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Correspondencia:
Joba Imbaquingo,
jobitaimbaquingo@yahoo.es
Resumen
Propsito: conocer el perfil sociodemogrfico de madres con factores de riesgo que acuden al Hospital
Carlos Andrade Marn, con hijos ingresados al rea de neonatologa por sepsis neonatal temprana, durante
el periodo de enero 2013 a diciembre 2014, a fin de establecer la asociacin de factores de riesgo maternos
con sepsis neonatal temprana.
Diseo: estudio observacional y retrospectivo.
Resultados: la edad promedio fue 29 aos, solteras y empleadas privadas; respecto a los factores de riesgo
asociados a sepsis neonatal temprana, la ruptura prematura de membranas fue nico factor asociado con
una probabilidad 3,3 veces superior de desarrollar sepsis comparado con madres sin ruptura prematura de
membrana. No se estableci asociacin estadstica de sepsis neonatal temprana con corioamnionitis no se
estableci asociacin con sepsis neonatal temprana, sin embargo que todos los recin nacidos presentaron
sepsis neonatal temprana si se present concomitantemente corioamnionitis. Con infeccin de vas urina-
rias o vaginosis no hubo asociacin.
Conclusin: existe asociacin estadstica entre sepsis neonatal temprana y ruptura prematura de membra-
nas, observndose un 33,5% de incremento riesgo (p<0.01). La infeccin de vas urinarias y la vaginosis
bacteriana, asociadas a ruptura prematura de membranas son considerados como factores de riesgo, pero
al ser analizadas independientemente, son factores de riesgo de premadtez y no de sepsis neonatal tempra-
na. Hijos de madres con corioamnionitis fueron catalogados potencialmente spticos y recibieron trata-
miento profilctico, sin demostrarse asociacin estadstica.
Descriptores DeCs: sepsis neonatal temprana, factor de riesgo materno, rotura prematura de membranas, co-
rioamnionitis, infecciones de vas urinarias, vaginosis bacteriana.
Abstract
Purpose: to know the social-demographic profile of mothers with risk factors attending Hospital Carlos Andra-
de Marn who have children admitted at neonatology with early neonatal sepsis in the period from January 2013
to December 2014; and establish the relation of such risk factors to early neonatal sepsis. Design: observational
and retrospective study.
Results: the social-demographic profile of the mothers under study shows an average age of 29 years old, private
employees, single. From the risk factors associated to early neonatal sepsis, the premature membrane rupture is
the only related factor with an OR 3.3 times higher of having children from mothers with this factor. Although
chorioamnionitis established no relation to early neonatal, it did appear as a neonatal sepsis risk factor, since
all the newborn presented early neonatal sepsis. There was no relation to urinary tract infection and bacterial
vaginosis.
Conclusions: statistically significant relation to early neonatal sepsis was found with premature membrane rup-
ture, which shows an absolute increase of the risk of 33.5% (p<0.01). When urinary tract infection and bacterial
vaginosis vas are associated to premature membrane rupture these are considered risk factors. Although they
are not the cause of early neonatal sepsis in themselves, the premature element is considered a risk factor. New-
born from mothers with chorioamnionitis were catalogued as potentially septic and received early treatment,
although the association was not established.
Keywords: early neonatal sepsis, maternal risk factor, early membrane rupture, chorioamnionitis, urinary tract
infection, bacterial vaginosis.
Introduccin
progresa a pielonefritis y ms del 27% de infecciones
La investigacin establece el perfil sociodemogrfico asintomticas se asocian a parto prematuro7,8.
de las madres con factores de riesgo asociados a sepsis La vaginosis bacteriana se presenta en el 20% de
neonatal temprana; se sealan como factores de gestantes, siendo asintomticos la mayora de casos; se
riesgo maternos la ruptura prematura de membranas, asocian a mayor riesgo de parto prematuro y ruptura
corioamnionitis, infeccin de vas urinarias y prematura de membranas9. Es importante que las
vulvovaginales. Anualmente ocurren cuatro millones instituciones del Ecuador estandaricen programas
de muertes neonatales en el mundo, el 35% atribuible dirigidos a identificar, diagnosticar y tratar de forma
a procesos infecciosos maternos, registrados en precoz los factores de riesgo maternos para prevenir
pases en vas de desarrollo como el Ecuador donde el incremento de la sepsis neonatal temprana.
se presenta un incremento de 9,8 casos/1.000 nacidos
vivos en relacin a pases desarrollados 1. E s Material y mtodos
importante conocer la epidemiologa de los factores
de riesgo maternos para su adecuado manejo, a Diseo de la investigacin: observacional retros-
fin de disminuir la morbimortalidad neonatal por pectiva.
sepsis neonatal temprana1. Segn datos estadsticos Lugar de estudio: Hospital Carlos Andrade Marn
del Ministerio de Salud Pblica MSP del ao 2011, (HCAM), perteneciente al Instituto Ecuatoriano de
la rotura prematura de membranas tiene una Seguridad Social, institucin de tercer nivel. Cuenta
prevalencia del 1%-3%; entre el 8% al 10% se produce con rea de neonatologa, donde se atienden 4.000
en embarazos a trmino, 30% a 40% de partos nacimientos anuales. Brinda atencin de especialidad
prematuros y del 10% de las muertes perinatales en prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilita-
asociadas a sepsis neonatal2. cin, docencia e investigacin, acordes a las polticas
del Ministerio de Salud Pblica y el trabajo en red.
El segundo factor en importancia es la
corioamnionitis con una frecuencia variable; se Poblacin y muestra: neonatos con diagnstico de
estima ocurre entre el 2% a 4% de embarazos sepsis neonatal temprana ingresados en Neonatolo-
a trmino y aproximadamente 40% a 70% de ga del HCAM, durante el periodo enero 2013-di-
embarazos pretrmino; ocurre generalmente en la ciembre 2014. Se revisaron 8.000 historias clnicas,
segunda mitad del embarazo siendo su prevalencia obtenindose una muestra de 74 casos. Los controles
inversamente proporcional a la edad gestacional. En fueron obtenidos de igual manera, seleccionados al
general, la corioamnionitis clnica ocurre entre el 2% azar y emparejados en relacin a la edad gestacional
a 11% de embarazos, afectando al feto en el 5% de y edad materna; no se consider factores de riesgo y
casos infectado3,4. presencia de sepsis temprana.
La infeccin de vas urinarias tiene una prevalencia Principios ticos: el estudio documental no impli-
de 5,3%; entre el 5% a 10% de gestantes sufren c riesgo para la madre o su producto; conto con la
una infeccin de vas urinarias baja durante el autorizacin del Departamento de Docencia e Inves-
curso del embarazo y de estas, un 10% ameritan tigacin del HCAM. Toda informacin fue manejada
hospitalizacin5,6. La bacteriuria asintomtica tiene con confidencialidad, asignndose en la base de datos
una prevalencia durante el embarazo de 4% a 7%; nicamente el nmero de historia clnica (HC).
entre el 20% a 40% de casos de bacteriuria sintomtica Criterios de inclusin: a) neonatos a trmino (37-
n=74 n=74
Edad (aos) 29,1 (5,6) 29,1 (5,6) 1,0
Menarquia (aos) 13,1 (1,6) 13,2 (1,7) 0,65
Ocupacin 0,04
Empleada privada 28 (37,8%) 46 (62,2%)
Empleada pblica 11 (14,9%) 8 (10,8%)
Profesional 14 (18,9%) 5 (6,8%)
Quehaceres domsticos 16 (21,6%) 8 (10,8%)
Estudiante 1 (1,4%) 2 (2,7%)
Otro 4 (5,4%) 5 (6,8%)
Estado civil 0,04
Soltera 10 (13,5%) 24 (32,4%)
Casada 38 (51,4%) 34 (45,9%)
Unin libre 23 (31,1%) 16 (21,6%)
Divorciada 2 (2,7%)
Viuda 1 (1,4%)
Tabla 2. Factores de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana, estudio sobre factores de riesgo
de sepsis neonatal temprana en UCI neonatal, Hospital Carlos Andrade Marn.
(ajustado)
Rotura prematura 4.4 1.5 12.7 <0.01 3.3 1.6 8.0 <0.01
de membranas
Infeccin de vas 1.0 0.5 1.9 1.0 1.3 0.8 2.2 0.32
urinarias
Corioamnionitis*
NOTA: OR ratios ajustados en anlisis multivariado (B0: 0.54, modelo de regresin logstica); (*)
Todos los eventos de Corioamnionitis (n=8) se presentaron en el grupo de sepsis neonatal (100%).
NA: No Aplica...
La tabla 2 muestra que en los hijos de madres edad, no encontramos diferencia significativa, pues-
que tuvieron rotura prematura de membranas, se to que la edad promedio de las madres cuyos hijos
evidencio diferencia estadsticamente significativa de tuvieron sepsis neonatal temprana fue de 29.1 aos,
desarrollar sepsis neonatal temprana, no as con siendo esta una edad que no es un factor de riesgo
los otros factores de riesgo. Con los casos de co- asociado a sepsis neonatal ya que es una edad frtil
rioamnionitis, no es aplicable, porque no es posible de la mujer por sus condiciones biolgicas y psico-
calcular el riesgo, ya que todos los pacientes hijos lgicas. En cuanto al estado civil en las solteras hubo
de madres con corioamnionitis son catalogados y diferencia estadsticamente significativa, al igual
tratados como sepsis neonatal temprana. que en otros estudios, que determinan que es un
factor por su relacin a la actividad laboral que estas
Discusin madres desempean, asocindose a mayores com-
plicaciones durante embarazo debido a la necesidad
Respecto a las variables sociodemogrficas como la econmica y su inadecuado control prenatal. En
relacin a los antecedentes gineco obsttricos (me- urinarias en el tercer trimestre y urocultivo positivo
narquia, gestas, partos, cesreas y abortos) los resul- desarrollaron sepsis neonatal tarda y solamente un
tados obtenidos muestran, que la mayora cursaba 1,75% de los neonatos cuyas madres presentaron in-
su primera o segunda gesta, fueron nulparas datos feccin de vas urinarias pero sin urocultivo positivo,
que no son significativos para poder relacionar con desarrollaron sepsis neonatal temprana.
sepsis neonatal temprana. La RPM est fuertemente
asociada, al desarrollo de sepsis neonatal temprana El mayor riesgo que enfrenta una embarazada en
presentando una probabilidad (OR) de 3.3 veces ms presencia de infeccin de vas urinarias es la pielone-
riesgo de presentar sepsis neonatal temprana en hijos fritis aguda, causada por la bacteriuria asintomtica
de madres con diagnstico de RPM. En diferentes que ocurre en el 17 a 20% de los embarazos, cuya
estudios se ha encontrado la asociacin directa de evolucin natural sin tratamiento predispone a pielo-
la RPM mayor a 18 horas con el desarrollo de sep- nefritis en un 13 a 65% de los casos, existiendo mo-
sis neonatal. La fuerte asociacin de la misma con tivos fisiopatolgicos que relacionan la infeccin de
sepsis neonatal, principalmente temprana, obliga a vas urinarias con parto pretermino y la RPM.16 En
mantener al recin nacido bajo vigilancia estricta, y esta investigacin al asociar la variable infeccin de
se considera necesario realizar estudio de infeccin vas urinarias y sepsis neonatal temprana, no existe
con reactantes de fase aguda a las 24 horas de vida, diferencia significativa, hallazgo contrario a otros es-
y de acuerdo a sus resultados instaurar la terapia an- tudios donde si se presenta como factor de riesgo
tibitica. Si bien el empleo profilctico de antibitico asociado a otras causas principalmente a RPM. En la
en el recin nacido, con antecedente de RPM mayor unidad de salud donde realizaron el estudio, la infec-
a 18 horas disminuye la frecuencia de aparicin de cin de vas urinarias, se maneja bajo protocolos de
sepsis neonatal temprana, an persiste el riesgo de atencin estandarizados que mantienen un adecuado
sepsis en 5 a 8% de los casos. La RPM es la principal diagnstico y manejo precoz de esta patologa.
causa de morbimortalidad perinatal.
Durante el embarazo, la vaginosis bacteriana se pre-
Un tercio de los partos prematuros 27% son debidas senta en el 20%, la mayora de estos casos son asinto-
a esta causa, hecho que demuestra la importancia de mticas existe evidencia de un mayor riesgo de RPM
este problema.10,11 No hay evidencia en contra de que y parto prematuro; por lo que, se asocia a dichos fac-
la RPM sea un factor de riesgo tanto para prematu- tores. 18 De esta forma, la flora vaginal anormal puede
ridad como para sepsis neonatal temprana. La co- predisponer a una colonizacin ascendente del tracto
rioamnionitis segn diferentes estudios est asociada genital, infiltracin de las membranas fetales e inva-
con un incremento significativo en la incidencia de sin de la cavidad amnitica, con el consecuente dao
sepsis neonatal temprana en los recin nacidos, con fetal que desencadena todo este proceso infeccioso.19
un incremento significativo en la mortalidad neona- La vaginosis bacteriana no fue asociada como factor
tal; adems de sealarse que esta asociacin se incre- directo de sepsis neonatal temprana, pero si existe
menta an ms con la presencia de rotura prematu- evidencia de su asociacin con un mayor riesgo de
ra de membranas.12-14 En otros estudios de casos y RPM y prematuridad. Se recomienda aplicar el es-
controles, el riesgo identificado de sepsis neonatal tudio a otro tipo de pacientes con un perfil so-
temprana en hijos de madres con corioamnionitis fue ciodemogrfico ms amplio. Se recomienda evitar
superior a 30 veces.15 la ruptura prematura de membranas controlando de
forma prenatal los factores de riesgo, infeccin de
En nuestro estudio la relacin de la corioamnioni- vas urinarias y vaginosis bacteriana. Se recomienda
tis tambin se asoci como factor de riesgo para el diagnstico y tratamiento oportuno de las infeccio-
desarrollo de sepsis neonatal temprana, pero a pesar nes prenatales. Se recomienda continuar con trata-
de ser un factor muy importante y definido, por las miento antibitico precoz en todos los recin nacidos
caractersticas de la muestra (n=8) no se pudo esta- hijos de madres con diagnstico de corioamnionitis.
blecer asociacin ni se podra hacer generalizaciones.
Las infecciones de vas urinarias pueden llegar a afec- Conclusin
tar al 5 y10% de todos los embarazos.16,17 La sepsis
neonatal atribuida a la infeccin de vas urinarias El perfil sociodemogrfico de la muestra estudiada
materna ocurre en un porcentaje muy bajo, segn la son mujeres con un promedio de edad de 29 aos,
literatura. Un estudio realizado en Mxico corrobo- la mayora cursando su primera o segunda ges-
r este concepto, ya que encontr que el 8% de los hi- ta, solteras, empleadas privadas que corresponde al
jos de madres con antecedentes de infeccin de vas perfil de usuarios de la seguridad social. La ruptura
Referencias
1. Ren Oswaldo Prez, Juan Carlos Lona, Moiss Quiles, Miguel ngel Verdugo, Elba Patricia Ascencio y
Edith Adriana Bentez. Sepsis neonatal temprana, incidencia y factores de riesgo asociados en un hospital
pblico del occidente de Mxico Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 387-392.
2. Jenisse Magaly L. Prevalencia de los Factores de Riesgo Asociados a la Ruptura Prematura de Membranas
en Gestantes del Hospital Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom. Facultad de Medicina Humana
en el Periodo Enero-Diciembre 2014.
3. M. Valverde Pareja, MM. Snchez Gila, MT. Aguilar Romero, AM. Puertas P. Infeccin intraamniotica y
corioamnionitis Revista Latinoamericana de Perinatologa.VOL18.2 AO 2015
4. Marcia Venegas N1, Anglica Daz R2, Axel Paredes V2Antibioticoterapia en corioamnionitis REV.
OBSTET. GINECOL.HOSP. Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse .2013;Vol8(1):49-54.
5. Servei de Medicina Maternofetal. Infeccion de vas urinarias y gestacin Protocolos medicina fetal y
perinatal. Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona Junio
2012.
6. Ariel Estrada-Altamirano, Ricardo Figueroa-Damin, Roberto Villagrana-Zesati Infeccin de vas
urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomtica durante la
gestacin Julio-Septiembre, 2010.Perinatologia y Reproduccin Humana. Volumen 24, Nmero 3 pp
182-186.
7. Gua de Prctica Clnica (GPC) Infeccin de vas urinarias en el embarazo. Ministerio de Salud Publica
2013.
8. E. Martineza, J. Osoriob, J. Delgadoc, G.E. Esparzad, G. Motoae, V.M. Blancoe, C.A. Hernandeze, A.
Agudelof , L.J. Alumag, C.A. Betancurth, W. Ospinai , J.C. Camargoj , H. Canavalc,g, C. Castaedak, A.
Correae, E. De La Cadenae, A. Gomezl , J. Gomezm, C.L. Ricon, L. Mattao, Y.A. Medinap, H. Mendozaq,