.
Informar a la madre sobre signos de alarma (aumento de la temperatura y/o
tos).

*Bacterianas:

La temperatura es ms alta (fiebre >39C).

1- Resfri Comn: Infeccin de vas respiratorias altas de etiologa viral

Cuadro leve: dolor de garganta, rinorrea acuosa, fiebre no mayor a 38,5C accesos
de tos de inicio seco y luego catarrales.

2- Faringoamigdalitis: inflamacin aguda de la faringe y las amgdalas que puede

ser de etiologa viral o bacteriana.

61
 Virales Bacterianas
Signos y sntomas
Evolucin enlentecida Inicio sbita
Rinitis Fiebre mayor a 38C
Tos Odinofagia ms intensa
Odinofagia Decaimiento
Fiebre no mayor a 38C Nauseas, vmitos, dolor abdominal.
Examen fsico
eritema no exudativo de la faringe, Hipertrofia amigdalar, hiperemia
presencia de vesculas y ausencia de intensa y/o exudado y adenopatas
adenopatas dolorosas.

Dx: isopado farngeoASTO antiestreptomicina VN: 166 a 200. Se realiza en casos

de faringitis crnica.

Tx:

o Sintomtico.
o Bacterianas: ATBS

a.Penicilina Benzatinica >30 kg 1,200,000 UI im

<30 kg 600,000 UI im
b.Amoxicilina 50mg/kg/da dividido en 2 a 3 dosis por 10 das.

3- Otitis media aguda: inflamacin del odo medio, secundaria a una mala
ventilacin del odo medio por obstruccin de las trompas de Eustaquio.
Lactantes irritabilidad,decaimiento, tos, vmitos, diarrea, inapetencia.
Nios mayores fiebre, otalgia, hipoacusia, otorrea.

Dx: exploracin fsica con otoscopio: eritema, abombamiento o retraccin importante

y se puede visualizar la presencia de derrame.

Tx: amoxicilina + cido clavulamico 80-100 mg/kg/da

Complicacin: perforacin timpnica.

4-Sinusitis: infeccin de los senos paranasales.

Clasificacin:

Sinusitis aguda bacteriana duracin menor a 30 das y los sntomas se

resuelven completamente.

62
 Sinusitis bacteriana subaguda duracin de 30 a 90 das y luego remisin
total.
Sinusitis aguda bacteriana recurrente los episodios se repiten en un tiempo
menor a 30 das, con intervalos de 10 das entre cada episodio.
Sinusitis crnicalos episodios duran ms de 90 das con sintomatologa
residuales persistente tos, rinorrea, obstruccin nasal.

Los senos ms comprometidos desde edad temprana son los maxilares y etmoidales (4
a 5 aos) los frontales posteriormente (a partir de los 7 aos).

Clnica:

Precedida por un cuadro de infeccin viral de las vas respiratorias cuyos sntomas
persisten por ms de 10 das.

o Tos diurna que se exacerba por la noche.

o Secrecin nasal mucopurulenta.
o Escaso compromiso del estado general.
o Fiebre leve no mayor a 38,5C

Criterios dx:

Criterios mayores Criterios menores

Tos mayor a 10 das. Cefalea
Rinorrea purulenta Halitosis
Descarga posterior Dolor dental superior
Dolor a la digito presin.

Los estudios de imagen no son necesarios en nios menores de 6 aos a menos que
existan manifestaciones severas desde el principio del cuadro o en casos de
recurrencias.

o Rx de Caldwell (fronto naso placa) proyeccin radiolgica especfica para la

visualizacin de los senos frontales y etmoidales.
o Rx de Waters (Occipito naso mento placa) proyeccin radiolgica que sirve
para la visualizacin de los senos

63
Tx:

a. Amoxicilina 80 a 100mg/kg/da x 10 a 14 das.

b. Descongestionantes nasales.

5-Laringitis: es una emergencia peditrica ya que es un cuadro agudo de inicio brusco

con compromiso del estado general que puede llevar a la muerte del paciente.

Es la cuasa ms frecuente de obstruccin de las vas areas superiores en la infancia,

con un pico de incidencian en nios de 1 a 2 aos.

Etiologa:

Ms frecuentevirus parainfluenza tipo 1.

Menos frecuentes:
Virus parainfluenza 2,3 y 4.
Virus influenza A.
Adenovirus.
VRS.
Rinovirus.
Virus coxsackie.
Mycoplasma pneumoniae.

Manifestaciones Clnicas:

Sntomas catarrales previos 24 a 72 horas de evolucin:

1. Fiebre
2. Tos perruna
3. Disfona
4. Estridor inspiratorio.

Dx:

Escala de Taussig:

PARAMETRO 0 1 2 3
Estridor No mediano moderado Intenso/ausente
Entrada de aire Normal Levemente disminuido Muy disminuido
Color Normal normal normal Cianosis
Retracciones No escasas moderada Intensa
Conciencia Normal decado deprimido letrgico

64
 o Leve: menor de 6.
o Moderada; 7 a 8.
o Severa: mayor a 9.

Tx:

1. Laringitis Leve (Taussig < 6):

Sntomas y signos:
o Estridor tos perruna.
o No hay tiraje o es leve.
o Aspecto no toxico.
Manejo ambulatorio:
o Ambiente hmedo frio.
o Betametasona 0,15 a 0,3mg/kg/dosis VO por 3 das.
2. Laringitis moderada (Taussig 7-8):
Sintomas y signos:
o Estridor moderado en reposo.
o Tiraje sub e intercostal moderado.
Manejo ambulatorio:
o Nebulizaciones con budesonida o adrenalina 0,5 a 2 ml diluidos en
3,5ml de solucin fisiolgica.
o Dexamentazona 0,6mg/kg/da EV o IM.
o Observar una hora despus de la nebulizacin, por el riesgo de
rebote.
3. Laringitis Severa (Taussig >9):
Sintomas y Signos:
o Aspecto toxico.
o Taquipnea y tiraje grave.
o Estridor marcado.
o Cianosis.
Manejo hospitalario:
o Nebulizaciones con bedesonida o adrenalina 0,5 a 2 ml diluida en
3,5 ml de solucin fisiolgica (repetir cada 30 minutos en 3
oportunidades y despus valorar al paciente).
o Dexametazona 0,6mg/kg/da EV o IM.

65
 o Si no existe mejora con lo anterior, debe ser valorado por
terapia intensiva.

Complicaciones:

Obstruccin de la va area.
Extensin del proceso infeccioso:
Otitis.
Bronquitis.
Neumona.

IRAS BAJAS:

Bronquiolitis.
Neumona.
Neumona Multifocal.

1. Bronquiolitis primer episodio de sibilancias enfermedad infecciosa

predominantemente viral (Virus sincitial respiratorio) que produce inflamacin de
los bronquios, produccin aumentada de moco, edema y obstruccin. Ms frecuente
en menores de 2 aos. ES PRESEDIDA DE UNA INFECCION DE VAS
RESPIRATORIAS ALTAS.

Inicia con sintomatologas de IRA alta, luego empeora presentando tos seca o
productiva que va aumentando de intensidad, signos de dificultad respiratoria y
dificultad para alimentarse.

Examen fsico:

Fiebre de intensidad variable.

Irritabilidad.
Trax en tonel.
Auscultacin Sibilancias en ambos campos pulmonares, Espiracin prolongada.
Signos de dificultas respiratoria:
1) Aleteo nasal.
2) Tiraje subcostal.
3) Tiraje intercostal.
4) Tiraje sub clavicular.
5) Tiraje esternal.

66
*aparecen en este orden y desaparece de mayor a menor siendo el primer y ltimo
signo en aparecer el aleteo nasal.

Dx:

Clnico.
PCR (+)infeccin aguda, PCR (-) + linfocitosis infeccin crnica.
Rx de trax horizontalizacin de las costillas, aplanamiento del diafragma y
aumento de radriotrasparencias.

Tx:

1) Tratamiento de soporte:
a. Hidratacin.
b. Aporte nutricional.
c. Oxigenoterapia.
d. Desobstruccin de fosas nasales.
e. Posicin en decbito supino con elevacin de 30.
f. Antitrmicos en caso de fiebre paracetamol o ibuprofeno
10mg/kg/dosis.
2) Tratamiento medicamentoso:
a. Salbutamol en menores de 6 a 9 meses no hay receptores , por lo que no se
puede producir broncodilatacin.

*nebulizado: 0,15 mg/kg/dosis. *aspirado: 2 paf cada 6 a 8 hrs o PRN.

b. adrenalina nebulizada 0,05 a 0,1 mg/kg/dosis hasta 3 veces, estrecha observacin

por lo menos 4 hrs.

c. nebulizaciones con sol. Salina hipertnica, aumenta la depuracin mucociliar de los

bronquios, disminuye el tiempo de internacin. Cada 6 a 8 hrs.

Ausencia de tiraje intercostal.

FR < 60 rpm.
Saturacin de oxigeno > 90% con aire ambiente durante la alimentacin.
Sin periodos de apnea en las ultimas 48 hrs.
Tolerancia va oral.
Medio socio-cultural favorable.

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2. Neumona, Bronconeumona (Neumona multifocal) proceso infeccioso del
parnquima pulmonar, caracterizado por consolidacin alveolar.

Puede ser:

Alveolar:
Unifocal o segmentaria.
Multifocal (bronconeumona).
Intersticial.

Neumona proceso localizado, Bronconeumona focos mltiples. (Menores de 2

aos).

Clasificacin:

1) Neumona adquirida en la comunidad (NAC) provocada por la proliferacin de

microorganismos patgenos que acceden el pulmn por va inhalatoria.
Cuadro clnico caracterizado por fiebre, malestar general, rinorrea, tos y
congestin del pecho.
2) Neumona recurrente presenta al menos 2 episodios neumnicos en un ao o 3
o ms episodios en toda la vida, mostrando mejora radiolgica entre cada
evento.
3) Neumona intrahospitalaria primeros sntomas aparecen en los 4 das
siguientes a su ingreso al hospital.

Etiologa:

Viral 70%
Bacteriana 30%.

Rn E. coli, streptococo agalactiae.

Nios mayores streptococo neumona, stafilococo, micoplasma.

Fisiopatologa: se produce una consolidacin de reas pulmonares, bronconeumona o

neumona multifocal ocurre lo mismo solo que en varios focos pequeos. Tiene 4
estadios.

1. Congestiva desarrollo de la infeccin y respuesta inflamatoria con liquido

intra alveolar con abundantes bacterias y escasos neutrfilos. Pulmn es
hmedo y macroscpicamente denso, rojo, subcrepitante.

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 2. Hepatizacin roja pulmn seco, abundantes neutrfilos con precipitado de
fibrina que van llenando el alveolo, extravasacin de GR que da el color rojo,
macroscpicamente firme y sin aire.
3. Hepatizacin gris se acumula la fibrina y hay desintegracin de leucocitos y
GR que da el aspecto gris y seco, adems por exudado fibringeno supurado.
4. Resolucin buena evolucin, el exudado sufre digestin enzimtica y
reabsorbido, fagocitados o expectorados.

*todo dura ms o menos de 6 a 12 das.

Clnica: 3 T tos, taquipnea y Temperatura elevada.

Tos.
Fiebre
Malestar general.
Irritabilidad.
Rechazo a la alimentacin.
Disminucin de peso.
Signos de dificultad respiratoria.

Neumona trax asimtrico, elasticidad y expansibilidad disminuida, vibraciones

vocales aumentadas, matidez en zona afectada y estertores crepitantes.

Bronconeumona trax simtrico, elasticidad y expansibilidad normal o disminuida,

vibraciones vocales normales, se auscultan estertores difusos en ambos campos
pulmonares, ms en el lado derecho.

*Valores que definen la taquipnea segn la OMS/OPS:

Menores de 2 meses Entre 2 a 12 meses Mayores de 12 meses

60 ciclos x minuto. 50 ciclos x minuto. 40 ciclos x minuto.

*clasificacin de la neumona por signos y sntomas de la OMS/OPS:

NEUMONIA NEUMONIA GRAVE NEUMONIA MUY GRAVE

1. Tos. 1. Tos. 1. Tos.
2. FR elevada. 2. FR elevada. 2. FR elevada.
3. Dificultad respiratoria. 3. Dificultad respiratoria.
4. Aleteo nasal 4. Aleteo nasal
5. Tiraje 5. Tiraje
6. quejido 6. Quejido espiratorio.
7. Cianosis central.

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 8. Dificultad para alimentacin.
9. Vomita todo lo que ingiere.
10. Letargia.
11. Convulsiones.

Dx:

1. Clnica.
2. Rx de toras consolidacin segmentaria, difuso en bronconeumona.
Stafilococo aspecto algodonoso, difuso, bilateral.

*la rx tarda 3 semanas en normalizarse.

3. Hemograma leucocitosis con desviacin a la izquierda, PRC (+), VES

aumentado.

Tx:

1. Internacin.
2. Hidratacin.
3. Antipirticos.
4. Antibiticos:
1er esquema:
PNC sdica 50, 000 a 400, 000 UI/kg/da cada 6 hrs.
Gentamicina 5 a 7 mg/kg/da cada 8 hrs.

*menores de 3 meses ampicilina + gentamicina.

2do esquema:
Cefotaxima 50mg/kg/da. Cada 8 hrs.
Cloxacilina 50 mg/kg/da. Cada 6 hrs.
5. Posicin semifowler.
6. Va area permeable.
7. Oxigenoterapia.
8. Laboratorios.

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