Autores

Dr. Fco. Laredo

Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clinico
Veterinario. Facultad
de Veterinaria,
Universidad de
Murcia
CAPTULO IV
Dr. Rafael Gmez-
Villamandos
Profesor Titular
Departamento de
Medicina y Ciruga
Las tcnicas de anestesia inhalatoria permiten Animal. Facultad de
un control muy exacto del plano anestsico del Veterinaria,
Universidad de
paciente, aunque pare ello se precisa un Crdoba
equipo sofisticado y un buen conocimiento de Dr. J. Ignacio
las caractersticas farmacolgicas de los Redondo
Dptto de Medicina y
anestsicos empleados. Este captulo describe Ciruga Animal.
los anestsicos inhalatorios de uso clnico en Facultad de
Veterinaria,
pequeos animales, as como revisa la mquina Universidad de
Crdoba
anestsica y de los circuitos de respiracin que
se utilizan habitualmente en estas especies. Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica

Anestesia inhalatoria:
Quirrgica. Facultad
de Veterinaria.
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza

Dra. Olga Burzaco

Becaria de Anestesia

bases, drogas
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica. Facultad
de Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza

y equipamiento Inhalational
anaesthesia:
bases, drugs
and equipment
Summary
Anaesthesia by
inhalational
techniques in small

L
os anestsicos inhalatorios (AI) se adminis- O2 + oxido nitroso) vehculo del anestsico y sopor- animals allows for an
tran y en gran parte se eliminan va pulmo- te respiratorio del paciente. En ocasiones la admi- accurate control of
the depth of
nar, lo que permite, a diferencia de los agen- nistracin de los AI se cuantifica en trminos de pre- anaesthesia in the
tes inyectables, controlar y modificar de forma rpi- sin parcial (Panest), la cual se relaciona con la con- species, although a
da y predecible la profundidad anestsica. Adems, centracin mediante la siguiente frmula: deep knowledge of
the pharmacology of
la administracin de AI obliga a utilizar oxgeno o Panest= (Canest/100) x Patm. the inhalatory drugs is
combinaciones de gases ricos en oxgeno, as como Aunque en la prctica siempre se dosifica un AI en necessary.The chapter
a intubar la trquea del paciente, lo que sirve para trminos de concentracin, fsicamente es ms describes in detail all
aspects of this
reducir la morbimortalidad anestsica. Con ello se correcto utilizar la Panest ya que en el equilibrio sta se technique, the drugs
aporta mayor control del anestesista sobre la tcni- iguala entre los diferentes compartimentos orgni- of clinical use and the
ca de anestesia, lo que se traduce en una mayor cos (alveolo, sangre, cerebro), luego implica un valor anaesthetic machine
as well as breathing
seguridad. absoluto; mientras que la Canest no es ms que un systems used in dogs
valor relativo entre compartimentos al estar influida and cats.
por la solubilidad (S) del anestsico.
Concepto de concentracin Conviene recordar que clnicamente los AI se dosi- Palabras clave:
alveolar mnima (CAM) fican en trminos de la Canest a la que se administran
Anestesia inhalatoria,
anaestesicos inhalatorios,
maquina anestesica, circuitos
al paciente. En la prctica la CAM es la unidad de anestsicos.
Los anestsicos inyectables se dosifican en mg/kg. dosificacin y es la concentracin alveolar mni-
Key words:
Los AI se cuantifican y dosifican en trminos de con- ma de un AI capaz de producir inmovilidad en Inhalational anaesthesia,
centracin (expresada en %) a la que se incorporan el 50% de individuos sometidos a un estmulo inhalatory anaesthetics,
breathing systems, anaesthetic
dentro de un gas portador (normalmente O2 bien doloroso supramaximal a una presin de 1 machine.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):69-83; 2001. consulta 69

 Abreviaturas atmsfera. La CAM es, pues, la dosis eficaz 50 nuevos productos no inflamables, menos reactivos y
(DE50) de un AI determinado. Este valor se calcula ms potentes que devolvieron la supremaca a las
AI: anestesicos
inhalatorios. en animales sanos sin el concurso de otras drogas tcnicas de anestesia inhalatoria; supremaca e inte-
CAM: concentracion anestsicas. El uso de agentes dentro de la preanes- rs que se mantiene hasta la actualidad. En los aos
alveolar mnima. tsia e induccin anestsica reducir la CAM de los 50 se desarroll el halotano, hidrocarburo aliftico
LCR: Lquido AI requirindose de una Canest ms baja para man- halogenado que posee tomos de Br, Cl y F. Su
cefalorraquideo.
Panest: presion parcial
tener la anestesia. La CAM en el perro del halotano molcula no es del todo estable, ya que sufre des-
del anestsico. es 0,87% y para el isofluorano es de 1,25%. La composicin en contacto con luz ultravioleta y con
Canest: concentracin CAM en el gato del halotano es 1,2% y del isofluo- cal sodada. La descomposicin que sufre frente a la
del anestesico. rano 1,63%. cal sodada es, junto a su metabolismo orgnico pos-
PaO2: presion parcial de La DE 95 para cualquier AI se sita en torno a 1,3 x terior, responsable de la aparicin de productos de
oxigeno en sangre
arterial. CAM y una anestesia quirrgica profunda se alcanza a degradacin txicos, en ocasiones, para el paciente.
PaCO2: presion parcial 2 x CAM. Por tanto, en la clnica se realiza el man- Adems, se observ que el halotano sensibilizaba al
de carbnico en sangre tenimiento con agentes inhalatorios en niveles de miocardio frente a catecolaminas lo que converta a
arterial.
DE95: dosis eficaz 95
1 1,5 veces la CAM del AI utilizado. este producto en un agente arritmognico. Con
SNC Sistema nervioso
En humana el uso de N2O junto a O2 como gas por- posterioridad, se desarrollaron teres haloge-
central. tador reduce en un 55% la CAM de halotano nece- nados al apreciar que la introduccin de unio-
CP: Coeficiente de saria para mantener la anestesia. En el perro esta nes de tipo ter hacia desaparecer la actividad
particin.
reaccin es de tan solo el 20%. Este hecho, junto a arritmognica. Estas nuevas molculas entre las
l: coeficiente de
solubilidad. los riesgos del N2O (hipoxia por difusin), y a su esca- que destacan el metoxifluorano, enfluorano, iso-
S: solubilidad. so poder anestsico, hace que el uso de este gas en fluorano y ms recientemente el sevofluorano y des-
T: temperatura. veterinaria sea controvertido actualmente. fluorano incorporan adems, ms tomos de flor
GC: Gasto cardiaco. con el fin de aumentar su estabilidad. No obstante,
Pv: presion de vapor. Factores que disminuyen la CAM la adicin de flor en los que sufren cierta descom-
Fa: fraccion alveolar. Hipertermia (ms de 42 C) e hipotermia. posicin qumica y degradacin metablica (metoxi-
Fi: fraccin inspirada. Edad avanzada (geritricos). fluorano y probablemente sevofluorano) podra ser
Part: presion parcial del Anemia. responsable de fenmenos de nefro y hepatotoxici-
anestesico en sangre
arterial. Hipoxia (PaO2< 40 mm Hg). dad. Actualmente el nico gas con inters anestsi-
Pven: presion parcial del Hipercapnia (PaCO2>95 mm Hg). co es el xido nitroso (N2O) aunque su utilizacin en
anestesico en sangre Hipotensin arterial. veterinaria, dada su escasa potencia, resulta cada
venosa.
Hipercalcemia. vez ms discutida.
Hiponatremia (cambios en el LCR).
Todas las drogas usadas en preanestesia e
Propiedades fsicas de los AI
induccin.

Factores que aumentan la CAM
Edad temprana (cachorros, animales muy jvenes).
Hipernatremia (cambios en el LCR).
Drogas estimulantes del SNC (efedrina, clenbu-
terol, doxapram, yohimbina, atipamezole).
Factores que no modifican la CAM
Especie, sexo y duracin del procedimiento
Clasificacin de los anestsicos
voltiles segn su CAM
N20: 188%
Desflurano: 9,7%
Eter: 3%
Sevoflurano: 2,5%
Enflurano: 2,2%
Isoflurano: 1,7%
Halotano: 0,8%
Propiedades qumicas de los AI
Los AI ms clsicos eran gases o lquidos voltiles
(vapores) inflamables como el xido nitroso, ter y
cloroformo. Estos agentes posibilitaron el desarrollo
histrico de la anestesia desde 1844 aunque en las
dcadas de los 30 y 40 cedieron terreno frente a
agentes inyectables como los barbitricos, conside-
rados superiores. Posteriormente se desarrollaron
Los gases anestsicos son solubles en lquidos y
slidos, por tanto se solubilizan en la sangre y en
otros compartimentos orgnicos hasta alcanzar el
equilibrio en funcin de su Solubilidad (S), Panest
Canest a la que se administran y temperatura (T). La S
se expresa en anestesiologa como coeficiente de
particin (CP). Los CP que ms influencian la farma-
cocintica de los AI son el CP sangre/gas y el CP
aceite/gas.
El CP sangre/gas determina la S de un AI en la
sangre. Este valor determina la velocidad de induc-
cin y de recuperacin anestsica. Los AI de uso
actual presentan CP sangre/gas muy bajos con
el objeto de aumentar estas velocidades y
mejorar el control de la profundidad anestsica
pudindola modificar de forma rpida (ej. sevo-
fluorano, desfluorano y N2O presentan CP s/g muy
pequeos, metoxifluorano lo presenta muy alto,
halotano e isofluorano se sitan en un nivel inter-
medio). La razn de este hecho estriba en que si el
CP s/g es pequeo se precisar que se disuelva una
pequea Canest en sangre para alcanzar el equili-
brio, lo que posibilita un paso ms rpido de AI
desde la sangre a compartimentos diana como el
cerebro, no actuando la sangre como un reservorio
ineficiente.
El CP aceite/gas se relaciona con la liposolubilidad
de los AI y, por tanto, dada la riqueza en lpidos de
las membranas celulares y del SNC, con su potencia

70 consulta
anestsica. A ms potencia de un AI menor ser su
Canest alveolar efectiva (CAM) luego el CP acei-
te/gas es inversamente proporcional a la CAM.
En relacin a la Panest o Canest conforme sta aumen-
ta mayor ser la cantidad de AI solubilizada en los
diferentes compartimentos orgnicos y ms rpida-
mente se alcanzar la anestesia en el paciente. Por
esta razn, cuando se induce la anestesia direc-
tamente con AI (mediante mascarilla o cmara
de induccin) se utilizan una Canest de 3 4 x
CAM.
Si se analiza la influencia de la T sobre la S de los
AI, cabe considerar que cuando disminuye la tem-
peratura en el paciente (hipotermia) aumenta-
r la S del AI en sangre, luego la velocidad de
induccin y de recuperacin anestsica se redu-
cirn de forma considerable.
Los AI son gases como el oxido nitroso (N2O) o
lquidos voltiles a T y presin ambiente (halotano,
isofluorano, etc). La transicin de lquido a gas se
denomina evaporacin y es un proceso dinmico. As,
dentro de un contenedor cerrado y a temperatura
constante un lquido voltil (como los AI), se evapo-
rar hasta saturarse su fase gaseosa, saturacin que
ocurre en el equilibrio. La fase gaseosa de saturacin
ejerce una presin de vapor (Pv) caracterstica de cada
AI, y que vara en funcin de la temperatura y presin
atmosfrica. Por tanto, la Pv de un AI indica su capa-
cidad para evaporarse y debe ser suficientemente alta
como para permitir que se alcance una Canest eficaz
a T ambiente. Un gas como el N2O u O2 puede admi-
nistrarse dentro de una mezcla de gases en un rango
que oscila entre el 0-100%. No obstante, los AI que
son lquidos voltiles presentan un lmite en funcin
de su Pv caracterstica, T y presin ambiental (Canest
mxima= Pv/ Patm).
En el caso del halotano y a 20C la Canest mxi-
ma es 244/760= 32%. Se observa que en condi-
ciones normales la Pv de saturacin de la mayo-
ra de los AI supera a la Canest que va a necesi-
tarse para anestesiar a un paciente. Se precisa
pues de vaporizadores que permitan adminis-
trar los AI de forma controlada y ajustada a su
CAM. En la actualidad los vaporizadores de uso ms
general son mquinas complejas termocompensa-
das y calibradas de forma especfica de acuerdo a
las propiedades fsicas del AI que van a administrar.
El gas portador (O2, O2/N2O) al entrar en estos vapo-
rizadores se divide en un componente que penetra
en la cmara de vaporizacin saturndose comple-
tamente y otro que no penetra en la cmara de
vaporizacin sino que sirve para diluir al gas satura-
do de AI hasta alcanzar la Canest de trabajo seleccio-
nada en el botn de control del vaporizador.
Farmacocintica de los AI
Captacin alveolar de los AI
Cuando se administra un AI se persigue alcanzar
una Canest adecuada para alcanzar un estado de anes-
tesia general. En la fase gaseosa Panest= (Canest/100 ) x
Patm, no as en la sangre ni en los tejidos donde la
Canest se ve influenciada por la S del AI utilizado. La
Panest alcanzada a nivel cerebral depende, por tratarse
de un rgano muy vascularizado, de la Panest arterial,
la cual se ve directamente influida por la Panest alveo-
lar. Resulta obvio que aumentos de la Panest o Canest
alveolar (Fa) resultan en incrementos sucesivos a
nivel sanguneo y posteriormente cerebral y, vicever-
sa. En la clnica, y siempre que nuestros sistemas de
monitorizacin as lo permitan, se utiliza la Canest
alveolar para controlar la profundidad anestsica,
determinada a nivel del aire espirado, o, bien, se uti-
liza de forma indirecta la Canest a nivel del aire inspi-
rado que se aproxima, ms o menos, al porcentaje
de AI seleccionado en el vaporizador.
La Canest alcanzada a nivel alveolar (Fa) va a depen-
der de la concentracin de AI inspirada (Fi) y de la
ventilacin alveolar.
CONCENTRACIN INSPIRADA (FI)
Con el uso de vaporizadores de precisin, espec-
ficos, y termocompensados la Fi es prcticamente
ajena a las condiciones ambientales y depende
del porcentaje seleccionado en el vaporizador.
VENTILACIN ALVEOLAR
La ventilacin alveolar afecta de forma directa la
captacin de AI a nivel pulmonar. Las situaciones
de hiperventilacin aumentan la Fa, lo que ace-
lera la induccin anestsica y viceversa. El uso
de AI muy poco solubles en sangre como el N2O,
facilita la captacin alveolar de un segundo AI (ej:
Halotano por el denominado efecto del segundo
gas).
Captacin sangunea de los AI
La absorcin sangunea de un AI se expresa
mediante la siguiente frmula:
Absorcin= S x GC x (PartPven)/Patm.
Aumentos del gasto cardaco aumentan la
absorcin del AI reduciendo por ello la Fa, lo
cual implica que aquellos pacientes excitados
sufran un retraso en la induccin anestsica ya
que la Panest alveolar se ve reducida. Por el contra-
rio, pacientes anestsicos o en shock la hacen muy
rpida, lo que aumenta el riesgo anestsico.
El gradiente (Part-Pven) es alto al principio de
la anestesia inhalatoria, lo que implica una
captacin anestsica rpida en esta fase, la
velocidad de captacin se reducir a lo largo del
tiempo y desaparecer cuando P art= P ven. Los rga-
nos ms perfundidos: cerebro, corazn, sistema
hepatoportal reciben el 75% del GC y por ello son
los que primero se saturan, seguidos de la piel y el
msculo, y finalmente de la grasa.
Eliminacin de los AI
La eliminacin de los AI del organismo es la
base de la recuperacin anestsica. La elimina-
cin cerebral del anestsico implica que la
P anest alveolar sea 0 para lo cual hay que cerrar
el vaporizador y elevar el flujo de gas fresco
que alimenta el circuito respiratorio. Esta fase
se ve influida por los mismos factores fsicos que
afectan la absorcin de AI. La eliminacin del
anestsico se ve favorecida por aumentos de
consulta 71

Fotografa 1.
Bombona de xido
nitroso con la tulipa
de color azul. La
sujecin al armazn
de la central de
gases es una
medida de
seguridad para
evitar su cada al
suelo o sobre el
manipulador.
Fotografa 2.
Presentacin
comercial del
halotano.
la ventilacin alveolar y gasto cardaco y por
un bajo CP sangre/gas del AI utilizado. En
caso de utilizar O2 y N2O como mezcla de gas por-
tador hay que desconectar el N2O y adminis-
trar solo oxgeno durante unos 10 minutos
con el objeto de impedir el desarrollo de una
hipoxia, por difusin masiva de N2O desde la san-
gre hacia los alvolos.
La gran ventaja de los AI frente a los agentes
inyectables radica en que al metabolismo apenas le
afecta la eliminacin de los AI, ya que su elimina-
cin se realiza prcticamente va pulmonar. No
obstante, en anestesias muy prolongadas puede
influir en la recuperacin del paciente especial-
mente si se ha utilizado metoxifluorano, ya que
sufre degradacin metablica y presenta un CP
sangre/gas muy elevado. La degradacin metabli-
ca del metoxifluorano, halotano, y en menor medi-
da sevofluorano puede generar metabolitos nefro
y hepatotxicos. Durante la recuperacin es impor-
72 consulta
tante evitar situaciones de hipotermia que aumen-
tan el CP sangre/gas y retrasan la eliminacin anes-
tsica.
Anestsicos inhalatorios ms utilizados
Gases
OXIDO NITROSO (fotografa 1)
Generalmente se considera que los pequeos
animales no pueden ser anestesiados solo con una
mezcla de xido nitroso y oxgeno sin que se pro-
duzca hipoxia, por lo que se utiliza en combinacin
con un anestsico voltil lquido. Al ser poco solu-
ble en sangre logra su efecto de manera rpida,
pero por su baja potencia solo llega a planos
superficiales de anestesia. No deprime la respira-
cin y tiene un pequeo efecto depresor del mio-
cardio, estando contraindicado en neumotrax,
obstruccin intestinal, torsin gstrica y hernia
diafragmtica. No logra relajacin muscular. Y
puede tener, por exposicin prolongada, efectos
txicos sobre la mdula sea. Debe utilizarse como
mximo a concentraciones del 66,6% con niveles
del 33,3% de oxgeno (mnimo un 30% de 0 2).
Lquidos
HALOTANO (fotografa 2)
El ms utilizado en la actualidad, es un buen anes-
tsico, de gran potencia y no inflamable, con una
relativa rpida induccin y buena recuperacin, no
siendo irritante ni desencadenando la produccin de
secreciones salivares ni bronquiales. Produce una
pequea relajacin muscular, es hepatotxico y est
contraindicado en disfunciones cardacas (puede
producir arritmias). Reduce el volumen tidal y
aumenta la frecuencia respiratoria. Para la induccin
se utilizan concentraciones del 2-4% y para el man-
tenimiento de la anestesia del 0,8-1,5%.
METOXIFLUORANO
Es un excelente analgsico, incluso durante la
recuperacin, debido a su lenta eliminacin que
hace que sta sea prolongada. No se comercializa
en Espaa.
ISOFLUORANO
Se elimina por los pulmones rpidamente, presen-
tando una velocidad de induccin y de recuperacin
muy rpida ya que presenta una baja solubilidad s/g.
No obstante, la rapidez de induccin est limitada por
su olor penetrante. No se le conocen efectos txicos
sobre hgado o riones. La relajacin muscular es muy
buena. Deprime levemente el miocardio y causa leve
hipotensin por disminucin de la resistencia perifri-
ca. Produce depresin respiratoria, incluso mayor que
la del halotano. La concentracin para la induccin es
del 3-5% y para el mantenimiento del 1,2-2%.
SEVOFLURANO Y DESFLURANO (fotografa 3)
El sevoflurano es un anestsico inhalatorio de recien-
te incorporacin en nuestro pas y novedoso en anes-
tesiologa veterinaria. El sevoflurano se revela como un
potente anestsico inhalatorio halogenado no explosi-
vo y no inflamable. Su bajo coeficiente de particin
sangre/gas de 0,6 es el que lo caracteriza clnicamente
como el agente de eleccin para inducir la anestesia
por su rapidez, facilitando asimismo recuperaciones
anestsicas rpidas y suaves. Este agente, al igual que
los agentes inhalatorios conocidos, necesita un vapori-
zador mecnico especfico que se presenta con rot-
metro ajustable de 0 a 8% ya que, como se expone a
continuacin, los porcentajes de anestesia son supe-
riores a los del halotano e isoflurano.
El desflurano se describe como menos potente que el
sevoflurano, isoflurano y halotano. Sin embargo, al pre-
sentar el ms bajo coeficiente de particin sangre/gas,
de 0,4, resulta el agente ideal para realizar una induc-
cin rpida y suave promoviendo igualmente una recu-
peracin anestsica rpida y suave. El principal inconve-
niente del agente es que al presentar una elevada pre-
sin de vapor va a necesitar un vaporizador especial,
trmico y presurizado, para poder administrarlo correc-
tamente al paciente. El vaporizador, aunque de elevado
coste, viene graduado del 0 al 18% ya que el desflura-
no tambin requiere elevados porcentajes para inducir y
mantener la anestesia.
Ambos agentes pueden ser administrados
mediante mascarilla para inducir la anestesia, bien
empleando incrementos de concentracin de 0,5-
1% para el sevoflurano y 2-3% para el desflurano,
o bien empleando desde el principio concentracio-
nes elevadas, del 5 al 8% para el sevoflurano y del
10 al 18% para el desflurano. La induccin anest-
sica es rpida y generalmente sin excitacin. La pre-
medicacin anestsica con sedantes y/o analgsicos
reducirn el porcentaje requerido de agente en la
induccin y mantenimiento anestsico.
El mantenimiento anestsico con sevoflurano y des-
flurano viene caracterizado por la seguridad y rapidez
en el control de la profundidad anestsica, consiguin-
dose una mayor precisin en la respuesta del paciente
a cambios del porcentaje inhalado. Debido a su baja
solubilidad y a la eliminacin tan rpida del agente, se
recomienda continuar su administracin casi hasta el
final del procedimiento quirrgico con el objetivo de
evitar un despertar prematuro del paciente.
Los incrementos de la concentracin de flor en san-
gre durante la anestesia con estos anestsicos no indi-
can que puedan producir nefrotoxicidad ni alterar la
funcin renal, alcanzndose en menos de 24 horas las
concentraciones plasmticas normales. La administra-
cin de sevoflurano o desflurano no est asociada con
incrementos de actividad cerebral ni ataques o reaccio-
nes violentas y no originan aumento de la presin
intracraneal manteniendo el flujo cerebral estable. As
mismo, mantienen la circulacin heptica y el sistema
metablico heptico mejor que el halotano, incluso
bajo condiciones de hipoxia, induciendo cambios mni-
mos y reversibles en las concentraciones en sangre de
AST, ALT, LDH y bilirrubina.
La frecuencia cardaca experimenta mnimos cambios
durante la anestesia con sevoflurano. Respecto al des-
flurano se aporta que la depresin cardaca inducida es
clnicamente aceptable en el perro. Ambos inducen un
descenso dosis-dependiente de presin arterial. Estos
Fotografa 3.
Presentacin
comercial del
sevofluorano con
dispositivo de
rellenado de
seguridad.
cambios vasculares han sido asociados a un descenso
del gasto cardaco con el uso de todos los agentes halo-
genados. As mismo, los nuevos anestsicos no inducen
arritmias cardacas, no sensibilizan al corazn a las cate-
colaminas, tal y como ha sido ampliamente observado
con el uso del halotano. Este hecho ha sido constatado
tambin en la induccin anestsica con mascarilla, sin
premedicar a los pacientes.
Finalmente, indicar que inducen depresin respi-
ratoria dosis-dependiente en el perro, como ha sido
tambin referida para el halotano, enflurano e iso-
flurano. Los pacientes deben monitorizarse vigilan-
do la oxigenacin y la profundidad anestsica con la
finalidad de prevenir situaciones de hipoventilacin,
hipercapnia, hipoxia y acidosis.
RESUMEN DE ANESTESICOS INHALATORIOS
Todos los anestsicos inhalatorios que se
emplean hoy da, son derivados del ter o son hidro-
carbonos halogenados.
El anestsico inhalatorio ideal es aquel que
posee una gran potencia (CAM muy baja) y una
solubilidad en sangre muy reducida, con mnimos
efectos sobre el aparato cardiovascular.
Isoflurano (Forane)
No irritante, no explosivo.
No se descompone en presencia de cal sodada o
de la luz.
Potente depresor respiratorio: hipoventilacin e
hipercapnia.
Produce hipotensin por vasodilatacin, aunque
mantiene una adecuada estabilidad cardiovascular.
No sensibiliza el miocardio frente a catecolaminas
(til en arritmias).
Muy poco soluble en sange: = 1,4.
CAM: 1,2% (perro) y 1,6% (gato).
Muy buen relajante muscular.
Slo se biotransforma un 0,2% (recomendado
para hepatopatas).
No induce estados de excitacin (recomendado en
epileptiformes).
consulta 73
 Sevoflurano
No es irritante ni pungente.
CAM para el gato: 2,58% y para el perro 2,36%.
= 0,65 (muy poco soluble en sangre).
Se biotransforma en un 3%.
Reacciona con la cal sodada produciendo Fl libre y
hexafluorisopropanol, que son txicos.

Desflurano (Suprane)
Irritante para la va area.
Necesita un vaporizador especial.
CAM: 7,2% para el perro.
= 0,42 (el ms bajo de los conocidos).
Muy caro.

Hidrocarburo halogenado: halotano (Fluotano)

No inflamable, ni explosivo. Olor dulzn caracte-
Fotografa4. rstico.
Carro de anestesia Estable con la cal sodada.
con monitor de ECG De amplsima utilizacin en anestesia veterinaria y
y respirmetro. humana.
Depresor cardiovascular y respiratorio.
Sensibiliza el miocardio frente a catecolaminas
(arritmognico).
Buen analgsico y relajante muscular.
Produce hipotermia y temblor postoperatorio.
CAM: 0,8%
= 2,36 (solubilidad en sangre intermedia).
Metabolizado en un 30% por el hgado, produ-
ciendo cido trifluoroactico e in bromo libre de
efectos sedantes postanestsicos.
Vasodilatador directo cerebral.
Depresor de la funcin renal (hipotensin).
Puede provocar hipertermia maligna.

Otros gases: Oxido nitroso, N2O

Presente en forma de gas (en botellas a presin).
Fotografa 5. Inerte y no sufre biotransformacin.
Central de gases. Relativamente insoluble en sangre.
Debe situarse al Muy escaso poder anestsico con una CAM de
aire libre y estar 188%.
convenientemente Aporta analgesia. Leve incremento del sistema
sealizada.
simptico.
No es hepatxico ni nefrotxico.
Efecto del segundo gas.
Hipoxia por difusin. Difunde a espacios orgnicos.
Debe mantenerse, al menos, un 30% de oxgeno
en la mezcla.

El carro de anestesia

En la presente seccin se actualiza el artculo

publicado en el nmero 45, febrero98, pgs 31-
38, de la revista Consulta Difus. Vet.
Fotografa 6. La mquina anestsica, tambin denominada
Conexiones rpidas
de la mquina carro de anestesia puesto que normalmente todos
anestsica a la los componentes van montados sobre una estruc-
pared en un sistema tura con ruedas (fotografa 4), permitiendo su tras-
centralizado. Los lado cmodamente de un lugar a otro de la clnica
conectores no son (quirfano, sala de rayos, UCI), es un conjunto de
intercambiables, elementos que tiene como fin ltimo el suministro
evitando el riesgo
de la mezcla anestsica gaseosa de forma controla-
de conectarlos
equivocadamente. da y controlable al animal, desde el exterior hasta el

74 consulta
alveolo pulmonar. En conveniente describir todos
los elementos que la componen de firna separada.

Fuente de gases: oxgeno y N2O

En los hospitales y clnicas grandes, con un gran
volumen de trabajo, se impone el suministro cen-
tralizado desde una batera conectada en serie
(fotografa 5), que suple mediante las tomas corres-
pondientes tanto a las mquinas anestsicas, como
a las jaulas de cuidados intensivos, incubadoras, etc
(fotografa 6).
Se debe instalar un presostato con alarma sonora
y luminosa (fotografa 7) que avise cuando la pre-
sin en el sistema de conduccin descienda por
debajo de 4 bar, que es la presin de trabajo de la
mayora de los equipos de anestesia.
Si se trata de un hospital o clnica pequea con Fotografa 7.
uno o dos quirfanos, es preferible el suministro Alarma sonora y
desde las botellas situadas en el mismo quirfano o visual (presostato)
incorporadas al carro de anestesia. Las bombonas o localizada en el
botellas en las que se almacenan los gases de uso rea clnica.
medicinal, oxgeno y xido nitroso en este caso,
pueden ser de varios tamaos, siendo ms frecuen-
te el empleo de las que contienen 10,6 m3 de O2 a
200 kg/cm2 y 28-37,5 kg de N2O que contienen 17
m3 aproximadamente.
El cuerpo de las botellas es de color negro y el de
la tulipa vara segn el gas que contenga y de
acuerdo a un cdigo internacional. As, en Espaa
ser blanco con una cruz roja para el O2 (verde en
USA) y azul (cuerpo y ojiva en el Reino Unido) para
el N2O (fotografa 8).
Es conveniente adoptar las medidas de seguridad
en lo referente al almacenaje y manipulacin que
indique el distribuidor. Recordemos que tanto el O2
como el N2O son gases comburentes, es decir,
soportan y mantienen la combustin. Fotografa 8.
Todas las botellas deben haber pasado las prue- Botellas de xido
bas de estanqueidad y de presin, que quedarn nitroso.
reflejadas mediante unas marcas en la parte supe- Es conveniente
rior del cuerpo, cerca de la ojiva. Al recibir la bote- identificar los
envases vacos,
lla en la clnica, es preciso comprobar que presenta
llenos y en uso.
el precinto de llenado del distribuidor.

Aparatos de medicin del flujo de gases

MANORREDUCTOR
O REGULADOR DE PRESIN (fotografa 9)
Son elementos bsicos en el equipo de anestesia
que se conectan directamente a la botella del gas
correspondiente y tienen tres funciones importan-
tes, derivadas del hecho de que las mquinas anes-
tsicas estn diseadas para trabajar a una presin
muy por debajo de la presin de llenado de las
botellas (normalmente 4 bar).
El manorreductor reduce la presin a la que sale
el gas desde la botella, de esta forma:
Previene el dao que puedan causar las altas
presiones al resto de elementos de la mquina anes-
tsica, como por ejemplo a los flujmetros.
Mantiene una presin de trabajo continua y
constante previniendo cambios bruscos de la misma Fotografa 9.
que originaran modificaciones en los flujos que se Manorreductores de
presin de la central
administran al paciente.
de gases.

consulta 75

Fotografa 10.
Rotmetros de
oxgeno (izquierda)
y xido nitroso
(derecha) de la
mquina anestsica.
La vlvula reductora ms conocida y que sirve de
modelo, aunque ya superada por la tecnologa, es la
de Adams, que posee un diafragma de caucho y un
muelle ajustador de presin accionado por un torni-
llo regulador, que controla la presin de salida.
Las modernas vlvulas reductoras incorporan dos
manmetros, uno de alta presin, que indica la pre-
sin de la botella, y otro de baja presin, que sea-
la la presin de salida, o lo que es lo mismo, de tra-
bajo.
En el caso del oxgeno, cuando la reserva de la
botella vaya agotndose, la aguja del mannetro de
alta presin se mover hacia la izquierda, en direc-
cin al 0. No sucede lo mismo con el N2O, ya que al
permanecer en forma lquida dentro de la botella, la
presin se mantendr constante mientras quede
lquido en la botella. La nica manera de saber
cunto N2O queda en la botella es por diferencia de
peso entre la nueva y la ya usada.
FLUJMETRO O CAUDALMETRO
Tambin elementos imprescindibles en la mquina
anestsica. Tienen la misin de medir el flujo de los
gases en unidades de volumen por unidades de
tiempo (l/min).
Existen dos tipos de flujmetros.
De orificio fijo. Es el denominado manmetro
de Bourdon, en el que el flujo es proporcional a la
presin a la entrada del orificio.
De orificio variable. Son los que se utilizan
actualmente en todos los equipos de anestesia. A su
vez pueden ser de bola, o de bobina, tambin lla-
mados rotmetros (fotografa 10). Se colocan inme-
diatamente despus del manorreductor, conectados
al mismo.
La bobina se encuentra en el interior de un tubo
de vidrio calibrado en unidades de volumen/unida-
des de tiempo (l/min), que tiene forma de cono
truncado con el vrtice hacia abajo y por donde
entra el gas cuyo flujo se va a medir.
Abriendo la vlvula situada en esta parte inferior,
el gas que entra en el tubo hace que la bobina
76 consulta
ascienda tanto ms alta cuanto ms gas penetra.
La lectura del flujo se realiza en la parte superior
de la bobina. Para reducir los errores causados por
la friccin, la bobina posee unas ranuras que la
hacen rotar al pasar el gas entre ella y la pared del
tubo.
Debido a la diferente viscosidad y densidad de
cada gas, los rotmetros se calibran independiente-
mente para cada uno de ellos.
Aparatos para vaporizar los anestsicos
VAPORIZADOR:
DE BAJA RESISTENCIA Y DE FLUJO CONTNUO
Los anestsicos de uso habitual por va inhalato-
ria, salvo el xido nitroso, vienen presentados en
forma lquida, y precisan ser vaporizados para admi-
nistrarlos a los pacientes. Algunos detalles sobre la
fsica de la vaporizacin ayudarn a comprender
cmo funcionan los vaporizadores.
En un lquido, las molculas se encuentran en
estado de movimiento continuo debido a la fuerza
de atraccin mutua o fuerza de Vanoder Waals.
Algunas molculas adquieren velocidad suficiente
para escapar de esa fuerza, y si se encuentran en la
superficie del lquido pasan a la fase de vapor.
Al aumentar la temperatura del lquido se incre-
menta tambin la energa cintica de las molculas
y una mayor cantidad de ellas pasan a la fase de
vapor, a la vez que la temperatura del lquido des-
ciende.
La cantidad de calor que se precisa para convertir
una unidad de masa de lquido en vapor, sin que
cambie la temperatura del lquido, es la que se
denomina calor de vaporizacin.
Si se deja un lquido en un recipiente cerrado, se
alcanzar un equilibrio entre la fase lquida y la fase
gaseosa. Las molculas de la fase gaseosa crean una
presin denominada presin de vapor.
Punto de ebullicin es la temperatura a la que la
presin de vapor se iguala con la presin ambiental.
Si se conoce la presin de vapor, se puede expresar
la cantidad de vapor en la mezcla gaseosa en forma
de concentracin de ese vapor, en el momento del
equilibrio con la presin atmosfrica.
A modo de ejemplo:
Presin de vapor del halotano (a 20C): 243 mm Hg
Es decir, (243/760) x 100 = 32%
Esta concentracin es mucho mayor que la con-
centracin alveolar mnima o CAM, necesaria para
anestesiar al animal (0,8 %). Por lo tanto, se requie-
re un aparato de precisin que diluya y vaporice el
lquido anestsico de forma perfectamente contro-
lada, compensando y corrigiendo, a ser posible, los
errores producidos por los cambios de temperatura
y de presin en el momento de la vaporizacin. Este
aparato es el vaporizador.
Existen otros principios que deben tenerse en cuen-
ta cuando se construye un vaporizador para que pro-
porcione una concentracion clnicamente efectiva:
Volatilidad del anestsico con el que va a utili-
zarse (presin de vapor).
Temperatura del lquido en el momento de
vaporizarlo.
 Temperatura del gas que va a vehiculizar el
anestsico.
La superficie de contacto entre el lquido y el gas.
Atendiendo a estos planteamientos fsicos, se
han diseado dos tipos principales de vaporizado-
res.
VAPORIZADORES DE BAJA RESISTENCIA
Los vaporizadores de baja resistencia, tambien
denominados drawover, se caracterizan por no pre-
cisar flujo de gases a presin y representa el medido
ms sencillo para conseguir vaporizar los anestsi-
cos lquidos.
Utilizan el flujo gaseoso que origina el propio
paciente, ya que se instalan dentro del circuito res-
piratorio, normalmente en el brazo inspiratorio.
Tienen el inconveniente de que no se conocen con
tanta exactitud (salvo que se disponga de monitori-
zacin de gases anestsicos) las concentraciones
anestsicas que proporcionan.
Vaporizador de Goldman,
de McKesson y de Komesaroff
Consisten en un recipiente de vidrio (fotografa
11) con un sistema no compensado para los cam-
bios de temperatura, que regula la salida de la mez-
cla anestsica hacia el paciente. La vaporizacin, y
por lo tanto la concentracin anestsica se ven afec-
tadas por la mecnica ventilatoria del paciente y por
la temperatura y no pueden ser controladas por el
anestesista
Los vaporizadores de Komesaroff pueden utili-
zarse en serie, uniendo dos, uno para cada anest-
sico (halotano + Metoxifluorano, por ejemplo), y
as aprovechar las ventajas de cada anestsico
(analgesia, relajacin, etc). Son muy peligrosos si
se emplean con anestsicos que posean una alta
presin de vapor, es decir anestsicos muy volti-
les, ya que al no poseer ningn mecanismo de con-
trol, pueden alcanzarse concentraciones de vapor
anestsico muy altas, con el consiguiente riesgo
para el paciente.
Oxford miniatura
Est diseado para equipos porttiles y, a diferen-
cia del anterior, es de cobre recubierto con acero
inoxidable. No posee mecanismo para compensar
las prdidas de temperatura, pero posee una cierta
cantidad de agua y anticongelante en su base que
acta como aislante, minimizando las fluctuaciones
que se producen en las concentraciones anestsicas
obtenidas
Debido a su bajo precio, ha sido muy popular en
anestesia veterinaria.
VAPORIZADORES DE FLUJO CONTINUO
Los vaporizadores de flujo continuo o plenum son
recipientes de cobre revestidos con acero inoxidable
y se colocan fuera del circuito respiratorio porque
ofrecen mayor resistencia al flujo gaseoso. Se
requiere una corriente continua de gas a presin. La
concentracin de vapor anestsico puede ser con-
trolada de forma muy exacta por el anestesista, y es
conveniente recordar que los nmeros del dial
corresponden a multiplos de la CAM del anestsico Fotografa 11.
que se est empleando. Vaporizador tipo
Goldman para
Pueden proporcionar concentraciones variables de
halotano.
vapor anestsico. As, disponemos de vaporizadores
que proporcionan hasta un 8% en volumen para el
Halotano y hasta un 6% para el Isofluorano.
Estos vaporizadores estn calibrados para ser
empleados con un anestsico en particular y no se
debe emplear otro anestsico, puesto que las con-
centraciones que se obtendran seran desconoci-
das.
TEC-2 (Ohmeda)
Este es un modelo obsoleto de vaporizador. Sin
embargo todava se utiliza en muchas clnicas y por
ello es interesante que conozcamos su funciona-
miento. Se denomina Fluotec el que debe emplear-
se para vaporizar Halotano.
Los gases entran en este vaporizador y se dividen
en dos corrientes, una de las cuales pasa por la
cmara de vaporizacin donde se localizan una serie
de mechas que se empapan del lquido anestsico
para aumentar la superficie de vaporizacin. La pro-
porcin de corriente gaseosa que atraviesa el by
pass, es decir, la que no va a la cmara de vaporiza-
cin est regulada por un dial calibrado por el fabri-
cante y permite que cierta cantidad de corriente
atraviese la cmara de vaporizacin.
Para compensar los cambios de temperatura exis-
te una vlvula bimetlica termosttica que se abre o
cierra dependiendo de la temperatura en la cmara
de vaporizacin. Si sta desciende, la vlvula se abre
permitiendo que una cantidad mayor de gas fresco
atraviese la cmara de vaporizacin.
El porcentaje de vapor de halotano saliente de este
vaporizador depende de la cantidad de gases satura-
dos con el anestsico que se mezclan con los gases
frescos que pasan por el by pass. Debido a su diseo,
la concentracin final de anestsico se ve parcialmen-
te afectada por la temperatura y por el flujo que se
utilice. Una grfica que el fabricante incorpora al
vaporizador ayuda a interpretar este proceso.
consulta 77
 TEC 3 (Ohmeda)
Versin ms moderna que incorpora algunas
mejoras que permiten una mayor exactitud en la
concentracin del agente anestsico obtenido,
especialmente cuando se trabaja con flujos gaseo-
sos bajos.

TEC 4 y TEC 5 (Ohmeda)

Son modelos ms desarrollados con nuevas apor-
taciones tcnicas en los mecanismos de compensa-
cin para las prdidas de temperatura en la cma-
ra de vaporizacin, aunque el fundamento es el
mismo que el descrito anteriormente (fotografa
12).

Fotografa 12. Vaporizadores TEC 4 y TEC 5. Los vaporizadores con distintivo
violeta son de isofluorano, y los de distintivo rojo para halotano.
VAP0R (Drger)
Modelo de vaporizador que ofrece algunas venta-
jas al incorporar un mecanismo para compensar los
cambios de presin, adems de los ya indicados
para los cambios de temperatura.
PPV Sigma y ABINGDON (Penlon)
Estos modelos poseen mechas de malla de acero
inoxidable en la cmara de vaporizacin en lugar de
tela como en los modelos TEC, con lo que duran
ms y precisan menos reajustes y mantenimiento
(fotografa 13).

T.C. (Browring Medical Engineering)

Existen diversas series de este vaporizador, fabri-
cado y comercializado para su uso en veterinaria.
Responde a las mismas caractersticas de los mode-
los TEC y Penlon expuestos, pero el precio es ms
asequible.
Tambin posee un mecanismo de by pass variable
que regula y controla la concentracin de anestsi-
co que se desee obtener.
Como detalles tcnicos proporciona 200 ml de
vapor anestsico por cada ml de lquido. Para calcu-
lar el consumo horario se multiplica por 3 la cifra
que resulte de multiplicar el flujo por el 95 de satu-
Fotografa 13. Vaporizador Penlon.
racin. Como ejemplo:
2% X 3 l/min= 6
6 X 3 = 18 ml/h de consumo

VAPAMASTA (M & IE) y BLEASE

Son otros modelos muy avanzados tcnicamente
con mecanismos de compensacin de temperatura y
de presin (fotografa 14).

Sistemas de respiracin
o circuito-paciente

El sistema de respiracin es el conjunto ensam-

blado de componentes a travs de los cuales el
paciente respira durante el mantenimiento anest-
sico.
Cuando se considera qu tipo de sistema debe
Fotografa 14. emplearse en un determinado animal, se debe tener
Vaporizador en cuenta aqul que sea ms econmico en cuanto
BLEASE. a gasto de anestsico y, a la vez, que cause la menor
El sevofluorano resistencia a la respiracin con una eliminacin efec-
se identifica con tiva del carbnico espirado.
distintivos
amarillos.
Dejando aparte lo que podramos denominar sis-

78 consulta
tema no controlado de administrar anestesia inhala-
da, es decir, el empleo de mascarillas donde se
gotea el lquido anestsico (uso clsico del eter o
cloroformo), y que hoy en da est en desuso, y el
empleo de cmaras anestsicas (fotografa 15),
resulta muy conveniente exponer los sistemas con
cal sodada y sistemas sin cal sodada. Recordemos
que la cal sodada (soda lime) es una mezcla de un
90% de Ca(OH)2, 5% de Na(OH), 1% de K(OH) y el Fotografa 15.
resto salicilatos, que previenen la formacin de Caja anestsica
polvo (fotografa 16). Este compuesto tiene la pro- muy til para la
piedad de adsorber el carbnico produciendo calor anestesia de
animales pequeos
hasta una cierta cantidad, momento en el que es
y de manejo difcil
preciso cambiarla, segn la formula: (roedores,
2 NaOH + 2C03H2 + Ca(OH)2 = pjaros, etc).
= CaCO3 + Na2CO3 + 4 H20 + calor

SISTEMAS SIN CAL SODADA

Estn diseados de forma que todo el volumen
espirado, y el CO2 principalmente, es empujado al
exterior y se pierde en el ambiente. Es decir, no se Fotografa 16.
reutiliza la espiracin del animal. Si el flujo de gases Canster de cal
espirado es demasiado pequeo, existe la posibili- sodada.
dad de que el animal reinhale CO2, y por ello estos Las modernas
mezclas incluyen un
sistemas necesitan flujos relativamente altos en el
indicador que, en
hombre adulto (70 kg). Esto puede llegar a ser un presencia de CaCO3,
verdadero problema en cuanto a gasto y contami- vira de color,
nacin ambiental, pero en pequeos animales los pasando al violeta
pesos no alcanzan estas cifras, por lo que los flujos (en la cal sodada
empleados se mantendrn en lmites razonables blanca) o al blanco
(fotografa 17). (en la cal sodada
rosa).
En este tipo de sistemas debemos incluir la serie
de Mapleson: Mapleson A o Magill (fotografa 18),
que consta de una vlvula espiratoria que se situa
cerca del paciente, un tubo corrugado de 1 m de
longitud y una bolsa reservorio de diferente capaci-
dad, aunque normalmente se acompaa la de 2,5 l.
El flujo que se precisa para prevenir la reinhala-
cin de carbnico debe ser igual o ligeramente
superior al volumen/min del paciente. La bolsa de
respiracin debe tener un volumen 6 X vol tidal. Fotografa 17.
Recordemos que: Filtro de carbn
vol/min = vol tidal x frecuencia respiratoria. activado conectado
a la vlvula de
Vol tidal 10 15 x FR (frecuencia respiratoria). descarga mediante
El carbnico es empujado o arrastrado al exterior una manguera.
por la corriente de gases frescos que vienen desde Muy aconsejable si
la mquina anestsica. La vlvula espiratoria per- no se dispone de
manece cerrada en la inspiracin y se abre al final salida exterior.
de la espiracin, permitiendo que Ia ltima porcin
espiratoria o aire alveolar, rico en CO 2 salga a la
atmsfera.
Mediante un sistema de aspiracin conectado
directamente a la vlvula espiratoria se dirige la
espiracin fuera del quirfano, previniendo la con-
taminacin ambiental y protegiendo al personal.
Este sistema es muy eficaz y mantiene la tensin
inspiratoria de anestsico muy constante durante
todo el acto anestsico.
Puede ser empleado en animales a partir de los 10
kg. En animales de ms de 35-40 kg puede suponer
un costo algo elevado del procedimiento.
La presencia de la vlvula espiratoria muy cerca de
Fotografa 18.
la boca del paciente supone un estorbo para las
Sistema
cirugas de la cabeza, de la boca y del cuello. Magill.

consulta 79
 Ademas, el control de la propia vlvula por parte del
anestesista en casos de tener que ventilar manual-
mente al paciente lo convierte en muy complicado.
Por ello se diseo el sistema Lack coaxial (fotografa
19) con un tubo introducido dentro de otro tubo, la
valvula espiratoria se coloca lejos del paciente y la
bolsa de respiracin conecta directamente con el
tubo inspiratorio. La mezcla anestsica circula por el
tubo externo de 28 mm de dimetro y la espiracin
por el interior de 12 mm de dimetro.
Fotografa 19. Es un sistema algo ms eficiente que el Magill
Sistema puesto que la diferente geometra en el extremo del
Lack coaxial. paciente impide que se mezcle el gas del espacio
Vlvula de muerto con el gas alveolar y la creacin de turbu-
descarga.
lencias. Requiere un flujo de 120 ml/kg/min, por lo
que en nuestra opinin, es de eleccin para perros
de tamao mediano y grande.
Existe un modelo de Lack no coaxial (fotografa
20), con el que se puede utilizar un respirador
mecnico
El sistema en T de Ayre (Mapleson E) con bolsa de
respiracin (Mapleson F) (fotografa 21), es ms
simple de cuantos se emplean en anestesia inhala-
toria y fue diseado para hacer frente a la necesi-
dades de anestesia peditrica, buscando un mtodo
con la mnima resistencia y mnimo espacio muerto.
Fotografa 20. En anestesia veterinaria es el ideal para animales de
Sistema Lack pequeo tamao y peso, hasta 10 kg.
paralelo. Consta de un brazo inspiratorio y un brazo espi-
El tubo azul est ratorio de doble dimetro que el primero. Se conec-
conectado al sistema ta este brazo espiratorio a una bolsa de respiracin
de extraccin.
de 500 ml de capacidad, abierta en uno de sus
extremos. Los dos brazos se unen con una conexin
en T (o en Y) que se une directamente al tubo endo-
traqueal o a la mascarilla. El sistema no posee vl-
vulas.
Para prevenir la reinhalacin de carbnico se pre-
cisa 2 x vol / min del animal. Este flujo es muy alto
pero tan slo ser de 4 l/min en el caso de un ani-
mal de 10 kg.
Para ventilar manualmente con este sistema, se
ocluye cuidadosamente y de forma intermitente el
extremo abierto de la bolsa de respiracin teniendo
precaucin de no elevar excesivamente la presin
intratorcica, observando cmo se insufla la caja
torcica del animal.
El sistema Bain (fotografa 22) es, en esencia, un
sistema en T, pero coaxial. En este caso se incorpo-
ra una vlvula espiratoria, que se sita lejos del
Fotografa 21. paciente. La bolsa de respiracin, cerrada, se une
Sistema en T de directamente al brazo espiratorio. El brazo inspira-
Ayre con torio en este caso es ms estrecho, con 7 mm de
modificacin de
Jackson-Reed.
dimetro, mientras que el espiratorio es de 22 mm.
Por ello, y aunque haya descripciones de su uso en
animales de hasta 35 kg, no creemos conveniente
recomendar este sistema en animales de tamao
mediano-grande pues ofrece cierta resistencia a la
respiracin (hay que tener presente el dimetro de
la va area del animal). El flujo requerido por este
sistema para prevenir la reinhalacin de carbnico
ha sido y sigue siendo motivo de estudio. En gene-
ral, se recomienda 1,5-3 x vol /min.
Como ventajas de este sistema coaxial se ha des-
Fotografa 22. crito el hecho de mantener el calor y la humedad
Sistema Bain.

80 consulta
de la mezcla inspirada, aunque el beneficio gene-
ral de su empleo en pequeo animales no es tan
evidente.

CON CAL SODADA

En este grupo de sistemas, el carbnico espirado
es retenido y eliminado haciendo pasar la espiracin
por un recipiente (canster) que contiene un cierto
volumen de este compuesto, cuya descripcin y fr-
mula ya han sido descritas. Por lo tanto, en este tipo
de sistemas la espiracin libre de carbnico es reci-
clada hacia el paciente.
Existen dos clases de sistemas con cal sodada:
De flujo unidireccional, o circuito cerrado cir-
Fotografa 23.
cular (fotografas 23 y 24). Sistema circular.
De flujo bidirecional o sistema vaivn (To and El tubo ms
Fro) (fotografa 25). estrecho est
El circuito cerrado circular incluye dos vlvulas conectado al
unidireccionales, inspiratoria y espiratoria, para suministro de
lograr que el flujo de gases circule siempre en la mezcla anestsica
misma direccin (fotografa 26). La resistencia es de la mquina.
mayor en este circuito debido no solamente a la
presencia de estas vlvulas, sino tambien al canster
de cal sodada y a la vlvula de escape, que tambin
incorpora. Los elementos que forman parte de un
circuito cerrado pueden ensamblarse de mltiples
formas, aunque el funcionamiento ser siempre el
mismo.
El volumen del canster (fotografa 27), en teora,
debe ser igual al del volumen tidal del paciente. Sin
embargo, en la prctica no siempre se respeta este
hecho debido a que normalmente la vlvula de
escape (espiratoria), se mantiene abierta. De esta
manera parte de la espiracin se pierde, ganando
en eficacia la retencin de carbnico. Si se utilizase
como circuito cerrado propiamente dicho, es decir,
con reinhalacin completa, tan solo sera necesario
un aporte de gases frescos (oxgeno fundamental-
mente) igual al que consume el animal por unidad
Las vlvulas obligan a los gases a circular en una sola
de tiempo, es decir, 10 ml/kg/min (necesidades direccin, segn indican las flechas. El canster que contiene
metablicas). la cal sodada es un elemento imprescindible en este diseo. Fotografa 24.
Se observa tambin la vlvula espiratoria y la bolsa de Esquema de sistema
En este tipo de circuitos es muy importante moni- respiracin. circular cerrado.
torizar la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2), pues
el nitrgeno que forma parte de la espiracin ocu-
para el circuito con el riesgo de provocar una hipo-
xia. Por eso es ms recomendable dejar la valvula
espiratoria abierta o semiabierta. Entonces el flujo
que se requiere ser algo mayor al volumen tidal.
Como complemento, incorporan un manmetro
para medir la presin en la va area (fotografa 28).
En la prctica, el circuito cerrado se debe emple-
ar en animales de tamao grande, a partir de 30-40
kg, y debe comprobarse que la cal sodada est
nueva, es decir, que no haya perdido su capacidad
de captar el carbnico.
El sistema vaivn lo forman un recipiente o cans-
ter, una bolsa de respiracin y una vlvula respirato-
ria con una conexin para la entrada de gases fres-
cos.
El paciente con este sistema respira a travs de la
bolsa y la espiracin pasa dos veces por el canster,
la primera vez con CO2 y despus sin l. Para redu-
cir el espacio muerto el canster debe situarse muy
cerca del paciente, aadiendo un factor de resisten- Fotografa 25. Sistema To and Fro o Vaivn.

consulta 81

Fotografa 26. Vlvula unidireccional
(tipo Amb) de un sistema circular.
Fotografa 27. Canster de tamao mediano para la
anestesia de pacientes de pesos medios-altos.
Los animales de menos de 20 kg deberan ser
anestesiados con cansteres de menor tamao.
Fotografa 28. Manmetro del circuito circular para
medicin de la presin en vas areas.
82 consulta
cia, que limita el empleo de este diseo para
pacientes de tamao grande, al igual que el ante-
rior. El canster debe situarse en posicin horizontal
con la precaucin de haberlo llenado completamen-
te de cal sodada.
De nuevo, la vlvula espiratoria se mantiene lige-
ramente abierta. As, parte de la espiracin se pier-
de. Se precisa un flujo de 1-2 l/min.
El mantenimiento de estos dos sistemas es algo
ms engorroso para el clnico, quien debe asegurar-
se de cambiar la cal sodada cuando haya agotado
su capacidad de retener el carbnico (se produce un
viraje de color indicativo) (fotografa 16).
Los sistemas de respiracin que aprovechan la
espiracin ofrecen la ventaja de humidificar y calen-
tar la mezcla inspiratoria. Sin embargo, la mayor
resistencia y volumen de espacio muerto que pose-
en los hacen desaconsejables para animales de
pequeo tamao y peso.
Se entiende por resistencia la medida del gradien-
te de presin que se establece entre los extremos de
un tubo cuando un gas pasa a su travs. La mqui-
na anestsica proporciona a menudo una resistencia
a la respiracin que es mayor a la que puede supe-
rar el aparato respiratorio. En un animal consciente
la respuesta a un aumento en la resistencia se suple
por un incremento en el esfuerzo ventilatorio por
parte de los msculos de la respiracin. Esto incre-
menta el trabajo para mantener una adecuada ven-
tilacin. Si la resistencia es lo suficientemente alta,
la respiracin se paraliza, sobre todo si el animal
est anestesiado, y por lo tanto deprimido Las fuen-
tes de resistencia en la mquina anestsica son las
vlvulas las conexiones, los codos y las zonas de
estrechamiento que provocan turbulencias en la
corriente de flujo que pasa por ellas.
El espacio muerto del aparato es aquella parte
de la mquina que al final de la espiracin
queda llena con mezcla exhalada, que en el
caso de los sistemas de no-reinhalacin, es
decir, los que no tienen cal sodada, ser reinha-
lada; y en los sistemas con reinhalacion, es
decir, con cal sodada, lo har sin pasar previa-
mente por ella donde debe quedar retenido el
carbnico. Por lo tanto el espacio muerto favo-
rece la reinhalacin de CO2.
En el paciente anestesiado, si la depresin respi-
ratoria es mnima la ventilacin se estimular para
mantener una concentracin final espirada de CO2
dentro de los lmites normales o ligeramente eleva-
da. Si existe depresin respiratoria, no se estimular
la ventilacin y se producir un acmulo de CO2, es
decir, acidosis respiratoria.
La reinhalacin de los gases espirados que no han
sido liberados del CO2 provoca tambin una reduc-
cin en la concentracin inspiratoria de O2 en la
mezcla anestsica.
Anestesia inhalatoria de bajos flujos
La tcnica de Anestesia Inhalatoria a Bajo Flujo se
instaura cuando se emplea un flujo de oxgeno igual
o ligeramente superior al consumo metablico de
oxgeno del paciente, 4-7 ml/kg/min, en un sistema hipoventilacin (pulsioxmetro, capnmetro). La
de reinhalacin (circuito circular, cerrado o semice- monitorizacin ideal consistira en un monitor de
rrado) con captacin del CO2 circulante (canster de gases respiratorios.
cal sodada). El xido nitroso no debe emplearse en la aneste-
sia de bajos flujos. Este gas no es metabolizado por
Equipamiento el paciente y podra darse la situacin de tener en el
Si se dispone de mquina anestsica no es nece- circuito un altsimo porcentaje de xido nitroso con
sario realizar inversiones adicionales. La mquina mnima disponibilidad de oxgeno. Esta situacin
anestsica debe estar equipada con circuito circular, implicara inducir hipoxia al paciente por dos vas:
vlvula de descarga, vlvulas inspiratoria y espirato- por el escaso oxgeno y por ser el xido nitroso un
ria, bolsa reservorio, canster de cal sodada y cauda- gas hipoxmico.
lmetro de oxgeno con medicin inferior a 1 l. Para El dial del vaporizador debe ajustarse en bajos flu-
realizar esta tcnica de bajo flujo es imprescindible jos ligeramente superior al porcentaje empleado en
contar con una alta reinhalacin del gas exhalado, flujos altos. De esta forma se consigue proporcionar
por lo que no puede ser realizada con circuitos una adecuada concentracin inspirada de anestsi-
abiertos o semiabiertos. co que mantenga al paciente en el plano quirrgico
deseado.
Ventajas Si durante el mantenimiento anestsico el pacien-
Reduce emanaciones atmosfricas de xido te pierde el plano anestsico el flujo de oxgeno se
nitroso y de anestsicos halogenados. debe incrementar a la vez que debemos fijar el
Reduce gastos de oxgeno, de xido nitroso y rotmetro del vaporizador en el porcentaje que
de anestsico inhalatorio. El coste puede reducirse deseamos que haya en el circuito.
en ms del 70%. Tras la induccin anestsica se trabaja con flujos
Posibilita el uso ms rutinario de isoflurano en altos durante 15 20 minutos para conseguir la
nuestros pacientes al reducirse considerablemente concentracin alveolar de anestsico ptima para
su gasto. En bajos flujos un frasco de isoflurano ciruga. Este tiempo se puede acortar forzando res-
puede emplearse en ms del doble de pacientes que piraciones profundas con la bolsa reservorio. El uso
si empleamos altos flujos. de xido nitroso en esta fase inicial acelera el pro-
El sistema de bajos flujos conserva una mayor ceso al facilitar la captacin alveolar de los anest-
proporcin del calor y la humedad del aire exhalado, sicos inhalatorios. Una vez finalizada esta fase la
lo que resulta en un mejor mantenimiento de la administracin de xido nitroso debe cesar.
temperatura corporal durante la anestesia y en una
proteccin de la desecacin de las vas areas.
Bibliografa
Tcnica Referencias bibliogrficas indicadas al final del
Una vez inducida la anestesia e intubado el pacien- monogrfico.
te, se conecta a la mquina anestsica a un flujo de
unos 100-200 ml/kg/min durante 15-20 minutos con ANEXO
la vlvula de sobrepresin abierta. Este flujo permite
administrar la cantidad de gas anestsico adecuada al Mtodo para calcular mililitros de vapor y mililitros de lquido anestsico
paciente para que se instaure una concentracin alve-
olar apta para la ciruga. El uso de bajos flujos desde el Mililitros de vapor =
inicio puede ocasionar la falta de plano anestsico. (valor del vaporizador (%) 100) x flujo a vaporizar (ml/min) x tiempo (min)
Transcurrido este tiempo se reduce el flujo de ox-
geno a 4-7 ml/kg/min y la vlvula de alivio de pre- Mililitros de lquido anestsico =
mililitros de vapor mililitros de vapor/ml de lquido a 20C
sin puede cerrarse. Debido a que los bajos flujos
tienen un efecto limitado en el aporte de gas anes-
tsico y ste slo depende del flujo de oxgeno, la Anestsico % del Flujo*** Tiempo Vapor Lquido Coste
ruleta del vaporizador debe situarse por encima del vaporizador (min) (ml) (ml) (ptas)
porcentaje utilizado con altos flujos. Si no se incre-
menta el porcentaje en el vaporizador se puede Halotano* 2 3 120 7200 31,7 444
desencadenar prdida de la profundidad anestsica. 2 1 120 2400 10,6 148
En el caso que el paciente pierda el plano anestsi- 2 0,14 120 336 1,5 21
co debemos incrementar el flujo de oxgeno, abrir la 1 3 120 3600 15,9 223
vlvula de alivio y situar el vaporizador a la concen- 1 1 120 1200 5,3 74
tracin que se desea mantener en la mquina.
Isofluorano** 2 3 120 7200 37,0 2664
2 1 120 2400 12,3 886
Precauciones
2 0,14 120 336 1,7 122
Si la bolsa reservorio se encuentra vaca indica que
1 3 120 3600 18,5 1332
estamos aportando un escaso flujo de oxgeno. Por
1 1 120 1200 6,2 446
el contrario, si la bolsa est hinchada significa que el
aporte es excesivo. * Halotano: 3.500 pts por 250 ml 14 pts por ml
Es recomendable un mnimo de monitorizacin ** Isofluorano: 18,000 pts por 250 ml 72 pts por ml
respiratoria para prevenir situaciones de hipoxia e *** Flujo de gas fresco a travs del vaporizador r (l/ml)

consulta 83
 USO CLINICO DE LA MEDETOMIDINA (Domitor)
Y ATIPAMEZOLE (Antisedan) EN EL HOSPITAL Y
CLINICA QUIRURGICA DE LA FACULTAD DE VETERI-
NARIA DE ZARAGOZA.
J.I. Cruz ; R. Pascual ; J.Lpez; O.Burzaco
Facultad de Veterinaria. Zaragoza.
A.- Introduccin.-
Uno de los ms significados avances en anestesia
veterinaria en los ltimos diez aos ha sido la intro-
duccin de nuevos compuestos que se unen a los
receptores alfa-adrenrgicos. Sin embargo la expli-
cacin de sus efectos fisiolgicos o de sus interac-
ciones con otros agentes anestsicos es un nuevo
desafo. Se ha producido un considerable progreso,
no obstante, en la comprensin de la farmacologa
de los adrenorreceptores alfa, que marca las direc-
trices de futuras investigaciones tanto clnicas como
farmacolgicas. Se conocen dos subtipos de recep-
tores alfa-adrenrgicos denominados alfa-1 y alfa-2.
Los agonistas alfa-1 como la Fenilefrina son conoci-
dos por sus efectos vasopresores y bradicardizantes.
Los antagonistas de los receptores alfa-1, como el
Prazosn producen hipotensin y taquicardia. Sin
embargo los compuestos de inters en anestesia
veterinaria son los agonistas alfa-2.
La Clonidina fue el primer compuesto que mostr
un efecto selectivo sobre el receptor alfa-2 y es muy
conocido por su capacidad de producir hipotensin
y bradicardia, debido a su accin sobre el centro
vasomotor, reduciendo el tono simptico y aumen-
tando la actividad vagal. Existe un efecto adicional a
nivel perifrico, que potencia la hipotensin y que
consiste en una inhibicin por retroalimentacin de
la liberacin de neurotransmisores, atenuando el
efecto simptico.
Los efectos cardiovasculares de los agonistas alfa-
2 son particularmente problemticos y han impedi-
do su uso sistemtico en anestesia humana, excep-
to cuando se busca un efecto hipotensor. Adems
estas drogas tienen varias acciones muy beneficiosas
en el contexto quirrgico. Estas aciones dependen
de la dosis e incluyen: sedacin, ansiolisis, relajacin
muscular y analgesia. El efecto sedante y ansioltico
de la Clonidina se debe a la inhibicin de la libera-
cin de noradrenalina en el cerebro, como conse-
cuencia de la activacin de los adrenorreceptores
alfa-2 en los axones y cuerpos celulares de las neu-
ronas adrenrgicas. Mientras que es claro que el
efecto analgsico depende de la activacin de los
adrenorreceptores y no es dependiente de recepto-
res opiceos, la localizacin del mismo en el SNC no
es conocida, aunque hay evidencias a favor de la
participacin de mecanismos pre y postsinpticos en
la mdula espinal y centros superiores.
Se ha invertido un gran trabajo en el desarrollo de
drogas con una mayor selectividad para los recepto-
res alfa-2 que la Clonidina, considerada en esta
introduccin como modelo. Muchos de estos com-
puestos como la Xilacina y la Detomidina se emple-
an en la prctica clnica veterinaria y son objeto de
investigaciones. La Medetomidina, que es el deriva-
do metilado de la Detomidina, es otro de estos com-
84 consulta
puestos que ha comenzado a utilizarse en un con-
texto quirrgico en pequeos animales. La
Medetomidina tiene una afinidad mil quinientas
veces mayor que la Clonidina para unirse al receptor
alfa-2. Se ha mostrado tambin ms potente en
estudios de medicin de respuestas fisiolgicas a
este tipo de drogas. Otros estudios experimentales
con Medetomidina han mostrado que es diez veces
ms potente que la Detomidina para inhibir la acti-
vidad espontnea locomotriz en ratas. Sin embargo
los sitios concretos y los mecanismos por los que la
Medetomidina produce anestesia y sedacin no son
todava concidos en detalle. Los estudios de farma-
cocinetica de la Medetomidina en el perro dan
como vida media de eliminacin entre 1.0 y 1.3
horas; aclaramiento plasmtico entre 27.5 y 33.4
ml/Kg/min y volumen de distribucin entre 2.8 y 3.0
l/Kg.
A la vista de los estudios actuales, no puede reco-
mendarse el uso rutinario de Anticolinrgicos intra-
venosos para revertir la bradicardia inducida por la
Medetomidina. Si se desean utilizar anticolinrgicos
como ayuda para prevenir las bradicardias, deben
administrarse por las vas subcutnea o intramuscu-
lar entre 10 y 15 minutos antes que la administra-
cin intramuscular de Medetomidina.
La Medetomidina produce bradicardia,
pero las mediciones de la presin sanguinea y de
laSaO2 demuestran que ambos parmetros perma-
necen dentro de parmetros normales con una ade-
cuada ventilacin. Por lo tanto en sujetos sanos no
es preciso incrementar la frecuencia cardiaca con
anticolinrgicos. Si ello es preciso deber conside-
rarse el empleo de cloruro clcico, gluconato clci-
co, dobutamina o alguna otra droga que tenga su
accin a nivel de Sistema Nervioso Simptico, en
lugar de administrar parasimpaticolticos. Si se pre-
senta una crisis importante debe inyectarse
Atipamezole, que mejorar la situacin sin causar
otros problemas.
Antagonistas alfa-2:
Los antagonistas selectivos para los recep-
tores adrenrgicos alfa-2 (Idazoxn y Atipamezole)
fueron desarrollados originalmente por sus efectos
potencialmente beneficiosos en el tratamiento de la
depresin humana. Sin embargo, estos objetivos
han sido eclipsados por su efecto para revertir la
sedacin producida por los agonistas alfa-2 en anes-
tesia veterinaria. El Atipamezole tiene una selectivi-
dad 8.500 veces superior para el receptor alfa-2 que
para el receptor alfa-1. Los efectos psicolgicos y
cambios neuroqumicos inducidos por la
Medetomidina son revertidos completamente por el
Atipamezole, el cual, a dosis clnicas, no tiene nin-
gn otro efecto cuando se administra slo. A dosis
ms altas produce hiperventilacin, excitacin y un
aumento en la liberacin de noradrenalina y 5-HT
en el cerebro
La concentracin de Atipamezole en la pre-
paracin ANTISEDAN es 5 veces mayor que la de
Medetomidina en DOMITORr, y esto hace que el
volumen a administrar sea el mismo para las dos
drogas. En el perro, una dosis de 200 g\kg de
Atipamezole revierte la sedacin de 40 g/kg de
Medetomidina entre 3 y 7 minutos despus de su
administracin intramuscular. El relato de los hechos
es como sigue: La frecuencia cardiaca y respiratoria
se incrementa. Se observa parpadeo y movimientos
de la cola y de la cabeza, que comienza a girar de
un lado para otro. Se recupera la posicin de dec-
bito esternal y, si no se tiene cuidado, el perro sal-
tar de la mesa. Es ms conveniente administrar el
Atipamezole con el animal en el suelo para reducir
el riesgo de posibles fracturas. Los perros pueden
andar normalmente a los 10 minutos.

B.- Casos clinicos.-

A continuacin se presenta el uso clnico
de la Medetomidina (DOMITOR, Smithkline
Beecham) y Atipamezole (ANTISEDAN ,Smithkline
Beecham) en las especies canina y felina, llevado a
cabo en el Servicio de Anestesiologa y Reanimacin
del Hospital y Clnica Quirrgica de la Facultad de Grfica 2: Monitorizacin de la frecuencia cardia-
Veterinaria de Zaragoza, durante los meses de Enero ca durante la sedacin con DOMITOR en la espe-
a Mayo de 1.994. cie felina.

ESPECIE CANINA
DOMITOR se ha utilizado como agente
preanestsico en la especie canina en seis ocasione,
y para la sedacin en la especie canina en cuatro
ocasiones. El mantenimiento se realiz con halota-
no:

ESPECIE FELINA
DOMITOR fue empleado en la especie
felina como nico agente para producir la sedacin
en dos casos y para la induccin de la anestesia y
posterior intubacin en 4 gatos, en dos de ellos en
asociacin con Ketamina. El mantenimiento se reali-
z con halotano. DOMITOR se utiliz junto con
una anestesia local o regional para permitir la orqui-
dectomia en cinco gatos.

C.- Grficas.-

Grfica 1: Monitorizacin de las frecuencias respi- Grfica 3: Monitorizacin de las frecuencias respi-
ratoria y cardiaca durante la sedacin con DOMI- ratoria y cardiaca durante la utilizacin de DOMI-
TOR el la especie canina. TOR junto con analgesia local en la especie felina.

consulta 85
 D.- Discusin y Conclusiones.-

El uso de DOMITOR bien sea como prea-

nestsico o como sedante en la especie canina, ha
permitido, en las condiciones descritas en este tra-
bajo, un manejo razonablemente aceptable desde el
punto de vista anestsico, de todos los casos descri-
tos. Se obsevaron en seis casos complicaciones que
afectaron fundamentalmente al sistema cardiorespi-
ratorio. Afortunadamente, todos ellos pudieron ser
solucionados convenientemente, mediante la admi-
nistracin de ANTISEDAN y Atropina.
Es necesario sealar que, en dos casos, se obser-
varon contracciones involuntarias de la musculatura
de las extremidades posteriores, para las que no
tenemos una clara explicacin. No hemos encontra-
do referencias bibliogrficas que describan estos
fenmenos. Por ltimo, en un caso apareci sialo-
rrea que no produjo obstruccin de la va area.
De todas las observaciones clnicas efectuadas en
la especie canina concluimos que la Medetomodina
es una droga til en el arsenal anestsico, debido a
su gran potencia y a la rapidez de aparicin de sus
efectos, aun inyectada por va im, pero debe reser-
varse su uso a pacientes ASA I y II, con una adecua-
da valoracin cardiorespiratoria. No debe emplearse
nunca si se sospechan problemas de ritmicidad car-
daca o depresin vascular.
El uso de Atropina, aunque contradictorio y confuso
en la bibliografa no ha producido en nuestro caso
mayores problemas, habindose administrado antes,
despus y al mismo tiempo que la Medetomidina (ver
Grfica 1). A la hora de la induccin con Barbitricos,
hay que tener en cuenta la bradicardia que haya pro-
ducido la Medetomidina; el tiempo circulatorio estar
muy enlentecido y por lo tanto es relativamente fcil la
sobredosificacin, pues el "sueo" anestsico tarda en
llegar, lo que hace pensar que la dosis de Barbitrico
ha sido insuficiente.
El uso clnico de DOMITOR en la especie felina ha
originado vmitos en 2 casos, que no revistieron mayor
peligro, pero que obligan a tener en cuenta este hecho
y estar preparado para aspirar e intubar la trquea.
Tambin se observaron depresiones cardiorespiratorias
y arritmias de similar evolucin e importancia a las que
se observaron en la especie canina. Donde quizs
DOMITOR se ha mostrado ms eficaz, con resulta-
dos satisfactorios, ha sido en los casos de orquidecto-
mas, pues permiti las inyecciones intratesticulares o
epidurales, quedando el animal en un estado de rela-
jacin con analgesia profunda, muy necesarias para
este tipo de intervencin.

La administracin de ANTISEDAN revirti en todos

los casos los efectros de DOMITOR , si bien es pres-
ciso sealar la posibilidad de recuperaciones violentas
con gran excitacin del animal, que pueden hacer peli-
groso su manejo en esos momentos. Pensamos que en
algunos casos es preferible dejar que el animal se
recupere ms lentamente para evitar esta posibilidad y
facilitar su manejo. Adems, hay que pensar que al
antagonizar los efectos de la Medetomidina tambin
se bloquea la analgesia, imprescindible en un post-
operatorio inmediato.

86 consulta