TERMOREGULACIN (valoracin)

recogida de datos
fuentes
persona
historia clnica, familia, informacin del equipo de salud, libros
mtodos: observacin/entrevista
patrones normales y valoracin actual de la defecacin y de las heces.

Exploracin fsica
factores
alteraciones/problemas de la eliminacin intestinal signos y sntomas

Alteraciones: necesidad termorregulacin

Hipertermia: temperatura anormalmente alta

NANDA: elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal.
Causas:
exposicin a temperaturas excesivamente altas, uso de ropa inadecuada,

edades extremas...
actividad fsica excesiva
deshidratacin
infecciones, traumatismos, tumores...

Hipertermia: signos y sntomas

escalofros, tiritona
piel plida...enrojecida. Al tacto inicialmente fra hasta caliente
sensacin de frio, de calor
debilidad, dolor muscular, cefalea, fotofobia, anorexia
diaforesis
disminucin de la diuresis y orina concentrada
temperatura corporal por encima de los lmites normales
taquicardia y taquipnea
adormecimiento, inquietud, delirio...convulsiones, coma

Problemas. Necesidad termorregulacin

hipotermia: temperatura corporal inferior a lo normal

causas
accidental
exposicin a temperaturas ambientales fras, falta de alojamiento, de ropa
adecuada
inmersin en agua fra
 todo lo anterior favorecido por ingesta de txicos, sedantes, edades
extremas...
lesiones del hipotlamo, trastornos endocrinos
inducida: en algunos procedimientos quirrgicos.

Hipotermia: signos y sntomas

piel plida y fra al tacto

eritema en cara, orejas y manos
cianosis perifrica
escalofros y tiritona
disminucin de la sensibilidad
falta de coordinacin muscular
temperatura corporal por debajo de los lmites normales
descenso de la frecuencia, cardiaca, respiratoria y de la presin arterial
desorientacin, somnolencia, coma

Diagnsticos de enfermera NANDA

00007 hipertermia
r/c actividad vigorosa, deshidratacin y exposicin a ambientes excesivamente

clidos
m/p taquicardia, taquipnea y aumento de la temperatura corporal por encima del

lmite normal
definicin: elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal
problema de colaboracin
hipertermia secundaria a infeccin urinaria

Plan de cuidados NOC

0800 termorregulacin
definicin: equilibrio entre la produccin, la ganancia y la prdida de calor
objetivos
recuperar la temperatura corporal normal
identificar los factores de riesgo que producen hipertermia
demostrar habilidad para tomar la temperatura corporal y aplicar cuidados

Plan de cuidados NIC

3900 regulacin de la temperatura

definicin: consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen

normal
actividades
 comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede
controlar la presin sanguinea, el pulso y la respiracin si procede
observar y registrar si hay signos y sintomas de hipertermia
favorecer ingesta nutricional y de lquidos adecuada
plan de cuidados
observacin y valoracin
cuidados de prevencin de la hipertermia
cuidados ante la hipertermia
cuidados de prevencin de la hipotermia
cuidados ante hipotermia

Cuidados de prevencin de la hipertermia

reduccin de la ingesta de alimentos en cantidad y en caloras

ingesta de liquidos y alimentos frios
disminucin de los esfuerzos fsicos
ventilacin adecuada
ropa ligera, ancha y blanca
no exposicin a temperaturas elevadas o al sol

Cuidados ante hipertermia

observacin, control y registro de las constantes vitales, signos y sntomas de la

hipertermia
descanso fsico y mental
ropa ligera
temperatura ambiental sobre 20 evitar corrientes. Poca luz,
aplicar ventilador
hidratacin abundantes y realizacin de balance hdrico. No dar lquidos calientes
aplicar compresas hmedas fras en frente, pecho y axila
bao con agua tibia
aplicar manta de hipotermia
administracin de frmacos prescritos
educacin sanitaria: ensear a utilizar ropa adecuada, a observar los singos-sintomas

de hipertermia, a medir la temperatura corporal

Cuidados de prevencin de la hipotermia

aumento de la ingesta de alimentos en cantidad y en caloras

ingesta de lquidos y alimentos calientes
ejercicios musculares
calefaccin adecuada
no exposicin a temperaturas ambientales bajas
 utilizar ropa de abrigo

Cuidados de la hipotermia

observacin, control y registro de constantes vitales

observacin, control y registro de los signos y sntomas de la hipotermia
ingesta de bebidas y alimentos templados (no alcohlicas)
temperatura ambiental sobre 25
ejercicio fsico moderado. Masajes
ropa de abrigo
aplicacin de calor local: bolsa de agua, bao caliente, lmpara de infrarrojos, manta

electrica, manta de hipertermia

administracin de sueros intravenosos calientes segn prescripcin
educacin sanitaria: desaconsejar el consumo de alcohol, ensear la importancia de la

utilizacin de ropa adecuada, ensear la identificacin de signos precoces de hipotermia