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Introduccin
El trasplante de rganos representa uno de los logros ms relevantes e importantes de la
medicina actual. El poder recuperar con xito la funcin de un rgano lesionado de forma
irreversible, mediante la colocacin de otro, procedente de otro individuo, lo que representa
un hito difcil de imaginar a principios del siglo XX.
La historia moderna del trasplante de rganos se inicia alrededor del ao 1950 en que se reali-
zan los primeros trasplantes renales con xito entre gemelos univitelinos y comienza la utiliza-
cin de frmacos inmunosupresores. La introduccin de la Ciclosporina A en el ao 1980, fue
el gran paso y definitivo en la universalizacin del trasplante de rganos y especficamente del
trasplante renal, establecindose como tcnica de eleccin en el tratamiento de la insuficiencia
renal crnica terminal.
En los aos setenta, Chile comienza a realizar esta actividad, pero desde el ao 1980 existen
registros y regularidad de esta tcnica, llegando a realizarse 4.854 trasplantes de rin a Di-
ciembre del ao 2007.
Actualmente en nuestro pas, se dializan 12.289 personas (al 31 de agosto del 2008), que sufren
de Insuficiencia Renal Crnica terminal y de stos, 1.399 (11.4%) estn activos en lista de es-
pera de trasplante renal donante cadver y 118 (0.9%) en estudio para trasplante de donante
vivo relacionado. Segn registro N28 de Dilisis y Trasplante de la Sociedad Chilena de Ne-
frologa ao 2008.
Mundialmente los programas de trasplantes de rganos se mantienen en base a donante ca-
dver. Las unidades de emergencia y de cuidados intensivos, reciben pacientes con severo
dao enceflico secundario a un trauma o accidentes vasculares, muchos de estos pacientes
evolucionan a muerte enceflica, por lo que es importante que dichas unidades consideren a
estos pacientes como potenciales donantes de rganos y tejidos. La Ley 19.451 de Trasplante,
creada en Abril de 1996, y su reglamento 656 de octubre de 1997, norman sobre todos los cri-
terios para el diagnstico de muerte enceflica, actividad de procuramiento y del trasplante
propiamente tal, adems obliga a las unidades crticas a comunicar a la unidad de Procura-
miento o Centro de Trasplante ms cercana, la existencia de un potencial donante (artculo N
21 Reglamento 656).
El profesional de Enfermera, es el que coordina todas las actividades derivadas de los diferen-
tes procesos que se generan en las etapas del Procuramiento y Trasplante, por lo que esta gua
clnica, trata sobre los conocimientos bsicos que enfermera debe tener en la atencin integral
del paciente trasplantado renal, en todo su proceso.
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PESQUISA Y PROCURAMIENTO
Introduccin
El xito de un programa de procuramiento y trasplante de rganos, se ver reflejado en el
nmero de pacientes que sern receptores de un rgano proveniente de un donante cadver
y adems del esfuerzo del equipo que trabaja para lograr el aumento del nmero de donantes
efectivos.
Dentro de las variadas etapas que se conjugan en el logro de un donante efectivo y posterior
trasplante, destacan claramente la pesquisa de donantes y procuramiento de rganos, existe
una tercera etapa, cuya funcin principal es controlar el buen funcionamiento de todo el pro-
ceso de notificacin de potenciales donantes, esta etapa se denomina Fiscalizacin.
Objetivos Generales
1. Definir los diferentes conceptos, etapas y actividades que involucran la obtencin de
rganos y tejidos para trasplante.
2. Conocer y aplicar las acciones de enfermera a realizar en cada una de las etapas rela-
cionadas con la donacin de rganos y tejidos para trasplante.
3. Mejorar la calidad del programa de Procuramiento, utilizando un buen sistema de
pesquisa y un adecuado manejo del potencial donante.
Objetivos especficos
Definiciones
Pesquisa: Es la deteccin de un paciente en una unidad generadora (cuidados inten-
sivos, urgencia, unidades de recuperacin) que se encuentre con un diagnstico cuya
evolucin puede llevar a la muerte enceflica.
Potencial donante: Paciente en Glasgow 4, que evoluciona durante su hospitalizacin
a un diagnstico de muerte enceflica.
Muerte enceflica: Abolicin total e irreversible de todas las funciones enceflicas. Lo
que acredita que la persona presenta las siguientes condiciones:
- Coma carus, sin ventilacin espontnea.
- Ausencia de reflejos de decorticacin, descerebracin ni convulsiones.
- Ausencia de reflejos fotomotores, crneales, oculovestibulares, farngeos y traqueales.
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
PESQUISA
Objetivo especfico
Detectar potenciales donantes de rganos y tejidos en unidades generadoras.
Actividades:
1. Visitar diariamente las unidades generadoras de su rea local, revisar el libro de ingre-
sos y los registros de enfermera de pacientes en ventilacin mecnica y en Glasgow
4.
2. Acudir a las unidades generadoras cuando exista la notificacin de la existencia de un
paciente potencial donante de rganos y tejidos.
3. Comunicar y reforzar en las diferentes unidades generadoras, acerca de la obligatorie-
dad de la notificacin de pacientes en Glasgow 4 y que hayan sido declarados fuera de
alcance mdico o teraputico.
FISCALIZACIN
Objetivo especfico:
Auditar los egresos fallecidos en las unidades generadoras en busca de pacientes con ca-
ractersticas de potenciales donantes de rganos y tejidos y que no fueron notificados como
tales.
Actividades:
1. Revisar diariamente el libro de egresos de las unidades generadoras y registrar los
datos de identificacin de los fallecidos.
2. Solicitar y revisar las fichas clnicas de estos pacientes, verificando si cumplan o no
con la condicin de potencial donante de rganos y tejidos.
3. Notificar, siguiendo conducto regular, al Mdico Jefe de las unidades generadoras del
no aviso del paciente en condiciones de ser manejado como potencial donante de r-
ganos y tejidos.
Recomendaciones:
Proporcionar el material de apoyo en relacin a donacin de rganos y tejidos
Elaborar flujograma para aviso de potencial donante de rganos y tejidos
Mantener telfonos de contacto y rotativas de turnos de coordinadores actualizados
Elaborar base de datos de potenciales donantes de rganos y tejidos
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Etapas:
Evaluacin
Mantencin
Certificacin de Muerte Enceflica
Solicitud de donacin
Ablacin y Preservacin de rganos
Embalaje y Traslados.
Actividades:
a) Evaluacin:
1. Verificar que el paciente cumpla con todos los criterios de inclusin y exclusin
para ser donante de rganos y tejidos.
2. Registrar los datos de identificacin y situacionales del paciente, adems de los
antecedentes mrbidos previos y de evolucin clnica.
3. Comunicar al mdico de turno de procuramiento la existencia del paciente poten-
cial donante.
4. Verificar si se solicitaron los exmenes necesarios para la evaluacin como poten-
cial donante de rganos y tejidos (Serologa Virus Inmunodeficiencia Adquirida
(VIH), Hepatitis B y C, funcin renal, funcin heptica, funcin pancretica, fun-
cin cardaca, funcin pulmonar, electrocardiograma, hemograma, electrolitos
plasmticos, grupo sanguneo y factor RH).
b) Mantencin:
1. Monitorizacin hemodinmica horaria del paciente.
2. Lograr un buen manejo hemodinmico, hidroelectroltico y de oxigenacin, duran-
te el perodo necesario previo a la extraccin de los rganos y tejidos.
3. Comprobar que el paciente cumpla con los requisitos mnimos, para ser evaluado
por neurlogo o neurocirujano (sin hipotermia, sin drogas depresoras del sistema
nervioso central, etc.), si es as, solicitar la evaluacin correspondiente.
c) Certificacin de Muerte Enceflica:
Verificar que el neurlogo o neurocirujano ha confirmado y certificado el diagnstico
de muerte enceflica de acuerdo a la Ley 19.451 y su reglamento 656 (abolicin de re-
flejos, test de apnea y electroencefalograma con silencio de registro en menores de 15
aos, segn lo estipulado).
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
d) Solicitud de donacin:
Se realiza luego de que el mdico de la unidad generadora ha informado la situacin
de muerte enceflica a la familia del potencial donante. Dar un perodo razonable de
tiempo para que la familia internalice el concepto de muerte:
1. Citar a los familiares directos y realizar la primera entrevista con el objeto de cons-
tatar el grado de comprensin de lo expuesto por el mdico. Si no es as, explicar
nuevamente.
2. Evaluar el grado de aceptacin de lo expuesto para poder llegar a la solicitud de
rganos y tejidos.
3. Realizar la peticin de rganos a la familia directa, con actitud respetuosa, tran-
quila, veraz y utilizando todas las estrategias necesarias para lograr una respuesta
positiva.
4. Frente a una respuesta negativa, evaluar la posibilidad de insistir en una segunda
o tercera oportunidad, si existe una repuesta dudosa o si la situacin lo permite.
5. Con una respuesta positiva, se debe completar y firmar el acta de donacin, segn
protocolo actual.
6. Enviar al Instituto Salud Pblica (ISP), al laboratorio de Histocompatibilidad las
muestras de sangre y ganglios linfticos segn protocolo, con orden completa y
copia del grupo sanguneo, factor RH y serologa viral.
7. Informar a la familia de los trmites a seguir, hora de pabelln, horario de entrega
del cuerpo, y cualquier otra duda que ellos planteen.
8. Solicitar al Coordinador de la Corporacin de Trasplante (optativo), la autoriza-
cin del fiscal de turno si el caso es mdico legal.
9. Confirmar a la Corporacin de Trasplante, el ISP y equipos extrarrenales de la do-
nacin, para coordinar hora de inicio del procuramiento de rganos y tejidos.
e) Ablacin, preservacin y empaque de rganos:
1. Coordinar con la Corporacin del Trasplante la hora de inicio de la ciruga.
2. Coordinar el traslado del cadver desde la unidad generadora al pabelln quirr-
gico.
3. Consultar a la enfermera de pabelln quirrgico si cuenta con el personal (arse-
nalera, pabellonera y anestesista), insumos, materiales, instrumentos y/o equipos
mnimos necesarios para el procuramiento, de lo contrario, solicitar estos imple-
mentos a los equipos procuradores correspondientes que asistirn a la extraccin.
4. Informar a la enfermera de pabelln quirrgico los rganos y/o tejidos a extraer y
el orden de entrada de los equipos de acuerdo a ste.
5. Coordinar la extraccin y envo de un trozo de bazo y ganglios al ISP con formula-
rios correspondientes, junto con el o los riones pool.
6. Gestionar la elaboracin del protocolo operatorio por parte de cada uno de los
equipos extractores.
7. Llenar el protocolo de identificacin y envo del o los riones.
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Recomendaciones:
Para cada rgano y tejido existen criterios especficos para su eventual aceptacin:
Criterios de inclusin:
Edad: Recin nacido (RN) hasta 70 aos.
Ausencia de:
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- VIH
- HTVL1
- Enfermedad maligna
- Sepsis no controlada de cualquier origen
En la extraccin de ganglios y bazo, las recomendaciones son:
Los frascos de envo de las muestras debe ir siempre con suero fisiolgico, con doble
tapa (sin algodn), bien rotulados (nombre, grupo sanguneo y factor RH, fecha y hora
de extraccin y centro hospitalario de origen).
Enviar 2 a 3 ganglios; bazo, trozo aproximado de 2x2 cm.
Transporte: en caja de plumavit con unidad refrigerante y rotulado (centro de procu-
ramiento, fecha y hora).
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
Verificar que el certificado de defuncin este correctamente emitido (fecha y hora de falle-
cimiento, es igual a la fecha y hora del diagnstico de la muerte enceflica).
La extraccin de ganglios se debe realizar slo con donacin firmada por los familiares y
debe hacerse lo antes posible, para acortar las horas de isquemia fra. En la preservacin de
ganglios y bazo no utilizar nunca formalina, ni tapn de algodn. Los frascos deben ser de
tapas roscas, contener suero fisiolgico estril, estar bien rotulados y con etiqueta autoad-
hesiva.
La orden de estudio de histocompatibilidad del donante debe ir completa, con letra legible
y acompaado de una copia del grupo sanguneo y factor RH (en orden emitida por el
Banco de Sangre o Laboratorio, segn el hospital de origen, y firmada por un mdico del
mismo Centro).
Recordar que las condiciones de entrega del cadver a los familiares deben ser siempre
ptimas y enviarles una carta de agradecimiento, con los datos bsicos del receptor, pero
sin datos de identificacin a excepcin del nombre de pila o las iniciales.
No asegurar a los familiares que podrn conocer a los receptores de los rganos donados.
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Mdico de Turno
Unidad de Manejo P.D.
Estabilizacin P.D.
Enfermera
Procuramiento
Neurlogo
Muerte Encfalica
ISP POSITIVA
Se suspende manejo
Acta de Donacin
Instituto Equipo
Mdico Legal quirrgico
Traslado Cadver
Pabelln
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procuramiento y trasplante renal
PRE-TRASPLANTE
Definicin
La etapa pre-trasplante es la instancia donde se evalan las condiciones fsicas, psquicas
y orgnicas del potencial receptor de un rin, se resuelven dudas, se entregan contenidos
educativos sobre el trasplante, se toman exmenes de Histocompatibilidad y se incorporan a
la lista de espera.
Se divide en 4 etapas:
1. Informacin acerca del proceso
2. Evaluacin del candidato
3. Incorporacin del paciente a la lista de espera
4. Mantencin en la lista de espera.
Palabras claves: Estudio Pre-Trasplante, Histocompatibilidad, Seroteca, PRA, Lista de Espera.
Objetivos:
1. Informar al paciente y/o familiares de los aspectos relacionados con el trasplante renal.
2. Solicitar exmenes e interconsultas segn protocolo de estudio, para evaluar si el paciente
esta apto orgnica y psquicamente para incorporarlo a la lista de espera nacional de tras-
plante renal.
3. Coordinar la extraccin y envo de muestra de suero mensual para seroteca con los centros
de dilisis.
4. Mantener a cada uno de los pacientes activos en lista de espera.
5. Mantener informacin actualizada de los pacientes en lista de espera, mediante coordina-
cin con los centros de dilisis (telfonos y direccin).
Esta informacin debe ser entregada por el mdico tratante, el centro de dilisis al que
pertenece el paciente o el policlnico pre-trasplante.
1. Adquirir toda la informacin que se precise de la historia clnica del paciente.
2. Realizar una encuesta inicial que detecte las necesidades de informacin ms inmedia-
tas de los pacientes.
3. Informar al paciente sobre las pruebas diagnsticas que se le debern realizar, as como
sobre la toma de muestras sanguneas necesarias para su inclusin y mantencin en
lista de espera.
4. Informar al paciente del grado de bienestar fsico que se puede alcanzar con el tras-
plante si la evolucin es favorable. Mencione que la decisin de trasplantarse es libre y
puede ser cambiada en cualquier momento.
5. Informar de los resultados actuales del trasplante, as como los resultados comparati-
vos entre donante vivo y cadavrico.
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1. El mdico responsable del centro de dilisis deber solicitar los exmenes e interconsultas
a especialistas, segn protocolo de estudio pre-trasplante renal.
2. Citar al paciente al policlnico pre-trasplante para evaluacin de los exmenes. Una vez
evaluados los exmenes, el paciente ser citado para su incorporacin al Programa de Tras-
plante Renal.
3. Solicitar hora al ISP, para tomar muestra de histocompatibilidad si cumple con los requisi-
tos para ser receptor.
4. Tomar y enviar las muestras sanguneas junto con la solicitud de estudio de histocompatibi-
lidad y copia de grupo sanguneo, para concretar su inclusin en lista de espera nacional.
5. Comprobar la recepcin de las muestras.
6. Registrar en la ficha del paciente la actividad realizada.
Coordinar con los centros de dilisis, para que estos enven en forma oportuna y mensual-
mente las muestras de sueros, con la orden de seroteca correspondiente.
Mantener una comunicacin sistematizada que permita entregar y recibir informacin con
respecto a los pacientes en lista de espera, en forma oportuna.
1. Se recomienda que los pacientes en espera de un trasplante sean controlados en el
policlnico de pre-trasplante, mnimo dos veces al ao.
2. Solicitar a los centros de dilisis informacin sobre transfusiones, embarazos, partos y
abortos (cuando corresponda) de los pacientes que se encuentran en lista de espera.
3. Informar a su coordinador del ISP, cada vez que el paciente en lista de espera, presente
un cuadro agudo que transitoriamente contraindique el trasplante, para que sea des-
activado transitoriamente.
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Recomendaciones:
Recordar que es muy importante personalizar cada sesin en base a las necesidades y
al nivel de comprensin del paciente y/o familia. Utilice lenguaje coloquial y mensajes
cortos. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones.
Recordar que el apoyo psicolgico es de vital importancia en la simulacin de altera-
ciones de salud, mxime cuando se trata de un proceso tan importante e irreversible
como la insuficiencia renal, tanto para el paciente como para la familia allegada.
Es importante que la informacin sobre el trasplante renal proporcionada al paciente
y/o familia acompaante debe ser objetiva y debe incluir la posibilidad de que tras la
realizacin del protocolo de estudio, no se considere procedente su inclusin en la lista
de espera de trasplante renal en forma temporal o definitiva.
Es aconsejable mantener una comunicacin sistematizada con los centros de dilisis,
para que la informacin relacionada con los receptores en espera, sea oportuna, com-
pleta, de fcil acceso y eficaz para el control de estos pacientes.
Comprobar la recepcin del estudio de Histocompatibilidad, la programacin de PRA
a los 15 das post transfusin sangunea y cada 6 meses segn protocolo del ISP.
Se recomienda que el paciente una vez en condiciones de ingresar a la lista de espera,
asista con un familiar para firmar el consentimiento informado, antes de quedar activo
en el Programa.
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TRASPLANTE RENAL
Introduccin
Actualmente, los trasplantes renales se realizan para aumentar la esperanza y calidad de
vida de los pacientes con IRC terminal. El intento del organismo para rechazar el rgano
extrao es la principal limitante del xito del trasplante, sin embargo el riesgo de rechazo ha
disminuido en los ltimos aos, debido a una mejor clasificacin de los antgenos de histo-
compatibilidad, as como el desarrollo y evolucin de los frmacos inmunosupresores.
Enfermera, como parte integrante de un equipo multidisciplinario debe conocer y saber apli-
car sus conocimientos en ste tema.
Definicin:
La tcnica quirrgica del trasplante renal se encuentra consolidada. El rin del donante es
ubicado extraperitonealmente en la fosa ilaca anastomosando la arteria y vena renal con los
vasos iliacos del receptor, el implante del urter se hace en la vejiga con tcnica antirreflujo.
Objetivos:
1. Recibir, informar y preparar al paciente para un trasplante renal.
2. Conocer todas las complicaciones del trasplante renal, para prevenir y/o derivar a control
mdico en forma oportuna.
3. Identificar los medicamentos inmunosupresores, mecanismos de accin, efectos colatera-
les y especialmente las precauciones que se deben tener en cuenta al administrarlos.
Actividades:
1. Verificar:
Historia clnica, protocolo pre-trasplante y datos del paciente.
Consentimiento informado.
2. Revisar protocolo de extraccin renal y empaque del injerto (cuando es de donante cada-
vrico).
3. Solicitar al mdico la evaluacin clnica para que determine si el paciente est en condicio-
nes de ser trasplantado, si sta es positiva proceder a preparar al receptor.
4. Preparacin preoperatoria del paciente receptor de trasplante renal:
Informar y aclarar dudas al paciente sobre los exmenes y procedimientos que se le
realizarn.
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
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Sociedad Chilena de Trasplante
Se recomienda que la Unidad que reciba al paciente receptor debe ser de Cuidados Inter-
medios y contar a lo menos con: Aislamiento protector, sistema de oxigenoterapia y aspira-
cin, monitores cardacos, bombas de infusin, material de fisioterapia respiratoria, esfingo-
manmetro fijo, termmetro y soportes de sueros.
Actividades
1. Verificar la identidad del paciente e identifquelo.
2. Valorar el estado ventilatorio en cuanto a cianosis, tos, disnea y coloque oxigenotera-
pia indicada.
3. Revisar la hoja de anestesia, protocolo operatorio, observaciones de enfermera de Pa-
belln y Recuperacin y las indicaciones mdicas.
4. Instalar los sistemas de infusin, hidroterapia, drenajes, sondas y verifique que funcio-
nen adecuadamente. Vigilar presencia de hematuria, cogulos y permeabilidad del ca-
tter urinario y drenaje, y observe caractersticas de stos. Registre sus observaciones.
5. Valorar el estado general del paciente: nivel de conciencia, signos vitales, diuresis,
cada 1 hora.
6. Aplicar medidas de sujecin e inmovilizacin en caso necesario, para garantizar la
seguridad del paciente.
7. Valorar la presencia de dolor, intensidad y su localizacin, y si es necesario, administre
analgsicos segn indicacin mdica.
8. Observar la existencia de vmitos (cantidad, color y aspecto).
9. Comprobar si presenta otros signos, tales como, ansiedad, mareos, sudoracin, etc.
10. Valorar el estado de hidratacin de piel y mucosas. Estricto control del balance hidro-
electroltico.
11. Observar el aspecto del apsito quirrgico y descbralo slo si est hmedo o con
sangre.
12. Administrar el tratamiento indicado y realizar la extraccin de muestras de sangre y
orina segn protocolo.
13. Vigilar en extremo signos de infeccin, tanto sistmicos como locales y estricto control
de los sntomas de rechazo agudo.
14. Coordinar sesin de hemodilisis segn indicacin mdica, con filtro biocompatible,
para disminuir reaccin.
15. Informar al paciente sobre el funcionamiento del timbre avisador (si existe), dejndolo
en forma que facilite su uso en caso necesario.
16. Informar a los familiares de las normas de la Unidad, tanto generales como especficos
del trasplante.
Prohibir las visitas a familiares con resfro u otras infecciones.
Instruir sobre el lavado de manos de las visitas
17. Registrar todas las actividades en hoja de evolucin de enfermera.
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
Se recomienda que la sala habilitada que reciba al paciente receptor, tenga visitas restrin-
gidas e idealmente sin pacientes con enfermedades infectocontagiosas.
Actividades
1. Revisar la ficha clnica y hoja de Traslado de Enfermera.
2. Vigilar los sntomas de rechazo agudo.
3. Vigilar la aparicin de signos de infeccin, tanto sistmica como local.
4. Descubrir el apsito y realizar curacin con tcnica asptica slo si la herida tiene se-
crecin.
5. Vigilar la permeabilidad del catter urinario, aparicin de hematuria, cogulos. Retire
el catter al 5 da previo a urocultivo o segn indicacin mdica.
6. Valorar la presencia de dolor, si es as, administre analgsicos segn indicacin mdica.
7. Procurar actividades recreativas y promover a la deambulacin lo ms precozmente
posible.
8. Entregar contenidos educativos relacionados con el trasplante renal, de acuerdo a la
evolucin del paciente.
9. Mostrar y reforzar la importancia de su terapia medicamentosa especialmente inmu-
nosupresores.
Sealar los signos y sntomas frente a los cuales debe consultar de inmediato y los
cuidados especiales que debe tener post alta.
Instruir sobre la alimentacin permitida segn su condicin.
Indicar los ejercicios, actividades y reposo que debe realizar, tanto durante su hos-
pitalizacin, como en forma ambulatoria.
Evaluar los conocimientos del paciente y refuerce los conceptos que no estn claros.
10. Informar a los familiares de las normas de la sala, tanto general como especfica del
trasplante.
11. Registrar de las actividades en hoja de evolucin de enfermera.
12. Completar el registro de seguimiento del paciente trasplantado renal (resultados de
exmenes, tratamiento, etc.).
Objetivos:
1. Coordinar, organizar y supervisar las actividades necesarias para el funcionamiento
del Policlnico de Trasplante Renal.
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Seguimiento Ambulatorio
Actividades:
1. Completar el registro de seguimiento del paciente trasplantado renal.
2. Confirmar fecha de citacin para exmenes y control con mdico.
3. Verificar que el paciente lleve todo su tratamiento hasta el prximo control.
4. Reforzar las indicaciones entregadas al alta y compruebe que el paciente ha entendido
claramente las instrucciones dadas:
Control de temperatura dos veces al da durante el 1 mes de trasplante.
Control de peso y diuresis durante el 1 mes de trasplante.
Ante cualquier signo de resfro o gripe, el paciente debe consultar con su equipo
de trasplantes para tratamiento (puede estar relacionado con una infeccin por
Citomegalovirus (CMV). Si detectan febrcula (T>37.5 C) ponerse en contacto con
su equipo de trasplantes.
Evitar el contacto con personas con infecciones y vacunas con virus vivos (atenua-
dos)
Seguir atentamente las instrucciones dadas por el equipo de trasplantes y nunca
hacer caso de recomendaciones de terceros. Nunca tomar medicacin alguna por
cuenta propia, ni dejar de tomar la medicacin indicada, aunque pasen aos des-
pus del injerto, ni aunque exista mejora en el estado de salud o desaparezcan
algunos sntomas (digestivos, hirsutismo, gingivitis).
Respetar los horarios asignados para cada uno de sus medicamentos.
Seguir una dieta nutritiva y balanceada con poca sal, incluyendo frutas y verduras
cocidas (primeras 3 semanas) y una ingesta de agua de 2 litros diarios. Respetar los
horarios de las comidas y evitar comer a deshoras.
Mantener higiene corporal usando jabn neutro, crema de hidratacin y evitando
la humedad en pliegues. Proteger la piel del sol, usando sombrero y protector so-
lar. Si el paciente va a la playa debe llevar quitasol y preferentemente mantenerse a
la sombra.
Mantener la higiene dental despus de cada comida y para prevenir la hiperplasia
gingival (inflamacin de las encas), realizando masajes con un cepillo dental suave
y enjuagatorios bucales con antisptico, posterior a ste.
Reanudar las actividades normales, con las mnimas modificaciones necesarias y
efectuar ejercicio liviano y regular, evitando traumatismos.
Mantener los cuidados de fstula y/o catter peritoneal si an lo conserva.
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
Instruir a las mujeres en edad frtil para evitar embarazarse antes del primer ao
del trasplante. Obtener interconsulta obsttrica para planificar mtodo anticoncep-
tivo.
COMPLICACIONES
1. Rechazo hiperagudo
Puede aparecer desde los primeros minutos postrasplante hasta las primeras horas. Es
muy poco frecuente, de evolucin muy rpida y cuadro grave: Anuria, descenso inexplicable
del hematocrito y plaquetas, hemlisis intravascular, dolor abdominal intenso.
Caractersticas del injerto: Color violceo, disminucin de tamao, consistencia flccida.
Causas del rechazo hiperagudo: Situaciones en las que haba anticuerpos circulantes prefor-
mados de forma especfica a grupos sanguneos mayores o aloantgenos HLA.
Tratamiento: nefrectoma inmediata.
Factores de riesgo: inmunolgicos.
2. Rechazo agudo
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Biopsia Renal
Al sospechar la presencia de un rechazo de rin trasplantado se realizar una biopsia
renal, considerando los siguientes puntos:
1. Considerar la hospitalizacin el paciente cuando el paciente presente signos y snto-
mas que sugieren el cuadro de rechazo (oliguria, edema perifrico, hipertensin arte-
rial, dolor del injerto, aumento de volumen en zona del injerto, aumento de los valores
de creatinina plasmtica).
2. Tomar muestra sangunea para exmenes de coagulacin antes del procedimiento
(Protombina y Tiempo de sangra).
3. Reunir equipo, insumos para realizar biopsias tales como:
Pistola y aguja de biopsia
Ecgrafo.
Set de ropa estril
Frascos con soluciones de fijacin.
Jeringas, suero fisiolgico, antisptico, desmopresina endovenosa y otros
4. Verificar que el procedimiento sea realizado con tcnica asptica estricta.
5. Coordinar que el procedimiento se realice en el momento adecuado que no interfiera
con otros procedimientos teraputicos, ejemplo: dilisis.
6. Supervisar que se realice los controles de signos vitales y compresin de la zona de
puncin.
7. Enviar muestra al laboratorio de anatoma patolgica en forma rpida, rotulada y con
los formularios correspondientes.
8. Verificar que el paciente cumpla el reposo absoluto, mnimo 12 hrs.
9. Monitorizar el hematocrito seriado cada 6, 8 12 horas y observar la presencia o ausen-
cia de hematuria.
4. Complicaciones Quirrgicas
Trombosis de la arteria o vena renal a nivel de suturas.
Estenosis de la arteria del injerto.
Fstulas urinarias.
Colecciones lquidas perirrenales (hematoma, linfocele, absceso, urinoma).
Infeccin o dehiscencia de la herida operatoria.
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
a) Infecciones
Es el problema ms frecuente al que est expuesto el trasplantado y pueden ser: urinaria,
herida operatoria, pulmonares. La incidencia de infeccin en el trasplantado renal segn la
literatura asciende del 60 al 80 %, resultando significativo que aproximadamente el 46 % de
los casos se dieran durante el primer mes de hospitalizacin.
La alta incidencia de infecciones en el trasplantado viene condicionada por el tratamiento
inmunosupresor, riesgo de infecciones nosocomiales. Otros riesgos se asocian con la diabetes
y la edad del trasplantado.
Agentes causales: Son grmenes habituales como Escherichia Coli, Stafilococcus Aureus, Sta-
filococcus Epidermis, Streptococcus Faecalis, Epstein Baar, Phneumociystis Carini, Citomega-
lovirus, Varicela, Listeria, etc.
Profilaxis: Fisioterapia respiratoria, aislamiento protector, evitar exploraciones invasivas, sos-
pecha precoz de cualquier sntoma de infeccin, inmunosupresin adecuada, antibiticos y
antivirales segn protocolo del Centro de Trasplante.
Tratamiento:
Diagnstico precoz.
Tratamiento especfico con antibiticos de amplio espectro hasta tener informacin de
microbiologa y antibiograma.
Tratamiento quirrgico si fuese necesario.
Suspensin o reduccin de la inmunosupresin.
b) Neoplasias
La prevalencia de neoplasias est entre el 3-6%. Las neoplasias ms frecuentes son las de
piel (52%), seguidas de linfomas (3-12%), Sarcoma de Kaposi (6-10%), pulmn (10%), mama
(5%), y otros (renales, digestivos).
Etiologa: Las causas son atribuidas a la inmunosupresin.
Tratamiento: De acuerdo a la patologa presentada.
c) Hipertensin
Es originada por los riones nativos, por la Ciclosporina A o debida a la estenosis de la
arteria renal del injerto. Est presente en el 40% de los casos, y asociada a obesidad y dislipe-
mia, que son factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, responsable del 20% de las
muertes en los trasplantados.
Tratamiento:
Farmacolgico
No farmacolgico
d) Otras
Hepatopata crnica por virus B y C.
Diabetes esteroidal
275
Guas Clnicas
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Diversas glomerulopatas
Osteoartropatas diversas: osteonecrosis asptica, osteoporosis, retraso del crecimien-
to en nios.
Gastrointestinales: lcera pptica, hemorragia digestiva, perforacin intestinal, pan-
creatitis.
Trastornos psiquitricos (secundarias a corticoides).
Cataratas (secundarias a corticoides).
VACUNAS
En el perodo pre-trasplante es el momento adecuado para revisar la historia de vacuna-
cin del candidato a trasplante y de actualizar las vacunas si fuera necesario. Se da importan-
cia especialmente a las vacunas de la gripe, neumococo y hepatitis B.
La vacuna de la gripe debe administrarse anualmente a los pacientes trasplantados y en la vacu-
na antineumoccica puede estar indicada la reinmunizacin a los 5 aos de la inmunizacin.
En general la respuesta a la vacunacin en receptores de rganos slidos es pobre, por lo que
se recomienda realizar las inmunizaciones antes del trasplante para maximizar la respuesta
los receptores de trasplante en tratamiento con drogas inmunosupresoras no han de recibir
vacunas de virus vivo. Cuando uno de estos pacientes este expuesto al sarampin tendr que
recibir la inmunoglobulina. Igualmente los pacientes seronegativos para la varicela expuestos
deberan recibir inmunoglobulina antes de las 96 horas.
Los pacientes inmunocomprometidos que viajan pueden beneficiarse de algunas, pero no de
todas las vacunas. En general, tienen que recibir preparaciones de vacunas inactivas o muertas
apropiadas a la zona que van a visitar.
FRMACOS INMUNOSUPRESORES
La medicacin es un tema complejo, medicamentos muy especiales, con administraciones
especficas y efectos secundarios que se deben pesquisar a tiempo. Uno de los pilares bsicos
de la actual evolucin de los trasplantes renales es el constituido por los inmunosupresores,
por lo tanto, es fundamental conocer cuales son los frmacos ms utilizados actualmente, as
como sus efectos teraputicos y efectos secundarios.
1. Corticoesteroides:
Presentacin : Comprimidos de 5 y 50 mg.
Dosificacin : Segn protocolo de cada Centro de Trasplante.
2. Azatioprina (Inmuran ):
Presentacin : Comprimido de 50 mg.
Dosificacin : 1.5 2 mg/kg. Da
Monitorizacin : Recuento leucocitario.
276
Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
3. Ciclosporina A (C y A):
Presentacin : Cpsula de 10, 25, 50 y 100 mg. Frasco solucin de 60 ml. (100 mg = 1
cc.)
Ampollas frasco de 50 mg. en 5 ml.
Dosificacin : 10 a 15 mg. por kilo da, en dos tomas, su reduccin es en forma gra-
dual y se realiza de acuerdo a niveles sanguneos y tiempo del tras-
plante, hasta alcanzar una dosis de mantencin de 2 a 6 mg/kg da.
Administracin : Se puede administrar tanto por va oral como por va endovenosa,
pero sta ltima est indicada slo cuando el paciente tiene trastornos
digestivos, que requieren de reposo gastrointestinal, su periodo de uso
debe ser el ms corto posible. No est recomendado para terapia de
mantencin a largo plazo.
Va oral: Debe tomarse c/12 hr, fuera de las comidas, pues puede inter-
ferir su absorcin de forma significativa. Deben ser deglutida ntegra-
mente.
Solucin oral: Diluir idealmente en jugo de naranja o manzana y tam-
bin con leche, se debe agitar bien el frasco antes de extraer la solu-
cin.
Va endovenosa: Ampollas de 50 mg en 5 ml de solucin. Se debe diluir
en solucin glucosada al 5%, (no usar solucin salina), en proporcin
20-100cc/1 ml de Ciclosporina. Idealmente administrar con bomba de
infusin de 4 a 6 hr, cada 12 hr o en infusin continua para 24
hr. La relacin dosis oral/iv. es de 1:3. Se recomienda usar material de
vidrio, porque sta se adhiere al material de plstico.
Monitorizacin : Nivel predosis (Co): Niveles a los 120 minutos postdosis (C2). Curva
de 4 puntos, curva full de 12 puntos. Rango teraputico: anexo N 6
adjunto.
277
Guas Clnicas
Sociedad Chilena de Trasplante
5. Sirolimus (Rapamicina ):
Presentacin : Comprimidos de 1 y 2 mg.
Dosificacin : 2 mg. da (dosis de carga)
Administracin : Se administra por va oral, en una sola dosis diaria. No interfiere con
los alimentos, separada por un mnimo de 4 horas de la ingestin de
ciclosporina.
Monitorizacin : Niveles pre dosis
Rango Teraputico : 5 a 15 ng. dependiendo de la edad del trasplante y del uso de otros
inmunosupresores.
7. Everolimus (Certican):
Presentacin : Comprimidos con 0.25 mg., 0.5 mg., 0.75 mg. y 1 mg.
Dosificacin : 1.5 mg. da dividida en dos dosis iguales (0.75 mg. B.I.D)
Los pacientes con insuficiencia heptica leve o moderada deben s e r
cuidadosamente monitoreados. En estos pacientes podra ser necesa-
rio reducir la dosis.
Interaccin : Deber ser cuidadoso con el uso concomitante de rifampicina, rifaburina,
ketoconazol, fluconazol, itraconazol, claritromicina, eritromicina, telitro-
micina, hierba de San Juan, definilhidantoina, carbamazepina, fenobarbi-
tal, bloqueadores de los canales de calcio o inhibidores de las proteasas
del VIH, dado que puede ser necesario modificar la dosis de certican.
Administracin : Cada 12 horas y no est contraindicado administrar en mismo horario
con ciclosporina o micofenolato.
Rango Teraputico : 3 a 8 ng. 7 ml.
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
8. Timoglobulina:
Indicaciones : Como profilaxis y tratamiento de un rechazo corticoresistente, entre
dosis y duracin segn evolucin.
11. Rituximab
El vial de Riktuximab (Mabthera) contiene 500 mg. Se debe diluir 1 gramo en 1 litro de
solucin salina 0.9% (concentracin de 1mg/ml), la concentracin mxima es de 4 mg/ml. La
solucin debe protegerse de la luz solar directa. Una vez preparada la solucin es estable por
24 horas. No debe agitarse.
Previo a la administracin, 30 a 60 minutos antes se premeditar con:
1. Paracetamol 1 gramo oral
2. Clorfenamina 10 mg IV
3. Dexametasona 8 mg IV
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Guas Clnicas
Sociedad Chilena de Trasplante
Administracin Rituximab da 1
El Rituximab deber administrarse con una velocidad que ascienda de manera lineal y que
comience con un valor de 50mg/hr. La velocidad de administracin podr ascender 50 mg/hr
cada 30 minutos hasta un mximo de 400 mg/hr. Tabla 1.
En caso que el paciente presente una reaccin relacionada con la infusin, la velocidad de
administracin deber disminuirse a la mitad. Si presenta una reaccin moderada a severa
(fiebre, escalofros o hipotensin) se deber interrumpir la infusin inmediatamente. Se debe
reiniciar cuando hayan desaparecido todos los sntomas y se reiniciar a la mitad de la veloci-
dad que gener la reaccin.
Administracin Rituximab da 2
Se debe administrar la misma premedicacin 30 a 60 minutos antes de iniciar la adminis-
tracin.
Si toler bien la primera infusin de Rituximab podr recibir la segunda infusin como se
indica a continuacin. Si present reacciones deber recibir la infusin con el esquema inicial,
con una velocidad de administracin que no exceda la mitad de la velocidad que caus la
reaccin.
El Rituximab deber administrarse con una velocidad que ascienda en forma lineal y que co-
mience con 100 mg/hr. Ver tabla 2.
En caso de presentarse una reaccin relacionada con la infusin, la velocidad deber reducirse
a la mitad. Si presenta una reaccin moderada a severa deber interrumpirse inmediatamente.
La administracin no deber reiniciarse antes de la desaparicin completa de los sntomas.
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
a) Anticuerpos policlonales
Existen en el mercado distintos preparados cuyo uso depende de la experiencia de cada equi-
po. Se presentan a continuacin los siguientes preparados con sus esquemas recomendados:
INDUCCIN RECHAZO
1.5 mg/Kg. 1.5 mg/Kg.
TECELAC (BIOTEST)
por 1-2 das por 1-2 das
ATG FRESENIUS 2 A 5 mg/Kg. 3-5 mg/Kg.
1.25 a 2.5 mg/Kg.
2.5-5 mg/Kg.
TIMOGLOBULINA por 7-15 das
Hasta mejora signos clnicos.
HBLT: 1.5 mg/Kg. por 7 das.
Va de administracin : Endovenoso
Administracin : Se administra en forma intravenosa a travs de una va central.
Solucin de 500 ml. de Dextrosa al 5% o salino al 9%.
En el caso de la induccin la infusin comienza en el pabelln quirr-
gico, previo al implante.
Primera dosis en 12 horas, segunda dosis en 10 horas, tercera dosis en
un perodo de 4 a 8 horas.
Precauciones : Reacciones relacionada con la primera dosis, se sugiere seguir el si-
guiente esquema:
Realizar test cutneo (de alergia), en el caso de sospecha de sensibili-
zacin previa al suero de equino o conejo.
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Protocolos de enfermera para
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ANEXO N1
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ANEXO N 2
Seor (a)
Presente
Estimado Don:___________________
Sabemos del dolor profundo que le causa a usted y familia la reciente prdida de su ser
querido. Es por eso que queremos agradecerles que en momentos muy difciles, ustedes fue-
ron ms fuertes que la pena y el dolor; y pensando en salvar la vida de otro ser humano, al
cual ni siquiera conocan personalmente, tomaron la decisin de donar, para que otra persona
pudiera seguir viviendo y llevando una vida ms normal junto a los suyos.
Un trasplante es un complejo proceso que involucra factores como la participacin de es-
pecialistas y una red de comunicaciones a escala nacional, pero sin lugar a dudas el factor
ms importante, es la donacin de rganos; ya que nada sera posible sin el gesto solidario y
generoso de quienes han dicho s a una donacin.
Sabemos que nada podr reemplazar al ser querido que ya no est con ustedes, pero en
cierta forma su muerte no ser en vano, ya que otra persona podr seguir viviendo gracias a
su inmensa generosidad y su gran corazn. Por eso creemos importante comunicarles que las
siguientes personas han tenido, gracias a ustedes, una segunda oportunidad y les aseguramos
que en lo ms profundo guardan un gran respeto y gratitud hacia Ustedes.
La Sra. Isabel de 42 aos casada, dos hijos, en dilisis hace 2 aos, fue trasplantada en el
Hospital Van Buren de Valparaso. Ha evolucionado bien y comenz a controlarse en forma
ambulatoria.
Don Ral de 50 aos estaba en hemodilisis desde el ao 2000, es de Punta Arenas, casado
tiene 3 hijos y un nieto. Se trasplant en el Hospital Militar.
La Unidad de Trasplante del Hospital ___________________ a nombre de todos sus inte-
grantes; mdicos, enfermeras, tcnicos paramdicos, etc. y de todos los pacientes beneficiados,
reitera profundamente sus agradecimientos por la decisin que tomaron, superando el dolor
infinito, para SALVAR LA VIDA DE OTRO SER HUMANO.
______________________________________
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ANEXO N 3
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ANEXO N 4
Generales
Ser chileno o extranjero residente en Chile.
Tener menos de 75 aos.
Sin patologas agregadas
Contraindicaciones absolutas
Cncer salvo aquellos que han sido tratados y presentar 5 aos de remisin cmo m-
nimo.
Portadores o enfermos de SIDA.
Vegiga neurognica con asincrona.
Portadores de Hepatitis B.
Diabetes mellitus con severo dao multisistmico.
Pacientes con deterioro psicoorgnico.
Tetraplegia.
Contraindicaciones relativas
Portadores de Hepatitis C: deben realizarse biopsia heptica y si sta demuestra que
existe cirrosis heptica o una lesin severa no tienen indicacin de trasplante.
Pacientes diabticos: sin dao severo deben ser evaluados antes de decidir si pueden
trasplantarse y realizarse estudio vascular perifrico, neurolgico, coronario completo
y urodinamia.
Pacientes cardipatas: deben realizarse una evaluacin cardiolgica completa y ser
evaluado en conjunto con el equipo de trasplante.
Pacientes con patologas respiratorias crnicas: debern ser evaluados en conjunto con
el especialista.
Pacientes con patologas psiquitricas: debern tener informe psiquitrico que asegure
adherencia al tratamiento.
Desnutricin: deber recuperar estado nutricional normal.
Obesidad: se recomienda no ingresar al programa a los pacientes con ndice de masa
corporal mayor o igual a 30.
Alcoholismo: slo pueden ingresar los pacientes rehabilitados y con el informe corres-
pondiente del especialista.
Drogadiccin: slo pueden ingresar los pacientes rehabilitados y con el informe co-
rrespondiente del especialista.
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Protocolos de enfermera para
procuramiento y trasplante renal
Recomendaciones Generales
No iniciar estudio a pacientes con IMC mayor de 30.
Al iniciar un protocolo de ingreso al Programa de Trasplante solicitar primero los ex-
menes de Rx y evaluaciones por especialista y una vez que se tengan estos resultados
pedir los exmenes de Laboratorio.
Junto con el Protocolo de Ingreso el paciente debe traer:
Resumen de historia clnica completa (especialmente etiologa de la Insufiencia Renal
Crnica, si se realiz Biopsia renal o no, resultado de sta, etc.)
Informe de dilisis el cual debe venir actualizado cuando el paciente sea llamado para
un trasplante.
Venir acompaado con un familiar para su ingreso.
En caso de que el paciente viva fuera de su Centro de Trasplante debe tener coordinado el
viaje a ste, especialmente si esto ocurre en la madrugada o el domingo.
El paciente una vez trasplantado debe permanecer cerca de su Centro de Trasplante, aproxi-
madamente dos meses, si est estabilizado ser autorizado a viajar a su lugar de origen, pero
los controles en su primera etapa sern frecuentes, segn la condicin del paciente.
Recordar que el promedio de espera es de tres aos, por lo tanto, si el paciente una vez in-
gresado a la lista de espera presenta cualquier problema que contraindique un trasplante,
debe avisar al centro de trasplante. El paciente quedar transitoriamente excluido hasta que
se resuelva el problema; ejemplo si presenta angor en dilisis se deber estudiar para descartar
patologa coronaria y una vez que se demuestre situacin resuelta se ingresar nuevamente.
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Guas Clnicas
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ANEXO N 5
PRIMERO: Que siendo una persona legalmente capaz y en pleno uso de sus facultades
mentales, consiente libremente en ingresar a la lista de espera del Instituto de Salud Pblica,
con el fin de recibir un trasplante renal, en el Hospital___________________.
La presente acta que consta de una pgina, se lee en este acto, de viva voz, ante todos
cuantos, figuran suscribindola.
D_____________________________ D_____________________________
Receptor Familiar
Sra. EU_____________________________
Dr_____________________________
(informantes)
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Protocolos de enfermera para
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ANEXO N 6
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Bibliografa
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