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Henry Ey se denomina Psicologa medica no al tipo particular de psicologa sino a los aspectos de la
Psicologa que son necesarios para la comprensin total de la enfermedad y de la relacin del medico con
su enfermo.
Ramas de estudio
Si la escuela es rgano-gentica (acento en lo orgnico), dir que su causa es una lesin cerebral, una
disfuncin metablica, etc.
Si la escuela es psico-gentica (acento en lo psquico), puede pertenecer a una psicologa de la CCIA
(Jaspers) o de lo ICC (Psicoanlisis).
Para la psicologa de la CCIA, por ejemplo, la causa de un olvido es un fracaso en la cadena asociativa de
la conciencia, en cambio para la psicologa de lo ICC, el olvido es un sntoma y tiene un sentido.
Semiologa: Es el estudio de los signos y los sntomas de la enfermedad mental. Los signos son los datos
objetivos (perceptibles por los sentidos de quin investiga), y los sntomas son los datos subjetivos, es
decir, que slo se los puede conocer a travs del relato del paciente. A veces existen coincidencias entre
ambos.
Decimos de la psiquiatra que es una disciplina o especialidad mdica con fines psicoteraputicos.
El psiquiatra est ms atento al paciente en particular que a la enfermedad en general.
Topolgicamente, al psiquiatra se lo encuentra en un hospital general, en uno especializado o en su
consultorio particular. Para alcanzar su objetivo, deber hacer un corte transversal u horizontal, y uno
longitudinal o vertical.
Lo transversal tiene que ver con las circunstancias de la aparicin de la enfermedad (lo actual), lo que nos
dice el paciente, desde cuando comenz, relacin con alguna circunstancia en particular, etc. (vivencias
subjetivas), y tambin con cmo se presenta el paciente, su estado fsico en gral., vestimenta, presencia,
grado de aseo, etc.
En el corte longitudinal, tratamos de recoger datos de su biografa, y tambin hacemos una genealoga de
lo biolgico, estatus social, religin, tradiciones, cultura, etc.
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Relacin de la Psicopatologa con la Medicina Psicosomtica
Esta rama de la medicina plantea la unidad del hombre, y en ese sentido, todas las enfermedades
podran ser psicosomticas, y no sera entonces posible diferenciarlas de una conversin. Pero existe una
tercera categora de hechos que expresan de una manera particular y prevalente las reacciones de un
sujeto a sus condiciones de vida, se trata de verdaderos hbitos patolgicos de larga duracin o cclicos,
verdaderas enfermedades (asma, tuberculosis, hipertensin, etc.) que expresan un estilo particular de
personalidad. Es este ltimo grupo de hechos el que ha retenido especialmente la atencin de los mdicos
psicosomaticistas y el que forma las verdaderas afecciones psicosomticas.
El objeto de la medicina psicosomtica no es la vida mental. La psicopatologa estudia la patologa
de sta, pero poniendo en el centro de sus preocupaciones las relaciones profundas del ICC y las
funciones vitales, en tanto que la medicina psicosomtica se aproxima a los mtodos psiquitricos de
investigacin y tratamiento, que exigen una dimensin antropolgica del acto mdico.
Un error muy frecuente es creer que la medicina psicosomtica se encarga de investigar la influencia de la
mente sobre el cuerpo. De lo que se ocupa en realidad es de las respuestas reactivas simultaneas a ciertos
estimulos que tienen lugar en la esfera psquica y somatica.
La aportacin de Frued, fue decisiva. Dio cuenta que las alteraciones podan alcanzar niveles mas
profundos hasta afectar aquellas funciones que llamamos vegetativas y que dependen del sistema nervios
autnomo y del sistema endocrino. Estos son los que regulan nuestras funciones vitales (metabolismo, digestin,
respiracin etc.)
El aporte de Frued ha representado el mayor avance de la medicina psicosomtica.
Psicosomtica se aplica:
A todo sntoma o sndrome funcional en el cual el mdico encuentra como unidad patolgica una
expresin fisiolgica y una expresin psicolgica
Reacciones del sujeto a sus condiciones de vida, verdaderos hbitos de larga duracin o cclicos
verdaderas enfermedades (asma-hipertensin etc) que expresan un estilo particular de
personalidad.
Para algunos autores, como KARL JASPERS, la psicologa se ocupa de la vida psquica normal y la
psicopatologa se ocupa de la vida psquica anormal (trastornos de conducta, adaptacin, etc.). Esto sera
poner lmites muy precisos entre salud y enfermedad, algo que es muy difcil de llevar a cabo en la
prctica.
La Sociologa habla de la naturaleza social/cultural del hombre. Podemos decir tambin que el
hombre est organizado en instituciones sociales y grupales.
Para MALINOWSKI, la indefensin del cachorro del hombre, su necesidad de alimentacin y de cuidados,
originan la primera institucin social, la familia. El determinismo primario, entonces, alude a aquellas
necesidades humanas en funcin de las cuales surgen, como respuesta social, las instituciones sociales.
La antropologa estudia al hombre en las instituciones. Antropologa estructural (LEVI STRAUSS),
pasaje del hombre desde la naturaleza a lo cultural a travs de la prohibicin del incesto.
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Metodo: dirige la obtencin del saber. Es un modo de acercarse a la realidad.
Significa literalmente, el hecho de seguir un camino, el de la investigacin.
Se halla en el saber vulgar, pero solo en el cientfico y el filosfico alcanza su madurez.
El metodo cientfico y el filosfico procura establecer procedimientos: observaciones, experimentaciones
etc. Dirige la obtencin del saber.
Es un camino de investigacin que nos posibilita llegar a un conocimiento segn un plan prefijado, siguiendo
determinadas reglas, aptas para conducirnos al fin propuesto.
El conocimiento es un proceso que sucede en un sujeto, quin a travs de ciertos datos, adquiere un
resultado, es decir, un saber sobre un objeto
Filosfico
CONOCIMIENTO
Cientfico
Filosfico: Saber sin supuestos. Saber de los principios primeros o ltimos. Saber objetivo,
sistemtico y universal. Cuestiona los principios en su validez. Posibilidad de cambio.
Cientfico: Difiere del anterior en el objeto de estudio. Rigor, fundamentacin de sus afirmaciones,
bsqueda sistemtica de la verdad. Verificacin de los resultados
La Ciencia: Rigurosa, objetiva (informe sobre sus resultados) Verificable, sistemtica (integrada por
teoras cientficas vinculadas) Universal, cuyo grado de generalidad permite explicar los hechos
singulares
Un cientfico puede dar respuestas slo de una parte de la realidad, en tanto un filsofo tratar de
responder qu es la realidad.
La filosofa es un saber objetivo, porque sus formulaciones deben formar parte de una comunidad y
no de un individuo aislado; y tambin es un saber sistemtico, ya que sus proposiciones tienen que tener
lgica entre s.
El conocimiento cientfico adquiere importancia a partir de la edad moderna (BACON, GALILEO,
DESCARTES).
El mtodo aristotlico propone que la ciencia, para serlo, debe tener ciertas caractersticas:
Debe ser universal (proposiciones generales y constantes).
Debe ser objetiva.
Debe ser verificable (no slo verdadera).
Debe ser sistemtica (relacin lgica entre sus enunciados).
Debe tambin ser autocorrectiva, con sistemas cientficos abiertos, y aunque sus enunciados sean
universales, no deben ser absolutos, y deben tener la posibilidad de corregirse.
Debe existir una triple adecuacin entre el objeto a conocer, el mtodo a emplear para conocerlo, y
el acto de conocimiento.
Nos referimos entonces a una coherencia epistemolgica de tres niveles:
Distintas Escuelas
Localizaciones
cerebrales
a)Mecanicistas Bioqumicas
Reflexolgicas
1) rgano-genticas
Jacksonismo
b) Dinmicas. Neojacksonismo
Organodinamismo
Fenomenologa
Psiquitrica
a) Psicologa de
la Conciencia. Anlisis existencial
2) Psico-genticas
FREUD
b) Psicologa del Melanie Klein
Inconsciente
Lacan
Culturalistas
3) Socio-genticas Sistmica
b) Macrosocial. Marxismo
Corrientes en Psicopatologa: diferentes escuelas dan sus enfoques sosteniendo para algunas
que el fundamento de enfermar tiene puesto el acento en lo orgnico, otras harn relacin al hombre
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como ser social, y por otro lado la naturaleza de lo psquico determinara la corriente psicogentica de
doble vertiente consciente e inconsciente.
1) rgano-genticas: Dentro de este primer grupo, se considera que toda la enfermedad tiene una causa
de naturaleza orgnica. Los motivos que provocan el surgimiento de la psicopatologa deben buscarse en
alteraciones metablicas, anomalas genticas, lesiones cerebrales, etc. El esquema de explicacin que
maneja esta escuela es, sin lugar a dudas, mecanicista, y utilizando este modelo en las enfermedades
denominadas nerviosas, lo psicgeno es pasado por alto, en la medida que no tiene lugar en el cuerpo
terico.
a) Mecanicistas: Es una doctrina que intenta dar cuenta de la realidad, o de una pare de ella, desde el
modelo de la mquina. (Todo movimiento se efecta segn una rigurosa ley causal. Lo psicgeno es
pasado por alto.) Dentro de ella encontramos:
a1) La teora de las localizaciones: Sostienen que detrs de los distintos cuadros de la
psicopatologa, es necesario suponer siempre la existencia de una lesin cerebral (hemodinmica,
inflamatoria o degenerativa), que es la causa directa o indirecta de dicha alteracin, de forma tal
que las enfermedades mentales constituyen slo sntomas de enfermedades del cerebro.
a2) La investigacin bioqumica: La enfermedad mental podra ser provocada por la presencia de
una amina anormal en el sistema nervioso central, o una protena en el plasma sanguneo.
a3) La reflexologa: Pavlov entiende a la enfermedad mental como el resultado de un debilitamiento
funcional constitucional del cerebro, y del intento de adaptacin en condiciones de esfuerzo.
b) Dinmicas: los fenmenos mentales no pueden ser explicaos de manera mecnica nicamente,
desde una perspectiva orgnica como sif fuera una mera relacin de estimulo respuesta.
La organognesis dinmica. Para HENRY EY, representante de esta escuela, En toda enfermedad
mental se supone un componente orgnico o negativo y otro dinmico y positivo, este ltimo
proporcionado por el accionar de las fuerzas afectivas e instintivas del ICC. Se trata de crear un cuerpo
doctrinario de explicacin que sea capaz de integrar lo psquico y lo orgnico actuando de manera
conjunta y dinmica, de tal forma que su accin conjunta produce la enfermedad. Para la escuela
dinamista, disolucin es el proceso, dentro de esta interaccin, que produce la enfermedad. No hay
entonces una psicogenia pura ni una organogenia pura, sino una complementariedad de los procesos
somticos y psquicos.
Siempre para esta concepcin existe un quantum de predisposicin orgnica que es el terreno en el
cual se desarrolla la enfermedad. Los conflictos experienciales no actuaran sino como disparadores de
o que preexiste como disposicin orgnica que llevara a la enfermedad.
2) Psico-genticas: El acento est puesto en los procesos psicolgicos y sociales como causantes de la
enfermedad mental. Estos factores desencadenantes de la patologa mental se apoyan en factores
biolgicos sobre los cuales se desarrollan los cursos morbosos, pero no explican su aparicin.
a) Psicologa de la Conciencia: Figuras como MINKOWSKA, STRAUSS, BINSWANGER, JASPERS y MAY
forman parte del abanico que es a la vez un procedimiento metodolgico, as como una concepcin del
hombre que abreva fundamentalmente de dos corrientes filosficas: La Fenomenologa y el
Existencialismo.
El hombre es concebido por la filosofa de la existencia como un ser autoconciente, capaz de tomarse a
s mismo como objeto, que es responsable de sus actos, que su libertad, como dice SARTRE, es una
libertad situada, en tanto elige a partir de sus condicionamientos y facticidades.
Comparten la concepcin segn la cual la enfermedad es una desviacin de las estructuras
existenciales de ese paciente en particular, como ruptura de la condicin humana.
a1) La fenomenologa psiquitrica: El fenmeno, la enfermedad, debe ser estudiada tal cual aparece,
poniendo entre parntesis todo saber o prejuicio que sobre el mismo se tenga, en la medida que ese
saber no hace sino oscurecer el hecho que se presenta ante nuestros ojos. Esta suspensin de todo
es la epoj.
La fenomenologa Descriptiva, el Mtodo Gentico Estructural y el Anlisis Categorial constituyen 3
mtodos de anlisis de la psiquiatra.
La fenomenologa descriptiva, intenta describir las vivencias subjetivas del paciente para
compararlo con los relatos de otros pacientes. Se trata de una verdadera recopilacin de datos.
El Mtodo Gentico estructural, busca la interrelaciones, las conexiones que permiten las
variaciones en la estructura (estructura en permanente modificacin, que posee una historia y una
gnesis)
La fenomenologa categorial: reconstruye el mundo interior de los pacientes mentales en base a
alteraciones que presentan las categoras de Tiempo, Espacio, Causalidad. Ej. El tiempo no es igual
para el que espera a un ser querido que para un manaco que el tiempo no le alcanza.
a2) El anlisis existencial: Parte de la filosofa existencialista y reconoce como maestros a
KIERKEGAARD, NIETZCHE y HEIDEGGER. Una existencia autntica es aquella en la cual el hombre
asume la responsabilidad de su propia existencia. La enfermedad mental del hombre tiene que ver
con la imposibilidad de vivir una existencia autntica.
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b) Psicologa del Inconsciente: Enfermedad desde el estudio de las series complementarias, complejo de
Edipo, complejo de castracin, nocin de conflicto, economa de las investiduras, etc.
Capitulo 5 -Semiologa
Es el estudio de los signos y sntomas que nos interesan desde el punto de vista del diagnstico y
del pronstico.
Descriptiva: suma de datos clnicos.
Estructural: el modo en que se articula y el efecto que producen como conjunto (no
es una mera suma de signos y sntomas. Mirada desde lo:
a) Sincrnico.
b) Diacrnico.
Sincrnico: Se analiza el conjunto de las manifestaciones clnicas que presenta el paciente en un momento
dado (transversal).
Diacrnico: Se investiga el momento, modo y forma de aparicin de cada uno de estos signos y sntomas
en la historia personal del sujeto (longitudinal).
La suma de partes no nos dice nada. Siempre hay que relacionar estos datos con la personalidad
toda del sujeto, con su entorno, relaciones, etc. Siempre nos interesa el sujeto como una totalidad.
Los signos son los datos objetivos y los sntomas son los subjetivos (vivencias afectivas,
sensaciones, etc.). Estos elementos se relacionan entre s constituyendo entidades ms amplias, los
sndromes o cuadros, de los que se estudia tanto el nivel de manifestaciones como el origen de la patologa
(estudio sintomtico y etiopatognico).
Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que se presentan en relacin simultnea y constante, sin
etiologa (causa) comprobable.
Enfermedad: Conjunto de signos y sntomas que tiene un inicio, un curso y una finalizacin, y
adems tiene una etiologa comprobable.
1. Perodo de inicio.
2. Perodo de estado.
3. Perodo terminal.
1) Perodo de Inicio: Es el conjunto sintomtico que anuncia la instalacin de la enfermedad. Puede ser:
a) Progresivo:
Forma insidiosa: Es de apariencia benigna en el inicio, pero sumamente grave. Ej.
Esquizofrenia simple.
Forma manifiesta: Inmediatamente da cuenta del cuadro. Ej. Crisis melanclica.
2) Perodo de Estado: Son las manifestaciones tpicas y caractersticas de una enfermedad o de un sndrome.
Crisis: Son breves, pasajeras, de sntomas polimorfos. Ej. Crisis de angustia, Sndrome de excitacin
psicomotriz. No son deficitarias, es decir, no dejan secuelas.
Dficit: Debilitacin psquica como consecuencia de brotes. Tiene origen psicgeno. Ej.
Esquizofrenia.
Deterioro: Fenmeno deficitario de origen orgnico, tpico de las demencias.
Residuos: Luego de un brote y su remisin posterior, pueden quedar microdelirios o
inhibiciones
Capitulo 7 Conciencia
De la CONCIENCIA:
La conciencia es la actividad que nos permite conocer nuestro propio Yo, el mundo circundante, y
todas las operaciones que tienen lugar en el psiquismo, como las sensopercepciones, representaciones,
sentimientos, etc. No existe perturbacin psquica que transcurra sin que la conciencia est alterada, por
ser ella el todo de esa parte.
Llamamos foco de la conciencia a la zona central ms iluminada y que es la zona consciente. A la
contigua a sta la llamamos preconsciente, y es la zona de penumbra. Diremos que la restante, la que se
halla en la oscuridad, es la zona inconsciente.
Para el psicoanlisis no hay una separacin neta entre ICC, y PRCC/CC. Siempre hay infiltrados,
como son las fantasas, fallidos, olvidos, etc.
La teora psicoanaltica se opone a considerar al ICC como apndice oculto de la CC. El ICC no es la
negacin o ausencia de la CC sino comprende diferentes contenidos y procesos dinmicos a su vez en
relacin dinmica con la CC.
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De manera descriptiva la CC posee caractersticas bsicas:
La Subjetividad: la CC es una estructura compleja donde se dan los fenmenos psquicos
particulares. Ningn estado es idntico a s mismo. Nuestro umbral sensopercepcin vara con el
estado de sueo, hambre, sed, y diferentes perodos evolutivos (niez, adolescencia, senilidad etc.)
La Unidad: que niega la posibilidad de mltiples conciencias en la misma personal. Diferentes
experiencias se presentan integrados en la misma CC (hambre, dolor etc.)
La Intencionalidad: todo acto conciente va dirigido a un determinado fin.
Foco: Los hechos se dan con una marcada nitidez, por el empleo de la atencin.
El contenido de la CC:
Es frecuente designar como contenido de la CC al conjunto de sensopercepciones, representaciones,
afectos y otros procesos psquicos que se hacen concientes tanto voluntaria como involuntariamente.
El mundo exterior proporciona material a la CC, nuestro cuerpo tambin, contenidos dotados de carga
afectiva.
Una vez arribados al campo de la CC todos los elementos mencionados, esta los enlaza y asocia
diversamente integrando. As se constituye la CC personal que fluye constantemente y se nutre durante el
transcurso de la vida de nuevos elementos.
Coma: Sueos profundo, perdida mas o menos completa de la CC, motricidad y sensibilidad
con persistencia de las funciones vegetativas.
Grado mximo de prdida de la conciencia, con alteraciones de la motricidad y la sensibilidad. Conservacin
de las funciones vegetativas (respiratoria y circulatoria). Segn el grado, va desde el desinters hasta el
dormir continuo, generalmente acompaado de incontinencia esfinteriana.
1 fase: el enfermo se desinteresa del mundo, responde a los estmulos con indiferencia y lentitud.
Contesta con monoslabos, prpados entreabiertos.
2 fase: duerme continuamente pero se lo puede despertar, presenta incontinencia esfintereana.
Grado profundo: no se despierta, an con estimulaciones intensas. Signo de Vicent, se le coloca una
cuchara con lquido y no lo traga .
La instalacin puede ser brusca o progresiva, y su etiologa es muy variada, ya que puede ser
consecuencia de traumatismos, hemorragias, alcohol, diabetes, etc.
Lo contrario a un estado de coma es un estado de supervigilia, que se da en algunas autodescripciones de
estados de trance. Puede darse tambin en algunas auras epilpticas.
Hiperfrenia: grado de hipervigilia mayor que el anterior. Intensa excitacin psquica con
gran afluencia de estmulos. Dificultan la integracin y ordenamiento lo que conduce a
incoherencia y desorganizacin de la conducta. Se muestra ineficaz pese a la gran
hiperactividad motora y psquica. Mana Excitacin psicomotriz.
De la conciencia temporal:
a) En la percepcin del tiempo actual: La velocidad y la lentitud. El tiempo se expresa de dos
maneras: a travs de un medio fsico que regula la actividad en todos los casos en que se
desarrolla la sociedad, medible a travs del reloj, y existe tambin el tiempo vivido, que es
aquel que corresponde a las vivencias del sujeto. La lentitud o rapidez conque transcurre el
tiempo para el hombre, tiene que ver con el estado afectivo en que ste se encuentra, ya que
una situacin agradable tiende a ser percibida como si transcurriera muy rpidamente, y
muy lentamente si se tratara de una situacin displacentera. En esquizofrenia encontramos
varios trastornos de la conciencia del tiempo: detencin, derrumbe del tiempo y
discontinuidad. En la mana, el tiempo se vive muy aceleradamente, inclusive el futuro se vive
anticipadamente. En la melancola y la depresin, la vivencia del tiempo es de un transcurrir
muy lento. El futuro es cerrado, y el pasado incide intensamente, como algo muy ampliado.
Ausencia de la conciencia del tiempo: Se observa en situaciones donde se destaca la
hipoactividad, agotamiento intenso, melancola, esquizofrenia catatnica, procesos
demenciales graves.
Vivencia de detencin del tiempo: Se percibe el tiempo como inmvil, detenido. El
presente no avanza hacia el futuro, ni retrocede al pasado. Cumplo aos, lo s, pero
estoy siempre igual.
Ensamblamiento de los tiempos: Trastornos tpicos de la esquizofrenia; vivencia de que
el pasado y el futuro avanzan sobre el presente, desapareciendo el momento actual.
Derrumbe del tiempo: La vivencia del tiempo ha desaparecido. La vida no tiene ni
pasado, ni presente, ni futuro, Para el esquizofrnico, la vida no tiene tiempo.
De la ATENCIN:
La atencin es la capacidad psquica que permite discriminar entre dos puntos. Es la actitud
de un sujeto que se concentra sobre un factor determinado de la realidad. Es una actividad psquica
de gran complejidad, en busca de captar selectivamente los objetos para convertirlos en conocimiento.
Caractersticas de la atencin:
Es una de las funciones que menos podemos separar de todas las otras funciones, como la
percepcin, conciencia, memoria, afectividad, etc. En el fluir constante de la conciencia, nada se distingue
hasta que no se atiende o recorta.
La atencin puede ser espontnea o voluntaria:
Espontnea: Es la conducida sin gran esfuerzo. Se produce por simpata, natural
inclinacin, dominancia de intereses individuales, simple afinidad afectiva. Tambin es
llamada pasiva, refleja o involuntaria. En la mana hay un predominio de este tipo de
atencin sobre la voluntaria, por lo que un sujeto manaco capta una mayor cantidad de
estmulos en igual cantidad de tiempo que uno normal.
Voluntaria: Es cuando est dirigida a objetivos claros y por propia decisin. Atiende a
una finalidad que se debe a una anticipacin de propsitos. Este tipo de atencin, llevada
a un grado mximo de intensidad, conduce a la obnubilacin de los estados crepusculares
histricos o de la exaltacin mstica.
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En la demencia est perturbada la memoria, pero tambin lo est la atencin, conforme a su grado
(Alzheimer).
En un sndrome confusional, se perturba la conciencia, y por ende, tambin la atencin.
En la esquizofrenia, la hipoprosexia se da por una retraccin del mundo externo, pero no respecto del
mundo interno. En la melancola sucede lo mismo, es decir, hay hipoprosexia con respecto al mundo
externo, pero hiperprosexia con respecto al mundo interno.
La paraprosexia puede ser cualitativa o cuantitativa.
De la PERCEPCIN:
Ilusin: Es una percepcin real de un objeto, pero deformada. Se falsifica la percepcin. En presencia
de un objeto cualquiera, le adjudicamos atributos distintos a los que posee.
Puede darse en la normalidad, pero debe tener posibilidad de rectificacin (juicio crtico), para que no se
convierta en patolgica.
Puede tambin haber ilusiones de carcter episdico en personas muy emotivas, fantasiosas, artistas, etc.
En las psicosis, rara vez aparecen en forma aislada, y en general suelen ir acompaadas de alucinaciones y
pseudo alucinaciones.
Pueden afectar a todos y cada uno de los sentidos, siendo visuales (alcoholismo, estados infecciosos, etc.),
auditivas, cenestsicas (estas son las ms patolgicas, y aparecen en hipocondra, delirios crnicos), etc. Lo
que se estudia bajo el nombre de lo ya visto y jams visto, tambin es una forma particular de ilusin.
Alucinacin: Percepcin sin objeto real o presente. Ante la ausencia de todo estmulo externo, se
percibe lo que no existe.
Lo que diferencia a una persona normal de una psictica, es que en la primera, estas alucinaciones son
egodistnicas, en cambio en la segunda, son egosintnicas.
En los psicticos, la conviccin de lo percibido suele ser absoluta (certeza psictica). Si tiene dudas,
dudamos tambin del diagnstico (quizs ya no hay psicosis).
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Son ms graves cuando aparecen con claridad de conciencia. Cuando es primaria, generalmente va
acompaada de perplejidad, lo que suele traer secundariamente un delirio, que es una forma de darle una
interpretacin.
Hay diversos tipos:
o Auditivas: Son las ms comunes en la esquizofrenia, y las que cursan con mayor lucidez, son
las de peor pronstico. Generalmente son palabras ordenadas en oraciones ms o menos
completas, siendo a veces solamente ruidos. Siente que son dirigidos a l, y puede conversar
o pelear con estas voces, las que a veces son placenteras (msticas) y en otras todo lo
contrario (demonios), en cuyo caso representan la proyeccin de aspectos y deseos
repudiados de la propia personalidad.
o Visuales: Son menos frecuentes que la anteriores, y cursan con menor lucidez, porque
tienden a acompaarse con obnubilacin de la conciencia. Provocan ms miedo que las
auditivas porque distorsionan ms la realidad. Son frecuentes en delirium tremens
(imgenes aterradoras), en psicosis txicas o confusionales, en delirios msticos (aqu suelen
ir acompaadas de afectividad eufrica o exultante). En histeria pueden acompaar a
estados crepusculares, y en el aura de la epilepsia suelen aparecer como llamaradas o luces.
o Olfativas y del gusto: Alucinan olores nauseabundos, sobre todo en esquizofrenia. En
msticos, suelen estar asociadas a olores agradables. Su causa suele ser una lesin del lbulo
temporal.
Las del gusto son ms raras y se asocian a las anteriores. Cuando se dan juntas en un delirio prolongado,
son de peor pronstico, porque suelen ir acompaadas de delirios de envenenamiento, y entonces, antes
de alimentarse, toman muchas precauciones o directamente se niegan a ingerir alimentos. Pueden
aparecer juntas tambin es estados crepusculares o confusionales.
o Tctiles: En general se dan en procesos agudos de carcter txico, y en la adiccin a la
cocana, morfina, etc. Son activas cuando el sujeto cree tocar alguna cosa que no existe, y
pasivas cuando percibe la sensacin de ser tocado por una persona u objeto. Las
alucinaciones tctiles activas son bastante raras, y por lo general se las observa en los
delirios txicos (delirium tremens), en donde son muy vivas y el sujeto tiene la sensacin de
que toca insectos, escarabajos, hilos, copos de mucosidades, etc. Las pasivas se confunden
en cierto modo con las de la cenestesia y sensibilidad general, o con ciertas parestesias,
pues tienen la sensacin de hormigueo, quemadura, etc. Se las observa principalmente en la
esquizofrenia, en donde el enfermo cree que le ahogan serpientes, o que sabandijas alojadas
en sus genitales le corroen el cuerpo, etc.
o lgicas: Son frecuentes en neurosis e histeria. En procesos crnicos queda afectada con
predileccin la sensibilidad trmica y dolorosa. Frecuente en zonas genitales, lo que las
convierte en muy torturantes.
o Cenestsicas: Son tpicas de la hipocondra. Las ms comunes son las de miembro fantasma.
Los miembros pueden cambiar de forma o tamao, o moverse, habiendo tambin
distorsiones de la imagen corporal (sndrome de despersonalizacin), como en el caso del
esquizofrnico y en estados txicos con mescalina, LSD, etc., en los que tambin creen estar
posedos por algn ser.
Las alucinaciones cenestsicas son multiformes: agradables o desagradables, fijas o mviles, locales o
generalizadas, elementales o diferenciadas. A veces se refieren al tamao de los rganos el corazn me
ocupa todo el pecho, el cerebro se me ha atrofiado, otras a desplazamientos de su posicin habitual (el
corazn ha descendido al vientre), o bien los rganos se han podrido, han desaparecido, se han
convertido en piedra, en oro, etc. Pueden ser alucinaciones de violacin, de masturbacin, de coito, con o
sin partenaire. Delirios hipocondracos.
o Alucinaciones-eco o sonorizacin del propio pensamiento: Oyen en voz alta sus propios
pensamientos. Propio de la esquizofrenia y suelen combinarse con alucinaciones acsticas y
verbomotoras.
o Alucinaciones verbomotoras: El sujeto siente voces que hablan a travs de l. Utilizan sus cuerdas
vocales, labios, lengua, etc. Nos indican la cronicidad del proceso. Es tpica de la esquizofrenia y de
otros cuadros delirantes. Cuando habla el otro a travs de l, el sujeto cambia el tono de voz.
Provocan una vivencia de prdida de libertad y esclavitud. Suelen llevar al mutismo por el temor a
las palabras que pueden pronunciar.
Alucinosis: Tiene como definicin la misma que la alucinacin, pero el sujeto aqu es consciente de
esa deformacin de la realidad (egodistnicas), entonces no se contina con una interpretacin
delirante. Son tpicas del alcoholismo, y tambin pueden tener como causa otros elementos txicos
o febriles.
Delirios febriles: Las alucinaciones suelen tener el carcter de pesadillas. Ej. Bola de fuego, luchas,
siniestros, etc.
Delirios txicos: Suelen ver figuras microscpicas o visiones liliputienses.
Epilepsia: Son comunes las visiones coloreadas, sobre todo en tonos rojo y azul. Ven fuego,
relmpagos, etc.
Locura histrica: Suelen estar impregnadas de misticismo, religiosidad, y son simblicas.
Manacos y melanclicos: Son ms frecuentes las ilusiones visuales que las alucinaciones, y tambin
aparecen ilusiones en relacin al sabor, al olor, que les provocan negativismo a alimentarse.
Melancola: Son ms comunes las auditivas, y suelen decir que oyen los preparativos de su
entierro, que estn preparando el cadalso, etc.
De la MEMORIA:
La memoria es una actividad que tiene que ver por sobre todas las cosas con la asimilacin.
JASPERS dice que funciona relacionada a una significacin afectiva, y tambin con el deseo de olvidar.
Toma una frase de NIETZCHE que dice Esto he hecho, dice mi memoria. Esto no pude haberlo hecho, dic
mi orgullo, con lo cual, cede la memoria.
Es algo que se significa. Tenemos historia porque tenemos memoria. Se conserva en el pasado y se
actualiza en el presente. Se necesita una biografa, y no todos los datos son que contamos son fidedignos.
Las fases que constituyen el proceso de la memoria son:
Aprehensin y fijacin.
Conservacin.
Evocacin
Reconocimiento.
Primero debe hacerse la aprehensin o fijacin del objeto. En segundo lugar, se realiza la conservacin del
material adquirido, que pasa a integrar la suma del conocimiento individual. En una tercera fase, los
elementos conservados pueden ser revividos por medio de la evocacin, cuando las circunstancias
surgidas del desenvolvimiento psquico as lo requieran. Como fase final, y para que el proceso
mnemnico sea realmente tal, es necesario comprobar que el recuerdo que aflora del fondo de la
memoria es exacto y que pertenece a una vivencia registrada por la conciencia. Es pues la etapa del
reconocimiento y, al mismo tiempo, de la localizacin cronolgica, que ubica al hecho exactamente en el
tiempo de adquisicin.
Fijacin: Se entiende por capacidad de fijacin el nmero de imgenes o ideas posibles de ser
captadas y fijadas en un solo acto de atencin. Esta capacidad vara de una persona a otra, se
produce mejor en una conciencia lcida que en una que no lo est, est condicionada por el inters
y la correspondiente concentracin de la atencin, depende tambin de la intensidad y de la
frecuencia del estmulo, y por ltimo, mejora cuando uno va haciendo vnculos asociativos.
Es mayor en los primeros aos de vida, alcanza su mximo en la pubertad, pero por ejercicio constante o
por intereses particulares, tambin se puede mejorar. Disminuye en la vejez por desgaste neuronal.
Conservacin: Hay dos teoras que tratan de explicarla. La teora materialista sostiene que todo
estado mental que la conciencia ha registrado, persiste almacenado en el cerebro, en el que
produjo una modificacin fisiolgica indeleble. Cada idea, para poder ser conservada, debe tener
un sostn material, un substractum anatmico, es decir, debe disponer de una porcin de tejido
nervioso donde se ubicar y persistir mientras perdure el individuo.
La teora psicolgica, sostiene que todo estado de conciencia fijado, contina siendo psicolgico y
formando parte de la vida subconsciente del individuo, sin que esto presuponga que debe necesariamente
plasmarse en el tejido nervioso.
Evocacin: Durante la fase de evocacin, la memoria actualiza los hechos pasados mediante su
reproduccin en la conciencia. Es la capacidad de actualizar las experiencias pasadas, y nos
permite un enlace entre el pasado y el presente. Puede estar facilitada o entorpecida, no solamente
por lo emocional, sino por estados de fatiga.
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Puede ser inconsciente y automtica, relacionada con la memoria hbito, salvo en la eclosin de la
sintomatologa psictica, en donde aparece como una alucinacin auditiva.
Tambin puede ser consciente, y dentro de esta modalidad, espontnea, sin ningn esfuerzo, o voluntaria,
que es con la sensacin plena de todo nuestro esfuerzo mental.
Reconocimiento: Tenemos adems una memoria de reconocimiento y de localizacin (tiempo y
espacio). La posibilidad de evocar un recuerdo, tiene que ver con que hubo una huella mnmica, y
entonces lo podemos reconocer como un acontecimiento pasado. Durante este reconocimiento, se
suelen agregar a la imagen mnemnica todos los atributos aportados por las relaciones
asociativas, que pertenecen en general a la imagen real que la conciencia registr. Son los
elementos que se hallan ligados por lazos indelebles al recuerdo, y que hacen posible su
localizacin en el tiempo y en el espacio.
Durante los anlisis, a menudo aparecen los recuerdos encubridores, que por lo general son productos de
fantasas ICC (recuerdos infantiles), debido a que estos recuerdos estn formados con muchos elementos.
Tenemos relatos que tienen palabras y no tienen imagen, y otros que tienen ambas cosas. A veces
tenemos imgenes de escenas que no fueron relatadas y tampoco tienen palabras, porque fueron
anteriores al habla. Estos recuerdos son metafricos, ya que recuerdos nimios encubren las relaciones
asociativas importantes, y por eso lo de encubridores (casi siempre relacionados con sexualidad y
muerte).
Los trastornos cualitativos de la memoria, si bien son de ndole diversa, se han agrupado bajo la
denominacin comn de paramnesias. Cuando nos referimos a ellas, hablamos de falsos
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reconocimientos, recuerdos inexactos, no ajustados a la realidad.. Los principales trastornos
paramnsicos son:
Fenmeno de lo ya visto: o recuerdo sin percepcin. Es la impresin de que una vivencia actual ya
ha sido experimentada con anterioridad y en la misma forma. Lo extrao se vuelve familiar.
Reproduce una situacin homloga simblica ya vivida, pero olvidada. No se encuentra en nuestra
memoria la huella mnmica de la vez anterior. Aparece en estados de fatiga, neurosis, donde va
acompaado de un sentimiento de extraeza. Distinto es en la esquizofrenia, donde este
sentimiento de extraeza no aparece.
Paramnesia reduplicadora: Es la proyeccin del presente hacia el pasado. Se cree haber vivido
una escena determinada, y se incurre en falsos reconocimientos de personas y ambientes, que son
nuevos, pero se toman como si fueran del pasado. Es prximo a lo ya visto, pero no va
acompaado de vivencia de extraeza, sino de trastornos fabulatorios. Tpico de la demencia.
Del PENSAMIENTO:
El pensamiento es la actividad psquica que realiza la seleccin y el orden de nuestros
conocimientos, a fin de orientarlos de acuerdo con un tema y segn una finalidad. Est ligado a la
conciencia, y sobre todo a la conciencia lcida en tanto pensamiento normal.
El pensar es una operacin superior de anlisis y sntesis, que adems tiene todo un progreso y
desarrollo, donde al inicio se maneja con datos concretos y de causalidad, para cada vez ir acercndose
ms a un pensamiento abstracto, el que se va apartando progresivamente de la realidad sensible.
Un trastorno del pensamiento es primario cuando se da en una conciencia lcida. Cuando es
consecuencia de un estrechamiento de la conciencia, es secundario a dicho trastorno.
El pensamiento, para ser considerado normal, debe tener ciertas caractersticas: ser lgico (sin
contradicciones), ser organizado (debe tener una idea directriz de mayor jerarqua), y debe tener una
finalidad. Debe ser coherente, seguir las leyes de contigidad, semejanza y contraste. Esta coherencia
puede ser quebrada por un fallido, sin que esto tenga caractersticas patolgicas.
Debe ser elstico, para poder pasar de un tema ya desarrollado a otro. A esto se opone la rigidez
de pensamiento, tpica de la esquizofrenia.
Debe tener una capacidad ideoprxica, es decir, poder llevar a cabo diversas acciones
relacionadas con lo que se est pensando. Debe poder terminar en la realizacin del acto, cuando el juicio
as lo autoriza.
Alteraciones de la coherencia.
1. Incoherencia: Se da una anarqua del pensamiento, y salvo en esquizofrenia,
es secundaria a una alteracin de la conciencia. En esquizofrenia, tiene
caractersticas de una ensalada de palabras. Las frases son incomprensibles,
se pierde la idea directriz y la finalidad. Parece como si hablara un idioma
extrao.
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Existen diferencias entre un individuo con un onirismo y otro confuso. El primero, suele expresar una
mnima parte de lo que est viviendo. No hay respeto ni de espacio ni de tiempo. La contradiccin no
existe y cuando sale de este estado, trata de reconstruir la pesadilla que vivi. En el confuso, segn el
grado, se puede observar que el sujeto hace un esfuerzo por salir de la nube en la que se encuentra.
2. Fuga de ideas: Es tpica de la mana. Se pierde la idea directriz, porque
aparecen ideas secundarias que a su vez se transforman en la idea directriz.
Se comprende fragmentariamente y se diferencia de la disgregacin en que a
veces se puede retomar la idea directriz, y al poder retomarla, llegar a la
finalidad del pensamiento.
3. Disgregacin: Es tpica de la esquizofrenia, como efecto de toda la
fragmentacin que se produce. Algunos la piensan como una forma de
incoherencia. El discurso tiene algunas pautas lgicas y otras plagadas de
neologismos y fusiones de palabras. No es una secuela de una alteracin de la
conciencia, aunque en algunos casos de esquizofrenia, en los que el sujeto est
inmerso en un estado de excitacin muy pronunciado, conjuntamente con un
estado alucinatorio, puede darse una obnubilacin de la conciencia.
El pensamiento est ms impenetrable que nunca, es como un discurrir extrao. Se pierde la idea
directriz y no llega nunca a la finalidad.
Alteraciones de la fluidez.
1. Perseveracin: Tpica de epilepsia. Es la expresin de un pensamiento patolgico. Es la
repeticin de una idea, lgicamente integrada al contexto, innumerables veces, lo que
produce que interfiera y desve el pensamiento. Es comn tambin en enfermedades
orgnicas (patologas del cerebro) y ocasionalmente se da por fatigas, intoxicaciones y
estados confusionales.
En el estado confusional aparece como un eco, repite como un eco. La respuesta puede ser correcta o no.
Su intencin es ganar tiempo como para encontrar la respuesta adecuada.
En el afsico, hay una impregnacin por el vocablo. Halla una respuesta y contesta todo con ella.
Puede presentarse este trastorno tambin en oligofrenias y demencias.
2. Estereotipia: Tambin es una repeticin, pero no slo de una idea, sino tambin de palabras
o frases que se intercalan en cualquier tramo del curso del pensamiento. No estn
integradas al contexto, con lo cual no interfieren ni desvan el pensamiento (muletillas).
Puede no ser patolgica, pero si afecta no slo el pensamiento o el discurso, sino tambin
los actos, las posturas, los gustos, es tpica de la esquizofrenia catatnica.
3. Verbigeracin: Es tpica de la esquizofrenia. Es la repeticin de cosas ya dichas durante
horas, das, semanas o meses. Si bien podra verse como una variedad de estereotipia, a
ambas las diferencia la descarga emocional. La verbigeracin es siempre un lamento, un
sentimiento angustioso (Mi Dios, qu desgracia...). Puede darse en una melancola ansiosa y
tambin en el Sndrome de Cottard, en el que pueden comer agujas, vidrios, etc. La
repeticin es aqu mucho ms montona que en la esquizofrenia, y aparece ms alejada de
lo emocional.
4. Interceptacin: Es tpica de la esquizofrenia. Afecta no slo al pensamiento, sino tambin a la
accin y a toda la vida psquica. Es una suspensin brusca del curso del pensamiento, que
puede ser breve o prolongada. Es vivida con sufrimiento y perplejidad, y es consciente y
mnsica. Suele acompaarse secundariamente de ideas delirantes de robo de pensamiento
o de influencia (con ellas intenta dar una justificacin a lo ocurrido). Cuando sale de este
estado, salvo raras excepciones, no puede retomar lo que estaba diciendo o haciendo. Es
diferente a la ausencia del petit mal, que es de origen orgnico, donde la conciencia se
suprime totalmente, y por lo tanto el hecho es inconsciente y con amnesia posterior. Cuando
se sale de la ausencia, todo contina como si nada hubiera pasado.
5. Pararrespuestas: Son respuestas de lado o sin relacin alguna con la pregunta. En
esquizofrenia, es porque no hay inters por el interlocutor, se lo menosprecia. Son
respuestas por el camino del menor esfuerzo. Hay pobreza ideatoria y algunas veces
aciertan la respuesta. En el Sndrome de GANSER (histerias gravsimas, en papel psictico),
hay mucha preocupacin por el interlocutor y teatralidad. Se toman su tiempo para elegir
respuestas absurdas, y el error es sistemtico (no aciertan nunca la respuesta).
6. Viscosidad del pensamiento: Tpico de epilepsias. Tiene que ver con la adherencia intelectual,
volitiva, afectiva del epilptico. Pensamiento lento, pesado. Hay detallismo, y es
comnmente un pensamiento tautolgico, donde se repite siempre lo mismo sin poder
avanzar.
7. Rigidez del pensamiento: Tpica de esquizofrenia. Fijacin inmutable, persistencia
inmodificable de una idea directriz. Generalmente desemboca en una accin, aunque sta le
sea perjudicial. Implica un trastorno global del psiquismo que se expresa como trastorno de
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la conducta, testimoniando la alteracin de la personalidad. Esquizofrenia, cuadros
delirantes, y un menor grado de rigidez puede aparecer tambin en la neurosis obsesiva.
Ideas obsesivas.
Ideas fijas.
Ideas sobrevaloradas.
Ideas delirantes.
Ideas obsesivas: Aparecen en forma repetida y compulsiva. Son egodistnicas (vividas como
ajenas al yo). Son ajenas a su naturaleza, pero sabe que las piensa l (si sintiera en cambio que se le
imponen desde afuera, dejara de ser una idea obsesiva, y se tratara de una idea delirante). Traen
como consecuencia trastornos en la vida volitiva y afectiva (ritos defensivos, ceremoniales, duda,
etc.).
El individuo se esfuerza en desalojarlas, porque las considera absurdas, patolgicas, pero no lo consigue
(si lo hiciera, aparecera la angustia). Esta lucha es caracterstica de este tipo de ideas.
Son el prototipo de lo que es la idea parsita. Provocan malestar subjetivo e ideas de privacin de la
libertad. Hay permanente crtica de la idea y una nocin general de enfermedad, que no siempre se lleva a
consulta.
En cuanto a los temas de estas ideas, son comunes la mana de profundizar (adnde van las almas), ideas
de dudas y escrpulos, dudas sobre el futuro, ideas de muerte, etc. Hay tambin ideas de perfeccin y de
inimputabilidad (siempre dira yo no fui).
Si el contenido de la idea es inocuo, le provoca solamente fastidio por este discurrir continuo, pero si el
contenido es antagnico con su moral, costumbres o creencias, termina preguntndose si esa no ser su
verdadera naturaleza (ser un asesino?). Aparecen manas de discurrir filosfico, cientfico, pero sin un
objetivo o un fin claro. Lo hace slo por el hecho de discurrir.
Cuando la idea obsesiva es antagnica, puede desarrollar secundariamente una fobia, porque en estas
ideas suele haber un germen de repulsin, que entonces es solucionado con dicha fobia.
Hay ideas obsesivas impulsivas (tirarse del balcn, clavarse un cuchillo), pero muy raramente se llevan a
la accin. Si no implican ninguna rareza o extraeza, suelen llevarse a cabo.
Dinmicamente, podemos entender las ideas obsesivas como producto del enfrentamiento de la conflictiva
edpica mediante la regresin a la etapa sdico anal (anal II o retentiva).
Este tipo de ideas no desemboca jams en una idea delirante.
Ideas fijas: Suelen aparecer a repeticin, pero son aceptadas por quin las sustenta
(egosintnicas).
No condicionan a la conducta y no interfieren el pensamiento. Generalmente son ideas que surgen como
consecuencia de una experiencia individual, personal, que tuvo una gran carga afectiva inicial.
Pueden tomar el carcter de sobrevaloradas cuando se constituyen en una creencia (ideas polticas,
religiosas, etc.). Si estas ideas sustentan una posicin que choca contra el comn de la opinin pblica,
subordinan absolutamente la conducta y no son pasibles ni de duda ni de rectificacin, transitan el
camino que puede llevarlas a ideas delirantes.
Ideas delirantes: Es una idea errnea, producto de un juicio perturbado y tendencioso, que
es irreductible y que condiciona la conducta. Descriptivamente, son aquellas que estn en
contraposicin con la realidad. Para el sujeto son veraces, de una certeza irreductible y subordinan
la conducta en general (delirio reivindicatorio). Entonces, fenomnicamente, la idea delirante se
caracteriza por: a) intensa conviccin subjetiva, b) Ininfluenciabilidad, c) Incorregibilidad y d)
Contenidos casi siempre irreales e imposibles.
Cuando se subordina la conducta a la idea y sta conduce a acciones sospechosas, que provocan una falta
de armona entre el sujeto y su medio, podemos hablar de una idea delirante.
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Lo til es comprender a quin delira. No se trata solamente de lo que el sujeto dice, sino de quin lo dice y
porqu lo dice.
En la prctica, generalmente, las ideas delirantes son muy bizarras y groseras como para poder hacer un
diagnstico acertado.
La calidad de estas ideas depende de la cultura del sujeto, de su jerarqua mental, y tambin del carcter
ms o menos lesivo de la enfermedad.
En cuanto a la tonalidad afectiva de las ideas delirantes, las hay de tono expansivo, que son aquellas que se
comunican espontneamente, y en general van acompaadas de alegra. Cuanto ms megalmanas, ms
comunicativas y van acompaadas de un mayor grado de alegra (delirios msticos).
Las ideas delirantes depresivas son tpicas de la melancola. Suelen ser montonas (culpa, ruina). Otro tipo
de ideas delirantes son las defensivas, que son en general las de carcter social (querellantes, idealistas,
inventoras).
Delirio
Etiologa
Por su CURSO:
Por su EVOLUCIN:
Por su ESTRUCTURA:
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a) Sistematizados: Son aquellos que tienen una lgica interna. Son monotemticos o pluritemticos. Se
toman elementos de la realidad y se van incluyendo en el delirio. Es absurdo pero verosmil.
(Paranoia o locura razonante).
b) No sistematizados: Reina la incoherencia. Se empobrecen con el tiempo. Suelen ser extravagantes,
grotescos. A lo absurdo se agrega lo inverosmil. (Esquizofrenia paranoide).
Por su CONTENIDO:
No hablamos aqu de sus causas, y recordemos que el delirio suele ser un intento restitutivo.
De la AFECTIVIDAD:
El afecto se caracteriza por ser el tipo de organizacin de un nivel donde la conducta halla una
particular forma de concentrarse en el mundo circundante. Lo afectivo implica, de esta manera, un tipo de
relacin entre el sujeto y el mundo externo poco mediatizada. La conducta afectiva responde a una
resonancia inmediata que compromete la totalidad del ser humano, y que puede estar referida a objetos
internos o externos, reales o imaginarios, pasados, presentes o futuros. No hay, por lo tanto, ninguna
funcin separada de ella.
1) Endgenas:
Hipertimia: Consiste en la hipertrofia del afecto con respecto a las dems funciones
psquicas.
a) Placentera: Epilepsia, tumores del lbulo frontal, hipomana (alegra incontenible), mana
(furor).
b) Displacentera: Depresin, melancola.
c) Mixta: En estados paradojales de la esquizofrenia, donde el paciente nos cuenta algo
terrorfico y por momentos pareciera como si fuera placentero para l.
Hipotimia: Disminucin global de los afectos. Esquizofrnicos, dementes y oligofrnicos.
Atimia: Ausencia total de tono afectivo. Psicosis esquizofrnicas, oligofrenias muy profundas
y demencias terminales
2) Exgenas: o reactivas
1) Endgenas:
2) Exgenas o reactivas:
Indiferencia afectiva: Propia de la esquizofrenia. Dentro de las esquizofrenias, es tpica de la
Hebefrenia (psicosis tpica de la pubertad o adolescencia).
Irritabilidad: Mxima susceptibilidad ante mnima estimulacin. Puede darse en oligofrenias
o en estados de angustia y ansiedad.
Labilidad afectiva: Es la variacin peridica en la respuesta afectiva al medio. Psicosis
manaco depresiva. En histeria y en esquizofrenia, el cambio es ms brusco, pasando
inmediatamente de la risa al llanto.
De la VIDA INSTINTIVA:
Desde lo fenomenolgico, la vida instintiva tiene que ver con los instintos que caracterizan a cada
especie. Estos instintos poseen fuerza y direccionalidad, de modo tal que la conducta persigue un fin que
est asignado por la perpetuacin del sujeto y de la especie.
En psicoanlisis, hablamos de pulsin, y el instinto prefijado hereditariamente, es ms propio de
los animales que del hombre. La pulsin viene de afuera.
El hombre necesita de un auxilio ajeno para satisfacer sus necesidades biolgicas. Lo instintual se
va transformando en pulsional.
La pulsin tiene 4 elementos constitutivos:
1. Fuente: Somtica.
2. Fin: La satisfaccin, an cuando est deformada en un sntoma.
3. Objeto: Es lo ms contingente. Puede ser cualquiera.
4. Drang o perentoriedad: Es el esfuerzo de trabajo que lo somtico impone a lo psquico.
1) Instinto de conservacin:. Son aquellas conductas que desarrolla el sujeto, como la huda
ante el peligro, defensa ante el ataque, etc. Dentro de este instinto incluimos a la
alimentacin
Como alteracin, puede hablarse del suicidio, que es tpico en melancola, pero tambin puede ser el
resultado de delirios (hipocondracos, persecutorios, y en histeria, como tentativa) En neurosis obsesiva
tambin forma parte, pero slo como ideas, por lo que no hay que temer que se pueda llevar a cabo.
Otra alteracin puede ser la automutilacin, que es propia de la melancola y de la esquizofrenia. Cuando
encuentra justificacin en ideas delirantes de sacrificio mstico, no siente dolor (y puede ser placentero).
Dentro de las alteraciones de la alimentacin, SPITZ habl del marasmo, donde el sujeto no se
encontraba libidinizado, y tenemos:
Negativa a alimentarse: Hipocondra, demencia presenil, y esquizofrenia catatnica,
esquizofrenia paranoide, melancola, donde no quieren absolutamente nada.
Bulimia: Necesidad apremiante de comer. Puede darse en neurosis y patologas border.
Dipsomana: Necesidad incoercible de tomar bebidas alcohlicas.
Polidipsia: Necesidad incoercible de ingerir gran cantidad de lquidos.
Estereotipia alimentaria: Tpica de esquizofrenia. Fijacin a un alimento determinado.
Puede darse tambin en las demencias.
Coprofaga: Come heces. Esquizofrenia y perversos.
2) Instinto sexual: El profundo significado de lo sexual ha sido puesto de relieve por FREUD,
quin ubic en este plano la base fundamental de los fenmenos patolgicos psquicos. Fue
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el primero en hablar de sexualidad infantil y a l debemos los estudios sobre el impulso
libidinal y su evolucin hasta llegar a la genitalidad adulta normal La conducta sexual
patolgica casi siempre se ubica junto a otros sntomas emergentes de una entidad
psicopatolgica y expresa regresiones ms o menos profundas a etapas anteriores del
desarrollo libidinal. Los trastornos de la sexualidad constituyen elementos constantes en
los distintos cuadros neurticos. Las alteraciones son:
Anafrodisia: falta de deseo sexual. Puede ser temporario o permanente.
Depresiones graves, epilepsias, alcohlicos.
Frigidez: No hay ausencia del deseo, sino que hay imposibilidad de lograr placer
con el orgasmo, y entonces no se realiza el acto sexual. En la actualidad, histeria.
Impotencia: Subsiste el deseo, pero no hay ereccin o eyaculacin. Degradacin de
la vida ertica.. Puede deberse a causas psquicas (divisin de la mujer en madre y
puta) o fsicas.
Masturbacin: Si es episdica, no es patolgica ( y adems, hagamos bien en
recordar todos (o por lo menos la gran mayora, como para no generalizar) que en
los albores de la adolescencia fue una gran compaera!). Si es compulsiva, es
patolgica en el sentido de sntoma.
Perversiones: Desviacin del objeto (no tiene como fin la reproduccin).
Homosexualidad, necrofilia. Por desviacin de los medios, sadismo, masoquismo.
Respecto del fin, detencin en los juegos preliminares, como por ejemplo el coito
anal.
a) Abulia: El paciente se muestra desinteresado hacia los dems, y sin motivacin alguna para
la accin. Es tpica del Sndrome distmico, especialmente de la melancola, aunque tambin
aparece en cuadros esquizofrnicos. En la melancola, la abulia se expresa como una
dolorosa sensacin de impotencia, de no poder, o no ser capaz, lo cual se mantiene por
das, semanas o meses. Tambin aparece en neurastnicos.
b) Bradibulia: Es una forma intermedia y menos intensa que la abulia. El enfermo da claras
muestras de la disminucin global de su capacidad para iniciar comportamientos, que
cuando se ejecutan, se hacen de manera lenta y pausada.
c) Hiperbulia: La actividad voluntaria est exacerbada y consecuentemente, hay mayor
concentracin y rendimiento. Entra en lo patolgico cuando se transforma en excitacin
psicomotriz, bajo el comando de la atencin espontnea, en detrimento de la voluntaria..
Delirantes, manacos.
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b) Negativismo: Se trata de una oposicin defensiva. Surge como a) Desobediencia
sistemtica o automtica, tpica de la esquizofrenia o b) Con la ejecucin de actos contrarios,
o sin ejecutar ninguna accin, lo que suele acompaarse con mutismo y rechazo de
alimentos.
c) Conducta compulsiva: Necesidad apremiante e irresistible de ejecutar un acto
aparentemente irracional, con enrgica oposicin por parte del sujeto, pero sin lograr
evitarlo. Es el resultado de ideas obsesivas, y funciona como una defensa ante la angustia.
a) Negatividad: Es una oposicin automtica, no planeada. Las conductas tpicas son no responder,
no obedecer, retirar la mano al ser saludado, etc. Propia de la hebefrenia y de la esquizofrenia
catatnica.
b) Automatismos: Son actos independientes del control de la voluntad, ejecutados con claridad de
conciencia (fobias) o sin ella (epilepsia).
Actos impulsivos: Son conductas sbitas y violentas, movidas por una fuerza o pulsin interna incoercible e
involuntaria (actos homicidas, suicidas, etc.). En la epilepsia, la impulsin es ICC seguida de amnesia, pero
tambin hay comportamientos de esta especie ejecutados con plena o casi plena lucidez, como ocurre en
psicopatas, hipomanas, neurosis obsesiva, crisis alcohlicas y secuelas de traumatismos de crneo.
Actos obsesivos: Son conductas ejecutadas contra la voluntad, el deseo y la lucha del sujeto, que se opone a su
aparicin. Para defenderse recurre a la organizacin de ritos y ceremoniales, como simbolizaciones que conjuran
el peligro. Algunos ejemplos de actos obsesivos son: tocar determinados objetos antes de tomar una decisin,
coprolalia, etc.
Acting: Es un comportamiento en corto circuito, brusco, inmotivado y agresivo, en donde los procesos mentales
han sido suprimidos en beneficio de la accin que se produce. Se aborda en la realidad lo que debera haberse
abordado en el registro simblico.
Tics: Es una forma de acto impulsivo y motriz, que se repite frecuentemente de manera involuntaria y con causa
externa. Representan por equivalencia simblica una descarga de agresin reprimida. Dinmicamente, dos
rasgos son propios de todo tic: su carcter anal (evidenciado por frecuentes toses, contracciones y coprolalia) y
su manera de ser narcisista.
Temblores: Son movimientos rtmicos de escasa amplitud, localizables en determinadas zonas corporales
especficas. Aparecen en crisis de angustia, esquizofrenia y en fobias (si se encuentran con la accin o el objeto
fobgeno).
Convulsiones: A diferencia de los temblores, que son localizados, stas abarcan la totalidad de la musculatura, es
decir, son generalizadas. Responden a descargas sincrnicas de la corteza cerebral, y se acompaan de prdida
de la conciencia y amnesia posterior (mal comicial).
Espasmos: Es una contraccin lenta o brusca, de duracin variable, pudiendo ser de pocos segundos o alcanzar
hasta un minuto de duracin. Se los llama tambin crisis tnicas (histrica, asmtica, epilptica, etc.).
c) Paracinesias: Son movimientos de tipo parasitario que llegan a deformar los movimientos
habituales y normales. Comprende los siguientes tipos:
Estereotipias motrices: Es la repeticin de un mismo acto o gesto, en general exagerado o extravagante. Estos
gestos o actitudes forzadas carecen totalmente de naturalidad. Esquizofrenia, histeria, balanceo en el autismo, etc.
Manerismo: Son movimientos amanerados de carcter artificial y teatral, muy frecuentes en esquizofrnicos,
delirantes y epilpticos.
Hipercinesias: Son movimientos rtmicos y estereotipados de carcter lcido. Son habituales sntomas
secundarios en oligofrenias e histeria. Manerismo e hipercinesias configuran distintos matices de las
estereotipias.
Ecopraxia: Es el equivalente motor de la ecolalia. Es una imitacin, con gran eficacia, de gestos y movimientos
observados en otras personas. Tpico de esquizofrenia.
d) Interceptacin psicomotriz: Es la interrupcin brusca de una accin ya empezada. El paciente se
queda suspendido en una determinada pose; y es la objetivacin motora de un trastorno anlogo
en el pensamiento. La expresin mxima de interceptacin psicomotriz es el estupor catatnico.
Estupor es un estado de inercia, torpeza, pasividad. Se presenta en el curso de psicopatas,
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esquizofrenia catatnica, demencia precoz, delirio agudo alcohlico. Pueden diferenciarse distintos
tipos de estupor:
Estupor melanclico: Se diferencia de la esquizofrenia en que la vida mental sigue funcionando a un nivel
consciente. Los pensamientos no se hallan interceptados, sino fijados a ideas delirantes. Hay una total
paralizacin psicomotriz, y pese a aparentar estar desconectado del mundo, al superar el episodio, es capaz de
relatar los diversos sucesos y situaciones que ha presenciado.
Estupor confusional: Tiene su origen en causas orgnicas o txico-infecciosas. La caracterstica principal es la
obnubilacin de la conciencia, acompaada de un estado de inercia, mutismo y acinesia. El paciente est en la
cama, inmvil, con los ojos fijos, con una suspensin de la actividad psquica.
Estupor post-traumtico: Puede aparecer como consecuencia de un traumatismo de crneo. El paciente
permanece inmvil en su cama con la mirada fija en un punto, indiferente afectivamente, con verbalizaciones
raras, fatiga, sopor y sueo. Es un estado cercano al coma.
Estupor epilptico: Puede estructurarse a posteriori de una crisis convulsiva o independientemente de ella. El
rostro adopta un rictus de perplejidad, los movimientos son pesados y torpes, la comprensin ideativa y verbal
se encuentra alterada o disminuida, el lenguaje puede ser incoherente y regularmente confunde los nombres de
los objetos. Son relevantes los espasmos faciales que se mantienen durante todo el episodio.
Estupor manaco: Su caracterstica principal son las ideas mltiples y desbordantes, acompaadas de
alucinaciones auditivas.
Estupor catatnico: Frecuentemente es precedido por depresin, descontento o agitacin emocional. El paciente
tiende a aislarse y se acenta su falta de inters, desatencin y pobreza emocional. Niega al mundo externo y
resiste activamente al medio ambiente. Se resiste a cambiar las actitudes, las posiciones forzadas y peculiares
que adopta, que pueden durar meses. Se rehsa a vestirse y a comer, aunque a veces, cuando cree no ser
observado, come vorazmente. Con frecuencia retiene la saliva, orina y heces, suele ensuciarse con ellas, y
muestra una aparente actitud de desprecio por todo propsito de limpieza en sus hbitos de excrecin. Son
observables gestos, muecas y sonrisas sarcsticas. Aunque no da muestras de darse cuenta de lo que ocurre a su
alrededor, el paciente registra todos los acontecimientos de su ambiente.
Agitacin catatnica: Suele aparecer al salir de un estado de estupor. Es una reaccin sbita, violenta,
descontrolada e intempestiva, cuya mxima intensidad se alcanza en el furor catatnico. Es como una explosin
o descarga generalizada inmotivada, a la que el sujeto se ve llevado automticamente por una impulsin
incoercible.
Agitacin manaca: Esta alteracin psicomotriz est teida por los afectos y el humor exaltado de la mana. El
paciente se mueve y habla sin cesar, denotando en su rostro animacin o furia. Hay aceleracin y extravagancia
en sus movimientos. Es adems incansable e insensible a la temperatura. El punto de mxima intensidad es el
furor manaco, donde los disturbios psicomotrices son graves.
Agitacin ansiosa: Es una intensa agitacin motriz. El enfermo llora, grita, gime o golpea el cuerpo y la cabeza
contra las paredes. Pierde el sueo y se siente apoderado de una profunda ansiedad, desarrollando
comportamientos suicidas como correlato de fuertes ideas de culpa y persecucin que lo dominan. Es tpica de la
melancola.
Agitacin onrica: Va acompaada de confusin mental, ideas delirantes y onirismo. Tambin aparecen estados
de sudoracin y temblor, junto con otras alteraciones cenestsicas y de rganos de la percepcin. Estos estados
se dan en la epilepsia.
LENGUAJE:
El lenguaje es la funcin psquica que posibilita la vida de relacin y el entendimiento entre los
sujetos, a travs de sonidos articulados o inarticulados, trazos y signos convencionales, que vehiculizan la
expresin de pensamientos, deseos y afectos.
Dentro del lenguaje, hay que diferenciar lengua de habla. La lengua es un sistema convencional de
signos y cdigos, ya sea orales o escritos, que posibilitan la intercomunicacin entre sujetos que
comparten igual idioma, cultura y civilizacin. El habla es el ejercicio del lenguaje que realiza cada sujeto
mediante una lengua determinada.
La lengua es un producto social de la facultad del lenguaje, y a la vez, un conjunto de convenciones
necesarias adoptadas por el cuerpo social. Es adquirida, convencional, exterior al individuo, y resultante
de un contrato establecido por los componentes de una sociedad, lo que hace que sea necesario un
aprendizaje progresivo de la misma. El lenguaje en cambio es un legado de la naturaleza.
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a) Neurosis:
Afasia histrica: No conservan exclamaciones como si o no. Si hablan ms de un idioma,
pueden estar afsicos para alguno de ellos, pero no necesariamente para los dems. Un afsico
orgnico, en cambio, estar afectado en todos los idiomas que hable, pero conserva exclamaciones
como si o no.
b) Psicosis.
Neologismos: Inventan palabras nuevas, que solamente tienen un sentido para ellos.
Mutismo: Es una negativa a hablar, tpica en esquizofrenia y melancola. Tambin puede aparecer
en algunos delirantes y en alguna oligofrenia profunda.
Musitaciones y monlogos: Murmuran en voz baja, como hablando consigo mismos. En algunas
ocasiones levantan su voz, como dirigindose a un auditorio imaginario. Propio de la esquizofrenia.
Verbigeracin: Repeticin durante horas, das, semanas, de una frase que polariza lo afectivo.
Esquizofrenia, melancola.
Pararrespuesta: Respuestas sin ninguna relacin con la pregunta. No le interesa qu se le
pregunta. Esquizofrenia.
Jergafasia: O ensalada de palabras. Lleva a la incoherencia, a la fragmentacin del sujeto.
Esquizofrenia.
Ecolalia: Repeticin involuntaria de una palabra o del fragmento de una frase, y ante una pregunta
que se le realiza, repite como eco algunos vocablos o toda una frase. Esquizofrenia.
Estereotipia verbal: Repeticin frecuente y anormal de un vocablo que se intercala en la
conversacin, que no tiene nada que ver con el contexto.. No desva el pensamiento. Aparece en
esquizofrenia y en dbiles mentales.
Perseveracin o viscosidad: No puede despegarse de una palabra o de un concepto. Epilepsia.
Tipos de lenguaje
Los tipos de lenguaje hacen referencia a las diversas maneras de hablar que se escuchan en los pacientes
con afecciones mentales.
Tipo elptico: Presenta lagunas o vacos en la organizacin de la oracin. Puede aparecer bajo la
forma de telegrama o imaginativo. Se da en cuadros demenciales y en confusiones mentales.
Tipo ansioso: Las oraciones no las completa, superponiendo temas, debido a que antes de
terminar con uno, ya est en el otro. Se da en crisis de angustia, fobias, etc.
Tipo amanerado: Se caracteriza por el tono, por lo rebuscado, y por el preciosismo para hablar.
Se da en esquizofrenia.
Tipo pueril: Es un lenguaje infantil que aparece en dbiles mentales, demencias y sujetos seniles.
Tipo lgico: Las frases carecen de afecto, son lgicas y muy detalladas, no abordando el tema
central. Se da en obsesivos.
Tipo ganseriano: Las respuestas son incongruentes e inconexas. Esquizofrenia.
Esquizofrenia:
Paranoia:
Parafrenia:
Es la fantstica.
Tiene mecanismos imaginativos.
No es sistematizada.
El contenido del delirio es tpico (leyendas, mitos, etc.).
Es crnica.
No es deficitaria.
Regresin al autoerotismo. Est ms cerca de la esquizofrenia.
Melancola:
Se retrae de todo.
Est aislado del mundo externo.
Hay mucha vivencia del mundo interior (la libido est concentrada all).
Negativismo.
Mutismo.
Rechazo de alimentos.
Todo est en menos (diferente a la tristeza comn).
Mana:
Es inversa a la anterior.
Est todo el tiempo sobre el objeto.
Es distinto a la euforia comn.
Fuga de ideas.
Euforia.
Hiperfrenia.
Puede terminar en furor manaco.
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CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN PSICOANLISIS (Leccin XVI)
Metapsicologa.
Es la escritura clnica del proceso sintomtico, incluso del propio sujeto. Es una superestructura
hipottica que permite describir un proceso psquico conforme a sus relaciones tpicas, econmicas y
dinmicas.
Es un momento terico, necesario en toda experiencia clnica, en el cual nos retiramos de la clnica
para teorizar sobre lo que est sucediendo en ella. Siempre hay una permanente dialctica entre la clnica
y lo terico.
Tpicos.
Econmicos.
Dinmica.
Aparato psquico.
Primera tpica.
ICC, PrCC/CC, y el conflicto se da entre ICC PrCC/CC. La funcin del aparato psquico es servir a
la intencin de dominar y eliminar las magnitudes de excitacin que le llegan tanto desde el mundo
interno como del externo (principio de homeostasis). Lo ICC es lo que rige el conflicto.
En esta primera tpica habla de sistemas, y luego en la segunda habla de instancias. Sistemas
porque alude fundamentalmente a cmo es recorrida la estimulacin (pasivamente). Ya haba hablado de
Instancia con la censura, debido a que sta permite el pasaje o no de un sistema al otro activamente.
Pasa de la 1era. a la 2da. tpica debido a que ya no le coinciden los polos del conflicto, porque
descubri partes del Yo que eran ICC. Tambin por las identificaciones, que tienen que ver con las
formaciones permanentes que stas depositan en las instancias. Como ejemplo, podemos mencionar
identificaciones con instancias crticas en el Sper Yo, y el Yo, que est constituido por identificaciones
durante toda la vida.
Adems, en la neurosis, el conflicto es generalmente entre el Yoy el Ello. En las neurosis
narcisistas (que en 1924 las separa de la psicosis), el conflicto es entre el Yo y el Sper Yo, y en la
psicosis, el conflicto es entre el Yo y el mundo externo.
El ICC es atemporal. En l no hay contradiccin, no hay negacin, se rige por el principio del placer
/ displacer. Opera con los mecanismos de condensacin y desplazamiento (proceso primario). Hay una
sustitucin de la realidad externa por la realidad psquica.
El PrCC est separado del ICC por la censura, y se rige por el principio de realidad y por el proceso
secundario (lgica habitual).
Tenemos aparato psquico porque nacemos prematuros y necesitamos del auxilio ajeno. La
madre va libidinizando al nio.
La necesidad misma, todava, no constituye un llamado. El aparato psquico es un aparato de
intermediacin o de traduccin entre el cuerpo y la funcin madre. La necesidad, al ser traducida, deviene
pulsin (concepto lmite entre lo psquico y lo somtico).
La pulsin slo puede circular y ser conocida a travs de representaciones, o tambin por los afectos
que produce. El afecto por excelencia es la angustia.
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Esquemas del aparato psquico:
PP P
M
P
PP P
M
P
PP P
M
P
Las primeras huellas mnmicas son perceptuales, sensoriales, son imgenes. La primera huella es
por simultaneidad (hambre / pecho, 1era. experiencia de satisfaccin). Las siguientes van a ser por
semejanza.
Hambre - Pecho
Hambre - Pecho (alucina el pecho)
Pulsin.
Introduccin al narcisismo. Encuentra que el Yoest libidinizado y entonces ahora no le queda lugar
para pulsiones que no sean sexuales. Libido objetal Libido del Yo.
Pulsiones del Yo
Pulsiones sexuales Pulsin de vida,
EROS
Pulsin de muerte, TANATOS
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(Compulsin a la repeticin, ambivalencia, sadismo y masoquismo, sentimiento ICC de culpa y necesidad
de castigo reaccin teraputica negativa)
La pulsin de muerte (sadismo/masoquismo), siempre est intrincada, fusionada con la pulsin de
vida. Puede ser que haya un resto que circula mudo.
Esta palabra alude a ocupacin (trmino militar), y es utilizada cuando se hace referencia a que
una persona puede ser investida con un determinado cargo (por ej. presidente), y cuando esta persona
deja ese cargo se desinviste.
Con las representaciones ocurre lo mismo:
Huella mnmica.
En la psicosis slo hay representacin palabra, ya que se rompi el nexo con la representacin cosa.
Es literal (ecuacin simblica). Ej. Me sac un ojo de la cara (y va y se lo saca).
En el lenguaje onrico hay un camino regrediente hacia las representaciones ICC. Se reactivan las
primeras huellas (por eso el sueo es en imgenes), pero como encuentra huellas, puede reconocer que se
trata de un sueo. Se desinviste el PrCC y se sobreinviste el ICC.
En el lenguaje de la psicosis, la representacin pasa directamente del ICC al PrCC, no enlazndose
con la huella mnmica. (Por eso es alucinatorio).
ICC
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (represin)
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El aparato psquico tiene dos funciones, distribuidas en dos sistemas distintos: Percepcin
conciencia, que recibe cada vez nuevos preceptos y carece de memoria. Funciona con el proceso
secundario, la energa est ligada, opera con lgica habitual (rota a veces por un fallido) y el rodeo para la
satisfaccin. este segundo sistema (ICC), tiene dos funciones: cualifica y memoriza, es decir, retiene en
huellas duraderas. Su modo de funcionamiento es proceso primario, con los mecanismos de condensacin
y desplazamiento. Busca la satisfaccin inmediata, regido por el principio del placer, y la energa es libre.
Es incapaz de conciencia.
Castracin y femineidad no tienen inscripcin en lo ICC.
Las representaciones estn todas juntas (pasaje intersistmico). Lo que cambia es la legalidad que
las rige (proceso primario o secundario).
Represin originaria.
La enlaza con tres conceptos:
Fijacin.
Inscripcin.
Contrainvestidura.
1) Fijacin. Como fijacin es cuando se refiere a que a partir de ese momento la agencia representante en
cuestin persiste inmutable y la pulsin sigue ligada a ella..
2) Inscripcin. Las primeras huellas mnmicas inscriben la relacin madre-nio, tambin altamente
investidas porque estn determinadas por el deseo materno y signadas por la envidia flica.
Ello: Sede de las pulsiones. No hay contradiccin. Es amoral. Espacio y tiempo no existen y se rige
por el principio del placer/displacer.
Yo: Es aquella parte del Ello modificada por las influencias del mundo externo. Debe
perderse el objeto (presencia/ausencia). Mundo externo es todo lo que no es Yo. Es la proyeccin de una
superficie. Precipitado o cementerio de identificaciones. Es quin media entre el Ello, el mundo externo,
el ideal, y el Super-Yo. Su mayor parte es ICC y la menor CC. La cura se refiere a una ampliacin de la
parte consciente de este Yo. Dnde el Ello era, el Yodebera advenir. El Yo slo, sin el ideal del Yo y el
Super-Yo, no puede superar el examen de realidad.
Super-Yo: Identificacin con la instancia paterna. Es una identificacin con el Super-Yo de los
padres (1932). Rol de prohibicin. Deuda impaga de los padres. Es una instancia crtica, que tiene como
funcin la conciencia moral y la autoobservacin. Suele tomar al Yo como objeto y observarlo.
Ideal del Yo: Es un ideal de perfeccin, pero no implica un contenido, porque el contenido puede
ser cualquiera, ya que es el lugar que dan los padres (Por ejemplo, ser un perfecto idiota, y que con tal de
tener un lugar, el chico se ubica en l). Adems este ideal tiene que ver con los emblemas paternos (por
ej., que el chico sea hincha de BOCA !!!!!) y da el sexo en relacin con las identificaciones. Desde FREUD lo
genital, es decir, tener una vagina o un pene no asegura ser mujer u hombre. El sexo se construye a travs
de emblemas paternos e identificaciones. Todos tenemos identificaciones femeninas y masculinas, pero
tiene que haber un predominio de una del mismo sexo. El Super-Yo es el heredero del complejo de
Edipo, y el Ideal del Yo es quien va a poner lmites y normatizar a ese Super-Yo terrible. El ideal del Yo
es normatizante, el Super-Yo es neurotizante. El Yo se mide con este ideal, y no debe ni acercarse ni
alejarse demasiado de l.
Son ICC.
Poseen un sentido, y por eso se interpretan.
No son casuales ni inmotivados. Tienen siempre un sentido.
Acto sintomtico.
Son actos psquicos que se ejecutan automtica e inconscientemente (casi como jugando), a
los que se les niega toda significacin, declarndolos indiferentes y casuales (cuando uno se los
marca, el paciente dice no tener nada que ver con eso). FREUD deca Aquellos cuyos labios callan, hablan
con los dedos. El sntoma tiene que ver con la historia del paciente, en cambio el acto sintomtico es ms
actual. Es revelador de un estado de nimo. Su fin es ICC. En general, son fugaces. El sntoma en cambio,
como despliega un deseo ICC, suele ser permanente, y la fuerza represora solo acta para desfigurar. El
motivo de un acto sintomtico suele ser una desilusin, un desengao, y su propsito es testimoniar
desprecio u hostilidad (este es el sentido en relacin al ejemplo de la puerta). En general son jugueteos
con las manos, como por ejemplo hacer bolitas de pan, sacarse y ponerse la alianza, jugar con monedas,
etc. Es difcil mostrar al paciente el origen y el sentido del acto sintomtico, por lo cual nos contentamos
con decir que armoniza con la situacin del mismo (tiene que ver con el contexto y con lo que vena
hablando). A veces est ligado a lo ms importante e ntimo del sujeto (DORA monederito
masturbacin). Una formacin del ICC, an cuando a estos actos no les da esa jerarqua, es posible de ser
interpretada. Se diferencia de los actos fallidos porque en general estos van acompaados de una
racionalizacin, donde damos una explicacin de porqu nos equivocamos. El acto sintomtico es
totalmente ICC.
Sntoma.
En el caso que nos ocupa, FREUD los llama celos delirantes. Pueden ser denominados celos
delirantes en un sentido amplio, pero en realidad son celos obsesivos. Ambos tienen distinta
Metapsicologa.
Definicin de Sntoma.
En ISABEL R se dan ciertas conexiones entre diversas expresiones susceptibles de ser utilizadas
simultneamente en sentido moral y en sentido fsico. Ella dice mi familia no camina, y hace una
parlisis de pierna. El lenguaje puede darse a la compulsin de lo moral y lo fsico.
El sntoma es deseado como consuelo y alivio (distinto al acto sintomtico). Se relaciona con
culpa y castigo. Es preferible el sntoma como compromiso entre el deseo y la defensa, que una neurosis
traumtica o de angustia, que no tienen simbolizacin. El beneficio primario est referido a todo lo
pulsional, y el beneficio secundario a lo narcisista que trae el sntoma.
El conflicto de la paciente tiene que ver con el deseo por su yerno y su reaccin (defensa) frente a
este deseo. En los sntomas hay predominio de deseo o de defensa. En los sntomas histricos, predomina el
deseo, en los sntomas obsesivos, predomina la defensa.
El deseo por el yerno (infidelidad) genera una reaccin (defensa). Sera infiel de buena gana
(inconscientemente), y por eso desplaza yerno a marido, y a su vez le proyecta la infidelidad (por la
defensa).
34
La identificacin afectiva por la hija, lleva a algunas madres hasta compartir el amor de la misma
hacia su marido, circunstancia que en casos ms agudos conduce a graves formas de neurosis (sin un
hombre en juego).
La Psiquiatra y el Psicoanlisis se completan el uno a la otra, hallndose en una relacin
semejante a la que existe entre el factor hereditario y el suceso psquico, los cuales lejos de excluirse,
recprocamente colaboran del modo ms eficaz a la obtencin del mismo resultado. El Psicoanlisis es a la
Psiquiatra lo que la Histologa es a la Anatoma, ciencias de las cuales una estudia las formas exteriores de
los rganos y la otra los tejidos y las clulas de que los mismos se componen. FREUD dice que lo que se
opone no es el Psicoanlisis y la Psiquiatra, sino psicoanalistas y psiquiatras. Con respecto a la actitud de
ambos dice:
El psiquiatra averigua sobre los antecedentes familiares y las ideas delirantes las adjudica a la herencia.
No aplica ni el mtodo (asociacin libre, atencin flotante e interpretacin) ni la tcnica (encuadre, divn,
honorarios, que es lo variable y se conforma de acuerdo a cada paciente) psicoanaltica. No busca el
sentido de los sntomas y privilegia lo fenomenolgico.
El psicoanalista no solo busca lo psicosomtico de los sntomas, sino tambin poder hacer algo con el
padecer del paciente, con su deseo de curarse. Debe devenir esto en el deseo de saber por el sntoma y
que pueda transferir en nosotros estas investiduras prontas a.
FREUD comienza este texto haciendo alusin a otros autores, como LEURET, JANET y BREUER. No
se presenta como el descubridor del sentido de los sntomas (l es el padre del psicoanlisis). Hace una
articulacin nueva (el ICC le pertenece). JANET habl antes que l del ICC, pero lo trat como un concepto
auxiliar y no le dio mayor importancia.
Para FREUD, lo ICC existe y produce un efecto contundente. Da cuenta de fenmenos psquicos y
clnicos. Todo sntoma neurtico posee como los actos fallidos y los sueos- un sentido propio, que est
en ntima relacin con la historia y las vivencias del sujeto (series complementarias).
Habla de sntomas, y hace una diferencia entre los sntomas histricos y los obsesivos.
Los histricos tienen una manifestacin somtica (histeria de conversin), pero esto no es lo nico.
Aunque no haya sntoma, diagnostica histeria cada vez que lo placentero sexual genera repugnancia (caso
DORA).
Los sntomas obsesivos se dan en el dominio de lo psquico, y realiza una descripcin de las
manifestaciones ms habituales en la neurosis obsesiva. Habla de impulsin y tentacin (luego dir
compulsin), de la cual el paciente trata de protegerse con prohibiciones, renunciamientos y privacin de
la libertad. Estos sntomas son: actos obsesivos, rituales, ceremoniales.
Las caractersticas ms comunes de los obsesivos son:
Complican los actos ms comunes de la vida cotidiana (acostarse, lavarse, salir de paseo,
etc.).
Tienen una alta disciplina moral, llevada hasta el escrpulo.
Extrema correccin.
Son muy tenaces (hasta que aparece el sntoma).
Tienen una religin privada (hombre de las ratas). Pueden ser ateos, pero los sntomas
tienen que ver con mandatos y prohibiciones, igual que en cualquier religin (slo que sta
es propia).
A lo sumo, pueden desplazar o sustituir la obsesin, la coercin, pero no suprimirla. Sus
rituales y ceremoniales pueden ser variados por otros, pero no dejados de lado. Esta
capacidad de desplazamiento de los sntomas constituye uno de los principales caracteres de
la neurosis obsesiva.
Ambivalencia. El obsesivo vierte todo el odio al objeto amado, y por eso no puede amar.
Las oposiciones o polaridades de la vida psquica se encuentran particularmente acentuadas.
Junto a la obsesin de contenido positivo o negativo, vemos aparecer en el terreno
intelectual un estado de duda que, extendindose sobre las cosas ms ciertas y seguras,
provoca en el sujeto una perpetua indecisin, despojndole de toda su energa y hacindole
imponerse prohibiciones cada vez ms rigurosas.
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El motivo del sntoma es una decepcin, una desilusin, la no-consumacin del matrimonio. Mi marido
no tena porqu preocuparse, pues no era impotente. Hay una doble negacin que entonces da positivo:
era impotente.
FREUD marca que la paciente repite, anula y rectifica en el mismo sntoma, porque la tendencia de ste
es rehabilitar al marido, an cuando esto le implique quedar a ella en el lugar de impotencia y dejarlo a l
en el lugar de potencia.
FREUD tambin hace coincidir los elementos mesa/lecho. La mancha estaba en la cama, y ella la
reproduce en la mesa. Mesa/lecho se plantean como smbolos de matrimonio (en sueos tambin
aparecen). Ambos se comparten en el matrimonio, y adems por la funcin mediadora de la expresin
lingstica (en el idioma alemn).
En el sntoma se repite la no-consumacin del matrimonio, pero si anula la no-consumacin del
matrimonio, es como si dijera que lo ha consumado. Lo que intenta es que se cumpla el deseo de la
consumacin de la boda.
Repite, anula (intentando que se haya consumado) y rectifica (por medio de un simbolismo motor, a
travs del acto obsesivo).
La defensa es proteger al marido y es la tendencia represora, que tiene que ver con el sntoma. Todo
sntoma es un intento de elaborar lo traumtico.
Su otra paciente tiene 19 aos, es hija nica, y se trata de un tpico ceremonial que lleva a cabo al
acostarse. Tena una particular hostilidad contra su madre, una atraccin ertica hacia el padre que
exceda el Edipo normal, y se manifestaba descontenta, deprimida e inclinada a la indecisin y la duda
hasta el punto de no poder atravesar sola las plazas ni las calles anchas (agorafobia).
Los ceremoniales normales son racionales y llevan poco tiempo. Cuando las circunstancias exteriores le
imponen alguna modificacin o lo impiden, se adaptan fcilmente a ella, sin trabajo ni prdida de tiempo
o no se llevan a cabo
Los ceremoniales patolgicos carecen de flexibilidad, se imponen a costa de grandes sacrificios,
ocultndose detrs de fundamentos en apariencia racionales, y examinados superficialmente, no parecen
diferenciarse del ceremonial normal, sino por una exagerada minuciosidad. Estas racionalizaciones
quedan contradichas, porque cuando ella deca que necesitaba dormir sin ruido alguno, realizaba actos
que producan un efecto contrario, los repeta innumerables veces, no dorma, ni tampoco dejaba dormir
a sus padres.
El ndulo de estos ceremoniales tiene que ver con mantener separado hombre/mujer, intentando que no
se reactive la escena primaria.
Lo particular de esta paciente era permanecer junto al padre. Tambin espiaba con las orejas
(tpico de la neurosis obsesiva, ya que la histeria tiene que ver ms con lo visual).
El ceremonial es la cristalizacin de varias fantasas (concepto de sobredeterminacin) en un
punto dado (ndulo).
Los sntomas se derivan de la primera infancia, a veces, aunque parezca ridculo, del perodo en el
que an eran nios de pecho.
Habla de la satisfaccin autoertica, y adems de que aqu ya se produce una fijacin a un modo de
satisfaccin.
El sntoma es siempre una satisfaccin autoertica (esto se ve claramente en la conversin).
Una de las primeras conclusiones a las que llega FREUD con estas dos pacientes, es que ambas
comparten el haber quedado adheridas a un fragmento de su pasado. Esto las enajena del presente y del
porvenir.
Compara las neurosis traumticas (neurosis de guerra) con las psiconeurosis (neurosis de paz).
Las neurosis traumticas son sin tramitacin psquica, y las psiconeurosis tienen una tramitacin psquica
fallida. Lo que tienen ambas en comn es la fijacin al trauma sufrido, porque todo lo pulsional funciona
para el aparato psquico del mismo modo que un accidente que provenga del mundo externo.
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Sus dos pacientes conservan la fidelidad a un hombre. La primera, a su marido, e incluso por ello
no poda hacer regalos a nadie (regalo de virginidad a su marido). La segunda, a su padre, por una fijacin
ertica que trasciende el Edipo normal.
Ambas se sustraen al destino normal de la mujer, con lo que se refiere a salir de la satisfaccin
autoertica y pasar a la eleccin objetal. Las dos tienen una fijacin a su padre.
La Represin.
Es el pilar fundamental sobre el que descansa el edificio del psicoanlisis. Es uno de sus
conceptos fundamentales.
Es un concepto solidario al de ICC, porque por un lado necesitamos de la represin para fundar lo
ICC, y a posteriori, toda represin secundaria o propiamente dicha, trae como consecuencia que las
representaciones reprimidas devengan ICC.
Su manifestacin clnica es la resistencia, y FREUD descubre y conoce a estas resistencias a
partir de una innovacin tcnica, que es el abandono de la hipnosis y la instauracin de la asociacin libre.
37
En sus primeros textos, habla indistintamente de represin y defensa. Cuando habla de defensa, las
diferencia entre defensa patolgica y defensa normal. Una de las defensas patolgicas es la represin,
porque est regida por el proceso primario. Un ejemplo de una defensa normal es una evitacin.
Defensa es la designacin general que da para todas las tcnicas de que se sirve el Yo
intentando resolver los conflictos, y que eventualmente pueden llevar a una neurosis.
FREUD se preguntaba cul era la causa de la represin. Al comienzo crey que era la sexualidad, en
el sentido del conflicto entre pulsiones sexuales y pulsiones del Yo o de autoconservacin.
Su primera teora de la angustia (Conferencia XXV, 1916/7) deca que la represin creaba a la
angustia.
Su segunda teora (Conferencia XXXII, Angustia y vida pulsional, 1932) dice que la angustia
(angustia seal) provoca la represin.
En pulsiones y sus destinos dice que la represin es uno de los destinos de la pulsin.
La represin va de la mano de la nocin de conflicto, y el conflicto est dado por una mocin
pulsional que busca la satisfaccin y un Yo que se opone, pero no ya al servicio de la autoconservacin,
sino un Yo narcisista, que est preservando al sujeto en virtud de otras aspiraciones ticas, morales, etc.
El Yo reprime a instancias del Ideal del Yo.
La represin aparece como el prototipo de las defensas.
La represin se ejerce en funcin de una prohibicin (Ley de lo que se puede y no se puede), y en
ese sentido la pensamos como una guardiana de la salud, pero que nos que cobra muy bien (su precio son
los sntomas).
Nos enteramos de ella por su fracaso, porque si no hubiera retorno de lo reprimido, es decir,
si fuera exitosa, no tendramos noticias de ella.
Desde el punto de vista tpico, y referido a la primera tpica, la represin parte del PrCC. En
cambio, en la segunda tpica, la represin parte del Yo, pero a instancias del Ideal del Yo o Super-Yo,
que son dos caras de una misma moneda.
Desde el punto de vista econmico, la represin tiene que ver con las fuerzas que se oponen a lo
pulsional. (Contrainvestidura).
Desde el punto de vista dinmico, la represin queda enlazada al conflicto (lo que es placer para un
sistema, el Ello, es displacer para otro).
3) Juicio adverso: (Elaboracin del pensamiento). Es consecuencia en general del anlisis, porque
implica elaboracin o proceso secundario (desplazamiento de metas y objetos, o sea, rodeo para la
satisfaccin). Es el fundamento de la sublimacin.
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El dolor nace cuando el estmulo perfora los dispositivos de proteccin antiestmulo. Aqu acta como un
estmulo pulsional continuado.
El dolor corporal genera una investidura elevada que adems es narcisista y produce una introversin
libidinal hacia el lugar doliente del cuerpo (Me duele la muela, soy una muela).
En el dolor anmico o psquico (propio de la melancola), es en donde se da una intensa investidura de
aoranza del objeto perdido, y crea las mismas condiciones econmicas que la investidura del lugar
lastimado del cuerpo.
El paso del dolor corporal al dolor anmico, tiene que ver con la mudanza de la investidura
narcisista (corporal) en investidura de objeto.
El elevado nivel de investidura y ligazn a representaciones traumticas, es responsable del
displacer que nace del dolor.
Porqu una mocin pulsional puede caer bajo represin?. Porque es inconciliable con otras
exigencias o designios.
Una pulsin nunca encuentra la satisfaccin, porque trata de encontrar el objeto perdido, y ste se
ha perdido para siempre.
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b) Porque no logra acceder a la conciencia, ya que la investidura que se le ha quitado se ha aplicado a
la representacin sustitutiva PrCC, que a partir de ahora funciona como contrainvestidura (En
JUANITO, caballo).
3. Retorno de lo reprimido.
Aparece aqu la formacin del sntoma por el fracaso de la represin.
Qu es lo que queda tras la represin?. Sntomas, formacin sustitutiva, angustia y resistencias.
Antes de la formacin de sntoma hubo huda a la fantasa. Se da una frustracin externa y se trata
de refugiarse y hallar la satisfaccin en la fantasa. Si esto no se logra, se produce ahora una frustracin
interna. Si la fantasa no necesita ser reprimida, no sucede nada, pero si tiene que ser reprimida (tiene
conexin con sexualidad y muerte), ya se ha dado un paso hacia la formacin de sntoma.
La fantasa es un conjunto de representaciones que conforman una escena. Incluye una escena ms el
goce autoertico (cuando fantaseo no cambio nada aloplsticamente).
El goce pulsional es un goce autista. Esto es lo que significa autoerotismo. La pulsin se subjetiviza
cuando es canalizada a travs de una fantasa. A travs de la fantasa, el sujeto logra personalizar ese
goce autoertico y acfalo de la pulsin incorporndolo a una escena. Toda escena supone un sujeto y un
otro, que es lo que est ausente en el autoerotismo. Para comprender mejor esto basta con prestar
atencin a un dato cotidiano como el acto de fumar: hay ciertos cigarrillos que son fumados en momentos
especialmente elegidos, como por ejemplo, despus de hacer el amor, o en una reunin con amigos, o
durante el caf solitario y pensativo. En estos momentos, el sujeto est dentro de una escena, se hace una
pelcula, que puede ser romntica, nostlgica, etc., pero que en todo caso es algo personal. En cambio hay
otros cigarrillos que son fumados automticamente, como si el sujeto no fuese ms que una boca que
aspira humo. Aqu est ms cerca del goce acfalo de la pulsin.
Si la pulsin no tiene representaciones, podemos hablar de pulsin de muerte.
El motivo de la represin es la evitacin del displacer, pero esto no lo logra, debido al destino del
monto de afecto. Por eso para FREUD aparece como de mayor envergadura, en relacin al conflicto, el
destino del monto de afecto que el destino de la representacin.
La represin fracasa si no logra ahorrar el displacer o la angustia, as todo cuando ha conseguido
un xito en relacin a la representacin.
Respecto de la representacin, la represin crea una formacin sustitutiva (Padre caballo). En JUANITO,
caballo es una formacin sustitutiva, pero como la fobia tiene dos tiempos, todava no puede hacer nada
con la angustia, por lo que podemos decir que es una histeria de angustia.
Toda formacin de sntoma es una formacin sustitutiva, pero no toda formacin sustitutiva es una
formacin de sntoma (Por ejemplo, en los terrores nocturnos de los nios todava no hay sntoma).
En un segundo tiempo aparece la fobia al caballo, y all si podemos hablar de sntoma.
Tanto la formacin sustitutiva como el sntoma implican un retorno de lo reprimido. Muchas veces
no coincide el mecanismo de la represin con la formacin sustitutiva, como por ejemplo en la formacin
reactiva (formacin sustitutiva: ante lo sucio, limpieza). Esto no quiere decir que desde el punto de vista
clnico la formacin reactiva pueda devenir como sntoma para el propio sujeto, porque por lo general
falla la conciencia (aparece lo contrario de lo que quera dar vuelta). La formacin reactiva en general es
rgida, ya que quiere algo y le sale lo contrario (el obsesivo lucha por lo hostil, por lo agresivo). La
formacin reactiva se instituye como rasgo de carcter
En el sntoma, que es una formacin de compromiso entre el deseo y la defensa, puede haber
predominio de uno o de otro. El predominio del deseo se da fundamentalmente en el sntoma
conversivo, y el de la defensa en la neurosis obsesiva.
Tanto en la fobia como en la neurosis obsesiva, no coincide el mecanismo de la formacin sustitutiva
con el del sntoma. Esto ltimo se da en dos tiempos y predomina el desplazamiento.
En la histeria el mecanismo de la formacin sustitutiva y el del sntoma se dan en un solo tiempo y
hay predominio de la condensacin.
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Vas de formacin de sntomas
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bien rigidizarse y entonces tener un valor sintomtico. Queda instituida en la persona como rasgo de
carcter.
Transformacin en lo contrario: Se da slo ante determinadas situaciones, tpica de la histeria.
Ambivalencia: Es tpica de toda neurosis. Tiene que ver con lo edpico. La neurosis obsesiva la
resuelve de un modo particular, ya que lo que produce es una parlisis de la voluntad, debido a que
confluyen amor y odio sobre el mismo objeto. El neurtico obsesivo no sabe que luchando contra el odio
lucha tambin contra el amor.
Formacin de sntoma: Comprende no slo el retorno de lo reprimido, como sucede con la
formacin sustitutiva o de compromiso. Los sueos y los chistes son una formacin sustitutiva y no una
formacin de sntoma, porque la tendencia represora suele estar presente, pero slo para desfigurar. Por
ello es que FREUD dice que el sueo es la va regia de acceso a lo ICC. La formacin de sntoma es una
transaccin entre lo represor y lo reprimido. En el sueo no hay una rotunda negativa.
El investimento regresivo de las fijaciones permite eludir la represin y conduce a una satisfaccin
de la libido dentro de las condiciones establecidas, por lo que luego va a ser la transaccin. En un segundo
momento, ya no elude la represin, y las regresiones son las que aparecen entonces apenas reconocibles,
deformadas en el sntoma, porque han sido sometidas a la defensa (condensacin y desplazamiento).
Una fijacin es una cristalizacin de una determinada cantidad de energa (catexia,
investidura).
Una regresin sin una fijacin que atraiga no podra hacer nada. La regresin implica una huda
de la realidad.
Decir fijacin es lo mismo que decir inhibicin del desarrollo de la libido. FREUD ubica el
origen de la fijacin en las actividades y sucesos de la sexualidad infantil (pulsiones parciales
abandonadas y en los primeros objetos infantiles). Esto lo lleva al desarrollo de las Series
Complementarias.
1ra. serie: Constitucin sexual o disposicin hereditaria. Herencia arcaica. Est en la cultura. Tiene
que ver con el deseo de los padres. Est relacionada con lo filogentico (Protofantasas, que son anteriores
a la constitucin del Yo). Esto cae bajo represin originaria y no es pasible de ser recordado o
historiado.
2da. serie: Vivencias infantiles. Es lo ontogentico (no de genes, sino de origen). Es lo posterior a la
constitucin del Yo. Tiene que ver con el complejo de Edipo. Es lo recordable, lo historiable.
3ra. serie: Factor desencadenante. Es lo traumtico.
Para FREUD, la 1ra. y 2da. series constituyen lo que es la fijacin libidinal, lo endgeno. En estas
dos est la neurosis, y si se suma la 3ra., aparece la formacin de sntoma.
Cuando el aparato hace una regresin de la libido (primera defensa del aparato) y la vuelca a la
fijacin, refuerza todo lo infantil. Actualiza all modos de satisfaccin antiguos (Ej. oralidad en sus modos
de inscripcin: comer, fumar, hablar, etc. En el obsesivo, la analidad aparece relacionada con el dinero).
La 2da. serie est absolutamente ligada al concepto de prematuracin (complejo de Edipo) o
sujeto inacabado. Esto no slo nos deja indefensos y dependientes de alguien que nos auxilie, sino que
adems somos inacabados en otros sentidos, y toda la libidinizacin o erotizacin que vamos recibiendo,
no podemos tramitarla (ni va oral, ni va corporal) y por eso se torna traumtica.
En el trauma hay una 1ra. escena de seduccin, y una 2da. escena, generalmente anodina, la que
por asociacin resignifica a la primera (factor desencadenante) y la torna traumtica.
Segn FREUD, todos luchamos con los mismos complejos; habr que ver como los resuelve cada
uno. A lo largo de toda la vida, las arborizaciones asociativas se van acomodando, y es por eso que se
puede hacer anlisis y producir cambios.
Ecuacin Etiolgica: Una frustracin externa, por s sola, no alcanza para desencadenar nada; se debe
enlazar a otra cosa. FREUD dice que a mayor fijacin, se necesita una menor frustracin y viceversa.
Si salgo al mundo y me frustro, retorno a los puntos de fijacin, hago una regresin y me satisfago.
Si hay poca fijacin, voy a necesitar mucha frustracin, porque si no, voy a necesitar resolverlo en la
realidad.
Para FREUD, el sntoma implica una satisfaccin inmediata, antes de hacer un rodeo, que con un
gasto mayor de tiempo no hubiera sido tan conflictivo. Funciona a travs del proceso primario, y por eso
no utiliza el rodeo.
El acontecimiento traumtico no necesariamente debe ser un hecho real; ya que tambin puede
ser fantaseado. FREUD plantea la fantasa como la etapa intermedia en la formacin de sntoma.
Dice que en la fantasa es en donde perduran las fijaciones.
Introversin: Hay una mocin que busca la satisfaccin y la realidad no se lo permite. Entonces, retiramos
la libido del mundo externo y por introversin la llevamos al mundo de la fantasa. Las protofantasas son
la matriz de todas las fantasas singulares de cada uno. Para el nio, la forma de elaborar es a travs del
juego, para el adulto, a travs de las fantasas.
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Todo lo viejo se reactiva, como por ejemplo los modos de satisfaccin que tienen que ver con
pulsiones parciales, y de acuerdo al ideal del Yo ya constituido, el Yova a reprimir o no. Si el Yo no
acepta ese modo de satisfaccin parcial, entonces aparece la angustia seal, quin le avisa al Yo que algo
de lo traumtico est por cumplirse. A partir de aqu, el Yo pone en movimiento los mecanismos de
defensa, entre ellos por excelencia a la represin, y con ello reprime la representacin. En tanto falla de la
represin, retorna lo reprimido y entonces hay una formacin de sntoma. Todo esto ser ms o menos
directo de acuerdo a la neurosis de que se trate. La ms directa es, por ejemplo, la histeria, en la que la
formacin sustitutiva ya es una formacin de sntoma.
Este retorno de lo reprimido no siempre es una formacin de sntoma.
La satisfaccin alcanzada con el sntoma es incomprensible, y cuesta creer que con la aparicin del
sntoma se est satisfaciendo algo. Hay un abandono del principio de realidad, y se lo sustituye por el
principio del placer. Los sntomas son satisfacciones autoerticas, porque se satisface algo antiguo en
el cuerpo, en las ideas, etc. Provocan una modificacin autoplstica en vez de una aloplstica (llevada a
cabo en la realidad, en el mundo externo).
El sntoma no slo es satisfaccin del principio del placer, sino tambin lo es del ms all del
principio del placer, porque con l hay sufrimiento, padecimiento. Lo traumtico produce compulsin a la
repeticin.
El sntoma es condensacin y desplazamiento, y esto responde a la lgica del proceso primario.
Fantasas: Son una mezcla de verdad y mentira, pero tienen el efecto de recuerdos encubridores de la
infancia. Por un lado, tienen una categora de realidad psquica, y con ello, provocan los mismos efectos
que si fueran reales.
En la neurosis, la realidad psquica es predominante. Son escenas infantiles, en su mayor parte
falsas, y en algunos casos contrarias a la verdad histrica, pero no por ello menos reales (eficacia de las
fantasas en la determinacin psquica de los sueos, los fallidos, etc.).
Son sucesos imaginarios con los cuales los sujetos encubren a s mismos la historia de su infancia.
Del mismo modo que los pueblos lo hacen con los mitos y las leyendas, nosotros tambin colocamos una
fantasa all donde no encontramos una respuesta.
Protofantasas: Son intentos de dar respuesta al origen, cada una de algo distinto.
La escena primaria: Respuesta a la pregunta por el origen del sujeto.
Seduccin: Respuesta a la pregunta por el origen de la sexualidad.
Castracin: Respuesta a la pregunta por la diferencia sexual.
Origen y carcter de la fantasa: Con la instauracin del principio de realidad se ha renunciado a distintas
tendencias, pero nunca se renuncia sin una compensacin, y este lugar lo ocupa la fantasa.
FREUD compara a la fantasa con los parques naturales, porque en ellos est prohibida la mano del
hombre, y se debe mantener intacta a la naturaleza. Con la fantasa sucede lo mismo; ella est al abrigo de
la represin, se sustrae al principio de realidad, y permanece intacta en su forma original.
Los sueos diurnos son fantasas, y los compara con los sueos nocturnos. El diurno puede ser CC
o ICC.
Los sntomas pueden ser no slo producidos por fantasas que fueron CC y luego se hicieron ICC,
sino tambin por fantasas originalmente ICC.
Deseo ICC (socio capitalista) + resto diurno (socio industrial. Uno o varios deseos PrCC que se
enlazaron por va asociativa con el deseo ICC) sueo nocturno.
Las fantasas son escenificaciones imaginarias en donde el sujeto siempre est presente y
pueden manifestarse en una sola frase (Ej. Pegan a un nio).
La introversin la plantea como la fase intermedia a la formacin de sntoma. Hay una
posibilidad de retorno a la realidad sin llegar a una formacin de sntoma. Otro modo es a travs del arte
(sublimacin), para conseguir por medio de un rodeo lo que no se pudo conseguir de otra manera (honor,
dinero, amor por parte de las mujeres, etc.).
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Esta sexualidad aparece ms tarde o ms temprano, pero siempre antes de la pubertad (Si no lo
hiciere, podra aparecer una psicosis).
La sexualidad no es instintiva, sino pulsional, y en este sentido es conflictiva y traumtica. No est
predeterminada como en los animales. Que es pulsional quiere decir que es contingente, y no sabemos
cul es el objeto, porque como no est predeterminado, puede ser cualquiera. Es conflictiva y traumtica
porque est en relacin al deseo, y por sobre todo al deseo de la madre (escena de seduccin).
Estas teoras son universales, y son comunes a todos los nios.
Hay una diferencia entre un sujeto sano y uno neurtico. Ambos luchan contra los mismos
complejos, pero el neurtico solo consigue dominarlos al precio de costosos productos sustitutivos (los
sntomas).
FREUD toma como fuente al varn, pero como no se trata de algo descriptivo, sino dinmico, lo que
deriva de aqu son las formas lgicas que van a tomar las fantasas ICC.
Las teoras implican represin o desmentida de la diferencia sexual, y su sustitucin
imaginaria como defensa del sujeto respecto del complejo de castracin. A su vez, esta lgica es
manifestacin del retorno de lo reprimido.
Las teoras sexuales infantiles conservan su valor en la neurosis e influencian en los
sntomas.
La curiosidad sexual no despierta por casualidad, sino bajo el aguijn narcisista. Hay una madre
que ha hecho una ecuacin falo=nio, y el nio no encuentra otro lugar en donde ubicarse. La madre lo
ubica en ese lugar simblicamente y el nio se ubica all imaginariamente.
Las manifestaciones orgnicas se plantean en lo psquico. Las equivalencias o ecuaciones
simblicas: heces, regalo, dinero, pene, nio son equivalentes e intercambiables en lo ICC.
El momento de control de esfnteres es precursor del complejo de castracin, ya que es la
primera vez que el nio tiene que separarse de algo de su propio cuerpo, y slo lo hace como
sacrificio de amor y lo ofrenda como regalo (a la madre).
Es necesario que el nio caiga de la ecuacin falo=nio. Cuando nace un hermano, el nio piensa
yo no la conformo, necesita otro. Empieza a percibir que hay otras cosas (semejantes) con las que
compartir el amor de la madre. Tiene entonces que empezar a dejar de ser el falo de la madre, y comienza
all uno de los primeros enigmas de la vida (De dnde vino ste?).
Aqu comienza la pulsin escoptoflica (ver) y se transforma en epistemoflica (saber). Se le
pregunta a los padres, pero la renegacin de la diferencia sexual siempre se filtra por alguna parte.
Las teoras sexuales infantiles, en general, son inventadas por los adultos para los nios. Hay
diferentes creencias, como magos, supersticiones, horscopos, etc., en las que luego se desplazan estas
teoras.
En general, se curiosea para renegar. Se presenta el primer conflicto psquico entre lo que en
realidad los nios ya saben y lo que les cuentan sus padres. Habitualmente, el mecanismo implementado
es la desmentida o renegacin (desmentida originaria).
La que ms cuesta es la desmentida o la falta en la madre. Hay un conflicto entre una versin
oficial y la que aportan los propios sentidos. A partir de este conflicto, se instala un complejo nodular de
las neurosis, que es el Complejo de Edipo. Comienza la triangularidad.
Si hay desmentida, aparece una escisin (por un lado acepta y por el otro rechaza). Si esto contina
ms all de la pubertad, se produce una escisin en el Yo, en el que coexisten dos corrientes simultneas.
La investigacin de los nios fracasa, porque desconocen dos elementos fundamentales: el semen y
la vagina. Entonces elaboran teoras. Igualmente, si uno se los explica, lo niegan, porque sino deben
admitir la falta de pene en su mam, y eso es insoportable.
Las teoras tienen partes de verdad y partes de mentira, porque quedan conectadas con los
componentes de la vida sexual. Por eso son tpicas o universales. Cada uno conecta con el momento
pulsional por el que est pasando. Teora cloacal control de esfnteres la barra fecal produce placer
queda conectada la sexualidad con las heces. Si somos paridos por el ano, los varones tambin pueden
parir.
Bisexualidad originaria: Cuando empieza a pasar esto, el nio est entrando en el complejo de Edipo. El
pene o la vagina no garantizan nada, sino que lo que define el sexo es el predominio de las
identificaciones con el propio sexo, el deseo y los emblemas paternos, etc.
En esta poca, la satisfaccin es autoertica, y tiene que ver con la masturbacin. Si percibe la falta
en alguien, supone que ya le va a crecer.
Hay 3 condiciones para que se d el complejo de castracin:
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1. Masturbacin (ms las fantasas que la acompaan).
2. Visin de genitales femeninos.
3. Amenaza de castracin.
El varn sale del complejo de Edipo por temor a la castracin, y la nia, justamente por la envidia
del pene, entra en este complejo. Lo preedpico es mucho ms largo en la mujer que en el varn.
La fijacin a la madre flica podra traer como consecuencia la homosexualidad.
Inhibicin.
Complejo de masculinidad. Si se queda fijada aqu puede traer como consecuencia la
homosexualidad.
Salida a la feminidad. Por represin de la masculinidad.
Tanto para el hombre como para la mujer, lo traumtico es la posicin pasiva. La relacin con el
progenitor del mismo sexo suele ser generadora de sntomas. La compensacin de la falta de la
mujer se da por la posibilidad de tener un hijo.
La segunda teora es la teora cloacal. Tiene que ver con el desconocimiento de la vagina.
La tercer teora es la del coito sdico entre los padres. Es consecuencia del desconocimiento
del origen. Es como un juego agresivo y tiene enlace con las protofantasas.
Estas teoras no son totalmente falsas. Su parte de verdad est dada por el momento pulsional
libidinal que estamos pasando. Es un intento de darle una respuesta.
La funcin que cumplen las Teoras sexuales infantiles las podramos resumir de esta manera:
Son un resguardo narcisista.
Intentar dar respuesta al origen.
Se construyen a fin de resguardarnos narcissticamente (podemos seguir fantaseando que no hay
falta).
Tienen que ver con la desmentida de la diferencia sexual.
Son defensas frente al Complejo de castracin.
Todo el pasaje pregenital, complejo de castracin y Edipo, adquiere distintas modalidades en cada
uno de nosotros, de acuerdo a diversas coordenadas.
Teora de la couvade. Es una fantasa muy comn en el hombre. Cree que estuvo embarazado y que va a
parir. En el momento del parto de la mujer, se pone en su lugar y tiene los mismos sntomas. La
maternidad es cierta (MATER CERTISSIMA), y la paternidad tiene que ser confirmada por una madre
(PATER SEMPER INCERTUS EST). Esta fantasa tiene que ver con un intento de confirmacin de que l es
el padre.
Siempre sobre sexualidad tenemos un saber fragmentario, porque es pulsional y no
instintiva.
El punto de partida es Tres ensayos de teora sexualy es un agregado a ste. Tambin retoma
ideas que se encuentran en Teoras sexuales infantiles (1908) y en Predisposicin a la neurosis
obsesiva (1913).
Dice FREUD que hay rasgos universales y constelaciones caractersticas que se presentan
siempre.
Al comienzo, el acento recay sobre la fundamental diversidad entre la sexualidad infantil y la de
los adultos. Luego pasaron al primer plano las organizaciones pregenitales de la libido (oral, anal, flica),
as como el hecho asombroso y grvido de consecuencias del arranque bifsico (arranque en dos
tiempos) de la sexualidad: sexualidad infantil, perodo de latencia y sexualidad adulta. Por ltimo, el
inters se puso en la investigacin sexual infantil, y desde all se pudo apreciar la notable aproximacin
del desenlace de sta y su conformacin final en el adulto.
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FREUD vena teorizando de que ya en la niez, a menudo o regularmente, se consuma una eleccin
de objeto como la que es caracterstica de la pubertad. El conjunto de las aspiraciones sexuales se dirige a
una nica persona y quieren alcanzar all su meta, y crea ver aqu el mximo acercamiento posible en la
infancia a la conformacin definitiva de la sexualidad. La diferencia entre ambas sexualidades (infantil y
adulta), reside slo en el hecho de que la unificacin de las pulsiones parciales y su subordinacin al
primado de los genitales no son establecidas en la infancia, o lo son de manera muy incompleta.
En este momento se muestra insatisfecho con la tesis de que el primado de los genitales no se
consuma en la primera infancia, o que lo hace slo de manera muy incompleta. Afirma en esta obra que la
aproximacin de la vida sexual infantil a la del adulto llega mucho ms all, y no se circunscribe solo a una
similar eleccin de objeto. Si bien no se alcanza una verdadera unificacin de las pulsiones parciales bajo
el primado de los genitales, en el apogeo del proceso de desarrollo de la sexualidad infantil, el inters por
los genitales cobra una significatividad que poco le va en zaga a la de la edad madura.
El rasgo principal de esta organizacin genital infantiles al mismo tiempo, lo que la diferencia
respecto de la organizacin genital definitiva del adulto. Este rasgo reside en que, para ambos sexos, slo
desempea un papel determinante un genital, el masculino. Por lo tanto, no hay un primado genital, sino
un primado del falo. Por supuesto que en esta etapa no hay todava capacidad para realizar el coito, ni
para articular una diferenciacin sexual.
A esta fase la denomina fase flica y le otorga un lugar en el desarrollo libidinal (ya no slo es una
teora), y es en ese sentido que esta fase queda como estructurante con sus distintas modalidades.
Marca las diferencias entre sexualidad infantil y sexualidad adulta.
En la sexualidad infantil, las pulsiones son parciales, cada una buscando la satisfaccin
independientemente de las dems. Se trata de una satisfaccin autoertica y no existe diferenciacin
sexual. Durante el desarrollo sexual infantil, la polaridad sexual va variando: una primera
oposicin se introduce con la eleccin de objeto, que presupone sujeto y objeto. Luego, en la
etapa sdico-anal la oposicin es entre activo y pasivo. Ms tarde, en la fase flica, hay por
cierto algo masculino, pero no algo femenino, y la oposicin es genital masculino o castrado. Slo
con la culminacin del desarrollo en la poca de la pubertad, la polaridad sexual coincide con
masculino y femenino. Lo masculino rene el sujeto, la actividad y la posesin del pene, y lo
femenino el objeto, y la pasividad.
En la sexualidad adulta, hay una unificacin de las pulsiones al servicio de la reproduccin. El concepto
de fase no implica que durante el pasaje por ellas, se vayan excluyendo una a otra: todas quedan
incluidas. Es a partir del sepultamiento de Complejo de Edipo que aparece una diferencia sexual,
con un mnimo conocimiento de la polaridad masculino femenino. El pene es un rgano maleable,
excitable y por eso hay un gran inters en l. En el momento de la fase flica es en el que tiene mayor
significacin. La fuerza pulsionante que esta parte viril desplegar ms tarde en la pubertad, se
exterioriza aqu como esfuerzo de investigacin, como curiosidad sexual. En el curso de estas
investigaciones el nio llega a descubrir que el pene no es un patrimonio comn de todos los seres
semejantes a l. Es notoria su reaccin frente a las primeras impresiones de la falta de pene. Desconocen
esta falta, creen ver un miembro a pesar de todo. Solucionan la contradiccin entre la observacin y el
prejuicio mediante la afirmacin de que an es pequeo, pero que ya va a crecer. Luego, poco a poco,
llegan a la conclusin, afectivamente sustantiva, de que sin duda estuvo presente y luego fue removido. La
falta de pene es entendida como resultado de una castracin, y ahora se le plantea la tarea de habrselas
con la referencia de la castracin a su propia persona.. Slo puede apreciarse correctamente la
significatividad del complejo de castracin si a la vez se toma en cuenta su gnesis en la fase del
primado del falo. El nio cree que a otros los han castrado por las ideas prohibidas que han tenido, por la
masturbacin acompaada con la fantasa incestuosa, y como l pasa por circunstancias similares, esto le
provoca angustia.
Prdidas ya hubo antes (prdida del cuerpo materno, del pecho, de las heces). Lo que va a resignificar al
Complejo de castracin es lo que suceda en la fase flica. De acuerdo a lo que suceda, quedar
resignificado como castracin, ya que hasta ah eran solo huellas (con la teora del Trauma recin se
puede comprender la significacin de la castracin durante la fase flica en la cada narcisstica).
Pero el nio no generaliza tan rpido la falta de pene en las personas del sexo femenino. Ya es un
obstculo para ello el supuesto de que la falta de pene es consecuencia de la castracin a modo de castigo.
Cree que slo personas despreciables, culpables de las mismas mociones prohibidas en que l tambin ha
incurrido, han perdido su genital, pero las personas respetables, como su madre, siguen conservando el
pene.
Slo ms adelante, cuando se da cuenta de que slo las mujeres pueden parir hijos, tambin la madre
perder el pene, y entre tanto, se edificarn complejsimas teoras destinadas a explicar el trueque del
pene a cambio de un hijo. Estas teoras son un resguardo narcisista, e intentan dar respuesta al origen.
Quin soy yo?. Mi madre necesita a otro fuera de m, qu lugar ocupo ahora, si yo era el falo?. Se
construyen entonces las teoras con el fin de resguardarnos narcissticamente. Si desconocemos el origen,
el sexo, no hay falta, no hay castracin. Se pueden elaborar porque hay desconocimiento del origen.
Tienen que ver con la desmentida de la diferencia sexual. La teora sera una defensa frente al
complejo de castracin.
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Las mudanzas de las polaridades durante el desarrollo sexual, como ya dijimos, son:
1. Sujeto / Objeto.
2. Activo / Pasivo.
3. Flico / Castrado.
4. Masculino / Femenino.
Lo masculino supone sujeto, actividad y posesin del pene, y lo femenino supone objeto y
pasividad.
El temor a la castracin moviliza la libido incestuosa y viene a conmover la fijacin al objeto materno. El
padre (la funcin paterna, lo paterno), tiene que funcionar como agente de la castracin y la operacin
simblica de corte, cuyo resto es la prdida de un objeto imaginario (el falo). ste es un desprendimiento
que se opera por medio de una ley, y que instaura la diferencia sexual.
La operacin de corte, de castracin, evacua la satisfaccin autoertica, que es una satisfaccin
incestuosa, y entonces se evacua el goce del propio cuerpo para poder gozar de otros cuerpos.
Otra cuestin que permite la exogamia es un intercambio a costa de una prdida o renuncia.
Manuscrito E.
Es la primer teora de la angustia. Es una teora econmica, relacionada a neurosis actuales, que
estn ligadas a sexualidad, pero a una sexualidad actual, todava no histrica (no pas an por el eje falo /
castracin).
Actual: Excitacin sexual somtica que no encuentra su significacin, su correlato psquico. No es una
teora fisiolgica (como por ejemplo, la falta de orgasmo de REICH).
Dice que contrariamente a lo esperado, es decir, que aumente el deseo por la falta de significacin en la
satisfaccin del deseo sexual somtico, esto trae una merma del deseo sexual en los pacientes. El deseo no
ha sido fantasmatizado.
Habla de la angustia como libido estancada. La excitacin sexual somtica, se descarga por otra va
somtica (por ej. taquicardia). Habra una inadecuacin entre la excitacin sexual somtica y la
posibilidad de elaborarla en el nivel psquico. Va de soma a soma.
En el ao 1926, en Inhibicin, sntoma y angustia, elabora su segunda teora de la angustia.
Las neurosis actuales (Leccin XXV, neurosis de angustia y neurastenia), son una facilitacin
somtica de las psiconeurosis. Son ncleo y fase precursora de los sntomas psiconeurticos.
Para las psiconeurosis, en tanto teora econmica, habla de libido despegada de sus
representaciones, debido a la represin, que se transforma en angustia. En las neurosis actuales
es una transformacin directa.
Su 1 Teora de la angustia tiene que ver con que la represin es la causa de la angustia. En su 2
Teora, la angustia es la causa de la represin, ya que est en el origen de la defensa (angustia
seal). Esta 2 teora no se opone a la 1, sino que solamente la limita.
El peligro tiene que ver con la realidad, y sta est entrelazada con la castracin. El peligro es en
definitiva interno, porque tiene que ver con lo pulsional e incestuoso. Siempre una frustracin
externa se enlaza con una interna.
Es una teora funcional, porque le adjudica a la angustia una funcin: hace de alarma. La teora histrica
pone en relacin, como smbolo de otras experiencias angustiantes, que la angustia repite, y que al mismo
tiempo es como una vacuna contra su retorno.
De la angustia que es traumtica.
Seal para que no aparezca.
Si la angustia no funcionara como seal, lo que ocurrira sera un ataque de angustia: repeticin de
lo que sera la angustia traumtica. Al funcionar como seal de alarma, le avisa al Yo que se repite lo
traumtico y le da a ste la oportunidad de defenderse. El Yo est en aviso y pone en movimiento las
defensas, principalmente la represin, o cualquiera de las otras de que dispone (Regresin, Formacin
reactiva, Aislamiento, Anulacin, Sublimacin, etc.).
La 2 teora no deja abolida a la 1, sino que concilia con sta. En la 1 teora, represin angustia
(es una teora econmica, con tendencia cuantitativa) en la 2 teora, angustia represin (es una teora
con un tinte ms cualitativo).
Represin angustia.
Angustia represin Busca un resorte el
Yo.
Si hay un Yo, pasa de ser una angustia automtica a una rememorada. La primera tpica era
econmica, automtica. A partir de la existencia de un Yo, la angustia puede funcionar como
seal.
El otro resorte es la bsqueda de ese primer acontecimiento, aunque no es el nico que menciona FREUD.
Desamparo.
Prdida del objeto. Quedan resignificadas con el
Prdida de amor. naufragio del Complejo de Edipo.
Complejo de castracin.
Angustia social.
Con la angustia de aniquilamiento en la psicosis, aparece la angustia primera, la de ser o no ser, no pasa
por la castracin. Desamparo inmadurez del Yo por lo prematuro la angustia aparece como locura y
muerte.
Qu es lo que se teme en un primer momento?. Que el Yoquede librado a la pulsin, cuando todava no
pas por la castracin. La pulsin es aqu incestuosa y parricida. El peligro es vivido exteriormente, pero
en realidad es sentido internamente.
FREUD obtiene estas conclusiones de sus estudios sobre: la histeria de angustia y fobias, la castracin,
Juanito, la angustia de castracin.
El desamparo es coincidente con la etapa oral.
La prdida del objeto de amor, con la etapa anal (regala algo de s mismo).
La angustia o temor a la castracin, con la etapa flica.
La angustia social, con el perodo de latencia.
Todos pasamos por esto, las huellas han ido quedando como significacin. Que queden significados
los momentos, tiene que ver con la castracin, que resignifica todas las otras prdidas como castracin. La
etapa flica resignifica las otras prdidas como castracin.
El lugar que ocupo yo para mis padres FALO.
Como ya tena la segunda tpica, cuenta con distintas dependencias (Ello, Yo, Super-Yo, mundo
externo), y aqu las relaciona con la angustia.
Yo / Ello angustia neurtica. Es inadecuada, enigmtica, no encontramos cul es el peligro
que teme. Por ej., Juanito, por qu le teme al caballo?. El peligro es interno y si bien puede ser desplazado
o proyectado, el Yo est librado a la pulsin. Pide a gritos que se lo separe de la madre.
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Sper Yo angustia moral y social. Tiene que ver con el temor a la prdida de amor del
Super-Yo.
Mundo externo angustia real. La reaccin es comprensible porque es frente a un peligro que se
vive como real.
Como un estado de angustia libremente flotante, que puede enlazarse de manera pasajera con
cada nueva posibilidad que emerja (angustia expectante). Es el caso de la neurosis de angustia.
Ligada de manera firme a determinados contenidos de representacin en las llamadas fobias,
en las que hay un cierto vnculo con un peligro externo, pero la angustia frente a ste parece
desmedida.
Puede acompaar a sntomas o emerger de manera independiente como un estado de
prolongada permanencia, pero sin que se le descubra fundamento alguno en un peligro exterior.
Histeria y neurosis obsesiva.
1. Produce angustia de por s, y conforme al prototipo del nacimiento, fracasa el principio del placer,
porque hay un choque del Yocon una exigencia libidinosa que no puede dominar con su descarga. Esto lo
pone en relacin con la represin originaria.
Es un texto difcil, ya que con las pulsiones del Yo va y viene separndolas de las sexuales. Por
momentos las separa, y en otros parecen estar juntas. Tambin es el ao en que se distancia de JUNG, y
difiere con ste en que para l la libido es sexual, aunque no coincide ni con la genitalidad ni con la
reproduccin, y para JUNG la pulsin es inters psquico en general.
Tambin para JUNG el solo hecho de la retraccin libidinal explica la esquizofrenia, y para FREUD
no alcanza slo con ello.
El trmino narcisismo lo toma de NACKE, y ste lo toma en relacin con la perversin. Pero
FREUD parte del mito de Narciso, como amor a la imagen de s mismo, y no como perversin.
Es una teora de la libido, que agrega a las fases del desarrollo libidinal que ya haba
desarrollado (oral, anal, flica, perodo de latencia, genitalidad).
Aqu habla de autoerotismo, narcisismo y eleccin objetal. Cuando habla de eleccin objetal, no
alude aqu a elegir, sino a lo que hay de determinante en esa eleccin. La eleccin de objeto infantil
determina la eleccin de objeto puberal.
Habla de Narcisismo por primera vez en 1909, en una conferencia que dio en la Asociacin
Psicoanaltica. En sus textos aparece por primera vez en Un recuerdo infantil de Leonardo Da Vinci
(1910). En este texto habla de la eleccin de objeto homosexual, para luego pasar a la heterosexual.. Una
fijacin en el primer tipo de eleccin, traera como consecuencia la homosexualidad.
Luego esto no le alcanza, y le agrega lo que sucede con el complejo de Edipo negativo en cada uno.
Adems, tiene que ver con el mecanismo de la desmentida o renegacin (de la que todos participamos).
En 1911, con el caso SCHREBER, habla de Narcisismo como fase intermedia entre
autoerotismo y eleccin objetal. Nuevamente insiste en el amor hacia la imagen de s mismo, a tomar el
propio cuerpo como objeto de amor, y ste es el motivo ms fuerte que lo lleva al concepto de
Narcisismo.
En 1914, su preocupacin principal era saber que pasaba con la catexias libidinales, por esto de la
libido del Yo y la objetal. No habla de dos libidos, sino de dos destinos posibles de una nica libido, ya sea
que sta se deposite en el Yo o en los objetos.
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Siempre se produce un equilibrio entre las dos. Cuando una aumenta, la otra disminuye (en el
enamoramiento, toda la libido est colocada en el objeto amado, y hay un empobrecimiento del Yo).
2) Es el complemento libidinoso del egosmo, en relacin con la pulsin de autoconservacin o del Yo.
(momento intermedio entre las pulsiones del Yo y las sexuales).
3) Tiene que ver con el estudio de los nios y los pueblos primitivos. Cuando plantea un estado en
donde la libido est puesta en el Yo, como mana o delirio de grandeza, ya se observaba la
supervaloracin del influjo que se puede ejercer sobre el mundo externo. En los nios y en los pueblos
primitivos podemos encontrar una sobreestimacin del poder de la palabra y de los deseos (dem en
neurosis obsesiva). Es una tcnica dirigida al mundo exterior, que tiene que ver con la magia.
Cuando se dirige al Yo, el destino de la libido no siempre es patolgico (dolor fsico, duelo normal,
sueos, etc.). Cuando habla de patolgico se refiere a sntomas. Es patolgico la cantidad de libido que
queda estancada sin elaboracin (o que se elabora luego en el sntoma). Hay distintas formas de
elaboracin del estancamiento libidinal, que dependen de cada sujeto, y tambin de la cantidad que cada
uno puede admitir o soportar estancada. El estancamiento puede ser elaborado tambin en la
sublimacin.
Hace una diferencia entre Introversin y retraccin libidinal.
La introversin la relaciona a la neurosis. Dice que el sujeto desinviste el mundo externo (las
representaciones de objeto), e inviste el mundo de la fantasa. Hay una prdida de la realidad,
pero sigue manteniendo una relacin ertica con las representaciones de objeto de la fantasa.
Sustituye un objeto real por uno imaginario. Slo renunci a los actos motores necesarios para la
consecucin de los fines en esos objetos. Si fantaseamos y luego volvemos a la realidad, no pasa
nada. El problema es cuando la fantasa tiene que ser reprimida y sta se vuelve ICC.
La retraccin libidinal est relacionada con las parafrenias (psicosis, melancola y
paranoia). Se trata de desinvestir de libido el mundo de los objetos y colocarla toda en el Yo.
Puede haber una restitucin de la libido en forma secundaria, que funciona como intento de
curacin (delirio). Provoca una prdida de la realidad.
Pueden darse dos consecuencias:
d) Megalomana o delirio de grandeza: se desinviste el mundo externo y se
sobreinviste el Yo.
e) Vivencia del fin del mundo: una retraccin libidinal del Yosolamente no le
alcanza a FREUD para explicar el desencadenamiento de una psicosis, ni
tampoco porque a partir de aqu el sujeto modifica sus relaciones con el
mundo externo. Tiene que haber adems una falla en la represin
originaria y en algunas instituciones del Yo(censura, examen de
realidad, Ideal del Yo). La vivencia del fin del mundo la adjudica a dos
mecanismos: o bien por el flujo de toda la libido sobre el objeto amado (igual
a enamoramiento), o bien por su retraccin total al Yo.
Al mundo lo sostiene la libido. En un duelo normal, por la prdida de un ser querido, queda
empobrecido el mundo. En un duelo patolgico queda empobrecido el Yo.
Para FREUD no se pierde nunca toda la realidad. Siempre hay algn resto de realidad que se conserva
(diplopa). En una esquizofrenia, hay prdida respecto de las alucinaciones, pero sabe que est internado,
quin lo atiende, quin lo visita, etc.
El desarrollo del Yo no es lo mismo que el desarrollo libidinal, aunque en alguna parte se tocan.
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Autoerotismo: Es anarqua pulsional. Cada pulsin hallando la satisfaccin independientemente una de
otra, cada una en su zona ergena. Esto le permite hablar del placer de rgano. Cada una de las fases no
queda superada, sino que se incluye en la siguiente. El autoerotismo tambin queda incluido en el
narcisismo, ya que los sntomas son satisfacciones autoerticas.
El Yo se desarrolla antes que la libido. Alcanza una cierta sntesis con anterioridad a la
sntesis pulsional. En la teora de FREUD, el conocimiento de ambos se dio en el orden inverso (El
Yo y el Ello, 1923).
Narcisismo primario: Por un lado, dice que es tomarse a s mismo como objeto de amor. Al final del
segundo captulo, habla del narcisismo de los padres. El narcisismo del nio es el narcisismo redivivo
de los padres, con lo cual podemos decir que el narcisismo es prestado por nuestros padres.
Narcisismo secundario: Todo reflujo libidinal es secundario. La sede de la libido es el Yo, si bien a veces
es tomada del Ello, y tambin funciona como fuente, porque es de donde parte.
Se impone esta diferenciacin por el estudio de las psiconeurosis. Tiene que ver con el hambre /
amor. Es pensada como las pulsiones, o bien al servicio del propio Yo, o bien al servicio de la especie.
A la hipocondra FREUD la incluy en 1912 dentro de las neurosis actuales. Neurosis no es sinnimo de
psiconeurosis.
Las neurosis de angustia son ncleo y fase precursora de las psiconeurosis. A stas ltimas
las hace depender de la libido objetal.
La hipocondra y las parafrenias dependen de la libido del Yo. Erotizacin de todo el cuerpo.
La neurosis de angustia es a la psiconeurosis lo que la hipocondra (angustia
hipocondraca) es a las parafrenias (psicosis).
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Hay que amar para no enfermar, y enfermamos cuando no amamos.
Hay dos modos de eleccin de objeto, aunque ninguno de los dos est fuera de una eleccin
narcisista:
1) Por apoyo, apuntalamiento o anaclisis: Las pulsiones sexuales comienzan apoyndose en las de
autoconservacin. Una vez que se constituye como pulsin sexual, deja de ser una necesidad.
El autoerotismo constituye el llamado placer de rgano. En relacin a la hipocondra, habla FREUD
de lenguaje de rgano = lenguaje hipocondraco.
Placer de rgano (histeria) Lenguaje de rgano (hipocondra).
ste es un tipo de eleccin amorosa en el que las personas encargadas de la alimentacin, cuidados
y proteccin del nio, proporcionan el prototipo del objeto que satisface sexualmente (madre nutricia y
padre protector). Lo que se establece es la unidad perdida, y en este sentido, es tambin narcisista.
ELISABETH VON R.
Motivo de consulta: Hace un ao y medio que est apartada del trato social y de los placeres propios de la
edad. Hay una introversin libidinal, con la consiguiente incapacidad de amar. Estaba dedicada a su
madre, quien sufra de depresin y que tambin tena problemas en la vista.
ISABEL estaba descontenta, debido a que desde la muerte de su padre, su hogar ya no brillaba
(brillo flico). Padeca de dolores en las piernas y dificultades para andar. Se trataba de una parlisis
diagnosticada como Astasia Abasia (Astasia = abolicin de una funcin, como por ejemplo estar de pie o
deambular. Abasia = de un segmento de un miembro, la parte anterior de los muslos (histeria)).
Haba padecido de una serie de desdichas familiares, como la muerte del padre y de la hermana, la
operacin de la vista de la madre y el alejamiento de la hermana mayor.
Descripcin clnica: Belle indifference. Aunque estaba descontenta, contaba con una extraordinaria
conformidad. Andaba inclinada hacia delante y senta dolores al andar. Tena fatiga, y no poda
permanecer en pie. Hiperalgesia de la piel y de los msculos de toda la superficie de las piernas (tpico
de la histeria y distinto de la hipocondra, en la que se refieren a un rgano).
Tena ideales masculinos, por todo lo que su padre le inculcaba, y tambin ideales cientficos e
inclinacin por el arte musical.
Historial patolgico: Era la menor de tres hermanas (y su padre haba deseado un hijo varn). Su madre
estaba a su cargo, y para su padre, ella era como un hijo varn, un amigo. ste haba sufrido haca dos
aos de una afeccin cardiaca, y durante un ao y medio estuvo en la cama con la plena dedicacin de
ISABEL a su cuidado.
Su hermana mayor estaba casada con un hombre que la haba alejado de la familia. Su segunda
hermana se haba casado con un hombre que haba hecho reconciliar a ISABEL con la idea de
matrimonio. El hijo de esta hermana era su sobrino preferido y ella es la que muere.
FREUD realiza un diagnstico diferencial entre neurastenia, una enfermedad orgnica, o una
conversin histrica en base a la descripcin que hace ISABEL de sus dolores, en la que aparece un difcil
trabajo intelectual, un lenguaje pobre, cree que no logra hacerse comprender y aade detalles. Si se
tratara de una enfermedad orgnica, el relato generalmente es muy claro y preciso.
La fuente de excitacin es somtica, el sntoma es somtico y todava no tiene simbolizacin.
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La retraccin es al Yo, la introversin es a la fantasa. Lo que determina el enfermar no slo es
la cantidad de libido que cada uno puede soportar estancada, sino tambin lo que se har luego con esa
libido.
En una conversin o una histeria, la conducta es diferente a la de la neurastenia. La atencin est
retenida por algo distinto que los dolores fsicos. Hay pensamientos y sensaciones asociadas a los dolores.
La fuente de excitacin es psquica, por lo tanto, est simbolizada.
La libido est primero puesta en la fantasa y luego recin hace sntoma. ISABEL desarrollaba un
pequeo ataque histrico: doblaba el torso hacia atrs.
Lo define como un acto motor, donde la fantasa ICC y lo traumtico son mmicamente
representados. Se trata de una formacin del ICC, lo que entonces permite que sea interpretado, porque
tiene un sentido. Estos ataques pueden ser sustituidos por un sueo, y por tal motivo, FREUD los trata del
mismo modo. Pide asociaciones, ya que al ataque lo piensa tambin como sobredeterminado, siempre con
ms de una fantasa. Estas fantasas tienen que ver con la bisexualidad.
Habla de una inversin antagnica de las inervaciones. Si la fantasa es abrazar, tiran los brazos
hacia atrs. Tambin hay una inversin temporal de la fantasa, como en los sueos, lo que se debe a una
deformacin de la represin (primero aparece la consecuencia y luego la causa).
Se trata de una sustitucin de una satisfaccin autoertica que retorna a travs del ataque. Est al
servicio de tendencias primarias y secundarias (beneficio primario y secundario). El beneficio primario es
la satisfaccin pulsional y del deseo. El beneficio secundario tiene que ver con la autoconservacin, lo que
no deja de ser algo narcisista que se satisface all.
CHARCOT: habla de zona histergena, mapeo del cuerpo. FREUD dice que en este caso se trata de
una zona histergena atpica. Cambia entonces la conceptualizacin de CHARCOT y amplia la zona
histergena a zona ergena (todo el cuerpo), y adems le da una significacin sexual (libidinal).
En DORA habla por primera vez de facilitacin somtica. Aqu la define como modificacin
orgnica muscular, en la cual se apoyara la neurosis, porque en el sntoma conversivo se da una
soldadura entre lo psquico y lo somtico.
Los primeros dolores son sin una causa psquica. Est hablando de dolores neurastnicos, y por lo
tanto de una naturaleza mixta de la enfermedad (neurosis actuales como facilitacin somtica de las
psiconeurosis).
Emplea la sensacin somtica como smbolo de la mnmica (sntoma conversivo como smbolo
mnmico). Hay aqu una cierta analoga con los monumentos, que si bien rememoran diversos
acontecimientos, no necesariamente tienen que estar donde ocurrieron los hechos. El sntoma
conmemora o recuerda hechos traumticos.
El carcter somtico del sntoma conversivo: Demuestra haber sido elegido entre aquellas sensaciones e
inervaciones motoras que acompaaron un da la fantasa de que se trate.
Primera conversin encaminada a la defensa: Cuando se dan simultneamente las representaciones de las
fantasas con algo combinado en el cuerpo.
Conversin: Transposicin del conflicto psquico en sntoma somtico como tentativa de resolucin de ese
conflicto. Es una interpretacin econmica, pero no es la nica. La libido desligada de la representacin
reprimida se transforma en energa de inervacin motriz (somtica). Lo cuantitativo nunca est separado
de lo cualitativo.
El beneficio primario est ligado a la satisfaccin pulsional y del deseo (relacionado con el conflicto que
origin el sntoma).
El beneficio secundario, es secundario con respecto al primero. Se muestra a distancia del conflicto, est al
servicio de las pulsiones de autoconservacin y luego es una satisfaccin narcisista. Ej. Una persona sufre
un accidente, queda paraltico, recibe una indemnizacin y no trabaja ms. El beneficio secundario que
obtiene a partir de lo que le pas es que recibe una indemnizacin y ya no volver a trabajar. Cuando
FREUD deja el tema de las pulsiones de autoconservacin y lo plantea como una satisfaccin narcisista,
habla de una satisfaccin para el Yo, que no deja de ser libidinal.
Cuando este beneficio secundario es egodistnico, tiene posibilidad de tratamiento. Si es
egosintnico con el Yo, no ser posible de tratar.
En ISABEL, el beneficio es primario, y no hay un beneficio secundario. Hay que averiguar el sentido
y el propsito del sntoma. Con ste, sigue mantenindose fiel al padre. (si no arma una pareja, mantiene la
fidelidad a su padre).
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Siempre en un sntoma hay un beneficio primario. Lo que se instala despus del sntoma es un
beneficio para el Yo.
El mtodo utilizado con ISABEL fue el apremio. Lo que guardaba ISABEL ms que un secreto era
un cuerpo extrao (aquello que era motivo del sntoma y que no puede ser extirpado limpiamente).
Cuando en el cuerpo hay un cuerpo extrao, ste tiene ramificaciones y no puede ser limpiado por
completo. Cuando dice cuerpo extrao, por un lado se refiere a algo que est infiltrado por conexin
asociativa en la conciencia, y por el otro al trauma.
Todas las representaciones tienen arborizaciones que a su vez tienen un ncleo patgeno, Hay
varios y distintos ncleos patgenos, y cuentan cada uno de ellos con distintas arborizaciones.
Psicoterapia de la histeria.
Hay una ordenacin cronolgica. Primero aparecen los recuerdos ms superficiales y ms cercanos
en el tiempo (ordenamiento al estilo de las capas de la cebolla). A medida que el paciente se va
aproximando al ncleo patgeno, van aumentando las resistencias que opone. Se lo deja asociar en la
capa superficial, y a partir de all ir dando como saltos del caballo de ajedrez. El mdico avanza en
sentido radial y el paciente en sentido lateral.
El infiltrado tiene conexiones asociativas. La resistencia es el agente infiltrante. La resistencia es
la manifestacin clnica de la represin. Funciona como una contrainvestidura que refuerza la
represin para evitar que aparezca lo reprimido. Cuanto ms nos acerquemos al ncleo patgeno,
ms resistencia aparecer. El anlisis consiste en fundir las resistencias.
FREUD marca distintos perodos en el tratamiento de ISABEL. En el primer perodo, no
encontraba el motivo de sus sntomas. A partir de los recuerdos que ella va teniendo, va ubicando algunos
enlaces. Los dolores conversivos aparecieron dos aos despus de la muerte de su padre. Tena dolor en
las piernas y dificultad para caminar en el lugar de veraneo. En este perodo deca sigo mal, y resultaba
imposible hallar la conexin entre el historial patgeno y la enfermedad (motivo y determinacin del
sntoma). Lo nico que poda hacer FREUD en este perodo era teorizar. Haba un conflicto entre una
representacin ertica y las aspiraciones morales.
En un momento descubre que ISABEL tiene un recuerdo relacionado a un da en el que haba
salido con un muchacho, y que al volver a su casa, su padre haba empeorado. Por ello se prometi no
salir nunca ms con nadie. Este recuerdo marca el inicio del segundo perodo, y aqu FREUD encuentra el
sentido de los sntomas, y dice que se trata de un conflicto entre representaciones erticas y aspiraciones
filiales.
El motivo de los primeros dolores fue que la representacin ertica fue expulsada de las asociaciones
(reprimida), y su investidura intensific el dolor fsico dado simultneamente con el dolor psquico. El
sntoma conversivo es como una soldadura, y necesita ambas vertientes (dolor psquico y fsico). El
primer mecanismo del sntoma es una conversin, dada por simultaneidad (entre dolor psquico y
fsico), encaminada a la defensa.
Este segundo perodo, que comienza cuando FREUD descubre el motivo, fue ms fructfero que el
anterior, y dio lugar a que aparezcan recuerdos ms cercanos al ncleo patgeno.
ISABEL cuenta aqu que su padre apoyaba su pierna en la parte interior del muslo de la suya (la
derecha) para el cambio de vendajes. Esta zona queda entonces asociada con su padre. Cada vez que
aparecan estos recuerdos, eran acompaados con sensaciones dolorosas en el rostro, con angustia, y esta
angustia a FREUD le sirvi de brjula, de faro, ya que segn l la angustia no se equivoca.
FREUD empieza a notar que ISABEL mejora a partir de que estos dolores eran relatados (mejoraba
tanto psquica como somticamente). Est hablando de la derivacin por reaccin (= abreaccin). El
montante de afecto que haba quedado retenido en el sntoma, estaba siendo derivado en el tratamiento;
estaba siendo enlazada la investidura libre. La abreaccin est relacionada con la rememoracin y la
elaboracin psquica a partir de las asociaciones.
FREUD tambin pensaba que no era una histeria monosintomtica, sino que haba una
multiplicacin de sntomas fundidos todos en uno solo. El sntoma era uno slo, pero estaba
sobredeterminado por condensacin, que era el segundo mecanismo del que hablaba FREUD.
Despus dice Parlisis asociativa psquica, refirindose a la sobrecondensacin, y Parlisis funcional
simblica. No son dos sntomas distintos, sino el mismo, y se dan al mismo tiempo. En la primera
tenemos todos los recuerdos, todo lo que asocia. A cada recuerdo le asocia una fantasa. La segunda est
relacionada conque todo el sntoma tena una significacin simblica.
Para que se forme un sntoma, hay una libido insatisfecha, que ha quedado estancada por la represin
(esto es lo cuantitativo del sntoma). Esto lo plantea al hablar de parlisis asociativa psquica.
Cuando habla de parlisis funcional simblica, se refiere a que lo cualitativo tiene que ver con lo que
simboliza el sntoma. El sntoma conversivo de la histeria es simblico y metafrico por excelencia
(astasia-abasia).
Los primeros dolores no tenan que ver con la conversin, sino que se trataba de un sntoma
neurastnico, sobre el cual luego se va a basar lo que es la conversin.
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Empiezan despus a aparecer los dolores relacionados con el muslo izquierdo, y esto tena que ver
con la hermana muerta y los cuados. El dolor del muslo derecho, que tena que ver con la asistencia al
padre, creci por oposicin. La zona se fue extendiendo al muslo izquierdo a consecuencia de nuevos
traumas, ya que hay ms de una escena traumtica, y cada una de estas escenas dej una huella en
conexin con distintas funciones.
1) Estar de pie: Cuando trajeron al padre bajo los efectos del primer ataque cardaco, y ante el lecho de la
hermana muerta.
2) Deambulacin: Cuando caminaba recordaba los paseos en la estancia veraniega, con su cuado y con
amistades. Senta dolor por el contraste entre su aislamiento y la vida dichosa de su hermana (envidia
flica por lo que su hermana tena y ella no).
3) Posicin cedente: Cuando fue con el cuado a la colina y disfrutaba de un esplndido panorama, hubo
un pensamiento que tena que ver con el deseo de ser feliz como su hermana y tambin referido al destino
de su familia y con la posicin yaciente (cuando estaba tumbada en los asientos del vagn y tuvo el
temor de encontrar a la hermana muerta). Por otro lado, el conflicto que le produca el no poderla cuidar
(conflicto de ambivalencia).
El mtodo del apremio fracasaba en las ocasiones en que se opona una resistencia, hecho que a su
vez confirmaba el mtodo. Los obstculos aparecan cuando ella estaba alegre y sin dolores, sin angustia.
Muchas veces declaraba no recordar nada luego de una larga pausa. A veces sucede que el paciente no
tiene en realidad nada para decir, porque agot el tema, lleg a un punto en el que no hay nada ms para
recordar. Pero en ISABEL se trataba de una crtica consciente, de lo que FREUD se daba cuenta por la
expresin de su cara. Ella daba motivos, ya que deca que no segua hablando porque lo que pensaba no
tena relacin con el tema que vena tratando o que no quera comunicarlo porque era desagradable.
Luego del trabajo contra la resistencia comienza el tercer perodo del tratamiento. Aqu es cuando
un da aparece el cuado a buscarla por el consultorio, e ISABEL, que hasta all se senta muy bien,
comienza a padecer dolores, y esto confirm las sospechas que FREUD tena. Ante la pregunta por las
circunstancias y causas de la primera aparicin de los dolores, sus pensamientos se orientaron
nuevamente hacia los paseos veraniegos con su cuado. Hasta esta poca ella se consideraba lo
suficientemente fuerte como para prescindir del apoyo de un hombre, y ahora se apoderaba de ella el
sentimiento de su debilidad como mujer. Con este cambio de posicin empieza a aparecer lo
traumtico del Complejo de Edipo (posicin femenina / pasividad). Con el discurrir de estos
paseos, se le haba hecho presente un deseo muy fuerte de poseer un hombre que se pareciera a
su cuado. Luego, tras la partida de su familia, ella realiz sola su paseo predilecto, y so con una
dicha de amor como la de su hermana, y con un hombre que supiera cautivar su corazn como ese
cuado. A partir de aqu, se instalaron los dolores que ya no la abandonaron (Astasia-Abasia).
El estancamiento de la libido no es lo que enferma, sino lo que se haga con ella despus, cmo se
logre tramitarla. Esta libido estancada produce displacer, pero se la puede derivar por vas distintas a las
del sntoma (Ej. sublimarla).
En el texto, se denomina como traumtica a una primera escena (la del muchacho), y en realidad
es la segunda escena (la de frente al cajn), que por conexin de algunos nexos, resignifica a las dems.
Esta resignificacin produce un reflujo de la excitacin, en el sentido en que se activan las investiduras, y
se invisten las asociaciones traumticas (punto de vista econmico).
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Lo traumtico est relacionado a una escena de seduccin vivida en forma pasiva. Se produce un
cmulo de excitacin que no puede ser tramitado ni va cuerpo ni va palabra. Luego hay una nueva
escena que hace que la anterior tome otra significacin, que la resignifica como traumtica.
A partir de que en anlisis se descubre algo, a medida que se va asociando, van apareciendo otras
representaciones, otros recuerdos, otras reminiscencias. (La histrica sufre de reminiscencias...).
En esta poca FREUD estaba de acuerdo con BREUER en que haba tres tipos de histeria:
Hipnoide.
De retencin.
De defensa.
El acua el trmino de defensa y dice que en el origen siempre hay una histeria de defensa de una
representacin intolerable.
Para JANET (discpulo de CHARCOT) hay personas que nacen con una debilitacin de la conciencia y por
eso hay determinados sucesos que no tuvieron conexin con esta conciencia debilitada.
Para BREUER en algn momento determinado de nuestras vidas, la conciencia est en un estado
hipnoide, y entonces algunas representaciones no entran en conexin con las dems.
Para FREUD esto sucede como consecuencia de la defensa, lo que despus va a ser la represin. Se
produce una disociacin de conciencia, la constitucin de un grupo psquico separado (ICC), que no
entra en asociacin con la conciencia.
La Histeria de retencin tiene que ver con lo traumtico que no entra en conexin asociativa, con un
montante de afecto retenido en el cuerpo que no se puede derivar. Retencin: no ha sido derivado por
reaccionar la defensa.
FREUD le interpreta a ISABEL el amor por su cuado, y trata de hacerla derivar por reaccin,
instndole a hablar nuevamente del tema, haciendo emerger todos los recuerdos que tenga de l. Intenta
la elaboracin psquica, que implica rememoracin como abreaccin, derivacin por reaccin.
Para l lo importante era la conexin historia sntoma.
Aqu comete un error, y le comenta todo esto a la madre de ISABEL, quin a partir de all no vuelve
a tener ninguna relacin ms con l. Lo indujo a cometer dicho error el creer que se haba tratado de una
cura sintomtica y que el trabajo ya estaba terminado.
Epicrisis.
Habla aqu del ntimo vnculo entre historia de padecimiento y sntomas patolgicos, vlido para
todas las neurosis.
Describe el carcter de ISABEL , aclarando que no parece que los sntomas se puedan atribuir a una
degeneracin del mismo: talento, ambicin, fuerza moral, necesidad hipertrfica de amor, que al comienzo
halla su satisfaccin dentro de la familia, la independencia de su naturaleza, que rebasaba en mucho el
ideal femenino y que se exteriorizaba en una buena porcin de terquedad, espritu combativo y reserva o
repugnancia para comunicar sus asuntos ntimos (tpico de la histeria, aunque no haya conversin).
Habla de conversin, por un lado como una magnitud de afecto que se transforma en sensaciones
somticas dolorosas. Es un mecanismo por el cual en lugar de sufrimientos anmicos que ISABEL se
ahorr, aparecen dolores fsicos, eludiendo de este modo un insoportable estado psquico a costa de una
anomala psquica (la escisin de la conciencia) y de un padecer corporal (los dolores sobre los cuales se
edific la astasia-abasia).
Por otro lado, desde un punto de vista econmico, la investidura de la representacin intolerable
queda debilitada (desinvestidura PrCC), y esta investidura quitada a la representacin es el objeto de la
conversin, que a partir de ese momento funciona como contrainvestidura de la representacin
intolerable.
Los dolores no surgieron en ocasin de las vivencias primarias, sino cuando ISABEL reproduca en
sus pensamientos dichas impresiones. La conversin tuvo efecto en ocasin de su recuerdo.
Ttem y tab
Tab: Tiene dos sentidos. Es tanto lo sagrado (en el sentido de superior) como lo peligroso, lo prohibido,
lo impuro. Es todo aquello que por cualquier razn inspira inquietud o temor.
FREUD plantea que el estudio del tab le va a dar algn esclarecimiento sobre el imperativo
categrico (Super-Yo t debes porque t debes).
Los tabes son prohibiciones de las que no se sabe el origen ni el motivo, pero que estn ah
desde siempre. Son prohibiciones transmitidas va oral. Est hablando de la prehistoria cultural y
del Complejo de Edipo. Son prohibiciones culturales (relacionadas con el incesto y la prohibicin
de matar). No tienen explicacin. No tienen fundamento ni biolgico, ni psicolgico ni sociolgico.
Es as y punto.
Dnde nos enfrentamos a algo que no tiene explicacin, colocamos all un mito, una leyenda, una
fantasa.
A la neurosis obsesiva la llama la enfermedad del tab.
A la fobia la llama la enfermedad del ttem.
En la neurosis obsesiva, se crean a s mismos prohibiciones. En el hombre de las ratas, habla de la
religin privada de este tipo de neurosis. Quiere decir que un obsesivo puede ser ateo, y sin embargo, ser
religioso, porque se rige por todo un sistema de mandatos y prohibiciones que son particulares y
privados, y tratan de llevarlas a cabo sin testigos.
Las analogas entre el sntoma de la neurosis obsesiva y el tab son:
Carencia de toda motivacin y enigma de sus orgenes. Surgen un da y deben observarse,
porque si no, aparece la angustia.
Hay una conviccin interior de que su violacin traera consigo una desgracia, en general, a un
ser querido. Esto se relaciona con la ambivalencia y principalmente con terminar de matar al
padre. El obsesivo siempre encuentra una racionalizacin para que se cumpla el tab. En la
neurosis obsesiva se est terminando de matar al padre todo el tiempo. El temor de que algo
suceda se interpreta como deseo, ya que si hay una renuncia, es porque alguna vez hubo un
deseo. En la fobia en cambio, como el padre no es temible, se tiene que forjar alguien o algo a
quien temer. Funciona un mandato cultural que no coincide con lo que se est dando, y en ese
intento de responder a lo cultural, aparece el sntoma.
Se enlaza siempre a actos de expiacin o de defensa. Ablucin (purificacin a travs de las
aguas). Lavarse las manos constantemente. Estos actos (ablucin y purificacin), son
posteriores a los de expiacin (castigo, masoquismo). Son menos primitivos, ms tramitados.
La prohibicin central es el tab de contacto, tanto para la neurosis obsesiva como para el
tab. Evitar el contacto tiene que ver con evitar el amor y el odio, ya que el contacto est
estrechamente relacionado tanto con amar como con matar. Es un desplazamiento de la
ambivalencia que se tiene hacia el padre.
En la neurosis obsesiva siempre predomina la defensa, la prohibicin sobre el deseo. El deseo, al buscar
realizarse, se va desplazando a distintas representaciones, y va contaminando todo hasta volverse
imposible (metonimia).
El tab de contacto tiene que ver tambin con la masturbacin y las fantasas incestuosas que la
acompaan. No queda reducido a lo que es contacto fsico (personas u objetos), sino tambin se prolonga
a las representaciones que no entran en contacto o conexin asociativa (aislamiento).
Ello Super-Yo
(parricidio, incesto) (Est al tanto de los deseos
del Ello y castiga)
Yo
En la neurosis obsesiva, el conflicto se da entre el Ello y el Super-Yo a espaldas del Yo. Pareciera
que el Super-Yo est ms enterado que el Yo de los deseos incestuosos del Ello(debido a la represin,
formacin reactiva, aislamiento y anulacin), y entonces acta en consecuencia. El Yose siente culpable
de un crimen (deseo) que no cometi. Percibe que es culpable de algo, pero no sabe de qu, hasta que va a
anlisis.
58
Las prohibiciones que son inexplicables, absurdas, tanto en neurosis obsesiva como en el tab, son
aquellas que caen en nimiedades. Estos son los ceremoniales.
Todas las prohibiciones son susceptibles de ser desplazadas, y debido a ello, todo se va tornando
imposible. Las prohibiciones tab u obsesivas pueden ser levantadas merced a determinados actos
(obsesivos), como la expiacin, arrepentimiento, purificacin. Estos actos obsesivos van entrando cada vez
ms al servicio del deseo, y aproximndose a lo prohibido.
No pagar la deuda para que no suceda aquello. Prohibicin.
Pagar la deuda (para que suceda aquello). Mandato.
El sntoma obsesivo, ms que ser una defensa, es una reproduccin de lo prohibido.
FREUD reconstituye la historia del tab a partir de las prohibiciones obsesivas. Las prohibiciones
del tab son antiqusimas, impuestas desde el exterior, y recayeron sobre actividades a cuya realizacin
tenda el sujeto. Son transmitidas por medio de la tradicin, la autoridad paterna (Super-Yo) y social.
Pertenecen a la herencia filogentica. No slo se juega la prohibicin, sino tambin el deseo de violarla
(ambivalencia). Le temen porque lo desean.
Las dos prohibiciones ms antiguas son las de matar al ttem y la del incesto. Son los dos
placeres ms antiguos que coinciden con la vida optativa (deseo) infantil. Son ndulo de las neurosis
(Complejo de Edipo).
La comida totmica implicaba un sacrificio como acto sagrado. Era un sacramento, porque
era la unin del hombre con su DIOS. Tambin la unin de todos los participantes entre s (lazo
social y de parentesco).
El clan y la horda son organizaciones anteriores a la familia. A partir de la comida totmica, se
sustituy el matriarcado por el patriarcado.
La fiesta era una ocasin de elevarse sobre los intereses egostas y resaltar los lazos que unan a la
comunidad.
Todo sacrificio es un sacrificio colectivo del clan, y la muerte de la vctima pertenece a los actos
prohibidos, solo justificados cuando la tribu entera asume la responsabilidad. Se ofreca el sacrificio a
DIOS, y el sentido ms profundo tena que ver con establecer un lazo sagrado entre la comunidad y su
DIOS. Tomaban su sangre (vino) y coman sus huesos (pan). Ambivalencia de los sentimientos: a la
muerte le sigue una fiesta.
Es el punto de partida de las organizaciones sociales, las restricciones morales y la religin.
A consecuencia de la ambivalencia, surge el remordimiento y la conciencia de culpa.
Obediencia retrospectiva: Lo que antes era prohibido, ahora adquiere mucha ms fuerza, porque
rige desde dentro (Super-Yo).
Parricidio e Incesto: Es la conciencia de culpabilidad la que gener estas dos prohibiciones.
La horda paterna queda sustituida por el clan fraterno. La sociedad reposa sobre la
responsabilidad comn del crimen cometido, la religin reposa sobre la conciencia de culpa y el
remordimiento y la moral reposa sobre las necesidades de la nueva sociedad y sobre la expiacin exigida
por la conciencia de culpabilidad.
A partir de la comida totmica, hay salida a la exogamia.
La ley (es lo que es) no pertenece al padre, sino que lo determina a l como a todos. Es sin sentido
(ni biolgico, ni psicolgico ni sociolgico), fundante de toda cultura y se transmite de generacin en
generacin.
El final del Complejo de Edipo tiene que ver con la introyeccin del padre (instancia paterna,
aquello que funciona como ley) y la identificacin es con los emblemas, con las tradiciones, y esto se
transmite va Super-Yo.
Los sntomas no slo son de naturaleza negativa, sino que tambin son satisfacciones sustitutivas.
La formacin de sntomas triunfa cuando puede amalgamar el deseo y la defensa.
Prohibicin Mandato
No pagars la deuda para que no suceda Pagars la deuda, para que suceda aquello.
aquello.
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En la neurosis obsesiva, la estructura ulterior de la enfermedad queda
modificada por un factor constitucional (regresin, como paralelo de fijacin).
Algunos obsesivos no han pasado nunca de la etapa sdico anal, y en
cambio otros reemplazaron dicha fase por la siguiente (flica), y por regresin
(+fijacin), volvieron a ella.
El motivo de la defensa es el complejo de castracin y las tendencias
rechazadas del Complejo de Edipo. A partir de la formacin reactiva, se generan
escrpulos, hiperemotividad, compasin, limpieza, etc.
60
En el aspecto dinmico, el sntoma proviene de la represin de una
representacin, mientras que en el aspecto econmico, la investidura del
sntoma es equivalente de la investidura de la representacin que fuera
reprimida.
Es el smbolo mnmico de ciertas impresiones y experiencias eficaces
traumticas.
Es la sustitucin creada por conversin para el retorno de lo reprimido.
Es el resultado de la expresin de una realizacin de deseos.
Es la realizacin de una fantasa ICC al servicio del deseo.
Sirve a la satisfaccin sexual y representa una parte de la vida sexual del
paciente.
Corresponde al retorno de una satisfaccin sexual realmente utilizada en la
vida infantil y reprimida.
Nace como transaccin de dos movimientos contrarios, uno de los cuales tiende
a la exteriorizacin de una pulsin parcial, y el otro a evitar dicha
exteriorizacin.
El sntoma histrico puede tomar la representacin de distintos movimientos
ICC asexuales, pero no puede carecer de una significacin sexual.
El sntoma es una satisfaccin inmediata. Rige entonces el principio del placer y
el proceso primario.
El sntoma tiene que ver con la historia del paciente, en cambio el acto
sintomtico es ms actual.
El sntoma es deseado como consuelo y alivio (distinto al acto sintomtico). Se
relaciona con culpa y castigo. Es preferible el sntoma como compromiso entre
el deseo y la defensa, que una neurosis traumtica o de angustia, que no tienen
simbolizacin. El beneficio primario est referido a todo lo pulsional, y el
beneficio secundario a lo narcisista que trae el sntoma.
Todo sntoma es un intento de elaborar lo traumtico.
El sntoma es siempre una satisfaccin autoertica (esto se ve claramente en la
conversin).
Como definicin de sntoma, podemos decir que stos son actos nocivos e
intiles que el sujeto realiza contra su voluntad, experimentando con ello
sensaciones displacenteras y de dolor. Los sntomas se padecen. Son efecto de
un conflicto, y el concepto de conflicto es nodal en la teora psicoanaltica
(aspecto dinmico): Conflicto Edpico, conflicto entre el deseo y la defensa,
conflicto entre sistemas e instancias, y conflicto (en esta poca) entre pulsiones
del Yoy sexuales.
El sntoma conmemora o recuerda hechos traumticos.
Es un conjunto psquico sobrevenido de la vida del paciente y de gran
envergadura. Surge de un conflicto que entraa un padecer, un sufrimiento
subjetivo. Por lo tanto se impone como un fenmeno trascendente, y no pasa
inadvertido por el paciente (a diferencia del acto sintomtico). Simboliza
ciertos rasgos de la situacin moral del paciente (en realidad, en la neurosis se
trata de un conflicto moral).
El beneficio primario est referido a todo lo pulsional, y el beneficio secundario
a lo narcisista que trae el sntoma.
Todo sntoma neurtico posee como los actos fallidos y los sueos- un sentido
propio, que est en ntima relacin con la historia y las vivencias del sujeto
(series complementarias).
61
Los sntomas individuales tienen una interpretacin histrica.
Los sntomas tpicos, en definitiva, son tambin pasibles de una interpretacin,
porque tienen que ver con el lenguaje comn que compartimos en una cultura.
Van ms all del lenguaje individual de cada uno. Como en los sueos, hay
elementos comunes, pero a su vez independientes del discurso personal de
cada sujeto.
Los sntomas tpicos estn anticipando aqu el concepto de fantasas originarias,
ya que stas son una herencia filogentica que no es transmitida a travs de la
cultura.
Mientras el sentido es ICC, el sntoma permanece, y cuando aquel se hace
consciente, ste desaparece.
No slo es necesario encontrar el factor desencadenante del sntoma (desde
dnde), sino tambin su propsito o tendencia (hacia dnde).
Un sntoma intenta mantener un equilibrio, y esto es lo que fundamenta que
perdure en el tiempo. El equilibrio es entre el principio del placer y el ms all
del principio del placer. Tambin es un equilibrio entre investidura y
contrainvestidura.
La relacin entre sntoma y represin no es directa, ya que si la represin fuera
exitosa, no habra sntoma.
Toda formacin de sntoma es una formacin sustitutiva, pero no toda formacin
sustitutiva es una formacin de sntoma (Por ejemplo, en los terrores nocturnos
de los nios todava no hay sntoma).
Para FREUD, la 1ra. y 2da. series constituyen lo que es la fijacin libidinal, lo
endgeno. En estas dos est la neurosis, y si se suma la 3ra., aparece la
formacin de sntoma.
El sntoma conmemora o recuerda hechos traumticos.
Los sntomas no slo son de naturaleza negativa, sino que tambin son
satisfacciones sustitutivas. La formacin de sntomas triunfa cuando puede
amalgamar el deseo y la defensa.
NOSOGRAFA y ETIOLOGA
NEUROSIS PSICOSIS
Hay juicio de realidad. No hay juicio de realidad. ste puede estar desviado,
debilitado, o ser insuficiente.
Hay conciencia de No hay conciencia de enfermedad.
enfermedad.
Egodistona de los sntomas Egosintona de los sntomas.
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enfermedad, los sntomas son egosintnicos, hay certeza psictica, estn alienados
y son generalmente conducidos a tratamiento.
Sndrome neurtico
Los principales sntomas y signos que permiten un diagnstico de las neurosis son:
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La ansiedad es un foco permanente de inquietud y desasosiego, sin compromisos
orgnicos tan intensos. Es no saber esperar. Es una tendencia a la accin motora
que se adelanta al tiempo. Parece ser un efecto de la pulsin, en tanto que la
angustia sera una oposicin a la misma.. La ansiedad juega con la espera y la
angustia lo hace con el miedo.
Alteraciones de la agresividad: El humor es inestable, intolerante,
contradictorio. La agresin puede ser CC o ICC, pero siempre es vivida
por el neurtico (a diferencia del psicpata) con angustia y culpa, y en
general intenta desplazarla, invertirla, volverla contra el Yo o
reprimirla. La frustracin engendra en el neurtico agresin como
respuesta.
Trastornos del dormir y del sueo: Insomnio, sonambulismo, etc. Lo
ms frecuente es encontrar que en las perturbaciones del dormir juega
tanto el temor al deseo, a las tentaciones, como al castigo y las
privaciones. La reduccin de las funciones del Yoque tiene lugar en el
dormir, es temida al mismo tiempo como una prdida de la funcin de
censura sobre los instintos, es decir, como una oportunidad de hacer
todo lo que se desee, y como una muerte menor, una castracin,
consecuencia del hecho de proponerse actividades instintivas.
Trastornos de la psicomotricidad: Tics, tartamudeo, enuresis, etc.
Astenia neurtica: Estado de agotamiento y desgano sin causas
orgnicas que lo motiven. En la astenia psquica, el sueo no tiene un
efecto reparador como lo tiene en la fsica. El conflicto central de la
astenia neurtica radica entre dos tendencias opuestas: por una parte,
el enfermo siente una imperiosa necesidad de descarga, y al mismo
tiempo, una falta de inters para realizar cualquier actividad que le sea
til para alcanzar esa finalidad. De esta forma el conflicto paraliza al
neurtico, lo agota y lo empobrece progresivamente.
Ideas hipocondracas: Son ideas sobre la constante preocupacin por
la salud, lo cual lleva a una permanente y continua bsqueda de
dolores y sensaciones anormales en diversas zonas del cuerpo.
Depresin: Es la prdida de la autoestima relacionada con una
valoracin narcisstica. La acompaa una sensacin de tristeza y suele
aparecer como consecuencia de una frustracin, de prdidas o de
situaciones que hacen resurgir un sentimiento de inseguridad
reprimido.
Culpa: Puede designar un estado afectivo consecutivo a un acto que el
sujeto considera reprochable, pudiendo ser la razn que para ello se
invoca ms o menos adecuada, o tambin un sentimiento difuso de
indignidad personal, sin relacin con un acto preciso del que el sujeto
pueda acusarse.
Neurosis actuales
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Neurosis de defensa
3) Histeria.
4) Neurosis fbica.
5) Neurosis obsesiva.
Neurosis de angustia
Sndrome que se caracteriza por la acumulacin de excitacin sexual,
que se transforma directamente en sntoma, predominantemente angustia, sin
mediacin psquica. Esta falta de descarga est relacionada a factores como
coitus interruptus, abstinencia sexual, etc. Se trata de que la excitacin somtica
no encuentra su correlato en el nivel psquico, y es por esta ausencia de
65
elaboracin que se produce la derivacin bajo la forma de angustia. Lo patgeno
es la ausencia o insuficiencia de simbolizacin de la excitacin somtica.
Cuadro clnico:
Excitabilidad general: Es la traduccin psicofsica de la
acumulacin de excitacin que el sujeto no est en condiciones de
tramitar ni soportar. Perturbacin econmica. Excitacin somtica
que se hace excesiva en la medida que no encuentra su
correlato en el nivel psquico.
Neurastenia
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Desde el punto de vista sintomtico, describimos su aspecto clnico como
montono, con fatiga fsica, cefaleas, dispepsia, constipacin, sensacin de asco,
parestesia espinal, debilitacin sexual, etc.
Cuadro clnico:
Hipocondra
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Histeria de conversin
El nombre de histeria proviene del griego histerum, que significa tero.
Durante el siglo XVIII, SIDEENHAN planteaba la idea de que la histeria fuese una
imitadora de todas las enfermedades, y que su origen no era la matriz del tero,
sino el sistema nervioso. El Dr. HCTOR FISCHER adhiere a esta idea, llamando a la
histeria el camalen de la psicopatologa, pues se puede decir de ella que adopta
cualquier color segn las necesidades.
Es con CHARCOT, recin en la segunda mitad del siglo XIX, que los estudios
sobre la histeria alcanzan su apogeo. Este eminente neurlogo trabajaba,
experimentaba y estudiaba esta enfermedad en el hospital de LA SALPETRIERE, en
Pars, y analiz el gran ataque histrico, distinguiendo en el mismo cuatro fases: 1)
Epileptoide, 2) De convulsiones y grandes movimientos, 3) De actitudes pasionales
y 4) El perodo delirante.
Comenz a reproducir artificialmente estas parlisis histricas surgidas
despus del trauma, las que ya anteriormente haba diferenciado de las orgnicas,
y se serva para ello de pacientes histricos, a los que transfera por medio de la
hipnosis a un estado de sonambulismo. De este modo logr demostrar que tales
parlisis eran consecuencia de representaciones psquicas dominantes en el
cerebro del enfermo, en momentos de especial disposicin, quedando as explicado
por vez primera el mecanismo de un fenmeno histrico.
Se integraron a estos avances las investigaciones de PIERRE JANET,
discpulo de CHARCOT.
En 1885, SIGMUND FREUD llega a este hospital con el deseo de estudiar con
CHARCOT, conociendo ya sus ideas acerca de la histeria. A medida que iba
trabajando, se le fueron planteando diferencias con las ideas del maestro,
sosteniendo en principio que la patologa del paciente es influenciada por la
personalidad del hipnotizador.
En viaje de regreso a Viena, FREUD pasa por Nancy, observando aqu las
investigaciones de LIEBAULT, que estaban basadas en las experiencias A y B de
BERNHEIM acerca de la hipnosis. Si con CHARCOT haba aprendido que las
parlisis y contracturas histricas podan ser reproducidas a travs de la hipnosis,
con LIEBAULT aprende que, a travs de la hipnosis, se puede retroceder el sntoma
a las causas que lo precedieron.
Se contacta en este momento con JOSEPH BREUER, quin le informa acerca
de una psicoterapia que estaba realizando con una paciente muy particular,
llamada ANA O, con un mtodo al que llam catrtico, que consista en dejar
hablar a la paciente libremente. Este prestigioso mdico clnico sostena que el
sntoma histrico estaba en relacin con un recuerdo, al cual denomina retenido, y
que, al acceder ste a la conciencia y a la palabra, provocaba la desaparicin del
sntoma.
BREUER y FREUD comenzaron a trabajar juntos, siendo fruto de esta labor
la publicacin de un trabajo que se llam Estudios sobre la histeria. Sobre el
mecanismo psquico de los fenmenos histricos: comunicacin preliminar,
publicado en 1895.
FREUD sostiene en Las neuropsicosis de defensa, que la histeria supone
una disociacin de la conciencia, acompaada por la formacin de grupos
psquicos separados. La caracterstica de la histeria de conversin es la
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inervacin somtica, es decir, la transformacin de energa psquica en
respuesta orgnica.
En todas se plantea un conflicto entre el Yo y una idea intolerable de
carcter penoso, conflicto en el que el Yo separa la idea de la investidura
libidinal concomitante, instrumentando as la defensa.
La representacin queda separada de la conciencia, deviene ICC, y la
investidura libidinal da el salto al cuerpo, inervando una parte del mismo.
En el aspecto dinmico, el sntoma proviene de la represin de una
representacin, mientras que en el aspecto econmico, la investidura del sntoma
es equivalente de la investidura de la representacin que fuera reprimida.
En La etiologa de la histeria, de 1896, FREUD dice cualquiera que sea el
sntoma que tomemos como punto de partida, llegamos indefectiblemente al terreno
de la vida sexual. Supone que las impresiones de orden sexual acaecidas en la
pubertad, tienen como base sucesos sexuales infantiles, siendo stos de naturaleza
uniforme e importante.
Los sntomas histricos son derivados de recuerdos
inconscientemente activos, y es por eso que menciona que la histrica sufre
de reminiscencias.
El sntoma histrico es descrito por FREUD con toda riqueza diciendo que:
Es el smbolo mnmico de ciertas impresiones y experiencias
eficaces traumticas.
Es la sustitucin creada por conversin para el retorno de lo
reprimido.
Es el resultado de la expresin de una realizacin de deseos.
Es la realizacin de una fantasa ICC al servicio del deseo.
Sirve a la satisfaccin sexual y representa una parte de la vida
sexual del paciente.
Corresponde al retorno de una satisfaccin sexual realmente
utilizada en la vida infantil y reprimida.
Nace como transaccin de dos movimientos contrarios, uno de los
cuales tiende a la exteriorizacin de una pulsin parcial, y el otro a
evitar dicha exteriorizacin.
El sntoma histrico puede tomar la representacin de distintos
movimientos ICC asexuales, pero no puede carecer de una
significacin sexual.
Conversin:
Es el mecanismo de formacin de sntomas prototpico de la histeria,
siendo su sentido primario el econmico. Se trata de una energa libidinal que
se convierte en inervacin somtica.
La conversin cursa paralelamente al desprendimiento de la libido de la
representacin en el proceso de represin. La investidura libidinal desprendida es
trasladada a lo corporal..
La representacin deviene ICC y la investidura inervar a la representacin
que se tenga de un rgano somtico, arrogndose la expresin simblica de
aquello que fuera reprimido.
Mientras que en las manifestaciones patolgicas de las neurosis actuales no
hay mediacin simblica, en los sntomas conversivos el cuerpo habla, expresando
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la representacin reprimida, constituyndose as en el sustrato material de ese
lenguaje.
Descripcin clnica:
En una mujer histrica encontraremos:
Belle indiference.
Sugestibilidad.
Condicin de sugestin.
Hiperconsumo mdico y medicamentoso.
Seduccin.
Son quisquillosas.
Sensibles.
Fcilmente humillables.
Vigilan constantemente al otro.
Desean despertar el deseo de un hombre, no slo
para frustrarlo, sino para construir
especularmente un deseo.
Exhiben dificultades de la vida cotidiana (nadie
me ama, nadie me comprende).
Tienen un sentimiento de minusvala y de
inexistencia.
Viven un mundo de malentendidos.
Todo es conflicto e insatisfaccin.
Sus respuestas son caractersticamente
ambiguas.
Si no le responden, es el padre frustrador,
desilusionante, hipcrita, que promete y no da.
Si le responden, si la respuesta es positiva, es
violador, amenazante.
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El deseo de deseo insatisfecho es la manera en que la histrica vive
(descubierto por FREUD en el denominado sueo de la bella carnicera).
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1.3) Estados crepusculares (debilitamiento de la conciencia vigil), estados
segundos (sonambulismo histrico).
1.4) Amnesias paroxsticas: Amnesia lacunar (se olvida de un acontecimiento
penoso) o general.
1.5) Ataques catalpticos: El sujeto est inerte, ojos cerrados o abiertos, a veces
presenta anestesias o sacudidas musculares. El estado no es amnsico ni
inconsciente totalmente.
3) Manifestaciones viscerales.
3.1) Espasmos: Digestivos (nauseas), Bolo histrico (clicos, constipaciones),
Urinarios (retencin), Genitales (vaginismo).
3.2) Algias.
3.3) Trastornos trficos y generales: Anorexia, oliguria, constipacin.
Epilepsia
La epilepsia es susceptible de una definicin fisiolgica, de una definicin
neurolgica y tambin de una definicin psiquitrica.
1) Ictocomiciales:
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a) Crisis de gran mal: Comienza de forma brutal, sin prdromos. La crisis se
inicia por la cada de frente, con posibilidad de heridas y de un grito breve.
Durante 10 o 20 segundos el cuerpo permanece contrado en un espasmo
tnico, con frecuencia asimtrico en su inicio. Los msculos dominantes
estn contrados (manos agarrotadas y pies estirados). La cara aparece
lvida en un principio, para adquirir despus, progresivamente, un color
ciantico (azul). Las pupilas estn dilatadas, mientras todos los reflejos
oculares se hallan abolidos. Esta contractura intensa, tetaniforme, se relaja
en una serie de contracciones rtmicas que corresponden a su agotamiento
progresivo: se trata de las convulsiones. Durante un minuto
aproximadamente, las sacudidas musculares rtmicas, simtricas, generales,
van aumentando en intensidad en tanto que disminuye su frecuencia..
Luego le sigue una relajacin muscular que deja al sujeto completamente
flccido, con una reanudacin respiratoria ruidosa y un relajamiento
esfinteriano. La conciencia se va recuperando en forma progresiva: al coma
sucede el sueo. El perodo de crisis propiamente dicho dura alrededor de
un minuto, el coma y el sueo postcrtico duran de 5 a 15 minutos. An
cuando el sujeto no guarda ningn recuerdo de la crisis, reconoce y
recuerda los trastornos que la siguen, por lo que sabe que la ha sufrido
cuando experimenta la cefalea y el deseo de dormir.
b) Crisis del pequeo mal: Sus manifestaciones clnicas son las que conforman
la Trada de LENNOX:
Ausencias.
Crisis atnicas.
Mioclonas bilaterales.
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variaciones de degradacin de la conciencia. Es lgico, pues, que se den en este caso
el mximo de manifestaciones psiquitricas y que, en razn de la liberacin de los
automatismos psicomotores durante sus etapas intermedias, constituya el
prototipo de la epilepsia psquica o psicopatolgica.
Segn que estos fenmenos parciales constituyan una fase inicial del
desarrollo graduocomicial o que no progresen, se denominarn auras o
equivalentes.
Aura: (palabra latina que significa soplo de aire) El trmino aura hace referencia
a la experiencia vivida al comienzo de la crisis. La epilepsia graduocomicial se
caracteriza especialmente por la frecuencia y repeticin de las auras. Se describen
tres tipos de auras:
2. Auras olfatogustativas:
Crisis uncinada.
Alucinaciones olfativas.
Alucinaciones gustativas.
Fenmeno de lo nunca visto.
Fenmeno de lo ya visto.
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Actos inconscientes y amnsicos, que se caracterizan por su carcter
descabellado. Cuando es informado el sujeto de lo que ha hecho, manifiesta
suma sorpresa.
Automatismos de larga duracin.
Automatismo ambulatorio (robos, agresiones sexuales, incendios, homicidios).
DOSTOIEVSKI
Escritor ruso, autor de la novela Los hermanos Karamasov. FREUD
distingue cuatro fachadas en la personalidad de este literato:
El literato. Es la menos dudosa, ya que su novela es una de las ms grandiosas
que se haya escrito.
El neurtico. Es un signo de que el Yo no consigui una sntesis, de que perdi
su unicidad en el intento.
El pensador tico. tico es quin reacciona ya frente a la tentacin
interiormente sentida, sin ceder a ella. Pero quin alternativamente peca, y
luego, en su arrepentimiento, formula elevados reclamos ticos, se expone al
reproche de que arregla las cosas de manera harto cmoda. No ha realizado lo
esencial de la eticidad: la renuncia, pues la vida tica es de un inters prctico
de la humanidad.
El pecador.
DOSTOIEVSKI se calific de epilptico, y por tal lo tuvieron los dems. Ahora bien,
es en un todo probable que esta llamada epilepsia, slo fuera un sntoma de su
neurosis, que por tanto, deba clasificarse como histeroepilepsia.
FREUD hace toda una descripcin de la epilepsia, y luego dice que la reaccin
epilptica puede sin duda ponerse tambin a disposicin de la neurosis, cuya
esencia consiste en tramitar por va somtica masas de excitacin que ella no
puede liquidar psquicamente. El ataque epilptico deviene as un sntoma de la
histeria, que lo adapta y modifica. Por eso hay que distinguir entre una epilepsia
orgnica y una epilepsia afectiva. Quin sufre de la primera, es un enfermo del
encfalo; quin sufre de la segunda, es un neurtico. En el primer caso la vida
anmica padece de una perturbacin de afuera, ajena a ella; en el otro, la
perturbacin es expresin de la vida anmica misma. Es sumamente probable que
la epilepsia de DOSTOIEVSKI fuera del segundo tipo.
El abordaje psicoanaltico est tentado a discernir en el parricidio el trauma ms
grave, y en la reaccin de DOSTOIEVSKI, el punto axial de su neurosis. Sus
tempranos ataques (entonces sin una reaccin de tipo epilptico) tenan una
intencionalidad de muerte, eran introducidos por una angustia de muerte y
consistan en estados de dormir letrgico. Su hermano cuenta que sola dejar cartas
diciendo que tema dormirse de noche y caer en un estado de muerte aparente.
Estos ataques significan una identificacin con un muerto, con una persona que
efectivamente falleci o que todava vive y cuya muerte se desea. El ataque tiene
as un valor de punicin. En el caso de los muchachos, ese otro es por regla general
el padre, y el ataque (que se denomina histrico) es entonces un autocastigo por
haber deseado la muerte del padre odiado.
La relacin de un muchacho con el padre es ambivalente, ya que quisiera estar en
el lugar de l porque lo admira (le gustara ser como l identificacin) y porque
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quiere eliminarlo. Luego por angustia de castracin, resigna el deseo de poseer a
la madre y de eliminar al padre. Es este deseo, en la medida en que se conserva en
el ICC, el que forma la base del sentimiento de culpa. El parricidio queda sepultado
en el ICC y es universal en cualquier cultura. Hasta aqu FREUD hizo una
teorizacin del complejo de Edipo normal, y luego habla de las complicaciones que
surgen en ste, cuando en el nio se ha plasmado con intensidad el factor
constitucional llamado bisexualidad, ya que sta es una de las condiciones o
refuerzos de la neurosis. Buscar aqu una escapatoria por el lado de la feminidad,
ponindose en el lugar de la madre, y adoptando un papel de objeto de amor del
padre, slo que la angustia de castracin imposibilita tambin esta solucin, ya que
tendra que admitir la castracin si quisiera ser amado por el padre como una
mujer. La angustia frente al padre es lo que vuelve inadmisible el odio a l. La
castracin es terrorfica, tanto en su condicin de castigo como en la de precio del
amor. Esto puede suponrselo con certeza en DOSTOIEVSKI, y una de sus formas
posibles de existencia (homosexualidad latente) se muestra en el valor que
tuvieron para su vida sus amistades con hombres, en su conducta raramente tierna
hacia sus rivales en el amor, y en su notable comprensin para situaciones slo
explicables por una homosexualidad reprimida, como lo atestiguan muchos
ejemplos de sus novelas.
El temprano sntoma de los ataques de muerte puede comprenderse como una
identificacin-padre del Yo, consentida por el Super-Yo a modo de castigo. Para el
Yo, el sntoma de la muerte es una satisfaccin masoquista y para el Super-Yo
una satisfaccin de castigo, vale decir sdica (Yo masoquista y Super-Yo sdico).
Tales reacciones infantiles provenientes del Complejo de Edipo, pueden
extinguirse cuando la realidad no les aporta alimento alguno. Pero el carcter del
padre se empeora con los aos y entonces tambin se conserva el odio de
DOSTOIEVSKI, su deseo de que muera ese padre malo. Ahora bien, es muy
peligroso que la realidad cumpla tales deseos reprimidos. La fantasa deviene
realidad, y entonces son reforzadas todas las medidas de defensa.
En lo sucesivo, los ataques de DOSTOIEVSKI cobran carcter epilptico. Siguen
significando la identificacin-padre a guisa de castigo, es cierto, pero se han vuelto
terribles, como lo fue la propia muerte terrorfica del padre. Hay algo curioso:
dentro del aura del ataque, es vivenciado un momento de beatitud suprema, que
muy bien puede haber significado el triunfo y la liberacin por la noticia de la
muerte, a los que sigui en el acto el castigo tanto ms cruel.
Si fuera cierto que DOSTOIEVSKI se vio liberado de sus ataques en SIBERIA, ello no
hara sino confirmar que esos ataques eran su castigo. Ya no le hacan falta, pues
era castigado de otro modo.
Puede decirse que DOSTOIEVSKI nunca se liber de la hipoteca que el propsito
del parricidio hizo contraer a su conciencia moral. Determin tambin su conducta
hacia los otros dos campos en que es decisiva la relacin con el padre: hacia la
autoridad poltica y hacia la fe en Dios.
En la novela del autor ruso, ste significativamente le atribuye al parricida su
misma enfermedad, la supuesta epilepsia, como si quisiera confesar que el
epilptico, el neurtico en m, es un parricida. Luego, en el alegato frente al tribunal,
viene el famoso escarnio a la psicologa, que no era ms que un disfraz, ya que su
verdadero sentido era que no es la psicologa la que merece el escarnio, sino el
procedimiento judicial mismo. En efecto, es indiferente quin ejecut de hecho el
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crimen; a la psicologa slo le importa quin lo quiso en su sentimiento y, una vez
producido, lo salud con beneplcito.
La simpata de DOSTOIEVSKI por los criminales es ilimitada. El criminal es para l
casi un redentor, que ha tomado sobre s la culpa que los otros habran debido
llevar. Despus que l ya ha asesinado, no hace falta asesinar; antes bien, es preciso
estarle agradecido, pues de lo contrario uno mismo habra debido asesinar. No hay
duda de que esta simpata de identificacin ha presidido decisivamente la eleccin
temtica de DOSTOIEVSKI. No debemos olvidar que la produccin artstica tiene
mucho que ver con el ICC.
1) Mecanismos defensivos.
2) Vida pulsional.
3) Tpico.
Definicin:
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La neurosis obsesiva se caracteriza por la aparicin de ideas, sentimientos o
actos que invaden al sujeto, los cuales son vividos como ajenos (egodistnicos),
extraos y hasta patolgicos, y aunque el sujeto se esfuerza por desalojarlos, se le
imponen a su pesar, parasitando al Yo, quin no puede neutralizarlos.
Cuadro clnico:
El conflicto que domina en la neurosis obsesiva es entre el Ello y el Super-
Yo, aliados contra el Yo, que se presta como escenario de la formacin de
sntomas. Toda esta sintomatologa que se despliega en dos campos: el del
pensamiento y el de la actividad, lleva al sujeto a un malestar subjetivo, con
sensacin de privacin de la libertad, crtica permanente, y muchas veces, una
nocin general de enfermedad, que no siempre lo lleva a consulta.
Los sntomas, como dijimos, se pueden dividir para su mejor comprensin
en dos campos:
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pueda serle prohibido ms rigurosamente, ni tampoco ms apropiado como para
constituirse en el ndulo de esta neurosis.
1.5.2) Obsesiones religiosas: Ideas de pecado, sacrilegio y el correspondiente
castigo, perviven en atencin permanente y generalizada, revisando y controlando
permanentemente todos sus pensamientos.
1.5.3) Aritmomana: Es la compulsin a realizar infinitos clculos, a retener
determinados nmeros, generalmente con una excusa que aparece a la conciencia
como lgica y genuina.
1.5.4) Onomatomana: Compulsin a pronunciar, en forma permanente y sin
mediar razn alguna, palabras obscenas.
Formacin de sntomas:
La situacin inicial es la misma que en la histeria, estando el conflicto
edpico planteado en trminos de ambivalencia. Las tendencias libidinales surgen
en forma de tendencias agresivas y destructoras, por lo que la defensa, bajo la
forma de una formacin reactiva, refuerza la carga libidinal y la represin de
dichas tendencias hostiles.
Como consecuencia de ello, y como sntomas primarios de la defensa, se
establecen como rasgos de carcter los escrpulos, el pudor y la desconfianza de s
mismo. Es ste un perodo de salud aparente y de una defensa exitosa.
Si esta defensa fracasara, como consecuencia del retorno de lo reprimido,
surgen los autorreproches y la angustia (moral y social). A partir de este momento,
se inicia el perodo de la enfermedad, dando lugar a los mecanismos de defensa
secundarios. Estos son, en su totalidad, medidas preventivas, prohibiciones y
penitencias que prestan buenos servicios en la lucha contra las representaciones
obsesivas, que surgen para alcanzar la conciencia con el contenido mnmico
reprimido.
Si en esta lucha defensiva se reprime de nuevo los sntomas del retorno
impuesto al Yo, la obsesin se transferir a las medidas preventivas mismas, y
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crear una tercera forma de neurosis obsesiva: los actos obsesivos (rituales,
conjuros y ceremoniales).
Los casos graves culminan en la fijacin de los actos, de los ceremoniales y la
emergencia de la locura de la duda, o en una existencia extravagante del enfermo,
condicionada por las fobias.
En esta neurosis, la lucha contra lo reprimido es constante, participando
activamente tanto el Yo como el Super-Yo en la formacin de sntomas.
Si nos referimos al Yo, podemos decir que la regresin es el primer
tiempo en su lucha defensiva contra las exigencias libidinales, mientras que en
relacin al Super-Yo, y por temor a perder su amor o su proteccin, surge la
angustia moral y social, dando ocasin a la represin.
El proceso defensivo en la neurosis obsesiva se caracteriza por la
participacin de los siguientes elementos:
1) Regresin.
2) Represin.
3) Formacin reactiva.
4) Anulacin o deshacer lo sucedido.
5) Aislamiento
6) Desplazamiento.
Los dos primeros y el ltimo son comunes a diversas neurosis, y los tres
restantes son casi especficos de la neurosis obsesiva.
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los dems. No se efecta percepcin alguna, ni se ejecuta acto de ningn gnero.
Tiene una intencin mgica, pues separa representaciones que estuvieron ligadas.
No puede relegar a la amnesia lo traumtico de la representacin
intolerable, como ocurre en las neurosis histricas. El suceso no es aqu olvidado,
sino despojado de su investidura, suspendiendo sus relaciones asociativas,
quedando as aislado y no reproducindolo en el curso del pensamiento
consciente, teniendo por lo tanto el mismo efecto que la represin con amnesia de
la histeria.
Rasgos de carcter:
La formacin de carcter en el neurtico obsesivo, se encuentra determinada
por el erotismo anal y en particular por la regresin y fijacin a pulsiones sdico-
anales.
En 1908, en su trabajo sobre el Carcter y el erotismo anal, FREUD
descubre una trada compuesta por cualidades de carcter, que se corresponden
casi totalmente con las caractersticas de la neurosis obsesiva. Esta trada sera el
resultado de la sublimacin del erotismo anal.
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una neurosis masculina, sino una neurosis que guarda con la masculinidad
una relacin de mutua exclusin.
Si los fantasmas del incesto se posan en la mujer, la impotencia puede ser la
ltima instancia para evitar el goce prohibido. La mujer ha quedado maternizada.
El sujeto no puede desear all donde ama, y no puede amar all donde desea, dado
que ambos objetos reconocern un mismo origen: la madre.
Abdica: quedar el obsesivo en una particular posicin respecto del deseo, donde
renuncia al mismo desde su misma gestacin, desde su comienzo. Quedar fuera
del campo deseante, y si bien no corre riesgos, paga el precio de quedar muerto
como sujeto de deseo. Es la patologa de la cobarda.
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El sntoma principal de esta neurosis es la fobia que, por presentar una
sistematizacin de la angustia, se diferencia de la neurosis de angustia.
La fobia, tanto sea considerada como sntoma, tanto como entidad
independiente de los contenidos intrapsquicos en juego, tiene dos aspectos
constitutivos:
2) Fobias sociales.
Se refieren al miedo social. Son las relaciones individuales o colectivas con los
otros, los prjimos, las que constituyen el objeto de angustia. El arquetipo sera la
ereutofobia.
Un enfermo ereutofbico no se atreve a mostrarse ms en pblico, ni siquiera salir
a la calle. Si se trata de una mujer, no se atrever a permanecer en presencia de un
hombre, por temor a que su rubor intempestivo llegue a dar ocasin a
pensamientos o palabras malintencionadas. Si se trata de un hombre, huir de las
mujeres. En este grupo de fobias, aparece el temor a estar ante un pblico, el miedo
a dar exmenes (especialmente Psicopatologa I, como el que te est agarrando
ahora!!), etc.
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Se trata de los cuadros ms clsicamente descriptos en las definiciones. El caso del
pequeo Hans es aquel en el que FREUD trabaja el mecanismo de las zoofobias.
Evolucin:
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habituales conductas de desafo. Muchas veces, los permanentes estados de
evitacin y restriccin, derivan en crisis depresivas secundarias. Otras veces se
estabilizan (si las conductas de evitacin y tranquilizacin son eficaces).
Es importante establecer una diferencia entre evitacin e inhibicin.
En la evitacin, como la palabra lo dice, el sujeto se rehsa a encontrarse con el
objeto fobgeno, percatndose de ello. Cuando no lo logra, experimenta emociones
desagradables.
A diferencia de lo que ocurre en la evitacin, en la inhibicin, la situacin o
sentimiento perturbador no se conoce, no existe para el Yo. Cuando se realiza la
evitacin sistemtica de una situacin, actividad o pensamiento, se produce
una inhibicin. Se llega a suprimir de tal modo el deseo, que ste no alcanza a
desarrollarse. Pueden ser inhibiciones sociales, motrices o psquicas. Habitualmente,
las inhibiciones del carcter comienzan como evitaciones.
Otro modo posible de evolucin son las manifestaciones con predominio
psicoptico. En un sujeto fbico, aparecera la psicopata como tcnica destinada al
mantenimiento del control sobre el objeto acompaante. En algunos casos, este
control puede adquirir un carcter sdico, y as asistimos a la aparicin de vnculos
perversos.
LACAN trabaja, en el Seminario, Libro IV, titulado Las relaciones de objeto,
el caso del pequeo HANS. All reubica la fobia infantil al animal como una
produccin imaginaria, que aparece como solucin ante el dficit (por la poca
consistencia de la funcin paterna) de una ley que pueda estar ms all de la
relacin dual con la madre. La angustia de HANS surgira al quedar capturado en
una relacin especular con su madre. No sera miedo a un objeto-padre del cual se
temera la castracin (funcin de corte), sino que a lo que se temera es a que esta
castracin no se produzca.
Diagnstico diferencial.
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4) Ideas delirantes hipocondracas: El diagnstico diferencial deber ponderar
los antecedentes del sujeto. Algunos autores piensan que los sntomas corporales
involucrados en una fobia tienen un alto poder expresivo. El hipocondraco, a
diferencia del neurtico fbico, no se calma con las conductas de tranquilizacin
que pudieran provenir de los otros.
5) Esquizofrenia: Se puede ver que algunos de los cuadros que devendrn psicosis
esquizofrnica, inicien su curso presentando temores similares a los cuadros
fbicos, previos al brote agudo. Se trata de intentos defensivos contra la
desestructuracin psictica. Pueden aparecer tambin en la fase restitutiva, pero
en este caso obviamente no hay ya dudas diagnsticas. El fbico mantiene intacta
su afectividad, conservando sus apetencias e inclinaciones afectivas (si las
inhibiciones no son muy importantes). El esquizofrnico en cambio se muestra
siempre desafectivo, en mayor o menor grado, con tendencia al negativismo y la
introversin.
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