INDICE HOJA COMENTARIO

Anion GAP GSA

D A-a O2 GSA
pAO2 GSA
paO2/FiO2 GSA
CaO2 Hemodinamia
CcO2 Hemodinamia
CO Hemodinamia
CvO2 Hemodinamia
D(a-v)O2 Hemodinamia
DO2 Hemodinamia
ExtO2 Hemodinamia
IC Hemodinamia
PVR I Hemodinamia
Qsp/Qt Hemodinamia
SVR I Hemodinamia
VO2 Hemodinamia
Farmacos calculo de dosis Inotropicos.
clearence Liquidos
Hidratacin Liquidos
Osm serica Liquidos
SMC Liquidos
CaO2 Yugular
CMRO2 Yugular
CvjO2 Yugular
D(a-vj)O2 Yugular
ExtO2 cerebral Yugular
Hb Yugular
acidosis metabolica GSA
alcalosis metabolica GSA
acidosis respiratoria aguda GSA
acidosis respiratoria cronica GSA
alcalosis respiratoria aguda GSA
alcalosis respiratoria cronica GSA
 HEMODINAMIA (Swan-Ganz)
NOMBRE:
FECHA:

GSA Arterial GSA V MIX GSA cap P

P Baro 547 547
pH 7.257 7.221 CO 8.12
pCO2 36.3 36.9 IC 4.78
pO2 69.0 54.6 CaO2 12.54
HCO3 15.8 14.8 CvO2 12.50
BE -10.4 -12.0 D(a-v)O2 0.04
SatO2 100.0 100.0 CcO2 13.75
DO2 0.00
FiO2 1.0 VO2 0.00
Hb 9.2 g/dl ExtO2 0.00
FC 116.0 beat/min SVR I 1790.33
TAM 117.0 mmHg PVR I 301.18
TAM P 20.0 mmHg Qsp/Qt 0.96
POAP 2.0 mmHg valores calculados
PVC 10.0 mmHg
S Vol 70.0 ml/beat

PAO2 459.63
valores introducidos

dongus
potra
anz)
Peso 70.0
Talla 160.0
BMA 1.70

RANGOS

5-6 l/min
2.8-4.2 l/min/m2
16-22 O2ml/dl B
12-17 O2ml/dl B
3.5-5.5 O2ml/dl B
O2ml/dl B
700-1400 ml/min
180-280 ml/min
0.23-0.32
900-1400 dyn*s*cm-5
150-250 dyn*s*cm-5
0.03-0.05
 HEMODINAMIA CEREBRAL (Golfo de la yugular)

NOMBRE: CRUZ MANUEL

FECHA: 2-Apr-19 Hora: 07H55

GSA Arterial GSj Venosa CaO2 18.61 ml/dl

pH 7.410 7.300 CvjO2 6.06 ml/dl
pCO2 31.7 39.9 D(a-vj)O2 12.55 ml/dl
pO2 90.8 22.7 CMRO2 0.00 ml/100g/mn
HCO3 19.3 19.2 R_Ext O2 67.44 %
BE -3.3 -4.6 ECO2 65.30 %
SatO2 97.0 31.7

FiO2 Hcto 33.0 < si solo tiene Hcto

Hb 14.1 <ingrese Hb Hb 11.53 < copie este valor a casilla Hb
FC
CBF 0.00 I II III
Isquemico Normal Hiperemico
Sat Vj <55% 55-75% >75%
D(a-vj)O2 >8,5 4.5-8,5 <4.5
R_Ext O2 35%
ECO2 >42% 24-42% <24%
dongus
potra
 HOMBRES MUJERES
peso ideal H 66.0 peso ideal M 43.3 Na 139.0 mEq/l
talla H 170.0 talla M 150.0 K 4.7 mEq/l
edad 59 edad 91 Glucosa 264 mg/dl
creatinina 1.7 creatinina 3.6 BUN mg/dl BUN calc
Urea 121.0 mg/dl 56.9
clearence H 43.69 clearence M 6.96
Osm serica 302.07 mosm/l osmolaridad total
Osm serica 302.07 mosm/l osmolaridad efectiva

Hidratacin
Peso 70.0 kg
Talla 160 cm
SMC 1.70 m2

Hidratacin basal 2550 ml/dia < ajuste de acuerdo a Pcte

Reposicion por perdidas 300 ml/dia
Dieta ml/d. 2000 ml/dia
Infusiones 1. ml/d 0 ml/dia
Infusiones 2. ml/d 0 ml/dia
Infusiones 3. ml/d 0 ml/dia
Mantt ml/h/dia 35 ml/h < ajuste de acuerdo a Pcte
potra
 < si solo tiene Urea copie este valor
rango
osmolaridad total
osmolaridad efectiva 270-310

< ajuste de acuerdo a Pcte

< ajuste de acuerdo a Pcte

 DOSIFICACION DE FARMACOS
Dosis del farmaco en mg 16.00 mg Dosis del farmaco en mg
Volumen total de solucion ml 130 ml Volumen total de solucion ml
Goteo en ml/h 18 ml/h Dosis en ug/kg/min
Peso en Kg 63 Kg Dosis en ug/kg/h
Dosis en mg/kg/h
Dosis en mg/h
Peso en Kg
Dosis en ug/kg/min 0.59 ug/kg/min
Dosis en ug/kg/h 35.2 ug/kg/h Goteo en ml/h
Dosis en mg/kg/h 0.0352 mg/kg/h Goteo en ml/h
Dosis en mg/h 2.22 mg/h Goteo en ml/h
Goteo en ml/h

Contenido en ug/ml 123 ug/ml Contenido en ug/min

Adrenalina, dopamina, otros inotropicos, midazolam, fentanyl, sulfentanyl, remifentanyl, hidralazina, furosemida, ect.
potra
ACOS
32.00mg
218ml
0.04ug/kg/min <--a
2.7ug/kg/h <--b
0.003mg/kg/h <--c
mg/h <--d
70 Kg

1 ml/h a
1 ml/h b
1 ml/h c
0 ml/h d

36.92 ug/min
alazina, furosemida, ect. dongus
 Rango

GSA Quito Nivel del mar paO2/FiO2 191.4

PB 547 547 760 pAO2 213.1
pH 7.308 7,35-7,45 7,35-7,45 D A-a O2 117.4
pO2 95.7 >60 >85

pCO2 29.5 27-35 35-45 Anion GAP 9.6

HCO3 14.4 20+/-2 24 +/-2

BE -10.60 0 +/-2,5 0 +/-2,5 1 paCO2 23.0

Sat O2 97.2 >90 >90 2 paCO2 25.8
FiO2 0.50 0,21 0,21

3 HCO3 14.4
Na 139.0 136-145 4 HCO3 14.2
K 4.7 3,5-5 5 HCO3 19.9
Cl 115.0 98-106 6 HCO3 19.8
ref: Harrison Ed 14. 1 paCO2 desc 1.25 * c/mmol desc de HCO3
2 paCO2 aum 0,75 * c/mmol aum de HCO3
dongus 3 HCO3 desc 2 mmol * c/10 mmHg desc paCO2
4 HCO3 desc 4 mmol * c/10 mmHg desc paCO2
5 HCO3 aum 1 mmol * c/10 mmHg aum paCO2
6 HCO3 aum 4 mmol * c/10 mmHg aum paCO2
potra
 acidosis metabolica
alcalosis metabolica

acidosis respiratoria aguda

acidosis respiratoria cronica
alcalosis respiratoria aguda
alcalosis respiratoria cronica
mol desc de HCO3
mol aum de HCO3
10 mmHg desc paCO2
10 mmHg desc paCO2
10 mmHg aum paCO2
10 mmHg aum paCO2
 REQUERIMIENTO ENERGETICO
Peso 70.0 Kg Nivel de stress Cal no proteicas Proteinas CNP/N
Calorias no proteicas 30 Kcal/Kg/d LEVE 25 Kcal/Kg/d 1,5 g/Kg/d 120:1
Carbohidratos 60 % 70-60% MODERADO 30 Kcal/Kg/d 2 g/Kg/d 100:1
Grasas 40 % 20-30% SEVERO 35 Kcal/Kg/d 2,5 g/Kg/d 80:1
Proteinas 2.0 g/Kg/d

REQUERIMIENTO IDEAL ESTIMADO

Calorias no proteicas/dia. 2100 Kcal/d 1750 Kcal/d
Ideal max hasta 35 Kcal/d y nunca mas de 40 Kcal/d o sea de:----------------------- 2450 a 2800 Kcal/d
Calorias de Carbohidratos. 1260 Kcal/d 850 Kcal/d <--Introduzca valores
371 g 3,4 cal/g 250 g Limites metabolico CH por stress
Limite metabolico maximo 5mg/kg/min 20 Kcal/kg/dia o sea:-------------------- 1400 Kcal/d Leve 707 g/Kg/d
Moderado 602 g/Kg/d
Severo 504 g/Kg/d
Calorias de Grasas. 840 Kcal/d 900 Kcal/d <--Introduzca valores
93 g 9 cal/g 100 g
Limites metabolicos 1-2 g/kg/dia sea:---------------------------------------------------- 70 a 140 g/kg/d
Proteinas total 140 g/d 150 g/d <--Introduzca valores
Nitrogeno 22 g/d 24 g/d
solucin ml g Kcal
Dx 50% 741 ml 500 ml 500 250 850
Lipofundin 20% 467 ml 500 ml 500 100 900
Aminoplasmal 10% 1400 ml 1500 ml 1500 24 150
Nitrogeno Proteinas
Relacion CNP:N 94 :1 73 :1

gustavo
potrita
Proteinas admin total g/l 37.2 g/l
Vol sol de nutricion dia 1600 ml 59.52
Nitrogeno excretado dia 4.0 g
I II III
perdidas por estress g 4.0 2 2.5 4

Balance nitrogenado 1.52

dens cal agua proteina relacion osmol
PRODUCTO kcal/ml ml g/l kcal/N mosm/kg
JEVITY 1.06 835 44.3 150:1 300
OSMOLITE HN plus 1,2 820 55,5 135:1 360
ENSURE 1,06 845 37,2 178:1 470
ENSURE CON FIBRA 1,1 829 39,7 173:1 480
ENSURE plus HN 1,5 769 62,6 150:1 650
ALITRAQ 1,0 846 52,5 120:1 575
GLUCERNA 1,0 835 41,8 150:1 355
PULMOCARE 1,5 785 62,6 150:1 475
potrita
Contenido
Hipernatremia Hoja de calculo Introducir
Hipernatremia Etiologia Talla 150.0
Hipernatremia Algoritmo Dg Peso 50.0
SMC 1.40###
Factor de TBW 0.4 INFUSION
Na Serico 154.8 Dx 5%
K Serico 3.0 SS 0,2% en Dx 5%
HCO3 serico 15.2 SS 0,45%
Na infundido mEq/l 0 Lactato Ringer
K Infundido mEq/l 0 SS 0,9%
Objetivo mEq a bajar 20 3 SS 5%
SS 3%
SS 0,9%
HIPERNATREMIA ### Lactato Ringer

Cambio en el sodio serico -7.37 mEq/L 1 SS 0,45%

Cantidad de vol en litros para objetivo 2713.18 ml 2 SS 0,2% en Dx 5%

Cantidad total de liquidos a reponer 4813.18 ml/dia 4 Dx 5%

1.- Efecto estimado de cualquier litro de solucion sobre el sodio serico
2- Cantidad de liquidos necesarios para alcanzar el objetivo en el tiempo establecido
3.- el objetivo de correccion:
Hipernatremia aguda 1 mEq x l x hora ( ej, 10 mEq en 10 h).
Hipernatremia cronica: 0,5 mEq x l x h (ej, 10 mEq en 20 h).
4.- liquidos para correccion + liquidos basales al dia
*Adroge H. J. Hypernatremia. NEJM, 2000; 342:1493-1499.

HIPERNATREMIA formula estndar

Deficit de Agua Libre 2114.29 ml 5
5- se corrige el 50% en 24 horas y controles c/6 - 8h
potra
Na Infundido Dist extracelular Factor agua corporal total TBW
0 40 Edad varones mujeres
34 55 18-40 0,6 0,5
77 73 40-60 0,5-0,6 0,4-0,5
130 97 >60 0,5 0,4
154 100
855 100*
513 100*
154 100
130 97

77 73

34 55

0 40
 HIPERNATREMIA etiologia
PERDIDA PURA DE AGUA
Agua pura (insensibles no repuestas)
Hipodipsia
Diabetes insipida neurogenica
post traumatica
tumores
idiopatico
aneurismas
meningitis, encefalitis
guillain barre
alcohol
Diabetes insipida nefrogenica

Diabetes insipida adquirida

drogas (Li, demeclociclina, etc)

PERDIDA DE LIQUIDOS HIPOTONICOS

Renales
diureticos de asa
diureticos osmoticos
diuresis post obstructiva
fase poliurica de NTA
enf renal intrinseca
Gastrointestinales
vomito, drenaje gastrico
fistula enterocutanea

diarrea

catarticos osmoticos
Cutaneas
quemaduras
sudoracion excesiva
GANANCIA DE SODIO HIPERTONICO
HCO3 hipertonico
Alimentacion Hipertonica
Ingesta de Cloruro de Sodio
Ingesta de substancias ricas en sal
Ingesta de agua de mar
Enemas salinos hipertonicos
Iny intrauterina de sol salina hipertonica
Infusion de salina hipertonica
Hiperaldosteronismo primario
Cushing
Contenido
Hiponatremia Hoja de calculo Introducir
Hiponatremia Etiologia Talla 155.0
Hiponatremia Algoritmo Dg Peso 55.0
SMC 1.50
Factor de TBW 0.5
Na Serico 128.0
K Serico 3.6
HCO3 serico 20.5
Na infundido mEq/l 0
K Infundido mEq/l 0
Objetivo mEq a subir 8
Horas (Hipo Na) 8

HIPONATREMIA
Cambio en el sodio serico -4.49 mEq/l 6

Cantidad de vol en litros para objetivo -1781.25 ml 7

Goteo -222.66 ml/h

6.- Efecto estimado de cualquier litro de solucion sobre el sodio serico
7- Cantidad de liquidos necesarios para alcanzar el objetivo en el tiempo establecido
el objetivo de correccion:
se recomienda que la tasa de correccion no supere los 8mmol/l en cualquier dia de TTO
ideal de 1-2 mmol / l /h en pcte sintomatica severa.
*Adroge H. J. Hyponatremia. NEJM, 2000; 342:1581-1589.

HIPONATREMIA formula estndar

Sodio a administrase -82.50 mEq/l 8

Velocidad de reposicin -3.00 h 9

8.- Cantidad Total de Sodio a administrar para alcanzar 125 mEq/l.
Na=deficit de Na x Agua corporal total
9.- Tiempo necesario para reponer Na a 1 mEq/l/h
en hiponatremia cronica se debe doblar el tiempo necesario (0,5 mEq/l)
potrita
INFUSION Na Infundido Dist extracelular Factor agua corporal total TBW
SS 5% 855 100* Edad varones mujeres
SS 3% 513 100* 18-40 0,6 0,5
SS 0,9% 154 100 40-60 0,5-0,6 0,4-0,5
Lactato Ringer 130 97 >60 0,5 0,4
SS 0,45% 77 73
SS 0,2% en Dx 5% 34 55
Dx 5% 0 40
 APACHE II

VARIABLES FISIOLOGICAS PUNTOS +4 +3 +2 +1

Temperatura rectal 0 <30 30-31,9 32-33,9 34-35,9
Presin arterial media (mm Hg) 0 <50 50-69
Frecuencia cardiaca/min 0 <40 40-54 55-69
Frecuencia respiratoria/min 0 <6 6-9 10-11
Hematocrito 0 <20 20-29,9
Recuento leucocitario (miles) 2 <1 1-2,9
Sodio plasmtico mEq/l 0 <111 112-119 120-129
Potasio plasmtico mEq/l 0 <2.5 2.5-2,9 3-3,4
Creatinina srica (doble puntaje si es IRA) 4 <0.5
pH arterial 3 <7,15 7,15-7,24 7,25-7,32
Oxigenacion a)FiO2>0.5=D(A-a) O2 0
b)FiO2<0.50=paO2 0 <55 55-60 61-70
Escala de Glasgow: puntaje sumado menos 15 3
Pts
TOTAL "APS" 12 EDAD <44 0
EDAD 6 45-54 2
SALUD CRONICA 5 55-64 3
TOTAL DE "APACHE" 23 65-74 5
>75 6
CRITER
1.- Insuficiencia hepatica con c
pertensin portal probada, epis
falopatia o coma, o episodios d
esofagicas.
2.- Cardiovascular: NYHA IV
3.- Respiratorio: dependencia d
o hipercarbia previa o hiperten
da >50 mmHg o insuf respirato
de la actividad fisica.
4.- Renal: IRC bajo regimen de
5.- Inmunologico: Dg de inmun
cemia, linfoma, SIDA)
potra
 0 +1 +2 +3 +4
36-38,4 38,5-38,9 39-40 >41
70-109 110-129 130-159 >160
70-109 110-139 140-179 >180
12-24 25-34 35-49 >50
30-45,9 46-49,9 50-59,9 >60
3-13,9 14-19,9 20-39,9 >40
130-149 150-154 155-159 160-170 >180
3,5-5,4 5,5-5,9 6-6,9 >7
0,6-1,4 1,5-1,9 2-3,4 >3,5
7,33-7,49 7,50-7,59 7,60-7,69 >7,70
<200 200-349 350-499 >500
>70

SALUD CRONICA
No quirurgico 5
posquirurgico emergente
Quirurgico electivo 2

CRITERIOS DE INCLUSION
1.- Insuficiencia hepatica con cirrosis por biopsia o hi-
pertensin portal probada, episodios previos de ence-
falopatia o coma, o episodios de sangrado por varices
esofagicas.
2.- Cardiovascular: NYHA IV
3.- Respiratorio: dependencia de respirador, o hipoxia,
o hipercarbia previa o hipertensin pulmonar demostra-
da >50 mmHg o insuf respiratoria que causa restriccin
de la actividad fisica.
4.- Renal: IRC bajo regimen de dialisis
5.- Inmunologico: Dg de inmunosupresin (incluye leu
cemia, linfoma, SIDA)
 Grupos hemodinamicos de FORRESTER LOCALIZACION E
Medidas Hemodinamicas Cond clinica I
Clase PCP mmHg IC L/min/m2 ICC Shock Mortalidad Medio Septal
I <=18 >2,2 NO NO <3% Apical
II >18 >2,2 SI NO 11% Anteroseptal
III <=18 <=2,2 NO SI 23% Lateral bajo
IV >18 <=2,2 SI SI 51% Lateral alto

Apico_lateral
Valoracion de fallo de bomba en IAM *KILLIP* Anterior extenso
No datos de falla cardiaca Mortalidad Inferior
I no signos de congestion pulmonar (VI) 0-5% Postero_inferior

no signos de congestion venosa (VD) Ventriculo derecho

Falla cardiaca moderada

Crepitantes en bases
S3- galope en VI.
II Taquipnea 10-20%
Congestion venosa
Congestion hepatica
S3 derecho o bajo gasto
III Falla cardiaca severa 35-45%
Edema agudo de pulmn
IV Shock cardiognico 85-95%

gustavo
potranca
LOCALIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA DEL IAM
II III a VL a VR a VF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V3R V4R

R R
DROGA DOSIS inicio DOSIS mant VIA FREC Comercial
Amlodipino 5 mg hasta 10 mg VO QD Norvasc, amlosyn tabs 5-10mg
Captopril 6,25 mg hasta 50 mg VO c/8h Capoten tabs 25-50mg
Carvedilol 6,25 mg 6,25-50 mg VO c/12h Dilatrend tabs 25mg
Clortalidona 25 mg 25-100 mg VO QD Higroton tabs 50 mg
Dobutamina 2-20 ug/kg/min IV cont Dobutamina amp 250mg/5ml
Dopamina a 20-50 ug/kg/min IV cont Dopamina amp 200mg/5ml
Dopamina B 10-20 ug/kg/min IV cont dopamina premix 400mg/500ml
Dopamina D 2-5 ug/kg/min IV cont Dopamina amp 200mg/5ml
Dopamina D-B 5-10 ug/kg/min IV cont dopamina premix 400mg/500ml
Doxazosin
Enalapril 2,5-5 mg hasta 10 mg VO c/12h Renitec, Prilace, Lotrial
Enalaprilat 1 mg en 5 min 5mg dosis IV c/6h Renitec, Lotrial amp 2,5 mg/2ml
Espironolactone 25 mg 25-200 mg VO BID* Aldactone tabs:25-100mg
Furosemida 20-80 mg 20-40 mg VO c/6-24h Lasix tabs 40 mg
Furosemida 10-40 mg 20-40 mg IV c/6-24h Lasix amp 20 mg
Furosemida
Hidralazina 10 mg hasta 100 mg VO c/6h Apresoline tabs 50mg
Hidralazina 5 mg 5-10 mg IV c/30 min Apresoline amp 10mg
Hidralazina 0,1 mg/kg/h 0,1-0,2 mg/kg/h IV cont Apresoline amp 10mg
Hidroclorotiazida 25 mg 25-50 mg VO QD Diclotride tabs 25 mg
Indapamide 2,5 mg 2,5-5 mg VO QD Natrilix tabs 2,5mg
Isosorbide 5-MN 10 mg hasta 40 mg VO BID* Monomack tab 20-40 mg
Isosorbide DN 1-2 mg/h hasta 50 mg/h IV cont Isoket 0,1% fsco de 50 ml
Isosorbide DN 10 mg hasta 60 mg VO BID* Isomack retard tab 20-40 mg
Lisinopril 2,5 mg hasta 20 mg VO c/12-24h Tensyn tab 5-10-20 mg
Losartan 25 mg hasta 50 mg VO c/12h Cozaar tab 50 mg
Moduretic 1 tab 1-2 tabs VO QD Moduretic 5-50 mg
Nitroglicerina 15 ug carga 10-200 ug/min IV cont Nitoglicerina amp 50 mg/10 ml
Nitroprusiato 0,1-3 ug/kg/min hasta 8 ug/kg/min IV cont Nitropress 50mg/2ml
Prazosin 1mg 1-5 mg VO c/12h Minipress tabs 1-2 mg
Quinapril 10 mg hasta 80 mg VO QD Accupril tab 10-20 mg
Ramipril 1,25 mg hasta 5 mg VO QD Tritace tab 2,5-5 mg
COMENTARIO

a-b bloqueante, en ICC iniciar con la dosis mas baja.

Se inicia 1 mg en 5 min, si en una hora no hay respuesta adecuada se repite 1-2 mg en 5 min y luego c/dosis en 6h. En falla renal e ICC ajuste al 50%

dosificar hasta efecto c/6h

dosificar hasta efecto c/2h y luego segn respuesta.

hasta control max 30mg, taquifilaxia, reaccion lupica.

si no se consigue control con esquema anterior. Se puede disolver 60mg en 300 ml de Dx 5%.
Varias asociaciones.

dosis asimetrica 8h00-15h00. Evita tolerancia.

dosis asimetrica 8h00-15h00. Evita tolerancia.

combinacion de tiazidas con ahorradores de K. Amiloride 5mg + hidroclorotiazida 50mg

incrementos de 5ug/min de acuerdo a respuesta hemodinamica y resultados clinicios. Interaccion con Heparina.
solucion protejida de la luz, en via exclusiva, de preparacion inmediata y activa unicamente por 8-12h, no administrar dosis de 10 ug/kg/min por mas de 10 m
Hipotension de primera dosis, pcte deberia estar en decubito supino.
En falla renal e ICC ajuste al 50%

r dosis de 10 ug/kg/min por mas de 10 min riesgo de intoxicacion por tiocianatos.