CURSO DE INDUCCIN AL

INTERNADO MDICO DE PREGRADO

MDULO: MEDICINA INTERNA II

TEMA: VIH-SIDA

2014
 Dcada 1980
Haitianos
Homosexuales
Adictos a la Herona
Fallecan por
infecciones
?
Hemoflicos aparentemente benignas

Aislaron el virus en
estos pacientes

Montagnier Gallo
Paris EUA
AO DESCUBRIMIENTO
1981 Pneumocystis y casos sarcoma de Kaposi en homosexuales

1983 Identificacin del retrovirus

1985 Mtodo diagnstico para VIH-1
1986 Identificacin de VIH -2
1987 Tx antiretroviral
1996 HAART : dism. mortalidad, hospitalizaciones, casos SIDA y
enfermedades relacionadas a SIDA 60-80%
 RETROVIRUS

ONCOVIRIDAE
V.Linfotrpicos
VLTH1, VLTH2, VLTH5

VIH1 :
CAUSAL DE LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES
LENTIVIRIDAE VIH1 , VIH2
VH2:
HUMANAS

CAUSAL DE LA MINORA DE LOS CASOS.

PREDOMINA EN OESTE DE AFRICA

ESPUMAVIRIDAE
No afeccin a seres
humanos.
 VIH1

0 N
INCIDENCIA

M
A-J

A: Ms frecuente en Oeste de frica Pocos casos

el mundo. reportados
B: Ms frecuente en
Amrica y Europa.
gag
pol
env
Afecta millones de personas: mujeres, hombres y nios.
35.3 millones en el mundo: 0.4% de la poblacin mundial.
70% viven frica sub-sahariana.
Mxico :
170,000 en Mxico = 0.1% de la poblacin mexicana.
2012: 11.281 casos
2013: 6.515 casos
15.5% de los mexicanos infectados por VIH viven en el DF.

Vigilancia Epidemiologica de casos de VIH /SIDA en Mxico ,registro Nacional de casos de SIDA Actualizacin al 30 de
septiembre de 2013 (CENESIDA), 2013.
 R.Sexuales Virus se concentra en fluido vaginal y
semen.

Transfusiones sanguneas
Puncin por accidente con agujas infectadas./

Sangre administracin de drogas IV

Trasplante de tejidos
Exposicin directa de la sangre con mucosas o piel
lesionada ( sexo anal , ITS coexistentes)

Materno- Durante el embarazo R: 23-30%

El parto R: 65%
Fetal Lactancia 12-20%

El uso de antirretrovirales post exposicin disminuye el riesgo de

infeccin maternofetal: Zidovudina .
 Inmunodeficiencia secundaria a progresiva en la cantidad y
funcin de los Linfocitos T CD4.

INFECCION LATENCIA ENFERMEDAD

PRIMARIA CLNICA SINTOMATICA

Sd. Retroviral Respuesta SIDA

agudo celular y
humoral
1. Replicacin viral en linfocitos T CD4
2. Diseminacin a diversos organos: ( MALT)
rganos linfoides Infeccion crnica y persistente.
3. Muerte significativa de Linfocitos T CD4, no recuperable con tx antiretroviral.

Sd. Retroviral Agudo

Presente en 40-90% de los casos.
Presentacin entre la 3ra y 6ta semana posterior a la primoinfeccin.
Secundario a viremia y muerte significativa de Linfocitos T CD4.
Antigeno p.24

*Fiebre
*Faringitis
*Linfoadenopatia
*Artralgias/ mialgias
*Anorexia
*Nausea
*Vmito
*Diarrea
*Disminucin de peso.
*Exantema maculo- papular
*lceras en mucosas
 Contacto con el virus --------------> enfermedad clnica.

Suele durar 10 aos en pacientes no tratados.

Replicacin viral y progresiva de linfocitos CD4 ( 50 cel/l/ao).
La velocidad de progresin de la enfermedad depende de la cantidad de
RNA del VIH en plasma.

RESPUESTA CELULAR Y HUMORAL:

El virus suele escapar de la respuesta inmune y permanece latente, con tasas
variables de replicacin en 10 aos antes de que el paciente se presente
sintomtico.
Linfocitos T CD4 < 200 cel /l
Infecciones oportunistas y riesgo de neoplasias.
Despus de 10 aos, en caso de no haber tx previo con ARV
Riesgo de muerte.

Infeccin bacteriana mltiple o recurrente.

Candidiasis bronquial, traqueal o pulmonar; esofgica.
Cncer cervical invasivo.
Coccidioidomicosis o histoplamsosis o Mycobacterium avium complex o
Mycobacterium kansasii u otras especies de Mycobacterium identificadas o
no diseminadas o extrapulmonar.
Criptococosis extrapulmonar.
Cryptosporidiosis o Isospora crnica intestinal (>1 mes).
Infeccin por citomegalovirus (no heptica, esplnica o linftica)
Encefalopata relacionada a VIH.
lceras crnicas por herpes simple (>1 mes) o bronquitis, neumonitis o
esofagitis herptica.
 Enfermedades
asociadas

Cuenta de
Linfocitos CD4

Clasificacin Enfermedades asociadas Conteo Linfocitos T CD4

A *Inf. Asintomtica, 500

*linfoadenopata persistente
y generalizada , *Infeccion
aguda.
B *Angiomatosis bacilar 200-499
*candidiosis orofaringea
*s.constitucionales
*dispasia del cervix
*leucoplasia oral vellosa +1
dermatoma af.
*Herpes zoster ( + 2
episodios )
*EPI com absceso TO
*Neuropata asociada a VIH
*PTI

C *Enfermedades definitorias <200

de SIDA
SIDROME DE DESGASTE
 ELISA( enzyme linked inmunosorben essay)
Detecta los anticuerpos producidos por el
organismo frente al VIH. Se realiza 2 veces y
debe confirmarse con otra prueba.

Western Blot : detecta las protenas

especficas del virus en una muestra
determinada
 Prueba Blanco de Das para Sensibilidad (VP)
deteccin positividad
Inmuno ensayo (ELISA)
Primera Anticuerpo IgG 35-45 99%
generacin
Segunda Anticuerpo IgG 25-35 99%
generacin
Tercera Anticuerpo IgG e 20-30 99%
generacin IgM
Cuarta Anticuerpo IgG e 15-20 99%
generacin IgM+ antgeno p24
200-500 CD4
Western blot
Anticuerpos IgM e 35-50 100%
IgG 45-60 100%
Carga viral
Sensible 50 RNA 10-15 100%
copias/ml
 Prueba CD4 Das para Sensibilidad
positividad
Cultivo de cl <500 /mm3 No determinada 95-100%
monucleares
Test de saliva - 3 meses >99%
Test de orina - 3 meses >99%
 Terapia combinada: generalmente 3 agentes
retrovirales.
- Suprime replicacin viral.
- Previene el desarrollo de resistencia.
- Mantiene carga viral muy baja en
sangre.virus persiste en reservorios.

IMPORTANCIA DE AHERENCIA AL TX
Resistencia a la mejor terapia
Progresin rpida ( CV)
 HAART
INHIBIDORES RT
ANALOGOS ANALOGOS NO INHIBIDORES INHIBIDORES DE
NUCLEOSIDOS NUCLEOSIDOS DE PROTEASA LA INTEGRASA

Zidovudina Delavidina Saquinavir Elvitegravir

Diclanosina Efavirenz Indinavir Raltegravir
Zalcitabina Ritonavir Dolutegravir
Estabudina Tenofovir Amprenavir
Abacavir Rilpivirine Fosamprenavir
Emtricitabina Lopinavir+
Conbivir ritonavir
Trizivir Atazanavir

ANALOGO
NUCLEOTIDO INHIBIDORES DE LA FUSION

Tenofovir Enfuvirtide
Los factores que deben considerarse:
1. El deseo y compromiso del individuo de iniciar
el tratamiento.

2. El grado de inmunodeficiencia existente,

determinado por recuento de linfocitos T CD4+.

3. El riesgo de progresin de la enfermedad, que

se determina con los niveles del RNA del VIH en
el plasma y CD4.

4. Los beneficios y riesgos potenciales de los

frmacos con el uso a largo plazo.
 Recomendaciones

Efavirenz/tenofovir disoproxil/emtricitabine (AI) (Atripla QD)

(Stocrin+Truvada) Mex

Ritonavir con atazanavir+Truvada (AI) (Reyataz+Truvada QD) Mex

Ritonavir con darunavir+Truvada (AI) (Prezista+Truvada QD) Mex

Rateglavir+Truvada (AI) (Isentress+Truvada QD) Mex

Dolutegravir+abacavir/lamivudina o emtricitabine+tenofovir (AI) QD

Quad/ Elvitegravir+cobicistat+emtricitabine+tenofovir (Stribild QD)

Truvada= tenofovir+emtricitabine
www.emfomec.com